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TEST DE HIDRÓGENO ESPIRADO

¿Qué es el test de Hidrógeno espirado?
Las bacterias intestinales tienen la capacidad de descomponer los azucares
liberando Hidrógeno. Este pasa al torrente circulatorio y de aquí al pulmón,
expulsándose finalmente al exterior mediante la respiración.
El test de Hidrógeno espirado consiste en la medición de hidrógeno en el aire que
respiramos tras la administración de un azucar que nos sirve como sustrato según
la aplicación que le queramos dar al test.
Fundamentalmente lo vamos a usar en el estudio de:






Intolerancia a la lactosa
Intolerancia a la fructosa-sorbitol
Intolerancia a la sacarosa
Intolerancia a trehalosa
Sobrecrecimiento bacteriano (glucosa, lactitol o lactulosa)
Tiempo de tránsito orocecal (lactitol o lactulosa)
Estudio de malabsorción intestinal (D-xilosa)
¿Cómo se realiza el test y que preparación necesito?
Soplando en un pequeño aparato que analiza el Hidrógeno de nuestro aliento. Se
hace una primera medición basal y después de la administración del azucar
sustrato, se hacen mediciones cada 15 a 30 minutos durante un periodo de 1 a 2
horas y media (el intervalo y duración dependen del tipo de test ).
El día anterior a su realización se debe procurar no tomar frutas. El día de la prueba
se debe acudir en ayunas y tampoco se deben masticar chicles ni caramelos al
menos 8 horas (excepto agua), no se debe fumar 2 o 3 horas antes del estudio y no
haber tomado antibióticos en al menos los 7 últimos días. Es aconsejable cepillarse
los dientes antes de venir a la consulta, pero con mucho cuidado, evitando tragar
pasta dental (tiene sorbitol) y enjuagándose muy bien después con abundante
agua.
¿Existen contraindicaciones o complicaciones?
No existen contraindicaciones para su realización.
Si usted tiene intolerancia o sobrecrecimiento bacteriano, puede experimentar los
síntomas propios de estos síndromes: gases, movimientos intestinales, hinchazón
del abdomen y en ocasiones diarrea, pero estos suelen ser similares a los que
padece ya a diario y generalmente son leves y transitorios.
¿Qué es la intolerancia a lactosa?
La lactosa es el principal azúcar de la leche. Se trata de un disacárido compuesto
por la uníon de una molécula de glucosa y otra de galactosa.
La malabsorción de lactosa se produce por el déficit de lactasa, una sustancia del
intestino delgado cuya misión es ayudar a la absorción de la lactosa, ya que
descompone ésta en sus dos moléculas fundamentales. Cuando esto ocurre, el
azúcar no absorbido pasa al colon, donde las bacterias lo fermentan produciendo
agua, ácidos y gas.
La intolerancia a lactosa son los síntomas asociados a esta fermentación y consisten
fundamentalmente en distensión y dolor abdominal, flatulencia, meteorismo, ruidos
y movimientos intestinales, y en algunos pacientes diarrea crónica.

La mezcla de estos dos azúcares suele ser bastante indigesta para muchos pacientes ya que ambos compiten por su absorción en el intestino delgado. Así. no solo a la hora de evaluar la gravedad de la malabsorción sino también a la hora de valorar los síntomas que esta produce y establecer una dieta adecuada. son necesarios para su diagnóstico. pacientes con una elevada sensibilidad intestinal (como ocurre en el síndrome de intestino irritable) suelen tener muchos síntomas aunque su grado de malabsorción no sea muy alto. ya que tiene alta capacidad endulzante y aporta pocas calorías. pero esta se debe establecer de una forma racional e individual.A la hora de valorar este síndrome hay que tener en cuenta que tanto el grado de malabsorción (que depende del déficit de lactasa) como el grado de intolerancia (que depende de la sensibilidad intestinal) es variable de unos pacientes a otros y no siempre van relacionados. ciruelas. Pero sin embargo cuando se mezclan con otros azucares. . una dieta pobre en lactosa mejora a la mayoría de los pacientes. manzanas. etc. siendo fundamental para su correcto diagnóstico un alto grado de sospecha y la realización de un test de Hidrógeno espirado. El sorbitol es un alcohol azúcar también común en determinadas frutas naturales (peras. suelen ser leves. medicamentos. como sacarosa o glucosa. etc. por ejemplo. con mayor frecuencia es primaria y permanente. Por último varias consideraciones importantes:       es una patología frecuente y a veces mal conocida por pacientes y médicos. puede ser permantente (lo más frecuente) o transitoria. en base a la gravedad de la malabsorción y sobre todo al grado de intolerancia. el test de Hidrógeno espirado debe ser considerado un test funcional y no una mera prueba de laboratorio. diarrea. movimientos intestinales. La dieta individualizada. donde el papel de médico de digestivo en colaboración con un personal de enfermería entrenado es fundamental. cefaleas. distensión y dolor abdominal. retortijones. aunque molestos en muchas ocasiones. La intolerancia a fructosa y/o sorbitol son los síntomas asociados a esta malabsorción y consisten fundamentalmente en flatulencia. aunque puede ser congénita (desde el nacimiento) lo más probable es que se desarrolle a lo largo de la infancia y en muchas ocasiones en la edad adulta. Esta intolerancia. ruidos de gorgoteo. De nuevo un alto grado de sospecha junto con la realización de un test de Hidrógeno espirado. El diagnóstico diferencial de ambas corresponde al médico. produce a veces síntomas muy molestos pero casi nunca estos son graves e invalidantes. ¿Qué es la intolerancia a la fructosa-sorbitol? La fructosa es el principal azúcar de las frutas. Además es de uso común en productos dietéticos y de repostería. esto explica porque los alimentos más dulces no son necesariamente los que más intolerancia producen. aunque menos conocida que la de la lactosa. es el tratamiento de elección en estos pacientes. Los síntomas que produce. Aunque puede ser tránsitoria y secundaria. puede ser primaria (sin que exista ninguna otra causa) o secundaria a otra enfermedad que afecte al intestino delgado. melocotones) y todo tipo de pasas. náuseas. es tan frecuente o más que ésta. su absorción mejora. cerezas. según el grado de intolerancia. chicles. Por este motivo..

posiblemente sea más frecuente de lo esperado en un principio y solo esté infradiagnosticada. con o sin dolor abdominal asociado. continuo o intermitente. sus mecanismo de absorción son diferentes). Sus síntomas son similares a los de otras intolerancias. Esta intolerancia. siendo todo esto responsable de los síntomas de esta enfermedad. Para su diagnóstico se puede usar el test de Hidrógeno espirado. Este excesivo número de bacterias no solo disminuye la absorción de nutrientes. ya que en el intestino existe un enzima específica para la absorción de la sacarosa.¿Qué es la intolerancia a la sacarosa? La sacarosa. de causa no suficientemente aclarada. es un disacárido compuesto por glucosa y fructosa. estimándose que el porcentaje de población afecta en nuestro medio es inferior al 1%. llamándose a esto sobrecrecimiento bacteriano. no siendo necesaria la restricción de fructosa y sorbitol (ya que como deciamos al principio. aunque considerada inicialmente rara. De nuevo un alto grado de sospecha clínica y el test de Hidrógeno espirado son necesarios para su diagnóstico. pueden crecer más bacterias de la cuenta sin producir una verdadera infección. pero estas suelen estar solo en un número elevado en el colon. ¿Cuales son por tanto las indicaciones fundamentales del Test de Hidrógeno espirado? Sospecha de intolerancia a la lactosa o fructosa-sorbitol:  Dolor abdominal crónico. sino que también fermentan y descomponen azúcares en la luz del intestino delgado. siendo también útil en el diagnóstico el test de Hidrógeno espirado. Se trata de una malabsorción rara. ¿Qué es la intolerancia a la trehalosa? Los síntomas asociados a la malabsorción del azúcar de los champiñones y setas. su absorción en independiente de la fructosa. sin embargo. PRUEBAS FUNCIONALES . La dieta baja en sacarosa es el tratamiento de elección.  Distensión abdominal y meteorismo (gases) frecuentes. cirugía intestinal o divertículos o trastornos motores en el intestino delgado. El tratamiento consiste fundamentalmente en corregir los factores causantes de la enfermedad y el uso de antibióticos-probióticos de forma adecuada. más conocida como azúcar común.  Movimientos y ruidos intestinales frecuentes.  Diarrea crónica de causa no aclarada. minerales como el hierro y vitaminas como la B12. Los intolerancia son los síntomas asociados a esta malabsorción y son muy parecidos a los de la lactosa y fructosa-sorbitol. ácidos y gas. Cuando existe una disminución de la secreción de ácido por el estómago por cirugía o uso crónico de IBPs (protectores del estómago). formando agua. ¿Qué es el sobrecrecimiento bacteriano? En el intestino existen bacterias.

PRUEBAS BIOQUIMICAS Y SUS UTILIDADES* BIOMETRIA HEMATICA COLESTEROL: Evalúa el riego de cardiopatías*Total (0. Con la desnutrición se alteran toda una serie de procesos celulares que requieren energía (intercambios de iones. FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA RESPIRACIÓN: Se emplean técnicas espirométricas para medir volumen espiratorio forzado en un segundo.0010.  Capacidad para realizar ejercicio físico  La fuerza de la garra (dinamometría)  La capacidad funcional respiratoria (espirometría)  La contracción del músculo abductor como respuesta a un estímulo eléctrico aplicado al nervio ulnar de la muñeca. En el tiempo. así medida. ha sido mejor indicador de complicaciones quirúrgicas que la pérdida de peso. anormalidades mitocondriales).50 mg/dl) . deshidratación*(12.20-5. y nos proporcionan información sobre.00-200. orina y heces fecales. Evaluacion bioquimica en nutrición Son los indicadores bioquímicos que se evalúan en muestras de sangre. En desnutrición proteica calórica se encuentran anormales y mejoran en la medida que se hace reposición nutricional.00 mg/dl) CREATININA: Evalúa la funcional renal*(0.*(5.40 ) Leucocitos: Detecta infecciones y determina la cuenta total de linfocitos .00 g/dl) 2. Se ha demostrado su sensibilidad como indicador de complicaciones y de mayor estancia hospitalaria en pacientes quirúrgicos. ello ocurre antes de que la desnutrición se manifieste clínicamente. DINAMOMETRÍA: Esta prueba mide la fuerza de aprehensión de la mano con un dinamómetro e indica la fuerza de la musculatura esquelética.Identifican la repercusión del estado nutricional sobre la capacidad funcional del individuo. capacidad vital. la función muscular.50-7.00-16.00 ) Hto hematocrito: Detecta anemia*(38. Se considera una característica interesante para valorar el rendimiento físico y se incluye entre las pruebas funcionales para la evaluación de la condición nutricional.70-1. En algunos estudios.00 %) Hb hemoglobina: Detectan anemia.00-47. HCM hemoglobina corpuscular: Detecta anemia y determina su causa media*(27-31 picogramos/ célula) VCM volumen corpuscular medio: Detecta anemia y determina su causa*(80-100 fentolitros) Eritrocitos: Cuenta de eritrocitos*(4.00 mg/dl) ACIDO URICO: Detecta gota y estado de deshidratación*(2. Los procesos energéticos celulares tienen una expresión en la actividad muscular y la medición de la misma puede ser un buen método de valoración del estado nutricional. tasa de flujo espiratorio pico y la fuerza muscular respiratoria.

pancreatitis.1 mg/dl) CALCIO: Detectar equilibrio hormonal*(8. No. La limitación fundamental de este índice es la presencia de insuficiencia renal o la recogida incompleta de orina de 24 horas. cirrosis.80 mg/dl) GLUCOSA: Detecta DM (Diabetes).) Albúmina: Detecta deshidratación. desequilibrio hormonal*(2. Metabolismo de los minerales.UREA: Evalúa función renal*(15.5 g/dl.5-5. (hierro).-Albúmina. intolerancia a glucosa. 18 mg x kg de peso ideal (mujer) 60 g x kg de peso ideal (varón) 60 % Creatinina teórica ideal En los nutrimentos se deben valorar: Metabolismos de proteínas: albumina. *Interpretación. 1. Respuesta inmunológica.2 mg/dl) CLORO: Perdida de Cl por vómito*(98-106 mEq/L) POTASIO: Función renal y monitorear el equilibrio acido/base*(3.-Normalidad: 3.5-4. Reacciones de hipersensibilidad cutánea retardada. desnutrición* (Normalidad: 3. transferrina.00 mEq/L) SODIO: Estado de hidratación*(135-145 mEq/L) 4.4-4.2 mg/dl) FOSFORO: Desnutrición.7-2. Metabolismo de las grasas. Su medición es el parámetrotradicional de valoración compartimientoproteico visceral.5 g/dl.00 mg/dl) 3.)5.5-10.00110.*(65.5-4. PROTEINAS Desnutrición Grave ICA Desnutrición moderada ICA 60 – 80% Desnutrición Proteica leve ICA 80 -90 % ICA (%) = (excreción actual / excreción ideal de creatinina) x 100* Interpretación INDICE CREATININA – ALTURA Es un parámetro utilizado para la valoración de la proteína muscular. del .00-42. El hígado es único lugar desíntesis. pre albumina. Colesterol. QUIMICA SANGUINEA CO2: Monitorea equilibrio acido base*(23-29 mEq/L) MAGNESIO: Función renal*(1. ELECTROLITOS Fosfatasa alcalina: Función hepática*(44 a 147 UI/L) Lipasa sérica: Función pancreática*(0-160 u/L Amilasa sérica: Función pancreática*(23-85 u/L) Transferrina: Detecta deshidratación y desnutrición*(Normalidad: 220-350 mg/dl. y función linfocitaria.

Malnutrición leve: 2. Proteica moderada: 100-150 mg/dl M. recuperación y homeorresis A. Diagnóstico de la desnutrición proteico energética Recordemos sus cuatro etapas: compensación. indicando esto último la existencia de µuna reserva hepática inadecuada de vitamina A. Este parece ser un indicador sensible y práctico para el diagnóstico de las deficiencias marginales.moderada:2. Compensación Los indicadores de mayor sensibilidad son los que se modifican precozmente ante cambios metabólicos desfavorables.7g/dlM.M. por poseer un rápido ritmo de intercambio. *Interpretación. grave: < 2. Proteica leve: 150-200 mg/dl M. Transferrina.1 g/dl.El hígado es el principal lugar de síntesis. Confirmación de estados carenciales específicos Hipovitaminosis A Dosis respuesta relativa (RDR) Tentativamente menos de un 20% RDR se propone como una respuesta negativa y más de un 20% como respuesta positiva.4 g/dl. Según Olson. y para medir reservas hepáticas. y la regula por medio de la ferritina presente en el hepatorio.1-2. Indicadores bioquímicos para la evaluación del estado nutricional Los métodos bioquímicos incluyen la medición de un nutriente o sus metabolitos en sangre. los criterios para el diagnóstico de hipovitaminosis A como problema de salud pública por la reserva hepática en niños es: .-Normalidad: 220-350 mg/dl M. heces u orina o la medición de una variedad de compuestos en sangre y otros tejidos que tengan relación con el estado nutricional. descompensación. Proteica grave: <100 mg/dl.8-3. Entre ellos se encuentran: Prealbumina (TBPA) Proteína unida al retinol (PUR) Transferrina sérica Relación aminoácidos no esenciales/aminoácidos esenciales (NE/E) B. Estados marginales o subclínicos.

5 me de Riboflavina mantenida por varios meses es capaz de producir estados marginales de deficiencia. es la determinación de la actividad de la enzima transcetolasa en sangre total o eritrocito después de una sobrecarga de PFT ≤15%. incluso de estados marginales. El método que parece ser más confiable en la determinación de la carencia. pude hacerse determinando la excreción urinaria de Riboflavina o los niveles de glutatión reductasa eritrocitaria. su carencia se acompaña con frecuencia de otras vitaminas del complejo lo que debemos tomar en cuenta al tratar a los pacientes. Detección de trastornos metabólicos Hipovitaminosis B6 La prueba de sobrecarga de triptófano se ha utilizado para diagnosticar la deficiencia de Piridoxina. C.Estado de vitamina A Concentración hepática de vitamina A (µg/g) Aceptable > 20 Marginal 10-20 Pobre 5-10 Muy pobre <5 Retinol plasmático Los criterios diagnósticos de la deficiencia de Vitamina A de acuerdo a los niveles de retinol plasmático son: Estado de vitamina A Retinol plasmático (µg/100mL) Alto > 50 Normal 20-50 Bajo 10-20 Deficiente < 10 Hipovitaminosis B1 La Tiamina forma parte del complejo B. Se considera que una excreción urinaria de Riboflavina por debajo de 150 mg/g de menos de 0. Se produce una excreción masiva de ácido xanturénico que no se observa en individuos normales . Después de una sobrecarga de 100mg/kg de peso de B6. un valor del efecto PFT > 15% indica una deficiencia de Tiamina Hipovitaminosis B2 EL diagnóstico precoz de esta carencia.

5/1.3 nmol/l) confirman el diagnóstico. RT * Hemoglobin a g/L Reserva deficiente Bajo ( 18-24) Normal Normal Deficiencia de hierro sin anemia Bajo (12<18) Bajo ST<16% Alto PEL>80µ/dl hemat RT>8. Indicadores de deficiencia de hierro y anemia según estadíos Estadios Hierro de reserva o de depósito Hierro de transporte Hierro funcional Ferritina sérica µg/L ST. contribuyen a esclarecer el diagnóstico.7 mmol/L) o en leucocitos (límite inferior 1.Deficiencia de Niacina Entre los métodos que se han probado los más prometedores son la determinación de la excreción de dos metabolitos: el 2-piridone y la N –metil nicotinamida. Se considera que un cociente < 1. La prueba de sobrecarga de ácido ascórbico puede ser útil en el diagnóstico de la magnitud de la carencia.5 mg/dl Normal . También se han descrito niveles séricos bajos de D3 y elevación del AMP cíclico urinario.3-45. PEL. Desde el punto de vista humoral.8 mg/g de lípidos totales indica la existencia de un estado de carencia nutricional para esta vitamina Deficiencia de vitamina K La elevación del tiempo de protrombina más allá de dos desviaciones estándar del control y la evaluación de otras pruebas de coagulación que descartan otras afecciones. que normalmente se excretan en proporción de 2. los hallazgos fundamentales son: hipofosfatemis.0. normo o hipocalcemis. Deficiencia de vitamina C Las formas subclínicas o marginales sólo pueden ser diagnosticadas por pruebas bioquímicas como: análisis del ácido ascórbico en plasma (límite inferior 22. y fosfatasa alcalina del suero elevada. Deficiencia de vitamina E Los niveles plasmáticos de Tocoferol total inferiores a o.14 mmol/L).3 nmol/L (normal: 11. Deficiencia de vitamina D Su diagnóstico es fundamentalmente clínico-radiológico. Deficiencia de Ácido Fólico Los niveles de folato en sangre por debajo de 11.0 es sugestivo de deficiencia marginal o subclínica.

En una población existen 3 grados de intensidad de los trastornos por deficiencia de Iodo detectables por la excreción urinaria de este mineral.0 36 Mujeres embarazadas 11.0 33 Hombres 13. RT: Receptor de transferrina.5 mg/dl Bajo 101-109 Muy bajo 70 .Anemia ligera Muy bajo (<12) Anemia moderada Anemia severa Bajo ST< 16% Alto PEL>80µ/dl hemat RT>8. 1997 Clasificación de la Anemia para considerarla problema de salud en grupos vulnerables como mujeres en edad fértil.5 µg/100 ml de suero.0 39 OMS/UNICEF/UNU.0 36 Mujeres no embarazadas 12. 1. embarazadas y niños y niñas Situación Grave Moderada % ≥ 40 20 – 39. niveles elevados de tiroestimulina (TSH) > 20µU/mL.9 Deficiencia de Iodo Humoralmente se halla un Iodo unido a Proteína (PBI) por debajo de 3.9 Ligera 5 – 19.0 33 Niños 5 – 11 años 11.9 Normal ≤ 4. PEL: Protoporfirina eritrocitaria libre. Puntos de corte para Hemoglobina y Hematocrito según edad y sexo Edad o sexo Hemoglobina g/dl Hematocrito % Niños 6 meses a 5 años 11. y en casos de carencia primaria.5 34 Niños 12 – 13 años 12. niveles bajos o limítrofes de T4 y T3 . Deficiencia leve: .100 Muy bajo <70 -ST: Saturación de transferrina.

eritrocitarias (180-215 µmol/L).Prevalencia de bocio de 5-20% en escolares. Deficiencia moderada: Prevalencia de bocio de hasta 30%.5 nmol/nmol de creatinina 3. . Cretinismo endémico (prevalencia 1/10%) y concentración urinaria media de Iodo de < 21. y concentración urinaria media de Iodo > 43. junto con cierto grado de hipotiroidismo y una concentración urinaria media de Iodo de 21.8 nmol/nmol de creatinina Deficiencia de Magnesio El diagnóstico se confirma por los niveles séricos o intraeritrocitarios de Magnesio Deficiencia de Cobre El diagnóstico se confirma por la determinación de Cobre en suero (normal: 15 µmol/L) o en pelo (normal: 10-20 µmol/L). o del pelo (125-250. Deficiencia de Zinc El diagnóstico se confirma con la determinación de las concentraciones de Zinc plasmáticas (12-17 µmol/L) . Deficiencia grave: Elevada prevalencia de bocio ≥ 30%. La reducción de los niveles plasmáticos de ceruloplasmina es otro indicador de esta deficiencia (normal:1.8/43. También se puede medir la excreción urinaria de Zn y la respuesta a una sobrecarga de Zn oral que en casos de carencia muestran una rápida desaparición del Zn absorbido de la circulación sin incremento en la excreción urinaria o por el sudor.5 nmol/nmol de creatinina 2.9 µmol/L).