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2. SDROMES ISQUMICAS
A isquemia do miocrdio resulta do desequilbrio entre o consumo e a oferta de
oxignio ao msculo cardaco. Os episdios isqumicos incluem angina estvel e
instvel. A funo precpua das duas artrias coronrias trazer sangue rico em
oxignio para o miocrdio, sendo o oxignio o componente essencial para a
produo de energia que o msculo cardaco requer para se contrair2.
A reduo no fluxo coronrio parece ser o principal fator desencadeante das crises
de isquemia, problema de irrigao do corao pelas coronrias ou coronarianas
muito comum e tambm o mais grave, devido incidncia de morbidade e
mortalidade.
2.1. Causas
O principal fator, pela forte evidncia e provas em concreto, o que se conhece
como hiperlipiproteinemia e hiperlipidemia (2). O fenmeno da reduo do fluxo
sanguneo, devido s alteraes na parede arterial, se origina nos distrbios no
metabolismo dos lipdeos, que secundariamente fabricam placas de ateroma nas
artrias, por causa do aumento dos mesmos, e a hiperlipidemia. O colesterol bem
como os triglicerdeos e certos cidos graxos para tornarem-se solveis se unem s
protenas e formam as lipoprotenas.
Essas alteraes podem ser primrias ou secundrias. A primria causada por
certos problemas hereditrios; a secundria tem origem em muitas outras
afeces. Segundo Meltzer2, podemos destacar os seguintes fatores de risco para
doena coronariana:
- Hiperlipidemias secundrias: hipotiroidismo, sndrome nefrtica, diabetes,
hiperlipidemia do estresse ( mobilizao das gorduras na gravidez, obesidade).
- A hipertenso arterial, seja diastlica ou sistlica, um fator de alto risco
relacionado s doenas das coronrias. Mas, de qualquer forma, unicamente a
hipertenso arterial associada hiperlipidemia pode acelerar o processo de
aterosclerose.
- Obesidade: existe uma maior possibilidade de obesos sofrerem de diabetes
mellitus, hipertenso arterial e hiperlipidemias. A obesidade um fator para a
evoluo futura da doena coronariana. Ambas, a obesidade e o diabetes mellitus,
so classificadas como doenas metablicas, fatores importantes na gnese das
doenas cardiovasculares. O mesmo se pode dizer da diabete que sozinha no
completa o fator de risco, mas como sempre est associada a outros parmetros de
risco, bom investigar o grau de arteriosclerose existente.
- Fumo: o risco duas a seis vezes maior nos fumantes em relao aos no
fumantes, Tambm o risco aumenta proporcionalmente aos cigarros que se fuma
por dia.
Existem alguns fatores de risco de menor efeito, tais como a vida sedentria e o
estresse dirio.
Muito embora o grau de elevao enzimtica no possa ser relatado com preciso
em relao com o tamanho e gravidade da rea infartada do miocrdio, os nveis
propiciam uma indicao geral da extenso da rea de destruio tissular. Nveis
enzimticos acentuadamente elevados, que surgem logo aps o infarto e
permanecem elevados por um perodo de tempo maior do que o esperado, so
altamente sugestivos de extensa leso do miocrdio2.
O diagnstico exato de um infarto agudo do miocrdio somente pode ser feito
atravs de um eletrocardiograma. Quando ocorre uma injria ou necrose do
miocrdio, aparecem sinais caractersticos no traado eletrocardiogrfico 3. Por
vezes, o primeiro registro feito no evidencia as alteraes esperadas. Assim, existe
a necessidade de obteno de traados seriados durante alguns dias, at que se
consiga a prova definitiva da ocorrncia do infarto. Em geral, no primeiro dia o
eletrocardiograma realizado de 4 em 4 horas. importante lembrar que o ECG
no mostra a extenso real da leso, e ele por si s no indicador preciso da
gravidade do ataque.
A seqncia das alteraes eletrocardiogrficas mostra-se da seguinte forma: ECG
normal; elevao ou subescrio do segmento ST; aparecimento de ondas Q cada
vez mais negativas; normalizao do segmento ST; e inverso da onda T. As
principais alteraes eletrocardiogrficas, conforme a parede ventricular
comprometida9 so apresentadas a seguir.
2.2.5. Avaliao
Miocrdio
Diagnstica
de
Enfermagem
no
Infarto
Agudo
do
da dor e suas
do uso de
trombolticos,
outros. Se o
possa reduzir
3. CONSIDERAES FINAIS
O paciente em situao de sndrome isqumica exige cuidados intensivos e recursos
humanos treinados para seu atendimento. responsabilidade do enfermeiro
supervisionar a equipe de enfermagem e proporcionar as condies para que ela d
um atendimento eficaz, adequando-se s necessidades fsicas e emocionais do
paciente.
O enfermeiro possui um corpo de conhecimentos tcnico-cientficos que o capacita
para
diagnosticar
as
manifestaes
clnicas
e
todas
as
alteraes
eletrocardiogrficas do paciente com sndrome isqumica. Ele tambm est apto
para tomar as decises cabveis para o atendimento dessas alteraes levando-se
em conta os fatores determinantes que direcionam as aes da equipe de
enfermagem para a eficcia da assistncia prestada.