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PREVENCIN EN ODONTOPEDIATRA

La caries dental es la enfermedad crnica ms comn en los nios. Ms del


50% de nios de 5 a 9 aos de edad tiene por lo menos una cavidad o una
obturacin. Como parte de la niez, los nios sufren muchas lesiones en la
cabeza, cara y cuello. El 25% de los nios no han visitado un odontlogo antes
de ingresar al jardn de nios. Ms de 51 millones de horas escolares son
perdidas cada ao por enfermedades dentales
Odontologa preventiva
1. Prevencin primaria: impide el inicio de una enfermedad
2. Prevencin secundaria: mtodos de tratamiento para acabar con una
patologa
3. Prevencin terciaria: se sustituyen los tejidos perdidos y se rehabilita al
paciente
Caries
La caries es una enfermedad multifactorial condicionada tanto en su
localizacin y extensin como en su velocidad de progresin por elementos ya
bien conocidos como la morfologa dentaria, la localizacin de las
acumulaciones bacterianas, la dieta, el tiempo, etc.
Los objetivos educacionales del paciente infantil se encaminan a disminuir el
riesgo microbiolgico y los factores que aumentan la susceptibilidad a padecer
caries, aunque el paciente no presente lesiones cariosas y no tenga historia de
lesiones activas.
Fatores que influyen en la presencia de caries en los nios:
1.
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Morfologa dentaria de los nios y su relacin con caries


Los dientes temporales son ms pequeos
El espesor del esmalte y la dentina es menor y menos calcificado
La cmara pulpar y los conductos radiculares son mayores
La bifurcacin est en el tercio cervical
Los dientes permanentes en los nios presentan caractersticas
oclusales muy marcadas.
7. La erupcin de los dientes ocurre a una edad en la que el desarrollo
intelectual y neuromuscular estn poco adelantados. Por ello para el

enfoque preventivo se toman en cuenta aspectos que no son relevantes


en los adultos.
8. Los dientes temporales y permanentes durante el periodo de erupcin
no son utilizados activamente para la masticacin, por lo que la placa no
es eliminada con el roce de los alimentos ni con los procesos de
autolimpieza.
En la denticin temporal, la mayor frecuencia de caries se encuentra en los
primeros y segundos molares seguidos de los incisivos superiores y caninos.
Los incisivos inferiores raramente presentan caries por su relacin con la
lengua y la distribucin de la saliva.
Cuando la desmineralizacin ha ocurrido sin que el diente haya terminado su
proceso de erupcin, las lesiones son paralelas a la enca, variando la altura
segn el momento eruptivo en que tuvieron lugar.
Caries de bibern
Cuadro caracterstico de nios pequeos que duermen con bibern o con
chupete mojado en elementos azucarados .
La gravedad se debe a la exposicin continua a alimentos azucarados en
momentos de descanso en que no hay autoclisis.
Caractersticas de caries de bibern
1. presentarse en nios pequeos
2. afectar a numerosas piezas, principalmente molares
3. afectar superficies generalmente libres de caries
4. cursar con lesiones extensas y de avance rpido
5. presentar los incisivos inferiores libres de caries
Caries rampante
La edad no est delimitada, puede presentarse incluso en adultos. Se debe a
un consumo elevado de carbohidratos que ocasiona lesiones mltiples de
avance rpido. Los incisivos inferiores suelen estar afectados lo que lo
diferencia de la caries de bibern.

Riesgo de caries y actividad cariosa


Factores de riesgo

Probabilidad de que se presente un efecto daino.


Pronostica el desarrollo de futuras caries
Tiene una participacin directa en la etiologa y en la enfermedad

Indicadores de riesgo

Circunstancia indirectamente relacionada con la enfermedad

Para una valoracin apropiada de la actividad cariosa deben tomarse en cuenta


los antecedentes del caso como:

Enfermedades generales
Medicamentos
Situacin familiar y social
Hbitos dietticos y alimentacin
Rutinas de higiene oral y apoyo con fluoruro

Un paciente con riesgo de caries es aquel que tiene un alto potencial de contraer
la enfermedad debido a condiciones genticas o ambientales.
Criterios para el diagnstico clnico de lesiones de caries

Examen clnico
Examen radiogrfico
Exmenes complementarios
Estadio de la lesin
Mtodos de control de la placa dentobacteriana
Procedimientos encaminados a la eliminacin de los depsitos que se
acumulan sobre las superficies dentarias como: placa, clculo, restos
alimenticios y tinciones.
Cepillado dental
Control de PDB bsico.

Se recomienda el uso de un cepillo de dientes de cerda artificial de nylon,


suave con puntas redondeadas, con un cabezal adecuado a la edad del
paciente que facilite el acceso a las diferentes superficies de los dientes, con
un mango de longitud y anchura suficiente para manejarlo con seguridad.

Tcnica de cepillado
En los nios es aconsejable la tcnica circular o barrido horizontal, teniendo en
cuenta que no se debe realizar un cepillado muy enrgico.
Despus de los 7 aos se recomienda la tcnica de barrido vertical.
La edad del nio hace variar la responsabilidad del cepillado.
En el nio menor de 3 aos los padres debern realizar la totalidad del trabajo.
Debemos explicarles ciertos aspectos:

Posicin del nio


Apertura de la boca
Control de los movimientos
Seda dental
Dentfrico

Alrededor de los 3 aos los nios deben comenzar a manejar el cepillo


personalmente, aunque los resultados de la eliminacin de placa sean nulos.
A esta edad se recomiendan las siguientes posiciones para que el padre
realice el cepillado:

Adulto y nio de pie mirando en la misma direccin


Adulto y nio sentados frente a frente
Reveladores de pdb

La tableta masticable o el lquido revelador deben frotarse en toda la boca de


15 a 30 segundos y en seguida escupirse. Se usan para permitir la
autoevaluacin de la efectividad del cepillado como control de placa.
Nutricin
Durante los periodos de crecimiento celular rpido, las deficiencias
nutricionales pueden tener un efecto irreversible en los tejidos orales en
desarrollo.
Despus de la erupcin dental, los efectos de la dieta en la denticin son ms
tpicos que sistmicos

Efectos de los patrones de comida y forma fsica de los alimantos


Frecuencia de las comidas

Forma fsica de los carbohidratos


Adhesividad de un alimento
Secuencia en el consumo de los alimentos
Presencia de minerales en los alimentos

Fluoracin del agua


Es un ajuste ascendente del nivel natural de fluoruro en el suministro del agua
comunitaria para prevenir la caries dental.
Es importante monotorizar de forma continua la exposicin al fluoruro, para
alcanzar un balance adecuado entre el mximo beneficio preventivo anticaries
y el mnimo riesgo de fluorosis.
Mecanismos de accin del fluoruro
Efectos preeruptivos
Efectos poseruptivos
Las superficies oclusales de los dientes posteriores constituyen la localizacin
ms frecuente de las caries dentales porque ofrecen un nicho ecolgico
propicio para la acumulacin de microorganismos sin requerir especificidad del
sustrato hidrocarbonado.
Las caries de fosas y fisuras afectan al 42% de los primeros molares
permanentes al cabo del primer ao de vida poseruptivo.
Las cerdas de un cepillo dental no pueden penetrar ms de 0.25mm en las
fisuras estrechas que, de esa manera, atrapan placa bacteriana, clulas y
restos alimentarios.
Control de las caries de fosas y fisuras
Histricamente, se ensayaron diversas acciones para prevenir la aparicin de
caries de fosas y fisuras y se incorporaron sucesivamente las siguientes
estrategias:
o
o
o
o
o
o

Extensin preventiva
Odontotoma profilctica
Impregnacin con soluciones
Remineralizacin
Empleo de antispticos
Aplicacin de materiales adhesivos

Selladores de fosetas y fisuras


En la actualidad los selladores se definen como una resina que se aplica y
retiene a la superficie grabada del esmalte, con lo cual quedan sellados y
aislados los defectos anatmicos del diente del medio ambiente bucal. Con
esto se logra un tratamiento preventivo y eficaz contra la caries.
Tcnica del sellado de fosetas y fisuras
Tienen como objetivo provocar la modificacin morfolgica del husped en
reas de riesgo cariognico.
Selladores de fosetas y fisuras
Indicados en:
1. Pacientes con alto riesgo de caries
2. Molares y premolares con fosas y fisuras profundas
3. Una vez descartada la presencia de caries interproximales
Las indicaciones a nivel individual son:
1.
2.
3.
4.
5.

Dientes con morfologa susceptible a la caries(surcos profundos).


Molares y premolares recin erupcionados y sanos.
En pacientes que pueden ser controlados regularmente.
En hipoplasias o fracturas del esmalte.
Oportunidad para el empleo de selladores

A nivel individual y teniendo en cuenta la susceptibilidad dentaria a la caries


durante el primer ao de vida despus de la erupcin y la evolucin de los
surcos profundos a travs del tiempo, resulta oportuno efectuar el sellado a
partir del momento en que se tiene completa accesibilidad para ello y est
garantizada el correcto aislamiento del campo operatorio.
Condiciones de un sellador:
1. Un sellador debe reunir las siguientes condiciones:
2. Buena biocompatibilidad
3. Fcil manipulacin, con un tiempo de fraguado que permita su manejo y
no exceda los 40 segundos.

4. Capacidad de retencin sin necesidad de manipulaciones irreversibles


en el esmalte
5. Buena penetracin en el surco, garantizada por su baja tensin
superficial.
6. Dureza suficiente para resistir la abrasin.
7. Estabilidad dimesional y qumica.
8. Accin cariosttica.
Impregnacin con soluciones
Consiste en la aplicacin de soluciones cariostticas en el trayecto de la fisura.
Las soluciones de nitrato de plata amoniacal fueron las ms usadas. En los
ltimos aos, la escuela japonesa introdujo el fluoruro diamnico de plata.
Aplicaciones tpicas de fluoruro

Fluoruro de sodio
Fluoruro de estao
Fluoruro de fosfato acidulado