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DOI: 10.1590/1413-81232014193.

01572013

Health education and education in the health system:


concepts and implications for public health

Mirian Benites Falkenberg 1


Thais de Paula Lima Mendes 1
Eliane Pedrozo de Moraes 1
Elza Maria de Souza 1

Abstract The scope of this paper is to analyze the


key concepts and expressions related to health education and education in the health system and
their interfaces in the field of Public Health. Since
there are various interpretations among health
professionals regarding such terminologies and
their variants in daily practice, it is necessary to
establish the difference between them. Consequently, an attempt is also made to establish the difference between the variants of the first, such as
sanitary education, education for health and popular health education, which represent a series of
practices that involve social participation to increase the autonomy of individuals and the community in order to make choices and to pursue a
healthy lifestyle. The variants of the second include ongoing education and in-service education,
namely the education provided to health professionals to improve their knowledge in the field of
health, in order to improve the health care afforded to the population.
Key words Health education, Ongoing education

Resumo O presente artigo tem como objetivo


analisar os conceitos-chave relativos Educao
em Sade e Educao na Sade e suas interfaces
no campo da Sade Coletiva. Embora apresentem
diferenas, frequente na prtica dos servios, a
utilizao das diversas variantes a elas relacionadas de forma indistinta. Dessa forma busca-se,
tambm, distinguir dentro desses conceitos-chave as variantes da primeira, tais como, educao
sanitria, educao e sade, educao para a sade e educao popular em sade que significa um
conjunto de prticas de educao para indivduos
e comunidade a fim de aumentar a autonomia
das pessoas e da comunidade para que possam fazer escolhas e adotar hbitos saudveis de vida e
as variantes da segunda, tais como educao permanente em sade e educao continuada ministrada para profissionais de sade a fim de aprimorar o conhecimento destes e a ateno dispensada populao.
Palavras-chave Educao em sade, Educao
continuada

Programa de PsGraduao em Sade


Coletiva, Universidade de
Braslia (UnB). Campus
Universitrio Darcy Ribeiro
s/n, Asa Norte. 70.910-900
Braslia DF Brasil.
mirianfalk@hotmail.com

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OPINIO OPINION

Educao em sade e educao na sade:


conceitos e implicaes para a sade coletiva

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Introduo
Os trabalhadores da rea da sade coletiva sabem que o uso de neologismos comum e, inevitavelmente, passam a usar os novos termos que
surgem, atribuindo a eles significados diferentes,
ou no. Neologismo significa palavra ou expresso nova, ou antiga com sentido novo1. As expresses sade pblica e sade coletiva, ateno
bsica e ateno primria, educao em sade e
educao popular em sade, educao continuada e educao permanente so exemplos que
ilustram essa ideia.
O presente artigo tem como objetivo discutir
os conceitos de educao em sade e educao na
sade e suas interfaces, visto serem reas de conhecimento e prticas relacionadas ao campo da
sade. Na prtica dos servios o uso dos termos
educao e sade, educao para a sade, educao popular em sade, educao sanitria, educao permanente e educao continuada tm sido
utilizados de forma indistinta pelos profissionais.
A fim de reduzir equvocos e facilitar o entendimento de tais termos entre profissionais e estudantes da rea da sade sugere-se adotar os
termos utilizados pelo Ministrio da Sade (MS)
em sua Biblioteca Virtual em Sade (BVS)2.
Educao em sade
O MS define educao em sade como:
Processo educativo de construo de conhecimentos em sade que visa apropriao temtica
pela populao [...]. Conjunto de prticas do setor
que contribui para aumentar a autonomia das
pessoas no seu cuidado e no debate com os profissionais e os gestores a fim de alcanar uma ateno
de sade de acordo com suas necessidades2.
As prticas de educao em sade envolvem
trs segmentos de atores prioritrios: os profissionais de sade que valorizem a preveno e a promoo tanto quanto as prticas curativas; os gestores que apoiem esses profissionais; e a populao que necessita construir seus conhecimentos e
aumentar sua autonomia nos cuidados, individual e coletivamente. Embora a definio do MS
apresente elementos que pressupem essa interao entre os trs segmentos das estratgias utilizadas para o desenvolvimento desse processo, ainda existe grande distncia entre retrica e prtica.
A educao em sade como processo poltico
pedaggico requer o desenvolvimento de um pensar crtico e reflexivo, permitindo desvelar a realidade e propor aes transformadoras que levem o indivduo sua autonomia e emancipao

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como sujeito histrico e social, capaz de propor e


opinar nas decises de sade para cuidar de si, de
sua famlia e de sua coletividade3.
A temtica deve envolver a compreenso de
projetos de sociedades e vises de mundo que se
atualizam nas formas de conceber e organizar os
discursos e as prticas educativas no campo da
sade4.
As prticas de educao em sade so inerentes ao trabalho em sade, mas muitas vezes esto
relegadas a um segundo plano no planejamento
e organizao dos servios, na execuo das aes
de cuidado e na prpria gesto.
O termo educao em sade vem sendo utilizado desde as primeiras dcadas do sculo XX e
para sua melhor compreenso faz-se necessrio
o entendimento da histria da sade pblica no
Brasil. A expanso da medicina preventiva para
algumas regies do pas, a partir da dcada de
1940, com o Servio Especial de Sade Pblica
(SESP), apresentava estratgias de educao em
sade autoritrias, tecnicistas e biologicistas, em
que as classes populares eram vistas e tratadas
como passivas e incapazes de iniciativas prprias5. As aes do Estado se davam por meio das
chamadas campanhas sanitrias.
Outras formas de educao em sade eram
caracterizadas por aes verticais de carter informativo com o intuito de transformar hbitos
de vida, colocando o indivduo como o responsvel pela sua sade. Um trabalho realizado por
Alves e Aerts em 20116 afirma:
[...] com o apogeu do paradigma cartesiano e
da medicina cientfica, as responsabilidades referentes s aes de educao em sade foram divididas entre os trabalhadores da sade e os da educao. Aos primeiros, cabia desenvolver os conhecimentos cientficos capazes de intervir sobre a doena, diagnosticando-a e tratando-a o mais rapidamente possvel. Ao educador, cabia desenvolver
aes educativas capazes de transformar comportamentos. Essa lgica, alm de fragmentar o conhecimento, no levava em considerao os problemas cotidianos vivenciados pela populao.
O termo educao e sade, utilizado ainda hoje
como sinnimo de educao em sade, pode ter
se originado dessa prtica, indicando um paralelismo entre as duas reas, com separao explcita dos seus instrumentos de trabalho: a educao ocupando-se dos mtodos pedaggicos para
transformar comportamentos e a sade dos conhecimentos cientficos capazes de intervir sobre
as doenas.
Exemplo clssico de como se davam as prticas educativas em sade na poca ficou registra-

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por meio de reflexo, produo de conhecimentos e militncia em diversas organizaes criadas


ao longo deste tempo, tais como a Articulao
Nacional de Educao Popular em Sade, a Rede
de Educao Popular e Sade, a Articulao Nacional de Movimentos e Prticas de Educao
Popular e Sade e a Rede de Estudos sobre Espiritualidade no Trabalho em Sade e na Educao
Popular10.
A educao popular em sade um movimento histrico de mudanas, inicialmente propostas por profissionais de sade insatisfeitos
com as prticas mercantilizadas e repetitivas dos
servios de sade, que no atendiam s camadas
mais necessitadas da populao brasileira. Vasconcelos5 considera que a educao popular em
sade passou a se constituir em uma estratgia
de enfrentamento aos problemas de sade encontrados, procurando fortalecer os movimentos sociais e criar vnculos entre a ao mdica e o
pensar cotidiano da populao.
A educao popular em sade tem uma concepo diferenciada da hegemnica da educao
em sade. Organiza a partir da aproximao com
outros sujeitos no espao comunitrio, privilegiando os movimentos sociais locais, num entendimento de sade como prtica social e global e
tendo como balizador tico-poltico os interesses das classes populares. Baseia-se no dilogo
com os saberes prvios dos usurios dos servios de sade, seus saberes populares, e na anlise crtica da realidade.
A educao em sade, ento, prtica privilegiada no campo das cincias da sade, em especial da sade coletiva, uma vez que pode ser considerada no mbito de prticas onde se realizam
aes em diferentes organizaes e instituies
por diversos agentes dentro e fora do espao convencionalmente reconhecido como setor sade11.
A educao popular em sade continua sendo
hoje um desafio aos gestores e profissionais na
busca por prticas integrais, mais voltadas s
reais necessidades das populaes e considerando, como suporte para essas prticas, tanto processos de informao e comunicao como de
participao popular e participao social.
Para promover a educao em sade, tambm necessrio que ocorra a educao voltada
para os profissionais de sade, e se fala, ento,
em educao na sade.
Educao na sade
Educao na sade, de acordo com o glossrio eletrnico da BVS12, consiste na produo e

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do na obra do escritor infanto-juvenil Monteiro


Lobato, que criou em seu livro Urups, obra publicada em 1918, o personagem Jeca Tatu, trabalhador rural do Vale do Paraba (SP), um caboclo que sofria do amarelo, doena posteriormente diagnosticada como ancilostomose ou
ancilostomase, denunciando as precrias condies de vida da populao. poca, as campanhas sanitrias utilizaram a figura do personagem indicando que as origens dos problemas de
sade eram de responsabilidade individual, no
contextualizando os problemas sanitrios de forma crtica a partir de mudanas coletivas.
Na dcada de 1990 ainda era comum o uso
do termo educao e sade, e o conceito apresentava-se como uma rea de saber tcnico voltada
para instrumentalizar o controle dos doentes
pelos servios e a preveno de doenas pelas
pessoas 7.
O desenvolvimento da educao sanitria,
iniciada nos Estados Unidos, deu-se de forma
associada sade pblica, tendo sido instrumento
das aes de preveno das doenas, caracterizando-se pela transmisso de conhecimento.
Mesmo que realizada de forma massiva, como
no caso das campanhas sanitrias no Brasil, a
perspectiva no contemplava a dimenso histrico-social do processo sade-doena4. No Brasil o termo foi e ainda utilizado, como sinnimo de educao em sade, mantendo a conotao de prticas educativas verticalizadas.
Educao para a sade tambm outro termo
usual ainda hoje nos servios de sade. Aqui se
supe uma concepo mais verticalizada dos mtodos e prticas educativas, que remete ao que Paulo
Freire8 chamou de educao bancria. Nesse sentido, como se os profissionais de sade devessem
ensinar uma populao ignorante o que precisaria
ser feito para a mudana de hbitos de vida, a fim
de melhorar a sade individual e coletiva.
Muitas prticas educativas nos servios de
sade ainda so feitas com esta viso, apesar da
participao comunitria estar presente na retrica de muitos gestores, profissionais de sade e
educadores e preconizada nos princpios e diretrizes do SUS9.
Movimentos sociais, tais como o Movimento de Educao Popular, protagonizado pelo educador Paulo Freire, na dcada de 1960, influenciaram o campo de prticas da educao em sade, incorporando a participao e o saber popular rea, dando lugar a processos educativos
mais democrticos. Exemplo dessa influncia foi
verificado no Movimento de Educao Popular
em Sade que se formou nos ltimos 40 anos,

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sistematizao de conhecimentos relativos formao e ao desenvolvimento para a atuao em


sade, envolvendo prticas de ensino, diretrizes
didticas e orientao curricular.
Os cenrios de atuao dos profissionais da
sade so os mais diversos e com o rpido e constante desenvolvimento de novas tecnologias. Alm
de exigncias dirias envolvendo inteligncia emocional e relaes interpessoais se faz necessrio
que haja algo para alm da graduao, que possa
tornar os profissionais sempre aptos a atuarem
de maneira a garantir a integralidade do cuidado,
a segurana deles prprios como trabalhadores e
dos usurios e a resolubilidade do sistema.
Nesse processo de mltiplas determinaes e
relaes torna-se fundamental o papel das instituies de servio para o desenvolvimento das
capacidades dos profissionais, de maneira a contribuir para essa formao.
Nesse contexto o trao original da educao
deste sculo a colocao do indivduo nos contextos social, poltico e tico-ideolgico. A educao no sculo XX tornou-se permanente e social
e as ideias universalmente difundidas entre elas
a de que no h idade para se educar, de que a
educao estende-se pela vida e ela no neutra,
mas engajada13.
Para tanto, h duas modalidades de educao no trabalho em sade: a educao continuada e a educao permanente.
A educao continuada envolve as atividades
de ensino aps a graduao, possui durao definida e utiliza metodologia tradicional, tais como
as ps-graduaes, enquanto a educao permanente estrutura-se a partir de dois elementos: as
necessidades do processo de trabalho e o processo crtico como inclusivo ao trabalho14.
Para o Glossrio eletrnico da BVS12, educao continuada, consiste no processo de aquisio sequencial e acumulativa de informaes tcnico-cientficas pelo trabalhador, por meio de
escolarizao formal, de vivncias, de experincias laborais e de participao no mbito institucional ou fora dele.
O primeiro grande marco da educao continuada aconteceu na dcada de 1950, com a reunio de Elsinor, ocorrida na Dinamarca em 1959,
patrocinada pela Unesco, em que se discutiram os
fins e os mtodos da educao de adultos e o papel da cooperao internacional, na reconstruo
do ps-guerra. O enfoque desse encontro era a
compreenso de que todo conhecimento sofre
transformaes, sendo necessrio aprender a capacitar-se. O lema vigente na poca era H de
ajustar-se a um mundo novo em mutao15.

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O segundo momento histrico manifesta-se


na dcada de 1960 e tem como princpio aceitar o
adulto como passvel de aprender, mas de maneira diferente da criana e do adolescente. O
enfoque tcnico institucional, devido a isso,
aparecem projetos multinacionais de incentivo
capacitao de mo-de-obra16.
Na dcada de 1970, o terceiro marco histrico, caracteriza-se pelo pensamento de que o homem educa-se a partir da realidade que o cerca
e, em interao com outros homens, coeducase. uma fase que coloca o homem consciente,
dentro da realidade onde vive, interagindo como
sujeito transformador16.
Complementando o pensamento acima, o
aprendizado adulto pessoal, ter a vida como
educao, pois um processo que dura a vida
toda, que todos ns temos em comum e que alimenta o ciclo da mudana de comportamento, ,
portanto, um processo de evoluo17. A educao continuada caracteriza-se por alternativas
educacionais mais centradas no desenvolvimento de grupos profissionais, seja por meio de cursos de carter seriado, seja por meio de publicaes especficas em determinado campo18.
J a educao permanente consiste em aes
educativas embasadas na problematizao do processo de trabalho em sade e que tenham como
objetivo a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho, tomando como referncia as necessidades de sade das
pessoas e das populaes, a reorganizao da gesto setorial e a ampliao dos laos da formao
com o exerccio do controle social em sade12.
O desafio da educao permanente estimular o desenvolvimento da conscincia nos profissionais sobre o seu contexto, pela sua responsabilidade em seu processo permanente de capacitao. Assim, necessrio que os servios de sade revejam os mtodos utilizados em educao
permanente, de forma que esta seja um processo
participativo para todos. Ela tem como cenrio
o prprio espao de trabalho, no qual o pensar e
o fazer so insumos fundamentais do aprender e
do trabalhar19. Essa seria uma educao muito
mais voltada para a transformao social do que
para a transmisso cultural13.
Para a construo do SUS fundamental a
reorientao do modelo assistencial vigente e hegemnico no pas. Este modelo, que resulta de
uma combinao complementar e, ao mesmo
tempo, antagnica do modelo mdico privatista
e do modelo assistencial sanitarista dicotomiza
a assistncia e a preveno20. Acrescentaramos
que ele ainda ignora a promoo da sade, a qual

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educao popular em sade, inseridas nos currculos de educao continuada e nas aes de educao permanente em sade, visando uma formao profissional em sade mais adequada s
necessidades de sade individuais e coletivas, na
perspectiva da equidade e da integralidade.

Consideraes finais
Considera-se importante distinguir e caracterizar os conceitos-chave de educao em sade e
educao na sade, visto que so prticas fundamentais nesse campo. Apesar de suas distines
apresentam conexes que devem ser alvo de reflexo por parte dos atuais e futuros profissionais de sade.
Na educao em sade deve ser enfatizada a
educao popular em sade, que valoriza os saberes, o conhecimento prvio da populao e no
somente o conhecimento cientfico. Na educao
na sade deve ser enfatizada a educao permanente em sade, de maneira a buscar nas lacunas
de conhecimento dos profissionais, aes direcionadas a qualificao dos processos de trabalho
em sade considerando as especificidades locais
e as necessidades do trabalho real.

Colaboradores
MB Falkenberg, TPL Mendes, EP Moraes e EM
Souza participaram igualmente de todas as etapas de elaborao do artigo.

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extrapola o sistema de sade para uma abordagem mais ampla que envolve a integrao intersetorial e o entendimento abrangente da sade
como um fenmeno tambm social que empodera indivduos e comunidade.
Faz-se essencial compreender o que traduz um
modelo assistencial e, sobretudo, o que implica
sua reorientao. O modelo de ateno ou modelo assistencial [...] uma dada forma de combinar tcnicas e tecnologias para resolver problemas e atender necessidades de sade individuais e
coletivas. uma razo de ser, uma racionalidade,
uma espcie de lgica que orienta a ao20.
possvel perceber, voltando o olhar para o
cenrio atual, que h necessidade de complementao do atual modelo de ateno assistencialista,
centrado na doena, excessivamente especializado e ainda prioritariamente hospitalar, por um
modelo integral, que priorize a promoo da sade e a preveno de agravos, e que utilize a educao em sade de forma participativa e dialgica.
Contudo, alteraes no processo de formao
profissional e reflexo sobre suas prticas podem
auxiliar nessa mudana de paradigma.
importante, ento, a utilizao de metodologias de ensino-aprendizagem participativas e
dialgicas, tais como as utilizadas nas aes de

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Artigo apresentado em 08/01/2013


Aprovado em 15/03/2013
Verso final apresentada em 20/03/2013

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