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LA DIABETES MELLITUS

Enfermedad sistemica cronica caracterizadaza por un deficit en la


produccin o en la actividad de la hormona llamada insulina.
Incidencia: 5% poblacin paises desarrollados
Tipos
- D.M. Tipo 1:
Dficit severo en la cantidad de insulina que se produce. La
terapia de ellos va a ser la adm exogena de insulina sintetica.
Labilidad a lo largo del dia, los cambios bruscos que se produce
en las tasas de leucemia (azucar en sangre). Suelen controlarse
varias veces al dia. Necesitan estar ajustando sus dosis de
medicacion continuamente.
La principal causa de muerte en ellos son las enfermedades
cardiovasculares.
Factor desencadenante: infecciones
Autoinmune
Idiopatica
- D.M. Tipo 2:
Tiene una base genetica mas fuerte en la etiopatogenia. Hay
cierta disminucin de la insulina, pero estn daados los
receptores. La terapia en ellos es la toma de frmacos
antidiabeticos orales. Gran incidencia en obesos.
Factores desencadenantes: obsidad, dieta, ejercicio, tabaco,
inflamacin.
Gentica
-

D.M. Secundarias
D.M. Gestacional: proceso transitorio las cuales se dispara
sus tasas de leucemia, muchas veces de adm insulina
durante el embarazo. Remite tras el parto. El 50% desarrolla
una diabetes tipo 2.
Cambios hormonales

DM secundaria
- Anomalias funcion celulas b (beta)
- Anomalias geneticas
- Enfermedades del pncreas
- Secundaria a frmacos
- endocrinopatias
Criterios de sospecha DM asintomatica

sedentarismo
antecedentes familiares 1er grado
diabetes gestacional o partos con x>4kg
HTA
Colesterol => 250 mg/dias
TAG
Antecedentes enfermedad cardiovascular

Sintomatologia
- Poliuria
- Polifagia
- Polidipsia
- Astenia
- Perdida de peso
Criterios diagnostico
- Glucemia basal ayunas x 126 mg/dl en ocasiones
- Glucemia 200mg/dl en al menos 2 ocasiones
- Glucemia basal x 110,g/dl + TSOG 200mg/en 2 ocasiones
Patologia relacionada
- Intolerancia glucosa (TAG)
Glucemia basal x<126 mg/dl + TSOG
- Glucemia basal alterada
Glucemia basal V 100mg/dl +x < 126mg/dl y TSOG x < 140
mg/dl
Complicaciones generales
Crnicas
Alt. Cardiovasculares:
- Existe un mayor deposito sangre acidos grasos, lipoproteinas
plasmaticas y colesterol
- Tienen AGES (compuestos proteicos alterados) depositados
en la luz vasos
- Engrosamiento membrana basal capilar
- Principal causa de muerte en pacientes tipo 1
- Consecuencia: enlentecimiento flujo circulatorio en macro y
microcirculacin (provoca alteraciones a diferentes niveles)
- Riesgo elevado enfermedad cardiovacular ACV
Alt. Inmunitarias: predisposicin infecciones
- Deposito AGES en monocitos y macrofagos
- Alt funciones agregacin, quimiotaxis y fagocitaria PMN
- Disminucin numero linfocitos T

Niveles reducidos de inmunoglubinas sericas (IGG, IGA)

Alt neurologicas
- Deposito AGES en monocitos y macrofagos en neuronas
- Impulso nervioso alterado:
Alt sensitivas traumatismos
infecciones
Pie diabetico
Neuropatia
Retinopatia
Nefropatia: principal causa de muerte en paciente diabetico tipo 2
Agudas
Hiperglucemia
- Confusion
- Temblor
- Perdida conciencia
- Sudoracin
- Puede derivas en coma cetosico
Coma cetosico:
Aumento glucemia disninucion glucosa intracelular
Movilizacin lipidos, proteinas (para conseguir glucosa)aumento
acetil-CoA (producto degradacion lipida) al degradar se convierte
en acido acetonico que se acumula+deshidratacin por alt equilibrio
osmoticoCOMA
COMA CETOSICO.
SINTOMATOLOGIA
1. Inicio gradual
2. Disnea intensa (respiracin Kaussmal)
3. vomitos
4. aliento manzana
5. hipersensibilidad abdominal
6. deshidratacin
7. hipotension
TTO
1. Suero salino (1l/30min)
2. insulina (20 u i.m)
3. traslado urgente c. hospitalario
Hipoglucemia
- Hambre (error ingesta no analisis)
- Sudor

- Palpitaciones
- Perdida consciencia
- Taquicardia
- Hipotension
Factores desecadenantes: error dosis insulina, disminucin ingesta,
exceso jercicio, enfermedades concomitantes.
Crisis hipoglucemica
Trataemiento
1. Pacientes consdciente: adm azucar vo, traslado hospital
2. Paciente no consciente: dextrosa (20-50ml iv), glucagon (1mg
im), traslado hospitalario

Complicaciones orales DM
1. Caries dental: policaries, caries atipicas, caries de cuello
Factores asociados: posible aumento glucosa en saliva.
Disminucin ingesta azucares, xerostomia.
2. Enf periodontal
Respuesta huesped alterada
- aumento respuesta macrofagos
- disfuncion
- alteracion en funcion del colageno
3. Alt mucosa oral
Alt vasculares: microangiopata diabetica
Alt neurologicas: alt sensitivas
Hiposialia
Respuesta huesped alterada: cierta
Candidiasis, liquen, glositis
Ulceras orales, queilitis angular, alveolitis seca
4. Xerostomia
5. Alt neurologicas

Tratamiento DM
1. DM tipo 2: antidiabeticos orales (diamben)
2. DM tipo 1:insulina
Rapido pico 2h
Intermedia pico 8h
Lenta pico 16h
Manejo clinico DM
1. Historia medica y dental detallada
2. Aplicar protocolos especificos para cada combinacion si existen
(HTA, cardiopatias, nefropatias)
3. Actuar en niveles de gleucemia seguros (interconsultas)
4. Atencion vida media medicacion (evitar picos maximos
actuacin insulina)

5. Comprobar que no haya errores (ingesta ejerciico) previos a


consulta
6. Control infecciones: eliminar focos septicos
7. Profilaxis antibiotica
8. No adm medicacion azucarada (sobres)
9. Evitar estrs (hiperglucemia). Usar premedicacion si es
necesario. Anestesia suficiente
10.
Visitas cortas y matutinas
11.
Evitar irritantes: placa bacteriana
12.
Controles periodicos. Prevencion complicaciones orales

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