1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

Isquemia intestinal aguda.

Caso clnico-quirrgico
Dres. Nicols Somoza1; Fernando Bedino1; Pablo Bonello1; Marina Sgrosso1; Sergio Oyharbide2
1

Residentes de Ciruga General, Sanatorio Parque

2
Cirujano General, Sanatorio Parque
Rosario. Argentina
niki_somoza@hotmail.com

Resumen
Se presenta el caso de un paciente con cuadro de
abdomen agudo quirrgico, constatndose el origen
apendicular como primera instancia y sus
consecuencias postoperatorias, en particular la
isquemia intestinal aguda de causa venosa, en este
caso, trombosis venosa mesentrica superior,
consecuencias y tratamiento efectuados a tal fin.

Abstract
Patient with surgical acute abdomen; the appendiceal
origin and the post surgical consequences were
observed, particularly the acute intestinal ischemia from
venous cause. In this case upper mesenteric venous
thrombosis. Consequences and therapy.
Key words: acute intestinal ischemia - upper mesenteric venous trombosis

Palabras clave: isquemia intestinal aguda - trombosis

venosa mesentrica superior
Introduccin
La isquemia intestinal aguda es una emergencia
vascular grave que puede responder a distintas
etiologas dentro de las que debemos mencionar: la
forma arterial, venosa y la no oclusiva (2).
En este trabajo centraremos nuestra atencin en el
segundo tipo de isquemia intestinal, que denominamos,
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA (TVM),
patrimonio fundamental de los vasos mesentricos
superiores (4).
Representa un cuadro insidioso, progresivo y ms lento
que la oclusin arterial y en la actualidad, de menor
mortalidad (15%).

Mecnicas:
> cirrosis
> tumores hepticos
> tumores pancreticos
Estados de hipercoagulabilidad:
> policitemia
> leucemia
> trombocitosis
Traumticas:
> traumatismos abdominales
Medicamentosas:
> anticonceptivos orales (3)
Cuadro clinico

El infarto intestinal por TVM se encuentra en:

> 0.006% de los ingresos nosocomiales
> menos del 1 % de las laparotomas por abdomen
agudo
> 2% de las autopsias (3)
Etiologa
Causas primarias:
> espontnea e idioptica, no asociada con otra
enfermedad o factor etiolgico. Se presenta en
menos del 10% de los pacientes.
Causas secundarias:
Infecciosas:
> apendicitis aguda
> diverticulitis
> peritonitis
> abscesos
> sepsis

Sntomas de TVM aguda:

> dolor abdominal 90%
> anorexia 53%
> diarrea 43%
> nuseas y vmitos 42%
> estreimiento 14%
> hematemesis 9%
> hematoquecia 5% (6)
Hallazgos fsicos:
> hipersensibilidad abdominal 97%
> distensin abdominal 80%
> disminucin de ruidos 77%
> SOMF 54%
> peritonismo 53%
> temperatura > 38C 47%
> PAS < 90 mmHg 23% (5, 6)

ANUARIO FUNDACIN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2005 | N XIII | 195 - 197

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Isquemia intestinal aguda. Caso clnico-quirrgico

Material y Mtodos
Caso clnico: 21/03/2005
Paciente varn de 27 aos de edad que ingresa al
servicio de guardia, con cuadro clnico de 10 horas de
evolucin, caracterizado por dolor abdominal de
comienzo en epigastrio, sostenido, con migracin a FID
sin defensa ni peritonismo. Se acompaa de naseas,
sin vmitos ni fiebre con apetito conservado.
Se solicita ecografa abdominal que informa asas de
intestino delgado (ID) distendidas en fosa ilaca derecha
(FID).
Rx de trax: normal
Rx de abdomen: nivel hidroareo en flanco y fosa ilaca
derecha.
Laboratorio:
> GB 21700 (89%N) resto: normal
> orina: normal
Sin antecedentes de jerarqua, se decide su internacin
y planteos teraputicos.
Examen fsico: signos vitales al ingreso:
> Fc: 73 x
> Fr: 17 x
> TA: 130/90
> T: 37,6C
Da 1 (22/03/2005):
07:00hs: Cursa primer da de internacin, contina con
leve dolor a la palpacin sobre epigastrio, presentando
registros febriles por la noche, 38,6C 02:00hs y 38,4C
05:00hs, se decide realizar nueva ecografa de tipo
hepatobiliopancretica que informa solamente
esteatosis heptica.
12:00hs: Agrega defensa y peritonismo en fosa ilaca
derecha, se indican ATB EV y se decide conducta
quirrgica videolaparoscpica.
16:30hs: Informe quirrgico:
Apendicitis aguda gangrenosa con peritonitis purulenta
localizada, asas de intestino delgado y grueso de color y
motilidad conservada, lquido libre de caracteres
serohemticos; se decide conversin a cielo abierto
mediante incisin de Mc Burney.

Informe anatomopatolgico: Apndice de 11 cm de

longitud por 0,8 cm de dimetro, serosa opaca,
despulida y rojiza con aspecto necrosado, al corte pared
necrosada y purulenta.
Da 2 (23/03/2005)
08:00hs: Cursa primer da de postoperatorio, SIRS(-),
se indican lquidos VO, evolucin favorable.
Da 3 (24/03/2005)
08:00hs: Segundo da de postoperatorio, tolera lquidos
y dieta, sin distensin abdominal, elimina gases, SIRS
(-) alta sanatorial con ATB VO, control por consultorio
externo.
Caso clinico: Reinternacion 30/03/2005
Ingreso por servicio de guardia, con cuadro clnico de 48
hs de evolucin caracterizado por sndrome febril, que
cede parcialmente con la ingesta de antipirticos
(Ibuprofeno VO).
Examen fsico:
> TA 120/70, Fc 133x, Fr 16x, T 39,1C
> Leve dolor abdominal, mayor sobre zona
operada, signos de flogosis y supuracin
serohemtica en cicatriz de Mc Burney, mantiene
trnsito intestinal, sin dificultad al orinar.
> Laboratorio: GB 21100 (92%N) resto normal
Se solicita ecografa:
Informe: Aorta y vena cava inferior: calibre normal y
hemodinmicamente conservada, vena esplnica y
porta de calibre normal, permeables con flujo
hepatpeto normal, venas hepticas permeables, sin
liquido libre intraabdominal.
TROMBOSIS DE VENA MESENTERICA SUPERIOR.
Da 1 (31/03/2005)
Se solicita TAC que corrobora ecografa, informando
adems alteracin grasa a nivel de la TVM (Figuras 1,
2, 3 )
Laboratorio:
> DD + 1000 ng/ml
> Fibringeno 478 mg/dl (vn: 200-400)
15:30hs : Comienza con tratamiento anticoagulante en

Figura 1

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Figura 2

Figura 3

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FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

bolo, y mantenimiento con heparina a ritmo de bomba.

Mejora la curva trmica y leucocitaria diariamente, el da
5to. de internacin agrega anticoagulacin oral UD
diaria.

reinternacin y que por las caractersticas del tipo de

isquemia a la que hacemos referencia el tratamiento
mdico vast.
Conclusin

Da 6 (06/04/2005):
Suspende medicacin IV, contina con medicacin VO,
evolucin favorable, alta sanatorial, control clnico y
quirrgico por consultorio externo.
Discusin

La importancia de presentar el caso, debido al debut del

mismo radica en la isquemia venosa segmentaria y no
generalizada de la TVMS, estando comprometido slo
el drenaje venoso apendicular (apndice negro de
cuerpo y punta).

Se torna particularmente importante e interesante

presentar este caso de abdomen agudo quirrgico por
cuadro de apendicitis aguda, donde de forma rutinaria
se realiza procedimiento de escisin, con un reingreso
postoperatorio trpido, en el cual de forma urgente se
realizan diferentes estudios para determinar causas y
efectos, en este caso TVMS. Representa la primera
experiencia de este tipo de patologa postoperatoria en
donde se determina la teraputica mdica correcta y el
alcance con una evolucin favorable y sin ms
complicaciones. Es de destacar que el paciente no
necesit tratamiento quirrgico resectivo en su

En relacin con el diagnstico, es vital la realizacin de

TAC para poder hallar la ubicacin del trombo.

Bibliografa

4- Manuales clnicos, ciruga diagnstico y tratamiento, problemas

abdominales y gastrointestinales, isquemia vascular mesentrica, 1989;
314.

1- Sndrome febril. Criterios de actuacin en urgencias cap 61; 487- 491.

Medicina de Urgencias, Gua diagnstica y protocolos de actuacin. L.
Jimnez Murillo F. J. Montero Perez. 2da edicin 2002.
2- Trombosis Venosa Mesentrica aguda. Medicina interna. FarrerasRozman vol. I Decimotercera Edicin 1994; 204-207.

En cuanto al tratamiento, si bien es similar en muchos

aspectos al de la isquemia intestinal aguda por oclusin
arterial ya que intenta ante todo la desobstruccin del
obstculo para luego proceder a resecar lo no viable,
presenta algunas recomendaciones especficas.
Es la nica isquemia intestinal aguda que debe tratarse
con anticoagulacin intravenosa intraoperatoria y
posoperatoria (3).

5- Abdu R, et al., Mesenteric Venous Trombosis 1911 to1984, Surgery

1987; 101:383-9.
6- Boley SJ, et al TVM. Surg. Clin. North Am. 1992; 72: 183-200.

3- Programa de actualizacin en ciruga, 5to ciclo, Mod. 4 Isquemia

Intestinal Aguda TVM 39-51, 2001.

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