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LIPOFACELIFT PLASTICA FACIAL COM

DESCOLAMENTO MINIMO
FACELIFTING WITH MINIMAL SKIN UNDERMINING
MARCELO DAHER.
Chefe do Servio de Cirurgia Plstica do Hospital da Lagoa - RJ
Rua Jardim Botanico 164 - Rio de Janeiro - RJ - 22461 000 - Brasil
E-mail: marcelodaher@centroplastica.com.br
DESCRITORES
RITIDOPLASTIA, LIPOASPIRAO, FACE.
KEYWORDS
RHYTIDOPLASTY, LIPECTOMY, FACE.

RESUMO
No facelift, um procedimento simples e pouco
invasivo com um tempo de recuperao curto,
mais compatvel com os tempos modernos.
uma questo de lgica cirrgica e fisiolgica, ao
invs de descolar a pele, apenas liber-la, j que
a mobilidade conseguida na trao da pele, a
mesma. Tcnica do lipofacelifting: 1. Liberao
romba da pele da regio cervicomandibular e
do tero mdio da face, usando uma cnula de
lipoaspirao, preservando a irrigao sangunea
e inervao do retalho. 2. Descolamento
mnimo da pele, somente ao redor da orelha (de
aproximadamente 4 cm). 3. Plicatura do SMAS.
4. Lipoaspirao/lipoinjeco em determinados
locais para melhorar o contorno e volume da face.
Mtodo: Comparamos 302 casos de ritidoplastia,
98 realizados com esta tcnica proposta e o
restante seguindo a tcnica clssica de amplo
descolamento da pele e do SMAS. Resultados: Os
98 casos realizados com a tcnica ora proposta,
demonstraram resultados estticos melhorados
pela textura da pele ps-lifting, de aspecto normal
e eutrfica. Concluses: Esta tcnica permite
diminuir o tempo cirrgico, sendo um procedimento
menos invasivo e conseqentemente com menor
morbidade. Os pacientes demonstraram completa
satisfao com o resultado natural e menor tempo
de recuperao ps-cirrgico.
ABSTRACT
Background: Facelift patients have a marked
demand for simpler and less invasive procedures,
with shorter downtime, which to our understanding
is more compatible to the modern times we are living
in. Objective: We standardized a facelift technique as
followstothecervico-mandibularregion:1.Minimalskin
undermining (just around ear contour). 2.Detaching
of the rest of skin of the cervico-mandibular region
by means of a blunt dissection, using a liposuction
canula by itself, without undermining, maintaining
blood supply and innervations of the flap preserved.
3.SMAS plicature 4.Liposuction/Lipoinjection of
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and in determined areas to reshape facial contour


and volume. Methods: We compared 254 facelift
cases, 50 of them performed under this technique
we named Minimal Undermined Facelift and the
remaining, followed the more traditional criteria of
wide skin and SMAS undermining. Results: The
50 Minimal Undermined Facelift cases, presented
similar aesthetic result. Conclusion: This technique
permits a shorter surgical time, less invasive and
consequently with less morbidity. The patients were
extremely satisfied with the very natural look and
shorter downtime.
INTRODUO
Estamos realizando cirurgias plsticas faciais
de rejuvenescimento desde 1978 e passamos por
todos os estgios evolutivos desses procedimentos.
Nesse perodo comeamos com o facelifting s
de tracionamento da pele, depois com plicatura
associada, posteriormente vieram as lipectomias
do tero inferior da face e pescoo, e por ultimo as
disseces do SMAS e sua trao concomitante
pele e com a liposuco substituindo as lipectomias,
tendo sido esta ltima conduta, a que mais tempo
e nmero seguimos, por cerca de duas dcadas116
. Como j vnhamos fazendo lipoaspirao em
determinadas reas da face e cada vez menores
descolamentos da pele associados plicaturas do
SMAS sem descol-lo, percebemos que a rea
descolada quase era reduzida metade aps
a plicatura, donde veio a idia de mobilizar a
pele no descolada por meio de um instrumento
rombo que no aspirasse gordura e mantivesse
as conexes vasculo-nervosas da pele com os
planos profundos8,10,11,12,16,15. Isto foi conseguido
com uma cnula de lipoaspirao desconectada
do lipoaspirador, tunelizando o espao justa subdrmico. Constatamos que a pele afrouxada do
plano profundo tinha a mesma mobilidade que a
pele descolada. (Figura 1)
PACIENTES E MTODOS.
Foram avaliados 302 pacientes com idades

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Figura 1: A cnula cabea de tubaro, 2mm de dimetro, com dois


orifcios na extremidade achatada.

Figura 2: Todas as reas marcadas so submetidas liberao


romba com esta tcnica.

de entre 37 e 87 anos, (90 % M 10% H, 3% de


raa negra ou mestios 93% caucasianos, 30%
fumantes e ex-fumantes). Os ltimos 98 pacientes
foram tratados seqencialmente com a tcnica
com descolamento mnimo em questo.
TCNICA

Figura 3A,B: O deposito especfico de gordura aspirado previamente liberao romba completo da rea marcada.

A cirurgia realizada sob anestesia local


com sedao. O tempo cirrgico diminudo
significante e corresponde a uma economia de
aproximadamente um 50% em media. O uso de
drenos no foi necessrio em nenhum dos casos
porque a rea descolada restante aps a plicatura
do SMAS mnima.
PROCEDIMENTO CIRRGICO
A superfcie facial marcada, aps infiltrao
no plano subdrmico com xilocaina ao 0,125%
com adrenalina 1/200.000. A regio marcada
submetida liberao romba, usando a cnula
cabea de tubaro. (Figura 2). Eventualmente
uma lipoaspirao, realizada em reas
previamente marcadas com o paciente em
posio de p, caso haja acmulos localizados,
prejudicando o contorno facial8,10-12,15,16 (Figura 3).
O descolamento da pele realizado ao redor da
regio auricular, numa rea de aproximadamente
4cm de raio. A plicatura do SMAS realizada
paralelamente ao sulco nasogeniano, comeando
na poro lateral do malar e at atingir a regio
cervical infra-auricular, passando um pouco
adiante do lbulo uricular1, (Figura 4a,b,c). As
suturas so com Nylon 3-0. A seguir realizada
a trao da pele na direo dos vetores de fora,
um predominante em direo superior e o outro
na direo supero-posterior (tragus-tuberculo
de Darwin)2, com uma tenso mnima. (Figura
5). Quando necessrio pode ser realizada uma
injeo de gordura (autoenxerto), mais comumente
na regio malar e ou nos ngulos mandibulares.
(Figura 6)

Figuras 4A,B,C: Plicatura do SMAS com suturas invertidas com


Nylon 3-0 numa linha paralela ao sulco nasogeniano atingindo
a regio cervical.

Figura 5: Aps a plicatura, aprecia se a diminuio da rea cruenta


em aproximadamente 50% e a trao da pele em direo superior e
posterior para remover o excesso de pele sem tenso.
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numa trabcula de tecido conjuntivo (Figura 7).


O no descolamento da pele mantm-na aderida
ao plano musculoaponeurotico profundo que se
movimenta junto com ela, em bloco, no momento da
realizao da plicatura. Aquele aspecto distrfico
resultante das ritidectomias, no acontece mais.
Procedimentos cirrgicos como blefaroplastias,
rinoplastias, e tratamento das bandas platismais
podem ser realizados, com a tcnica do lipofacelift,
com pouca morbilidade devido ao tempo cirrgico
amplamente diminudo ao redor de 50%. (Figura
8a,b; 9a-f).

Figura 6: reas marcadas para liposuco em azul: submandibular,


submetoniano e no triangulo entre a borda anterior do
esternocleidomastoideio e a linha mandibular inferior

RESULTADOS
Os resultados mostram um aspecto natural e
a pele preserva seu aspecto natural. O tempo de
recuperao consideravelmente menor e depois de
poucas horas do ps-operatrio o paciente encontra
se em condies timas para ter alta hospitalar.

Figura 7: Note se os tneis e trabculas e vasos (zeta branca) na


linha de transio entre a regio liberada com nossa tcnica e a
dissecada com tesoura.

DISCUSSO
A extensa rea de descolamento rombo
que promove a liberao da pele usando uma
cnula de lipoaspirao e reas de liposuco
freqentemente realizadas nas reas das
bolsas de gravidade, regio do submento, e
submandibulares, e a reimplantao de gordura
na regio malar justificam o nome da tcnica.
A disseco mnima. Grande rea de pele
apenas mobilizada, mantendo a vascularizao e
inervao da pele, alm disso h uma economia
de 50% do tempo cirrgico e no h necessidade
de dreno pois a zona descolada remanescente
realmente mnima.
O tecido gorduroso da impresso de que
deslocado do seu sitio original pela ao da
gravidade. O movimento do lifting no sentido
ceflico causa em parte um reposicionamento
desta gordura distpica. Somos conservadores
na lipoaspirao destes depsitos e quando
necessrio realizamos uma reimplantao da
gordura aspirada (regio malar e ngulo da
mandbula), fieis idia de manuteno do volume
facial17,18,19. Observe a preservao de vasos
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Figura 8A,B: Ps-operatrio 8 horas, paciente feminina em timas


condies, submetida a Lifting facial com nossa tcnica sob
anestesia local com sedao, sem uso de drenos, e com curativo
oclusivo nas seguintes 6 horas de pop.
Tratamento das bandas platismais por via do submento, rinoplastia,
blefaroplastia superior e inferior e uma resseco em fuso
intrapiloso na regio frontal para levantamento da cauda da
sobrancelha, lipoinjeo nos lbios foram os procedimentos
associados ao Lipofacelift.

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Figura 9A-F: Paciente masculino submetido a Lipofacelift. Em


conjunto com blefaroplastia e tratamento das bandas platismais.

CONCLUSES
O lipofacelift pode produzir um resultado mais
seguro e natural, com um tempo cirrgico reduzido,
assim como o tempo de recuperao comparado
s tcnicas de uso atual. (Fig. 10a,B,C)
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