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SINDROME CEREBELOSO

por
Lorena Mara Salazar Cano
Informe acerca de trastornos ocacionados por
alteracin en el cerebelo
Quinto Ciclo de Medicina
Universidad Mariano Glvez Guatemala
2016

Dra. Mara Dolores Diaz


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Docente encargada Del Curso

Semiologa III.
Sistema Nervioso
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Fecha: Lunes 25 de enero

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1. SNDROMES CEREBELOSOS
Clsicamente las lesiones del cerebelo se manifiestan clnicamente por:

Hipotona Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o


manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de reflejos
osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno
de rebote en la prueba de Stewart-Holmes
Ataxia o incoordinacin de los movimientos voluntarios: . La alteracin de la
coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de
hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas
cerebelosas (dedo-nariz o talnrodilla), la velocidad y el inicio del movimiento
no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la
nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente
(hipermetra).. La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en
sus partes constituyentes. Todos estos trastornos se observan mejor cuanto
ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La adiadococinesia indica una
dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rpidos
(prueba de las marionetas).
Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la esttica provoca
inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de
sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo
presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares,
estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es
caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los
pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin
Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor
intencional o de accin)
Otros: Palabra escandida, explosiva, nistagmus, fatigabilidad, etc.
2. PRUEBAS CEREBELOSAS:
La exploracin de la coordinacin se realiza bsicamente mediante las
siguientes pruebas:
a. Examen de la coordinacin dinmica: ste se realiza mediante una serie
de pruebas que tratan de valorar la precisin de los movimientos y de
los contactos que se solicitan:
b. Prueba dedo-nariz-dedo. Se solicita al paciente que con el miembro
superior toque su nariz con la punta de su dedo ndice. Despus se le
pide que toque el ndice del examinador.

c. Prueba ndice-nariz. Similar a la prueba anterior se solicita al paciente


que con el miembro superior totalmente extendido con su dedo ndice
toque la punta de su nariz. La maniobra se realiza con ambas
extremidades y con los ojos cerrados y abiertos.
d. Prueba taln-rodilla. Con el paciente en decbito supino se solicita
que tras colocar el taln sobre la rodilla de la otra extremidad lo haga
resbalar hacia abajo sobre la cresta tibial. Esta maniobra se realiza
igualmente con los ojos abiertos y cerrados y con ambas extremidades.
e. Prueba de movimientos alternantes rpidos. Se solicita al paciente que
haga girar rpida y simultneamente ambas manos en un sentido y otro
(prueba de las marionetas). El equivalente en miembros inferiores es el
golpeteo rpido con el pie sobre la palma de la mano del examinador.
Cuando los movimientos alternativos son torpes e irregulares hablamos
de disdiadococinesia.
f. Prueba de Miller-Fisher. Se le indica al paciente que con su dedo pulgar
toque el resto de los dedos de la mano.
3. EXAMEN DE LA COORDINACIN ESTTICA: EXPLORACIN DE LA
ESTACIN
a. Prueba de Romberg (fig. 6). Se solicita al paciente que se mantenga en
posicin de firmes con los talones juntos.
El paciente debe de realizar esta maniobra primero con los ojos abiertos
y despus cerrados durante 30 s. Se debe de estar preparado para
apoyar al paciente en caso de prdida de equilibrio. La prueba es
positiva cuando el paciente puede permanecer de pie con los ojos
abiertos pero pierde el equilibrio cuando los cierra. Ello indica una
lesin de la sensibilidad propioceptiva y/o una alteracin vestibular. En
caso de afectacin exclusivamente cerebelosa el paciente tendr
problemas para mantenerse en esta posicin tanto con los ojos abiertos
como cerrados.
4. MARCHA
La marcha puede explorarse de diferentes maneras. La forma ms sencilla de
explorar la marcha consiste en solicitar al paciente que camine lentamente en
lnea recta y que vuelva al punto de partida. Mientras lo hace, se debe de
valorar la simetra de los movimientos, posibles desviaciones en recorrido, as
como los movimientos asociados como el balanceo de los brazos. Seguidamente
se solicitar al paciente que camine de puntillas, despus, apoyndose en los
talones y por ltimo en tndem, es decir, colocando un pie delante del otro
siguiendo una lnea recta.
Cuando la prueba es patolgica hablamos de ataxia de la marcha.

La exploracin de la marcha puede ayudarnos a diagnosticar el sndrome que


afecta al paciente, as pues podemos hablar de diferentes tipos de marcha
patolgica.
a. MARCHA CEREBELOSA
El paciente con trastornos cerebelosos camina con las piernas y los
brazos separados, lo primero para ampliar la base de sustentacin y lo
segundo para utilizar los brazos como balancn, y pese a ello camina en
zigzag como si estuviera borracho (marcha de ebrio). En caso de lesin
de un hemisferio cerebeloso, presentar una lateropulsin hacia el lado
afectado.
b. MARCHA SENSITIVA TABTICA: ATAXIA SENSORIAL
En caso de lesin de la conduccin de la sensibilidad propioceptiva, el
paciente no es consciente de la posicin de sus extremidades por lo que
al andar lo hace lanzando los pies, con grandes zancadas, golpeando
fuertemente el suelo.
c. MARCHA ESPTICA: EN SEGADOR
Esta marcha es propia de pacientes con afectacin de la va piramidal
que presentan una parlisis que no es total (paresia), por lo que caminan
rozando el suelo con el pie y describiendo con ste un semicrculo.
d. MARCHA PARKINSONIANA
Se caracteriza por pasos cortos, con el tronco hacia adelante, sin braceo
y con dificultades en los giros. Estos pacientes tienen problemas para
iniciar la marcha pero aceleran progresivamente y les cuesta detenerse
(marcha festinante).
e. MARCHA EN ESTEPAJE
Es propia de lesiones con afectacin de los nervios perifricos (p. ej.,
nervio citico poplteo externo) con la consiguiente prdida de fuerza
distal de las extremidades inferiores, por lo que el paciente tiene que
elevar la cadera para lanzar el paso (para que el paciente tiene que
elevar mucho el pie para lanzar el paso) y que no choque la punta del pie
con el suelo.
f. MARCHA VESTIBULAR
Propia de patologas con afectacin de la va vestibular. Se caracteriza
por la tendencia a desviarse hacia un lado, por ello si se solicita al
paciente que recorra un trayecto hacia delante y hacia atrs repetidas
veces con los ojos cerrados el camino seguido tiene forma de estrella
(marcha en estrella). As mismo es muy caracterstica la incapacidad
para la marcha en tndem.
g. MARCHA MIOPTICA: DE PATO

Es propia de la distrofia muscular; la debilidad de musculatura del


tronco y de la cintura pelviana originan una marcha en la que el paciente
camina con los pies separados y balanceando el tronco.
5. SIGNOS MENNGEOS
a. Se aconseja practicar tres pruebas para descartar un cuadro de
irritacin menngea:
Examen de la rigidez de la nuca. Se colocan ambas manos debajo
del occipucio y se procede a flexionar el cuello hasta que la
barbilla choque con el esternn. En caso de existir irritacin de
las meninges, adems de la dificultad para realizar la maniobra el
paciente refiere dolor y espasmos de los msculos del cuello.
Estos signos de observan clsicamente en las meningitis, pero
tambin pueden observarse en caso de hipertensin endocraneal y
artrosis cervical.
Signo de Kerning. Con el paciente en decbito supino se flexionan
la cadera y la rodilla a 90. A continuacin se intenta extender la
rodilla completamente. En caso de meningitis o de una
radiculopata, el paciente refiere dolor en la parte posterior del
muslo y no es posible realizar la maniobra.
Signo de Brudzinski. Con el paciente en decbito supino se
procede a flexionar el cuello. En caso de irritacin menngea, el
paciente flexionar de forma inconsciente ambas rodillas.
6. SNDROME CEREBELOSO DE VERMIS
La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El
compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados
con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las
estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y
el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia
delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en
posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco
erecto.

7. SNDROME CEREBELOSO HEMISFRICO


La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un
hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y
afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn
alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y
piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy

evidentes A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin.


Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

8. ETIOLOGAS MAS FRECUENTES DEL SNDROME CEREBELOSO

Vasculares:
Insuficiencia
vertebro-basilar,
Infartos,
Hemorragias,
Trombosis, Acv agudos
Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo), Astrocitoma qustico
(hemisferios cerebelosos), Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos),
Neurinoma
del
acstico
(ngulo
ponto-cerebeloso),
Metstasis
Paraneoplasica (Ca. de pulmn)
Traumticas: Contusin, Laceracin, Hematomas
Toxicas: Alcohol, Drogas, Hidantoinatos, Difenilhidantona.
Infecciosas: Cerebelitis virosicas, Cerebelitis supuradas, Absceso,
Tuberculomas
Degenerativas: Enfermedad de Friedrich, Enfermedad de Pierre-Marie,
Esclerosis mltiple, atrofia cerebelosa de marie-foix-alajouanine.
Malformaciones: Arnold Chiari, Dandy Walker, Malformaciones vasculares

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SNDROME CEREBELOSO


En general es relativamente fcil distinguir el sndrome cerebeloso de un
trastorno motor perifrico, extrapiramidal o piramidal, ya sea por la propia
semiolgica motora, las anomalas de reflejos y los signos de las vas sensitivas.
Pero es ms difcil distinguirlo de los cuadros de apraxia ideo motriz, donde
por lo general no hay posibilidad de realizar actos motores complejos; pero no
hay descomposicin arrtmica de los movimientos y falta de asinergia
propiamente dicha.
Hay otros cuadros de ataxia que pueden resultar complicados, como por ejemplo:

Ataxia por Trastornos de Sensibilidad Profunda: Aqu la lesin puede ser


perifrica o medular, talmica o parietal. Cualquiera que sea el nivel lesional
hay una agravacin de la ataxia al cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos
de la sensibilidad profunda sobre todo el sentido de las actitudes segmentarias.
La ataxia tabtica es el ejemplo clsico.
Ataxia Laberntica: Es quizs la ms difcil de diferenciar, tambin es
desencadenada o agravada al cierre de los ojos por lo general existe vrtigo
como alucinacin rotatoria y nistagmos horizonta1~ y las pruebas labernticas
calricas o rotatorias son positivas.

Ataxias Mixtas: A veces hay patologas que presentan estos tipos de ataxias
como la esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la ms tpica es la
ataxia mixta de las degeneraciones espino-cerebelosas.
Ataxia Frontal o Callosa: Existen lesiones originadas en el encfalo que
producen ataxia que a veces son problemas difciles de diferenciar, como la
llamada ataxia frontal de Burns, donde la clsica diferencia se hace en la falta
de hipotona muscular.
10.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA LA PATOLOGA CEREBELOSA
Tenemos que reconocer que en patologa cerebelosa los estudios
complementarios ofrecen algunas lagunas, ya que la parte neurofisiolgica no
es aportante al diagnostico, salvo cuando hay compromiso troncal
La
imagenologa encuentra en la RMN su mejor exponente ya que el TAC esta
interferida por mltiples artefactos seos Sin dudas que la clnica neurolgica
aqu es ms soberana que nunca

11.FUNCIONES DEL CEREBELO


Aunque clsicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la
motricidad en los ltimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:

Regulacin del tono muscular o Modulacin del acto motor, es decir exacta
medida y necesaria fuerza o Mantener postura y equilibrio (con la
informacin del laberinto)
Coordinacin, ajuste y correccin del juego antagonistasagonistas (sinergiaadiadocosinecia, etc.) o Intervendra en la fluencia del lenguaje
Participara de procesos cognitivos o Activara los procesos del aprendizaje
de patrones motores
Percepcin visuoespacial o Regulara funciones ejecutivas y emocionales
12.DIFERENCIA CON TRASTORNOS VESTIBULARES:

A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican


al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho
(marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el
lado de la lesin.
Tanto los cambios en el tono muscular, como en los movimientos voluntarios, el
equilibrio o la marcha son homolaterales, con excepcin de las lesiones del
pednculo superior, y no aumentan al suprimir el control visual.