UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DIVISIN DE DISCIPLINAS CLNICAS
DEPARTAMENTO DE CLNICAS DE SALUD MENTAL
PSICOPATOLOGA DE ADULTOS PSICTICA

Caso de Don Luis Ortiz: Psicosis Depresiva Endgena

Psic. Francisco Reyes [1]
Aceves Valle Vanesa Yanely[2]
Jimnez Milanes Marcelo Alfonso[3]
Martes, 01 de diciembre del 2015

[1] Profesor del Departamento de Clnicas de Salud Mental (DECSAM) del CUCS de la Universidad de Guadalajara .
[2] Alumna de la clase de psicopatologa de adultos psictica de mircoles y viernes de 11:00-12:55, 2015-B
[3] Alumno de la clase de psicopatologa de adultos psictica de mircoles y viernes de 11:00-12:55, 2015-B

Introduccin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2015) establece que la depresin es un

trastorno mental que afecta a 350 millones de personas en el orbe y constituye un
problema de salud grave, impidiendo el desarrollo familiar, escolar, laboral, social o
el suicidio, la segunda causa de muerte en jvenes de 15-29 aos.
Tanto la American Psychological Association (APA, 2014) y la OMS (2000)
consideran subtipos en episodio depresivo mayor (EDM), como la depresin
psictica mayor (DPM). Sin embargo, se ha propuesto que la DPM sea una entidad
independiente del EDM. (stergaard et al. en Gournellis, Oulis & Howard, 2014). La
DPM congruente con el estado de nimo contiene rasgos de personalidad obsesivocompulsivo, mientras que la DPM incongruente posee rasgos esquizotpicos y de la
personalidad tipo A (Tonna, De Panfilis & Marchesi, 2012).
La OMS (2015) sugiere tratamientos antidepresivos, enseanza de relajacin,
actividad fsica y psicoterapia estructurada breve, de la cual recomienda tcnicas de
psicoterapia interpersonal, cognitivo-conductual y de resolucin de problemas.
Empero, otros enfoques (i.e. psicoterapia Gestalt) ofrecen mtodos que apoyan los
objetivos en el tratamiento de ciertos rasgos de personalidad.
La tesis principal del presente ensayo, es el abordaje de un caso de
depresin desde dos enfoques psicolgicos, demostrando que la multidisciplina en
la explicacin e intervencin de un trastorno mental y la psicoterapia integrativa,
aportar ms herramientas al sujeto que la padece. Por lo tanto, comenzaremos
exponiendo el caso de Luis Ortiz, para posteriormente conocer la concepcin,
explicacin y tcnicas de intervencin de la Terapia Gestalt y del enfoque Cognitivo
Conductual.

Desarrollo

Pgina | 2

Enfoque Gestalt. En la teora de la Terapia Gestalt, Pearls (2003, citado en

Martnez, s.f) ha sido el primero en plantear el trastorno de la depresin,
argumentando que se trata de un conflicto entre dos segmentos de la personalidad
del sujeto que han sido disgregados y polarizados, estas dos polaridades son el
perro de arriba y perro de abajo.
Uno de estos componentes de la personalidad del individuo, el perro de
arriba, representar la conciencia o superego muy severo, siendo el resultado de
un entorno en donde se imponen las creencias bajo emociones como la culpa, la
vergenza y el miedo a ser duramente castigado o ser abandonado afectivamente,
cuya funcin es el cuidar que una persona haga y piense lo correcto, lo que debe
y de castigarle con severas autocrticas cuando transgrede estas normas rgidas
implantadas (Tyson y Range, 2003).
Por otro lado, Tyson y Range (2003) argumentan que el perro de abajo es
donde en el individuo deposita las actitudes y creencias que hacen referencia al
supuesto desamparo, incompetencia y falta de adecuacin del individuo. Sin
embargo, ninguna de las partes fraccionadas es expresada o experimentada
completamente por el individuo, por tanto, el resultado es que se interrumpe el
contacto, entre el organismo y su entorno, a travs de las manipulaciones, ya que
no permite la sensacin y expresin de las emociones que estas partes disgregadas
de la personalidad le generan por lo que la gestalt nunca concluye y el conflicto
permanece sin resolver.
Segn Martnez (s.f.) todo contacto es un proceso de autorregulacin
organsmica, es decir una ajuste entre el organismo y el entorno. Ser en este
proceso que va a surgir la experiencia, que es el proceso de hacer en el campo y

Pgina | 3

con el campo y luego retirarse del contacto con este en la frontera que une y separa
al organismo y su entorno.
La autorregulacin organsmica es natural en cualquier ser, es lo que
mantiene el contacto cuando necesita retirarse, o se retira cuando necesita el
contacto (Perls, 1978; citado en Tyson y Range, 2003). El tratamiento desde la
Gestalt anima al paciente a escuchar su propio proceso natural.
As mismo, Perls (1970; citado en Tyson y Range, 2003) tambin considera
que el juego de la depresin tiene lugar en la capa del como si de la neurosis,
donde se alberga nuestro miedo al dolor y a la desesperanza, evitando que
tengamos la experiencia, as tambin evita que podamos expresar las emociones
ms sinceras y genuinas que poseemos. El tratamiento en ambos casos conlleva
facilitar en el paciente la plena experiencia de estos sentimientos.
Por otra parte, Ann Clark (1982; citado en Martnez, s.f.) plantea que la
tristeza en un paciente con depresin tiene un patrn y sucede en tres etapas o
fases: la fase de retirada, la de respuesta emocional y la de aceptacin existencial.
La primera fase es cuando el paciente sabe que habr un cambio inminente
prximo, en donde la persona se queda en un estado de apata, siendo incapaz de
tomar ninguna decisin, al percibirse incapaz de sobrellevar la situacin dar lugar
a la retirada, interrumpiendo el contacto.
En la respuesta emocional, se est frente a una prdida significativa de su
vida, de tal manera que se sienten incompletos y abrumados por emociones muy
intensas, estas emociones estn dentro de la polaridad de la tristeza y la rabia. Ann
Clark (1982; citado en Martnez, s.f.) manifiesta tres reas que se manifiestan en
esta polaridad, en la primera se relaciona con las gestalts inconclusas de la historia
del individuo, las prdidas recientes se aaden a la carga de afliccin que provienen

Pgina | 4

de heridas anteriores, la defensa psicolgica del individuo es disminuida y provoca

que el cuadro actual resulte ms dramtico resultando una depresin profunda
(Martnez, s.f.).
La segunda rea se trata de relaciones importantes y conflictivas que se
hacen figura en los periodos de prdida severa, por tanto queda perturbada por la
retirada anterior o un manejo inadecuado a perder las relaciones que le son
significativas. Por ltimo encontramos el rea existencial donde la rabia y la tristeza
se alternan puesto que las prdidas y los cambios hacen que la persona sea
desplazada fuera de sus zonas de seguridad (Martnez, s.f.)
Enfoque Cognitivo-conductual. El modelo cognitivo de la depresin de
Beck & Shaw (2003) apunta que las ideas distorsionadas desarrollan y mantienen la
sintomatologa depresiva. La patognesis de la depresin proviene conceptos reales
o irreales de experiencias individuales, actitudes, opinin de otros, con las que el
sujeto se identifica.
El procesamiento de informacin real es mermada por conceptos y formas de
pensar latentes, es decir, ideas ilgicas espordicas que surgen de situaciones
concretas de la vida o de las fantasas del individuo. El predominio de las ideas
ilgicas precipita la depresin ante acontecimientos que activan conceptos o
esquemas negativos de s mismo (e.g. cmo puedo ser feliz cuando todo est mal).
Los sntomas del EDM, como la tristeza, falta de inters en actividades o
insomnio afecta la productividad, toma de responsabilidades y las relaciones
interpersonales, lo cual genera autocrtica en el individuo al ser retroalimentadas por
el sistema psicolgico y lleva a un crculo vicioso que aumenta los sntomas (Beck &
Shaw. 2003).

Pgina | 5

Los individuos con EDM interpretan y deforman experiencias de vida normal.

Tiene una consideracin negativa de s mismo (e.g. atribuirse defectos morales y
auto-rechazo), del mundo (e.g. interpreta a otros como obstculo para lograr
objetivos en su vida) y del futuro (e.g. prev problemas que continuarn
indefinidamente)
Para su tratamiento, el objetivo principal de ste modelo es que la persona
con EDM aprenda a identificar y corregir ideas distorsionadas sobre s mismo, de lo
que cree que es verdad sobre los dems y el futuro (Yapko, 2006). La deliberacin
de ideas y creencias, descubre aquellas que son desadaptativas para el individuo,
las cuales sern modificadas gracias a la ayuda teraputica.
Sin embargo, tal enfoque cognitivo-conductual tradicional refiere muy poca
investigacin respecto a la eficacia en el tratamiento de DPM. Las psicoterapias de
tercera generacin como la Acceptance and Commitment Therapy (Terapia de
aceptacin y compromiso) o ACT, contribuye al tratamiento de sntomas psicticos,
la cual se ha visto efectiva en la DPM (Gaudiano, Miller & Herbert, 2007).
La ACT se centra en modificar la relacin de la persona con sus
pensamientos de forma amplia (Gaudiano et.al. 2007). Los objetivos de la ACT son
promover la aceptacin de la angustia inevitable y la actitud consciente (i.e.
conciencia de que algunos pensamientos son productos de la mente, en lugar de
ser verdades literales), con el fin de contrarrestar las distorsiones cognitivas y
trabajar metas consistentes con los valores personales del paciente para conseguir
un cambio. Emplea metforas y relatos para comunicar conceptos del tratamiento y
ejercicios conductuales, para alcanzar sus objetivos. Los pacientes que tienden a
evadir experiencias, contraen estrategias maladaptativas ante el afrontamiento del
estrs, lo cual aumenta la probabilidad del aislamiento social, rumiacin obsesiva,

Pgina | 6

tendencias suicidas o trastornos del pensamiento, desencadenando por ejemplo en

depresin o psicosis (Gaudiano et.al. 2007).
A los pacientes se les ensea a aumentar su aceptacin de la angustia
inevitable, para notar sus sntomas psicticos (sin tratarlos como verdaderos o
falsos) e identificar y trabajar con los objetivos valorados por el paciente a pesar de
sus sntomas. La aceptacin no implica ceder a los sntomas, sino el reconocer que
los pensamientos y sentimientos son acontecimientos mentales transitorios que
pueden ser tratados y experimentados en otro sentido. Esta estrategia se aplica a
las alucinaciones, delirios y la depresin (Gaudiano, Nowlan, Brown, Epstein-Lubow
& Miller 2012) .
En un estudio piloto, se tomaron 40 pacientes al azar tratados por la ACT.
Una vez dada la alta hospitalaria, los pacientes que recibieron ACT mostraron
mayores mejoras en los sntomas del estado de nimo, la angustia relacionada con
la alucinacin y credibilidad, autopercepcin de discapacidad por la enfermedad y
un cambio clnicamente significativo (Gaudiano et.al. 2007)
Discusin
El caso de la depresin psictica endgena presentada por el paciente Don
Luis Ortiz (Brunet, 2010) es a fin al trastorno de depresin mayor con caractersticas
psicticas, ya que cumple con los siguientes criterios diagnsticos: en donde el
estado de nimo es deprimido durante la mayor parte del da, se le ve triste, lloroso;
hay una disminucin del inters o placer por casi todas las actividades, hay un
sentimiento de culpabilidad excesiva o inapropiada que puede ser delirante, adems
que estos sntomas causan malestar clnicamente significativo, ya que estn
presente la mayor parte del da en el paciente (APA, 2014).

Pgina | 7

Respecto a las caractersticas psicticas, estas son congruentes con el

estado de nimo (APA, 2014), ya que todos los contenidos de los delirios que tiene
el paciente, estn en consonancia con los temas depresivos, como lo son, la culpa
excesiva y por consiguiente la idea de su castigo merecido, que estn presente en
los delirios, debido a la imaginaria traicin a su hijo.
Debido a que su DPM tiene una etiologa endgena, o sea biolgica, el
abordaje psicoteraputico requiere el acompaamiento psicofarmacolgico de
antidepresivos y antipsicticos para que sea efectivo. Como Don Luis relata,
manifiesta delirios de culpa y de castigo merecido, a los cuales reacciona con
intensa tristeza. La percepcin que tiene de s mismo es de ser vil y miserable, sin
que esto verifique la realidad. Su relacin con los dems es adecuada, incluso
puede estar alegre cuando se encuentra en reuniones sociales (fiesta, despedida de
amigos) o trabajando en equipo. Posee rasgos de ser pacfico, sociable, trabajador y
alegre, que contribuye a la cooperacin de tareas, aunque su DPM desestabilice su
comportamiento.
Desde la ACT, se propone trabajar 24 sesiones semanales en 6 meses para:
(fase 1) identificar patrones de evasin examinando antecedentes y consecuencias
de su conducta, desarrollo de un plan orientado al cambio de dficit de
comportamientos, (fase 2) explorar formas pasadas de afrontamiento de sntomas,
alentar al paciente el valor de experimentar pensamientos y sentimientos no
deseados en consonancia con los objetivos y valores de las metas conductuales,
(fase 3) hacer uso de la tcnica mindfulness que clarifica la concordancia del
comportamiento con los valores establecidos por el paciente, incluir a la familia y dar
psicoeducacin para discutir cmo pueden apoyar en las metas del tratamiento,
(fase 4) e identificar seales de alerta para recadas, evaluar el progreso del

Pgina | 8

paciente y mejorar los detalles que le permitan una mejor adaptacin a partir de las
necesidades clnicas y preferencias del paciente (Gaudiano et.al. 2012).
Por otra parte, se plantea considerar la complementacin del abordaje
teraputico anterior con un enfoque de psicoterapia Gestalt, cuyas tcnicas
teraputicas estarn orientadas a ayudar al paciente a entrar en contacto con sus
emociones y sentimientos que sern experimentados completamente, y as mismo ,
se buscar el trabajar con el contacto que deber tener Luis Ortiz ante su medio, en
donde se sitan personas como su hijo, nieta y nuera, as logrando integrarlo de
nuevo con su familia.
En el abordaje psicoteraputico del caso de DPM de Luis Ortiz, se utilizarn
las tcnicas supresivas cuyo objetivo es conducir al paciente a asumir la
responsabilidad que tiene de su existencia, pretendiendo que el paciente desarrolle
una actitud consciente de su experiencia personal, el vivir en el presente y habilitar
la responsabilidad sin incurrir a manipulaciones (Naranjo, 1989/1990).
As mismo, se utilizarn las tcnicas de integracin de los elementos
disgregados de la personalidad, que pretenden integrar las partes que se han
polarizado o que nunca se fusionaron en la persona, a travs de la silla vaca, cuyo
objetivo es llevar a cabo un dilogo entre las partes de la personalidad, llegando a
negociaciones y conciliaciones entre los aspectos antagnicos y dispersos (Naranjo,
1989/1990).

Pgina | 9

Conclusiones
El pronstico puede verse favorable s hay una concientizacin y disposicin
por parte de Don Luis para recibir ayuda profesional en relacin a su problema, por
lo que se sugiere inmediatamente ayuda psicoteraputica, principalmente terapia
individual y posteriormente psicoeducacin en sus familiares, lo cual les permita
aprender a manejar las alucinaciones y la tristeza de forma ms eficiente. Se
destaca como fortaleza para el trabajo teraputico sus rasgos de personalidad, que
le proporcionan ser accesible y colaborador en otras tareas.
La integracin y promocin de terapias para tratar la de DPM, no slo
favorece a un adecuado ajuste a la vida social, familiar, laboral y escolar, sino que
tambin compensa la necesidad de que la poblacin sea atendida mediante la
psicoterapia, ya que segn la OMS (2015) las personas que sufren depresin (en un
90% de varios pases) no conocen o reciben tratamiento eficaces, como el
psicoteraputico.
Creemos que la integracin de distintos enfoques de psicoterapia en la
intervencin de un trastorno mental, ayudar a abordar desde una perspectiva ms
amplia las problemticas que pudiera padecer el paciente, proporcionando
herramientas que cada uno de los enfoques, segn su fundamentacin terica,
aporta por individual al paciente. Un ejemplo de este tipo de terapias es la terapia de
Esquemas (Young, Klosko, & Weishaar 2013), la cual toma de base el enfoque
cognitivo conductual, postulados del psicoanlisis, la conceptualizacin de
enfermedad de la psicoterapia Gestalt y el trabajo sistmico para tratar el trastorno
lmite de la personalidad.

Pgina | 10

Referencias bibliografa
APA (2014). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-5 (5
ed.). Mxico: Panamericana Mdica.
Beck, A. T., & Shaw, B. F. (2003). Enfoques cognitivos de la depresin. En A. Ellis &
R. Grieger (Eds.), Manual de terapia racional-emotiva (10 ed., Vol. 1, pp. 127140). Espaa: Descle De Brouwer.
Brunet, T. L T. (2010). Los renglones torcidos de Dios. Espaa: Planeta
Gournellis, R., Oulis, P. & Howard, R. (2014). Psychotic major depression in older
people: a systematic review. Int J Geriatr Psychiatry, 24(8), 784-796.
Gaudiano, B. A., Miller, I. W. & Herbert, J. D. (2007). The Treatment of Psychotic
Major Depression: Is There a Role for Adjunctive Psychotherapy?. Psychother
Psychosom, 76(5) 271-277.
Gaudiano B. A., Nowlan, K., Brown, L. A., Epstein-Lubow, G. & Miller, I. W. (2012).
An Open Trial of a New Acceptance-Based Behavioral Treatment for Major
Depression With Psychotic Features. Behavior Modification 37(3) 324-355.
Martnez, J. (s.f). Gestalt frente a la depresin: Vnculo y proceso integrativo.
Instituto Venezolano de Gestalt. Recuperado el 28 de Noviembre del 2015 en
http://goo.gl/3bAoul
Naranjo, C. (1989/1990). La vieja y Novsima Gestalt. Chile: Cuatro Vientos.
OMS. (octubre de 2015). Depresin [Grupos de noticias]. Recuperado de
http://www.who.int/topics/depression/es/
OMS (2000). Gua de bolsillo de la clasificacin CIE-10. Espaa: Panamericana
Mdica.

Pgina | 11

Tonna, M., De Panfilis, C. & Marchesi, C. (2012). Mood-congruent and moodincongruent psychotic symptoms in major depression: The role of severity and
personality. Journal of Affective Disorders 141(2), 464-468.
Tyson, G. y Range, L. (2003) La Depresin: Comparacin entre la Gestalt y otros
puntos de vista. The Gestalt Journal, 4(1), 1-9.
Yapko, M. (2006). Para romper los patrones de la depresin. Mxico: Pax
Young, J. E., Klosko, J. .S & Weishaar, M. E. (2013). Terapia de esquemas. Espaa:
Descle De Brouwer

Pgina | 12