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7/11/13

Trastornos Diges1vos

Trastornos de los
intes1nos delgado y grueso

Claudio Gmez
Departamento de Farmacia
Universidad Nacional de Colombia

Enfermedades intes1nales
Diarrea
Enfermedad inamatoria intes1nal
Enfermedad diver1cular

Diarrea
Denicin:
Evacuacin fecal ms frecuente de lo normal

Sntomas:
Incremento en frecuencia de evacuaciones
Aumento volumen heces
Disminucin consistencia de las heces

Diarrea

Clasicacin segn 1empo duracin:


Diarrea aguda:
Menos de 2 semanas de duracin


Diarrea crnica:
Ms de 2 semanas de duracin (3 4 semanas)

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Clasicacin por origen siopatolgico


Diarrea osm1ca (o por malabsorcin)

Mecanismos diarrea y principales causas


Mecanismo

Causa especca

Osm2ca/mal-absorcin

Algunas sales (Ej. Sulfato de Magnesio)


Malabsorcin de Glu/Gal o Fru
Malabsorcin (Toxicidad, agentes procin1cos)

Diarrea secretora

Deciencia disacaridasa (ej. Lactasa)


Sobrecrecimiento bacteriano
Inac1vacin enzimas pancra1cas (Ej. Acido)
Secretora

Diarrea inamatoria

Enterotoxinas
Productos de tumor (Ej. VIP, Serotonina)
Defectos congnitos, cidos biliares, AGs

Trastorno de la mo2lidad

Diarrea por trastornos de la mo1lidad

Diabetes mellitus
Posquirrgica

Inamatoria

Enfermedad inamatoria intes1nal


Infeccin (Ej. Shigelosis)

Diarrea osm1ca

Diarrea osmtica

Fisiopatologa
Soluto osmticamente activo

Absorcin incompleta ID

Retencin de agua y electrolitos en luz intestinal


Supera capacidad absortiva de colon

DIARREA
n
n

Maladigestin
Malabsorcin

n Se de1ene con el ayuno de 48-72 hrs.


n Provoca malabsorcin:
grasa
PERDIDA DE PESO
HECES GRASAS
H de C
FLATULENCIA

DESNUTRICIN
Protenas

Deshidratacin hipernatrmica e hipopotasmica

Dr. Waldo Gallardo S. Gastroenterlogo. Slideshare.net

Causas
Insuciencia pancre1ca
Reduccin de la secrecin

Problemas biliares/hep1cos:

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Diarrea secretora
Fisiopatologa
Inhibicin de absorcin
Aumento de secrecin

iones y agua a travs


del epitelio intestinal

Dcit de sales biliares en ID

Trastornos en la mucosa intes1nal

DIARREA

Frmacos que lesionan enterocito (Colchicina)


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7/11/13

Diarrea secretora

Diarrea secretora

Caracters1cas clnicas:

Causas:

Diarrea voluminosa y acuosa > 1L/da


No cesa con ayuno de 48-72 hrs.

Inges1n de sustancias laxantes


Infecciones
Hormonas inductoras de secrecin (Tumores)

Diarrea inflamatoria
Fisiopatologa
Inflamacin, ulceracin o infiltracin de la mucosa

Exudacin de protenas sricas, sangre,


moco o pus hacia la luz intestinal
Aumento de la
secrecin intestinal
por mediadores de la
inflamacin

Malabsorcin por alt.


de mucosa afectada

Causas de diarrea inamatoria


Cncer de colon:
Diarrea con sangre en pacientes con buen estado
general

Enfermedad inamatoria intes1nal:


Diarrea con sangre en pacientes con afeccin del
estado general

DIARREA

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Causas de diarrea inamatoria


Enterocoli1s por radiacin:
Generalmente afecta los segmentos jos a la
pelvis (leon distal, ciego y rectosigma)

Gastroenteri1s eosinoblica:
Inltracin de eosinlos que puede afectar
cualquier zona del intes1no.

Infeccin por VIH

Diarrea por alteracin de la


motilidad intestinal
Fisiopatologa
Aceleracin del trnsito
Reduce el tiempo de contacto
de nutrientes con mucosa

DIARREA

Descenso del trnsito


Sobrecrecimiento bacteriano

DIARREA

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7/11/13

Manifestaciones clnicas:

Causas de diarreas por dismo1lidad


Sndrome de intes1no irritable
Obstruccin parcial de la luz intes1nal:
Tumor

Neuropadas:

(alteracin del control autonmico de la mo1lidad intes1nal)


Neuropada diab1ca

Deshidratacin
Malnutricin
Prdida de peso
Deciencia vitaminas

Otras:

Enfermedad diver1cular
Ciruga intes1nal (posvagotoma, posgastrectoma)

Diarrea infecciosa
Afecta a 200 millones personas/ao (Mundo)
Hospitalizaciones: 1,8 millones/ao (USA)

Diarrea Infecciosa

5 millones muertes/ao (mayora nios)


Agentes causales:
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoos

Signos y sntomas

Factores en infecciones del TD

Segn localizacin:
Estmago:

Nuseas y vmitos, dolor epigstrico

Intes1no delgado:

Diarrea acuosa copiosa

Intes1no grueso:

Urgencia fecal
Diarrea sanguinolenta

Gastroenteri9s:

Infeccin del estmago y parte proximal del intes9no


delgado

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Virus

Diarrea Aguda
Menos de 2 semanas de duracin
Causas:
Desconocidas
5%
Medicamentos y toxinas 15%
Infecciosa

80%
Virus
Bacterias
Parsitos

70%
20%
10%

Principales E. coli diarreognicas:

Virus:
Astrovirus
Calcivirus
Coronavirus
CMV
Adenovirus
Enterovirus
Norwalk
Paratovirus
Picornavirus

Rotavirus
HSV
Hepa11s
VIH

E. coli enteropatgenas

E. coli diarreognica (cepas patgenas)

E. coli enterotoxignica (ETEC)


E. coli enteropatgena (EPEC)
E. coli enterohemorrgica (EHEC)
E. coli enteroagrega1va (EAEC)
E. coli enteroinvasiva (EIEC)

Caracters9cas comunes:

Evasin respuesta inmune


Colonizacin de la mucosa intes1nal
Mul1plicacin con lesin de clulas entricas

Tipos de diarrea infecciosa


Tipos:
Diarrea Secretora (Acuosa)
Diarrea inamatoria
Diarrea hemorrgica

Diarrea infecciosa 9po secretora


1. Diarrea secretora (acuosa):

Caracters9ca clnica:

Diarrea copiosa (heces en agua de arroz)

Patgenos

Bacterias (ETEC, Vibrio cholerae)


Virus (rotavirus)
Protozoarios (Giardia, Criptosporidium)

Fisiopatologa:

Enterotoxina induce secrecin de agua/electrolitos

7/11/13

Diarrea infecciosa

FIGURA 4-10 Patogenia de Vibrio cholerae y E. Coli enterotoxignica (ETEC) en la enfermedad diarreica. V. cholerae
y ETEC comparten mecanismos patognicos similares en la causa de enfermedad diarreica. Las bacterias entran a la
luz del intestino delgado por la ingestin de alimentos contaminados (izquierda). Elaboran una endotoxina compuesta
de una subunidad A y de cinco subunidades B. Las subunidades B se unen a la membrana celular intestinal, y facilitan
la entrada de parte de la subunidad A (derecha). Despus, esto da por resultado activacin prolongada de la adenilil
ciclasa, y la formacin de adenosn monofosfato cclico (cAMP), que estimula la secrecin de agua y electrlitos por
las clulas endoteliales intestinales. (Redibujada, con autorizacin, de Vaughan M. Cholera and cell regulation. Hosp
Pract. 1982;17(6):145152.)

The McGraw-Hill Companies 2011. Todos los derechos reservados.

hop://www.rpi.edu/dept/bcbp/molbiochem/MBWeb/mb1/part2/signals.htm

hop://4.bp.blogspot.com/_xHQgaqFbFvE/RvmQOhrezlI/AAAAAAAABSk/39yO_HXm-Jg/s400/choleratoxin.jpg

Diarrea Infecciosa 9po inamatoria


2. Diarrea inamatoria:
Caracters9ca clnica:

Fiebre
Dolor 1po clico (agudo y cclico) parte baja abdomen
Disentera: (Leucocitos & sangre en heces)

Diarrea Infecciosa 9po hemorrgica


3. Diarrea Hemorrgica: (variante de la diarrea inamatoria)

Caracters9cas clnicas:

Asintom1ca
Diarrea acuosa (sin sangre)
Coli1s hemorrgica (diarrea no inamatoria con sangre)
Sindrome hemol1co-urmico (anemia e insuciencia renal)

Patgenos:

Patgeno:

Fisiopatologa:

Fisiopatologa:

EIEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba histoly9ca

Invasin bacteriana de la mucosa y muerte celular


Produccin de CITOTOXINA (lisis celular)

EHEC

TOXINAS de EHEC (toxinas Stx1 y Stx2)


Unin a receptor de supercie, Degradacin ARNr, bloqueo sntesis protenas
Muerte celular

Trastornos comunes
Trastornos intes1no grueso

Estreimiento
Megacolon (enfermedad de Hirschsprung)
Diarrea

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Estreimiento
Denicin:


Movimiento lento de las heces por el Colon

Disminucin patolgica en la frecuencia de defecaciones

Evacuacin intes9nal infrecuente, o dicultad para
expulsin de las heces

Frecuencia variable
(Estreimiento: <3 evacuaciones/semana)

Estreimiento
Caracters1cas:

Heces duras y escasas


Dolor al evacuar
Dolor de cabeza
Sensacin de hinchazn
abdominal

Causas:

Irregularidad del ritmo


intes1nal por inhibicin
permanente de los reejos
normales de defecacin
Espasmo de un pequeo
segmento del colon sigmoide

Megacolon
(Enfermedad de Hirschsprung)
Baja frecuencia de
defecaciones

Una vez cada varios das


1 vez/semana

Colon acumula grandes


can1dades de materia fecal, lo
que dis1ende pared del colon
Colon puede medir 8-10 cm
dimetro

Causas:

Deciencia o ausencia
completa de clulas nerviosas
en el plexo mientrico
Ausencia Reejo de defecacin