ICTERICIA

NEONATAL
Ximena Arciniegas Mendoza
Universidad del Sin- Elas Bechara Zainm
Seccional Cartagena
Medicina VIII B

DEFINICIN
Coloracin amarilla de la piel,
mucosas y humores orgnicos, por la
acumulacin de la bilirrubina no
conjugada o conjugada.

Nacidos a termino = 60%

Prematuros = 80%
Tratado de pediatra. Nelson. 18 edicin. Vol. I. Parte XI el feto y el recin nacido. cap. 102 trastornos del aparato digestivo.
102.3 ictericia e hiperbilirrubinemia en el recin nacido. Pg. 756- 761.

FISIOLOGA

Tomada de: Bioqumica humana. Koolman.

4 edicin. Metabolismo de las porfirias.
Degradacin de as porfirias. Pg. 191.

ETIOLOGA
Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento de la cantidad de
bilirrubina que tiene que
metabolizar el hgado.
Alteracin o limitacin de la
actividad enzimtica.
Elementos que compitan o
bloqueen la transferasa.
Ausencia o disminucin de
la transferasa o reduccin de
la captacin de la bilirrubina
por los hepatocitos.

Hiperbilirrubinemia directa
Signo de disfuncin
hepatobiliar.
Obstruccin del flujo biliar
Dao celular heptico.

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102.3 ictericia e hiperbilirrubinemia en el recin nacido. Pg. 756- 761.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Ictericia por bilirrubina
indirecta
coloracin
amarilla brillante o
anaranjada.

Ictericia por bilirrubina

directa
coloracin
verdosa o amarillo
pardusco.

Letargia
Mala
alimentacin

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Tomada de: Revista de la Sociedad Bolivariana de Pediatra. v.44 n.1 La Paz ene. 2005.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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ICTERICIA FISIOLGICA
La desarrolla el 65% de los RN durante la primera
semana.
Se resuelve espontneamente.
Nunca aparece antes de las 24 h de vida.
Se debe:
Al aumento de la produccin de bilirrubina por
destruccin de los hemates fetales
A la limitacin transitoria de su conjugacin en el
hgado neonatal inmaduro.
Circulacin enteroheptica aumentada
Captacin defectuosa de la bilirrubina del plasma
Disminucin de la excrecin heptica de BB
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ICTERICIA FISIOLGICA
RNPT
Ictericia ms pronunciada y prolongada que en el RNT .
BI alcanza concentraciones mx. de 8-12 mg/dL al 4-7 da
de vida.
Luego desciende lentamente a niveles bajos entre el 710 da de vida.
RNT:
BI 5 mg/dL/da hasta llegar a 5-6 mg/dL a los 2-4 das
sin exceder 12,9 15 mg/dL .
Luego desciende por debajo de 2 mg/dL entre el 5-7 da
de vida.
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ICTERICIA FISIOLGICA
Se debe buscar la causa de ictericia cuando:
Aparezca durante las 24 36 horas de vida.
La bilirrubina srica

a un ritmo sup. a 5 mg/dL/da

La bilirrubina srica supere los 12 mg/dL (RNT) o los 1014 mg/dL (RNPT)
Ictericia persista despus de los 10-14 das.
Bilirrubina directa

2 mg/dL en cualquier momento

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ICTERIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia indirecta:
Raza oriental
Prematuridad
Lactancia materna
Prdida de peso
Dficit de G6PD
Mutacin de la regin promotora de UDP-glucoroniltransferasa 1
Mutacin en el gen de la UDP- glucoroniltransferasa de bilirrubina
Asfixia
Hemorragia intraventricular
Hemlisis
Frmacos que desplazan la bilirrubina de la albmina
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ICTERIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia directa: signo de disfuncin heptobiliar.
(colestasis)
BD >2 mg/dL o cuando excede el 15% del nivel de BT
Usualmente aparece en la 1 sem. de vida, cuando la ictericia
fisiolgica va declinando.
Causas:
Obstruccin del flujo biliar
Dao celular heptico
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ICTERICIA ASOCIADA CON LA

LACTANCIA MATERNA
Alrededor del 2% de los RNT alimentados al pecho
presenta significativo de los niveles de BI despus del
7 da de vida.
Alcanzando concentraciones mx. 10-30 mg/dL durante
la 2-3 sem.

Con la interruccin de la lactancia, los valores de BB

descienden rpidamente y alcanzan valores normales al
cabo de unos das.
Causa: contenido de glucuronidasa en la leche materna.
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TRATAMIENTO
Fototerapia
Exanguinotransusin

Tratar causa
subyacente
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COMPLICACIONES
Encefalopata bilirrubnica aguda
Fase III (avanzada)
Dao al SNC irreversible
Fase I (temprana)
Letargia
Hipotona
Succin pobre

Fase II (intermedia)

Opisttonos-retrocolis
pronunciado

Estupor moderado

Llanto estridente

Irritabilidad

Apnea

Hipotona e hipertona

No se alimenta

Fiebre y llanto de tono alto

Fiebre

Estupor profundo a coma

Convulsiones ocasionales
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COMPLICACIONES
Forma crnica de la
encefalopata bilirrubnica
Parlisis cerebral
Disfuncin auditiva
Mirada de signo de sol
poniente

kernicterus
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