Cardiologie D4

Dossier 2
Un homme de 75 ans est adressé en urgence par le SAMU pour douleur thoracique inaugurale. Il s’agit d’un patient sans antécédent, ayant pour seul facteur de risque cardiovasculaire un tabagisme actif à 40 paquets/années. La douleur a débuté il y a une heure environ, est plutôt épigastrique. A l’arrivée du SAMU appelé par son épouse, l’ ECG est le suivant :

La pression artérielle est de 140/75, il n’y a aucun signe anormal à l’examen clinique. Question 1 Interprétez l’ECG. Quel est votre diagnostic? Question 2 Quel traitement proposer?

Dès son admission dans votre service, avant d’avoir pu débuter le traitement, l’hémodynamique se dégrade, avec chute de pression artérielle, malaise général, sueurs, vomissements. Apparaît une turgescence jugulaire franche. Question 3 Quels sont les 2 diagnostics à évoquer? Quels sont les 2 examens complémentaires simples qui peuvent faire le diagnostic? Question 4 Interprétez l’ECG per critique.

Question 5 Quelles sont les possibilités de traitement du trouble de conduction? Question 6 Quels traitements sont alors contre indiqués? Question 7 Quelle artère est atteinte? Question 8 Quelles complications mécaniques redouter dans ce contexte?

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