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Exploracin semiolgica de Cadera.

-Anatoma de Cadera:

Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derechos e izquierdos, el


sacro y el cccix.

Los huesos coxales tienen forma irregular y presentan dos partes principales
separadas por una lnea oblicua en la superficie medial del hueso.
El hueso coxal que queda por encima de esta lnea oblicua constituye la pelvis
mayor que pertenece a la cavidad abdominal y el hueso coxal que queda por
debajo de esta lnea constituye la pared letal de la pelvis menor que contiene
la cavidad plvica.

IMAGEN 5.19
Los dos tercios inferiores de esta lnea constituyen la lnea terminal y
contribuyen a formar el borde de la abertura superior.
La superficie lateral del hueso coxal contiene una gran cavidad articular, el
acetbulo en conjunto con la cabeza del fmur forma la articulacin de la
cadera.
En la parte inferior del acetbulo se encuentra el gran agujero obturador, la
mayor parte del cual est cerrada por una membrana plana de tejido
conjuntivo la membrana obturatriz.
En su parte superior se mantiene abierto un pequeo conducto obturador
entre la membrana y el hueso adyacente que proporciona una va de
comunicacin entre la extremidad inferior y la cavidad plvica.
El borde posterior del hueso est marcado por dos escotaduras, separado por
la espina citica: escotadura citica menor y escotadura citica mayor.
El borde posterior termina en su extremo inferior con la gran tuberosidad
isquitica.
El borde anterior del hueso coxal est delimitado por la espina iliaca antero
superior, espina iliaca anterior inferior y el tubrculo del pubis.
Cada hueso coxal est formado por tres elementos: el ilion, el pubis y el
isquion.

Porcin proximal del fmur:

El fmur es el hueso de muslo y constituye el hueso ms largo del cuerpo. Su


extremo proximal se caracteriza por una cabeza, un cuello y dos grandes
proyecciones (trocnteres mayor y menor) en la parte superior de la difisis.
La cabeza del fmur esfrica y se articula con el acetbulo del hueso coxal.

Se caracteriza por presentar un pequea depresin no articular en su superficie


medial para la insercin del ligamento de la cabeza.
El cuello del fmur es un puntal cilndrico de hueso que conecta la cabeza con
la difisis. Se proyecta a nivel supero medial desde la difisis formando un
ngulo de 125 y se proyecta generalmente hacia adelante. La orientacin del
cuello respecto a la difisis aumenta el arco de movilidad de la articulacin de
la cadera.
La parte superior de la difisis del fmur alberga los trocnteres mayor y
menor que son zona de insercin para los musculo que mueven la articulacin
de la cadera.

IMAGEN 6.26 6.27 -6.29

-Inspeccin:
La inspeccin comienza al momento de que al paciente entra a la sala de
exploracin, se debe tomar en cuenta la marcha del paciente ya que muchos
problemas de la cadera se manifiestan durante la ambulacin.
Para la exploracin se completa de la articulacin se le pide al paciente que se
desnude por completo, siempre respetando el pudor. Se debe observar la
paciente en el momento en que se desnuda por si efecta alguna maniobra en
particular que parezca dolorosa o ineficaz. Es posible que efectu un
movimiento menos doloroso a su condicin pero ineficaz para realizar la
accin.
Revise adems la regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones,
alteraciones de color, seales de nacimiento, vejigas, fistulas abiertas y en
partculas tumefacciones, bultos o pliegues cutneos anormales.
Se debe verificar la simtrica de las espinas iliacas anterosuperiores en el
mismo plano horizontal, si no lo est puede haber cierta oblicuidad plvica.
Se observa desde los laterales la porcin lumbar de la columna, en condiciones
normales debe existir una ligera lordosis. La falta de la lordosis normal sugiera
un espasmo de los musculo paravertebrales. Si la columna tiene una curva
exagerada el problema puede ser debilidad de los msculos abdominales
anteriores.
En la regin posterior perctese de que los bordes inferiores de las regiones
glteas estn sealados por los pliegues glteos.
En los lactantes los pliegues cutneos estn situados de manera simtrica en
la ingle y a lo largo de los muslos los pliegues asimtricos pueden ser causados
por luxacin congnita de la cadera, atrofia muscular, oblicuidad plvica o
diferencia en la longitud de las piernas.

Observe los dos hoyuelos perceptibles que estn por encima de las espinas
iliacas posteriores y superiores y directamente de la regin gltea. Deben
encontrarse en el mismo plan horizontal si no lo estn sern seal de
oblicuidad plvica.
Arcos de movilidad. Activa:
Abduccion: Pida al enfermo que se ponga en posicion erecta y que separe las
piernas lo mas que pueda. Debe ser capaz de separa cada pierna por lo menos
45 desde la linea media.
Aduccin: Pida al enfermo que junte las piernas desde a posicin de abduccion
y que las cruce de manera alternada, primero con la derecha hacia el frente y
acontinuacin hacia la izquierda. Debe ser capaz de lograr 20 de aduccion.
Flexin: Pidale que lleve cada rodilla hacia torax lo mas que pueda sin inclinar
el dorso. Debe ser capaz de poner las rodillas casi en contacto con el torax
aproximadamente 135 de flexin.
Flexin y Aduccion: Pida al enfermo que se siente en una silla y cruce un muslo
sobre otro.
Fexin, Abduccion y rotacion externa: Acontinuacin pidale que descruce los
muslos y coloque el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta.
Extencin: Pidale que cruce los brazos atraves del torax y con el dorso ergido
se levante de la silla.
Rotacin interna y externa: NO hay pruebas activas especificas.
REPORTE: Paciente realiza una marcha estable, continua y equilibrada, espinas
iliacas anterosuperiores simtricas en el mismo plano horizontal, lordosis
lumbar normal, sin presencia de erosiones, vejigas, fistulas, tumefacciones,
cicatrices o lesiones, sin oblicuidad plvica visible. Longitud de las piernas de
98 cm. Movimientos activos sin alteraciones.
-Palpacin:

Temperatura.
Palpacin de Hueso:

Superficie anterior:
Espinas iliacas antero superiores: frente al enfermo y colocar sus manos sobre
los lados de la cintura del paciente, con los pulgares sobre las espinas iliacas

anterosuperiores y los dems dedos en la porcin anterior de las cresta iliaca.


(No deben ser dolorosas)

Crestas iliacas: Son subcutneas y sirve como origen e insercin de diversos


msculos (buscar) se debe tomar en cuenta la simetra de las crestas, deben
estar al mismo nivel cuando no lo estn suele ser causado por oblicuidad
plvica.

Tubrculo iliaco: Conserve su pulgar sobre la espina iliaca antero superiores a


lo largo del labio lateral de la cresta iliaca. A unos 7,5 cms de la parte alta de la
cresta puede palpar usted el tubrculo iliaco que seala el punto ms ancho de
la misma.

Trocnter mayor: Mientras pulgares estn an colocados en las EIAS, mueva los
otros cuatro dedos hacia abajo desde los tubrculos iliacos hasta los
trocnteres mayores. El borde posterior de los trocantes mayor est
relativamente descubierto y, como tal se palpa con facilidad. Las porciones
anteriores y lateral estn cubierto por el tensor de la fascia lata y el glteo
medio, y son menos accesibles a la palpacin. En condiciones normales los
trocnteres estn a nivel. La luxacin congnita de la cadera y fractura de la
cadera queda cicatrizado en posicione deficiente son dos alteraciones que
tienden a hacer desigual el nivel delos trocnteres

Tubrculos pbicos: Con los dedos fijos en los trocnteres mueve los pulgares a
lo largo de los rebordes inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo,
hasta percibir los tubrculos pbicos.

Superficie posterior: Para la parte de la exploracin de la cadera sujeto debe


estar acostado sobre un lado con la cadera en flexin.
Espinas iliacas postero superiores: Estas salientes seas se localizan con
facilidad puesto que etan directamente por debajo de los hoyuelos visibles que
hay justamente por encima de las regiones glteas. Estas espinas son
subcutneas y se palpa con facilidad. Con el enfermo acostado de lado fije su
pulgar sobre la espina superior y palpe a lo largo de parte posterior de la cresta
iliaca hasta llegar al tubrculo iliaco.

Trocnter mayor: Con su pulgar en la espina iliaca postero superior muevo los
dedos hacia abajo y podr usted palpar de nuevo la superficie posterior del
trocnter mayor.

Tuberosidad isquitica: Con los cuatro dedos colocados sobre el trocanter


mayor mueva su pulgar desde la espina iliaca postero superior hacia la
tuberosidad isquitica, para ser palpada la cadera debe estar en flexin.

Reporte: A la palpacion region de la cadera isotermica con respecto a las


regiones circundantes. Espinas iliacas anterosuperiores izquierda y derecha,
palpables, no dolorosas. Crestas iliacas palpables, simetricas, no dolorosas.
Tuberculos iliacos palpables, no dolorosos. Trocanter mayor izquierdo y derecho
palpables, al mismo nivel en el plano horizontal, no dolorosos. Tuberculos
pubicos, palpables, no dolorosos. Espinas iliaca posteroinferiores palpables, no
dolorosas. Tuberosisdades isquiaticas palpables, no dolorosas.

Palpacin de tejido blando:

Zona I: Triangulo de Scarpa.


La posicin para explralo la pierna debe estar en descanso sobre la rodilla
opuesta, esta posicin coloca la cadera en flexin, abduccin y rotacin
externa.
Ligamento Inguinal: Localizado entre la EIAS y los tubrculos pbicos,
cualquier protucion en el trayecto sugiere una hernia inguinal.

Arteria femoral: Se encuentra bajo el ligamento inguinal, aproximadamente


a nivel de su centro. Su pulso es palpable justamente por debajo del
ligamento inguinal. En condiciones normales el pulso no esta tan intenso.

Nervio Femoral: No es palpable.


Vena Femoral: Bajo circunstancias normales no es palpable.

Musculo Sartorio: Forma el borde lateral del tringulo de Scarpa, es


palpable en su origen, ligeramente por debajo de EIAS.

Musculo primer aductor: Palpable cuando las piernas se encuentran en


abduccin. Con consistencia de cordn, puede ser doloroso a la palpacin.

Tambin se deben buscar ganglio linfticos aumentados de tamao.

Zona II: Trocantes mayor.


La posicin usada es la anteriormente mencionada.
La bolsa trocantrea: Los tejidos blandos que cruzan la porcin sea
posterior del trocnter mayor son protegido de este por la bolsa
trocantrea.
Palpe el trocnter en busca de molestia y dolor que indiquen bursitis. La
propia bolsa no es palpable al menos que este distendida e inflamada.

Glteo medio: En ocasiones cuando la cadera se encuentra en flexin


aduccin y carga peso, el tensor de la fascia lata corre por delante del
trocnter mayor; acurre un chasquido audible y palpable cuando vuelve a la
posicin neutra, puede producir un dolor ligero aunque rara vez es un
problema importante.
Zona III: Nervio Citico.
Palpe el trocnter mayor y la tuberosidad isquitica, para establecer el
punto medio entre ambos, si se hace presin con firmeza en la depresin de
tejidos blandos que se encuentra en el punto medio, se estar en
condiciones de percibir el nervio citico por debajo del tejido graso. La
presencia de dolor excesivo puede ser causa por hernias discales en la
columna lumbar, espasmo del musculo piramidal o traumatismo directo del
propio nervio.

Zona IV: Cresta Iliaca.


La cresta iliaca tiene la importancia, primero porque la cruzan los nervios
lumbares superficiales de la regin gltea y segundo porque justamente por
debajo de la misma se originan los msculos glteo y sartorio.

Nervios lumbares superficiales de la regin gltea: Deben palparse la cresta


en busca de neuromas de los mismo, en ocasiones se encuentran ndulos
fibrograsos a los largo de la cresta iliaca, estos aumentos de volumen
palpables son dolores.

Zona V: Msculo de cadera y pelvis.


Los msculos superficiales de la cadera se encuentra dividido en:
Grupo Flexor: Cuadrante anterior.
Msculo Psoas iliaco: No es palpable. La bolsa de psoas se encuentra por
debajo del psoas iliaco y en ocasiones la contraccin de este musculo sobre
una bolsa inflamada produce dolor e la regin inguinal (la osteoartritis de la
cadera produce a menudo inflamacin de la bolsa de psoas)
Msculo sartorio: Forma el borde lateral del tringulo de Scarpa, es palpable
en su origen, ligeramente por debajo de EIAS.
Msculo recto anterior de muslo: Este musculo cruza tanto la articulacin de
la cadera y la rodilla, acta como flexor en la primera y extenso en la
segunda. Tiene origen doble una cabeza directa y una indirecta ninguna de
las dos se palpa de manera definida puesto que el musculo desaparece en
la porcin proximal respecto a la depresin que se encuentra entre el
sartorio y el tensor de la fascia lata. Cualquiera de las cabeza puede ser
arrancada de sus inserciones y debe investigue la zona en busca de dolor.

Grupo aductor:

Est constituido por cinco musculo: recto interno, pectneo, primer aducto,
segundo aducto y tercer aductor. De estos el primer aductor es nico
accesible a la palpacin. (Biscar triangulo de Scarpa)

Grupo Abductor:
Constituido por los msculos glteo medio y glteo menor. El glteo menor
no es palpable.
Glteo medio: Es el principal abductor de la cadera. Se palpa con ms
facilidad cuando el enfermo se encuentra recostado de lado, con la pierna
libre y elevada a unos cuantos grados en abduccin. Esta posicin hace que
el musculo sobre salga con claridad palpe el origen del glteo medio
justamente por debajo de la cresta iliaca para descubrir cualquier molestia
producida por desgarro.

Grupo Extensor:
Constituido por el glteo mayor, tendones de la corva.
Glteo Mayor: Para palparlo, se traza una lnea imaginaria entre el cccix y
la tuberosidad isquitica, esta lnea representa el borde inferior de este
msculo, otra lnea trazada desde la EIPS y que pasa por arriba del
trocnter mayor representa el borde superior del musculo, y una tercera
lnea que se traza desde la EIPS hasta el cccix el cual es el borde interno
este musculo es palpable en posicin prona, con la regiones glteas
apretadas. El musculo se vuelve tambin prominente cual el paciente est
en posicin prona, extiende la cadera y hace flexin con la rodilla. Debe
palpase ambos musculo glteo de manera simultnea. Para obtener una
comparacin del tono, tamao, forma y calidad.

Tendones de la corva.
Estos musculos esta constituidos por el biceps femoral en el lado lateral y el
semitendinos y semimenbranos en el lado medial. Son palpables desde su
origen a su inserccion. Para palpar sus origines comunes en el isquion pida
a enfermo que se vuelva de lado y que lleve sus rodillas hacia el torax. LOs
musculos deben ser palpados de manera bilteral comparandos en cuanto a
consistencia, simetria de tamao y foma.
Cualquier molestia de los tendones de la corva puede ser resultado de
busritis isquiatica, lesion directa de los musculos o espasmo producidos por
una actividad atletica excesiva.

Arcos de movilidad: Pasiva.

Prueba de Thomas 120 (Flexin): El enfermo debe encontrarse en posicion


supina sobre la camilla de exploracin. Con la pelvis a nivel y en angulo
recto con el tronco de modo que la linea imaginaria trazada entre las EIAS
sea perpendicular al eje del cuerpo. Estabilice la pelvis colocando su mano
bajo la columna lumbar del enfermo y haciendo flexin con la cadera de
este modo que su muslo quede contra el tronco. Conforme se hace esta
flexin de la cadera, note que en este punto el dorso del enfermo toca su
mano. La lordosis previa a la columna lumbar se ha aplanado por lo tanto la
pelvis se ha estabilizado.

Extensin 30: Pida al enfermo que se quede en pusicin decubito prono


sobre la mesa de exploraciones estabilice la pelvis colocando su brazo
sobre la cresta iliaca y la parte baja de a columna lumbar del enfermo. Pida
al enfermo que doble las rodillas un poco para aflojar los tendones de la
corva de modo que no esten activos en la extensin de la cadera. Ahora
coloque su otra mano bajo el muslo y levate la pierna del enfermo hasta
arrriba. Si no se puede extender la cadera es posible una contractura de
flexin.

Abduccin 45-50: Con el enfermo en posicion decubito supino y las


piernas en posicion neutralestabilice a pelvis colocando su brazo atraves del
abdomen y la mano sobre la EIAS opuesta del enfermo. Acontinuacin
sujete un tobillo y haga abduccin suave de la pierna hasta donde pueda
llegar.

Aduccin 20 -30: Con el enfermo aun en posicion supina procida a la


estabilizacion de la pelvis. En tanto sostiene un tobillo, quie la pierna
atraves de la linea media del cuerpo y sobre la extremidad opuesta.
Percibira usted que la pelvis comenzara a moverse en la fase final de la
aduccion de la cadera. Mida los arcos de aduccion y repita el procedimiento
con la cadera opuesta.

Rotacin interna 35 y externa 45: Pida al enfermo que ome la posicin


supina. Con las piernas extendidas. Pongase de pie ante los pies de la mesa,
sujete los pie del enfermo justamente por encima de los maleolos y haga
rotacin interna y externa de las piernas usando el extermo proximal de la
rotula com punto de referencia para valorar los arcos de rotacin. Imagen
6.39. 6.40
Reporte: A la palpacion del triangulo de Scarpa, ligamento inguinal
palpable, sin protruciones, ni tumoraciones, no doloroso, pulso de la arteria
femoral palpable, ritmico, fuerte, simetrico; nervio y vena femoral no
palpables, musculo sartorio palpable en su origen, normotonico, primer
aductor, palpable, normotonico, y doloroso a la palpacion, sin ganglios
palpables. Bolsa trocantera no palpable, region del nervio ciatico, no
doloroso a la palpacion; crestas iliacas sin nodulos, no dolorosas. Paciente
realiza movimientos pasivos y de contrarresistencia sin alteraciones.

Maniobras especiales.
Prueba de Trendelenburg.

Prueba de Ober. Para la contraccion de la cintilla iliotibial.

Pruebas de Thomas. Ya ha sido descrita.

Prueba de la diferencia de la longitud de las piernas. Se hace durante la


inspeccion.

Prueba de la diferencia vedadera en la longitud de las piernas.

Diferencia aparente de la longitud de las piernas:

Puntos dolorosos.
REPORTE:

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