PATOLOGIA ORAL EN EL PACIENTE CON

ALTERACIONES HEMATOMICAS Y DE LA
COAGULACION
CLASIFICACION DE LAS DISCRASIAS SANGUINEAS
1. TRASTORNOS ERITROCITARIOS
1.1 Anemia
1.2 Policitemia
2. TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
2.1 Leucocitosis
2.2 Leucopenia (granulocitopenias/agranulocitosis)
2.3 Trastornos mieloproliferativos:
- Leucemia mieloide aguda (LMA)
- Leucemia mieloide cronica (LMA)
2.4Trastornos linfoproliferaticos:
- Leucemia linfoblantica aguda (LLA)
- Leucemia linfoblatica cronica (LLC)
- Linfomas:
+ Enfermedad de Hodgkin
+Linfoma no Holdgkin
+ Linfoma de Burkitt
- Mieloma multiple
TRASTORNOS ERITROCITARIOS
ANEMIA
Cuando la canditad de hemoglobina en sangre circulante (HB) esta por debajo de los
limites normales requeridos para el funcionamiento correcto del organismo
HB transporta oxigeno
La EPO:
-Hormona
-Segregada por el rion e higado
-Aumenta la produccin del HB
-Responde como estimulo a la falta de oxigeno.
Clasificacion por etiopatogenia o causa
A). Aplasia medular. Produccin alterada de glbulos rojos
B). Anemias carenciales
(hacen q. los g.rojos no se formen bien)
-Falta de hierro (A. Ferropenica)
-Falta de vt B12 y acido folico (A. megaloblstica)
C).Anemias hemoliticas ( destruccion de Hb x cualquier causa)
-Por alteracion de la hemoglobina (talasemia y drepanoctica)
-Por alteracion de la mb del eritrocito (esterocitosis)
-Anemias de caracter imume
D).Anemia causa hemorragica (producen bien los g.rojos pero se pierden)
Clasificacion por tamao eritrocito y carga de HB
Anemias normocitarias (normocitarias)
Anemias microciticas (hipocitarias) imp
Anemias macrocitarias (normocitarias) imp ^tamao pero no el transporte q
depende Hb
B) Anemias carenciales

Consideraciones odontolgicas:
-Normalmente se realiza si no complicaciones, si se sosprecha no tto invasivo;
tto conservador hasta que se establezca diagnodtico y tto medico.

B.1 Anemia ferropnica

v.corpusc.medio

Anemia microcitica.Bajo HB, bajo n eritrocitos, bajo VCM y bajo Hb corpuscular media.
Ferritina serica <10-15microgramos/l: ferropenia
Frecuente en mujeres
Raro en hombres
Causado por :
Perdida sanguinea excesiva: menstruacin, hemorragia gastrointestinal,
gastrectomia, sindrome de malabsorcion
Dietas pobres en nios
Embarazadas.
tto: Fe
Presentacion clinica,
Sintomas:
Generales: fatiga, palpitaciones, disnea, dolor abdominal y oseo, hormigueo y
entumecimiento en los dedos de manos y pies, debilidad muscular y sdr de Plummer
Winson (disfagia-cancer garganta) A.ferropenica es 1 signo d srd.PW
Orales: pacofagia(querer comer yeso), ardor bucal, dolor, alteracion del gusto y
disestesias.
Signos:
Generales: ictericia, palidez, estrias y fisuras y coiloniquia en las manos, aumento de
tamao del higado y bazo, linfadenopatias, presencia de sangre en heces y fragilidad
de uas y cabellos.
Oral: mucosa palida, glositis atrofica (de las papilas filiformes), queilitis angular y
erosiones, aftas recurrentes(+ las menores), alteraciones cicatrizacion y problemas
hemorragicos.
Tratmiento
Eliminacion de factores favorecedores
Secar comisuras (q. no se las chupen)
Aplicacin topica de nistatina o miconazol: daktarin gel y mycostatin suspensin
(2-3v/dia/1mes)
Si duda entre: candidiasis= analtica,pro si se tarda n dar tto antifngico no se
daparece
g.atrfica= escozor, nota mal los sabores. tto: Fe
Si duda entre g.atrfica y boca ardiente x los sintomas, n glositis lesin en lengua
(signo)

B.2 Anemia megalobastica o perniciosa

Deficit de acido folico y vitamina B12: ADN defectuoso de celulas precusoras de
eritrocitos, stos tienen mayor tamao celular y se destruyen, = menos n hemates.
Tipica de paises nordicos.
Cede la anemia con el aporte de acido folico y vitamina B12 pero no desaparecen los
sintomas. La deteccion y tratmiento precoz pueden prevenir el dao neurologico
permanente (vit B12)
Signos y sintomas clinicos: debilidad, fatiga, palpitaciones, sincopes, hormigueo,
sintomas neurologicos. ( paciente se encuentra fatal en ayunas)
Signos y sintomas orales:
Parestesias de tjidos orales y disestesia(quemazon, hormiguero, inestabilidad)
Cicatrizacion retrasada (casos graves)

Infeccion
Lengua roja
Queilitis angulares
Hemorragias petequiales.
Aftas mayores (tienen adenopatias, las menores no)

C). Anemia hemoliticas

C.1 Drepanocitosis o anemia de clulas falciformes( hay un cambio en la

Hb):
Tipica de la raza negra
Hemoglobina S resultado de la sustitucin del aminoacido calina por le acido
glutamamico
Eritrocito adquiere forma de media luna (falciforma) ante:
Tension de oxigeno disminuida en sangre (hipoxia x cualquier causa)
Ph sanguineo reducido (acidificacin de la sangre)
Paciente deshidratado
Resultado de estos cambios:
Aumento de viscosidad sanguinea
Disminucin de flujo sanguineo
Hipoxia
Aumento de adhesividad de los eritrocitos
Oclusion vascular
Mayor deformacin de los eritrocitos
Crisis hemoliticas.
Clinica oral:
Osteoporosis
Perdida de patrion oseo trabecular
Erupcion retrasada de los dientes, ya que se tiene dsd nio
Hipoplasias
Palidez de mucosa oral e ictericia
Suelen llevar las prtesis mal

Consideraciones ante tto odontologico:

Evitar procedimiento que puedan producir acidosis o hipoxia
Consideraciones farmacologicas:
Evitar barbitricos y narcoticos (depresion respiratoria y acidosis)
Evitar salicilatos. Mejor codeina y paracetamol para control del dolor.
Evitar anestesia general
Si oxido nitroso con aporte de 50% de oxigeno todo el tiempo
Anestesia local sin Vc a ser posible. En procedimientos quirurgicos utilizar
adrenalina 1:1000000. aspirar al inyectar, lentamente, no mas de 2 carpules
con VC (ADRENALINA).

C.2 Talasemia

Anemia de tipo hereditario (afectacin de los genes encargados de la sntesis de

cadenas hemoglobina alba y beta)
Eritrocitos hipocromicos y microciticos (transportan menos Hb y son + peq.)
Varias formas de expresin clinica:
Talasemia beta grave (anemia de cooley)
Rasgo talsemico alfa o beta
Enfermedad por hemoglobina H
Hidropesia fetal
Portador silencioso.

Talasemia beta grave

Manifestaciones clinicas (sobrecarga y acumulacin de hierro por trasfusiones:
hemocromatosis secundaria)
Corazon: pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias (taquicardias
ventriculares)
Higado: afectacin hepatica leve, factores de coagulacin conservados, fibrosis
hepaticacirrosis hepatica franca, poco frecuente.
Bazo: hiperesplenismo: leucopenia (tendencia a infecciones), plaquetopenia
(hemorragias)
Afectacion glandular endocrinas: insuficiencia hipofisariahipogonadismo,
hipotiroidismo, diabetes.
Manifestaciones clinicas orales "cara de raton"
Cambios a nivel oseo por eritropoyesis ineficaz
Importantes maloclusiones: protusion maxilar, mordida abierta anterior, resalte
aumentado.
Hipertelonerismo orbital: ojos menos definidos dentro del marco de la cara.
Rx: rarefracion de hueso alveolar+adelgazamiento de cortical. Obliteracion de
senos paranasales. Hipoplasia unilateral de seno maxilar (10%)
Palidez mucosas
Presencia de caries y gingivitis
Inflamacin dolorosa de glandulas salivales.
Manejo clinico
Conocer
Tipo talasemia
Tto recibido
Grado de afectacin de organos
Pronostico de vida (si no esta controlada mal pronostico, vida corta)
Tratmiento superditado a:
Rasgo talasemico: tto mas complejo
Talasemias graves: tto dependera de situacin del tto medico, pronostico de vida y
tto medicos futuros.
Precauciones:
Estudio coagulacin y plaquetas. Uso de concentraciones plaquetarias ante tto
quirurgicos si hay necesidad
Precaucion con uso de frmacos hepatotoxicos, excrecion renal tambien afectada
(ajustar dosis)
Precencion de infecciones (diabetes, sistema inmunitario debilitado) Atb diferente a
penicilinas (resistencias por uso continuado)
Precaucion con frmacos SNC (depresion sistema nervioso y respiratorio)
Cuidado cn los VC en anestesico (arritimias).SI SE USA MUY CONTROLADO, NO MAS
DE 2 CARPULES, AUNQUE PREFERENTEMENTE 1 CN REFUERZOS SIN VC, el pte puede
tener mas dolor y hemorragia, al usar menos VC.
Av asistencia hospitalaria opcion mas segura incluso en tto sencillos.
TRASTORNOS LEUCOCITARIOS
LEUCOCITOS:
Granulocitos
Neutrofilos (defensa del organismo: fagocitacion y destruccin quimica).
Infecciones bacterianas agudas
Eosinofilos (implicados en reacciones alergicas e inflamatorias)

 Basfilos (idem)
Linfocitos
LT (mediados por el timo) (implicados en reacciones inmunologicas retardadas o
celulares)
LB (originados a partid del rejido linfoide del tubo digestivo) (sistema inmunologico
inmediato o humoral)
L nulos
Infecicones viricas o bacterianas cronicas
Monocitos
Median en reacciones inflamatorias. Produccin de sustancias como citocinas y
factores de crecimiento.
CONDICIONES NORMALES:
Leucocitos circulantes: 45000-11000mm3 adultos
Formula leucocitaria
50-60% neutroilos (3000-6000/mmm3)
3% eosinfilos
<1% basfilos
20-30% linfocitos
3-7% monocitos

2.1 Leucocitosis >11000/mm3

Fisiologica:+ ejercicio, embarazo y estrs emocional
Patologica: infeccion, alergias, necrosis, leucemia y perdida sanguinea aguda

2.2 Leucopenia <4500mm3

Fase precoz de leucemia o linfoma
Reacciones a frmacos o agentes quimicos
Neutropenia cclica
Radiaciones
Metastasis osea del tumor
Leucopenia (granulocitopenia/agranulocitosis):
Neutropenia (neutrfilos)
Leve 1000-2000/mm3
Moderada 500-1000/mm3
Grave <500/mm3
Signos y sintomas orales: ulcera neutropenica
No inflamacin perilesional
Carcter necrotico
Pueden tener halo eritematoso
Grande e irregular
Profunda
Muy dolorosas
Tienen a sobreinfeccion por estafilococo y gram (por lo q, tardan en curar)
Diseminacin: bacteriemias-septicemias.
Cultivos para establecer Tto ATB+antimicoticos+Anestesico local+CLX. IMP!
Neutropenia cliclica

Infancia (niez)
Depresion ciclica cada 21-28 dias
Periodo de neutropenia de 3 a 5 dias (0-500mm3)

Clinica:
Fiebre
Estomatitis
Faringitis
Abcesos cutaneos
Candidiasos pseudomembranosa
Ulceras orales, enfermedad periodontal (gingivitis marginal-perdida osea
periodontal)

2.3 Leucemias:
Cancer de los leucocitos. Proliferacin maligna de celulas hematopoyeticas inmaduras
de tipo blastico. Dx 50% de blastos (leucocitos inmaduros).
-Clasificacion:
Agudas
L. linfoctica aguda
L. mieloide aguda
Cronicas
L. linfoctica cronica
L. mieloide cronica
L. celulas vellosa
L. linfoctica T

LEUCEMIA AGUDA
Comienzo subito
Produce la muerte en 1-3 meses si no se trata
Se trata de aumento d los leucocitos inmaduros en sangra circulante
Signos y sintomas:
Fiebre
Palidez
Debilidad
Infecciones recidivantes
Aumento tamao: amigdalas, ganglios linfaticos, bazo, encias. =reacc. al aumento
de
Ulceras bucales
leucocitos inmaduros
Hemorragias en piel y membranas mucosas
Mala cicatrizacion.
Leucemia linfoide aguda: 50% de todas las neoplasias. 80% de leucemias de nios.
Mas frecuente en nios (2-4aos). Px muy bueno (50-70% curacion)
Hombres >mujeres. Px en adulto malo.
Leucemia mieloide aguda: mas frecuente en adultos (85% de las leucemias en
adultos)
Px malo tanto en nios como en adultos. Supervivencia 2 aos si no se hace
transplante.
Signos orales leucemia aguda:
+ LINFADENOPATIA
Submaxilares
Multiples
No adheridas planos profundos ni piel
No signos de periadenitis alrededor
No fistuliza

No dolorosa
Crecimiento progresivo. (lento)

+INFILTRADOS GINGIVALES
Agrandamiento progresivo
Papilas, encia marginal e insertada
Encia edematosa
Carente de punteado.
Color rojo brillante- purpura oscuro
Sangra muy friable
Afectacion periodontal
Dxd hiperplasia gingival: Este tipo no es gingivitis x acumulo de placa sino x
infiltrados.
Dx definitivo. Clinica y histologia
+ULCERAS ORALES NEUTROPENICAS
Ulceras grandes
Escarada (x la fibrina)
Profunda
Base exudado fibrinoide/necroticas (x eso el aspecto blanco)
No inflamacin eritematosa perilesional
Blandas al tacto, no induradas. DD: COCE (induradas)
Sobreinfeccion (bacterias, hongos)
Neutrfilos bajan mucho
Resolucion cuando aumenta neutrfilos
+INFECCIONES AADIDAS
Fungicas
93% de leucemicos
Tipos: pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angulares.
Tto: sistemicoketoconazol o fluconazol
Localnistantina o miconazol
Bacterianas
Sobreinfeccion de lesiones pre-existentes (ulcera neutropenicas, mucositis por QT)
Germenes no habituales en infecciones orales (tracto urinario digestivo y pulmon)
Escherichia coli
Kiebriella
Pseudomonas
Enterobacterias
Tto quinolonas (ciproflolaxino) katex : 500mg/12h/10 dias
Herpes simple/zoster/epstein barr
15-40% leucemicos
Neutrfilos <100mm3
Loc: paladar, rebordes alveolares, lengua, labios
Clinica: vesiculas, confluyen, muy dolorosas, tardan en curar.
+TRANSTORNOS HEMORRAGICOS
Invasin medulardisminucion plaquetaria (trombocitopenia)hemorragias gingivales
espontaneas, petequias, equimosis...
Como empiezan a crecer desmesuradamente, desplazan a las plaquetas

LEUCEMIA CRONICA

Comienzo de sintomas mas lento.Mejor pronostico

Leucocitos mas maduros que las leucemias agudas y mas funcionales.
Leucemia miloide cronica: Entre los 30-50 aos.
200000 leu/mm3 n el momento del dx,aumento fosfatasas alcalinas, dolor bazo,
palidez, prdida de peso, fiebre,px.hemorrgico, aumentan niveles sericos d vit.B12.
20% asintomticos.
Mal px supervivencia 3,5 aos.
No linfadenopatias o raras
Cromosoma Philadelfia en 95% d las c.leucmicas.
25% al acto, pasan a fase blstica. 85% mueren en estadio blstico.
Leucemia linfoide cronica: Edad media 60 aos. Recuento leucocitario menos q.
LMC
Aumento de tamao bazo y linfadenopata, anemia u trombocitopenia.
Mejor px, mayor supervivecia. A veces no se les trata

2.4 Linfomas:
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS:
Trastornos (tranformaciones) neoplasicos de tejido linfoide
Clasificacion
Linfoma No Hodking
Linfoma Hodking

Linfoma NH:
Clasificacion
Linfomas de celulas B
Linfomas de celulas T
Linfomas de celulas NK
Mas frecuente en zonas extraganglionares y a nivel de ccabeza y cuello
50% casos afectacin de anillo de Waldeyer
Otras localizaciones: encia, lengua, paladar y glndulas salivares (parotida)
Maxilar: tejidos blandos
Mandibula: hueso
+ Edad + incidencia
-Caracteristicas orales Linfoma NH:
Masa de crecimiento lento
Tumoracion blando elstico
No doloroso
Coloracion nomal-rojiza, rojo-azulada
Ulceracin
Rx: desaparicon de lmina dura, radiolucidez difusa
Dientes moviles y parestesias labiales
-Diagnostico diferencial
Paladar: neoplasias de glandulas salivales menores
Encia: procesos inflamatorios odontogenicos, enfermedad periodontal, coce, tumores
de los maxilares.
Tto: quimioterapia, radioterapia.

Linfoma H:
Localizacion ganglionar, aumento rapido tamao, no foco infecicoso, no dolorosa,
consistencia elastica y firme, mas de una cadena ganglionar afectada.(a nivel d

ingles,axilas,submaxilar...)
Gran susceptibilidad a infecciones bacterianas, viricas y fungicas.
-Pautas tto dental:
Analitica previa para valorar leucocitos y plaquetas
Realizar tto antes de RT y QT (pq agraban el proceso durante el tto)
Medidas generales: profilaxis antibiotica y antimicotica, prevenir hemorragias.

2.5 Mielomas:
Proliferacin incontrolada de celulas plasmaticas procedentes de un nico clon celular
de afectacin multiple medular osea:
Lesiones osteoliticas multifocales
Proliferacin de celulas plasmaticas atipicas
Gammapatia serica monoclonas
Afectacion osea:
Crneo
Vertebras
Pelvis
P. Proximales de huesos largos
-Singnos y sintomas generales
Dolores oseos
Cansancio
Perdida de peso
Fiebre
Analitica: anemia, hipercalcemia, IR, proteuria, tendencia a infecciones.
-Alteraciones orales
Lesiones osteoliticas maxilares y mandibulares en sacabocados
Dolor en la zona
Fracturas patologicas
Parestesias
Disfuncion ATM
Tumoracion de los tejidos blandos
Macroglosia
-Diagnostico: presencia de Ig monoclonales en suero, orina o ambos.
Rx oseas (multiples huesos rotos)
Tto: QT, RT
Pautas de tto dental:
No tto durante fase activa ni durante los ciclos de QT
Cobertura antibiotica
Analitica previa: leucocitos, plaquetas, tasa de inmunoglobulinas y viscosidad.
Precaucion ante posibles hemorragias por la trombocitopenia
Tener en cuenta posible insuficiencia renal por deposito anormal de Ig y suprarrenal
por el tto con corticoides.
En pacientes con tto BFF (bifosfonatos) riesgo de ONBFF (osteonecrosis x
bifosfonatos)
PREGUNTA CLASE: A q. se debe la hipertrofia gingival q. puede aparecer en
pacientes con leucemia?