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Seminario Virtual sobre el Espectro autista

Unidad 1. Aproximacin al concepto de espectro autista

Fantasma, imagen de un sueo,


tramas sin cadenas,
formas sin soporte,
uno a uno,
angustiantes o temibles
ocupan un lugar,
haciendo imposible
la relacin con el otro,
con el objeto, con el mundo
Psicosis y autismo del nio
Marie Terese Fauvel

Introduccin. A travs de este SEMINARIO pretendemos realizar una actualizacin global sobre el espectro
autista o trastorno profundo del desarrollo, a la luz de los aportes que nos brindan las Neurociencias, desvirtuando
las concepciones que atribuan estos trastornos a deficiencias en el vnculo afectivo de estos infantes con sus
padres.

En relacin con el desarrollo de nuevas tecnologas diagnsticas en las reas de neurofisiologa, neuroqumica,
gentica, neuroimagen, etc., se estn reconociendo alteraciones neurolgicas en las personas con autismo,
aunque no en todos los casos se han llegado a identificar dichas alteraciones, por ello no se descarta que puedan
existir. Por lo tanto es preciso que el neuropediatra intervenga en el estudio exhaustivo de estos nios para la
mayor aproximacin posible a su etiologa. Ello no significa desconocer la importancia de la vertiente psicolgica,
educativa, teraputica, psicopedaggica en el equipo que trabaje junto a la familia.

Esta postura conlleva a considerar que el autismo infantil no est determinado por la conducta afectiva de los
padres, sino por disfunciones originadas en el Sistema Nervioso Central.

No obstante lo expresado, es sabido que muchos psiquiatras, psiclogos, y otros profesionales que trabajan en
terapia y educacin especial, siguen sustentando que este trastorno del desarrollo es secundarios a trastornos de
naturaleza emocional, especialmente como se ha expresado, a distorsiones en las relaciones vinculares
tempranas. Dicha postura ha provocado que se generaran sentimientos de culpa en padres amorosos, altamente
cuidadosos y preocupados por la crianza de sus hijos, sembrando en ellos la desesperanza y agregando mayor
carga de angustia a la derivada de la condicin autista del hijo o hija.

Es importante entonces que los docentes, cuya labor se realiza en forma conjunta con las familias tengan claridad
conceptual al respecto para informar correctamente a los padres, procurando desculpabilizarlos y orientarlos
hacia la consulta con el neuropediatra, cuando no cuentan con un diagnstico positivo.

Aunque no se duda hoy a nivel cientfico, de la base neurolgica del autismo no se dispone de elementos
definitorios para su determinacin, siendo el examen clnico la principal herramienta diagnstica. Tampoco se
ha descubierto ninguna droga que modifique sustancialmente la conducta autista. Se sigue considerando que el
enfoque interdisciplinario y la educacin constituyen los principales instrumentos para su abordaje, el cual no se
dirige slo al sujeto sino que deber implicar a su familia.

Definicin. Intentar definir el espectro autista es sumamente complejo debido a las permanentes revisiones y
estudios realizados desde que Leo Kanner en 1943, lo describiera. Nos interesa la conceptualizacin que realiza
del autismo la Asociacin Americana de Psiquiatra en el DSM IV, considerndolo un prototipo de los Trastornos
Profundos del Desarrollo.

Dichos trastornos se caracterizan por:


Aparicin del sndrome antes de los 3 meses de vida
Alteraciones y dficits en la capacidad de relacionarse con otras personas
Alteraciones en la capacidad de utilizar el lenguaje como medio de comunicacin social
Aparicin de modelos de conductas estereotipadas
Rirviere (1991) cita un artculo de L. Kanner, titulado Alteraciones autistas del contacto afectivo en el cual
describa las conductas de once casos de nios con trastornos profundos del desarrollo, caracterizados por:
Incapacidad para establecer relaciones con las personas
Un amplio conjunto de alteraciones y retrasos en la adquisicin y uso del lenguaje
Una tendencia obsesiva a mantener el ambiente sin cambios, acompaada de la tendencia a repetir
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un a gama de actividades ritualizadas.

La Dra. Lorna Wing,(1997) por sus implicaciones en el tratamiento y la educacin ha definido dicho trastorno como
:un amplio continuo de trastornos con diversidad en su presentacin cnica y con alteraciones cognitivas y
neuroconductuales en comn
Presenta en consecuencia diferentes grados de afectacin en cada una de sus dimensiones: social, comunicacin,
imaginacin, conductas extraas.

SOCIAL

CONDUCTAS
EXTRAAS

COMUNICACION

IMAGINACION

Marchessi, Coll y Palacios: Desarrollo Psicolgico y Educacin.III.N EE Y Aprendizaje Escolar. Ed Alianza.


Madrid.1991
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Clasificacin. Las doctoras Luca Viola y Gabriela Garrido, psiquiatras infantiles del Hospital Pereira Rossel,
consideran beneficioso adoptar clasificaciones axiales para la determinacin de los trastornos profundos del
desarrollo permitiendo no contraponer diagnsticos como autismo, retardo mental o epilepsia.
En efecto el Diagnstico Multiaxial, admite ubicar el cuadro en cinco ejes.

EJE II
NIVEL
INTELECTUAL
RETARDO
MENTAL
O NO

EJE III
PATOLOGA
ORGNICA
IDENTIFICABLE

EJE I

EJE IV

TRASTORNO
PROFUNDO del
DESARROLLO
(TIPO)

ASPECTOS
VINCULARES
FAMILIARES
Y
AMBIENTALES

EJE V
IMPRESIN
GLOBAL

Fundamentan su utilidad en cuanto unifican criterios y se logra un lenguaje comn que facilita las investigaciones.
Otro punto de encuentro lo constituyen el DSM IV( Manual Diagnstico de Enfermedades Mentales ) y la CIE 10
(Clasificacin de Enfermedades Mentales OMS), los cuales contribuyeron tambin a la unificacin de criterios.
Se logr as disponer de un SISTEMA DIAGNSTICO, aceptado a nivel internacional para los Trastornos
Profundos del Desarrollo (PDD), trmino paraguasque incluye una serie de sndromes.
Los criterios usados para definir los PDD. son conductuales, por lo cual pueden ser utilizados desde
distintos abordajes tericos.

Se reconoce un trpode de alteraciones centrales para el diagnstico:


1. Alteracin en la interaccin social
2. Alteracin o dficit en la comunicacin
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3. Intereses y conductas restringidas y esteriotipadas

Un avance ms se logr con el DSM V, en el cual los tres dominios del DSM IV se redujeron a
dos:
1. Dficit Sociales y en la Comunicacin
2. Comportamientos e intereses Repetitivos y Restringidos.
D. SOCIALES Y
COMUNICACIN

COMP/ INTERESES
REP / RESTRINGIDOS

= TEA

Elstico de estos nios est relacionado con su habilidad para comprender el lenguaje y expresarse. Rutter (1979)
y otros establecan que los nios que continan siendo no verbales a los 5 aos de edad tienen un funesto
pronstico, aunque la autora sostiene que trat un nio autista que comenz a hablar a los 10 aos
Una minora de nios autistas que presentan lo que actualmente se llama sndrome de Asperger (Wing 1991)
hablan a temprana edad fluida y claramente, con frases bien formadas, y producen repeticiones lentas, palabra
por palabra, de oraciones que les han enseando, as como avisos comerciales de TV.

Un trastorno ms comn del lenguaje es una forma mixta en que la comprensin, aunque deteriorada, se
encuentra en iguales o mejores condiciones que la expresin. El lenguaje es escaso, con oraciones
gramaticales cortas, la articulacin y la sintaxis son deficientes, tienen un vocabulario pobre, con dficit el
recuerdo de palabras (anomia), y no efectan una coherente conjugacin verbal.

Conceptos errneos y mitos en relacin con el autismo. Segn Allen, Doris A (1994), existen una serie de
conceptos errneos y malentendidos, alrededor del autismo, los cuales figuran a continuacin:
Todos los nios autistas son retardados.
El autismo es desesperante, intratable
El autismo es una forma de disfasia
El autismo es un trastorno emocional
Las actitudes de los padres son causa del autismo.
Mito: Los nios inteligentes no pueden ser autistas
Hecho: El autismo se encuentra en todos los niveles cognitivos.
Lo cierto es que un tercio de estos nios no son retardados. Carecemos de pruebas neuropsicolgicas definitorias.
En las primeras etapas infantiles es muy difcil aplicarle un test a un nio autista. La observacin participante
puede darnos datos confiables respecto al perfil de estos nios.
Dicho perfil es irregular, con picos y valles, muy rara vez plano.
Por lo general el CI en los test de ejecucin (desempeo prctico), es mejor que el desempeo verbal,
exceptundose en el sndrome de Asperger.
Los registros del perfil neuropsicolgico nos orientan respecto a la intervencin.
Mito. Los problemas del lenguaje en estos nios son resultado de su autismo.
Hecho: Los nios autistas tienen un lenguaje desordenado y requieren terapias especficas del lenguaje.
El lenguaje puede estar alterado en las distintas fases del proceso lingstico: entrada de la informacin,
Decodificacin, procesamiento o ejecucin motora.
Caractersticas del lenguaje en el autismo:
Mutismo
Jerga
Ecolalia
Disprosodia
Retencin del lenguaje
Hiperverbalismo
Dficit receptivo.
Para lograr reeducarlos en esta rea, no debemos forzarlos a hablar, sino tratar de lograr una buena comunicacin
interpersonal.
La misma se establece a partir de:
Gestos.
Iniciacin
Toma de turnos
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Eleccin de un tpico
Contacto cara a cara.

Lograr el contacto cara a cara es muy importante. Sin forzarlos debemos alentarlos a mirar. Ej. si colocamos un
disco de plstico prximo a nuestra cara y lo mantenemos a la altura de los ojos, o una mscara u otro objeto que
atraiga la atencin del nio, ste va a dirigir la mirada al disco y sin darse cuenta estar mirndonos a los ojos.
Muchos de estos nios no van a realizar un gesto, si no se lo enseamos.
Una buena estrategia en este sentido consiste en invitarlos a jugar a la pelota. ( es tu turno, es mi turno, es tu
turno)
Mito: Solo los mdicos y otros profesionales del Equipo pueden reconocer las conductas autistas.
Hecho: Los padres frecuentemente reconocen las reconocen en la infancia o en la niez temprana.
Es frecuente que los padres perciban las diferencias entre sus hijos desde la lactancia.
Es muy importante escuchar a los padres y tomar una historia detallada desde los primeros tiempos del nio
autista, porque ese relato constituye una informacin til para el diagnstico y la intervencin.

Mito: el autismo es causado por una mala actitud de los padres.


Hecho: el manejo de los padres puede incrementar o atenuar los trastornos que presenta el nio.
Hoy es sabido que los padres no pueden causar este tipo de disfuncin cerebral, biolgicamente determinado,
aunque su conducta puede marcar una diferencia significativa en la evolucin del nios
Los padres deben participar y estar integrados al programa de intervencin.
Las evaluaciones deben ser realizadas, no por un nico profesional, sino por un Equipo Especializado en la
materia.
Los padres necesitan reconocimiento, no negativa y contradiccin
Gua y soporte, no culpas
Valorizacin y sentimientos, no diagnosticarlos a ellos.
Tutora Virtual Lic. Alba Ortiz

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