Necesidades fsicas del paciente moribundo

DEDICATORIA:
El presente trabajo est dedicado con mucho
cario, esfuerzo y dedicacin hacia nuestros
padres y nuestras docentes, agradecindoles
por su paciencia y dedicacin a la enseanza
que nos brindan para as poder cumplir
nuestros objetivos de esta hermosa carrera.

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INTRODUCCIN
Una de las funciones bsicas de la enfermera es la preservacin de la vida, el
alivio del dolor y el restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la salud,
la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele evitarse, incluso cuando es
inminente, nos negamos a aceptarla. No, obstante, la muerte es un acontecimiento
no poco frecuente en el mbito hospitalario o entre los enfermos de la comunidad.
Las enfermeras y los mdicos por la misma naturaleza de su trabajo encuentran la
presencia de la muerte a menudo que la mayora de las personas en el curso
normal de sus vidas.

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OBJETIVOS
Identificar el rol de la enfermera al cuidar de pacientes que estn
experimentando la prdida, el duelo o la muerte.
Describir las caractersticas de una persona que experimenta el duelo.
Analizar las variables que influyen en la respuesta de una persona al duelo.
Desarrollar un plan de cuidados para un paciente y una familia que
experimentan la prdida y el duelo.
Identificar maneras de colaborar con los miembros de la familia y el equipo
interdisciplinar para proporcionar tratamiento paliativo. Describir las
intervenciones para el control de sntomas en pacientes al final de la vida.
Analizar los criterios de atencin por el servicio de cuidados paliativos.
Describir los cuidados del cuerpo despus de la muerte.
Analizar la propia experiencia del duelo de la enfermera al cuidar a
pacientes terminales.

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INDICE
NECESIDADES FSICAS DEL PACIENTE MORIBUNDO .............................................
I.

INTRODUCCIN ..................................................................................... 3

II.

OBJETIVOS ............................................................................................. 4

III.

ESTAPAS DE LA MUERTE ........................................................................6

IV.

SIGNOS .................................................................................................. 7

V.

SNTOMAS .............................................................................................. 8

VI.

ASISTENCIA POST MORTEN ....................................................................9

VII.

ASISTENCIA A LA FAMILIA EN LA ETAPA POST MORTEN ........................10

VIII. CASO
CLNICO..............................................................................................................
..... 11
IX.

PLAN DE VALORACIN .........................................................................12

X.

CUIDADOS DE ENFERMERIA .................................................................13

Xl.
CONCLUSIONES
..
.16
XII.
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................
...........17.

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NECESIDADES FSICAS DEL PACIENTE MORIBUNDO

I.

ETAPAS DE LA MUERTE.

Basando su investigacin sobre entrevistas con personas moribundas, KblerRoss (1969) describe cinco etapas de la muerte en su teora conductual clsica:

Negacin: Una persona en la etapa de negacin no puede aceptar el

hecho de la prdida, que proporciona a menudo proteccin psicolgica

frente a una prdida que la persona no pueda soportar.

Ira: Al experimentar la etapa de ira, estado de adaptacin a la prdida, una
persona expresa resistencia y siente a veces ira intensa hacia Dios, las

dems personas o la situacin.

Negociacin: La negociacin amortigua y pospone la conciencia de la
prdida intentando evitar que suceda. Las personas en duelo o moribundas
se hacen promesas a s mismas, a Dios o a los seres queridos de que

vivirn o creern de modo distinto si pueden ser librados de la muerte.

Depresin: Cuando una persona se da cuenta del impacto total de la
prdida,

se

produce

la

depresin. Algunas

personas

se

sienten

abrumadoramente tristes, desesperadas y solas.

Aceptacin: En la aceptacin, la persona incorpora la prdida en la vida;
desarrolla la capacidad de tener una amplitud de emociones, incluso
algunas positivas, y encuentra maneras de avanzar.

Las etapas de la muerte no son lineales. Los pacientes se movern hacia adelante
y hacia atrs a travs de las etapas.

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I.

SIGNOS DEL PACIENTE MORIBUNDO:

Los reflejos desaparecen

Sus respiraciones se hacen ms difciles cada vez(cheyne-stokes)
Su cara adopta una expresin de angustia y muchas veces aparece
cianosis
Su piel fra y hmedas
Pulso acelerado y dbil
Al aumentar la anoxia ,las pupilas se dilatan y la mirada se vuelve fija
Suele aparecer : hipotensin ,hipertermia

II.

SNTOMAS DEL PACIENTE MORIBUNDO

SNTOMAS

CARACTERSTICAS O CAUSAS

Dolor

Causas mltiples dependiendo del diagnstico

del paciente.
Cualquier fuente de irritacin de piel aumenta las
molestias.
La respiracin o la deshidratacin de la boca
conduce a secar las mucosas ,la lengua y los
secan o se agrietan.
Los reflejos del centelleo disminuyen cerca del
fallecimiento, causando sequedad corneal.
Las demandas metablicas, el estrs, los estados
de la enfermedad, la disminucin de la ingesta
oral y de la funcin del corazn causan debilidad
y cansancio.
Las molestias fsicas, sociales o espirituales
causan ansiedad; las causas pueden ser
circunstanciales o del acontecimiento especfico.
Medicamentos, dolor o disminucin del flujo de
sanguneo intestinal con muerte inminente.
Opioides, medicamentos y peristaltismo lento.
Falta de fibra en la dieta o lquidos escasos.

Molestias en la piel o mucosa

Molestias en las mucosa

Irritacin corneal
Cansancio

Ansiedad

Nuseas
Estreimiento

Diarrea

Procesos de la enfermedad,

tratamiento o
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medicaciones, e infecciones gastrointestinales
(IG).
Incontinencia urinaria
Enfermedad progresiva y disminucin del nivel de
conciencia.
Alteracin de la nutricin
Medicamentos, depresin, disminucin de la
actividad y disminucin del flujo sanguneo al
tracto Gl; las nuseas producen anorexia.
Deshidratacin
El paciente est menos dispuesto o es menos
capaz de mantener la ingesta oral de lquidos;
tiene fiebre.
Patrones de respiracin inefectivos Ansiedad; fiebre; dolor; aumento de la demanda
(p ej disnea ,dificultad respiratoria) de oxgeno; procesos de la enfermedad; y
anemia, que reduce la capacidad de transportar
el oxgeno.
Respiracin ruidosas ( estertores)
La respiracin ruidosa es el sonido de las
secreciones que se mueven en la va area
durante las fases inspiratoria y espiratoria
causadas por las secreciones espesas, la
disminucin del tono muscular, la deglucin y la
tos.

III.

ASISTENCIA POST MORTEN:

Consideraciones de la delegacin:

Las enfermeras a menudo encuentran significativo ayudar a cuidar a un paciente despus de

la muerte y asistir al AE siempre que sea posible.
Hay que instruir al AE para:
Contactar con la enfermera para todas las preguntas y procedimientos relacionados con las
solicitudes de donacin de rganos/tejidos y de autopsia.
Alertar a la enfermera ante las preguntas de los miembros de la familia relacionadas con la
forma de morir o las actividades despus de la muerte.
EQUIPAMIENTO:
Toallas de bao, manopla de bao, lavabo, tijeras, kit de amortajar con las etiquetas
identificativas, ropa de cama, formularios de registros.
1. Confirmar que el mdico certific la muerte y registrar el momento de la muerte y
las medidas tomadas.
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2. Determinar si el profesional de asistencia sanitaria solicit una autopsia.
Se requiere una autopsia para las muertes que se producen bajo ciertas
circunstancias.
3. Validar el estado de la solicitud de donacin de rganos o tejidos. Mantener la
sensibilidad a las creencias personales, religiosas y culturales en este proceso.
4. Identificar al paciente utilizando dos identificadores (p. ej., nombre y fecha de
nacimiento o nombre y nmero de identificacin) segn la poltica de la institucin.
5.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.

J.
K.
L.

M.
N.
O.
P.
Q.

R.

S.
T.
U.
V.

Comparar los identificadores con la informacin de la historia clnica del paciente.

Proporcionar cuidados de enfermera sensible y digna al paciente y la familia.
Elevar el cabecero de la cama para prevenir la decoloracin de la cara
Recoger las muestras solicitadas
Preguntar si la familia desea participar en la preparacin del cuerpo
Quitar todo tubo y vas permanentes
Formar tapones de algodn e introducirlos en todas las cavidades, utilizando la
pinza de anillos.
Limpiar el cuerpo a fondo y peinar o colocar las pelucas
Cubrir el cuerpo con una sbana limpia, poner la cabeza en una almohada y dejar
los brazos sin cubrir si es posible.
Cerrar los ojos del paciente y limpiar el entorno del paciente
. Ofrecer a los miembros de la familia la opcin de ver el cuerpo y preguntar si
quieren que les acompae la enfermera u otras personas de apoyo. Honrar y respetar
las elecciones individuales
Animar a los dolientes a decir adis a su manera: palabras, tacto, canto, rituales
religiosos u oraciones
Proporcionar intimidad y una atmosfera tranquila
Determinar qu objetos personales permanecen con el cuerpo (p. ej., anillo de bodas
o smbolo religioso) y proporcionar otros objetos personales a los miembros de la
familia.
Mantener la intimidad y la dignidad al transportar el cuerpo a otro lugar cubrir el
cuerpo con una sabana limpia
Colocar la venda alrededor de la cara para fijar la mandbula.
Escribir dos membretes iguales con los siguientes datos.
Colocar el membrete en la parte superior del trax.
Colocar una sbana esquinada debajo del cuerpo y colocarlo en la parte media con
los brazos a los lados o cruzados uno sobre el otro. Introducir una de las esquinas
laterales de la sbana debajo del lado opuesto del cuerpo.
Tomar la esquina de la sbana que da a los pies y doblarla sobre s misma.
Continuar con la esquina lateral distal y doblarla hacia el lado contrario y sujetarla
con tela adhesiva.
Con la esquina superior, tapar la cara en forma de capuchn
Colocar el membrete sobre el trax haciendo suficiente presin para que se adhiera.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores.
Lavarse las manos. Hacer anotaciones correspondientes
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V. ASISTENCIA A LA FAMILIA EN LA ETAPA POST MORTEN
Las estrategias tiles para atender a las personas en duelo incluyen las siguientes:
Ayudar al superviviente a aceptar que la prdida es real.
Apoyar los esfuerzos para adaptarse a la prdida. Animar a los supervivientes a pedir
ayuda.
Alentar el establecimiento de nuevas relaciones de grupos sociales (p. ej., actividades de
voluntariado o eventos de la iglesia).
Dar tiempo al duelo. Las reacciones del aniversario (es decir, el duelo renovado
alrededor de la poca de la prdida en aos posteriores
Hay que reconocer abiertamente la prdida, garantizar que la reaccin es normal y animar
al superviviente a recordar el pasado.
Interpretar la conducta normal. Estar distrado, tener dificultad para dormir o comer, y
pensar que han odo la voz del difunto son conductas comunes despus de la prdida. Hay
que reforzar que estas conductas son normales y se resolvern con el tiempo.
Proporcionar apoyo continuo. Los supervivientes necesitan el apoyo de una enfermera se
ha convertido en un actor importante en el drama de la vida y la muerte del difunto y les
ha ayudado en algunos momentos muy ntimos y memorables.
El apego durante un tiempo despus de la muerte es apropiado y curativo para el
superviviente y la enfermera.

Estar alerta de los signos de afrontamiento inefectivos, mecanismos potencialmente

dainos tales como el abuso del alcohol y de sustancias o el uso excesivo de analgsicos o
de ayudas para dormir vendidas sin receta.

CASO CLNICO: VIH- SIDA

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DATOS GENERALES:
Ingreso: 10 de febrero del 2016.
Nombre: juan castro.
Edad: 21 aos.
Sexo: masculino.
Grupo etario: adulto joven.
Estado civil: soltero
Ciudad: huacho.
Hijos: ninguno.
Religin: catlico.
Ocupacin: vigilante.
Diagnstico: VIH-SIDA

SITUACIN PROBLEMANTE: Juan Castro es un joven de 21 aos que se encuentra en

el HGLL, recientemente ha sido diagnosticado de sida. Se encuentra en cama callado, muy
adelgazado, palidez marcada, con lesiones en la boca, no puede pasar los alimentos, y
refiere dolor cuando se alimenta, a la entrevista se le observa muy poco comunicativo y
refiere: porque tengo esta enfermedad?, porque me pasa esto a m?, la enfermera
continuo dialogando con el paciente manifestando su ira y su clera hacia dios: por qu
me hace esto dios a m? no me puede estar pasando.
La enfermera intenta averiguar sobre la creencia religiosa del paciente y de su fuente de
apoyo espiritual, el paciente se hecha a llorar y confiesa que se siente muy solo: ya no se
en que creer, esto ocurri tan de repente, es como si dios y todo lo dems me hubieran
abandonado, tengo mucho miedo la vida no tiene sentido.
La enfermera le brinda apoyo emocional posteriormente tiene varias conversaciones con el
paciente, que logra aceptar su enfermedad.
La enfermera le conversa del apoyo espiritual y el paciente refiere: quiero que venga el
cura, quiero estar en paz con dios porque s que voy a morir en cualquier momento

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VALORACIN DE ENFERMERA:
DATOS SUBJETIVOS:

Paciente adulto joven, a la entrevista refiere: porque tengo esta enfermedad?, porque
me pasa esto a m?, la enfermera continuo dialogando con el paciente manifestando su ira y
su clera hacia dios: Por qu me hace esto dios a m?, no me puede estar pasando.
Se siente muy solo: ya no se en que creer, esto ocurri tan de repente, es como si dios y
todo lo dems me hubieran abandonado, tengo mucho miedo la vida no tiene sentido.
La enfermera le conversa del apoyo espiritual y el paciente refiere: quiero que venga el
cura, quiero estar en paz con dios porque s que voy a morir en cualquier momento.
DATOS OBJETIVOS:
Juan castro es un joven de 21 aos que se encuentra en el HGLL, recientemente ha sido
diagnosticado de sida. Se encuentra en cama callado, muy adelgazado, palidez marcada,
con lesiones en la boca, no puede pasar los alimentos, y refiere dolor cuando se alimenta, a
la entrevista se le observa muy poco comunicativo.
EXAMEN FSICO:
Constitucin: ectomorfo (MUY ADELGAZADO).
Posicin: decbito supino (en cama).
Boca: mucosa oral lesionada.
Facies: caquctico, adolorido.
Coloracin de la piel: palidez marcada.
TORAX:
Auscultacin: aparato cardiovascular: sonidos cardiacos de mala intensidad.
Aparto respiratorio: murmullo vesicular no ingresa bien en ambos hemitrax.
ABDOMEN:
Palpacin: abdomen blando depreciable a la palpacin dolor general muscular.
EXTREMIDADES SUPERIOR: moviliza y no presenta edemas.
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EXTREMIDADS INFERIORES: moviliza y no presenta edemas.
FUNCIONES VITALES: PA=100/50mmHg FC= 60X FR= 12xT= 36.1C SpO2= 93%

MATRIZ DE VALORACION
DATOS
DOMINI
RELEVANTES O /
CLASE
Datos
subjetivos:
Paciente refiere:
porque tengo
esta
enfermedad?,
porque me
pasa esto a m?
Datos
objetivos:
Se encuentra en
cama callado, A
la entrevista se
le observa muy
poco
comunicativo.
DATOS
RELEVANTE
S
Datos
subjetivos:
paciente refiere:
Por qu me
hace esto dios a
m?
no me puede
estar pasando.
Datos
objetivos:
paciente
manifiesta su

CONFRONTACI
N TEORICA

PROBLEM
A

Dominio
10:
Principios
vitales /
clase 3:
congruenci
a de las
acciones
con valores
y creencias

Miedo: sentimiento
de desconfianza que
impulsa a creer que
ocurrir un hecho
contrario a lo que se
desea.

Sufrimiento
moral
(00175)

DOMINI
O/
CLASE
Dominio
10:
principios
vitales
/
clase 3

CONFRONTACI PROBLEM
N TEORICA
A

FACTOR
RELACIONA
DO

Miedo e
irritabilidad

Irritabilidad:
Tendencia a irritarse
por cualquier cosa,
incluso por cosas que
no irritan a otras
personas.

Impotencia: Falta
de fuerza, poder o
competencia para
realizar una cosa,
congruenci hacer que suceda o
a de las
ponerle resistencia.
acciones
con
valores y
Ira: sentimiento
creencias
prolongado de
frustracin o
resentimiento

FACTOR
RELACIONADO

Riesgo de
deterioro de
la
religiosidad
(00170)

Riesgo de
sufrimiento
espiritual
(00067)

Impotencia y la ira

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ira y su clera
hacia dios

DATOS
RELEVANTE
S

DOMINI
O/
CLASE

Datos
subjetivos:
Paciente
refiere: ya no
se en que creer,
esto ocurri tan
de repente, es
como si dios y
todo lo dems
me hubieran
abandonado

Dominio
10
principios
vitales/
clase 2:
congruenci
a de las
acciones
con valores
y creencias

Datos
objetivos:
El paciente se
hecha a llorar y
confiesa que se
siente muy solo

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO
/ CLASE

CONFRONTACI
N TEORICA

PROBLEM
A

Depresin:
enfermedad o
trastorno mental que
se caracteriza por
una profunda tristeza

Sufrimiento
espiritual
(00066)
Deterioro
de la
religiosidad
(00169

FACTOR
RELACIONAD
O

Depresin y la
impaciencia

Impaciente: falta de
paciencia o control
emocional

CONFRONTACI
N TEORICA

PROBLEM
A

FACTOR
RELACION
ADO

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Datos subjetivos:
Paciente refiere:
quiero que venga el
cura, quiero estar en
paz con dios
porque s que voy a
morir en cualquier

Dominio 9:
afrontamien
to/tolerancia
al estrs /
clase 1:
respuesta de
afrontamien
to

momento
Datos objetivos:
Se brinda apoyo
emocional y
espiritual al paciente,
que logra aceptar su

Dominio
10:
principios
vitales /
clase 2:
creencias

Aceptacin:
Consideracin
generalizada de
que algo es bueno
o vlido

Frustracin:
Sentimiento de
tristeza, decepcin
y desilusin que
esta imposibilidad
provoca

Disposici
n para
mejorar la
resilencia
(00212)

Disposici
n para
mejorar el
bienestar
espiritual
(00068)

Aceptaci
ny
frustraci
n

enfermedad

VIII. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE MORIBUNDO:

Es necesario ocuparse del nivel emocional:

Brindarle compaa.
Favorecer la satisfactoria relacin persona a persona con quienes lo cuidan (la
familia, los amigos, eventualmente, otros enfermos).
Mejorar la calidad de su vida emocional.
Alentarlo en su aspiracin espiritual; procurarle asistencia religiosa, si la requiere,
por intermedio de sacerdotes miembros del equipo.

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CONCLUSIONES
En esta monografa hemos aprendido que ver morir a una persona es impactante y doloroso
y mas aun si la persona que est pasando por este estado de salud tan difcil es una persona
allegada o un familiar .El estar con esa persona y estar sufriendo junto al paciente y ver el
deterioro de esa persona da a da, ya que las enfermedades terminales son lentas y el
paciente pasa por una agona. La calidad de vida que debe tener un paciente en etapa
terminal debe ser de acuerdo a sus necesidades teniendo en cuenta su salud fsica,
emocional y mental .La ayuda espiritual es importante por que le ayuda al paciente a
sentirse bien confortado con el mismo y aceptar su muerte.

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Necesidades fsicas del paciente moribundo

BIBLIOGRAFA

POTTER /PERRY Fundamentos de Enfermera

Edicin 8va,
Editorial ElSevier Espaa 2015
NANDA International, Inc. NURSING DIAGNOSES: DEFINITIONS &
CLASSIFICATION 20152017 Tenth Edition

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