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Nicol Bravo .

P
ENFA 222
HERIDAS COMUNES
Dermatitis y lceras por estasis
Es un cambio en la piel que ocurre cuando la sangre se acumula (se represa) en las venas de la
parte inferior de la pierna.
Causas
La insuficiencia venosa es una afeccin prolongada (crnica) en la cual las venas tienen problemas
para devolver la sangre desde las piernas hasta el corazn.
Algunas personas con insuficiencia venosa desarrollan dermatitis por estasis. La sangre se
acumula en las venas de la parte baja de la pierna. El lquido y las clulas sanguneas se filtran por
fuera de las venas hacia la piel y otros tejidos. Esto puede llevar a que se presente picazn, lo cual
causa ms cambios en la piel.
Sntomas
Usted puede tener sntomas de insuficiencia venosa, como:

Dolor sordo o pesadez en la pierna

Dolor que empeora al estar de pie

Hinchazn en la pierna

Al principio, la piel de los tobillos y la parte baja de las piernas puede lucir delgada o similar a
tejido. Usted puede desarrollar lentamente manchas de color marrn en la piel.
Si se rasca el rea, la piel puede irritarse o cuartearse. Tambin puede ponerse roja o hinchada,
con costras o supurativa.
Con el tiempo, algunos cambios en la piel se vuelven permanentes:

Engrosamiento y endurecimiento de la piel en las piernas y los tobillos


(lipodermatoesclerosis)

Una apariencia de la piel de abolladuras o adoquines

Color castao oscuro

Se pueden presentar llagas (lceras) en la piel (llamadas lceras venosas o lceras por estasis).
Se forman con mayor frecuencia en la parte interna del tobillo.
Pruebas y exmenes
El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la piel. Es posible que el mdico ordene
pruebas para examinar el flujo sanguneo en las piernas.

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La dermatitis por estasis puede estar relacionada con problemas del corazn, as que usted puede
necesitar un examen para revisar su actividad cardaca.
Tratamiento
Usted puede tomar las siguientes medidas para manejar la insuficiencia venosa, la cual est
causando la dermatitis por estasis:

Use medias elsticas o de descanso para reducir la hinchazn.

Evite pararse o sentarse durante mucho tiempo.

Mantenga la pierna levantada cuando se siente.

Ensaye con la extirpacin de las venas varicosas u otros procedimientos no quirrgicos.

Algunos tratamientos para el cuidado de la piel pueden empeorar el problema. Hable con el mdico
antes de usar cualquier locin, cremas o ungentos antibiticos.
Qu evitar:

Antibiticos tpicos, como la neomicina

Lociones secadoras, como calamina

Lanolina

Benzocaina y otros productos propuestos para insensibilizar la piel

Los tratamientos que su mdico puede sugerirle abarcan:

Apsitos hmedos (slo selos cuando le hayan dado instrucciones)

Cremas o ungentos esteroides de uso tpico

Antibiticos orales

Expectativas (pronstico)
La dermatitis por estasis a menudo es una enfermedad prolongada (crnica).
Posibles complicaciones

Infecciones bacterianas de la piel

lceras crnicas en las piernas

Infeccin del hueso

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Cicatriz permanente

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si presenta inflamacin de la pierna o sntomas de dermatitis por estasis.
Est atento a signos de infeccin tales como:

Secrecin purulenta

Llagas (lceras) abiertas en la piel

Dolor

Enrojecimiento

Prevencin
Para prevenir esta afeccin, controle las causas de un edema perifrico.
Nombres alternativos
LCERAS ARTERIALES
Se pueden definir como aquellas que son consecuencia de un dficit de aporte sanguneo en la
extremidad afectada secundario a una arteriopata generalmente crnica. Tambin se las conoce
como "isqumicas".
Suelen tener una evolucin crnica, con mal pronstico debido a la poca respuesta teraputica y a
los procesos sistmicos concomitantes en los enfermos, adems de un alto riesgo de infeccin.
El tratamiento es complejo al ser origen del problema una oclusin arterial y mientras no se
restaure la circulacin difcilmente curar, por lo que la mejor actitud es la prevencin.
Segn diversos estudios suponen entre el 10% y el 25% de todas las vasculares, afectando
mayormente a hombres mayores de 50 aos, con arteriopata perifrica obliterante. La diabetes y
sobre todo el tabaquismo se consideran factores de alto riesgo para su aparicin.
Su localizacin preferente en zonas dstales o en la cara antero-externa de la pierna, sobre
prominencias seas, puntos sometidos a presin en los pies, punta de dedos, zonas interdigitales,
taln, cabezas de metatarsianos, etc.
Etiologa:
La arteriosclerosis ateromatosa o arteriosclerosis obstructiva crnica con un 90% de los casos,
constituye la principal causa de arteriopata perifrica de MMII y por tanto de lcera isqumica.
Los signos y sntomas clnicos de la arteriopata perifrica han sido agrupados convencionalmente
en la clasificacin de Fontaine que encuadra a los pacientes en cuatro estados evolutivos,
basndose simplemente en la sintomatologa.
Estadio I

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Es el estado inicial, cuyas manifestaciones dan lugar a serias dudas diagnsticas debido a su
vaguedad. Los sintomas ms caractersticos son frialdad, hormigueos, parestesias, palidez cutnea
y calambres. De hecho, la mayora de manuales pasan por alto la descripcin de este estadio
puesto que los sntomas enumerados no pueden ser considerados indicadores fiables de la
enfermedad.
Estadio II
El sntoma dominante es la claudicacin intermitente: el paciente siente dolor en piernas o brazos
cuando los somete a ejercicio. Este dolor desaparece gradualmente al cesar el ejercicio.
La mayora de pacientes acuden por primera vez a la consulta con este sntoma y un gran
porcentaje de ellos permanecen en este estadio durante largo tiempo. Al principio, el dolor no es
muy intenso y permite al paciente continuar caminando (fenmeno de andar a travs del dolor); sin
embargo la marcha rpida o cuesta arriba provoca la agravacin del dolor, que obliga a paciente a
detenerse.
La localizacin ms frecuente del dolor es en la pantorrilla puesto que el lugar de obstruccin ms
comn es a nivel del sector femoropopliteo
Cuando el dolor afecta nalgas, cadera y muslos el lugar de obstruccin mas probable es el sector
aortoiliaco. Menos frecuente es la afectacin de los troncos mas distales (popliteotibiales). que se
manifestar como claudicacin del pie.
Esta concordancia terica depender de si la oclusin es nica o mltiple, difusa o localizada y de
si existe o no buena circuIacin colateral.
La forma objetiva de medir la gravedad de la claudicacin son las pruebas ergomtricas las cuales
miden el tiempo o distancia necesarios para desencadenar claudicacin.
Segn la gravedad de la claudicacin, este estadio puede subdividirse en IIa y IIb. Se clasifican en
el estadio IIa los pacientes con claudicacin leve, que aparece a distancias superiores a 150 m y
no resulta incapacitante, los pacientes en estadio IIb, en cambio, presentan claudicacin a
distancias inferiores a 150 m, que en muchos casos puede alterar el desarrollo de sus actividades
habituales.
Estadio III
El sntoma cardinal de este estado es el dolor en reposo. Este dolor puede aparecer sin que el
paciente haya manifestado previamente ninguna otra molestia, pero generalmente, sigue a la fase
de claudicacin intermitente.
Lo ms frecuente es que se presente dolor intenso cuando el paciente est en reposo,
especialmente cuando se acuesta. Ello es debido a la disminucin del gradiente tensional en
decbito, que da lugar a un colapso de los vasos distales. Por ello, el dolor suele manifestarse solo
en las partes ms distales de la extremidad (dedos, pie o taln)
A pesar de que el dolor en reposo puede ser el sntoma inicial de arteriopata perifrica, constituye
siempre una manifestacin grave de la enfermedad puesto que ocasiona serios trastornos al
paciente imposibilitando su descanso. Adems, suele ser un sntoma premonitorio de la pronta
aparicin de lceras o gangrena.
Estadio IV

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Se caracteriza por la presencia de lesiones necrticas en la extremidad afectada, lesiones que
pueden tener una extensin muy variable: desde pequeas lceras superficiales hasta la gangrena
total de algn segmento del miembro.
Estas lesiones pueden aparecer como un estadio ms avanzado de isquemia crnica en cuyo caso
suelen ser pequeas lceras superficiales (estadio IVa) En ocasiones son desencadenadas por
algn traumatismo previo sobre la piel de un enfermo que solo presentaba claudicacin (estadio II
complicado) En otros casos pueden ser consecuencia de una obstruccin arterial aguda: en estas
circunstancias es cuando aparecen las grandes gangrenas que requieren intervencin inmediata
(estadio IVb)
Particularmente dramtico es el caso de los enfermos diabticos que pueden debutar con lesiones
necrticas progresivas, rebeldes a todo tratamiento y que requieren sucesivas amputaciones cada
vez ms proximales.
Otros sntomas
Existen otros sntomas que pueden aparecer independientemente del estado. As por ejemplo, son
comunes a los estadios llI y IV, la palidez y frialdad cutneas o la atrofia de partes acras (cada del
vello, atrofia de piel y uas, etctera).
Otro sntoma que se presenta con relativa frecuencia en los pacientes varones con arteriopata
perifrica es la impotencia. Se debe a un insuficiente aporte de sangre al pene, por obstruccin del
sector aortoiliaco (sndrome de Leriche), o por lesiones obliterantes a nivel de las hipogstricas.

Como otras causas de lcera arterial se observan la macro y microangiopata diabtica, la


tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger), la isquemia hipertensiva o las embolias
arteriales agudas.
Como haba comentado anteriormente el tabaquismo se constituye como el principal factor de
riesgo en el desarrollo de estas patologas. "El riesgo de sufrir arteriopatas perifricas se multiplica
por quince cuando se es fumador de ms de quince cigarrillos al da".
Otros factores seran: los condicionamientos genticos, el sexo, la edad, la diabetes, la
hipertensin y las dislipemias

Caractersticas:
Inicialmente la lcera isqumica suele ser de pequeo tamao, con los bordes bien delimitados y
con una costra o placa necrtica seca en la superficie. La piel periulcerosa est intacta y no es
sangrante. Suelen aparecer sobre planos seos.
Esta situacin puede mantenerse algn tiempo dependiendo del problema base en el miembro.
El contorno de la pierna y pie sera de pulsos ausentes, piel plida delgada, brillante, seca,
ausencia de vello, uas engrosadas, descenso de temperatura, palidez a la elevacin y
eritrocianosis en declive.

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lceras isqumicas
La tendencia habitual es hacia el empeoramiento, debido a un traumatismo aadido o malos
cuidados locales.
Cuando se elimina la costra de queratina hipertrfica de los bordes se comprueba su profundidad y
extensin reales (puede llegar a verse tendn y hueso) apareciendo un fondo de base gris
amarillenta con esfacelos y no sangrante.
Se manifiesta ya un contorno irregular y ciantico con bordes excavados en sacabocados, la piel
circundante pasa de seca a estado inflamatorio (edema periulceroso). La lcera pasa de seca a
hmeda lo que empeora el pronstico ya que suele ser sntoma de infeccin, lo cual va a cronificar
y extender todava ms el proceso.
Decir como caracterstica clnica importante la presencia de dolor. Es un dolor lacerante, agudo,
insoportable para el paciente; aparece ya en el reposo y se aumenta con la actividad o cualquier
roce.
lcera arterial
Todas las caractersticas descritas, definiran en general a las
lceras de origen arteriosclertico, que por otro lado son la
mayor parte de ellas, pero veamos las peculiaridades de otras
lceras arteriales:

lceras angeticas:
La patologa de base es la Tromboangetis obliterante o Enfermedad de Buerger (enfermedad
inflamatoria que afecta a la intima de arteriolas y vnulas en zonas dstales de pies y manos y que
lentamente ocluye la luz vascular).

Lesiones
isqumicas
en paciente
con E. de
Buerger

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Ha sido una enfermedad controvertida a lo largo de la historia. Actualmente se acepta que es la
segunda causa de arteriopata perifrica crnica, con una frecuencia del 1 al 3 %.
Se acepta que esta enfermedad guarda una estrecha correlacin con el hbito de fumar .Mas
recientemente, se ha descrito la presencia casi constante de anticuerpos antielastina, a ttulos muy
altos durante la fase aguda y no tan altos en las fases de remisin como es habitual en
enfermedades de tipo autoinmune, su presencia es ms frecuente en pacientes con determinados
tipos de HLA (HLA -B5 y HLA-A9)
El proceso suele presentarse en hombres (95 %) y se inicia en edades relativamente jvenes (30 a
40 aos). Se afectan tanto las
arteriolas como las venas del sistema
superficial de las extremidades
Lesiones
inferiores, con una evolucin
isqumicas
en
caracterizada por brotes sucesivos a
paciente
con
E.
de
lo largo de la vida y con carcter
Buerger
muchas veces migratorio. Asimismo,
la afectaci6n de extremidades
superiores es relativamente frecuente.

Todas las caractersticas enumeradas son lo bastante llamativas para no ser confundidas con un
proceso de origen aterosclertico; la edad anormalmente joven y la evolucin a brotes con
afectacin preferentemente muy distal (manos o pies) permiten sospechar el diagnostico que
quedar confirmado si existe infamacin de alguna vena superficial. En algunas ocasiones. puede
iniciarse tambin con claudiacin intermitente del pie o de la mano, dolor en reposo o ulceras
cutneas. El examen arteriogrfico revela lesiones caractersticas de la enfermedad.
Si bien la tromboangeitis no suele hacer peligrar la vida del paciente, puede conducir a la
amputacin por lo que, ante la gravedad del proceso es aconsejable que se remita al paciente al
correspondiente especialista.
Dada la localizacin mltiple y preferentemente en las arterias distales, el tratamiento quirrgico
mediante ciruga arterial reparadora, generalmente no est indicado, pero la simpatectoma lumbar
puede conseguir buenos resultados cuando se acompaa de un tratamiento mdico correcto. Por
ello, suele tratarse a los pacientes con antiinflamatorios (cido acetilsaliclico o corticoides) durante
la fase aguda. Es imprescindible tambin que el paciente deje de fumar, puesto que el tabaco
guarda una estrecha relacin con la aparicin y pronstico de la enfermedad". ("Arteriopatas
perifricas en medicina prctica "Vox Clnica")

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Lesiones isqumicas en paciente con E. de Buerger
Hay ausencia de pulsos dstales pero suelen conservar los poplteos.
Las lceras son muy dolorosas, pequeas, de fondo atrfico y aparecen en los pulpejos de los
dedos o interdigitales.

lceras hipertensivas o de Martorell


La patologa de base es una hipertensin diastlica de larga duracin. Son poco frecuentes,
dolorosas, bilaterales, extensas con bordes irregulares e hipermicos. Se suelen localizar en la
cara antero-externa del tercio inferior de la pierna. Son difciles de cicatrizar.

lceras hipertensivas
Las lceras hipertensivas de pierna son debatidas con escasa frecuencia , y su diagnostico poco
tenido en cuenta.
Martorell describi los primeros cuatro casos de esta entidad clnica en 1945, [1 ] y la literatura
refiere a estas lceras como lceras de Martorell.
Hines y Faber divulgaron casos adicionales tanto en hombres como en mujeres[2 ]
Clnicamente comienzan como unos parches rojizos en la piel, que pronto se convierten en
cianticos, dando por resultado una lcera con un lecho grisceo.[6 ]
Es tpico de una lcera hipertensiva ser superficial y estar localizada en el rea supramaleolar
externa, en el tercio medio de la pierna, estar asociada con una significativa hipertensin arterial,
sin obstruccin arterial y con presencia de pulsos perceptibles.[6 ]
Es una lcera muy dolorosa , de bordes irregulares, desiguales, rodeada por tejido necrtico o
cianotico y con pobre tejido granulacin.[7 ]
Son el resultado de la isquemia causada por lesiones de las arteriolas. Histolgicamente es de
considerar en algunos casos una hyalinosissubendotelial con engrosamiento de la tnica media, lo

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que provoca estenosis del lumen.[6 ] Si la obstruccin arteriolar es severa, la perfusin de los tejido
se reduce a un nivel, que da como resultado isquemia local y lcera.[8 ]
La coincidencia de la diabetes en nuestro paciente no excluye el diagnostico de una lcera
hipertensiva .[9,10 ] sin embargo, deber ser distinguida de la lcera venosa crnica, de la lcera
arterioesclertica, de la lcera diabtica [9 ] del piodermagangrenosum, as como de lcera debido
a vasculitis.
El diagnostico de la lcera hipertensiva se debe basar en existencia de la hipertensin arterial,
ausencia de la obstruccin arterial (pulsos perifricos palpables); ausencia de insuficiencia venosa,
presencia de una lcera superficial en el rea antero-externa de la pierna en el tercio medio; y la
simetra de las lesiones, de las lceras bilaterales, o de las lceras en una pierna y parcha
pigmentado en la otra.[6 ] ambas piernas se puede afectar simultneamente o secuencialmente.
Sin embargo, las lceras bilaterales no se encuentran siempre, y las lceras unilaterales tambin
han sido descritas.[9,11 ]
Las tcnicas agresivas de desbridamiento a veces aumentan la necrosis, dando por resultado un
crecimiento de la lesin debido a la imposibilidad de los tejidos de iniciar la cicatrizacin, establecer
mecanismos bacteriolgicos de defensa, y responder adecuadamente a la intervencin traumtica
del desbridamiento.[7 ]
El tratamiento incluye el control de la hipertensin, el incremento de la perfusin local de los tejidos
y el injerto de piel.
El tratamiento de la hipertensin se indica para detener o retardar el futuro progreso de la
enfermedad subyacente.[12 ]
Las pequeas lceras, de3 a 4cm de dimetro, a menudo cierran con tratamiento conservador,
evitando los cambios frecuentes de aposito y usando productos no adherentes, pero las lceras
grandes deber cerrarse quirrgicamente usando injertos de piel, que deben cubrir completamente
la superficie.[7 ] La herida se debe cubrir con un aposito oclusivo y la pierna debe ser vendada con
compresin hasta por debajo de la rodilla.[9 ]
La simpatectomia lumbar se describe como terapia, sin embargo, es dudosa su contribucin a la
curacin de las ulceras.[9 ]

Venas varicosas
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Son venas hinchadas, retorcidas y, algunas veces, dolorosas que se han llenado con una
acumulacin de sangre anormal .
Causas
En las venas normales, las vlvulas mantienen la sangre en movimiento hacia el corazn, mientras
que en venas varicosas, las vlvulas no funcionan adecuadamente y permiten que la sangre
permanezca en la vena. La sangre que se represa hace que la vena se hinche.

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Este proceso ocurre usualmente en las venas de las piernas, aunque se puede presentar en otras
partes del cuerpo. Las venas varicosas son comunes, pero generalmente afectan a las mujeres.
Las causas son, entre otras:

Vlvulas defectuosas de nacimiento (vlvulas congnitamente defectuosas)

Embarazo

Tromboflebitis

El hecho de permanecer de pie por mucho tiempo y el aumento de presin en el abdomen pueden
llevar a que se presenten venas varicosas o a empeorar el problema.
Sntomas

Llenura, pesadez, dolencia y, algunas veces, dolor de piernas

Venas visibles e hinchadas

Leve hinchazn de los tobillos

Piel color marrn en los tobillos (en los casos ms grave)

lceras en la piel cerca del tobillo (en los casos ms graves)

Pruebas y exmenes
El diagnstico se hace con base en la apariencia de las venas de las piernas cuando se est de pie
o sentado con las piernas balancendose.
El mdico puede ordenar una ecografa dplex de la extremidad:

Para observar el flujo sanguneo en las venas.

Para descartar otros trastornos de las piernas (como un cogulo de sangre).

Tratamiento
Se le solicitar que:

Evite estar de pie por mucho tiempo.

Levante las piernas cuando est descansando o durmiendo.

Use medias de descanso elsticas.

Se puede necesitar ciruga u otro tratamiento para:

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Dolor de piernas, que pueden sentirse pesadas o cansadas.

lceras o llagas en la piel causadas por flujo sanguneo deficiente a travs de las venas.

Mejorar la apariencia de las piernas.

Engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas y los tobillos.

La fleboextraccin es una ciruga para extirpar venas varicosas de las piernas y, por lo general,
slo se hace para pacientes que estn presentando mucho dolor o que tienen lceras cutneas.
Los tratamientos menos invasivos para venas varicosas son:

Ablacin con lser

Ablacin por radiofrecuencia

Escleroterapia (que a menudo se hace para mejorar la apariencia)

Expectativas (pronstico)
Las venas varicosas tienden a empeorar con el paso del tiempo, pero con los cuidados personales
se puede aliviar la molestia y disminuir su progresin.
Las venas pueden resultar hinchadas o inflamadas, lo que se denomina tromboflebitis.
Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita mdica si:

Las venas varicosas son dolorosas.

Empeoran o no mejoran con los cuidados personales, como mantener las piernas elevadas
o evitar estar de pie por mucho tiempo.

Se presenta un aumento sbito del dolor o la hinchazn, fiebre, enrojecimiento de la pierna


o aparicin de lceras en las piernas.

EL PIE DIABETICO
Se define el PIE DIABTICO, como una alteracin clnica de base etiopatognicaneuroptica e
inducida por la hiperglucema mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo
desencadenante traumtico, se produce lesin y/o ulceracin del pie. (SEACV Consenso 1997)
BUSCAR: ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABTICO

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Datos sobre pie diabtico
La tercera parte de los diabticos que ingresan en un hospital, lo hacen por arteriopatas en
miembros inferiores.
Cuando se les descubre la enfermedad, el 10% tienen instaurada enfermedad vascular oclusiva.
El diabtico es 5 veces ms propenso a lesiones isqumicas en los pies. Casi el 70% de las
amputaciones que se hacen en un hospital son en diabticos.
Uno de los problemas ms temidos, es la aparicin de lceras en los pies, como secuela de
la neuropata y la arteriopata perifrica.
La desestructuracin de la arquitectura plantar favorece la aparicin de las lesiones.
Las alteraciones en la inmunidad favorecen la infeccin, siendo esta un factor determinante en la
evolucin.
Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la dibetes
7 de cada 10 amputaciones de pierna se hacen a personas con dibetes
En los pases desarrollados, hasta un 5% de las personas con dibetes tiene problemas del pie
Los problemas del pie son la causa ms comn de ingreso hospitalario en personas con dibetes
En los pases en vas de desarrollo, se calculan que los problemas del pie pueden llegar a
representar hasta un 40% del total de los recursos disponibles
Se calcula que el coste directo de una amputacin asociada al pie diabtico est entre 30.000 y
60.000 USD
La mayora de las amputaciones comienzan con una ulcera en el pie
Una de cada seis personas con dibetestendra una lcera a lo largo de su vida. Cada ao 4
millones de personas en el mundo tienen lceras del pie
En la mayora de los casos se puede evitar la aparicin de lceras en el pie diabtico y las
amputaciones. Los investigadores dicen que hasta un 85% de las amputaciones se pueden
prevenir fcilmente
Se puede conseguir una importante reduccin de las amputaciones mediante una buena atencin
sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena informacin.
Grupos de riesgo
- Antecedentes de ulceracin previa.
- Neuropata perifrica (disminucin sensibilidad)
- Enfermedad vascular isqumica (ausencia de pulsos en los pies)
- Retinopata o nefropata

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- Deformidades oseas, callos
- Antecedentes de exceso de alcohol
- Aislamiento social
- Ancianos de ms de 70 aos
Palabras clave

La prevencin es el primer paso para resolver los problemas del pie diabtico.

La reduccin del nmero de amputaciones puede conseguirse mediante la identificacin


del pie de alto riesgo y la educacin de las personas con dibetes.

Las estrategias dirigidas a la prevencin de las lceras del pie son econmicamente
efectivas.

El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no fcil solucin como


es el Pie Diabtico, mejora cuando se forma un equipo multidisciplinar: Cirujanos
vasculares, endocrinlogos, internistas, ortopedas, podlogos y ATS.
Causas de las lceras en el pie diabtico

Lesiones nerviosas (neuropata perifrica)

Deformidades como dedos en martillo y juanetes, o pies con formas raras: resulta difcil
encontrar calzado que se adapte

Falta de riego sanguneo hacia los pies (enfermedad vascular perifrica)

Lesiones que en un principio podran parecer triviales

Neuropata

La neuropata perifrica genera una disminucin de la capacidad de sentir dolor. El pie se


vuelve insensible y las lesiones pueden pasar desapercibidas.

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La tendencia a la sequedad de la piel favorece la aparicin de grietas que son la puerta de


entrada de infecciones.

El uso de calzado inadecuado es con frecuencia el desencadenante de la aparicin de las


lesiones.

Deformidades
Los pies tienen distintas formas. La forma del pie puede ser distinta de nacimiento, causada por el
uso de calzado inadecuado o debido a una ciruga previa. La neuropata puede cambiar an ms la
forma del pie, generar maneras de caminar poco habituales y, como consecuencia, aumentar la
presin y la carga sobre ciertas zonas de la planta del pie. Cargar repetidamente sobre una misma
zona genera la formacin de callosidades. Cuando se forman callos en el pie la presin aumenta
an ms, hasta que se forma una lcera bajo dichos callos.

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Falta de riego sanguneo


Cuando el riego sanguneo hacia los pies no es suficiente, la situacin empeora an ms. Pies
sanos necesitan el oxgeno y los nutrientes esenciales que aporta la sangre. En personas con
diabetes, el riego a veces no es adecuado, y esto hace que las heridas tarden ms en curar.
Cuando el riego sanguneo se ve gravemente disminuido, el pie corre un alto riesgo de que se
daen sus tejidos y algunas partes del pie se podran ver amenazadas.

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Lesiones e infecciones
Con frecuencia, las personas con lesiones nerviosas sufren heridas debido a que no sienten un
dolor suficiente como para advertir que hay problemas. Muchas lceras son causadas por una
piedrecilla en un zapato, por las costuras internas del calzado, por objetos afilados que hayan
podido atravesar la suela del zapato, por ampollas producidas por un calzado demasiado apretado
o por quemaduras. Caminar descalzo aumenta enormemente el riesgo de lesiones graves porque
las personas pueden pisar un objeto afilado o tropezar, dandose los dedos.
Cuando se produce una herida, las bacterias pueden infectar el pie. En personas diabeticas, que
tienen menos sensibilidad o falta de riego sanguneo, las heridas tardan en curar y la capacidad del
organismo de luchar contra la infeccin podra verse debilitada. Los sntomas de infeccin podran
ser difciles de detectar antes de que la infeccin se haya agravado mucho.

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Lesiones neuropticas
Definida como la existencia de ulceracin en un punto de presin o deformacin del pie, presenta
tres localizaciones prevalentes: primer y quinto metatarsiano en sus zonas acras, y calcneo en su
extremo posterior. Son ulceraciones de forma redondeada, callosidad periulcerosa e indoloras. La
perfusin arterial es correcta, con los pulsos perifricos conservados.

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Lesiones neuroisqumicas
Necrosis inicialmente seca y habitualmente de localizacin latero-digital, que suele progresar de
forma rpida a hmeda y supurativa si existe infeccin sobreaadida . Generalmente los pulsos
tibiales estn abolidos y existe una neuropata previa asociada.

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