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DR FELIX

Esquizofrenia.
Significa mente dividida. Acuñada en 1914 por Breuler. Trastorno mental de evolución juiciosa,
crónica con recidiva y recaida a través del tiempo, que se controla y no se cura, afecta diversas
áreas cognoscitivas, afectivas y que discapacita al paciente a que no puede cumplir roles y
desempeñar tareas, en su medio social, laboral y familiar.
Epidemiología.
1.- Distribución universal, se presenta en todas las culturas, en todos los grupos sociales. Una vez
que el paciente padece la enfermedad baja su nivel socioeconómico, inclusive dentro de su mismo
núcleo familiar. 2.- Se presenta por igual en ambos sexos 1:1. 3.- Edad: hombres de 15-25 años y
mujer 25-35 años. 4.- Diferencias respecto a la edad. 5.- Forma tardía mayor de 45 años es benigna,
más frecuente y de mejor pronóstico. 6.- Proporción 3:1 respecto a los hombres.
Etiología.
No se conoce. Factores biológicos, genéticos, neuropsicofisiológicos, se imbrincan y relacionan
entre sí y de la expresión de la enfermedad. Por ej. Estudios genéticos dicen que hay una
heredabilidad de ezquizof´renicos, hijos gemelos homocigotos tienen probabilidad en 45-50%
respecto a hijo monocigotos. Tiene una tasa de concordancia alta. Si los hijos son criados por padres
sustitutos también. Hijos dicigotos 12-17%
Teoría biológica: Teoría bioquímica.
Neurotransmisores cerebrales. Teoría dopaminérgica: se sabe que cuando el esquizof´renico tiene
actividad aumentada sinática de la serotonina y dopamina. Existe antipsicóticos.
5 receptore de Dopamina: D1 a D5.
En receptores D2 actúan los antipsicóticos típicos o de 1ra generación. Ej: haloperidol (Haldol ®)
En Receptores D3, D4 y D1 actúan los antipsicóticos atípicos o de 2da generación.
1) Existe un sistema de fibras dopaminérgicas: 1ros sistemas de fibras nigro-estrial, sistemas
donde hay dopaminas, formado por los ganglios basales (putamen, núcleo caudado,
sustancia negra). Ganglios basales controlan los movimientos motores piramidales y
extrapiramidales, cuando se indican antipsicóticos se bloquean los D2 y vienen los síntomas
secundarios extrapiramidales: atanicia, distonia.
2) Otro sistema rico en Dopamina: tubero-infundibular que se extiende desde la eminencia
media del hipotálamo, pasa por hipófisis. Es un sistema rico en Dopamina y receptores D2.
Función fisiológica: control o inhibición de la producción de prolactina en forma natural.
Efectos secundarios: Prolactinemia y Galactorrea. Tienen Adenoma, hacer Resonancia
Magnética Nuclear de Silla turca.
3) Sistema Mesolímbico. Del Mesencéfalo, sistema límbico, unimesencéfalo más área
prefrontal. Controla motivación y experiencia del placer. Euforia, baja cuando estamos
tristes, apáticos por el neurotransmisor serotonina.
Área Tecmental ventral en el mesencéfalo. Se comunica con el sistema límbico (sistema
emocional). Esta la amígdala es el quinto número del núcleo caudado. Amigdala está
pegada al hipocampo. En el lóbulo frontal ésta el área prefrontal (con función ejecutiva que
permite planificar, organizar ye jecutar)
Clínica.
SÍNTOMAS POSITIVOS (+): Se conceptualizan como exacerbaciones de las funciones psicológicas
tal como: ideas delirantes y alucinaciones.

Lenguaje desorganizado. C.. 3. en el trabajo.Abandonan las actividades cotidianas ( ya no juegan ni hacen quehaceres en la casa). 2. Excluir consumo de sustancias y enfermedades médicas. alogia. coprolalia) b..Alucinaciones. Relación con un trastorno generalizado del Desarrollo (si hay historia de un trastorno autista o retardo mental. Incluyendo al menos 1 mes de los síntomas característicos y puede incluir los síntomas prodrómicos.. semanas y meses.. verborreico...Afectividad aplanada o inapropiada... 5 Subtipos de Esquizofrenia. 2. dura días. 3. ni afectividad aplanada ni inapropiada.Esquizofrenia catatónico: 2 de los siguientes síntomas: a. Ej. 4. 3... relaciones interpersonales o cuidado de sí mimo.Síntomas negativos presentes (aplanamiento afectivo...Crisis de mal humor sin saber por qué (rabia). Evolución: está enfermedad se presenta de inicio en la adolescencia y juventud temprana. englobado en 6 meses y luego viene la crisis.... D. y más aún los síntomas prodrómicos forman pare de la cotidianidad que los familiares no se dan cuenta.Preocupación por 1 ó más dieas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.Esquizofrenia paranoide a..Anhedonia: incapacidad de sentir placer. Secundarios: por acción de los medicamentos antipsicóticos de 1ra generación.Aplanamiento afectivo: definido como la restricción de la expresión emocional.2 DR FELIX SÍNTOMAS NEGATIVOS (-): Disminución de otras funciones psicológicas: 1. b. Síntomas prodrómicos: 1.Esquizofrenia de tipo desorganizada a. 2.Alogia: disminución de la producción del pensamiento y del impulso (habla. el Dx adicional de Esquizofrenia solo se realiza si las ideas delirantes o alucinaciones se mantienen al menos 1 mes o menos de 1 mes si ha recibido tratamiento con éxito.. piensa y dice poco). 4.Duración: Persisten los síntomas continuos durante el período al menos de 6 meses.. Los SINTOMAS NEGATIVOS pueden ser: Primarios: propios de la enfermedad..Inmovilidad motora.Síntomas característicos: 2 ó más de los siguientes síntomas cada uno de ellos presentes durante una parte significativa de un período de un mes o menos si ha recibido tratamiento: 1. B. 2..No hay lenguaje desorganizado ni comprotamiento catatónico. Puede ser de inicio insidioso o enfermedad aguda. Criterios diagnósticos según DSM-IV: A.Aislamiento social (se quedan solo viendo tv en la casa) 3..Disfunción social o laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración en una o más áreas del funcionamiento del paciente.Comportamiento desorganizado c.Ideas delirantes..Lenguaje desorganizado (habla sólo.Criteriso de exclusión: Se deben excluir trastornos de afectividad y trastornos del humor.. Felxibilidad cérea o estupor ( se quedan como estático) . el cual están por debajo del nivel del funcionamiento previo del paciente. 1. 5.Abulia: falta de iniciativa y tendencia a la acción. anhedonia o abulia).Comportamiento desorganizado o catatónico..

. Alternativa: Inhibidoresselectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina (Prozac®) cápsula 20 mg. Efectos secundarios hipotensión. Dosis de inicio: 2-5 mg cada 12 horas con aumento de 5 mg cada dos días con un máximo de 40 mg/día. Union a proteínas 83%. aumento de peso. 100 mg el segundo día. 0. sedativo. aumento de peso. carbamazepina y fenobarbital aumentando sus niveles Con el diazepam disminuyendo sus niveles Con Buspirona y Fluoxetina aumentado los niveles de haloperidol Trifluoperacina (Stelazine ®) Presentación parenteral u oral. constipación. Inicio de TTO: iniciar con 50 mg el primer día. extrapiramidalismo. Corea d eHungtitnon. Paroxetina (Paxil ®): Tableta 50 mg. bloquea la unión de Dopamina a estos receptores.Si está ansioso (benzodiacepina ansiolítco: Alprazolam (tafil ®): ansiolítco de acción intermedia. ejecución motora y la memoria de trabajo.Psicoterapia familiar. Metabolismo hepático.3 DR FELIX TTO: 1. sindromes obseivos-compulsivos. Utilizar con precaución en cardiopatías. inquietud. angustia. Tiene presentación oral y parenteral tanto VEV como VIM para su uso diario y la presentación ampolla depósito (IM cada 3 semanas) Dosis de inicio: 2-15 mg/día. prurito. Alimentos no alteran su absorción. H1.. constipación.Hospitalización (generalmente) 2. extrapiramidalismo.Psicoterapia individual y cognitivo-conductural 6. Trastorno obsesivo-compulsivo y episodios depresivos.. 200 mg el tercer día. amenorrea. convulsiones. discinecia tardia. acatisia.Farmacoterapia: Antipsicóticos típicos o atípicos: Haloperidol (Haldol®) 3. Aumentar dosis gradual hasta 60 mg/día (dosis máxima) En agitación 5mg VIV o VIM cada 30 minutos hasta tranquilizar o seda al paciente. mareos.. Parkinson. Haloperidol (Haldol ®): Es una butirofenona. disminuye el riesgo suicida. con efectors neorologicos o motores y efectos sedativos. acatisia. hepatopatías. Dosis máxima reocmendada 800 mg.e tc. alfa 1 y 2 adrenergicos. Indicado como antipsicotico en la esquizofrneia.. vigilancia. Monitorizar la tensión arterial. vomitos. leucopenia. Efectos secundarios son sedación. visión borrosa. Metabolismo hepático citocromo p-450. Quetiapina (Seroquel ®) Absorcion buena via oral. 5. 4. glaucoma de ángulo estrecho y miastenia gravis.r ash. unión a proteínas 85%. leucopenia. función verbal. Sertralina (Zoloft ®): tabletas 50 mg. antagonista de los receptores dopaminergicos D2. Explicar a la familiar que tiene un paciente enfermo con un tipo de psicosis. Interaccion con Clomipramina. Actua sobre los receptores D2 y 5HT2A.Si está deprimido (antidepresivo) Tricilicos: Anafranil (Clomipramina ®) grageas 25-150 mg/día.. temblor distal. Absorcion buena via oral. Se administra en dos tomas diaria spero hay estudios de una . nauseas. galactorrea. 1-2 mg/días. 400 mg el cuarto día y asi sucesivamnete hasta una dosis de 450-600 mg/día. micción difícil. Su uso es en depresiones de diversa etiología. actua también sobre receptores muscarinicos de allí su efecto sedante e hipotensor. HT2c y HTid. Mejora funciones cognitivas como atención. Tiene indicación en síntomas psicóticos de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer.

Mantiene su postura y cuando se le contradice se pone agresivo y hostil. fenobarbital. ciclosporina. 5. elevacipon del perfil lipídco a expensas dse triglicérdiops. Uso combinado con la Lovastina aumenta el riesgo del incremnto del intervalo QT Metronidazol aumenta el riesgo de incremento del intervalo QT Trastornos Delirantes o Paranoia Conocido también como Paranoia apartir de 1980 los clasificó como Trastornos Delirantes. Tiene un mes o menos de duración..Nunca se ha cumplido el criterio A para Esquizofrenia: No hay lenguaje desorganizado. B... primidona. antibióticos macrólidos. nifedipina. prolonga el intervalo QT. Sin embargo. desconfiados y susceptibles.Más frecuente en mujeres 2:1 con respecto a los hombres. alucinaciones.4 DR FELIX soloa toma con excelente respuesta. C. Ej.Alteración del contenido del pensamiento (ideas delirantes falsas y patológicas que el paciente se las cree con una convicción la cual lo racionbaliza. engañado por el conyuge o amante.. inhibidores de proteasa potencia el efecto de éstos. fenitoina. Que impliquen situaciones que ocurren en la vida real.Frecuente en grupos inmigrantes españoles y colombianos. envenenado. F.. abandonados. manteniendo siempre su punto de vista.Las ideas delirantes forman un sistema de ideas llamado Delirio que se clasifica en Megalománica o de grandeza (se considera un ser especial.Ideas delirantes no extrañas..Si se ha producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes la duración total debe ser breve en relacióncon la duración de la idea delirante.d e la glicemia y aumento de peso.. sólo tiene el delirio. Interacciones: con cimetidina.Se puede presentar 18 a 70 años de aparición tardía. ect. > de 5 criterios es un trastorno de personalidad. Ser perseguidos.La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos a una sustancia farmacológica o enfermedad mental.Especificar el tipo de delirio: . estudios de seguimiento a largo plazo y metanálisis realizado han encontrado trastornos de personalidad paranaoide como predisponentes. 2. están pendiente de que si hablan o se burlan de ellos. Criterios Diagnósticos DSM-IV: A. sigue con su funcionamiento laboral y social normal.Edad de presentación: 42-55 años.. nauseas. Etiologpia: No se conoce. no rebatibles por razonamientos lógicos. E. agitación y efectos extrapiramidale. rifampicina disminuye el efecto de éstos. Paranoide: son personas que interpretan las acciones de los demás como hóstil y se tornan suspicaces.Incidencia 1-3 % por cada 100mil habitantes.. El uso con antihipertensivcos potencia el efecto. amados a distancia. argumenta y justifica. 2. Ej. 3. enfermedad.. Estos efectos disminuyen con el uso continuo y a los 7-15 días de uso se hacen poco observable. Epidemiología: 1. Lo normal es tener rasgos de personalidad paranoide. se sienten ofendidos y aludidos por las críticas médicas. si dice que tiene contacto con extraterrestre son ideas falsas. No son extrañas porque son de la vida cotidiana. somnolencia. 4. Efectos hipotensión. Con dexametasona. delirantes o esquizofrénicas.. Manifestaciones clínicas: 1. millonarios y realmente no es nada). diltiacem..Excepto por el impacto directo de ideas delirantes la actividad psicosocial no esta afectada. Paranoia viene del griego que significa mente sin razón.. D.

trastorno delirante persecutorio: ideas delirantes de que una persona o próximos a ellos esta siendo perjudicado.Psicoterapia familiar. 2.Trastono delirante mixto: características de más d euno de los tipos anteriores pero sin predominio de ningún tema. . TTO: 1. Ideas de que esta infectado con VIH o que tiene cáncer. leucopenia. Evolución: Síntomas de buen pronóstico: 1. Haloperidol (Haldol ®): Es una butirofenona. conocimiento. discinecia tardia. acatisia. 3. 4.Trastorno delirante celotípcios: ideas delirantes que el compañero sexual es infiel. con efectors neorologicos o motores y efectos sedativos. angustia. sindromes obseivos-compulsivos. Alternativa: Inhibidoresselectivos de la recaptación de serotonina: Fluoxetina (Prozac®) cápsula 20 mg.. micción difícil. sedativo. Interaccion con Clomipramina.Trastorno delirante tipo somático: ideas delirante de que la persona tiene un defecto físico o una enfermedad médica. convulsiones.Se presenta antes de los 30 años. 6...Hospitalización (generalmente) 2.. galactorrea.. inquietud. Metabolismo hepático. Explicar a la familiar que tiene un paciente enfermo con un tipo de psicosis.. 2. Absorcion buena via oral..Si está ansioso (benzodiacepina ansiolítco: Alprazolam (tafil ®): ansiolítco de acción intermedia. unión a proteínas 85%. Aumentar dosis gradual hasta 60 mg/día (dosis máxima) En agitación 5mg VIV o VIM cada 30 minutos hasta tranquilizar o seda al paciente. Tiene presentación oral y parenteral tanto VEV como VIM para su uso diario y la presentación ampolla depósito (IM cada 3 semanas) Dosis de inicio: 2-15 mg/día. extrapiramidalismo.r ash. Efectos secundarios son sedación. visión borrosa.Si tiene buene ayuda psicosocial oportuna. porder. 1-2 mg/días. bloquea la unión de Dopamina a estos receptores. 3. 5. Sertralina (Zoloft ®): tabletas 50 mg...5 DR FELIX 1. 4.Se presenta en mujeres.Farmacoterapia: Antipsicóticos típicos o atípicos: Haloperidol (Haldol®) 3..Trastorno delirante de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor. Su uso es en depresiones de diversa etiología.. Ej. 4.Si tiene algún desencadenante o estresor psicosocial laboral o familiar que origine el trastorno.Trastorno delirante erotomaniaco: ideas delirantes de que una persona está enamorado de una de estatus superior..Si está deprimido (antidepresivo) Tricilicos: Anafranil (Clomipramina ®) grageas 25-150 mg/día. Paroxetina (Paxil ®): Tableta 50 mg.. 5. constipación. prurito. carbamazepina y fenobarbital aumentando sus niveles Con el diazepam disminuyendo sus niveles Con Buspirona y Fluoxetina aumentado los niveles de haloperidol Trifluoperacina (Stelazine ®) Presentación parenteral u oral.Psicoterapia individual y cognitivo-conductural 6. antagonista de los receptores dopaminergicos D2. amenorrea... identidad o relación especial con una divinidad o persona famosa. aumento de peso..

prolonga el intervalo QT. Inicio de TTO: iniciar con 50 mg el primer día. 400 mg el cuarto día y asi sucesivamnete hasta una dosis de 450-600 mg/día. leucopenia.d e la glicemia y aumento de peso. aumento de peso. Quetiapina (Seroquel ®) Absorcion buena via oral. disminuye el riesgo suicida. agitación y efectos extrapiramidale. Corea d eHungtitnon. mareos. glaucoma de ángulo estrecho y miastenia gravis. extrapiramidalismo. H1. Estos efectos disminuyen con el uso continuo y a los 7-15 días de uso se hacen poco observable. vigilancia. vomitos. HT2c y HTid. fenitoina. Monitorizar la tensión arterial. hepatopatías. Interacciones: con cimetidina. Mejora funciones cognitivas como atención. Metabolismo hepático citocromo p-450.e tc. función verbal. Actua sobre los receptores D2 y 5HT2A. Tiene indicación en síntomas psicóticos de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer. fenobarbital.6 DR FELIX Dosis de inicio: 2-5 mg cada 12 horas con aumento de 5 mg cada dos días con un máximo de 40 mg/día. somnolencia. 200 mg el tercer día. nauseas. Se administra en dos tomas diaria spero hay estudios de una soloa toma con excelente respuesta. rifampicina disminuye el efecto de éstos. Indicado como antipsicotico en la esquizofrneia. El uso con antihipertensivcos potencia el efecto. Con dexametasona. Uso combinado con la Lovastina aumenta el riesgo del incremnto del intervalo QT Metronidazol aumenta el riesgo de incremento del intervalo QT . inhibidores de proteasa potencia el efecto de éstos. Efectos secundarios hipotensión. 100 mg el segundo día. temblor distal. Union a proteínas 83%. nifedipina. ciclosporina. primidona. 0. Dosis máxima reocmendada 800 mg. Utilizar con precaución en cardiopatías. alfa 1 y 2 adrenergicos. diltiacem. Alimentos no alteran su absorción. Trastorno obsesivo-compulsivo y episodios depresivos. nauseas. actua también sobre receptores muscarinicos de allí su efecto sedante e hipotensor. acatisia. constipación. Efectos hipotensión. elevacipon del perfil lipídco a expensas dse triglicérdiops. Parkinson. antibióticos macrólidos. ejecución motora y la memoria de trabajo.