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ISSN 2238-7137

UNIVERSO DA ENFERMAGEM
Faculdade Capixaba de Nova Vencia UNIVEN
v. 02 n.1 Jan./Jun. 2013 - Semestral
Diretor Geral
Tadeu Antnio de Oliveira Penina
Diretora Acadmica
Eliene Maria Gava Ferro
Coordenadora Acadmica
Kessya Pinitente Fabiano Costalonga
Diretor Financeiro
Fernando Bom Costalonga
Coordenadores de Curso
Coordenadora de Graduao/Cincias Contbeis / Petrleo e Gs
Alcione Cabaline Gotardo
Administrao
Sabryna Zen R. Ferreira
Pedagogia / Letras
Manuela Brito Tiburtino Camata
Direito
Maxwiliam Oliveira
Enfermagem
Ivan Paulino
Bibliotecria
Alexandra Barbosa Oliveira
Presidente da Comisso Editorial
Eliene Maria Gava Ferro
Comisso Editorial
Eliene Maria Gava Ferro
Kessya Pinitente Fabiano Costalonga
Viviane Dias de Carvalho Pontes
Endereo para correspondncia
Biblioteca Pe. Carlos Furbetta
Rua Jacobina, 165 Bairro So Francisco
29830-000 Nova Vencia ES
e-mail: alexandrao@univen.edu.br
Capa
Alex Cavalini Pereira

Universo da Enfermagem / Faculdade Capixaba de Nova Vencia v. 2.


n.1, 2013 Nova Vencia: UNIVEN, 2012.
Semestral
ISSN 2238-7137
1. Pesquisa cientfica: Peridicos. I. Faculdade Capixaba de Nova
Vencia.
CDD. 610.73

UNIVERSO DA ENFERMAGEM
SUMRIO
ARTIGOS
Sentimentos da mulher mastectomizada..........................................................................

05

A promoo e a gesto em sade direcionadas a sade do


homem.................................................................................................................................

20

Pneumonia no mbito hospitalar: susceptibilidade a idosos..........................................

36

A biotica na assistncia de enfermagem.........................................................................

51

Eunice Bossois; Flavia de Gouva Olmo Gimenes; Kalini Romualdo Alves; Marlia Brito Estevo; Ivan
Paulino.

Ulysses Maria Pereira Silva.

Elaine Cris Dalcim; Rodrigo Barbosa; Dayana Loureiro Seibert Fiorini.

Thais de Souza Estevam; Sabrina Gonalves Schetine; Dayana Loureiro Seibert Fiorini.

Dificuldades encontradas pelas instituies na implementao do parto


humanizado......................................................................................................................... 60
Claudia Gomes de Oliveira; Josias Simo; Taciane Franceschetto.

A satisfao dos usurios do Sistema nico de Sade na Estratgia Sade da


Famlia do municpio de Boa Esperana, ES ..................................................................

90

Adriano Campos Frana

Anlise dos principais fatores associados a gravidez em adolescentes de um distrito


do extremo norte capixaba................................................................................................ 109
Ana Paula Rocha do Sacramento; Tagiane Pizetta.

Normas para publicao na Revista Universo da Enfermagem....................................

126

ISSN 2238-7137

EDITORIAL
Em nosso segundo volume, no segundo ano de existncia de nosso UNIVERSO DA
ENFERMAGEM, pensamos no amadurecimento de nossas ideias, aqui transmitidas em forma
de artigos originais e de iniciao cientfica, fruto do trabalho de nossos docentes e discentes.
Continuamos recebendo colaboraes diversas, de diferentes profissionais, de diversos
municpios do Estado do Esprito Santo, o que nos indica a aceitao de nosso peridico, da
leitura sistematizada, da busca literria e o aprimoramento nos conhecimentos na profisso de
enfermagem.
Com isso temos um desafio, sermos cada vez melhores, mais ousados, sem medo das
adversidades de quem deseja transmitir ideias, na maioria das vezes inovadoras e, nem sempre
bem entendidas.
Nossa proposta original est sendo fielmente cumprida, de uma revista semestral, com a
divulgao de artigos, projetos, pesquisas e relatos de experincia diversos, lavra do trabalho
de nosso corpo docente, discente e de colaboradores diversos.
Continuamos abertos para contribuies, crticas, que muito nos ajudaro na melhoria do
trabalho acadmico. Que tenhamos todos uma boa leitura.

Prof. MSc. Ivan Paulino


COREN ES- 7138
Coordenador do Curso de Enfermagem UNIVEN

SENTIMENTOS DA MULHER MASTECTOMIZADA


Eunice Bossois
Flvia de Gouva Olmo Gimenes
Kalini Romualdo Alves
Marlia Brito Estevo
Ivan Paulino
RESUMO
O cncer de mama provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido sua alta
freqncia e, sobretudo pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam a percepo da
sexualidade e a prpria imagem pessoal. Para quem o vivencia uma espcie de limiar entre a
vida e morte. Quando falamos de cncer de mama, em particular nas situaes em que ter de
se recorrer a uma mastectomia, alem dos aspectos biofsicos e psicossociais associados,
inevitvel no focar a feminilidade e a conotao simblica do seio da mulher. A pesquisa
teve por finalidade proporcionar uma viso acerca desta problemtica, sendo focados aspectos
relativos ao sentimento de mulheres mastectomizadas, buscando na literatura especializada
publicaes que nos direcionaram. O estudo foi realizado por reviso bibliogrfica, com
coleta de dados secundrios. Com a pesquisa monogrfica promovemos uma reflexo sobre
os sentimentos vivenciados por mulheres mastectomizadas e o apoio necessrio a essas
clientes.
PALAVRAS-CHAVE: Mulher. Mastectomizada. Sentimentos.
ABSTRACT
The breast cancer is probably the most feared by women, because of its high frequency and,
above all by its psychological effects, which affect the perception of sexuality and his own
personal image, for whom the experience is a kind of threshold between life and death. When
we talk about breast cancer, particularly in situations that will need to use a mastectomy, in
addition to psychosocial aspects biophysical and associates, is not inevitable focus on
femininity and the symbolic connotation within the woman. The research was intended to
provide a vision on this issue, and raised issues related to the feeling of mastectomized
women, looking in the literature that specializes in publications directed. The study was
conducted by literature review, with collection of secondary data. With the search
monographic promote a reflection of the feelings experienced by women mastectomized and
the necessary support to these customers.
KEYWORDS: Women. Mastectomizada. Feelings.
_____________________
Enfermeiras da Prefeitura Municipal de Cachoeiro de Itapemirim, ES.
Enfermeiras do Hospital Evanglico de Itapemirim, ES.
Enfermeiro, Professor orientador, Mestre em Sade da Famlia, Coordenador do Curso de Graduao em
Enfermagem da UNIVEN.

1 INTRODUO
O cncer de mama a neoplasia maligna que mais atinge o sexo feminino e a maior causa
de morte por esse tipo de doena, sendo responsvel por cerca de 20% dos bitos por cncer
entre as mulheres.
Segundo o INCA (Instituto Nacional do Cncer), o cncer de mama continua a ser o mais
incidente entre as mulheres, totalizando 53 casos a cada 100.000 pessoas, sendo que em 2003
esta estimativa era de 46 casos a cada 100.000. Em 2005 (502 mil) mulheres foram a bito,
em 2008 estima-se para o esprito santo uma taxa de 45,85 casos para cada 100,000
mulheres.
O cncer de mama uma doena heterognea e complexa, que se apresenta de mltiplas
formas clinicas e morfolgicas, com diferentes graus de agressividade tumoral e potencial
metasttico, atingindo frequentemente mulheres aps os quarenta anos de idade, embora se
tenha observado um fenmeno em nvel mundial, do aumento de sua incidncia em faixas
etrias mais jovens.
Apesar dos avanos da medicina no tratamento do cncer e do aumento de informaes
veiculadas pela mdia, o cncer ainda equivale, muitas vezes, a uma sentena de morte.
O diagnstico de cncer e todo o processo da doena so vividos pelo paciente e pela sua
famlia como um momento de intensa angstia, sofrimento e ansiedade.
Alm do rtulo de uma doena dolorosa e mortal, o paciente comumente vivencia no
tratamento, geralmente longo, perdas e sintomas adversos, acarretando prejuzos nas
habilidades funcionais, vocacionais e incerteza quanto ao futuro. Muitas fantasias e
preocupaes em relao morte, mutilaes e dor encontram-se presentes.
Segundo Deitos, citado por Pingo et al (2007) o cncer de mama uma doena que apresenta
diferentes situaes de ameaa aos seus portadores, trazendo desconforto psicolgico, o que
gera ansiedade e um estado depressivo na mulher; mudanas no seu estilo de vida causado por
desconforto fsico e pelo conceito de sua auto-imagem, gerando baixa-estima e libido sexual
diminudo, o medo quanto ao sucesso no tratamento, assim como a possibilidade de sua
recorrncia e o temor da morte.
A doena oncolgica uma realidade das praticas e atividades dirias deixando marcas
profundas em mulheres, famlia e rede social. A realidade do cncer provoca uma mudana na
imagem corporal, o medo da rejeio gera na mulher mastectomizada sentimentos de
inadaptao e a necessidade de readaptao a uma nova imagem que ela prpria no desejou.
O seio feminino desempenha um importante papel a nvel da imagem corporal e representao
simblica relacionada com a atrao e desejo sexual da que, a sua perda, na grande maioria
das vezes constitui para a mulher uma forma de mutilao.
Na pesquisa, avaliamos as condies psicolgicas de mulheres mastectomizada, procurando
compreender seus sentimentos, desde o diagnstico at a retirada da massa tumoral, buscando
as conseqncias sobre sua qualidade de vida, avaliando a ansiedade, a depresso psmastectomia e as preocupaes com a feminilidade e a reao frente ao ser masculino.
O estudo se justifica pela necessidade de mostrarmos as influncias da mastectomia na vida
afetiva e social da mulher.

2 METODOLOGIA
A pesquisa de natureza bibliogrfica, onde segundo Lima (2007, p.28) um conjunto
ordenado de procedimentos de busca por solues, atento ao objeto de estudo, e que, por isso,
no pode ser aleatrio.
De acordo com Gil (apud LIMA, 2007, p. 40) a pesquisa bibliogrfica;
possibilita um amplo alcance de informaes, alm de permitir a utilizao de dados
dispersos em inmeras publicaes, auxiliando tambm na construo, ou na melhor
definio do quadro conceitual que envolve o objeto de estudo proposto.

A abordagem foi atravs de coletas de dados secundrios por meio de pesquisa no site Google
Acadmico, Scielo (Scientific Electronic Library Online), Ministrio da Sade do Brasil e na
biblioteca do Centro Universitrio So CamiloES usando as palavras chave: Mulher;
Mastectomizada e Sentimentos.
Realizouse aps o levantamento bibliogrfico uma leitura exploratria do material
encontrado no qual tevese uma viso global do material. Depois foi feita uma leitura
seletiva, que determinou o material para a pesquisa.
3 O CNCER
Segundo o INCA (Instituto Nacional do Cncer) Cncer o nome dado a um conjunto de
mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas
que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se metstase para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas.
origem do cncer a nvel gentico, vem do latim e significa modificao, pois quando
bastante estimulada pode sofrer transformaes enrgicas, que podem ser de diferentes
estmulos: mecnicos, qumicos ou fsicos. E a estimulao prolongada em algum momento,
segue seu prprio caminho, levando-a a difundir-se em seu crescimento e auto-realizao.
A OMS considera o cncer como uma doena crnica percepcionada pelo indivduo como
uma ameaa sua prpria vida pela dificuldade em prever o processo de doena, os efeitos do
tratamento no indivduo, bem como as suas repercusses nas atividades de vida e doena,
agravadas pelo tempo de tratamento e objetivos que podem abarcar trs dimenses: curativa;
complementar ou paliativa.
4. O CNCER DE MAMA
Segundo a organizao mundial da sade estima-se que, por ano, ocorram mais de 1.050.000
novos casos de cncer de mama em todo o mundo tornando-o ainda mais comum entre
mulheres, estima-se que 48.930 casos de cncer de mama sero registrados no Brasil.
Embora o ministrio da sade tenha se esforado em campanhas educativas na deteco
precoce, atravs de campanhas preventivas, como o incentivo realizao do auto-exame das

mamas pelas mulheres, o uso de uma teraputica adequada e de um tratamento


multidisciplinar, define assim estratgias a serem prioridades para seu controle, o cncer de
mama ainda constitui-se na primeira causa de morte por cncer, entre mulheres, registrando
de duas dcadas: a taxa de mortalidade padronizada por idade, por 100.000 mulheres,
aumentou de 5,77% em 1979 para 9,74% em 2000.
De acordo com silva, loureiro e Sousa (2004) para compreendermos o que cncer de mama,
temos que saber os diferentes tipos:

Carcinoma in situ: este termo serve para designar estados iniciais de cncer, ou seja,
o tumor no invasivo e apenas confinado a parte onde comeou. No cncer de
mama significa que o cncer est confinado, aos ductos ou aos lbulos, dependi onde
tenha comeado.
Carcinoma ductal in situ:este o tipo de cncer no invasivo mais comum e est
apenas confinado aos chamados ductos(no chegam por isso ao tecido adiposo), que
so um gnero de canais . este tipo de cncer detectado atravs da mamografia.
Carcinoma lobular in situ: estas condies comeam nas glndulas mamarias, mas
no se expande para fora das paredes dos lbulos. Esta situao no um cncer
propriamente dito, mas as mulheres sob est condio podem correr o risco de mais
tarde vir a padecer desta doena.
Carcinoma ductal invasivo: este tipo de cncer comea nos ductos, mas acaba por
ultrapassar as suas paredes invadindo o tecido adiposo do seio. Partir daqui a um
grande risco de se espalhar pelo corpo. Cerca de 80% dos casos de cncer invasivo,
corresponde ao carcinoma ductal invasivo.
Carcinoma lobular invasivo: este tipo de cncer comea nas glndulas produtoras de
leite ou ento nos lbulos. Este tipo de cncer corresponde entre 10%-15% dos casos
de cncer invasivo.

O cncer ocorre quando a clula de uma determinada parte do corpo comea a crescer de uma
forma descontrolada, ao contrario das clulas normais que cresce de uma forma ordenada e
controlada. Apesar de haver vrios tipos de cncer, a multiplicao descontrolada das clulas
uma caracterstica comum a todos eles. Quando penetram nos vasos linfticos, ou
sanguneos, entrando na circulao, essas clulas podem se alojar noutras rgos do corpo
humano, formando novos tumores, dando origem ao que se denomina por metstase
(ramificaes do tumor). Quando tal acontece, o tumor espalha-se no organismo, tornado o
combate a est doena mais complexa e difcil. Mesmo que o cncer se espalhe a outra parte
do corpo este mantem o nome a partir da parte do corpo em que surgiu, ou seja, se o cncer da
mama vai afetar os ossos, continua ser denominado cncer de mama.
Deitos citado por Pinho (2007), o cncer de mama uma doena que apresenta diferentes
situaes de ameaas aos seus portadores, trazendo desconforto psicolgico, o que gera
ansiedade e um estado depressivo na mulher: mudanas no seu estilo de vida causado por
desconforto fsico e pelo conceito de sua auto-imagem, gerando baixa-estima e libido sexual
diminudo, o medo quanto ao sucesso do tratamento assim como a possibilidade de sua
recorrncia e o temor da morte.
5. O ESTIGMA DA MULHER MASTECTOMIZADA

A mulher mastectomizada sente o estigma do corpo que verbalizado com sentimentos de


mutilao deste. A perda de uma parte do corpo to valorizada como o seio ocupada por
uma cicatriz (estigma) que, muitas das vezes, e mantm como um quelide, de bordos
incertos, que atravessam a parte do trax e permanece at a morte. A perda pessoal uma
perda vivida por um indivduo que conduz destruio da integridade pessoal, podendo
resultar de uma perda de parte do corpo que afeta profundamente o equilbrio fsico e
emocional da mulher que encarado como uma sentena de morte. O estigma da doena com
a retirada de uma parte do corpo como o qual esta se identifica, compromete seriamente a sua
feminilidade provocando alteraes da imagem corporal. A perda de um seio envolve dois
importantes conceitos: a alterao da imagem corporal e o desgosto da perda, refletindo uma
perda fsica e sexual e a modificao dos objetivos, planos e durao de vida. A mulher tenta
enfrentar o medo do cancro, esta situao extremamente angustiante.
As mamas alm de desempenharem um importante papel fisiolgico em todas as fases do
desenvolvimento feminino que vo desde a puberdade idade adulta, tambm representam
em nossa cultura um smbolo de identificao da mulher e sua feminilidade expressas pelo
erotismo, sensualidade e sexualidade. Ao considerar essas questes, o cncer de mama, ainda
hoje, apesar dos progressos da medicina em relao aos mtodos de diagnstico e tratamento,
visto como uma "sentena de morte" pela maior parte das mulheres acometidas por essa
doena. As representaes do cncer remetem a uma doena cruel, corrosiva, contagiosa,
estigmatizada e degradante, que consome o indivduo aos poucos, sendo considerado, muitas
vezes, um castigo de Deus. A mulher mastectomizada, recusa ver a sua imagem no espelho
porque sofreu dano e perda, da esconde o corpo a ela e a prpria sociedade porque se v
mutilada.
O cncer, de forma geral, uma doena vista como destruidora geralmente sentida pelas
pessoas como um castigo, como uma punio, porque envolve sentimentos difceis de ser
administrado, principalmente o estigma social de morte. Dificilmente a mulher que passa pela
experincia do cncer de mama retoma sua vida normalmente. As seqelas existem porque
ocorre uma mudana de identidade, j que a auto-imagem no mais a mesma e a forma
como entendem, sentem e interpretam o mundo tambm mudou.
A primeira grande dificuldade a ser enfrentada pelas mulheres, aps uma mastectomia, sua
prpria aceitao, como de olhar-se no espelho e aceitar que seu corpo est diferente, sem
uma parte, que culturalmente representa a feminilidade. A identificao da mutilao se d
pela percepo da assimetria do corpo e pela visibilidade da cirurgia, o que para muitas, um
momento agressivo sua auto-imagem. Para algumas mulheres, a mastectomia destri a
imagem corporal de maneira abrupta. Diante disso, muitas vezes, a preocupao maior com
a mutilao, j que a mama um rgo que representa a maternidade, a esttica e a
sexualidade femininas, do que com a prpria doena, j que a sociedade ainda parece impor
que a morte fato consumado para portadores de cncer. Para outras, a incorporao da
modificao corporal se d de forma contnua e gradativa e a imagem corporal e a auto-estima
so construdas pelas experincias acumuladas ao longo da vida, o que demonstra a
necessidade de um tempo para assimilar sua nova imagem corpora. Aps a realizao da
mastectomia, a mulher comumente encontra-se em um estado de fragilidade emocional e
justamente nesse momento que ela se depara com dificuldades que precisaro ser superadas
para que possa viver o mais prximo possvel do que possa reconhecer como normalidade.
Os padres que a pessoa, com atributos de um estigma, incorporou da sociedade maior, tornaa intimamente susceptvel ao que os outros vm como seu defeito, levando-a a concordar que,

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na verdade, ela ficou abaixo do que realmente deveria ser. A identificao de um corpo
mutilado d-se pela percepo que ela tem de seu corpo atual, alterado e diferente,
principalmente nas situaes em que o observa como nos momentos em que fica defronte ao
espelho e quando est despida: Me sinto estranha, sinto falta da mama quando olho no
espelho...; Quando a gente tira a roupa e v que est sem a mama, duro.O que a mulher
aprendeu durante toda vida sobre a esttica corporal que o corpo feminino constitui-se por
alguns caracteres secundrios, e um deles representado pelas mamas. Ao se submeter
mastectomia, acaba por perceber com estranheza o seu corpo. A imagem corporal, sendo uma
das experincias bsicas na vida de qualquer um, traz traos caractersticos de toda a vida. A
pessoa, ao perder parte de seu corpo, apresenta modificao do modelo postural, com
alterao de toda a mobilidade do organismo. Ao representarem o corpo como mutilado,
conferido pela perda da mama, revelam que a incorporao da modificao corporal se d por
uma adaptao contnua e gradativa. A mastectomia desconstri a imagem corporal de
maneira abrupta. No entanto, essa imagem corporal e auto-estima so construdas pelas
experincias acumuladas ao longo da vida. Portanto, a mulher mastectomizada necessita de
um tempo para assimilao e incorporao dessa nova imagem corporal. O corpo, em sua
inteireza, como certas regies dele, pode ficar sujeito a crticas por se afastar do ideal
esperado, o qual um produto do valor conferido pela sociedade s diferentes medidas do
fsico feminino. A sensao de impotncia identificada pelas mulheres foi representada pela
impossibilidade de mudar a indicao da mastectomia, de decidir sobre o seu prprio destino,
de afastar o medo e probabilidade de recorrncia do cncer, de ser portadora de uma doena
considerada incurvel. Alguns depoimentos retratam a sensao de impotncia: No tem jeito
de fugir da cirurgia; Eu tenho medo do cncer porque ele pode ir para outro lugar do corpo;
Vocs faam o que acharem melhor, vocs que sabem; Fico s pensando na doena.
A imagem corporal a representao afetiva que se faz do prprio corpo ( estigma) . Assim,
os principais conceitos significativos a reter neste estudo referente mulher mastectomizada
tem fundamentalmente a haver com o auto-conceito; autoconfiana e auto-estima. Todos eles
influenciam o modo como mulher percepciona a sua situao entendendo por percepo
uma construo pessoa isto , vejo o mundo como eu sou e no como ele . A imagem
corporal constitui deste modo um fator imprescindvel ao desenvolvimento da auto-imagem.
Quando existe alterao da funo, aparncia ou estrutura corporal as pessoas associam a
idia de imagem corporal perturbada e da a rejeio daquele corpo.
Segundo Cunha (2004) Sampaio, (2006). A mastectomia ocasiona transformaes dolorosas
na vida das mulheres, como alteraes da auto-imagem, da auto-estima e comprometimento
da sexualidade, visto que a mama um rgo repleto de simbolismo para a mulher
feminilidade, sexualidade e maternidade. A amputao de tal membro pode deixar a mulher
envergonhada, mutilada e sexualmente repulsiva, carregando fortes repercusses emocionais.
O auto-conceito encontra-se afetado em decorrncia das alteraes na imagem corporal e das
modificaes devastadoras na aparncia fsica e funo. (Black & Esther, 1996, em Cunha,
2004; Cunha, 2004; Sampaio, 2006).
A ecloso do cncer de mama na vida da mulher acarreta efeitos traumticos, para alm da
prpria enfermidade. A mulher se depara com a iminncia da perda de um rgo altamente
investido de representaes, assim como o temor de ter uma doena sem cura, repleta de
sofrimentos e estigmas.

6. SENTIMENTOS DA MULHER MASTECTOMIZADA

11

Segundo Amirim Cidlia, freqentemente, associa-se a esta doena, dor e morte e com tal
encarada pelo grande nmero de mulheres por um acontecimento de vida que se localiza num
determinado espao-temporal gerador de angstia e sofrimento. Da que, diferentes reas do
saber e do conhecimento cientfico, como sejam a medicina, psicologia social, enfermagem
entre outras, lhe dedicam grande ateno e a elegem como sendo um foco de preocupao e
de interesse investigativo e de interveno. As fases do processo de doena vo desde o
Choque e Negao, ocorrendo aqui dificuldade em aceitar o acontecimento ou mesmo a
situao, Sensao de Perda ou Luto, Revolta e Ira, Negociao, Depresso e Aceitao. O
mesmo autor descreve as fases do luto como sejam: a Negao na qual a pessoa tem
dificuldade em aceitar o fato, precedido por sentimento de Revolta e Ira; a Barganha como
aceitao tcita e tentativa de negociao do tempo que resta para viver; a Depresso quando
todas as tentativas de luta se mostram infrutferas e por fim a aceitao que no mais do que
assumir a realidade tal qual se depara. Estas fases no se apresentam como categorias rgidas,
podendo cada doente vivenciar uma ou mais fases simultaneamente.
Estes sentimentos condicionam o empobrecimento da sua autonomia, manifestada atravs da
insatisfao na qualidade das relaes interpessoais e sociais e um declnio na atividade
sexual, em ltima instncia, a deteriorao da vida conjugal.
As modificaes da imagem corporal no planeadas condicionam sentimentos e emoes,
manifestadas atravs de ansiedade, depresso, medo, tristeza, culpa, lamento e vergonha e,
que segundo o Projeto Cncer Care Priorities for Nurses, envolvem receios relacionados
com a aceitao sexual, isolamento social, desfiguramento, recorrncia e morte.
Durante toda a vivncia do cncer, os sentimentos mudam muito. H um aprendizado muito
grande no sentido de buscar uma organizao de sua vida, para saber o que vai ser feito para
no perder o controle da situao.
A associao do cncer com sentimentos negativos como depresso, raiva, tristeza, dor,
desespero comum, bem como a sensao de que as pessoas no entendem o sofrimento pelo
qual se est passando, o que aumenta a vivncia de solido. O cncer de mama desestrutura a
mulher no sentido de trazer para a sua convivncia a incerteza da vida, a possibilidade de
recorrncia da doena e a incerteza do sucesso do tratamento. Uma mulher com cncer busca,
durante as diferentes etapas da sua doena, atribuir algum tipo de significado quilo que est
acontecendo com ela. Isso porque os sentimentos que so trazidos juntamente com o
diagnstico so de natureza negativa, como a culpa.
As mulheres que passam por uma mastectomia tm uma experincia diferente daquelas que
no se submetem a este processo. O sentimento mais comum aps a cirurgia a ambivalncia,
pois a mulher deposita na cirurgia a possibilidade da cura e espera que, aps a realizao da
mesma, no precise mais se preocupar. Ao mesmo tempo, existe o medo de enfrentar um
corpo que j no mais o mesmo, a sensao de que a doena vai voltar e as necessidades de
se preparar para as novas etapas. A realidade da mutilao traz para a mulher uma quantidade
grande de sentimentos, com os quais ela se sente perturbada e muitos sentimentos
psicolgicos de ordem negativa podem surgir nesta etapa.
Alguns estudos demonstram que, de forma geral, as mulheres que j tinham algum tipo de
desordem emocional antes da descoberta da doena esto mais propensas a desenvolv-las
depois do diagnstico do que aquelas que nunca tiveram nenhuma ocorrncia.
O cncer de mama visto pela mulher como uma doena ameaadora, devastadora, horrvel,
apavorante, perigosa, triste, preocupante e incontrolvel. Ao ser diagnosticado, causa um

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inquestionvel impacto tanto fsico quanto emocional para a mulher. Isso, talvez, porque
cultural que a mulher precisa ter mamas saudveis e que qualquer anormalidade poder ser
um fator de discriminao e de sua desvalorizao.
Dentre os tratamentos mais comuns para o cncer de mama, est a mastectomia, a qual
desperta uma diversificada gama de sentimentos. Assim, ao enfrent-la, a mulher percebe e
tem sua integridade ameaada e vivencia perodos de tenso e de incertezas, que se
manifestam desde a identificao de um ndulo ao diagnstico do cncer de mama e
indicao de cirurgia para a realizao de uma possvel mastectomia. Os sentimentos que
mais comumente so despertados em uma mulher ao ser mastectomizada so o medo, a
rejeio, a culpa e a perda. O medo parece resultar de vrias preocupaes, mas o mais
marcante parece ser o medo da morte. Outro medo que a mulher expressa, ao ser
mastectomizada, o da rejeio social. Esse medo parece fazer com que a prpria mulher
rejeite seu corpo, logo aps a mastectomia.
A perda da mama pode levar ao sentimento de mutilao ou at mesmo de castrao,
significando a perda da feminilidade; como se as mulheres estivessem perdendo um ente
querido. Assim, percebemos que inquestionvel a diversidade de sentimentos em uma
mulher que descobre o cncer de mama e que enfrentar uma mastectomia. Sentimentos como
o medo, a insegurana, a culpa, dentre outros, muito possivelmente iro surgir e, cabe a ns,
profissionais da sade, estarmos preparados e sensveis para reconhec-los, de modo a ajudla a enfrentar sua realidade da maneira mais corajosa possvel.
Segundo Cunha, 2004; Cunha, 2004; Sampaio, 2006, a mastectomia podem ocasionar na
mulher sentimentos de vergonha, de inadequao e culpa. Dessa forma, outra rea bastante
afetada por todas essas modificaes a sexualidade, longe de ser exclusivamente relacionada
ao ato sexual. A sexualidade engloba uma srie de outros fatores como desejo, auto-imagem,
sensualidade, sensao de bem-estar consigo mesma, aceitao do prprio corpo e identidade
como mulher.
A perda da mama, parte do corpo fundamental para a identidade feminina, resulta na alterao
negativa da imagem corporal. A retirada desse rgo representa uma limitao esttica e
funcional, que provoca uma imediata repercusso fsica e psquica, constituindo um evento
traumtico para a maioria das mulheres, trazendo prejuzo em sua qualidade de vida, na
satisfao sexual e recreativa. Alm da cirurgia, o tratamento quimioterpico produz efeitos
colaterais que so indicadores visveis da doena, como alopecia ou perda do cabelo e ganho
de peso. A mulher pode, ento, se sentir estranha manifestar sentimentos de vergonha,
embarao ter dificuldade de se relacionar com o marido, se sentindo sexualmente repulsiva,
passando a evitar contatos sexuais.
Um medo muito freqente entre as mulheres mastectomizadas o de no ser mais atraente
sexualmente. Esses conflitos so resolvidos quando a mulher capaz de reconhecer-se e
aceitar-se em sua nova imagem. Para isso, fundamental viver um processo de luto para
elaborar essa perda. (Arn et al., 1996).
Jernimo e Henrique (2002) A maioria das mulheres considera que o cancro da mama a pior
coisa que poderia ter acontecido pelo que vivem sentimentos de tristezas, desespero, raiva,
inmeros medos, dos quais se destacam o medo de morrer e medo de perder, medo de perder
a fora o medo da impossibilidade de ter relaes sexuais o medo de no desempenhar seu
papel laboral e sentimentos culpabilizao, relacionados com a no deteco do ndulo
precocemente.

13

Segundo Penna T.O sentimento de impotncia muito presente entre os pacientes, j que
nada pode ser feito para evitar um cncer, havendo tambm desconhecimento sobre como ser
o desenvolvimento da doena. Por isso, essa sensao de ter algum controle sobre os sintomas
decorrentes da doena ou tratamentos muito positiva para o paciente, pois se v capaz de
fazer algo em seu prprio benefcio.
Os sentimentos relativos ao cncer e vivncia do seu tratamento so muito intensos. Para
Gomes e colaboradores (2002) isto plenamente justificvel. A mama, por ser um smbolo de
identidade sexual feminina e de feminilidade quando adoece, fragiliza a mulher por
comprometer a construo fundamental da existncia feminina.
Segundo Garcia I. Ferrari C, H. O descobrimento de uma doena como o cncer de mama
significou angstia, aflio, desespero e dor. O choro surgiu como uma exteriorizao desses
sentimentos. Outro fator identificado por ns, concernente ao diagnstico, foi o de pnico, que
pode ser definido como terror infundado; alvoroo. Concomitante aos sentimentos outrora
manifestados, a tristeza e o medo da morte tambm se fizeram presentes. Muitas pessoas
ainda reagem notcia como se estivessem recebendo uma sentena de morte, embora isso
tenha deixado de ser verdade h muito tempo. A reao de qualquer mulher ante a evidncia
da doena suspeita ou real inclui o medo do desfiguramento, da perda da atratividade sexual e
da morte, propiciando o retardamento da avaliao de qualquer possvel problema.
Em todas as fases percorridas pela mulher no processo de adoecer, o medo est presente. O
medo do diagnstico de cncer torna-se ameaador, originando, assim, reaes emocionais
que provocaro mudanas no mbito biolgico, mental e social.
As mulheres que conseguem lidar com situaes mais dolorosas mantm um grau de
felicidade ainda mais elevado. A nosso ver, essa felicidade bastante complexa, passvel de
mudana e, principalmente, depende de como se est no momento. A felicidade depende de
diversas variveis, como a famlia unida, a prestao de ajuda ao prximo e a intimidade com
Deus. Ainda h aquelas mulheres que no conseguem exteriorizar o conceito de ser feliz, ou
ainda relacionam-se com a vontade de morrer. As pessoas diferem quanto forma de reagir
doena e a ela se adaptar.Embora enfrentem desespero e medo diante do diagnstico e
tratamento, elas conseguem se sentir felizes medida que se adaptam s mudanas
decorrentes da doena.
O cncer de mama uma experincia amedrontadora para a mulher e, para maiorias delas, o
diagnostico da doena evoca sentimentos de pesar raiva e intenso medo. Alem disso, a doena
em sua trajetria, pode levar a mulher a passar por situaes que ameaa a sua integridade
psicossocial que provoca incertezas quanto ao sucesso do trabalho e que a leva a defrontar
com a possibilidade de recorrncia da doena e a morte.
A maioria das mulheres enfrenta a crise e a contorna sem desenvolver desordens psiquitricas
e sexuais severas.
A negao e a depresso so as defesas psicolgicas geralmente mais utilizadas no caso de
acometimento no cncer de mama. Torna-se, pois, importante a informao adequada sobre a
doena e suas conseqncias, pois d mulher a possibilidade de enfrentamento e de se
adaptar sua nova condio.
O impacto psicossocial do cncer de mama pode ser delineado em trs reas: desconforto
psicolgico, que causa ansiedade, depresso e raiva; mudanas no estilo de vida, conseqente

14

ao desconforto fsico, disfuno sexual, e alterao do nvel de atividade; medo e


preocupaes com a possibilidade ou a ocorrncia da mastectomia, o reaparecimento da
doena e a morte.
A mastectomia traz para a mulher a realidade da mutilao e com ela um turbilho de
sentimentos. A retirada da mama causa perturbaes variadas no cotidiano de muitas
mulheres que com ela passam a apresentar nervosismo, agressividade e insegurana. Esses
sentimentos parecem permeados de significados como o desespero, medo, aceitao,
segurana, impacto, readaptao, intercorrncias e ainda a necessidade de autocuidado.
A reconstruo da mama. Reconstruir a mama pode representar a preservao da autoimagem da mulher, melhor qualidade de vida, e portanto, um processo de reabilitao menos
traumtico. Inmeros recursos de cirurgia plstica esto disposio para amenizar os
sentimentos pela alterao fsica provocada pela mastectomia. (Messa, s.d.; Prado, 2002).
Segundo Melo (2002) incerta a porcentagem de mulheres mastectomizadas que tm a
inteno de procurar a reconstruo, mas este mtodo na ps-mastectomia continua a ser uma
importante opo esttica e de reabilitao. A maioria das mulheres que procuraram a
reconstruo sentiram-se felizes com os resultados estticos, superando suas expectativas. (op
cit.). J pesquisas com mulheres submetidas reconstruo imediata tm demonstrado que
alm da satisfao esttica devido aos resultados cirrgicos, o ndice de morbidade
psicolgica significativamente inferior em relao mastectomia somente As pacientes
ento submetidas reconstruo imediata demonstraram-se menos deprimidas e sofreram
menor impacto quanto a sua feminilidade, auto-estima e atratividade sexual, em relao s
outras no su bmetidas a reconstruo.
A quimioterapia proporciona angstia e desejo de negao da vida. Esses mesmos autores
identificaram que a quimioterapia, apesar de tudo, significava esperana de cura, fazendo-os
valorizar a f em Deus e a confiana na equipe multiprofissional, no entanto, significava,
tambm, alterao na auto-imagem e afastamento das atividades sociais.
6.1 O IMPACTO DA MASTECTOMIA PERANTE O PARCEIRO
Segundo Arn et al., (1996). O relacionamento com esposo , quando existente, considerado
por muitos autores como fundamental para a reestruturao da integridade da mulher, j que
por conseqncia da mutilao proveniente da mastectomia, a mulher tem sua auto-imagem
alterada, interferindo na sua autoconfiana e auto-estima. Dessa forma, nesse momento em
que ela se sente diminuda na sua feminilidade, atratividade e sexualidade, a presena do
companheiro se torna imprescindvel para esta reestruturao.
Segundo Cunha (2004) considera que a falta de apoio do marido nesses momentos de doena
considerada como forte agresso mulher, afetando sua auto-estima, num momento em que
necessita de ser aceita, de compreenso e de carinho.
Segundo Lim citado por Duarte & Andrade, (2002) observou em um estudo realizado em
Cingapura com 20 mulheres mastectomizadas que, dentre a totalidade das participantes, nove
apresentaram problemas no relacionamento conjugal, como a diminuio na freqncia de
relaes sexuais. Houve tambm mudanas no comportamento sexual, em que as mulheres
evitavam se despir diante dos parceiros e serem tocadas pelos mesmos. A utilizao de
camisas durante as relaes sexuais tambm foram relatadas pelas pacientes. Algumas

15

mulheres relataram ainda, que ao retomar a sua vida sexual, sentiram muita diferena e
tinham medo do marido no aceit-las mais.
Segundo Duarte e Andrade (2002) verificaram que a reciprocidade da relao sexual depende
da mulher, ou seja, se ela torna-se mais receptiva, o companheiro tende a aproximar-se mais
dela e o relacionamento tornam-se melhor. Segundo Rossi e Santos (citados por Sampaio,
2006) o relacionamento sexual depende muito de como era antes da doena. Aquelas
mulheres com bom relacionamento com o parceiro tendem a continuar da mesma forma, mas
aquelas que o relacionamento no era bom relatam piora. Assim, relacionamentos
considerados frgeis antes da doena dificilmente sobrevivem aps um evento traumtico.
Em relao fase de reabilitao, a presena do parceiro sexual altamente significativa, no
que se refere criao de um ambiente saudvel para que a mulher possa se sentir novamente
integrado no contexto familiar. As mudanas que podem ocorrer na rotina precisam ser
incorporadas por todos os membros da famlia, desde o momento do diagnstico. tambm
muito importante que o parceiro esteja apto a oferecer afeto, assim a paciente se sentir
acolhida e compreendida pelo mesmo.
Segundo Padua (2006) a qualidade do relacionamento existente entre o casal ser responsvel
no s pelo alcance e a manuteno da estabilidade emocional da mulher, mas tambm pelo
retorno do interesse sexual numa fase mais tranqila da doena. Assim, aps a cirurgia e com
a estabilidade da doena, o casal volta a interessar-se pela vida sexual e comea a se
preocupar com o relacionamento sexual de ambos. Buscam maior intimidade, troca de
carcias, prazer e novas formas de adaptao s condies atuais da mulher a fim de tornar o
relacionamento sexual mais agradvel, confortvel e prazeroso
Segundo Rodrigo DP silva RM Mamedes (2002). A sexualidade feminina um fenmeno
abrangente, envolvendo o sexo, o prazer, o desejo, a auto-imagem, a aceitao do corpo, a
sensao de bem estar consigo mesma e com a segurana.
Segundo Biffi RG, Mamede MV (2008). Em relao fase de reabilitao, a presena do
parceiro sexual altamente significativa, no que se refere criao de um ambiente saudvel
para que a mulher possa se sentir novamente integrado no contexto familiar.
Segundo Chapadeiro CA, Sales C, Paiva L, Scandiuzzi D, Anjos ACY (2001) As mudanas
que podem ocorrer na rotina precisam ser incorporadas por todos os membros da famlia,
desde o momento do diagnstico. tambm muito importante que o parceiro esteja apto ao e
recebe afeto, assim a paciente se sentir acolhida e compreendida pelo mesmo.
Segundo Almeida (2007), afirma que mutilao da mama, um rgo caracterstico
feminilidade, resulta na alterao da imagem negativa corporal, representando uma limitao
esttica e funcional que pode prejudicar a satisfao sexual. Porem, a qualidade dos
relacionamentos efetivos das mulheres mastectomizadas com seus parceiros, antes do
diagnostico da doena, so fator que influencia a qualidade de vida do casal aps o
diagnostico de mutilao.
A sexualidade como um dos aspectos do fsico marcado pela tenso dialtica entre interditos
e desejos, exaltao e proibio, valorizao e desvalorizao, prazer e culpa. Tal exaltao,
na sexualidade feminina, enfatiza o mrito do fsico perfeito. Muitos casais interrompem ou
mudam suas atividades sexuais quando um dos cnjuges afetado pelo cncer. Em geral, o
motivo no a doena, mas o estresse, a ansiedade ou a depresso. Este pode ser um

16

problema delicado, pois um dos parceiros talvez se sinta insatisfeito e frustrado sexualmente.
Depoimentos enfatizam a vergonha sentida diante do parceiro, o que causa problemas em seu
relacionamento sexual; para ela, a ausncia da mama faz diferena no ato sexual e revela sua
preocupao quanto a isso.
Alguns elementos dificultam o relacionamento sexual, em virtude de vergonha do corpo
diante do parceiro sexual: medo de ser rejeitada, frigidez e at mesmo a iniciativa sexual. A
relao sexual satisfatria foi muito significativa para algumas mulheres, que atribuam
importncia ao significado de proteo, cuidado e segurana demonstrado pelo marido no ato
sexual, proporcionando uma crescente relao interpessoal e um compartilhar afetivo das
emoes e desejos.
Foi verificado tambm que as mulheres apresentam o interesse sexual diminudo, por causa
dos efeitos secundrios do tratamento, como menopausa precoce, diminuio da libido e
alterao na produo de hormnios sexuais, o que torna o ato sexual doloroso, alm de
diminuir a excitao e inibir o orgasmo (Almeida, Mamede, Panobianco, Prado & Clapis,
2001; Fentiman, 1993).
Outros estudos demonstraram reduo da qualidade de vida nos domnios emocional, social e
sexual no somente no perodo de um a dois anos aps o tratamento inicial, mas tambm aps
cinco anos. Sugerem, por isso, que o cuidado psicooncolgico oferecido s pacientes deve ser
mantido mesmo aps o trmino do tratamento clnico (Holzner, Kemmler, Kopp & Moschen,
2001).

7 CONSIDERAES FINAIS:
Por meio da pesquisa bibliogrfica, foi percebido que a mulher ao descobrir o cncer de
mama e ao enfrentar uma mastectomia apresenta vrios sentimentos e emoes, tais como:
medo, a rejeio, a culpa e a perda, os quais muitas vezes podem no ser percebidos e
valorizados pela equipe de enfermagem que trabalha com essas mulheres ou por seus
familiares, dificultando a realizao do tratamento e o enfrentamento das vivncias presentes.
Foram evidenciadas muitas dificuldades vivenciadas por mulheres mastectomizadas, tais
como o comprometimento da sua auto-imagem; os efeitos colaterais da quimioterapia
adjuvante, destacando a alopecia; o preconceito; a dor e as dificuldades fsicas, mostrando que
o trabalho da enfermagem de suma importncia para que essas vivncias sejam amenizadas
e enfrentadas da maneira menos traumtica possvel.
O despertar de sentimentos, desesperana, revolta, desamparo e a sensao da proximidade da
morte podem gerar acomodao e indiferena, e algumas mulheres podem no desejar mais
viver e desistir de lutar contra o cncer. Tal situao precisa levar os profissionais da sade a
buscar estratgias que melhore as vivencias de cuidados oferecidos, contribuindo para uma
melhor qualidade de vida a essas mulheres.
Cabe ressaltar a importncia do acompanhamento e incluso dos familiares no tratamento,
cuidado e enfrentamento da vivencia do cncer de mama, no singularizando a mulher.

17

Entretanto, pouco tem sido produzido a respeito das estratgias de cuidado adotadas pela
enfermagem para o trabalho com a mulher mastectomizada, destacando-se as atividades
grupais como a principal estratgia identificada, incluindo a presena do parceiro e demais
membros da famlia.
Diante do vivido pela mulher mastectomizada, a qual pode enfrentar alem do mal estar fsico,
o drama psicolgico e emocional de padecer dessa doena, a enfermagem, principalmente a
enfermeira tem uma importante misso, pois enfrenta o desafio no cuidado prestado de buscar
minimizar o sofrimento da mulher.
Assim, o cuidado a mulher mastectomizada um desfio para equipe de enfermagem, uma vez
que sua sensibilidade, as ameaas sua auto-estima, sua sensualidade e sua vida
necessitam ser consideradas e valorizadas pelos profissionais durante todo trabalho.
Sendo assim, a enfermagem necessita traar um plano de cuidados mulher, que oferea
suporte informativo com relao ao cncer, aos tratamentos recomendados e cuidados com a
mama afetada. Ajudar na construo de alternativas viveis para minimizar alteraes na
imagem corporal proporcionando maior tranqilidade e conforto. Incentivar na execuo de
atividades ocupacionais reduzindo a tenso emocional encorajando sua participao em
grupos de auto-ajuda uma conduta na qual ir favorecer a qualidade de vida dessas
mulheres.

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20

A PROMOO E A GESTO EM SADE DIRECIONADAS A SADE DO HOMEM


Ulysses Maria Pereira Silva
RESUMO
A populao masculina tornou-se uma grande preocupao dos servios pblicos de sade,
devido ao alto nmero de enfermidades graves e crnicas que afetam esse gnero, onde a falta
de gesto e promoo sade adequada aumentam ainda mais esses agravos. O trabalho
demonstra s prticas de promoo e gesto em sade direcionada a sade do homem. A
metodologia foi fundamentada em revises bibliogrficas, anlises em sites confiveis, leis e
artigos cientficos. Com a coleta das informaes conclui-se que, apesar da criao da Poltica
Nacional de Ateno a Sade do Homem pelo Ministrio da Sade, h a necessidade da
intensificao e estruturao das polticas de sade voltadas a sade do homem a nvel de
Estados e Municpios e a insero dessa poltica na Estratgia Sade da Famlia.
PALAVRAS-CHAVE: Sade masculina. Polticas de sade. Poltica Nacional de Ateno a
Sade do Homem.

ABSTRACT
The male population has become a major concern for public health services, due to the high
number of serious and chronic illnesses that affect this genre, where the lack of management
and health promotion appropriate further increase these diseases. The work demonstrates the
practical promotion and health management directed human health. The methodology was
based on literature reviews, analyzes on trusted sites, laws and scientific articles. With the
collection of information it is concluded that, despite the creation of the National Policy for
Men's Health by the Ministry of Health, there is a need for strengthening and structuring of
health policies for human health at the level of states and municipalities and inclusion of this
policy in the Family Health Strategy.
KEYWORDS: Men's health. Health policy. National Policy for Men's Health.

______________________
1

Enfermeiro da Prefeitura Municipal de Ecoporanga, ES. Enfermeiro Coordenador de Laboratrios da UNIVEN.

21

1 INTRODUO
A enfermagem uma profisso dedicada assistncia integral ao cliente, isto , busca
constantemente o bem estar fsico, mental e social. E dentro das reas de atuao est a sade
do homem, onde o profissional dever exercer no seu dia-dia uma assistncia com qualidade,
eficcia e resolutividade.
O homem desperta atualmente os estudos de vrios pesquisadores no cenrio da sade, pois,
cientificamente j se comprova que o indivduo do sexo masculino possui maior
vulnerabilidade s doenas, as enfermidades graves e crnicas, e que falecem mais
precocemente que as mulheres.
Esse problema de sade pblica contribudo por vrios fatores, dentre eles, e o principal, a
viso do homem na sociedade, ou seja, o homem pensa sempre em trabalhar, cuidar, dar
conforto e o essencial para a sua famlia e no atenta em prevenir doenas e agravos.
Nos dias atuais tem se observado que o homem procura somente os servios de sade de
ateno especializada, deixando de lado os servios de promoo e de ateno primria a
sade e somente buscam os mtodos de sade quando sentem-se mal, sendo muitas vezes o
perodo crtico e sem reverso.
A inteno principal desse estudo revisar a literatura a sobre o tema e propor medidas
inovadoras e eficazes, em relao promoo e gesto em sade voltada a sade do homem,
discorrendo sobre possveis dvidas, tanto dos profissionais da sade, como da populao,
fornecendo conhecimentos imprescindveis para uma assistncia com qualidade e eficaz, e
proporcionando um embasamento cientfico sobre o assunto abordado.
A metodologia aplicada para captao das informaes foi obtida a partir de reviso
bibliogrfica sobre promoo e gesto em sade, direcionada a sade do homem,
fundamentando-se em literatura especializada, verificao de informaes importantes
disponibilizadas em artigos cientficos, em revistas, em leis, em Manuais do Ministrio da
Sade, buscando-se a sustentao e a credibilidade necessrias para o desenvolvimento do
trabalho.
O estudo apresenta os conceitos de promoo e gesto em sade, a poltica nacional de
ateno sade do homem, os problemas e patologias mais comuns nos homens, o papel do
enfermeiro na ateno ao homem e a promoo e gesto em sade direcionada a sade do
homem.

2 PROMOO EM SADE
De acordo com Campos et al (2009, pag. 640), o termo Promoo em Sade originou-se no
princpio do sculo XX, por um dos maiores e mais brilhantes sanitaristas, o Sr. Henry
Sigerist, responsvel por outros grandes termos utilizados na medicina atualmente, como
Promoo em Sade, Preveno das Doenas, Tratamento dos Doentes e Reabilitao.
Citado ainda por Campos et al (2009, pag. 640), no decorrer do sculo XX surgiu dois novos
sanitaristas da ocasio, Leavell & Clark, que se destacaram por meio da criao de um modelo
explicativo chamado de histria natural do processo sade e doena, considerando a trade
ecolgica na explicao da causalidade do processo de adoecimento. A partir desse evento,

22

foram estabelecidas medidas de interveno nos diversos estgios da doena, originando


tambm os trs nveis de Preveno (Primria, Secundria, Terciria), onde a Promoo a
Sade est localizada na Preveno Primria.
Com passar dos anos a Promoo em Sade tornou-se um marco na sade internacional, pois,
nos ltimos 25 anos se efetuaram diversas Conferncias Internacionais de Promoo a Sade,
totalizando cinco, sendo todas amparadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS). No
Brasil, a Promoo em Sade passou a ter destaque a partir da dcada de 90, participando
diretamente no modelo sanitrio brasileiro, bem como tambm, na Vigilncia Sade e no
Programa Sade da Famlia (CARVALHO, 2010).
A Primeira Conferncia Internacional de Promoo a Sade realizada em Ottawa, no Canad,
em 1986, segundo Buss (2010, pag. 01) definiu Promoo em Sade como processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo
maior participao no
controle
desse processo. E dentro da Conferncia de
Ottawa, fundou-se a Carta de Ottawa, documento indispensvel para as polticas de
promoo em sade, e dentro da carta, estava descrito o conceito de sade, que serve at os
dias de atuais, que se define como o mais completo bem-estar fsico, mental e social
determinado por condies biolgicas, sociais, econmicas, culturais, educacionais, polticas
e ambientais.
A partir desse conceito acima e de informaes sobre promoo em sade, pode-se entender
que a promoo se refere s aes sobre condicionantes e determinantes da sade. E os fatores
condicionantes e determinantes da sade, so caracterizados por aes de conscincia
sanitria, direitos e deveres da cidadania, educao para a sade, estilos de vida, aspectos
comportamentais, entre outros (BUSS, 2010).
Citado por UIPES/ORLA (2003, pg. 01), a carta de Ottawa tambm cita os campos de ao
da promoo em sade, que so a implementao de polticas pblicas saudveis, criao de
ambientes saudveis, capacitao da comunidade, desenvolvimento de habilidades individuais
e coletivas e reorientao de servios de sade.
Segundo UIPES/ORLA (2003, pg. 01), essas aes so baseadas em estratgias como
intersetorialidade, mobilizao social e de parceiras na aquisio de aes, sustentabilidade e
defesa pblica de sade, sendo o principal objetivo a qualidade de vida e os princpios
norteadores a equidade, paz e justia social.
Para a Agncia Nacional de Sade Suplementar (2007, pg. 14), ao nortear o significado de
Promoo em Sade h o conflito em relao a outro tema, que a Preveno em Sade, ou
seja, vrios indivduos confundem esses termos, no entanto, so bastante diferentes. A
Preveno se caracteriza como medidas direcionadas a evitar o surgimento de doenas
especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia na populao, orientando as aes de
deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a
doena e os mecanismos para atac-las. No entanto, a Promoo em Sade especifica-se nas
polticas saudveis, desenvolvimento de habilidades sociais e reorientao da populao sobre
os sistemas de sade.
Em meados do ano 2000, o Ministrio da Sade fundou a Agenda de Compromisso pela
Sade que componha trs linhas o Pacto em Defesa do Sistema nico de Sade (SUS), o
Pacto em Defesa da Vida e o Pacto de Gesto. E dentro do Pacto em Defesa da Vida, a
promoo em sade dirigia-se com uma das macro-prioridades. Atravs disso, obteve a
criao, em 2006, da Poltica Nacional de Promoo a Sade, que possui como objetivo

23

principal atuar na gesto do Ministrio da Sade na ampliao e qualificao das aes de


promoo de sade nos servios e na gesto do SUS (MINISTRIO DA SADE, 2006).
No mbito do SUS, a Promoo em Sade se direciona para exteriores que determinam o
processo sade-adoecimento, isto , enfoca a violncia, desemprego, subemprego, falta de
saneamento bsico, habitao inadequada ou ausente, dificuldade de acesso educao, fome,
urbanizao desordenada, qualidade do ar e da gua e potencializam maneiras mais extensas
de intervir em sade (MINISTRIO DA SADE, 2006).
Diante de tantas dissertaes observamos a importncia da promoo em sade e o seu
funcionamento, isto , por meio dessa medida pretende-se criar espaos saudveis, pois,
atualmente com as poluies de rios, mares, encostas, florestas, terra, ar, alm de condies
de trabalho no adequadas mnimas de insalubridade, violncias (trnsito, em casa, em festas,
etc), persiste o desrespeito as diferenas e h pouca integrao entre a escola e a comunidade.
No entanto, a promoo vem para derrubar essas fronteiras e tocar nas diferentes dimenses
humanas, como considerar a amorosidade e a habilidade criadora e a busca da felicidade
como fator relevante, tornando-se a promoo em sade aderida ao sentido de viver e aos
saberes acumulado tanto pela cincia como pelas tradies culturais locais e universais
(MINISTRIO DA SADE, 2002).

3.GESTO EM SADE
Citados por Campos e Campos (2009, pg. 01), a habilidade de gesto se define como a
capacidade de dirigir, gerir, ter o poder de deciso e governar pessoas, organizaes e
instituies. No cenrio da sade, a Sade Pblica mais atual do que a Gesto em Sade,
isto , a gesto anos atrs j se dirigia a uma rea que buscava compatibilizar conhecimentos
sobre administrao pblica com procedimentos sanitrios, considerados eficazes na ao as
epidemias, com intuito de articular a gesto s prticas sanitrias corretas para debelar os
problemas coletivos de sade.
Campos e Campos (2009, pg. 01) citam, alm disso, que no sculo XX, o mundo passou por
uma mudana no cenrio de Gesto em Sade, onde pases como Gr-Bretanha, Sucia,
Unio Sovitica, e mais tardar pases da Amrica e Oceania construram os seus Sistemas de
Sade Nacional e Pblica para gerenciar com efetividade os seus servios de sade.
O Brasil, por sua vez, criou o seu Sistema nico de Sade (SUS) a partir da Constituio
Federal de 1988, onde reconheceu o direito de acesso universal sade. E em 1990, a Lei
Orgnica de Sade (n 8080) veio para estabelecer as condies de promoo, proteo,
recuperao da sade e a organizao do SUS. E no mesmo ano, particularmente em
dezembro, a Lei n 8142, que regulamenta a participao da comunidade na gesto do SUS e
das transferncias intergovernamentais de recursos (CRUZ, 2013).
Com a origem do SUS, a gesto dos servios de sade se dividiu em trs esferas, sendo o
Ministrio da Sade, Secretria Estadual de Sade e Secretria Municipal de Sade,
constituindo a responsabilidade de gesto do Ministro da Sade, Secretrio Estadual de Sade
e Secretrio Municipal de Sade. Lembrando que, no municpio onde no houver prestao de
determinado servios pelo SUS ser contemplada com servios particulares ou de entidades
filantrpicas, financiadas pelo Sistema nico de Sade, em carter complementar
(PIERANTONI e VIANNA, 2003).

24

De acordo Pierantoni e Viana (2003, pg. 22 e 23), as trs esferas de gesto atuaram em dois
campos, um seria o campo poltico e o outro o campo tcnico. No mbito poltico
desenvolver um modo de pensar onde a sade direito e interesse pblico, com interao
entre os atores do jogo democrtico (Ministros, Secretrios, Ministrio Pblico, Poder
Legislativo, Poder Judicirio, servidores pblicos dos setores de sade, prestadores de
servio, profissionais, usurios do SUS, representantes de entidades, gestores do SUS em
outras esferas e representantes da sociedade em geral). Importante ressaltar que a comisso
decisria do SUS composta por gestores estaduais (CONASS), municipais (CONASEMS),
as Comisses de Gestores Tripartites (CIT) e Bipartite (CIB) e os Conselhos de Sade,
desempenhando papel fundamental no mbito poltico.
Ainda de acordo Pierantoni e Viana (2003, pg. 23), no campo tcnico, o gestor estabelece um
conjunto articulado de saberes e prticas de gesto imprescindveis para a introduo de
polticas no espao da sade, executadas de maneira coesiva com princpios do sistema
pblico de sade e da gesto pblica.
Para Souza (2002, pg. 38), as legislaes existentes partir de 1990 definem as funes do
gestor em cada esfera (federal, estadual, municipal). No entanto, os gestores dos servios de
sade em todos os nveis tm macro-funes, como formulao de polticas/planejamento,
financiamento, coordenao, regulao, controle, avaliao e prestao direta de servios de
sade. Porm, dentro dessas macro-funes existem sub-funes, por exemplo, no mbito de
formulao de polticas/planejamento se agrupam medidas como diagnstico de necessidades
de sade, definio de prioridades e programao de aes, entre outras.
A Gesto em Sade no Brasil se divide em dois tipos gestes, uma a de estratgia e a outra a
participava, definidas por estarem presentes no cotidiano do Sistema nico de Sade, sendo
transversal ao conjunto de seus princpios e diretrizes. Com isso, houve a criao da Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Segundo o Ministrio da Sade (2009, pg. 15), gesto participativa est relacionada com o
dia-dia da gesto do SUS, juntamente com a formulao e deliberao do conjunto de atores
no controle social, com aquisio de medidas prticas e meios que concretizam a participao
dos profissionais de sade e da comunidade.
O Ministrio da Sade (2009, pg. 15) menciona tambm que a gesto estratgica define
outras aes, como a ampliao de espaos pblicos e coletivos do dilogo e pactuao das
desigualdades, preservando a subjetividade e a singularidade presentes na relao de todos os
indivduos e da coletividade, com a dinmica da vida.
Todos os servios de gesto em sade necessitam de monitoramento e avaliao, para
avaliarmos a efetividade e alcance dos servios de sade. O monitoramento e avaliao
devero ser um processo sistemtico e contnuo do acompanhamento dos indicadores de
sade, execuo das polticas de sade e aes e servios nesta rea, com objetivo de fornecer
informaes para as tomadas de decises, bem como a identificao, soluo e diminuio de
problemas e a correo (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Enfim, com um gesto correta dos servios de sade pode-se obter benefcio para os usurios,
pelo fato, de que com o desenvolvimento dos processos gerenciais, reduo dos desperdcios,
melhor aproveitamento dos recursos materiais, humanos e financeiros disponveis, acredita-se
na hiptese de redirecionar os recursos de maneira a estender a oferta de servios, bem com
sua qualidade (PIERANTONI e VIANNA, 2003).

25

4.POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL A SADE DO HOMEM


Segundo Vieira et al (2011, pg. 02), os estudos sobre a Sade do Homem iniciaram nos
Estados Unidos da Amrica (EUA), na dcada de 70, porm os conhecimentos se se
direcionavam apenas no sentido exploratrio. Somente a partir da dcada de 1990, ocorre a
mudana nesse cenrio, onde h uma reflexo a cerca da singularidade do ser saudvel e do
ser adoentado entre os gneros masculinos focalizando e interligando os conceitos de sade e
sociologia.
Com os avanos nas pesquisas relacionadas Sade do Homem, constatou-se que os homens
so mais susceptveis as doenas, em especial, as patologias crnicas e graves. Esse fator
aumenta devido a menor procura dos homens aos servios de ateno primria e tambm por
atrasarem na busca pelo sistema de sade, agravando ainda mais a enfermidade (BRASIL,
2010).
E Laurenti, Jorge e Gotlieb (2005, pg. 35) exemplificam os indicadores de problemas e
patologias ocasionadas nos homens no pargrafo abaixo:
A maioria dos indicadores tradicionais de sade mostra, com clareza, a existncia desse
diferencial, sendo maior a morbi-mortalidade masculina em praticamente todas as idades e
para quase a totalidade das causas; tambm as esperanas de vida ao nascer e em outras
idades so sempre menores entre os homens (LAURENTI, JORGE e GOTLIEB, 2005, pg.
35).
Para Secretria de Estado da Sade da Bahia (2010, pg. 01), no Brasil, esse cenrio se
concretizou com estudos epidemiolgicos que comprovaram que a cada cinco pessoas que
morrem com idade de 20 a 30 anos, quatro so homens, correspondendo a mais de 60% das
mortes no pas. E em todas as faixas etrias se consolidou que em cada trs pessoas que
morrem, duas so homens. Enfim, as mulheres possuem uma taxa de sobrevida de 07 anos
maior que as pessoas do sexo masculino e adoecem menos com patologias como cncer,
diabetes, hipertenso, doenas pulmonares, entre outras. A Secretaria de Estado da Sade da
Bahia (2010, pg. 01) cita ainda, que m virtude da caracterizao desse perfil epidemiolgico
ser desfavorvel ao andamento dos servios de Promoo e Gesto em Sade, houve a
necessidade da inveno de uma Poltica Nacional de Sade do Homem. Com isso, em 27 de
agosto de 2009, o Ministrio da Sade elaborou a Poltica Nacional de Ateno Integral a
Sade do Homem (PNAISH), como mostra a figura 1, que demonstra o cartaz da poltica.
Esse modelo de ateno o primeiro da Amrica Latina e o segundo do continente americano
a introduzir um programa de ateno voltada a sade do homem, sendo o Canad o primeiro
pas a implementar esse programa na Amrica.

26

Figura 1 - Cartaz da Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem


Fonte: <http://www.saude.pi.gov.br/noticias/2012-11-22/4830/saude-do-homem-ministerio-da-saude-suspendeportaria-n-2-566.html> Acesso em: 25 de fev. 2013.

A Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem atuar juntamente com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica e o Programa mais Sade, sendo oferecidos a todos os
municpios, 26 Estados e no Distrito Federal do pas. E as cidades que aderirem a esse
programa recebero 75 mil reais para financiar as atividades, realizadas nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) e Unidades de Pronto-Atendimento (UPAS) (BRASIL, 2010).
A meta de governo federal a cobertura da populao do sexo masculino entre 20 a 59 anos
de idade, que corresponde 41,3% da populao masculina ou 20% da populao total,
representando 2,5 bilhes de brasileiros, com intuito de incentiva-los a procura por servios
de sade ao menos uma vez ao ano (BRASIL, 2012).
A PNAISH acontecer de maneira hierarquizada e integral as demais polticas viventes,
fundamentada na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem. O
resultado principal dessa poltica a obteno da participao dos homens no alcance dos
objetivos dos servios de sade, tornando-se parte da soluo e no parte do problema
(VIEIRA et al, 2011).
De acordo com o Ministrio da Sade (2008, pg. 07), a Poltica Nacional de Ateno Integral
a Sade do Homem demonstra os principais fatores de morbi-mortalidade na sade do
homem, estabelece os principais determinantes sociais, os agravos de sade e respeita as
diferenas nas necessidades de sade da populao masculina, sem discriminao em relao
masculinidade do cliente.
Citado tambm pelo Ministrio da Sade (2008, pg. 37), a PNAISH estabelece diretrizes,
sendo as seguintes:

Compreender a Sade do Homem como um contnuo de aes de promoo,


preveno, assistncia e recuperao da sade, executados nos diferentes nveis de
ateno. Deve-se priorizar a ateno bsica como foco na Estratgia de Sade da
Famlia, princpio do sistema integral, hierarquizado e regionalizado;

27

Avigorar a responsabilidade dos trs nveis de gesto e do controle social de acordo


com as competncias de cada um, cobrindo condies para a execuo da presente
poltica;

Orientar o exerccio a sade pela humanizao e a qualidade da assistncia a serem


prestados, princpios que devem dirigir a todas as aes;

Agregar a execuo da PNAISH s demais polticas, programas, estratgicas e aes


do Ministrio da Sade;

Gerar a articulao interinstitucional, em especial com o setor Educao, como agente


de novas formas de pensar e agir;

Reorganizar as aes de sade, por meio de uma sugesto inclusiva, na qual os


homens analisem os servios de sade tambm como espaos masculinos, e por sua
vez, os servios de sade distingam os homens como pessoas que necessitam de
cuidados;

Associar as entidades da sociedade organizada na co-responsabilidade das aes


governamentais pela convico de que a sade no um obrigao do Estado mas
uma direito da cidadania;

Abranger na Educao Permanente dos trabalhadores do SUS assuntos ligada a


Ateno Integral AA Sade do Homem;

Aperfeioar os sistemas de informaes de forma a permitir um melhor


monitoramento que admita tomadas coerentes de deciso;

Alcanar estudos e pesquisas que cooperem para a melhoria das aes da PNAISH.

A materializao da Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem possui funo


fundamental para mudana de paradigmas da sade. E as aes devem nortear os princpios
de integralidade, factibilidade, coerncia e viabilidade (VIEIRA et al, 2010).

5. O PAPEL DO ENFERMEIRO NA ATENO A SADE DO HOMEM


Segundo Nettina (2011, pg. 02), a enfermagem uma arte e uma cincia, com objetivo de
promover a sade, englobando aes que atendem diretamente s necessidades de cuidados de
sade e de enfermagem ao paciente, familiares e entes queridos.
E na ateno primria e promoo a sade, a assistncia de enfermagem se baseia em padres
organizados pelo Ministrio da Sade, em conjunto com a Organizao Pan-Americana de
Sade, sendo a identificao de grupos de risco na comunidade para ateno prioritria, a
prestao de servios primrios de enfermagem especialmente as populaes desprovidas de
servios de sade, o planejamento da assistncia ao indivduo, famlia e comunidade, para
assegurar a satisfao das necessidades identificadas com base no plano geral de sade.
Um instrumento fundamental para a sistematizao da assistncia na promoo em sade, a
Consulta de Enfermagem, principalmente na ateno a sade do homem, e ela se divide nas
etapas de histria da enfermagem (anamnese e exame fsico), diagnstico de enfermagem

28

(anlise e interpretao dos dados gerados), prescrio de enfermagem, evoluo de


enfermagem, planos de cuidados e avaliao (COSTA e FRACOLLI, 2007).
De acordo com Ximenes Neto et al (2013, pg. 8), os indivduos do sexo masculino
procuram infelizmente os servios de sade somente no atendimento clnico, no
aproveitando muito bem os mtodos de promoo em sade. No entanto o enfermeiro exerce
funo imprescindvel na ateno a sade do homem, principalmente no atendimento clnico,
atravs das seguintes atividades:

Preveno e a educao quanto aos riscos do tabagismo, alcoolismo e violncias;

Atendimento no lar e consultas individuais;

Acompanhamento de pacientes portados de Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes


Mellitus, Tuberculose e Hansenase;

Sesses educativas com assuntos sobre a sade do homem e doenas, juntamente


nessas sesses, realizar a aferio de PA e glicemia capilar como mtodo para evitar
complicaes de doenas cardiovasculares, orientao sobre uma alimentao
saudvel, solicitao de exames de PSA para homens com mais de 50 anos de idade
com dificuldade para urinar;

Realizar atividades em datas comemorativas, Dia do Combate a AIDS, etc;

Efetuar consulta de enfermagem em escolas, empresas, e outras reas;

Acompanhamento de portadores de doenas crnicas.

Enfim, cabe ao enfermeiro o desempenho de distinguir e executar as aes e diretrizes de


promoo sade do homem preconizada pela Poltica Nacional de Ateno a Sade do
Homem, colaborando para promover o seu bem estar fsico, mental e social (XIMENES
NETO et al, 2013).

6. AS AES DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA NA SADE DO HOMEM

Criado a partir das reformas sanitaristas ocorridas em dcadas anteriores, o Programa Sade
da Famlia obteve a sua origem em maro de 1994, com objetivo de promover uma
modificao no modelo assistencial, afastar-se com o comportamento aptico das unidades
bsicas de sade e expandir as suas aes frente comunidade (PAULINO, BEDIN e
PAULINO, 2009).
A equipe composta, basicamente, por um mdico, um enfermeiro, uma auxiliar e
enfermagem e de seis agentes comunitrios de sade, com a cobertura em torno 4.500 pessoas
ou aproximadamente 1.000 famlias (PAULINO, BEDIN e PAULINO, 2009).
De acordo com Fontinele Jnior (2008, pg. 17), o enfermeiro desempenha funo
importantssima dentro da Estratgia Sade da Famlia ou Programa Sade da Famlia, que
consiste na realizao da assistncia integral ao cliente as famlias, quando indicado ou
necessrio, no domiclio ou nos demais espaos comunitrios, e tambm concretizao da
consulta de enfermagem, solicitao de exames complementares, prescrio de
medicamentos, juntamente com outras normas estabelecidas pelos gestores de cada esfera.

29

A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) estabelece algumas prioridades, entre elas, aes de
sade da criana, aes de sade da mulher, controle da Hipertenso Arterial e do Diabetes
Mellitus, controle da Tuberculose, eliminao de Hansenase e Aes de Sade Bucal
(PAULINO, BEDIN e PAULINO, 2009).
Como se pode ver a Sade do Homem no destaque nas aes de prioridade da ESF, no
entanto, por essa viso, em 2008 lanada a portaria n 154, que cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF), cujo objetivo ampliar as aes da ateno primria, entre elas, as
reas estratgicas como a Sade do Homem (PAGANI, 2010).
Citado novamente por Pagani (2010, pg. 33), as medidas relacionadas Sade do Homem na
ESF e NASF designam algumas aes e desafios, dentre elas, o desenvolvimento de aes no
territrio onde est a populao masculina, agirem considerando a diversidade, potencialidade
e fragilidade do territrio, trabalhar junto s equipes de Sade da Famlia os aspectos culturais
que envolvem o cuidado do homem e promover a educao permanente sobre a assistncia
integral a sade do homem.
Afinal, a expanso das prioridades e aes da ESF visa ampliar, aprofundar e intensificar a
assistncia integral a Sade do Homem em todos os aspectos da ateno primria, seja no
aspecto de promoo, preveno como tratamento e reabilitao dos indivduos do sexo
masculino. E com isso, a Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem se alinha a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PAGANI, 2010).

7. A PROMOO E GESTO A SADE DIRECIONADA A SADE DO HOMEM


Para Figueiredo (2009, pg. 2004), o homem realmente possui uma grande dificuldade na
procura dos servios de sade, pelo fato, de que nos anteriores foi criada uma ideia que os
servios promoo e preveno nas unidades de sade eram unicamente dedicados para
crianas, idosos e mulheres, mas na verdade, o que se visualizava eram polticas ineficazes de
gesto e promoo sade voltada a sade do homem.
Porm, esse cenrio vem se modificando, pois, com a origem da Poltica Nacional de Ateno
a Sade do Homem, em 2009, o Brasil se tornou referncia nos pases das Amricas. Com
isso, a sade dos indivduos do sexo masculino entrou na agenda de preferncias do
Ministrio da Sade, tornando-se um dos trs pases no mundo que estabeleceram polticas de
gesto e promoo sade direcionada a sade do homem (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
INFECTOLOGIA, 2010).
As polticas de promoo e gesto vinculada sade do homem mostram resultados bastante
positivos, por exemplo, os nmeros de testes que detectam anormalidades na prstata
triplicaro, as cirurgias de vasectomia realizadas pelo Sistema nico de Sade cresceram 79%
e o nmero de PSA efetuadas pelo sistema pblico subiram de um milho para trs milhes
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA, 2010).
Duarte (2007, pg. 01), cita que uma metodologia inovadora introduzida recentemente
chamada de pr-natal masculino, que j est presente em todos os estados do pas, no
entanto, somente em 80 municpios, est modificando tambm os pensamentos da populao
masculina. Nomeado pelo Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeira Preto
(SP), o projeto consiste na busca pelo parceiro da mulher que est realizando o pr-natal, com
o objetivo que o parceiro participe junto com a esposa ou conjugue no decorrer do pr-natal.

30

Juntamente com a mulher o indivduo convidado para a realizao de alguns exames


(sorologia para Hepatite B e C, sfilis, glicemia capilar, aferio de PA, nveis de colesterol e
triglicerdeos, entre outros), que se englobam aos pacotes que a gestante tem que realizar no
primeiro trimestre da gravidez, sendo que alem desses exames, posteriormente, solicitado
exames de prstata e cirurgias como vasectomia e fimose. E com essa metodologia obteve-se
80% dos pais aderindo esse projeto, ou seja, isso significa uma expanso nos servios de
promoo e gesto em sade (BRASIL, 2010).
Atualmente, a Poltica Nacional de Ateno a Sade do homem que um mtodo de gesto e
promoo sade do homem, atende todos os 26 estados e o Distrito Federal, englobando ao
todo 80 municpios. A cada cidade repassado R$ 75 mil para aes dessa poltica, apesar
disso, o Ministrio da Sade disponibiliza para os estados e municpios desse programa R$
613 bilhes para aes de promoo a sade, como medidas de educao, de comunicao,
campanhas e distribuio de cartilhas, sendo que 26 bilhes de cartazes e panfletos so
difundidos por todas as secretarias de estados e de municpios do pas, ilustrando os medidas
sobre preveno, diagnstico, tratamento de cncer e promoo de hbitos de vida saudveis,
entre outras aes (SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFECTOLOGIA, 2010).

8. CONCLUSO
evidente e atual que os homens adoecem e morrem mais cedo do que as mulheres em nosso
pas, no somente no Brasil, mas em todo o mundo vive-se hoje essa realidade. Esse fator se
comprova devido s estatsticas que apontam que o homem usa menos os servios de
promoo e preveno sade, porm, utilizam com mais frequncia os servios
especializados como cirurgias, Unidades de Terapia Intensiva, internaes, transplantes, entre
outros.
As estatsticas e comprovaes a cerca da m utilizao dos homens nos servios de sade
evidente e um grande agravo na sade pblica do pas e no mundo, e necessita urgentemente
que esses dados diminuam ou chegam estaca zero.
Esse cenrio foi criado devido a vrios fatores, entre eles, se destacam a prioridades da
ateno bsica as mulheres, idosos e crianas, a inadequao das polticas de promoo a
sade, a viso social e machista que se criou, onde o homem pensa que seu dever cuidar
da famlia e esquece de se auto-cuidar.
A Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem veio para solucionar esses problemas, no
entanto, precisa de maior estruturao e tempo para a sua consolidao e funcionamento. Isto
, necessita de uma ao conjunta com as demais polticas de sade no Brasil e com isso
ampliar e fortalecer o seu campo de atuao, com objetivo de superar todos os desafios e
perspectivas da Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem.
Diante desse episdio, o profissional de enfermagem na Estratgia de Sade da Famlia deve
estar sempre atento aos principais agravos relacionados sade do homem, atuando tanto na
promoo como gesto da sade, prestando assistncia integral sempre que necessrio e
atender as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem.
Porm, se houvesse essa intensificao da promoo juntamente com a implementao de
programas especficos na Ateno Primria da Sade e a abertura de mais portas para um
maior comparecimento dos homens nas Unidades Bsicas de Sade, certamente teramos
resultados mais favorveis, alcanando uma grande reduo morbi-mortalidade masculina.

31

A bibliografia apresentada foi suficiente e obedeceram as perspectivas, no entanto, uma


pesquisa de campo comprovariam melhor os dados bibliogrficos apresentados.
Conclui-se ento, que por se tratar de um tema inovador, no qual poucos estudiosos tm se
dedicado ao estudo das realidades da situao da sade do homem, outros estudos carecem
ser realizados, pois, esta pesquisa tem como peculiaridade, no somente explanar dvidas e
proporcionar solues, mas tambm em disponibilizar incentivos sobre o estudo do tema,
conduzindo novas alternativas e maiores solues.

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36

PNEUMONIA NO MBITO HOSPITALAR: SUSCEPTIBILIDADE A IDOSOS


Elaine Cris Dalcin
Rodrigo Barbosa
Dayana Loureiro Seibert Fiorini
RESUMO
O pas est em constante desenvolvimento, cada dia que passa a populao brasileira vem
aumentando. Essa elevao do nmero de habitantes traz preocupaes para o governo, pois
atualmente, o servio de sade pblica oferecido pelo SUS, que de direito a todos os
cidados, j esta sofrendo dificuldades, as filas j esto enormes, a superlotao notvel em
qualquer instituio pblica do Pas e, com o crescimento da populao, o servio de sade
tambm deve ser ampliado. O tema do trabalho, pe em evidncia, a dificuldade de evitarmos
os casos de infeco hospitalar, pois devido ao grande nmero de internados, o ambiente se
torna imprprio para a sade, principalmente quando nos referimos a idosos. Mas ser que
essas infeces esto relacionadas apenas super lotao, ou podemos afirmar que a um
conjunto de fatores que influenciam no contexto geral das doenas. Devemos levar em conta
que no apenas culpa da falta de novas unidades de sade, os servios prestados pelos
profissionais podem ser realizados de forma incorreta, submetendo o idoso ao contato com
agentes infecciosos, pr-dispondo o cliente a vrias manifestaes clnicas agudas, tornando a
manuteno normal, bsica vida, quase que ineficaz, onde de obrigao da Unidade de
Sade, entrar com servios e tcnicas invasivas, tentando proporcionar ao idoso o bem estar o
mais rpido possvel. Mas, tem-se observado que o nmero de bitos relacionados infeco
do trato respiratrio, tem se mostrado presente.
PALAVRAS CHAVES: Pneumonia Hospitalar. Idosos. Sade pblica.
ABSTRACT
The country is in constant development, each passing day the number of members is
increasing in Brazil. This increase in the number housing raises concerns for the government,
because currently, the public health service offered by SUS, which is the right to all citizens,
already suffering difficulties, already huge queues, overcrowding is remarkable in any
institution public of the country, and with the growth of population health services should also
be expanded. The theme offered in this work is bringing the difficulty of making impossible a
nosocomial infection due to the large number of hospital environment becomes unsafe for
health, especially when referring to the elderly. But will these infections are related only to
the overcrowding, or we can say that a set of factors that influence the overall context of
disease. We must take into account that it is not just the fault of the lack of new health
facilities, the service provided by professional
_____________
Artigo de Iniciao Cientfica de Acadmicos de Enfermagem.
Acadmicos do 5 Perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Capixaba de Nova Vencia
UNIVEN.
Professora Especialista do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Capixaba de Nova Vencia
UNIVEN. Professora Especialista da UFES.

37

can be performed incorrectly, subjecting the elderly, come into contact with infectious agents,
pre-disposing the client to various clinical manifestations acute, making normal maintenance,
basic to life, almost ineffective, where bond Unit health services and enter invasive
techniques, trying to give the elderly the welfare ASAP. But, it has been observed that the
number of deaths related to respiratory tract infection, has proven this.
Keywords: Pneumonia Hospital. Seniors. Public health.

1 INTRODUO
Estruturado no tema proposto: Pneumonia no mbito Hospitalar: Susceptibilidade a idosos
surgem vrias indagaes, sendo elas: Quais as (razes/ motivos) que tornam os idosos cada
vez susceptveis a pneumonia nos ambientes hospitalares?
Alguns idosos esto tendo sua morte antecipada quando procuram atendimento no Sistema
nico de Sade (SUS), o motivo sempre o mesmo, que por algum contato com
microorganismos adquirem a pneumonia hospitalar (PH), sendo a mesma de diagnstico fcil,
mas de tratamento complicado. Sabemos que a sade pblica atualmente no evidenciada
somente com atendimento de qualidade, o direito a sade para todos, controle quanto ao
nmero de pacientes, a realidade outra, a superlotao um dos problemas mais
evidenciados na sade pblica, dificultando o controle e a organizao da unidade de sade.
Muitas das vezes, no devido ao atendimento, mas sim a sobrecarga que o hospital tem que
sofrer, por no poder negar atendimento.
Atualmente, observa-se que est aumentando cada vez mais, internaes de idosos em
hospitais pblicos, com um diagnstico evidenciado, e com a convivncia dentro de unidades
de sade voltadas para a recuperao e tratamento de doenas diversas, onde estes pacientes
adquirem novas infeces, muitas delas causadas por microorganismos resistentes,
principalmente bactrias, causando infeco na rvore brnquica, onde o indivduo
consequentemente ter muita dificuldade para realizar a oxigenao, sendo que os alvolos,
responsveis pela troca de gases esto infeccionados, imprprios para a respirao adequada.
Tudo isso ocorre por qu? Hospitais so fontes de patgenos de alto risco, ali exposto antes de
qualquer coisa, um corpo frgil, debilitado, na sua fisiologia, na sua imunidade, pela idade
que se encontra o indivduo, seu organismo tambm est "envelhecido", talvez por alguma
outra doena seu estado imune pode estar baixo, onde diante de qualquer antgeno, o idoso
vai estar suscetvel.
Ser que os idosos esto recebendo os cuidados necessrios para uma "cura" ou esto
adquirindo novas patologias no mbito hospitalar?
O nmero de idosos est aumentando cada dia mais, as pessoas esto vivendo mais, pela
probabilidade, aumentando o nmero de pessoas consequentemente o nmero no atendimento
pblico de sade tambm aumentaro. Pesquisas dizem que no fim dos prximos 13 anos, o
nosso Brasil ser a sexta maior nao, relacionada ao nmero de idosos, segundo a
Organizao Mundial de Sade (OMS), onde o governo deve esta preparado e preparar a
sociedade para essa realidade (BARRETO, M. N. C. B.; CASTILHO, N. M. de;
KURAMOTO, J. B.; LEUZZI, S.; LEUZZI, M. T.; MANGANARO, M. M.; MURTA, G. F.;
SANTOS, A. B. dos.; PONTES, S. M. F. T., 2010).

38

Sabe-se que a populaco deve aumentar nos prximos anos, e atualmente o atendimento
pblico de sade est tendo dificuldades, para atender a "demanda" de clientes, sabendo que
esse nmero j grande. E essa dificuldade reflete na qualidade dos servios, por falta de
tempo, os profissionais de sade no conseguem fazer os procedimentos necessrios para se
ter uma boa recuperao e acomodao do cliente. E devido a essa falha, que derivado de:
falta de profissionais, falta de infra estrutura e a maioria dos casos por falta de verba, para
suprir os mantenedores do hospital, o acmulo de clientes, gera certo tumulto no mbito
hospitalar, onde seres que esto debilitados e esto ali procura da "cura", acabam adquirindo
outras doenas, claro que se a ambincia hospitalar est toda desorganizada pelo acmulo, ali
se encontram uma grande fonte de microorganismos patognicos.
Ser que uma unidade de sade tem capacidade e amparo para oferecer ao cliente conforto e
peserv-los das novas infeces?
A sade pblica "bombardeada" por vrios criticistas, que especulam o ato mdico, a
qualidade do servio de sade prestado pelo profissional. rotineiro ouvir alguns clientes
reclamando do servio dos hospitais, principalmente quando se referem ao Sistema nico de
Sade (SUS). Mas, atualmente at aqueles que dizem ter condies para contratar um plano
de sade, quando precisam do mesmo, tendem a enfrentar a parte burocrtica, e muitas das
vezes, tendo um atraso grande no atendimento.
No precisamos ter ensino superior, para saber que servio de sade pblica ou privada esta
deixando desejar, mas perante o cdigo da lei "todos os brasileiros, desde o nascimento, tm
direito aos servios de sade gratuitos. Mas sabido que, ainda faltam recursos e aes para
que o sistema pblico atenda com qualidade e eficincia toda a populao que dele necessita"
(BEDIN, L. P; PAULINO, I.; PAULINO, L, V., 2009, p.33).
O texto citado acima pelos autores, refere-se realidade de muitas unidades de sade pblica,
que atualmente esto com falta de recursos, de equipamentos, para refletir um atendimento de
boa qualidade, da devido a lotao e a vagareza dos atendimentos tambm por falta de
profissionais e recursos, comeam a produzir sobrecarga com pacientes em corredores,
enfermarias superlotadas, tornando o ambiente propcio a infeces hospitalares, agravando
ainda mais o quadro clnico do cliente.
Perante o tema, a PH tem como ser prevenida, desde que os profissionais da sade no
possuam somente um olhar biomdico, mas tambm pelo ato de cuidar, de zelar pelo
conforto, pela sade e pelo tratamento, tendo uma Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE), visando organizao e o aceleramento do atendimento. O paciente
idoso est suscetvel a adquirir novos invasores, uma vez que no possuem uma microbiota
deficiente, onde principalmente, bactrias resistentes, ao atacarem esse paciente, passa a
desenvolver uma inflamao, uma vez que esta seja no pulmo, dificultar a troca gasosa,
evidenciando a falta de ar, e comear faltar oxignio para abastecer seu organismo, trazendo
grande desconforto ao cliente, podendo lev-lo morte.
O objetivo desse artigo conscientizar gestores hospitalares a implementao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e, consequentemente, proporcionarem
qualidade de vida ao ser humano, diminuindo o ndice de mortalidade por causa de doenas
totalmente previnveis, adotar o processo de Educao Continuada e, incentivando a
participao de todos os funcionrios envolvidos na assistncia de sade.
2 METODOLOGIA

39

O artigo foi realizado por busca de informaes atravs de reviso Bibliogrfica de cunho
exploratrio e abordagem qualitativa, focado na sade e bem estar dos idosos. A pesquisa tem
como viso levantar tpicos sobre a sade, tirar concluses e buscar mtodos para
melhoramento da qualidade de vida.
Alm da reviso bibliogrfica, utilizamos no artigo pesquisas exploratrias de abordagem
qualitativa, onde Gil (2002) diz que a maioria das pesquisas exploratrias considerada
pesquisas bibliogrficas, e para ele:
Estas pesquisas tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o
problema, com vistas a torn-los mais explcito ou a construir hipteses. Pode-se
dizer que estas pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de idias ou
a descoberta de intuies. Seu planejamento , portando, bastante flexvel, de modo
que possibilite a consideraes dos mais variados aspectos relativos ao fato estudado
(GIL, A. C, 2002, p.41).

3 REFERENCIAL TERICO
3.1 ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATRIO
Segundo DANGELO e FATTINI (2008), o sistema respiratrio e composto por duas pores.
A poro de conduo, que formada pelos rgos tubulares, que tem a funo de levar o
oxignio at os pulmes atingindo a poro respiratria. Dentro da poro condutora podemos
citar a traquia e os brnquios que atuam como passagem de ar, posteriormente aos mesmos,
esto localizados a laringe, a faringe e o nariz, estes no so somente responsvel pela
passagem de oxignio, a laringe, por exemplo, responsvel pela fonao, pela fala; a faringe
tem uma ralao com o sistema digestivo, por ser inserida no local de encontro ente traquia e
esfago, a faringe tambm serve como rea condutora de alimentos e o nariz apresenta
subdivises que fornecem funo olfatria.
3.1.1 NARIZ
DANGELO e FATTINI (2008), diz que o nariz externo de fcil identificao, possui um
aspecto piramidal. Na base se d origem duas aberturas em fenda, que se classificam como
narinas, que so separadas por um septo nasal, que permite o contato da parte externa com a
parte interna, tambm conhecida como cavidade nasal. A cavidade nasal formada por ossos
nasais e por cartilagens, e pode ser dividida em dois lados, direito e esquerdo, muito das vezes
pode se observar em alguns casos, que o septo nasal se projeta mais para um lado do que para
o outro, dificultando a respirao. A cavidade nasal tambm composta por labirintos
etmoidais, que temos estruturas denominadas lminas que tem diferentes funes. A lmina
crivosa apresenta numerosas aberturas que servem para a passagem de fibras do nervo
olfatrio, a lmina apendicular, auxilia como molde para a formao do septo nasal.
As conchas nasais tm a funo de aumentar a superfcie mucosa, pois e ela que umedeci e
aquece o ar inspirado, deixando o ar mais propcio para a hematose, nos pulmes. Sabe-se que
a cavidade nasal dividida em vestbulo, em regio respiratria e em regio olfatria. O
vestbulo de fcil percepo, ela segue as narinas e revestida de pele e pelos. Do vestbulo
segue por continuidade a regio respiratria e regio olfatria, que so compostas por muco.
Da regio olfatria, parte pequenas fibras nervosas, que em associao, formam o nervo

40

olfatrio, que atravessam a lmina crivosa, como foi citado acima (DANGELO e FATTINI,
2008).
Os seios paranasais esto localizadas em cavidades de alguns dos ossos frontais do crnio,
esses seios paranasais esto em constante contato com a cavidade nasal, as paredes sseas que
separam os seios so finas, podendo ser rompida em algumas patologias. A cavidade nasal se
localiza superiormente cavidade bucal, que separada pelo palato duro e palato mole. O
seio frontal so superiores ela e se localiza no osso frontal, o seio esfenoidal, etmoidal e
maxilar laterais cavidade nasal (DANGELO e FATTINI, 2008).
3.1.2 FARINGE
DANGELO E FATTINI (2008) caracteriza a faringe como um tubo muscular, que tem
relao com dois sistemas, sendo eles o sistema respiratrio e o sistema digestrio. A faringe
se localiza posteriormente a cavidade nasal, a cavidade bucal e laringe, sendo subdividida em
trs regies: a parte nasal, localizada superiormente, que se interage com a cavidade nasal, a
parte bucal, estando no meio, comunicando-se com a cavidade bucal pelo istmo da garganta e
a parte larngea, inferior, que se liga com o esfago, situada posteriormente laringe.
3.1.3 LARINGE
DANGELO E FATTINI (2008), diz que a laringe um rgo tubular, localizado na parte
anterior do pescoo em seu plano mediano, alm da funo da passagem do oxignio a laringe
tambm participa da formao do som, da fonao. continuada pela traquia e se coloca
anteriormente e faringe.
Ela composta por um esqueleto a base de cartilagem, sendo a maior a tireide, possuindo
duas lminas que unem na parte anterior. (DANGELO e FATTINI, 2008)
Para a produo de som, DANGELO E FATTINI (2008) relata que a cavidade da laringe
constituda por msculos, conhecido como msculos intrnsecos da laringe, que podem aduzir
ou abduzir as pregas vocais que ir interferir na tonalidade do som produzido.
3.1.4 TRAQUIA E BRNQUIOS
Como diz DANGELO e FATTINI (2008), a partir da laringe se d inicio traquia, de
aspecto cilindride constituda por uma srie de anis cartilaginosos, um acima do outro,
ligados entre si pelos ligamentos anulares. Essas cartilagens permitem a traquia a no entrar
em colapso, lhe proporcionando rigidez e ao mesmo tempo unidas por ligamentos, ficando
assegurada a mobilidade flexibilidade no momento da respirao. A traquia um rgo
mediano, mas ela sofre um pequeno desvio para direita na extremidade inferior, antes de
sofrer diviso para os dois brnquios principais, o brnquio direito e brnquio esquerdo, que
se perfuso nos pulmes. Ento da traquia, origina-se os brnquios de primeira ordem, onde
cada d origem aos brnquios lobares, tambm denominado brnquios de segunda ordem, que
ventilam os lobos pulmonares. Estes tambm de subdividem, em brnquios segmentares ou
brnquios de terceira ordem. Antes de chegar aos alvolos pulmonares, esses brnquios se
dividem novamente, formando os bronquolos, totalizando a rvore brnquica.
3.1.5 PLEURA E PULMO

41

DANGELO E FATTINI (2008) refere que os pulmes, tanto o direito como o esquerdo, so
rgos principais para respirao, os mesmos esto contidos na cavidade torcica e entre os
dois um espao denominado mediastino, que d espao para outros rgos, como: corao,
vasos de grande calibre, esfago, parte da traquia e brnquios principais, nervos e vasos
linfticos. Cada pulmo possui um revestimento seroso, como se fosse um saco fechado,
denominado pleura, que possui dois folhetos, a pleura pulmonar que envolve o pulmo como
um todo e mantm continuidade com a pleura parietal que envolve parte interna da caixa
torcica, e entre as duas um espao, chamado de cavidade da pleura, contendo uma pelcula
de lquido, que permite o pulmo realizar constantes movimentos e variao de volume, no
momento de enchimento da respirao, e os dois folhetos s, um sobre o outro, sem atrito. Os
pulmes apresentam um pice superior, um a base inferior que se relaciona com o diafragma,
e duas faces, sendo a face costal, que se localiza na parte das costelas e a face medial, voltada
para o mediastino. Os pulmes de dividem em lobos, sendo o pulmo direito com trs lobos:
superior, mdio e inferior, que so separadas por fendas, sendo fissura oblqua e fissura
horizontal, e o pulmo esquerdo, possui apenas dois lobos, o superior e o inferior, divididos
pela fissura oblqua. Na regio central da face medial, cada um dos pulmes possui uma
fenda, denominada hilo do pulmo, por onde entram e saem os brnquios, vasos e nervos
pulmonares, conhecido como raiz do pulmo.

3.2 HISTOLOGIA E FISIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATRIO


Sobre a mecnica da respirao, STUART IRA FOX (2007), a inspirao normal para o
organismo, resulta da contrao muscular, e a expirao normal e ocasionada pelo
relaxamento muscular. O trax deve ser rgido para oferecer proteo aos rgos, tais como,
pulmes e corao, os ossos do trax associados msculos, permite que a caixa torcica seja
flexvel, funcionando como um fole, tendo a capacidade de se estender na contrao e voltar
ao normal no relaxamento muscular, isso proporcionado por cartilagens.
Segundo GUYTON (2011), o sistema respiratrio responsvel de suprir o gs oxignio para
todos os tecidos do organismo, e consequentemente eliminarem o gs carbnico.
Histologicamente, os pulmes possuem milhes de alvolos, JUNQUEIRA e
CARNEIRO (2008) relata que estes so formadas por uma camada fina epitelial, que se
encostam ao tecido conjuntivo delicado, constituindo tambm uma rica parede de capilares
sanguneos, estas estruturas se colocam em forma de sacos, que se enchem de ar no momento
da inspirao, promovendo a ventilao pulmonar estes so conectados com os bronquolos,
brnquios e traquia. A maior parte dos tecidos respiratrios revestida por epitlio ciliado
pseudo-estratificado colunar com clulas caliciformes, clulas secretoras de muco.
Fisiologicamente, STUART IRA FOX (2007), explica que, as passagens de ar do sistema
respiratrio so divididas em duas zonas. A zona respiratria, onde ocorre a troca de gases, e a
zona de conduo, que inclui todas as estruturas que o ar passa antes de atingir os alvolos,
que pertence zona respiratria. Quando o oxignio inspirado, sendo pela passagem oral ou
nasal, o ar passar pela faringe, que est localizada atrs do palato, entrando em contato com a
traquia. Para que o ar entre e saia da traquia e pulmes, ele deve passar pela glote,
localizada entre as pregas vocais, fazendo parte da laringe. Ento a zona conduo e formada
por boca, nariz, faringe, laringe, traquia, brnquios e bronquolos terminais. Estas alm de
levar a as para os bronquolos respiratrios, tambm fazem aquecimento e umidificao do ar,
filtrao e limpeza.

42

Na zona respiratria,

A troca gasosa entre o ar alveolar e o sangue dos capilares pulmonares resulta num
aumento da concentrao de oxignio e numa reduo da concentrao de dixido
de carbono no sangue que deixa os pulmes. Esse sangue entra nas artrias
sistmicas, onde medidas das concentraes de gases no sangue so realizadas para
se avaliar a eficcia da funo pulmonar (FOX, S. I., 2007, 496p.).

Ento, o sangue composto de dixido de carbono e levado aos pulmes pela artria pulmonar,
onde ocorre troca de gases, e sangue oxigenado retorna ao corao pela veia pulmonar, que
ser bombeado pare todo o organismo atravs do ventrculo esquerdo e artria aorta.
3.3 PNEUMONIA
A pneumonia se caracteriza por uma inflamao na zona respiratria e suas bifurcaes,
dificultando a ventilao do paciente. Segundo ROBBINS e COTRAN (2005), esta patologia
causada por uma infeco do parnquima pulmonar, podendo ser causada por diversos
organismos. Todos os seres humanos possui mecanismos de defesa, que atende todo o
organismo contra antgenos invasores, e com o sistema respiratrio no diferente, e o cliente
predisposto uma infeco, quando esse mecanismo de defesa possui uma deficincia ou
quando a resistncia geral do indivduo estiver reduzida. Temos vrios fatores que afetam a
resistncia geral, e de nossas estruturas respiratrias, como, doenas crnicas, alteraes
imunolgicas e o tratamento com agentes imunossupressivos.
ROBBINS e COTRAN (2005), relata que a causa mais comum de morte por epidemias
causada pelos vrus da influenza e a pneumonia bacteriana. Lembrando que a porta de entrada
para uma infeco respiratria e o trato respiratrio, mas pode ocorrer uma disseminao de
um microorganismo de um rgo para o outro, gerando uma infeco secundria. Temos
exemplos de pneumonias adquiridas na comunidade, que podem ser por infeco bacteriana
ou viral, a invaso da bactria na regio respiratria do sistema respiratrio, fazem com que os
alvolos comecem a secretar exsudato inflamatrio, dentre elas as principais bactrias so:
Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, Ataphylococcus
Aureus, Legionela Pneumophila, Klebsiella Pneumoniae e Pseudomonas ssp.
Pneumonia adquirida na comunidade por vrus e micoplasma, tambm conhecida por
pneumonia atpica, ocorre pela hospedagem de organismos na parte superior do sistema
respiratrio, trazendo danos ao tecido epitelial, como, necrose das clulas e uma resposta
inflamatria. Quando se atinge os alvolos, ocorre uma inflamao intersticial, podendo haver
o extravasamento de lquidos, similar a pneumonia bacteriana. O dano causado pela infeco
viral ou micoplasma, ao tecido do sistema respiratrio podem impedir que o sistema de
limpeza muco ciliar trabalhe, estando suscetvel a infeces bacterianas secundrias.
E outros agentes patolgicos so os vrus, sendo eles o vrus da influenza dos tipos A e B,
respiratrio sincicial, adenovrus, rinovrus, vrus da varcela e da rubola. Qualquer um
desses agentes etiolgicos capaz de causar uma infeco no aparelho respiratrio superior,
podendo ser confundida por um resfriado comum ou uma infeco grave de sistema
respiratrio. Alguns fatores que predispe essa infeco so: desnutrio, alcoolismo e
doenas debilitantes subjacentes (ROBBINS e COTRAN, 2005).
Outro tipo de pneumonia, que vem ganhando uma grande relevncia na sade pblica, a
Pneumonia Hospitalar ou Nasocomial. Muitos clientes, principalmente idosos ao procurar

43

uma Unidade de Sade Pblica, para realizar um devido tratamento oferecido pelo Sistema
nico de Sade (SUS), acabam adquirindo uma nova infeco, sendo esta uma infeco
hospitalar, gerando uma pneumonia hospitalar ou infeco nasocomial em sua hospitalizao.
Os microorganismos, principalmente bactrias em ambientes hospitalares adquirem
resistncia a antibiticos, e como o cliente necessita de procedimentos invasivos para seu
tratamento, como, entubaes, injees e cateteres, so comuns que ocorra uma contaminao
do material se no for manuseado na correta tcnica podendo causar uma infeco no trato
respiratrio do idoso, esta podendo ser uma infeco secundria, podendo ser hospedar no
aparelho respiratrio, sendo comum em pacientes com doenas graves, imunossupresso,
terapia prolongada com antibiticos e como j foi referenciado com equipamentos invasivos.
Infeces causadas por cepas gram-negativas e Staphylococcus aureus so as causas mais
comuns, esta mesmo de difcil tratamento, pelas bactrias j terem certa resistncia a muitos
antibiticos, podendo levar o cliente a morte (ROBBINS e COTRAN, 2005).
A pneumonia por aspirao um tipo de pneumonia acometida quando o indivduo causa
vmito e aspiram ao lquido estomacal, aglomeradas de cidos e de microorganismo da micro
biota do trato gstrico. Essa pneumonia comum em clientes com o estado neurolgico
reduzido, e perdem a capacidade de engolir e de tossir, onde propiciam que o lquido da
cavidade bucal cais no trato respiratrio. As vias areas do cliente ficam expostas h vrios
microorganismos, em uma quantidade maior que seu habitual, colocando as vias em
comprometimento e desenvolvimento da pneumonia. Podemos citar exemplos dos alcolatras,
que entra em coma ou pr-comam alcolico.
3.4 MANIFESTAES CLNICAS
Segundo PINHEIRO (2012) as manifestaes clnicas comuns a todos os tipos de pneumonia
incluem: tosse com expectorao, febre, calafrios, falta de ar, dor no peito, vmitos, perda de
apetite, prostrao e dores nas musculaturas. No escarro pode haver presena de sangue.
normal a pneumonia ser confundida por uma simples gripe inicialmente, por semelhanas dos
sintomas, mas isso no impede do indivduo procurar ajuda mdica. Principalmente aquelas
gripes em longo prazo, que tem um tempo maior de permanncia e vo se agravando ao
passar do tempo, ainda mais se paciente tiver mais de 60 anos, o apoio mdico
indispensvel.
O derrame pleural no descartado das manifestaes clnicas, este colabora para o
aparecimento de cansao e falta de ar. Dependendo da intensidade da pneumonia, uma grande
parte do tecido pulmonar pode ser acometido, onde o paciente pode desencadear uma
insuficincia respiratria, sendo necessrio a internao um uma unidade de terapia intensiva
(UTI) (PINHEIRO, P.2012).
3.5 DIAGNSTICO
Pode se ter uma confirmao da pneumonia com apenas a realizao do exame fsico e uma
radiografia do trax, j o suficiente. Os alvolos pertencentes a parte respiratria do sistema
respiratrio, cheios de secrees, aparecem como uma mancha branca na radiografia do trax,
podendo ter uma certeza de infeco. O hemograma realizado em pacientes com pneumonia
ela destaca uma grande elevao no nmero de leuccitos, tpicos de infeces bacterianas.
Em pacientes com um quadro grave, principalmente idoso, normalmente realizado um
exame para identificar a bactria responsvel pela pneumonia. Podendo este exame ser

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realizado com o sangue ou escarro do paciente, atravs de hemocultura e antibiograma, em


casos selecionados a coleta pode ser realizada diretamente no pulmo, atravs de
broncoscopia (PINHEIRO, P.2012).
3.6 TRATAMENTO
A pneumonia hospitalar a mais grave e difcil de tratar, pela resistncia das bactrias e
acomete principalmente idosos fragilizados (PINHEIRO, P.2012).
3.6.1 ANTIBIOTICOTERAPIA
O que mais chama a ateno para a promoo da sade a pneumonia Hospitalar ou
Nasocomial, causada principalmente por bactrias. A sade pblica est tendo certa
dificuldade em dosar esse tipo de infeco, normalmente diariamente diagnosticado casos de
pneumonia em mbitos hospitalares, tornando uma viso de doena comum a todos, mas no
simples como parece. A doena pode ser comum, podendo ocorrer vrios casos de
pneumonia hospitalar, em um tempo de espao curto, mas devemos levar em considerao
que o tratamento no simples como o surgimento da doena. Principalmente o paciente
idoso, possui certa dificuldade em aderir o tratamento, pela sua imunidade esta abalada o
mesmo de difcil xito. O tratamento quase que padro todas as unidades de sade, tendo
uma ampla gama de medicamentos voltados para a cura do paciente.
As pneumonias bacterianas exigem tratamento com antibiticos, por no mnimo oito dias.
Podendo ser tratada com antibiticos orais. Quando o indivduo evolui para um quadro clnico
crtico, necessrio internao hospitalar e antibiticos intravenosos. Os frmacos mais
utilizados so: amoxacilina, azitromicina, claritromicina, ceftriaxone, levofloxacina e
moxifloxacina, esperando sinais de melhora a parti do terceiro dia do tratamento. Vacinas
contra a pneumonia estreptoccica, j existem, e o tipo mais comum de pneumonia.
indicada para crianas e idosos acima de 50 anos, mas no as outras pneumonias (PINHEIRO,
P.2012).
Em idosos o tratamento deve ser mais especfico e cauteloso, comeando pela a observao da
pele se esta hidratada, se o paciente se apresenta bem nutrido e a sua ventilao, se ele realiza
a oxigenao dentro dos padres normais, preservar as funes cardiovascular e renal. Em
pacientes em internao prolongada, deve-se criar um plano de assistncia a cada paciente,
visando prevenir as lceras de presso, trombose venosa profunda, delrio e do declnio
funcional. Para os idosos portadores da pneumonia bacteriana implanto o tratamento com
antibiticos, a escolha baseia-se na idade do paciente, o local onde a infeco adquirida, a
possibilidade de aspirao, a presena de comorbidades, as condies imunolgicas do
paciente, e o tipo de microrganismo e sua resistncia (PINHEIRO, P.2012).
3.6.2 TRATAMENTO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
O paciente com pneumonia hospitalar, ele estando na enfermaria ou na UTI, a terapia com
antibiticos, praticamente o mesmo. Mas o estado funcional do organismo compromete o
funcionamento geral do sistema, no caso do aparelho respiratrio. Devido inflamao
intensa, o cliente ter dificuldades de realizar a ventilao, podendo ainda gerar outras
manifestaes, por ter um comprometimento na troca gasosa, consequentemente faltando

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oxignio nos tecidos, podendo surgir ento, tecidos necrosados, cianose, tambm relacionada
com posio constante do paciente no leito.
Quando o paciente ofertado para o tratamento em uma unidade de terapia intensiva (UTI)
porque seu estado esta trazendo risco para sua vida, sendo assim um tratamento que traz
muitas aflies para os familiares. O indivduo passa a viver praticamente com o auxlio de
aparelhos, sendo necessrio o monitoramento dos sinais vitais, o estado hemodinmico e da
funo respiratria. Vale apena frisar que o paciente internado por outra patologia, ou por
acidentes, pode adquirir uma infeco na UTI, no momento da entubao pode ocorrer
infeces direcionadas ao sistema respiratrio, ou infeces secundrias (PINHEIRO,
P.2012).
As principais aparelhagens de uma UTI so as listadas abaixo:
3.6.2.1 MONITOR CARDACO
Todos os pacientes que do entrada na Unidade de Terapia Intensiva, submetida ao uso do
monitoramento cardaco. O equipamento serve para que a junta de profissionais da sade
possa avaliar os sinais vitais do cliente. A parti dos eletrodos, aparelhos de presso e sensores
que esto em contato com o cliente, possvel observar a frequncia cardaca e respiratria, a
PA e saturao de oxignio no sangue. Acompanhado de um traado simples de
eletrocardiograma, permite o profissional identificar o aparecimento de arritmias cardacas. O
monitoramento cardaco um acompanhamento indispensvel para o tratamento com risco de
morte, ele acompanhado por um alarme, que programado para alarmar quando: ocorre
bradicardia ou taquicardia da frequncia cardaca, picos de hipo ou hipertenso e queda da
saturao de oxignio no sangue (PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.2 BOMBAS INFUSORAS
Devido grande gama de medicamentos utilizados na terapia, e por ser administrados vrias
vezes ao dia so utilizado a bomba infusora. Que faz a infuso constante de drogas, podendo
ser administrado insulina, antibiticos, diurticos, aminas vasopressores, sedativos,
hipotensores, dentre outros (PINHEIRO, P.2012).
As bombas infusoras so utilizadas principalmente quando h caso de choque circulatrio,
onde ocorre uma brusca queda da PA, sendo insuficiente perfuso sangunea. E o tratamento
visa o aumento da PA, garantido a perfuso normal. As principais drogas utilizadas nesse
tratamento so a noradrenalina e a dopamina, so drogas potentes e de curta durao, e precisa
ser administrada vrias vezes, e na velocidade estvel.
A utilizao da bomba infusora, tambm vlida nos casos onde necessita de manter o
paciente sedado, como aqueles que necessitam de ventilao mecnica. O doente diabtico,
pode controlar seus nveis de glicose pela bomba infusora, para uma lenta e contnua infuso
de insulina ( PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.3 PUNO DE VEIA CENTRAL

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Segundo PINHEIRO (2012), o cliente que precisa de terapia intensiva, no consegue tomar
comprimidos. E a maioria dos medicamentos utilizados em situaes de riscos, oferecida
por via Intravenosa. Muitos medicamentos no podem ser introduzidos em pequenas veias
venosas, como a do brao, exemplos comuns so as drogas utilizadas no aumento da PA no
caso de choque circulatrio e a nutrio parenteral, usada quando o paciente incapaz de se
alimentar. Nesses casos a puno deve ser feita em veias de grande calibre, que ficam mais
profundas, sendo as mais comuns a veia subclvia, a veia jugular interna ou a veia femoral.
Essa tcnica tambm utilizada quando no mais possvel realizar a puno no brao.
3.6.2.4 VENTILADOR MECNICO
A insuficincia respiratria uma das principais indicaes para internao em UTIs, sendo
necessrio a respirao mecnica. Sendo comum nos casos de pneumonia em geral, a
utilizao do aparelho de respirao mecnica, evitando a evoluo para uma parada
cardiorrespiratria (PINHEIRO, P..2012).
Esse equipamento capaz de garantir a entrada de oxignio nos pulmes, promovendo a troca
gasosa. Ele capaz de fornecer oxignio mesmo que o paciente no consiga respirar por conta
prpria (PINHEIRO, P.2012).
Esta tcnica consiste primeiro na intubao das vias respiratrias, chamada tambm de
intubao orotraqueal, consistem na introduo pelas vias areas um tubo plstico semirgido, e este ligado ao respirador mecnico. Aqueles que necessitam de ventilao mecnica
por vrios dias, normalmente so submetidos a uma traqueostomia, onde o tubo pode ser
ligado diretamente traquia do paciente. Esse procedimento reduz o risco de complicaes,
como leses das cordas vocais, doenas associadas ao sistema respiratrio e extubaes
involuntrias (PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.5 CATETERISMO VESICAL
PINHEIRO (2012) em seu artigo relata que, pacientes com sinais de instabilidade
hemodinmica submetido ao cateterismo da bexiga, sendo possvel aferir o dbito urinrio
do paciente. Alm de auxiliar no funcionamento dos rins, devido a instabilidade, a quantidade
de urina produzida em 24 horas, ajuda a planejar a quantidade de lquidos que deve ser
infundido ao longo do dia.
Pacientes em estado grave, com instabilidade dos sinais vitais, costumam apresentar
insuficincia renal aguda, uma ausncia no funcionamento dos rins. Um dos sinais a
diminuio na produo de urina, detectada com o auxlio da sonda vesical.
3.6.2.6 HEMODILISE
Casos de insuficincia renal aguda uma complicao comum em clientes que se apresentam
em estado crtico internados em unidades de terapia intensiva. Os rins parando de funcionar
fisiologicamente normal, necessrio iniciar um tratamento de hemodilise (PINHEIRO,
P.2012).
O aparelho de hemodilise funciona realizando a fisiologia renal, fazendo a filtragem do
sangue, eliminando as toxinas corporais e controlando o volume de gua e os nveis de sais
minerais. As sesses de hemodilise podem ser de modo contnuo, por 24 horas seguidas sem

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ser interrompidas, ou por apenas um perodo do dia, levando em considerao o estado clnico
que o paciente apresenta, sendo assim um tratamento realizado at que os rins voltem a
funcionar normalmente, levando em considerao que pode evoluir para uma deficincia
crnica (PINHEIRO, P.2012).
Durante o tratamento, dentro do mbito hospitalar, normal que os pacientes apresentam
edema, trazendo desconforto para ele e a apreenso dos familiares. Os vasos sanguneos
possuem poros microscpios que permitem a passagem de fluidos corporais, tanto para dentro
ou para fora do vaso. Quando ocorre a inflamao sistmica, os poros aumentam de tamanho,
e tambm aumentando a passagem de fluidos para os tecidos, causando um excesso de
lquidos na pele, originando o edema generalizado (PINHEIRO, P.2012).
PINHEIRO (2012) diz que no somente a inflamao dos vasos que provocam o edema, a
reduo da filtrao glomerular, diminuindo a produo e excreo de urina, causando
reteno de lquidos, a administrao excessiva de lquidos atravs de soros e medicamentos e
a diminuio das protenas no sangue, que ajudam a segurar a gua dentro dos vasos, so
fatores que tambm pr-dispe o edema generalizado. O edema uma consequncia do estado
clnico do paciente, e no traz grandes riscos clinicamente. De acordo que o paciente vai
melhorando o organismo consegue restabelecer a distribuio normal de gua, voltando a
pele do paciente ao normal, e quando tomam alta, normalmente no esto mais inchados.
Lembrando que cada paciente vai possuir um quadro clnico diferente, podendo utilizar todos
os recursos de uma unidade de terapia intensiva, ou no, podendo predispor alguns sinais e
consequentemente iniciar o tratamento com alguns equipamentos. E pode ocorrer do quadro
clnico se agravar no decorrer do tratamento.
muito importante antes de esperar as complicaes e submeter o cliente ao tratamento,
trabalhar a hiptese de preveno, oferecer aos idosos uma assistncia de qualidade e dentro
das normas de enfermagem. Manter a higienizao bucal do idoso, sua posio no leito para
evitar aspirao, sua vida social, mant-lo em constante comunicao com os familiares e
possui destreza manual, possuindo domnio das tcnicas, evitando contaminar o material,
poupando assim o cliente de uma infeco e evitando o risco de bito.
3.7 DIREITOS DOS IDOSOS
O aumento populacional vem se destacando ao passar dos tempos. A populao idosa vem
ganhando mais perspectiva de vida, ou seja, as pessoas esto vivendo mais ou est crescendo
o nmero de nascimentos.
Todos os seres vivos quando nascem j entram em constante envelhecimento at o fim da
vida. Sabendo que o corpo humano funciona como uma mquina industrializada, onde
qualquer anormalidade pode oferecer riscos ao desempenho normal do organismo,
dependendo do "defeito", pode nos trazer sintomas graves.
Quando surge alguma divergncia relacionada sade, o paciente obrigado a procurar um
atendimento em uma unidade de sade pblica, oferecido pelo SUS. Mas rotineiros idosos
em tratamento dentro de mbitos hospitalares adquirirem uma infeco secundria, dando
incio uma nova doena. Uma das doenas mais evidenciadas a pneumonia hospitalar,
ofertando ao cliente uma nova etapa de tratamento, esta de difcil controle, pela resistncia de

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microorganismos hospitalares. Sobre carregando o paciente, e expondo a ele tratamentos com


fortes medicamentos, e de acordo com o agravamento do quadro clnico, podendo levar o
paciente ao tratamento em uma UTI, e consequentemente a bito, pela parada
cardiorrespiratria.
Segundo as diretrizes da sade do idoso, Artigo 15, por direito e lei, que toda a populao
idosa

assegurada a ateno integral sade por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e
contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao
da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os
idosos.(BARRETO, M. N. C. B.; CASTILHO, N. M. de; KURAMOTO, J. B.;
LEUZZI, S.; LEUZZI, M. T.; MANGANARO, M. M.; MURTA, G. F.; SANTOS,
A. B. dos.; PONTES, S. M. F. T., 2010, p.67).

Ento os idosos tm direito a sade, isto notvel, mas o que preocupa os gestores da sade
pblica se os profissionais de sade esto preparados para atuarem no somente no
tratamento e atendimento, mas tambm na promoo e preveno de doenas, muito
importante para conservar a integridade da pessoa idosa. indispensvel que a equipe
multiprofissional de sade esteja dentro dos parmetros para ofertar um atendimento de
qualidade e atuar intervindo a novas patologias.
Os idosos devem receber um atendimento qualificado, como j foi referenciado, segundo o
Artigo 18 da constituio,

As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento s


necessidades do idoso, promovendo treinamento a s capacitao dos profissionais,
assim como orientao a cuidadores, familiares e grupos de autoajuda. .(BARRETO,
M. N. C. B.; CASTILHO, N. M. de; KURAMOTO, J. B.; LEUZZI, S.; LEUZZI,
M. T.; MANGANARO, M. M.; MURTA, G. F.; SANTOS, A. B. dos.; PONTES, S.
M. F. T., 2010, p.67).

Cabe as instituies preparar e instruir os profissionais de sade, visando promover uma boa
assistncia, oferecendo aos clientes uma boa qualidade de vida. Basta a sociedade saber
cobrar essa assistncia junto as unidades de sade.
Garantir ao cliente, um bom atendimento, tratamento com qualidade, clareza sobre os fatos,
para o paciente caso lcido e para os familiares, realizar o tratamento de forma humanizante,
no encarando o cliente apenas como uma mquina defeituosa e o servio de sade seria o
mecnico. Claro, que o olhar biomdico indispensvel para a cura da pneumonia hospitalar,
mas tambm o paciente como um todo merece uma assistncia. Mantendo o controle
emocional do cliente, orientando psicologicamente parentes e amigos, oferecer o conforto,
para que os mesmo se sintam a vontades, para tirar dvidas e expor opinies sobre o
internado, cabe a equipe de enfermagem tomar frente, de pr-dispor a esse atendimento, sendo
assim mais vantajoso o servio prestado, e almejado de vrios elogios e satisfaes.

4 CONSIDERAES FINAIS
Sabemos que para nossa existncia e qualidade de vida, dependemos de funes fisiolgicas
normais, incluindo desde funes bsicas at sinais vitais. Segundo as diretrizes da sade hoje
contamos com cinco sinais vitais para a manuteno da vida, sendo eles: Pulso, Presso
Arterial, Temperatura, Respirao e Dor. Dentre os listados encontramos o tema abordado, a

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respirao tem grande funo em nosso organismo, ela tem a funo e oxigenar nossas
clulas, tecidos e rgos, e ela que garante a nossa existncia no termo respirao, formada
por um complexo de estruturas, que trabalham em conjunto para levar e purificar o oxignio e
automaticamente retirando o gs carbnico do nosso organismo. Com a complicao do
aparelho respiratrio, torna-se meio que impossvel realizar uma respirao correta, sem sentir
dores e faltar de ar. A pneumonia sendo ela comunitria ou hospitalar, traz desconforto ao
cliente, mas como estamos tratando de idosos, esto mais propcios a adquirir a patologia, e
como eles esto desgastados, pelos obstculos que a vida lhes oferecem, muitos no resistem
e acabam perdendo sua vida por causa da infeco hospitalar. Diante disso, o enfoque deste
trabalho conscientizar a populao a se prevenir contra as doenas, verificando se o carto
de vacina est em dia, pois muito importante trabalhar o conceito de doena e est
consciente dos prejuzos que podem ser poupados a vida. E atravs da reviso bibliogrfica,
explorando o termo tratamento com mtodos invasivos, antibioticoterapia, e prestao de
servios voltados para a necessidade do indivduo, procurando alcanar o xito sem ferir a
integridade emocional do paciente e familiar. Desde ento, a viso qualificar medidas que
podem oferecer uma ajuda aos mbitos hospitalares a diminuir ainda mais a estimativa de
mortes por infeces hospitalares, geradores da pneumonia, e ao mesmo tempo preparando
uma boa equipe de multiprofissionais, preparada para grandes desafios, e buscando sempre a
soluo desejada.
6 REFERNCIAS
BARRETO, Maria N. C. B.; CASTILHO, Neide M. de; KURAMOTO, Jaqueline B.;
LEUZZI, Srgio; LEUZZI, Maria T.; MANGANARO, Mrcia M.; MURTA, Genilda F.;
SANTOS, Anglica B. dos.; PONTES, Silvana M. F. T. Saberes e Prticas: Guia para
ensino e Aprendizado de Enfermagem. 6 ed. Volume 4. So Caetano do Sul-SP: Difuso,
2010. 340p.
BEDIN, Lvia Perasol; PAULINO, Ivan; PAULINO, Lvia Valle. Estratgia Sade da
Famlia. So Paulo: cone, 2009. 448 p.
CARNEIRO, Jos; JUNQUEIRA, Luiz C. Histologia Bsica. 11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008. 524p.
COTRAN.ROBBINS. Patologia: Bases patolgicas das doenas. 7 ed. 4 tiragem. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005. 1592p.
DANGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Bsica. 2ed. So
Paulo: Atheneu, 2008. 184p.
FOX, Stuart Ira. Fisiologia Humana. 7 ed. Barueri, SP: Manole, 2007. 726p.
GIL, Antonio Carlos. Como Elaborar Projeto de Pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2002.
175p.
GUYTON, Arthur C. Fisiologia Humana. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
564p.

50

MINISTRIO DA SADE. Idosos: Dados da Populao Idosa,novembro de 2011.


Disponvel em:<http://potal.saude.gov.br/ portal/arquivos/pdf/internao_uf.pdf>. Acesso em:
15 nov. 2012.
PINHEIRO, Pedro. Entenda o que acontece com os pacientes na UTI. Md.Sade, 18/05/2012.
Disponvel em :< http://www.mdsaude.com/2008/10/pacientes-na-uti.html#ixzz25PoarZuP>.
Acesso em: 10 nov. 2012.
PINHEIRO, Pedro. Pneumonias: Sintomas e Tratamento. Md Sade, 17/07/2012. Disponvel
em:< http://www.mdsaude.com/2009/02quais-so-os-sintomas-da-pneumonia.html>. Acesso
em: 17 nov. 2012.

51

A BIOTICA NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM


Thais de Souza Estevam
Sabrina Gonalves Schetine
Dayana Loureiro Seibert Fiorini
RESUMO
O presente artigo tem como objetivo explanar os princpios da biotica e suas implicaes no
cuidado de enfermagem. Abordando a beneficncia, autonomia e justia sob a viso holstica
que deve ser compartilhada pelos profissionais de sade, e de forma ainda mais
imprescindvel pela equipe de enfermagem, considerando-se os princpios do paciente, mas
no somente estes, como tambm os da equipe de enfermagem, e as leis que se referem
infinidade de questes que podem ser discutidas sob o ponto de vista biotico. So discutidos
procedimentos como a eutansia, aborto, dentre outros que promovem um confronto direto
entre os princpios da autonomia e da beneficncia, expondo o posicionamento a ser tomado
pelo profissional de sade, a dificuldade em se decidir por tais procedimentos, a participao,
ou no, do profissional em atos que se contraponham seus princpios e tica pessoa e o que
diz o cdigo de tica de enfermagem e as leis brasileiras sobre tais situaes. Para a
elaborao do artigo foi utilizada como metodologia a reviso bibliogrfica de cunho
exploratrio e abordagem qualitativa.
PALAVRAS-CHAVE: Biotica. Beneficncia. Autonomia. Conflito. Cuidado.
ABSTRACT
This article aims to explain the principles of bioethics and its implications for nursing care.
Addressing beneficence, autonomy and justice under the holistic vision that must be shared by
health professionals, and even more indispensable by nursing staff, considering the principles
of the patient, but not only these, but also the team nursing, and the laws that refer to
multitude of issues that can be discussed under the bioethical standpoint. We discuss
procedures such as euthanasia, abortion, and others that promote a direct confrontation
between the principles of autonomy and beneficence, exposing the position to betaken by the
health professional, the difficulty in deciding on such procedures, participation, or not, the
professional acts that counter to their principles and ethics and the person who says the
nursing code of ethics and Brazilian laws about such situations. For the preparation of the
article was used as the methodology for literature review and exploratory qualitative
approach.
KEY WORDS: Bioethics. Beneficence. Autonomy. Conflict. Beware.
_______________
Artigo de Iniciao Cientfica d acadmicos do Curso de Enfermagem UNIVEN.
Acadmicos do 5 Perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Capixaba de Nova Vencia
UNIVEN.
Professora Orientadora. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade Capixaba de Nova
Vencia UNIVEN. Professora do Curso de Graduao em Enfermagem UFES.

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1 INTRODUO
Mediante reflexo do tema proposto, Os princpios da biotica na assistncia de
enfermagem, nasce a seguinte pergunta: Como o enfermeiro deve agir perante o conflito da
beneficncia e autonomia?
A biotica e seus princpios esto no dia-a-dia do enfermeiro, desde os pequenos
procedimentos aos mais penosos.
A prpria palavra biotica significa tica da vida ou tica aplicada vida. A partir do
significado da palavra percebemos a sua necessidade para promover a vida. Ento, alarga-se a
necessidade dela estar presente em todas as aes da equipe de enfermagem, mais ainda em
situaes polmicas, que geram conflitos at mesmo entre os princpios desta.
A trindade da biotica constituda pelos princpios da beneficncia, autonomia e justia. A
autonomia e a beneficncia seguem juntas, porm muitas vezes discordando entre si, em
exemplos como os do aborto, eutansia, reproduo assistida, transplantes, doao de rgos,
dentre outros. E nesta situao h uma interveno da autonomia do paciente para recusar o
tratamento ou o procedimento, impossibilitando assim a equipe mdica e de enfermagem de
trabalhar para promover a manuteno da vida e da qualidade desta.
A biotica um assunto a ser discutido com dinamismo, visto que a aplicao de seus
princpios varivel, sendo analisada a situao e opinio do cliente, da famlia, do meio
social no qual o cliente est inserido e da equipe de sade. necessrio que haja um dilogo
entre o cliente, a famlia e a equipe de sade, para que seja definido o melhor plano de
cuidado para o cliente, levando em considerao os princpios ticos, morais, sociais e
religiosos.
O enfermeiro , dentro do mbito hospitalar, aquele que tem o contato mais direto com o
cliente. muitas vezes nele que o cliente ou seu familiar procura respostas para suas duvidas,
tenta saber sobre outros casos parecidos e como ficou a situao final. Conta-lhe sua aflio
frente ao problema e busca a melhor forma de resolv-lo. O enfermeiro por si, tenta abster-se
de invadir o espao do cliente, de ter o seu nome mencionado quanto a uma deciso, ento,
tentando no ser obrigado a deixar sua opinio acaba afastando-se do cliente ou do familiar e
assim livrando-se de algo que poderia compromet-lo. Outras vezes o enfermeiro questiona
consigo a deciso do cliente ou famlia quanto ao assunto, mas ele sabe que no deve
interferir nesta deciso.
Trabalhadores da enfermagem vivenciam problemas, conflitos e dilemas morais, a
partir de situaes consideradas parte do seu cotidiano profissional, como a falta de
consentimento informado de pacientes, antes de procedimentos diagnsticos e
teraputicos; a obstinao teraputica; prticas profissionais questionveis e
desigualdade na distribuio de recursos, em especial os destinados equipe de
enfermagem, o que lhes vem provocando sofrimento moral, sem que esta temtica
seja suficientemente explorada (BAO, A.C..P.et al., 2009).

Devido a esses conflitos, estudos da biotica e suas implicaes no exerccio da enfermagem


tm sido realizados, visando esclarecer o posicionamento da equipe frente a cada situao.
Assim, possibilita ao profissional o acesso ao conhecimento dos princpios que podem mediar
suas aes, dando liberdade ao profissional para se posicionar com maior segurana e
conhecer seu respaldo legal e existente tambm em seu cdigo de tica, definindo assim seu
plano de ao no cuidado prestado ao paciente.

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tambm necessrio que o profissional de enfermagem conhea seu cdigo de tica e as leis
direcionado as prticas da sua profisso, para que o enfermeiro saiba o que lhe permitido ou
no fazer, se h algum recurso para o qual recorrer, possibilitando a prtica do princpio da
beneficncia. Sendo assim, visamos o estudo da biotica na assistncia de enfermagem com a
finalidade de direcionar o enfermeiro e sua equipe em suas aes no mbito do cuidado e da
tica.
2 REFERENCIAL TERICO
2.1 CONCEITO DE BIOTICA
A Biotica tem sido descrita enquanto o "estudo sistemtico da conduta humana na rea das
cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que essa conduta examinada luz
dos valores e princpios morais". Essa definio citada por CLOTET (1993) ao analisar o
porqu da Biotica nos dias atuais, a qual vem configurando-se enquanto um novo paradigma
da tica na rea das cincias biolgicas e da sade, sendo necessria para realizar os cuidados
de sade e, principalmente, na enfermagem, visto que esses cuidados se deparam com
questes ticas e de valores morais (BOEMER; SAMPAIO. 1997).
Assim, conforme assinalam PESSINI & BARCHIFONTAINE (1994), a Biotica atua em
uma rea comum a diversas disciplinas e, em se tratando da rea de sade, faz-se necessria
em diversos casos e procedimento, tratando de problemas que so nicos. Engloba questes
que se referem ao incio e fim da vida humana e outras intermedirias, tais como
contracepo, esterilizao, aborto, concepo assistida, doao de smen ou de vulo, morte
e o morrer, paciente terminal, eutansia, suicdio, transplantes, cdigos de tica das diversas
profisses, experimentao em seres humanos, pena de morte, questes que conflitam
opinies e valores, tornando-se assim polmicas (BOEMER; SAMPAIO. 1997).
Atravs da observao dos problemas acima citados surge o seguinte questionamento, porque
o intenso conflito relacionado a essas questes? Tais conflitos ocorrem pela pluralidade de
opinies, formaes morais, ticas, religiosas diferentes em cada indivduo, cada famlia. A
liberdade de expresso que abrange a populao mundial no presente sculo possibilita que
cada indivduo possua uma formao de carter individual, formao essa que afeta seu
posicionamento perante vrias questes que emergem em nossa sociedade atual.
2.2 O CONFLITO ENTRE A BENEFICNCIA E A AUTONOMIA
Beneficncia, na linguagem comum, significa atos de compaixo, bondade e caridade.
Beneficncia provm do latim bonumfacere, que significa fazer o bem, ou seja, executar a
ao ou a manifestao de bem. Distingue-se da benevolncia, que significa estar disponvel
para fazer o bem. A prtica da beneficncia, porm no ocorre de forma absoluta, mesclandose por muitas vezes com o conceito de benevolncia, visto que os profissionais, em alguns
casos, apenas praticam a beneficncia quando se julgam disponveis, sem se atentar para a
necessidade do cliente (WANSSA, 2001).
Etimologicamente, o conceito de autonomia significa a condio de uma pessoa ou
coletividade autnoma; quer dizer que determina, ela mesma, a lei a que se submete, ou na
anlise em questo, a submisso, ou no, do tratamento que lhe oferecido (WANSSA,
2001).
Algumas questes, como a eutansia, o aborto, suicdio, transplantes e contracepo, no so
to recentes ou surgiram nos ltimos tempos, porm com o avano tecnolgico estas questes
ganharam uma nova face e sua discusso inflamou-se juntamente com outras que emergiram

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mais recentemente, como a reproduo artificial ou assistida, o uso da tecnologia para manter
ou no a vida de um paciente inconsciente, cdigos de tica e experimentao em seres
humanos.
O princpio da beneficncia tenta, num primeiro momento, a promoo da sade e preveno
de doenas; em segundo, pesa o bem e o mal buscando a prevalncia do primeiro
(WANSSA, 2001).
Em caso de transplantes, por exemplo, vemos conflito entre beneficncia e autonomia uma
vez que, de um lado a equipe est empenhada, atravs do conhecimento tcnico-cientfico e
de todo aparato tecnolgico que dispe, ao xito e este significa proporcionar a vida; por
outro lado, o paciente possui seus valores que pertencem ao seu tempo vivido, sua histria e
que influenciar em seu processo de deciso por se submeter ou no a um transplante,
possibilitando, ou no, o exerccio da beneficncia pela equipe de sade.
Os temas referentes ao fim da vida tm possibilitado discusses bastante polmicas e
contraditrias por envolverem um tema tabu na nossa sociedade contempornea - a
morte. A determinao do momento da morte tem sido a base para tomada de
deciso acerca de questes envolvendo eutansia, transplantes, condutas em relao
a pacientes terminais. Contudo, atualmente existem duas correntes ideolgicas, uma
defendendo que a morte est instalada quando da cessao das funes cerebrais, e
outra argumentando que a morte ocorre quando h cessao das funes enceflicas.
Acresce-se que existem, da parte dos mdicos, alguns requisitos que devem
determinar a morte, que vo desde a presena de um neurologista, clnico,
neurocirurgio at o diretor do Hospital ou seu substituto legal. Esses requisitos
encontram-se nas referncias jurdicas de cada pas, variam de acordo com os
pressupostos dos mesmos e, muitas vezes, a lei no trata especificamente de alguns
pontos; estas questes so discutidas por FUENZALIDA-PUELMA (1990) em seu
estudo (BOEMER, M. R.; SAMPAIO, M. A.,1997).

A questo da eutansia engloba diversos princpios que tornam polmica a sua discusso, a
permisso ou no da famlia e a concordncia desse princpio com os cdigos de tica e
premissas da medicina e da enfermagem, pois, qual o fator correto para decretar a morte de
um ser humano, a ausncia das funes cardacas ou enceflicas? Promover a morte correto
para profissionais que tem como obrigao a promoo da vida, obrigao que consta em seus
cdigos de tica e confirmada em seu juramento. Perante a alegao do estado vegetativo e
falta de qualidade de vida faz-se necessrio a deciso da equipe de sade e da famlia quanto a
esta questo.
H ainda a questo da autonomia da famlia caso a deciso da equipe mdica no seja
compatvel com a da famlia. Em casos como transplantes de rgos ou sangue, no aceitos
em algumas comunidades sociais e religiosas, qual o princpio que deve prevalecer, o da
beneficncia ou da autonomia? A opinio da equipe de sade ou do cliente e sua famlia?
Qual a funo da enfermagem em questes como esta? equipe de enfermagem cabe o
dilogo com o cliente ou sua famlia, caso este esteja incapaz de exercer sua autonomia, para
tentar promover um consenso entre as suas partes.
H, porm, uma ressalva a ser feita, no h interferncia na autonomia do paciente quando,
por exemplo, as exigncias de autoridade de uma instituio, desde que aceitas, influenciam
na autonomia de deciso. Como exemplo, uma pessoa Testemunha de Jeov que recusa a
transfuso de sangue recomendada. Os indivduos no vivem isolados da sociedade, e os
princpios morais de determinada organizao social e cultural exercem autoridade e
influncias sobre suas vidas e escolhas autnomas (WANSSA, 2001).

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Quando, porm, no h um caminho que satisfaa as duas partes, necessria a interveno


de princpios superiores, como os cdigos de tica e as leis da Constituio Brasileira, que
tem o poder de decidir sobre a realizao ou no do procedimento. necessrio, portanto, que
o profissional de enfermagem saiba o respaldo legal possudo por ele na prestao de sua
assistncia.
Considerando-se os cdigos de tica dos profissionais de sade, a eutansia e repudiada e no
aceita, segunda a legislao brasileira em vigor, a eutansia constitui-se crime, possuindo
apenas uma pena reduzida caso haja o consentimento do cliente ou sua famlia, em casos de
inaptido do cliente em exercer sua autonomia.
Cabe ento justia autorizar, ou no, a realizao de procedimentos no aceitos pelo cliente
em seu direito de autonomia, devendo, porm, o enfermeiro ou mdico estar ciente de seu
direito de apelar para o judicirio na tentativa de obter a permisso para realizar o
procedimento com a finalidade de promover ou manter a vida do cliente.
notria a intensidade cada vez maior da vivncia sistemtica de dilemas morais e
sofrimento moral por parte das enfermeiras, durante o processo de trabalho.
Avanos da cincia tm permitido aos trabalhadores de sade novas possibilidades
de tratamento, incorporadas ao cuidado em sade sem suficiente reflexo sobreseus
riscos e benefcios e possveis conseqncias sobre o prolongamento da vida e sua
qualidade (BAO, A. C. P., et al, 2009).

Mesmo que conduzidas por prticas baseadas em cdigos moraisindividuais, as presses


ambientais levam ao conformismo por partedas enfermeiras que, gradualmente, se tornam
mais distantes dos clientes, muitas vezes no ouvindo ou considerando a viso do cliente
(BAO; A.C.P., et. al, 2009).
2.3 O CDIGO DE TICA DE ENFERMAGEM
Frente esses conflitos entre a Trindade Biotica, devemos analisar qual o caminho a ser
seguido pelo enfermeiro e a sua funo perante essas questes. Para determinar a conduta do
enfermeiro em sua assistncia existe o cdigo de tica dos profissionais de enfermagem,
contendo suas obrigaes, direitos e penalidades.
No que diz respeito a prtica de enfermagem, o Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem afirma que:
A Enfermagem compreende um componente prprio de conhecimentos cientficos e
tcnicos, construdo e reproduzido por um conjunto de prticas sociais, ticas e
polticas que se processa pelo ensino, pesquisa e assistncia. Realiza-se na prestao
de servios pessoa, famlia e coletividade, no seu contexto e circunstncias de vida
(COFEN, 2007).

Sendo assim, vemos que a funo do enfermeiro est ligada no somente a realizao do
procedimento, como tambm assistncia ao cliente, sua famlia e coletividade sob uma viso
social, prestando apoio psicolgico, orientao, informao, e promovendo a sade, visando
seu conceito amplo de bem-estar fsico, social, psicolgico, emocional, em uma viso
holstica que amplia o conceito de sade em todos os aspectos que se inserem na vida do
cliente.
Dentre as proibies constantes no vigente Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
temos:

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Captulo I - Seo I - Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica


destinada a antecipar a morte do cliente.
Art. 27 Executar ou participar da assistncia sade sem o consentimento da
pessoa ou de seu representante legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 28 - Provocar aborto, ou cooperar em prtica destinada a interromper a
gestao.
Pargrafo nico - Nos casos previstos em Lei, o profissional dever decidir, de
acordo com a sua conscincia, sobre a sua participao ou no no ato abortivo.
Art. 43 - Colaborar, direta ou indiretamente com outros profissionais de sade, no
descumprimento da legislao referente aos transplantes de rgos, tecidos,
esterilizao, fecundao artificial e manipulao gentica (COFEN. 2007).

Segundo o que foi acima citado, percebemos claramente o posicionamento a ser tomado pelo
enfermeiro perante as questes acima citadas, notamos tambm o poder de autonomia do
enfermeiro em participar ou no do procedimento do aborto, mesmo sendo esse realizado de
forma legal.
A realizao dos procedimentos acima citados est sujeita a penalidade, tambm constantes
no vigente Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, sendo essas:
Art. 125 - A pena de Advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que
est estabelecido nos artigos: 5 a 7; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40;
49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 89; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111
Cdigo.
Art. 126 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est
estabelecido nos artigos: 5 a 9; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48
a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e
111 deste Cdigo.
Art. 128- A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de
infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 9; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31;
33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105;
107 e 108 deste Cdigo.
Art.129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos
casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9, 12; 26; 28; 29; 78 e 79
deste Cdigo (COFEN. 2007).

2.4 POSICIONAMENTO PERANTE O CONFLITO ENTRE A BENEFICNCIA E A


AUTONOMIA
Atravs da anlise do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, vemos o direito o
profissional de enfermagem de exercer sua autonomia para decidir sua participao, ou no,
na realizao de procedimentos que venham a ferir seus princpios ticos e morais pessoais.
Grande a discusso gerada em torno da autonomia do cliente, porm dificilmente a
autonomia do profissional relevante em discusses deste ramo. O enfermeiro ou outro
membro da equipe de enfermagem , tambm, um ser humano, possuindo, portanto, o mesmo
poder de autonomia. Qual a relevncia desta observao para as questes propostas ao longo
deste trabalho?
Muitos atos de beneficncia no so obrigatrios, mas o princpio de beneficncia
afirma a obrigao de ajudar outras pessoas promovendo seus interesses legtimos e
importantes. A questo bsica existente entre a obrigao e a filantropia ou caridade

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ainda permanece confusa, fazendo-se necessria uma avaliao dos seus limites
(WANSSA, 2001, p. 112).

Caso o conflito entre a equipe de sade e o cliente seja decidido pelo poder judicirio, o
profissional respaldado, no para desacatar a ordem judicial, mas para no participar da
realizao desta ordem. O enfermeiro no tem a obrigao de ir contra a vida do paciente na
realizao de procedimentos como a eutansia, o aborto, a ortonsia ou outros, que vo contra
sua tica pessoal.
Sendo assim, a beneficncia um ideal de ao que ultrapassa a obrigao; e outras vezes,
limitada por obrigaes morais. evidente que o mdico e demais profissionais de sade no
podem exercer o princpio da beneficncia de modo absoluto. Ela tem seus limites, como a
dignidade individual intrnseca a todo ser humano. O princpio condicional ou dependente
da situao a que afirmado. Outros princpios ticos so, inclusive, limitadores da
beneficncia correspondente ao ponto de vista mdico. Pois um ato considerado benfico pela
equipe de sade, pode ser considerado malefcio pelo cliente (WANSSA, 2001).
necessria, uma atitude de zelo, de cuidado, de olhar atentivo por parte da equipe, de forma
que possa acompanhar o paciente em sua trajetria de deciso, ouvindo-o, esclarecendo-o e,
sobretudo, respeitando-o. Esta atitude vem ao encontro do pensamento de
HEIDEGGER(1981) que evidencia este cuidar, zelar enquanto uma forma de ser-com-osoutros, habitando um mesmo mundo, atravs das relaes. Assim, quando o ser estsendocom, est zelando, cuidando no sentido de caminhar paralelamente com o outro,
compreendendo-o em seu momento existencial (BOEMER, M. R.; SAMPAIO, M. A., 1997).
Cabe ai profissional, porm, a cincia de seu dever de promover a vida, e a obrigao de
prestar a assistncia qualquer ser humano, sem discriminao. Entramos assim do campo de
outro princpio da biotica: A justia.
2.5 JUSTIA
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem declara responsabilidade e dever da
equipe de enfermagem: Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de
qualquer natureza.
Apesar disso, o que vemos na realidade o descaso por parte de alguns profissionais de
enfermagem na realizao da assistncia de enfermagem ao cliente.
Na ordem da justia o bem comum anterior ao individual. Ironicamente o mote da
Organizao Mundial da Sade preconizado no final dos anos 70 Sade para todos
no ano 2000 tornou-se na realidade Sade para poucos no ano 2000, acentuandose a diferena dos indicadores de sade do primeiro para o terceiro mundo (DIAS,
2005).

O enfermeiro dever conscientizar-se de que todos, sem exceo, possuem o direito


assistncia de sade, e dever da equipe de enfermagem realiz-la, independente de qualquer
caracterstica que possa gerar preconceito, incluindo o de classe social.
No que haja privilgio na doena, mas no atendimento a ela oferecido, em
detrimento as demais doenas. Estas questes devem ser levadas em considerao
pelos enfermeiros quando estes tem oportunidades de influenciar as polticas sociais
e de sade (DIAS, 2005).

A equipe dever abandonar seus preconceitos e discriminaes e prestar a assistncia.


esperado o fato de que o profissional ter a preferncia por prestar assistncia a um cliente

58

com uma doena no transmissvel, do que a um paciente com uma doena transmissvel, de
fcil contaminao, e mais gravemente, incurvel. Porm o princpio da justia esclarece o
profissional acerca do seu dever de prestar a assistncia a todo e qualquer cliente,
independentemente de sua condio financeira, social, sua cor, opo sexual, prticas sociais,
ou qualquer outra classificao alvo de discriminao.
responsabilidade do enfermeiro e toda a equipe de sade promover a segurana para a
realizao de procedimentos que o exponham a um risco maior, podendo este se recusar a
realizar procedimentos de risco caso no haja formas de promover sua segurana, tornando o
risco iminente e inevitvel.
3 METODOLOGIA
Para a elaborao do presente trabalho foi utilizada o mtodo de reviso bibliogrfica de
cunho exploratrio e abordagem qualitativa.
Segundo Gil (2002) a pesquisa bibliogrfica a atividade de localizao e consulta de fontes
diversas de informao escrita, para coletar dados gerais ou especficos a respeito de
determinado tema.
A pesquisa exploratria estabelece critrios, mtodos e tcnicas para a elaborao de uma
pesquisa e visa oferecer informaes sobre o objeto desta e orientar a formulao de
hipteses.
4 CONCLUSO
Mediante a anlise das questes propostas, podemos observar a importncia da participao
do enfermeiro nos conflitos e aplicaes dos princpios da biotica.
A equipe de enfermagem , dentre os membros da equipe de sade, a que mais possui acesso
ao paciente, suas opinies, seus ideais, e atravs desta proximidade pode criar um vnculo
com o cliente, que torne possvel influenciar o cliente a aceitar seu tratamento. Por ter uma
convivncia maior com o cliente, o enfermeiro pode melhor inform-lo e esclarec-lo a
respeito de sua condio e das propostas da equipe para seu tratamento e a manuteno da sua
vida, na tentativa de promover a qualidade desta.
Por outro lado, o profissional de enfermagem deve estar consciente de que no deve se
envolver emocionalmente com o paciente, fato que impossibilitaria uma assistncia com
qualidade, e poderia expor o profissional a passar por situaes de cunho pessoal que o
afetariam no exerccio de sua profisso, visto que o enfermeiro tem o dever de promover a
vida e qualidade desta, mas em seu dia-a-dia tem, inevitavelmente, que lidar com a morte, a
doena, o sofrimento, a dor. Devendo assim, prestar a assistncia psicolgica ao cliente,
mantendo porm uma linha de diviso entre essa assistncia e a criao de vnculos pessoais.
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60

DIFICULDADES ENCONTRADAS PELAS INSTITUIES NA IMPLEMENTAO


DO PARTO HUMANIZADO
Cludia Gomes de Oliveira
Josias Simo
Taciane Franceschetto
RESUMO
A pesquisa acadmica foi motivada pelo interesse de pesquisar as dificuldades encontradas
pelas instituies na implantao de um modelo de assistncia que seja benfico parturiente
e ao beb, em um momento to especial que a chegada de mais uma vida humana.
Realizamos este trabalho movido pelo interesse de conhecer o tratamento oferecido pelas
instituies e profissionais de sade a estas clientes que, em certas situaes apresentam
sintomas de fragilidade, medo e em alguns casos depresso. No decorrer da pesquisa
refletimos sobre: uma nova perspectiva relacionada aos cuidados das parturientes, dos autores
que fazem parte deste novo contexto assistencial, a satisfao da mulher em ter um parto
humanizado, a atuao do enfermeiro obsttrico em parto de baixo risco e o conflito gerado
por um espao, lamentavelmente de domnio da categoria mdica. E ainda, o pouco espao
oferecido pelas instituies hospitalares, a falta de leitos, trazendo assim, inviabilidade
prtica da assistncia ao parto humanizado. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, onde o
objeto principal a parturiente com os cuidados recebidos no perodo de gravidez at o
puerprio, respeitando deste modo a fisiologia feminina, enfatizando assim, que o parto, no
deve significar para a mulher, um momento de dor e sim, de alegria, sade, felicidade e muito
amor.
PALAVRAS-CHAVES: Humanizao. Parto. Dificuldades. Implementao.
ABSTRACT
The academic inquiry happened for the interest of investigating the difficulties found by the
institutions in the introduction of a model of presence that is beneficial to the parturient
woman and to a baby, at a moment so special that is the arrival of one more human life to the
land ways. We carry out this work moved by the interest of know the treatment offered by the
institutions and professionals of health to these clients that, in certain situations they present
symptoms of fragility, fear and in some cases depression. While resulting from the inquiry we
consider on: a new perspective made a list in the care of the parturient women, of the authors
who make part of the acting of this new context, presence the satisfaction of the woman in
having a humanized childbirth, the acting of the obstetric nurse in childbirth of low risk and
the conflict produced by a space regrettably of power of the medical category, little space
offered by the nosocomial institutions and the lack of beds bringing so impracticality to expert
of the presence to the PH, directions given to woman from the pre-natal thing up to the
puerperium. It the question is a qualitative inquiry of approach exploratory, where the
principal object is the parturient woman with the cares received in the period of pregnancy up
to the puerperium, respecting in this way the feminine physiology emphasizing so that the
_________________________
Enfermeira Especialista do Hospital Evanglico de Itapemirim, ES.
Enfermeiros Especialistas do Municpio de Cachoeiro de Itapemirim, ES.

61

childbirth does not mean for woman moment of great pain and yes joy, health, happinesses
and love.
KEY-WORDS: Humanization. Childbirth, Difficulties, Implementation.

1. INTRODUO
Com o objetivo de diminuir o alto nmero de mortalidade materna infantil, esterilizao em
massa, nveis altos de parto operatrio, baixa adeso das mulheres ao aleitamento materno
entre outros, criou-se o termo parto humanizado, que seria o conjunto de aes para
assistncia ao parto. Segundo Sarvier (2000) humanizar o parto respeitar e criar condies
para que todas as dimenses do ser humano sejam atendidas: espirituais, psicolgicas e
biolgicas.
notria a falta de investimento das instituies de sade em recursos materiais e humanos
necessrios realizao dos procedimentos. Para que o parto humanizado acontea em sua
totalidade necessria uma equipe de assistncia preparada e treinada para respeitar a
individualidade (principalmente fisiolgica) de cada parturiente, e uma adequao do espao
fsico no ambiente obsttrico para que as aes propostas por este tipo de parto possam ser
implementadas. O parto humanizado benfico mulher e ao beb, quando bem programado,
reduz sua ansiedade, torna o procedimento menos traumatizante e mais prazeroso mesmo
diante da dor.
preciso que as mulheres tenham conhecimento de seus direitos para que possam exigi-los, e
rejeitar prticas de alguns mdicos que, de acordo com sua formao esto preparados para
conduzir o trabalho de parto e o parto com intervenes medicamentosas, invasivas, algumas
prticas reprovveis muitas das vezes desnecessrias, e diante desta cultura encontram
dificuldade em aderir o modelo de assistncia ao parto de baixo risco que respeite a fisiologia
da mulher, onde deixariam de ser protagonistas do parto e passariam a ser coadjuvantes,
assumindo um papel de cuidadores. importante que a mulher saiba de seus direitos e o
profissional de sade seu dever, pois humanizar acolhimento com amor e proceder de
maneira a amenizar a dor.
Neste estudo evidenciamos o que tem dificultado as instituies e os profissionais de
assistncia ao parto na implementao do parto humanizado diante de tantos benefcios
parturiente e seu filho.
O estudo se justifica pela necessidade de divulgar os benefcios do parto humanizado
populao e incentivar os profissionais de sade e funcionrios de hospitais e maternidades a
uma mudana em suas rotinas e condutas para uma assistncia de qualidade mulher.
A pesquisa de natureza bibliogrfica, onde segundo Lima (2007, p.28) um conjunto
ordenado de procedimentos de busca por solues, atento ao objeto de estudo, e que, por isso,
no pode ser aleatrio.
De acordo com Gil (apud LIMA, 2007, p. 40) a pesquisa bibliogrfica:

62

Possibilita um amplo alcance de informaes, alm de permitir a utilizao de dados


dispersos em inmeras publicaes, auxiliando tambm na construo, ou na melhor definio
do quadro conceitual que envolve o objeto de estudo proposto.
Realizouse aps o levantamento bibliogrfico uma leitura exploratria do material
encontrado no qual se teve uma viso global do material. Depois foi feita uma leitura seletiva,
que determinou o material para a pesquisa.
2. REFERENCIAL TERICO
2.1 O TRABALHO DE PARTO
O trabalho de parto diferente em cada mulher e em cada parto, muitas mulheres pensam que
esto em trabalho de parto antes da hora, e acabam fazendo viagens desnecessrias ao
hospital. Para estar totalmente preparada para o trabalho de parto importante entender o que
acontece nesse perodo. No algo que acontece repentinamente e sim gradualmente,
podendo levar horas e at dias para se concretizar o verdadeiro trabalho de parto.
Segundo REZENDE (2005; 182) o incio real do parto nem sempre facilmente estabelecido,
considera o trabalho de parto como uma sndrome que engloba vrios elementos, e os mesmos
isoladamente no tem valor absoluto. Podem ser considerados:

Contraes dolorosas, rtmicas (no mnimo duas em 10 minutos),


que se estende a todo tero e tm durao de 50 a 60 segundos.
Colo apagado, nas primparas, e dilatado para 2 cm; nas multparas
semi-apagado e com 3 cm de dilatao.
Formao da bolsa das guas.
Perda do tampo mucoso, denunciando o apagamento do colo.

O trabalho de parto dividido em trs estgios distintos:


PRIMEIRO ESTGIO (Perodo de dilatao do colo uterino): este estgio compreende a
abertura do diafragma crvico-segmentrio onde se forma o canal do parto, continuidade do
trajeto uterovaginal. No incio deste estgio as contraes ocorrem entre 5 a 15 minutos, mas
na fase ativa elas ocorrem a cada 3 minutos. No final deste estgio as contraes ocorrem a
cada 2 minutos ou s vezes a cada minuto e meio. Este estgio pode durar cerca de 8 horas e
pode ser dividido em trs fases (1) quando o colo do tero est dilatado entre 0 a 3 cm; (2)
quando o colo do tero est dilatado entre 4 a 7 cm. nesta fase que se recomenda a
internao hospitalar e (3) quando o colo do tero est dilatado entre 8 a 10 cm.
SEGUNDO ESTGIO (Perodo expulsivo): contraes uterinas mais intensas e freqentes ( 5
contraes a cada 10 minutos), este estgio envolve o tempo entre a dilatao total do colo
uterino (10 cm) at o nascimento do beb. Este o momento certo para iniciar as foras
abdominais para empurrar o beb para fora. Este estgio dura usualmente de 30 minutos a 1
hora.
TERCEIRO ESTGIO (Desprendimento da placenta): este estgio o tempo entre o
nascimento do seu beb e a sada da placenta.
QUARTO ESTGIO (Primeira hora aps a sada da placenta): Durante esta fase a placenta se
separa do tero e sai pela vagina. Aps a expulso da placenta o tero se contrai e palpvel.

63

Segundo o MINISTRIO DA SADE (2001) o parto constitui um dos pontos fundamentais


da vida psico-sexual da mulher. Assim, quando vivenciado com dor, medo, angstia e
isolamento podem levar a distrbios psicolgicos, afetivos e emocionais, podendo influenciar
o relacionamento me/ filho, alm de sua vida afetiva e conjugal.
Fatores que influenciam o trabalho de parto:
Fatores que podem impedir o parto normal;

Tamanho e forma da pelve;

Tamanho e forma da cabea e dos ombros do beb;

Encaixe (forma como o beb est encaixado na pelve), apresentao (parte do corpo
do beb que aparece primeiro, geralmente, a cabea, mas, s vezes, so as ndegas,
os ps ou mesmo um ombro).

Posio do beb;

Condies do colo uterino quando as contraes comearem;

Fora das contraes;

Intervalo entre as contraes;

Alguns aspectos da sade geral da me e do bem estar do beb.

Fatores que podem ajudar no processo:

Estado emocional e atitude em relao ao parto (otimismo, confiana, relaxamento x


ansiedade, medo e tenso);

Presena de um parceiro que ajude;

Conhecimento do que esperar do parto;

Ambiente e equipe profissional que ajudem a mulher a se sentir segura e bem


cuidada;

Auto cuidado (incluindo boa alimentao e bons hbitos de sade).

2.2 TIPOS DE PARTO


No se trata de uma simples escolha, e muito menos cabe futura me decidir o procedimento
que vai trazer seu filho ao mundo. Na verdade, o veredicto final vai depender do beb, ou
melhor, de como ele est posicionado dentro do tero. Sem falar, claro, da avaliao do
mdico. A Organizao Mundial da Sade recomenda que o parto normal deva ser sempre a
primeira opo. No entanto, os obstetras podem se valer da cesrea quando h algum tipo de
complicao.
2.2.1 Via natural (Parto normal)

64

Os benefcios do parto normal so inmeros, tanto para a me como para seu beb. Desde
uma melhor recuperao da mulher que pode se locomover no mesmo dia ou no dia seguinte e
reduo dos riscos de infeco hospitalar, at uma incidncia menor de desconforto
respiratrio do beb, a amamentao comea mais rpido e o mtodo aconselhado pelo
ministrio da sade, mas exige que a me se prepare desde o pr-natal. Para que ele acontea
preciso que a me apresente dilatao do colo do tero e contraes.
2.2.2 Cesrea (Parto cirrgico)
A cirurgia costuma ser indicada para mulheres com gestao de alto risco ou com um feto de
peso menor que 2,5 kg. As desvantagens so que nesse parto, tambm mais freqente a
ocorrncia de infeces e hemorragias, alm da possibilidade de lacerao acidental de algum
rgo, como bexiga, uretra e artrias, ou at mesmo do beb, durante o corte do tero. A
recuperao completa da me demora de 30 a 40 dias. A gestante pode, ainda, ter problemas
de cicatrizao capazes de afetar a prxima gravidez. A freqncia dessa cirurgia tambm
limita a possibilidade de opo pelo nmero de filhos. Nenhum mdico deixaria uma me
chegar a realizar seis cesarianas; geralmente as mes so esterilizadas aps a terceira cirurgia.
Os riscos so inerentes prpria cirurgia, a comear pela anestesia, em que a possibilidade de
uma reao imprevisvel.
2.2.3 Parto de ccoras
o parto na posio vertical, ajoelhada ou na cadeira. Segundo a ONG amigas do parto a
posio mais confortvel para parturiente principalmente no perodo expulsivo, que tem a
gravidade a seu favor. O parto se torna mais rpido a oxigenao do beb melhor, pois no
ocorre a compresso da veia cava pelo peso do tero; a necessidade de episiotomia menor; a
mulher se sente mais no controle da situao e seu companheiro pode ter uma participao
mais ativa dando o suporte da posio. Este tipo de parto ainda encontra uma resistncia por
parte dos mdicos, pois foram ensinados e acostumados a controlar o parto, e a posicionar a
parturiente de forma mais confortvel para realizao de seus procedimentos, esquecendo-se
da subjetividade de cada parto e de cada mulher.
2.2.4 Parto na gua
Pode ser usada como elemento de relaxamento (para a me) durante o trabalho de parto na
forma de chuveiro, ducha (nas costas ou na barriga), uma banheira normal ou mesmo uma
banheira de hidromassagem. O beb pode nascer embaixo da gua ou no. Por definio, o
parto na gua se caracteriza quando a me d a luz com os genitais totalmente cobertos de
gua. A gua deve estar aquecida, entre 35 e 37 graus Celsius, isto provoca um aumento da
irrigao sangnea da me, a diminuio da presso arterial, alm do relaxamento muscular,
o que faz com que a me tenha um alvio da sensao dolorosa. O parto na gua proporciona
ao beb uma reproduo muito parecida com o ambiente de sua gestao. Com o nascimento
na gua, o beb viaja suavemente de um lugar quente, molhado e seguro, dentro do corpo de
sua me, para outro lugar com as mesmas caractersticas. Na gua, a gestante sente menos dor
e quase nunca h necessidade de interveno mdica, cria-se nesse ambiente presso igual em
todas as partes do corpo, a me e o beb sofrem menos ansiedade e a me pode encontrar uma
posio cmoda e eficiente que facilita o nascimento do beb. A gua proporciona uma maior
flexibilidade em todo o processo de parto, a me sente menos presso no abdmen e no tero
durante as contraes. O nascimento na gua extremamente seguro. Em mais de 45.000
nascimentos na gua registrados no mundo, no houve complicaes perigosas vida da me
ou do beb.

65

2.3 HISTRIA DOS TIPOS DE PARTO


A separao dos partos por tipos aconteceu em decorrncia do nosso sistema obsttrico.
Desde que o atendimento passou a ser hospitalar, feito exclusivamente pelos mdicos, em
macas horizontais, com as mulheres em posio ginecolgica, a classificao ficou bvia:
"Parto Normal" ou "Cesariana". No havia alternativa. Se a mulher no conseguia dar luz
nessas condies padronizadas, ia para a cesrea. As condies padronizadas sob as quais as
mulheres deveriam tentar o "Parto Normal" eram: separao do companheiro ou qualquer
acompanhante, salas de pr-parto coletivas sem qualquer privacidade, impossibilidade de livre
movimentao, soro com hormnios para acelerar as contraes e portanto encurtar o trabalho
de parto, perodo expulsivo com a mulher deitada de costas, pernas amarradas a suportes,
comandos para fazer fora, enfermeiras empurrando a barriga da mulher, entre outras
situaes que variavam de servio para servio. Convm lembrar que em muitos hospitais do
Brasil essa ainda a regra, infelizmente, indo contra todas as recomendaes da Organizao
Mundial da Sade.
Eventualmente o parto ficava difcil e havia a aplicao do frceps alto (um instrumento que
consiste de um par de colheres metlicas), que buscava a cabea do beb no canal de parto
para pux-lo para fora. Essas experincias eram traumticas para a me e com freqncia
lesavam irreversivelmente o beb. Era o "Parto Frceps" ou ainda "Parto a Ferro". Hoje em
dia caiu em desuso e os mdicos agora usam o "frceps de alvio", quando o beb j est mais
baixo no canal de parto. Usado com parcimnia seria um excelente recurso para acelerar o
perodo expulsivo em casos de emergncia ou sofrimento fetal, lembrando que estas so
ocorrncias extremamente raras em partos de baixo risco. O uso rotineiro desaconselhado, o
que vale para qualquer interveno mdica em um processo natural e fisiolgico.
A partir da dcada de 70 o mundo inteiro testemunhou inmeros movimentos pelo resgate do
parto como um evento social, afetivo e familiar. Aqui e ali surgiram obstetras preocupados
com o excesso de medicalizao e grupos de consumidoras que lutavam por melhores
condies para darem luz seus bebs.
Na Frana, Leboyer foi um dos expoentes desse movimento e advogou uma forma mais
amena de se nascer: pouca luz, silncio, sem violncia, banho do beb perto da me,
amamentao precoce. No entanto seu foco era o beb, no a mulher. Geralmente esta estava
deitada de costas, pernas em estribos e o uso da episiotomia era rotina. De qualquer forma,
por seu pioneirismo, pela qualidade de nascimento oferecida ao beb - mais do que pela
qualidade de experincia de parto oferecida me - no mundo inteiro esses partos ficaram
conhecidos por "Parto Leboyer".
Ainda na Frana, na cidade de Pithiviers, Michel Odent, entre vrias inovaes dignas de
mrito, comeou a usar banheira com gua quente para o conforto das parturientes. De l para
c, o "Parto na gua" tem sido utilizado no mundo inteiro, em banheiras especiais ou
improvisadas. Nas maternidades europias as banheiras so oferecidas s parturientes tanto
para o alvio das dores do trabalho de parto, como para o parto em si. Estudos cientficos
comprovam que o uso da gua quente no trabalho de parto um excelente coadjuvante no
combate tenso e dor. No Brasil pouqussimas clnicas e mdicos oferecem esse conforto
s pacientes, infelizmente.
Onde havia liberdade para movimentao das mulheres, o "Parto de Ccoras" ganhou
terreno, por ser mais rpido, cmodo para a mulher e mais saudvel para o beb, pois no se

66

produzia mais a compresso de importantes vasos sanguneos, o que acontece com a mulher
deitada de costas. No Brasil o Dr. Moyss Paciornik estudou comunidades indgenas e
resgatou o parto verticalizado. Criou com seu filho Dr. Cludio Paciornik uma cadeira para
ser usada em hospitais, que permitia vrias posies para a me, sem comprometer o conforto
do mdico. Embora no haja necessidade de cadeiras especiais para que a mulher assuma essa
posio, muitos profissionais afirmam que no fazem partos de ccoras porque no hospital
no existe "a cadeira para parto de ccoras" disposio.
Desde os anos 80, com a popularizao das questes ecolgicas, e com os movimentos de
resgate de uma vida mais saudvel, natural e espiritualizada, muitas mulheres passaram a
optar pelo "Parto Natural", sem intervenes, sem anestesia e domiciliar em muitos casos.
No entanto o termo "Parto Natural" muitas vezes tem sido utilizado como sinnimo de
"Parto Vaginal", o que nem sempre verdadeiro. Um parto vaginal com episiotomia,
rompimento artificial da bolsa d'gua, acelerao com soro, anestesia, raspagem dos plos,
entre outras intervenes, no pode ser classificado com o nome de "Parto Natural".
O termo "Parto Sem Dor" tem vrias conotaes. Os mtodos psicoprofilticos
desenvolvidos especialmente nos Estados Unidos propunham uma espcie de treinamento s
gestantes, baseado em tcnicas respiratrias, de relaxamento, de concentrao, entre outras. A
idia geral que uma mulher bem preparada para o parto e bem acompanhada durante todo o
processo ter muito menos dor do que uma mulher assustada e tensa. A idia faz sentido, mas
convm lembrar que a dor do parto continua existindo, agora sem o sofrimento causado por
medo e tenso.
No Brasil "Parto Sem Dor" comumente confundido com parto sob anestesia. Obviamente
a anestesia bloqueia a dor, mas tambm diminui as sensaes das pernas e do assoalho
plvico. Essas sensaes so responsveis pela fora que a mulher faz na hora de "empurrar"
o beb para fora. Portanto, embora haja o bloqueio a dor, alguns efeitos indesejveis como a
perda do controle sobre o processo do parto, entre outros, podem ocorrer. Em muitos servios
mdicos a anestesia aplicada no final do trabalho de parto, j no perodo expulsivo, de modo
que o perodo de dilatao no se passa sob efeito das drogas anestsicas. De qualquer modo,
as formas naturais de se lidar com a dor deveriam ser largamente oferecidas e utilizadas
antes de serem aplicados os mtodos farmacolgicos de bloqueio da dor.
Atualmente um novo termo tem sido utilizado: "Parto Humanizado". Como no houve uma
formal definio do termo, ele usado em todo tipo de circunstncia. Para o Ministrio da
Sade, parto humanizado significa o direito que toda gestante tem de passar por pelo menos 6
consultas de pr-natal e ter sua vaga garantida em um hospital na hora do parto. Para um
grupo de mdicos, significa permitir que o beb fique sobre a barriga da me por alguns
minutos aps o parto, antes de ser levado para o berrio. Em alguns hospitais pblicos
significa salas de partos individuais, a presena de um acompanhante, alojamento conjunto,
incentivo amamentao, entre outros benefcios.
No mundo inteiro, no entanto, o que est se discutindo : "o atendimento centrado na
mulher". Isso deveria ser o correto significado de parto humanizado. Se a mulher escolher
dar luz de ccoras ou na gua, quanto tempo ela vai querer ficar com o beb no colo aps
seu nascimento, quem vai estar em sua companhia, se ela vai querer se alimentar e beber
lquidos. Todas essas decises devero ser tomadas por ela, protagonista de seu prprio parto
e dona de seu corpo. So as decises informadas e baseadas em evidncias cientficas.

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2.4 RECOMENDAES DA ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS)


EM 1996 PARA HUMANIZAO DO PARTO:
2.4.1 No pr-natal

Planejar onde e como o nascimento ser assistido


Avaliao do risco durante a gestao
Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher
Respeitar a escolha da gestante sobre o local e nascimento
Prestar informaes sempre que necessrio

2.4.2 Na admisso

Respeitar a privacidade da mulher


Respeitar a escolha do acompanhante

2.4.3 Durante o trabalho de parto

Oferecer lquidos via oral


Dar suporte emocional emptico
Prestar informaes sempre que necessrio
Uso nico de materiais descartveis
Respeitar o direito opinio sobre a episiotomia
Corte do cordo umbilical tardio com material estril

2.4.4 Posio durante o trabalho de parto

Encorajar a posio no deitada


Liberdade de posio e movimento

2.4.5 Controle da dor

Alvio por meios no invasivos, no farmacolgicos (massagens, tcnicas de


relaxamento, etc...)

2.4.6 Monitoramento

Do bem-estar fsico e emocional da mulher


Fetal, por ausculta intermitente
Do progresso do trabalho de parto por meio do partograma

2.4.7 Aps a dequitao

Exame de rotina da placenta


Uso de ocitcitos no terceiro estgio se h risco de hemorragia
Preveno da hipotermia do nen
Amamentao na primeira hora.

68

2.4.8 Recomendao atual da OMS (Organizao Mundial da Sade) para o


Atendimento ao Parto Normal:
Condutas que so claramente teis e que deveriam ser encorajadas

Plano individual determinando onde e por quem o parto ser realizado, feito em
conjunto com a mulher durante a gestao, e comunicado a seu marido/ companheiro
e, se aplicvel, a sua famlia.
Avaliar os fatores de risco da gravidez durante o cuidado pr-natal, reavaliado a cada
contato com o sistema de sade e no momento do primeiro contato com o prestador de
servios durante o trabalho de parto e parto.
Monitorar o bem-estar fsico e emocional da mulher ao longo do trabalho de parto e
parto, assim como ao trmino do processo do nascimento.
Oferecer lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.
Respeitar a escolha da me sobre o local do parto, aps ter recebido informaes.
Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel
e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante.
Respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto.
Apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto.
Respeitar a escolha da mulher quanto ao acompanhante durante o trabalho de parto e
parto.
Oferecer s mulheres todas as informaes e explicaes que desejarem.
No utilizar mtodos invasivos nem mtodos farmacolgicos para alvio da dor
durante o trabalho de parto e parto e sim mtodos como massagem e tcnicas de
relaxamento.
Fazer monitorizao fetal com ausculta intermitente.
Usar materiais descartveis ou realizar desinfeco apropriada de materiais
reutilizveis ao longo do trabalho de parto e parto.
Usar luvas no exame vaginal, durante o nascimento do beb e na dequitao da
placenta.
Liberdade de posio e movimento durante o trabalho do parto.
Estmulo a posies no supinas (deitadas) durante o trabalho de parto e parto.
Monitorar cuidadosamente o progresso do trabalho do parto, por exemplo, pelo uso do
partograma da OMS.
Utilizar ocitocina profiltica na terceira fase do trabalho de parto em mulheres com um
risco de hemorragia ps-parto, ou que correm perigo em conseqncia de uma
pequena perda de sangue.
Esterilizar adequadamente o corte do cordo.
Prevenir hipotermia do beb.
Realizar precocemente contato pele a pele, entre me e filho, dando apoio ao incio da
amamentao na primeira hora do ps-parto, conforme diretrizes da OMS sobre o
aleitamento materno.
Examinar rotineiramente a placenta e as membranas.

2.4.9 Condutas claramente prejudiciais ou ineficazes e que deveriam ser eliminadas

Uso rotineiro de enema;


Uso rotineiro de raspagem dos pelos pbicos;
Infuso intravenosa rotineira em trabalho de parto;

69

Insero profiltica rotineira de cnula intravenosa;


Uso rotineiro da posio supina durante o trabalho de parto;
Exame retal;
Uso de pelvimetria radiogrfica;
Administrao de ocitcicos a qualquer hora antes do parto de tal modo que o efeito
delas no possa ser controlado;
Uso rotineiro da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de parto
e parto;
Esforos de puxo prolongados e dirigidos (manobra de Valsalva) durante o perodo
expulsivo;
Massagens ou distenso do perneo durante o parto;
Lavagem rotineira do tero depois do parto. Reviso rotineira (explorao manual) do
tero depois do parto.

2.4.10 Condutas freqentemente utilizadas de forma inapropriadas

Mtodo no farmacolgico de alvio da dor durante o trabalho de parto, como ervas,


imerso em gua e estimulao nervosa.
Uso rotineiro de amniotomia precoce (romper a bolsa dgua) durante o incio do
trabalho de parto.
Presso no fundo uterino durante o trabalho de parto e parto.
Manobras relacionadas proteo ao perneo e ao manejo do polo ceflico no
momento do parto.
Manipulao ativa do beb no momento de nascimento.
Utilizao de ocitocina rotineira, trao controlada do cordo ou combinao de
ambas durante a dequitao.
Clampeamento precoce do cordo umbilical. Estimulao do mamilo para aumentar.
Contraes uterinas durante a dequitao.

2.4.11 Condutas freqentemente utilizadas de modo inadequado

Restrio de comida e lquidos durante o trabalho de parto.


Controle da dor por agentes sistmicos.
Controle da dor atravs de analgesia peridural.
Monitoramento eletrnico fetal.
Utilizao de mscaras e aventais estreis durante o atendimento ao parto.
Exames vaginais freqentes e repetidos especialmente por mais de um prestador de
servios.
Correo da dinmica com a utilizao de ocitocina.
Transferncia rotineira da parturiente para outra sala no incio do segundo estgio do
trabalho de parto.
Cateterizao da bexiga.
Estmulo para o puxo quando se diagnostica dilatao cervical completa ou quase
completa, antes que a prpria mulher sinta o puxo involuntrio.
Adeso rgida a uma durao estipulada do segundo estgio do trabalho de parto,
como por exemplo, uma hora, se as condies maternas e do feto forem boas e se
houver progresso do trabalho de parto.
Parto operatrio (cesariana).

70

Uso liberal ou rotineiro de episiotomia.


Explorao manual do tero depois do parto.

2.5 ELEMENTOS E RECURSOS PARA O PARTO:


Apoio: Pode ser obtido do companheiro, me, amiga, doula ou uma combinao dessas
pessoas. No sentir-se solitria nesse momento to importante e intenso, ser cuidada com
massagens, carinho e informaes, tudo isso pode ser uma grande ajuda na travessia do
processo do parto. importante que voc confie nas pessoas que esto a sua volta, que
perceba a sintonia entre todas elas e sua genuna inteno de estarem te auxiliando no bom
xito do seu trabalho de parto. Deve haver compreenso, pacincia, competncia e respeito
para com seus ritmos e tempos.
Silncio, privacidade e ambiente discreto no ter que falar durante as contraes, no ter que
ouvir conversa paralela, ou vozes alteradas de comando, at sons de ambientes vizinhos, no
ter pessoas entrando e saindo o tempo todo, tudo isso ajuda no trabalho de parto.
Iluminao: Para a maioria das mulheres, um ambiente na penumbra ou na meia luz mais
propcio ao relaxamento. Voc pode fechar cortinas, usar abajures, lmpadas mais fracas, etc..
Msica: Para algumas mulheres a msica relaxante, para outras pode ser fonte de
perturbao. O importante que cada mulher escolha se quer ou no quer msica, quando e
quais msicas devem ser tocadas durante o trabalho de parto.
Velas, aromas, cores: O uso de outros elementos ambientais pode ser muito importante
individualmente. Aromas, incensos, velas, luzes de cores especiais, enfim, todo recurso
ambiental vlido e no deve ser desprezado, desde que seja de escolha da parturiente, e que
seja disponibilizado nos momentos e intensidades desejados por ela.
Posicionamento: Algumas posies servem para corrigir apresentaes inadequadas do beb,
podem aumentar o fluxo sanguneo do tero ou podem dar mais conforto. Embora bastante
bvio, comum mdicos ou regras hospitalares restringirem a posio da parturiente, deitada
de lado durante o trabalho de parto ou de costas na hora da expulso.
Mobilidade: Auxilia na mobilidade dos ossos da bacia e diminui o tempo de trabalho de
parto. Tambm bvio, mas da mesma forma comum as mulheres terem que passar o
trabalho de parto deitada em macas em salas de pr-parto.
Massagem: Os impulsos nervosos gerados pela massagem em determinadas regies do corpo
vo competir com as mensagens de dor que esto sendo enviadas ao crebro, reduzindo as
sensaes de dor. So impulsos nervosos diferentes, competindo pelos mesmos receptores do
crebro. Essa massagem deve ser aplicada nos ps e mos e funcionam como a tcnica de
contrapresso (feita nas costas, durante a contrao, na altura da borda superior da bacia).
Massagens aplicadas nos ombros e pescoo so melhores entre as contraes e ajudam a
relaxar. J a massagem suave na barriga, braos e pernas do a sensao de apoio fsico e
companheirismo. Todas tm grande valor.

71

Respirao: Embora ningum se "esquea" de respirar, existem tcnicas que ajudam a


aumentar a oxigenao durante as contraes e o relaxamento durante os intervalos.
Basicamente, entre as contraes a respirao deve ser calma e profunda, propiciando maior
relaxamento. Durante a contrao, usa-se uma respirao mais acelerada, comeando lenta e
ficando mais curta e rpida no auge da contrao (como cachorrinho), voltando aos poucos a
ficar mais profunda e longa conforme a contrao vai se dissolvendo. Essa respirao
aumenta a oxigenao. Embora essas sejam dicas teis para o parto, a adaptao varia de
mulher para mulher e ao longo do trabalho de parto. No existem regras fixas, mas muitas
mulheres se sentem bem ao receber essas dicas das pessoas que a esto acompanhando.
Outras mantm indutivamente um timo ritmo respiratrio, sem necessidade de auxlio.
Uso da gua: Um recurso importante, nas suas variadas formas. O chuveiro morno sobre as
costas relaxante e diminui a sensao de dor. No h limite de tempo para a mulher
permanecer no chuveiro. A gua muito quente pode causar alguma queda de presso. As
banheiras comuns ou de parto tambm so relaxantes, podem fazer diminuir o inchao, e
diminuem a sensao de dor. O ideal que a imerso seja feita quando a dilatao j atingiu 5
ou 6 cm, para que no haja desacelerao do trabalho de parto.
Relaxamento: A importncia do relaxamento est em no permitir que voc e seu corpo
lutem contra a dilatao ou contra as dores por ela provocadas. Essa luta provoca tenso, que
por sua vez desacelera o trabalho de parto e provoca mais dor. assim que o relaxamento
permite que seu tero faa o trabalho. Relaxar significa entre outras coisas se desconectar dos
pensamentos ruins, das preocupaes, do mundo exterior. A prtica da meditao durante a
gravidez facilita o relaxamento na hora do trabalho de parto.
Visualizao: Para muitas mulheres esse recurso importante, pois promove o relaxamento e
diminui as tenses. A parturiente pode visualizar o beb descendo pela bacia, o beb saindo
de dentro dela, seu colo se abrindo, gua caindo, coisas ficando pesadas e pendentes, enfim,
tudo o que tenha uma simbologia de descida e abertura.

2.5.1 Terapias Classificadas como Alternativas


Apesar de no estar entre as terapias "cientificamente comprovadas", tm sido largamente
empregadas por diversos profissionais com resultados excelentes.
Homeopatia: Existem vrios recursos em homeopatia para o trabalho de parto, para auxiliar
no relaxamento, na dilatao, na induo e acelerao.
Acupuntura: Pode ser usada para alvio da tenso, induo e acelerao do parto.
Cromoterapia: Relaxa durante as contraes e suaviza muito as sensaes fortes da
expulso, quando aplicada diretamente sobre a vulva.
Terapia Floral: abaixa o nvel de ansiedade, ajuda a lidar com o medo, tranqiliza e acalma,
permite uma percepo mais aguada, refora a resistncia fsica e emocional.
Estas so apenas algumas das sugestes. Existem aparatos interessantes como a bola sua,
uso de leos vegetais especficos, objetos familiares parturiente, preparao para o parto,
leitura de livros, conversas com outras mes, tambm so timas opes. Tudo vlido
quando o objetivo proporcionar uma rica experincia de parto, que possa inaugurar com
chave de ouro uma nova fase para a famlia envolvida.

72

2.5.2 O parto na rede pblica, e privada com e sem plano de sade.


Os procedimentos, condutas hospitalares e direitos da mulher em relao ao parto no se
diferem nos hospitais pblicos, privados ou com plano de sade. A diferena est no poder
aquisitivo e nos tipos de parto realizados. As maternidades privadas esto ficando cada vez
mais parecidas com hotis de luxo. Enquanto isso cada vez mais comum verificar na rede
pblica desde a falta de leitos, mulheres em peregrinao por vrios hospitais para encontrar
uma vaga, falta de recursos humanos, tratamentos absolutamente desumanos e sem qualquer
estrutura para atender uma parturiente. Esse apenas um dos reflexos da desigualdade social
que impera no pas, fazendo do Brasil o segundo pas do mundo com maior diferena de
renda.
Cesariana em alta nas maternidades privadas
Mas no tipo de parto realizado por essas maternidades que est a grande diferena. Na rede
privada, a taxa de parto cesrea chega a quase 80%. Os ndices mais altos esto na rede
privada com plano de sade. J nos hospitais e maternidades da rede pblica, as taxas de
cesariana caem para 27.5%. Esses dados so apontados pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), rgo governamental que regula a ao das operadoras de planos no
Pas. Pela Organizao Mundial da Sade, a recomendao de que as cesarianas
representem 15% dos partos. Mesmo nos hospitais pblicos, o Brasil tem um ndice muito
alto de partos cesreas. Isso mostra o quanto o pas ainda est distante de oferecer uma
assistncia de qualidade mulher. Se o clculo da idade gestacional do beb for malfeito, o
parto cesrea ser feito antes da hora e o beb nascer prematuro, podendo trazer
complicaes no ps-parto como distrbios respiratrios. Bebs de 37 a 38 semanas tm 120
vezes mais chances de apresentar a sndrome da angstia respiratria do que aqueles de 39
semanas. No parto normal, voc tem certeza que ele est nascendo na poca adequada.
O risco de morte materna em partos cesrea aumenta em 2,8 vezes em relao ao parto
normal. A me tambm pode sofrer hemorragia e infeco puerperal. Sua recuperao mais
demorada do que no parto normal e sua estadia no hospital maior. O parto cesrea s deve
ser realizado em situao de risco para a me ou para o feto ou se o trabalho de parto se
estender excessivamente.
Opo pela cesariana - Os motivos para o elevado ndice do parto cesrea so por comodidade
da me e do mdico que controlam a situao do parto, marcando dia e horrio para o
nascimento, diferentemente do parto normal, em que a natureza determina o dia e horrio.
Outro motivo o financeiro. Muitas instituies privadas tm como objetivo o lucro em
detrimento de assistncia e, portanto, o parto cesrea mais lucrativo. J os mdicos no Brasil
geralmente so mal-remunerados, principalmente os que so conveniados com os planos de
sade, e por isso precisam trabalhar em mais de um lugar. Por prestarem servios em vrios
lugares, no tm tempo de ficar monitorando as parturientes nas seis ou mais horas de
trabalho de parto de um parto normal. O pagamento pelos convnios ou mesmo pelos
pacientes particulares maior com o parto cesrea e alm de tudo mais rpido. Assim o
mdico faz mais partos com maior lucratividade. Isso j no acontece na rede pblica, onde o
valor do pagamento pelos partos o mesmo para normal e para a cesariana. Alm da
comodidade, as mulheres preferem o parto cesrea por medo da dor do parto e os mdicos
cedem a presso. Um bom pr-natal esclarecendo todas as dvidas e mitos, inseguranas e
medo da hora do parto com um obstetra que apie o parto normal dar tranqilidade e
segurana para a mulher na hora de dar luz e isto por si s j ameniza a dor. Mas se a dor do
parto normal for insuportvel, a parturiente pode pedir a anestesia peridural onde as
contraes continuaro, mas a dor no ser mais sentida. Como a necessidade de economia na

73

rede pblica grande, a tendncia no abusar da tecnologia. Essa economia traz vantagens
para a me e o beb onde a natureza que tem o controle do parto e o mdico est presente
para acompanhamento e interveno s se for preciso. Mas a principal razo da queda no
nmero de cesreas foram as medidas tomadas pelo Ministrio da Sade para incentivar a
realizao de partos normais. Os planos de sade poderiam ajudar a reverter os altos ndices
de cesarianas oferecendo mais estmulo ao mdico tanto do ponto de vista financeiro, pagando
melhor o parto normal, como no aspecto de humanizao do parto. Cabe ao mdico indicar o
tipo de parto mais adequado para cada mulher e a gestante deve aceitar ou questionar a
escolha. Mas se a gestante pode ter o seu filho de parto normal e o mdico indica a cesrea, h
um desrespeito ao direito da mulher.
Enquanto as mulheres no reivindicarem seus direitos, enquanto as decises couberem aos
profissionais prestadores de servios mdicos, aos hospitais que elas escolheram, diretoria
que cria as condies de atendimento, enfim, enquanto deixarem que os outros cuidem do que
seu, os "tipos de parto" fazem sentido. a classificao dos partos que nos sero permitidos
ou oferecidos de acordo com as necessidades, convenincias e crenas dos outros.
2.5.3 O Parto humanizado
Esse assunto est diariamente sendo discutido entre mdicos, enfermeiras, hospitais,
ministrio e secretarias de sade, todos falam em parto humanizado. A idia de se humanizar
o parto vem do fato de que muitos servios mdicos ignoram as recomendaes da
Organizao Mundial da Sade, do Ministrio da Sade e outros rgos que regulamentam o
atendimento ao parto. Percebe-se que h um longo caminho a se percorrer em nossos hospitais
e maternidades, at que as mulheres tenham acesso a um atendimento ao parto seguro,
acolhedor e que respeite suas necessidades fsicas, emocionais, psicolgicas, sociais e
espirituais.
O Parto Humanizado muito mais do que um parto feito por seres humanos,
como definem alguns, ou o direito a uma vaga em maternidade, ou o direito a seis consultas
de pr-natal. Humanizar o parto dar s mulheres o que lhes de direito: um atendimento
focado em suas necessidades, e no em crenas e mitos.
Quando se fala em humanizar est se referindo a um tratamento com gentilezas e
"humanidade", a uma abordagem menos agressiva e mais racional do manejo das internaes,
proporcionando assim segurana a mulher no momento de grande importncia na sua vida que
a hora do nascimento de seu filho. Humanizao do nascimento algo muito profundo, ele
vai alm de se fazer um centro obsttrico mais arejado, enfermeiras e atendentes sorridentes
ou colocar vasos de flores nos quartos, o parto humanizado dar qualidade de vida a me e o
filho que esta chegando evitando que muitos problemas e traumas venham aterrorizar suas
vidas futuras.
2.5.4 Pr-Natal
Toda mulher que est grvida deve estar consciente de que o pr-natal o melhor meio de
garantir a sade da me e do beb, um parto saudvel, prevenindo doenas graves especficas
da gravidez. So necessrias no mnimo 6 consultas com seu obstetra, que podem ser feitas
atravs dos postos de sade, dos hospitais especializados e at de consultas em consultrio
particular.
O acolhimento, aspecto essencial da poltica de humanizao, implica recepo da mulher,
desde sua chegada na unidade de sade, responsabilizando-se por ela, ouvindo suas queixas,
permitindo que ela expresse suas preocupaes, angstias, garantindo ateno resolutiva e

74

articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando


necessrio. Cabe equipe de sade, ao entrar em contato com uma mulher gestante, na
unidade de sade ou na comunidade, buscar compreender os mltiplos significados da
gestao para aquela mulher e sua famlia, notadamente se ela for adolescente.
O contexto de cada gestao determinante para o seu desenvolvimento, bem como para a
relao que a mulher e a famlia estabelecero com a criana, desde as primeiras horas aps o
nascimento. Interfere, tambm, no processo de amamentao e nos cuidados com a criana e
com a mulher. Um contexto favorvel fortalece os vnculos familiares, condio bsica para o
desenvolvimento saudvel do ser humano.
cada vez mais freqente a participao do pai no pr-natal, sua presena deve ser
estimulada durante as atividades de consulta e de grupo, preparando o casal para o parto. A
gestao, o parto, o nascimento e o puerprio so eventos carregados de sentimentos
profundos, momentos de crises construtivas, com forte potencial positivo para estimular a
formao de vnculos e provocar transformaes pessoais. importante acolher o (a)
acompanhante de escolha da mulher, no oferecendo obstculos sua participao no prnatal, no trabalho de parto, parto e ps-parto. O benefcio da presena do (a) acompanhante j
foi comprovado. Vrios estudos cientficos, nacionais e internacionais, evidenciaram que as
gestantes que tiveram a presena de acompanhantes se sentiram mais seguras e confiantes
durante o parto.
A histria que cada mulher grvida traz deve ser acolhida integralmente, a partir do seu relato
e do seu parceiro. So tambm parte dessa histria fatos, emoes ou sentimentos percebidos
pelos membros da equipe envolvida no pr-natal.
Contando suas histrias, as grvidas esperam partilhar experincias e obter ajuda. Assim, a
assistncia pr-natal torna-se um momento privilegiado para discutir e esclarecer questes que
so nicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo de forma individualizada, at mesmo
para quem j teve outros filhos. Temas tabus como a sexualidade, podero suscitar dvidas ou
necessidade de esclarecimentos.
O dilogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de quem acompanha o pr-natal
so condies bsicas para que o saber em sade seja colocado disposio da mulher e da
sua famlia atores principais da gestao e do parto.
Uma escuta aberta, sem julgamento nem preconceitos, que permita mulher falar de sua
intimidade com segurana, fortalece a gestante no seu caminho at o parto e ajuda a construir
o conhecimento sobre si mesmo, contribuindo para um parto e nascimento tranqilos e
saudveis. Escutar uma gestante algo mobilizador. um ato de autoconhecimento e reflexo
contnua sobre as prprias fantasias, medos, emoes, amores e desamores. Escutar
desprendimento de si. Na escuta, o sujeito dispe-se a conhecer aquilo que talvez esteja muito
distante de sua experincia de vida e, por isso, exige grande esforo para compreender e ser
capaz de oferecer ajuda, ou melhor, trocar experincias. Como ser capaz de corresponder
confiana que as mulheres demonstram ao aderir assistncia pr-natal? As respostas a essas
perguntas so da competncia de cada pessoa que escolheu trabalhar com a prtica geral da
sade ou, especificamente, com gestantes, ou ainda que, por fora das circunstncias, se
depara com essa funo no seu dia a dia. Um desafio a ser aceito.
Ao Ministrio da Sade compete estabelecer polticas e normas tcnicas para a ateno prnatal de boa qualidade.

75

Na prtica cotidiana dos servios de sade, o acolhimento se expressa na relao estabelecida


entre os profissionais de sade e os (as) usurios (as), em atitudes como: os profissionais se
apresentando, chamando os (as) usurios (as) pelo nome, informando sobre condutas e
procedimentos a serem realizados, escutando e valorizando o que dito pelas pessoas,
garantindo a privacidade e a confidencialidade, incentivando a presena do (a) acompanhante,
entre outras atitudes. Em geral, a consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante
simples, podendo o profissional de sade dedicar-se a escutar as demandas da gestante,
transmitindo nesse momento o apoio e a confiana necessrios para que ela se fortalea e
possa conduzir com mais autonomia a gestao e o parto. A maioria das questes trazidas,
embora parea elementar para quem escuta, pode representar um problema srio para quem o
apresenta. Assim, respostas diretas e seguras so significativas para o bem-estar da mulher e
sua famlia.
No contexto da assistncia integral sade da mulher, a assistncia pr-natal deve ser
organizada para atender s reais necessidades da populao de gestantes, mediante utilizao
dos conhecimentos tcnico-cientficos existentes e dos meios e recursos disponveis mais
adequados para cada caso. As aes de sade devem estar voltadas para a cobertura de toda a
populao-alvo da rea de abrangncia da unidade de sade, assegurando continuidade no
atendimento, acompanhamento e
avaliao dessas aes sobre a sade materna e perinatal. Como condies para uma
assistncia pr-natal efetiva, deve-se garantir:
I. Discusso permanente com a populao da rea, em especial com as mulheres, sobre a
importncia da assistncia pr-natal na unidade de sade e nas diversas aes comunitrias;
II. Identificao precoce de todas as gestantes na comunidade e o pronto incio do
acompanhamento pr-natal, para que tal se d ainda no 1 trimestre da gravidez, visando s
intervenes oportunas em todo o perodo gestacional, sejam elas preventivas ou teraputicas.
Deve-se garantir a possibilidade de as mulheres realizarem o teste de gravidez na unidade de
sade sempre que necessrio. O incio precoce da assistncia pr-natal e sua continuidade
requerem preocupao permanente com o vnculo entre os profissionais e a gestante, assim
como com a qualidade tcnica da ateno;
III. Acompanhamento peridico e contnuo de todas as mulheres grvidas, visando assegurar
o seguimento da gestante durante toda a gestao, em intervalos preestabelecidos,
acompanhando-a tanto na unidade de sade como em seu domiclio, e por meio de reunies
comunitrias;
IV. Sistema eficiente de referncia e contra-referncia, objetivando garantir a continuidade da
assistncia pr-natal em todos os nveis de complexidade do sistema de sade, para toda a
clientela, conforme a exigncia de cada caso. Toda gestante encaminhada para um nvel de
ateno mais complexo dever levar consigo o carto da gestante, bem como informaes
sobre o motivo do encaminhamento e dos dados clnicos de interesse. Da mesma forma, devese assegurar o retorno da gestante unidade bsica de origem, com todas as informaes
necessrias para o seguimento do pr-natal.
Para que tais prticas sejam desenvolvidas, faz-se necessrio:
A) recursos humanos que possam acompanhar a gestante segundo os princpios tcnicos e
filosficos da assistncia integral sade da mulher, no seu contexto familiar e social;

76

b) rea fsica adequada para atendimento a gestantes e familiares, no centro de sade; com
condies adequadas de higiene e ventilao. A privacidade um fator essencial nas consultas
e exames clnicos ou ginecolgicos.
c) apoio laboratorial para a unidade bsica de sade, garantindo a
realizao dos seguintes exames de rotina:
- dosagem de hemoglobina (Hb);
- grupo sangneo e fator Rh;
teste de Coombs indireto;
sorologia para sfilis (VDRL);
glicemia em jejum;
teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75g de glicose anidra;
exame sumrio de urina (Tipo I);
urocultura com antibiograma;
exame parasitolgico de fezes;
colpocitologia onctica;
bacterioscopia do contedo vaginal;
teste anti-HIV.
d) instrumentos de registro e processamento e anlise dos dados disponveis, visando
permitir o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez, do parto e do puerprio,
por meio da coleta e da anlise dos dados obtidos em cada encontro, seja na unidade ou no
domiclio. O fluxo de informaes entre os servios de sade, no sistema de referncia e
contra-referncia, deve ser garantido. Para tanto, devem ser utilizados:
carto da gestante - instrumento de registro. Deve conter os principais dados de
acompanhamento da gestao, os quais so, importantes para a referncia e contra-referncia.
Dever ficar, sempre, com a gestante;
ficha perinatal - instrumento de coleta de dados para uso dos profissionais da unidade.
Deve conter os principais dados de acompanhamento da gestao, do parto, do recm-nascido
e do puerprio;
mapa de registro dirio - instrumento de avaliao das aes de assistncia pr-natal. Deve
conter as informaes mnimas necessrias de cada consulta prestada;
e) medicamentos essenciais: anticidos, sulfato ferroso com cido flico, supositrio de
glicerina, analgsicos, antibiticos, tratamento de corrimentos vaginais.
f) avaliao permanente da assistncia pr-natal, com vistas identificao dos problemas
de sade da populao-alvo, bem como o desempenho do servio. Deve subsidiar tambm,
quando necessrio, a mudana de estratgia com a finalidade de melhorar a qualidade da
assistncia. A avaliao ser feita segundo os indicadores construdos a partir dos dados

77

registrados na ficha perinatal, no carto da gestante, nos mapas de registro dirio da unidade
de sade, nas informaes obtidas no processo de referncia e contra-referncia e no sistema
de estatstica de sade do estado. As consultas de pr-natal podero ser feitas na unidade de
sade ou durante visitas domiciliares.
O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo:

gestao;
incidncia de complicaes;

essita intensificar a vigilncia, pela possibilidade maior de

aos mesmos.
De acordo com a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem - Decreto
n 94.406/87 -, o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira.
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante
dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando avaliao da presso arterial, da presena
de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.
O acolhimento, portanto, uma ao que pressupe a mudana da relao Profissional
/usurio (a). O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica e solidria.
Desse modo, ele no se constitui como uma etapa do processo, mas como ao que deve
ocorrer em todos os locais e momentos da ateno sade.
Nas consultas, aprendem como lidar com os problemas tpicos da gravidez, recebem
orientaes sobre parto e amamentao, fazem exames que ajudam a prevenir e diagnosticar
doenas, que podem colocar a gravidez em riscos.
Nas aes educativas, vrios aspectos so abordados, durante o pr-natal e no atendimento
aps o parto, a mulher, ou a famlia, deve receber informaes sobre os seguintes temas:

Importncia do pr-natal
.Cuidados de higiene;
A realizao de atividade fsica, de acordo com os princpios fisiolgicos e
metodolgicos especficos para gestantes, pode proporcionar benefcios por meio do
ajuste corporal nova situao. Orientaes sobre exerccios fsicos bsicos devem ser
fornecidas na assistncia pr-natal e puerperal. Uma boa preparao corporal e emocional
capacita a mulher a vivenciar a gravidez com prazer, permitindo-lhe desfrutar plenamente
seu parto;
Nutrio: promoo da alimentao saudvel (enfoque na preveno dos distrbios
nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio baixo peso, sobrepeso,
obesidade, hipertenso e diabetes; e suplementao de ferro, cido flico e vitamina A
para as reas e regies endmicas);
Desenvolvimento da gestao;
Modificaes corporais e emocionais;
Medos e fantasias referentes gestao e ao parto;

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Atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e aconselhamento para o teste antiHIV;
Sintomas comuns na gravidez e orientaes para as queixas mais freqentes;
(Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes (sangramento vaginal, dor de cabea,
transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais), dificuldade respiratria e
cansao);
Preparo para o parto: planejamento individual considerando local, transporte, recursos
necessrios para o parto e para o recm-nascido, apoio familiar e social;
Orientaes e incentivo para o parto normal, resgatando-se a gestao, o parto, o
puerprio e o aleitamento materno como processos fisiolgicos;
Incentivar o protagonismo da mulher, potencializando sua capacidade inata de dar luz;
Orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as
mulheres que no podero amamentar;
Importncia do planejamento familiar num contexto de escolha informada, com incentivo
dupla proteo;
Sinais e sintomas do parto;
Cuidados aps o parto com a mulher e o recm-nascido, estimulando o retorno ao servio
de sade;
Sade mental e violncia domstica e sexual;
Benefcios legais a que a mulher tem direito, incluindo a Lei do acompanhante;
Impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio;
Importncia da participao do pai durante a gestao e o parto, para o desenvolvimento
do vnculo entre pai e filho, fundamental para o desenvolvimento saudvel da criana;
O direito a acompanhante de sua escolha durante o trabalho de parto, no parto e no psparto, garantido pelo Lei n 11.108, de 7/4/2005, regulamentada pela Portaria GM 2.418,
de 2/12/2005;
Gravidez na adolescncia e dificuldades sociais e familiares;
Importncia das consultas puerperais;
Cuidados com o recm-nascido;
Importncia da realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) na primeira semana de
vida do recm-nascido;
Importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, e das
medidas preventivas (vacinao, higiene e saneamento do meio ambiente).

3 DIFICULDADES NA IMPLEMENTAO DE UMA


HUMANIZAO NA ASSISTNCIA AO PARTO HOSPITALAR

POLTICA

DE

H vrios anos no campo da assistncia ao parto, as discusses sobre humanizao trazem


demandas antigas e nos ltimos anos vrias autores e organizaes no governamentais tem
demonstrado suas preocupaes com a medicalizao excessiva do parto, propondo
modificaes no modelo de assistncia, principalmente naqueles de baixo risco. A OMS tem
trazido contribuies importantes para este debate ao propor o uso adequado de tecnologias
para o parto e nascimento.
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais considerando:

A necessidade de garantir o acesso assistncia ao parto nos Servios de Sade do


Sistema nico de Sade (SUS) em sua plena universalidade;

79

Que a assistncia gestante deve priorizar aes que visem reduo da mortalidade
materna e perinatal;
A necessidade de humanizao da assistncia gravidez, ao parto e ao puerprio no
mbito do SUS, e a necessidade da melhoria de qualidade da assistncia pr-natal e do
parto, objetivando a diminuio dos bitos por causas evitveis, resolve:

Art. 1 Criar o Centro de Parto Normal-CPN, no mbito do Sistema nico de Sade/SUS,


para o atendimento mulher no perodo gravdico-puerperal.
1 Entende-se como Centro de Parto Normal a unidade de sade que presta atendimento
humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcias.
2 O Centro de Parto Normal dever estar inserido no sistema de sade local, atuando de
maneira a complementar as unidades de sade existentes e organizar no sentido de promover
a ampliao do acesso, do vnculo e do atendimento, humanizando a ateno ao parto e ao
puerprio.
3 O Centro de Parto Normal poder atuar fsica e funcionalmente integrado a um
estabelecimento assistencial de sade unidade intra-hospitalar ou como estabelecimento
autnomo unidade isolada, desde que disponha de recursos materiais e humanos compatveis
para prestar assistncia, conforme disposto nesta Portaria.
Art. 2 Estabelecer as seguintes normas e critrios de incluso do Centro de Parto Normal, no
SUS:
I- estar vinculado s Unidades Bsicas de Sade da sua rea de abrangncia, especialmente s
Unidades de Sade da Famlia;
II- funcionar em parceria com o nvel de referncia secundrio, que garantir o atendimento
dos casos identificados e encaminhados pelas unidades bsicas s quais est vinculado;
III- manter informados os Comits de Mortalidade Materna e Neonatal da Secretaria
Municipal e/ou Estadual de Sade a que estiver vinculado.
Art. 3 Definir que ao Centro de Parto Normal - CPN cabe as seguintes atribuies:
I. Desenvolver atividades educativas e de humanizao, visando preparao das gestantes
para o plano de parto nos CPN e da amamentao do recm-nascido/RN;
II. Acolher as gestantes e avaliar as condies de sade materna;
III. Permitir a presena de acompanhante;
IV. Avaliar a vitalidade fetal pela realizao de partograma e de exames complementares;
V. Garantir a assistncia ao parto normal sem distcias, respeitando a individualidade da
parturiente;
VI. Garantir a assistncia ao RN normal;
VII. Garantir a assistncia imediata ao RN em situaes eventuais de risco, devendo para tal,
dispor de profissionais capacitados para prestar manobras bsicas de ressuscitao, segundo
protocolos clnicos estabelecidos pela Associao Brasileira de Pediatria;

80

VIII. Garantir a remoo da gestante, nos casos eventuais de risco ou intercorrncias do parto,
em unidades de transporte adequadas, no prazo mximo de 01 (uma) hora;
IX. Garantir a remoo dos RN de risco para servios de referncia, em unidades de
transporte adequadas, no prazo mximo de 01 (uma) hora;
X. Acompanhar e monitorar o puerprio, por um perodo mnimo de 10 dias (puerprio
mediato);
XI. Desenvolver aes conjuntas com as Unidades de Sade de referncia e com os
programas de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade.
Art. 6 Definir os Recursos Humanos necessrios ao funcionamento do CPN:
I - equipe mnima constituda por 01 (um) enfermeiro, com especialidade em obstetrcia, 01
(um) auxiliar de enfermagem, 01 (um) auxiliar de servios gerais e 01 (um) motorista de
ambulncia.
II- o CPN poder contar com equipe complementar, composta por 01 (um) mdico pediatra ou
neonatologista, e 01 (um) mdico obstetra.
III - a parteira tradicional poder atuar no Centro de Parto Normal no qual as especificidades
regionais e culturais sejam determinantes no acesso aos servios de sade.
Art. 8 Determinar que nenhum Centro de Parto Normal pode funcionar sem estar
devidamente licenciado pela autoridade sanitria competente do estado ou municpio,
atendendo aos requisitos constantes desta Portaria e legislao pertinente.
Art. 9 Definir que a construo, reforma ou ampliao na estrutura fsica do Centro de Parto
Normal devem ser precedidas de aprovao do projeto junto autoridade sanitria local.
Art. 10 Definir que as unidades que preencherem os requisitos constantes desta portaria
passaro a dispor das condies necessrias para se integrar ao Sistema nico de Sade, como
Centro de Parto Normal, e receber a remunerao referente aos procedimentos.
Art. 11 Estabelecer que as Secretarias Estaduais e Municipais devero encaminhar ao
Ministrio da Sade propostas de implantao de Centros de Parto Normal inseridos nos
sistemas locais de sade e de acordo com as prioridades de organizao da assistncia
gestao e ao parto, no mbito dos sistemas de sade estaduais.
Art.12 Determinar que cabe ao gestor estadual e/ou municipal do SUS realizar as vistorias e
adotar as providncias necessrias ao cadastramento dos Centros de Parto Normal.
Art.13 Definir que as Secretarias Estaduais e Municipais, com apoio tcnico do Ministrio da
Sade, devero estabelecer rotinas de acompanhamento, superviso e controle que garantam o
cumprimento dos objetivos dos Centros de Parto Normal em promover a humanizao e a
qualidade do atendimento mulher na assistncia ao parto.

81

De acordo com a ANVISA os servios de atendimento obsttrico e neonatal tm at


dezembro/2008 para adotar medidas que incentivem o parto humanizado e a reduo dos
ndices de mortalidade materna e neonatal do pas.
Segundo o ministro da
Sade, Jos Gomes Temporo, O desafio de vincular o pr-natal ao ambiente do parto, alm
dos demais contedos includos pela Anvisa nas novas regras fortalece a estratgia de poltica
pblica e responde ao anseio da sociedade
Segundo o diretor-presidente da Anvisa, Dirceu Raposo de Mello, nem sempre os direitos da
me so observados na hora do parto, as alteraes propostas pela Agncia fazem parte de
um processo de conquista da sociedade, para garantia dos direitos das mes, dos bebs e dos
familiares, que deve ser observado pelos servios de sade, e para que as iniciativas alcancem
os resultados esperados fundamental a cooperao das esferas estaduais e municipais.
O regulamento se aplica a toda a instituio de sade no pas, que exera atividade de ateno
obsttrica e neonatal, seja ela pblica, privada, civil ou militar, funcionando como
independente ou inserida em um hospital geral, incluindo aquelas que executam aes de
ensino e pesquisa. Nem todas as normas tm prazo para entrar em vigor. Em relao
estrutura fsica, os servios de sade s tero que se adaptar quando forem realizar reforma ou
ampliao. As futuras construes tero que ser planejadas de acordo com as novas regras. Os
demais dispositivos, que envolvem a forma como as atividades so desempenhadas, devem
ser adotados at 1 de dezembro de 2008
A enfermagem obsttrica ocupando o espao de assistncia onde somente os mdicos so
responsveis gera certo desconforto entre as duas categorias, dificultando desta forma a
implantao de uma poltica humanizada. observado a resistncia do profissional mdico
em entender o papel da enfermagem obsttrica atuando no centro obsttrico, entretanto
necessrio um trabalho interdisciplinar para que haja respeito e valorizao do saber das
diversas categorias profissionais.
Para alguns autores (Davis-Floy, 1994; Wagner, 1994), a formao mdica, centrada no
modelo biologista cada vez mais seduzido pela tecnologia, seria incapaz de proporcionar ao
profissional mdico os atributos necessrios para a assistncia ao parto desta forma. A viso
do TP e do parto como eventos de risco e a necessidade de conform-los ao processo de
produo do hospital implicam quase sempre a tentativa de regulao e controle do parto
pelos mdicos, levando as inevitveis interferncias.
Segundo o MINISTERIO DA SADE (PARTO, ABORTO PUERPRIO 2001, P.38) existe
necessidade de modificaes profundas na qualidade e humanizao da assistncia ao parto
nas maternidades brasileiras. Por humanizao da assistncia ao parto entende-se um processo
que inclui desde a adequao da estrutura fsica e equipamentos dos hospitais, at uma
mudana de postura/atitude dos profissionais de sade e das gestantes. A adequao fsica da
rede hospitalar para que a mulher possa ter um acompanhante (tambm devidamente
preparado) durante o trabalho de parto e para os procedimentos de alvio da dor requerem,
alm de boa vontade, tambm investimentos.
Um dos aspectos voltados humanizao da assistncia ao parto est relacionada mudana
na cultura institucional, onde os servios assistenciais devero estar voltados diretamente s
necessidades das parturientes e suas famlias. O profissional por sua vez atua de forma a
manter os aspectos da fisiologia do parto, deixando fluir naturalmente, no interferindo
desnecessariamente, reconhecendo assim o lado social e cultural do parto e nascimento,

82

desenvolvendo seu trabalho, procurando oferecer o precioso suporte emocional mulher e sua
famlia, para que forme laos afetivos familiares e o vnculo me-beb.
notria a insensibilidade dos profissionais da rea da sade em no perceber a importncia
da participao dos pais no processo do nascimento. O homem pode aparecer nesta cena como
grande integrante deste momento e tornar uma referncia emocional ou mesmo o treinador da
mulher no parto. Na grande maioria das maternidades pblicas, o momento do parto torna-se
um grande sofrimento tanto para o pai que fica na espera da maternidade, quanto para a
gestante, que est internada e solitria.
O saber cientfico e a tcnica esto sob o controle do profissional de sade de forma a manter
o processo do parto, deixando a parturiente submissa nesta relao, situao esta
despersonalizada e geralmente os mdicos reproduzem a clssica postura de poder
inquestionvel fazendo atendimento medicalizado e descaracterizando o TP humanizado. O
profissional visto como ator principal da cena, desta forma o corpo feminino fica
subordinado ao saber no levando em conta o querer e a fisiologia da mulher.
Diminuir o sofrimento das parturientes fazendo-as sentir o TP e o parto como experincia de
crescimento e realizao para a mulher e famlia, torna-se um grande desafio para os
profissionais que diretamente prestam assistncia.
4.FALTAM ENFERMEIROS OBSTTRICOS:
Em um municpio do RJ na tentativa de modificar este modelo, foi iniciada a implantao da
humanizao do parto e nascimento na dcada de 90 objetivando a implantao da assistncia
ao parto de baixo risco por enfermeiros obstetras e no pelos mdicos, sistema este j adotado
com sucesso em alguns pases europeus.
Com a implantao da ateno aos partos de baixo risco por enfermeiros obstetras, houve
alteraes nas prticas e rotinas das instituies em virtudes das mesmas se encontrarem
implcitas no contexto da humanizao do parto e nascimento. A assistncia hospitalar ao
parto deve ser segura, garantindo a cada mulher os benefcios dos avanos cientficos, mas
principalmente, deve permitir e estimular o exerccio da cidadania feminina, resgatando a
autonomia da mulher no parto.
A
Enfermagem vem buscando seu reconhecimento como cincia, enfatizando que
o cuidado a essncia de sua prtica, seu ideal. Porm, o cuidar com o advento do modelo
biomdico, arraigado no propsito de curar, meramente constitui-se como o cumprimento da
prescrio mdica, caracterizando-se como rotineiro e burocrtico.
Concorda-se com CARVALHO (1987) quando aponta como ideal, o eixo norteador da
existncia humana responsvel pela congruncia de esforos, para a exteriorizao das
aspiraes, ou melhor, dos desejos subjetivos, de forma concreta na realidade. O autor
enfatiza ainda que as imposies constantes contra a efetivao dos ideais tornam os esforos
repetitivos e intolerveis. Ento, a insatisfao revela-se ao indivduo, tornando-o indiferente
s injustias, antes desprezveis. Assim, a banalizao efetua-se, adormecendo a sensibilidade
do indivduo frente s atrocidades vivenciadas. Na enfermagem, a banalizao se desenvolve
quando h o abandono do ideal da humanizao da assistncia.
Acredita-se que o cuidado como foco central da enfermagem, dever constituir-se na
interao, no contato com o paciente, no resgate do cuidado humano. Para resgat-lo, a
enfermagem precisar desenvolver uma relao interdependente, recproca com o ser cuidado,

83

propiciando condies de crescimento, de aprendizagem para seu restabelecimento. O que


poder contribuir para a consolidao de novas experincias, enriquecendo a sua capacidade
de cuidar, evitando um contexto reducionista.
Cumpre salientar, parafraseando WALDOW (1999), que o cuidado acompanha a vida desde o
princpio. Assim, torna-se imprescindvel tanto na higidez como na enfermidade e morte,
representando o estmulo de gozar a vida, satisfazendo as carncias humanas de
relacionamento.
Todavia, o processo de cuidar no deve se pautar somente na identificao dos sinais e
sintomas clnicos da doena, mas nas modificaes que ocorrem na estrutura dos seres
humanos as quais abalam a sua totalidade.
Observa-se que o cuidar no comporta somente a excelncia na execuo das intervenes de
enfermagem. Mas, tambm a condio de que a cuidador dever em suas aes expressar a sua
sensibilidade fazendo com que o ser cuidado perceba seu interesse e respeito, transmitindo-lhe
segurana.
Segundo Woldow (1999) O cuidar parece deixar de ser um procedimento, uma interveno
para ser uma relao onde a ajuda no sentido da qualidade do outro ser ou de vir a ser,
respeitando-o, compreendendo-o, tocando-o de forma mais efetiva. Entendendo o cuidar
como cuidado humano e, que a situao de parto desperta as mais variadas reaes de
ansiedade na parturiente, observa-se que a equipe de enfermagem precisa estar preparada e
ciente das complicaes que sucedem cada reao.
De acordo com as colaboradoras estudadas por GUALDA (1993), durante o perodo do parto
h fatores como dor, sofrimento, solido, o prprio parto, hospitalizao, estado do beb, que
amedrontam a parturiente, resultando na falta de controle das situaes vivenciadas. Porm, as
orientaes contnuas, por parte dos profissionais da enfermagem, fornecendo explicaes
sobre as condies de evoluo do parto, so estratgias apontadas para a superao destas
dificuldades. Se a equipe de enfermagem no desenvolver um manejo correto, a experincia do
parto poder ser traumatizante, havendo maior probabilidade de complicaes obsttricas.
Muitas maternidades no dispem de meios adequados para a assistncia humanizada que
priorize a individualidade, a cultura, os costumes de cada mulher. Por conseguinte, ao
necessitar da internao hospitalar ser submetida s rotinas padronizadas desta organizao,
e muitas vezes, em virtude da sua situao socioeconmica dentre outros fatores, ser-lhe-
impossibilitado o direito privacidade.
Por isso, o cuidado alm de princpio da assistncia de enfermagem, necessita ser a filosofia
da instituio, permitindo as condies indispensveis para desenvolv-lo. Essas condies
so recursos humanos qualificados, materiais e tecnologia, bem como a apropriada estrutura
fsica.
de fundamental importncia considerar, que o significado do parto est intimamente
relacionado com a subjetividade e a cultura de cada mulher, sendo vivido diferentemente
entre as mesmas.
MALDONADO (1980) diz que

84

se considerarmos que cada sociedade ou cada poca apresenta grvida determinados


modelos de gravidez, parto e relacionamento materno-filiais, a avaliao do que constitui um
bom parto est forosamente condicionada a um determinado contexto cultural numa dada
poca. (...) e a prpria experincia de dor vivida de maneiras diversas (...).

Verifica-se ento que a vivncia do parto est intimamente relacionada cultura, que pode ser
entendida como

O conjunto de comportamentos, saberes e saber-fazer caractersticos de um grupo humano


ou de uma sociedade dada, sendo essas atividades adquiridas atravs de um processo de
aprendizagem, e transmitidas ao conjunto de seus membros (LAPLANTINE 1988).

Cabe tambm destacar a definio de HELMAN (1994) para quem a cultura o conjunto de
princpios (explcitos e implcitos) herdados por cada membro de uma sociedade em
particular, que representam a forma de ver o mundo, de vivenci-lo emocionalmente e de
comportar-se em relao a outras pessoas. Portanto, a cultura exerce influncia em muitos
aspectos na vida dos sujeitos (crenas, comportamentos, percepes, imagem corporal, etc.),
influenciando a questo sade e a forma de assisti-la.
O parto hospitalizado tornou-se regra, atingindo resultados importantes para a Obstetrcia na
reduo da morbi-mortalidade materna e neonatal. Porm, a supervalorizao tcnica do
nascimento, a nfase exagerada sua fisiologia, negligencia seus aspectos psicoemocionais e
sociais, sendo negado parturiente, seu direito de experienci-lo de acordo com os seus
significados adquiridos culturalmente (GUALDA, 1993; HELMAN, 1994).
GUALDA (1993) afirma que:

o parto constitui um ponto importante no processo da maternidade. Dar a luz a uma criana
no nunca simplesmente um ato fisiolgico, mas um evento definido e desenvolvido num
contexto cultural.

Uma mulher grvida encontra-se num estado de vulnerabilidade e ambigidade social,


estando em transio entre dois papis sociais o de esposa e o de me (HELMAN, 1994).
Neste sentido, MONTICELLI (1997) observa que:

especialmente durante o processo do nascimento, a enfermeira colabora na transio dos


papis sociais desempenhados pelas mulheres, apoiando-as na definio de novos papis (o de
me) e na redefinio de outros j existentes (como o de esposa).

Porm, para uma interao eficaz e congruente a enfermeira precisa considerar a cultura de
cada parturiente, se preocupando em investigar e compreender sua interpretao sobre o
significado de sua atual condio. E, conseqentemente, a repercusso dessa influncia em
seu comportamento, atitudes, crenas e prticas (MONTICELLI, 1997).

Cada instituio exibe sua prpria cultura que se constitui em ROTINAS que fundamentam a
prtica assistencial. Estas rotinas ou rituais caracterizam-se por procedimentos tcnicos
(enteroclisma, jejum, afastamento da famlia, induo, estimulao e analgesia...), ou seja,
assistncia s necessidades fsicas da mulher (GUALDA, 1997).

LEININGER (1991) expe que o cuidado humano universal, sendo experienciado


diferentemente nas diversas culturas, e, em sua Teoria sobre a Diversidade e Universalidade
do Cuidado Cultural, preconiza que o conhecimento do mesmo necessrio para o
desenvolvimento da prtica assistencial de enfermagem (GEORGE, 1993).
A portaria MS/GM 2.815, de 29 de maio de 1998 inclui na tabela do Sistema de Informaes
Hospitalares do SUS o procedimento "parto normal sem distcia realizado por enfermeiro
obstetra" e tem como finalidade principal reconhecer a assistncia prestada por esta categoria

85

profissional, no contexto de humanizao do parto. Atualmente, o nmero de enfermeiros


obstetras atuando no pas ainda muito baixo, embora se estime que o nmero de partos
realizado seja bem superior quele registrado no SUS. Por esta razo, o Ministrio da Sade
esta fomentando tcnica e financeiramente a realizao de cursos de especializao em
enfermagem obsttrica. Esto sendo apoiados 55 cursos que devero formar especialistas em
todo pas. A magnitude desta ao programtica est representada pela capacitao de 854
enfermeiras obstetras para a rede do SUS, cerca de 50% do nmero de profissionais formadas
nos ltimos 20 anos pelas instituies de ensino superior brasileiras.
5.PREPARAR A MULHER PARA O PARTO:
fundamental para a humanizao do parto o adequado preparo da gestante para o momento
do nascimento, e esse preparo deve ser iniciado precocemente durante o pr-natal. Isto requer
um esforo muito grande, mas plenamente vivel, no sentido de sensibilizar e motivar os
profissionais de sade da rede bsica e fornecer-lhes instrumentos para o trabalho com as
gestantes. Alm dos aspectos tcnicos propriamente ditos, o preparo para o parto envolve,
tambm, uma abordagem de acolhimento da mulher e seu companheiro no servio de sade,
incluindo o fornecimento de informaes desde as mais simples, de onde e como o
nascimento dever ocorrer, o preparo fsico e psquico da mulher, idealmente uma visita
maternidade para conhecer suas instalaes fsicas, o pessoal e os procedimentos rotineiros,
entre outros.
O preparo da gestante para o parto abrange a incorporao de um conjunto de cuidados,
medidas e atividades que tm como objetivo oferecer mulher a possibilidade de vivenciar a
experincia do trabalho de parto e parto como processos fisiolgicos, sentindo-se protagonista
do processo. importante ressaltar que esse atendimento, quando possvel, deve ser oferecido
gestante e ao acompanhante, que poder estar a seu lado durante o pr-natal, no decorrer do
trabalho de parto e parto, vivenciando junto mulher e experincia do nascimento. O
profissional de sade desempenha um papel relevante como facilitador para o
desenvolvimento desta ateno como parte dos servios de pr-natal. Tambm participa das
orientaes, aconselhamentos especficos e atividades, no preparo da mulher e seu
acompanhante para o parto. Durante o pr-natal, a gestante deve receber orientaes em
relao aos seguintes temas: processo gestacional, mudanas corporais e emocionais durante a
gravidez, trabalho de parto, parto e puerprio, cuidados com o recm-nascido e amamentao.
Tais contedos devem incluir orientaes sobre anatomia e fisiologia maternas, os tipos de
parto, as condutas que facilitam a participao ativa no nascimento, sexualidade e outras.
importante considerar, nesse processo, os desejos e valores da mulher e adotar uma postura
sensvel e tica, respeitando-a como cidad e eliminando as violncias verbais e no verbais.
Os servios de pr-natal e os profissionais envolvidos devem adotar as seguintes medidas
educativas de preveno e controle da ansiedade:
manter o dilogo com a mulher e seu acompanhante, durante qualquer procedimento
realizado na consulta pr-natal, incentivando-os, orientando-os e esclarecendo-lhes as dvidas
e seus temores em relao gestao, trabalho de parto, parto e puerprio;
informar sobre as rotinas e procedimentos a serem desenvolvidos no momento do trabalho
de parto e parto, a fim de obter colaborao por parte da parturiente e de seu acompanhante;
promover visitas das gestantes e acompanhantes s unidades de referncia para o parto, no
sentido de desmistificar e minimizar o estresse do processo de internao no momento do
parto;

86

informar as etapas de todo o processo do trabalho de parto e parto, esclarecendo sobre as


possveis alteraes;
adotar medidas para o estabelecimento do vnculo afetivo me filho e o incio do
aleitamento materno logo aps o nascimento;
dar gestante e seu acompanhante o direito de participar das decises sobre o nascimento,
desde que no coloque em risco a evoluo do trabalho de parto e a segurana da mulher e do
recm-nascido.
Uma srie de dificuldades prticas pode surgir durante a reorganizao dos servios de sade
para propiciar gestante/parturiente uma assistncia mais humanizada. Para contorn-las,
alguns servios tm proposto a criao de grupos de apoio. A implementao de grupos de
apoio, com a participao de diferentes profissionais da equipe de sade, como enfermeira/o,
psicloga/o, assistente social, so fundamentais para garantir uma abordagem integral, e, ao
mesmo tempo, especfica para atender s necessidades das mulheres e de seus parceiros e
familiares durante a gravidez. Assim, o principal objetivo de um grupo de apoio como este
seria o de ajudar a mulher a lidar com as vivncias, e cuidar de si durante sua gravidez, bem
como prepar-la para o parto e a maternidade. O grupo de apoio aborda os aspectos
cognitivos, transmitindo as informaes necessrias (contedos educativos anteriormente
citados) para os cuidados com a gravidez e o recm-nascido, os aspectos emocionais e
afetivos relacionados ao estado gravdico, os aspectos referentes preparao fsica para o
parto, como respirao, relaxamento e os exerccios fsicos que contribuiro durante a
gravidez e o trabalho de parto.
Uma meta importante de um servio que contemple estes aspectos a de implementar o
atendimento especfico s mulheres grvidas utilizando recursos j existentes na rede de
sade. O atendimento poderia ser desenvolvido em uma unidade de sade j funcionando.
Podem-se utilizar os mesmos consultrios da unidade de sade para o atendimento mdico,
estabelecendo um horrio especifico para as atividades do programa. Para os grupos de apoio,
pode-se adaptar uma sala j utilizada para reunies de grupo e aes educativas na unidade. O
objetivo destas atividades o de complementar o atendimento realizado nas consultas,
melhorar a aderncia por parte das mulheres s indicaes mdicas, diminuir as ansiedades e
medos em relao gravidez, parto e puerprio, incluindo as vivncias e necessidades da me
e do recm-nascido, o aleitamento materno e a contracepo. Ao mesmo tempo, tambm o de
realizar um trabalho corporal de relaxamento e respirao para melhorar a adequao corporal
ao trabalho de parto e parto, favorecendo o parto normal. Alm das medidas educativas que
devem ser introduzidas nos programas de pr-natal, durante a gravidez, a preparao da
mulher para o nascimento compreende principalmente a adoo de medidas referentes ao
trabalho corporal. O objetivo da implementao destas medidas oferecer mulher um
melhor conhecimento da percepo corporal, bem como do relaxamento e da respirao para
um melhor controle do trabalho de parto e parto. Para isso necessrio trabalhar com a
gestante com exerccios prprios para cada etapa da gravidez, com o relaxamento e com os
exerccios respiratrios. Os exerccios de relaxamento tm como objetivo permitir que as
mulheres reconheam as partes do corpo e suas sensaes, principalmente as diferenas entre
relaxamento e contrao, assim como as melhores posies para relaxar e utilizar durante o
trabalho de parto. Os exerccios respiratrios tem por objetivo auxiliar as mulheres no
controle das sensaes das contraes durante o trabalho de parto. Embora realizados ainda
durante o pr-natal, so dirigidos utilizao durante o trabalho de parto e parto. O ambiente
acolhedor, confortvel e o mais silencioso possvel, conduz ao relaxamento psico-fsico da
mulher, do acompanhante e equipe de profissionais e indica qualidade da assistncia. O

87

recurso da msica e das cores representa formas alternativas de abordagem que buscam
desenvolver potenciais e/ou restaurar funes corporais da parturiente, acompanhante e da
equipe profissional. A utilizao de roupas confortveis tambm uma medida importante
para favorecer o relaxamento.
Na literatura mdica so descritos vrios mtodos psico-profilticos e de relaxamento que
podem ser iniciados no pr-natal - Mtodo de Dick- Read, Bradley e Mtodo de Lamaze. Tais
mtodos pressupem que sua utilizao resulte na reduo do medo, da tenso e da dor,
melhorando o tnus muscular e aumentando o relaxamento, desta forma favorecendo a
evoluo do trabalho de parto e do parto. Enfatizam a respirao lenta, o relaxamento
muscular e as tcnicas para os esforos de puxos. Infelizmente, a utilizao de tais mtodos
no tem sido motivo de estudos clnicos controlados para avaliar sua efetiva contribuio para
a evoluo do trabalho de parto e parto. As poucas evidncias cientficas disponveis sobre
este assunto tm demonstrado concretamente apenas uma diminuio na necessidade de
drogas analgsicas, uma maior satisfao com o processo do nascimento e nenhum efeito
adverso. Entretanto, a expectativa com relao aos resultados desse tipo de interveno deve
ser claramente explicitada para que no ocorram expectativas que no correspondam
realidade.
6.DIREITO DE SER ACOMPANHANTE:
COMPARTILHANDO O CUIDADO

HUMANIZANDO

PARTO

Participao masculina no cuidado infantil. Nos anos de 2006 e 2008, o tema da campanha foi
a lei federal 11.108 focando a mensagem: Pai no visita! Pelo direito de ser acompanhante.
A lei federal 11.108, mais conhecida como "a lei do acompanhante" entrou em vigor em
agosto de 2005 e tem o objetivo de garantir s gestantes o direito presena de um(a)
acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto Desde 1998, o Instituto Papai
vem desenvolvendo durante a semana do dia dos pais a campanha: Paternidade, Desejo,
Direito e Compromisso, voltada reflexo crtica sobre a imediato, no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS. A presena de um (a) acompanhante de escolha da parturiente durante
todo o perodo de internao encontra-se dentre as vrias recomendaes feitas pela
Organizao Mundial de Sade - OMS - para a humanizao do parto e nascimento, diretriz
esta que pretende reorientar a organizao e a prtica profissional no mbito dos servios de
sade a fim de respeitar e promover os direitos das mulheres e crianas a uma assistncia
baseada na evidncia cientfica da segurana e da eficcia, e no na convenincia de
instituies ou profissionais. O movimento pela humanizao do parto e nascimento nasce
com o objetivo de evitar abusos e violncias que as mulheres vm sofrendo nos servios de
sade, como o uso de medicamentos e intervenes cirrgicas desnecessrias e maus tratos
por parte dos profissionais de sade. Reconhecendo o parto no como uma patologia, mas
como um evento natural da vida das mulheres que decidem ter filhos, pretende fazer deste
momento o mais prazeroso possvel para todos envolvidos.
Vrios relatos cientficos tm assinalado que a presena de um acompanhante durante o prparto e ps-parto interfere positivamente no processo fisiolgico do parto, diminuindo o
perodo de internao e recuperao e o nmero de cesreas. No fazer do parto um momento
de isolao e abandono atravs da presena de algum de confiana da mulher aumenta a
sensao de bem-estar da me e do recm-nascido, o que se reflete positivamente em seus
indicadores de sade. A presena de um acompanhante pode ainda, servir de "controle social
direto" do servio de sade, evitando abusos e procedimentos desnecessrios.

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Quando se pensa que este acompanhante escolhido pela mulher pode ser o pai da criana, as
conseqncias positivas da efetivao deste direito podem ir para alm das j apontadas pela
literatura cientfica. O envolvimento do pai com o cuidado infantil desde os primeiros
momentos pode contribuir significativamente para que esta seja uma experincia a ser vivida
de maneira compartilhada pelo casal. Sabe-se que historicamente o cuidado infantil vem
sendo colocado no s como uma atribuio, mas uma obrigao primordialmente feminina,
acarretando uma srie de desvantagens para a vida das mulheres, especialmente no tocante a
sua insero em atividades socialmente reconhecidas como remunerveis. Ademais, a
experincia do cuidado no apenas sinnimo de privaes e obrigaes, esta pode ser vivida
tambm como algo prazeroso na vida de homens e mulheres. Devemos lembrar ainda que
nem todo pai ausente e que muitos homens que desejam paternar encontram dificuldades,
haja vista que os marcadores de gnero cristalizado-se nas instituies, criam barreiras
concretas para o exerccio da paternidade.Nas instituies de sade, vemos a lgica: mulher
cuidadora x homem ausente se perpetuar no cotidiano dos servios atravs de estruturas e
condutas profissionais que no estimulam o envolvimento dos homens em espaos e prticas
de cuidado consigo mesmo e com o outro. Quando os profissionais de sade so interpelados
sobre a participao dos homens no momento do parto, por exemplo, comum ouvir frases
como "homem nessas horas s atrapalha, eles no esto acostumados". Ora, se os homens no
esto acostumados a desenvolver prticas de cuidado e o servio de sade (dentre outras
instituies) no s no estimula, mas impossibilita uma conduta mais participativa, como
esperar que haja uma transformao?
7. CONSIDERAES FINAIS:
Mediante ao tema abordado na pesquisa, deslocamos a ateno para os locais e focos nos
quais se mostram de modo mais evidente as questes do parto humanizado. A tecnologia
profundamente incorporada s prticas torna-se um importante obstculo a humanizao da
assistncia, questionamento e superao, uma tarefa rdua e essencial na construo das
grandes propostas para parto humanizado, pelos profissionais de sade.
Pelo que pesquisamos podemos observar que os diferentes atores envolvidos nesta
humanizao, no se compreendem de forma homognea, no entanto apresentam um amplo
contedo de procedimentos no levando em considerao o elemento mais importante que a
parturiente. Quanto s instituies, o aumento de quantidade e a distribuio adequada de
leitos podero amenizar as distores da assistncia. O ator profissional de sade em especial
o mdico, ainda continua sendo obstculo no processo de humanizao da assistncia ao
parto, pois o mesmo insensvel na compreenso de que o processo fisiolgico e no
patolgico. importante destacar que o aumento do nmero de enfermeiros obsttricos vem
contribuindo para pratica do parto humanizado e, no entanto vem sendo estimulado e
recebendo em alguns casos considerveis incentivo pblico federal com as polticas recentes
do Ministrio da Sade de remunerar o parto feito pelo enfermeiro obstetra.
Outro tema relevante a presena do acompanhante no parto, em especial a do pai, desta
forma trazendo segurana e propiciando um ambiente familiar para a chegada do beb. Outra
questo o chamado plano de parto, que so instrumentos educativos atravs dos quais a
gestante ou o casal passa a conhecer todas as alternativas disponveis na assistncia do parto e
a partir desse conhecimento, a mulher desenha seu projeto de assistncia e negocia com o
profissional ou o servio.

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8.REFERNCIAS:
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico Pr-natal e puerprio. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia, editora Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico pr-natal. Normas e manuais Tcnicos.
Braslia, editora Ministrio da Sade, 2000.
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico Parto Aborto e Puerprio, Assistncia
Humanizada a mulher. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, editora Ministrio da Sade,
2001.
ZIEGUEL, E.E., CRANLEY, M.S., Enfermagem Obsttrica, 8 ed, Rio de janeiro
:Guanabara Koogan, 1985.
DOMINGUES, Rosa Maria Soares, Elizabeth Moreira dos Santos, Maria do Carmo Leal.
Aspectos da Satisfao das mulheres com assistncia ao parto: contribuio para debate. Cad.
Sade Pblica, vol 20 suppl. l, Rio de Janeiro 2004.
CARVALHO, Maria Luiza Mello de. Participao dos pais no nascimento em maternidade
Pblica: dificuldades institucionais e motivaes dos casais. Cad. Sade Pblica, vol. 19
suppl. 2, Rio de Janeiro 2003.
DOMINGUES, Rosa Maria Soares Madeira, Marcos Augusto Bastos Dias. Desafios na
implantao de uma poltica de humanizao da assistncia hospitalar ao parto. Cinc. Sade
Coletiva, vol. 10 n. 3, Rio de Janeiro, jul/set. 2005.
ARAJO, Nara Regina de Albuquerque Santos, Sheyla Costa de Oliveira. A viso do
profissional mdico sobre a atuao da enfermeira obstetra no centro obsttrico de um
hospital escola da cidade do Recife - PE. Cogitare Enferm. vol 11 n. 1, Curitiba 2006.
AQUINO, E.M. L; Avaliao em Sade: Dos modelos tericos prtica na avaliao de
programas e sistemas de sade. Caderno de Sade Pblica. V.22, n.1, Rio de Janeiro, 2006.

90

A SATISFAO DOS USURIOS DO SISTEMA NICO DE SADE NA


ESTRATGIA SADE DA FAMLIA DO MUNICPIO DE BOA
ESPERANA, ES
Adriano Campos Frana
RESUMO
Uma das polticas de governo adotadas pelo o Ministrio da Sade, diz respeito Avaliao
dos Servios de Sade, bem como os atendimentos oferecidos a populao. Avaliar sobre a
tica do usurio e algo novo e incipiente no mbito das polticas publicas de sade. O
conhecimento do nvel de satisfao destes usurios com o cenrio do municpio de Boa
Esperana ES de grande importncia, pois necessrio detectar os pontos positivos e
negativos do atendimento de sade prestado populao. Trata-se de uma pesquisa de campo,
exploratria, quantitativa, atravs da aplicao de um questionrio com uma amostra de 50
pessoas, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 70 anos, escolhidas aleatoriamente,
residentes em alguns bairros e distritos de Boa Esperana, onde verificamos o nvel de
conhecimento que os mesmos possuem sobre o tema deste trabalho. Como resultado,
observamos que uma pequena parcela dos pacientes, relatam insatisfao com o atendimento
prestado pela Estratgia da Sade da Famlia, no que diz respeito a falta de diversos
profissionais de sade, limpeza inadequada do ambiente, pouco espao, falta de locais
disponveis para espera, bem como melhor esclarecimento sobe o estado de sade dos
usurios dentre outros. No entanto os resultados da pesquisa foram positivos, ou seja, os
usurios de modo geral encontram se satisfeitos com todos os atendimentos fornecidos pela
a Estratgia da Sade da Famlia.
PALAVRAS-CHAVES: Estratgia da Sade da Famlia. Satisfao dos Usurios. Sistema
nico de Sade.
ABSTRACT
One of the government policies adopted by the Ministry of Health concerning the Evaluation
of Health Services, as well as the psychological services to the population. To evaluate the
user's perspective and something new and incipient within the public health policies.
Knowledge of the level of satisfaction of users with the scenario in Boa Esperana - ES is of
great importance as it is necessary to detect the strengths and weaknesses of the health care
provided to the population. This is a field research, exploratory, quantitative, through a
questionnaire with a sample of 50 people, of both sexes, aged between 18 and 70 years,
randomly chosen residents in some neighborhoods and districts of Good hope, where we see
the level of knowledge that they have about the topic of this work. As a result, we found that a
small proportion of patients report dissatisfaction with the care provided by the Family Health
Strategy, regarding the lack of diverse health professionals, inadequate cleaning of the
environment, little space, lack of available places for waiting and better clarification climbs
___________
Enfermeiro Especialista da Prefeitura Municipal de Boa Esperana, ES.

91

the health of users and others. However search results were positive, ie, users generally find if satisfied with all services provided by the Family Health Strategy.
KEY-WORDS: Family Health Strategy. User Satisfaction. Unified Health System.

1.INTRODUO
A Sade da famlia a estratgia que o Ministrio da Sade escolheu para reorientar o modelo
assistencial do Sistema nico de Sade a partir da ateno bsica. Esta estratgia comeou em
junho de 1991, com a fundao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
E necessrio conhecer o nvel de satisfao dos usurios do SUS para detectar os pontos
positivos e os pontos negativos do atendimento de sade prestado a populao, e para que os
enfermeiros e todos os profissionais que atuam na equipe estejam cientes desses problemas,
para assim tomar decises que favoream a melhoria no atendimento e consequentemente da
satisfao dos usurios.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica baseando-se em livros de autores especializados na
Estratgia da Sade da Famlia, em artigos cientficos disponibilizados em revistas e na
Internet e peridicos, pesquisas documentais nos arquivos das bases de dados do Ministrio
da Sade, Cadernos Municipais de Sade, e nas informaes disponibilizadas da Secretaria
Municipal de Sade do municpio, verificando a existncia de dados que demonstrem a
realidade do local em estudo.
Foi realizada uma pesquisa de campo quantitativa atravs da aplicao de um questionrio
com uma amostra de 50 pessoas, atravs de amostra de convenincia de ambos os sexos, com
idades entre 18 e 70 anos, escolhidas aleatoriamente residentes em alguns bairros e distritos
de Boa Esperana, verificando o nvel de conhecimento que os mesmos possuem sobre o tema
deste trabalho.
A pesquisa apresenta as principais reivindicaes da populao para a melhoria dos servios
de sade prestados no municpio de Boa Esperana ES, proporcionando assim, um
direcionamento para os gestores melhorarem o atendimento de sade prestado populao.
2. ATENO PRIMRIA
Segundo ALEIXO (2002), a Ateno ou os cuidados Primrios de Sade, como entendemos
hoje, compes de um conjunto de aes bsicas, articulando a um sistema de promoo e
assistncia integral sade. No primeiro quarto do sculo XX, nos Estados Unidos, uma srie
de experincias organizativas os denominados Centros Comunitrios de Sade utilizados
para a prestao de aes de sade, at ento, quase exclusividade de hospitais e dispensrios
centrais, associadas a outras aes educativas e de assistncia social. Os Centros de Sade
proporcionava assistncia a uma dada populao de risco, dentro de uma base territorial
delimitada e sob a responsabilidade de uma unidade descentralizada, e um conjunto maior ou
menor de atividades de assistncia social, tais como: preveno e assistncia mdica (prnatal, tuberculoses, doenas venreas, e excepcionalmente. outras), alm de educao
sanitria, capacitao ocupacional, algumas aes sob o meio ambiente, locais de moradia e
questes de trabalho.

92

A Ateno Primria de Sade (ou cuidados primrios, ou cuidados bsicos de sade) deve
compor de atividades bsicas de sade como: educao em sade; mtodos de preveno das
doenas; atendimento dos problemas de saneamento bsico; imunizao; tratamento de
doenas e traumatismos comuns; proviso de medicamentos essenciais e etc (ALEIXO,
2002).
Desde a Alma-Ata em 1978, vrios autores sugerem significados sobre a ateno primria
sade. No Brasil, a definio da ateno primria sade vem sendo muito empregada,
inclusive pelo Ministrio da Sade, que define a ateno primria sade como o primeiro
nvel de assistncia dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno. Desta forma, podemos definir alguns atributos
essenciais da ateno primria sade: o ingresso de primeiro contato do indivduo com o
sistema de sade, a continuidade e a integralidade da ateno, e a coordenao da ateno
dentro do sistema. Ademais, a presena de outras trs caractersticas, chamadas qualidade
derivados, qualificam as aes em ateno primria sade: a ateno sade centrada na
famlia (orientao familiar), a orientao comunitria e a competncia cultural
(HARZHEIM, 2006).
2.1 ATENO BSICA EM SADE
No perodo antecedente criao do Sistema nico de Sade (SUS), a Ateno Primria
Sade representava um ponto referencial para a organizao dos servios numa lgica que
tinha como proposta ser uma das principais medidas de mudana do modelo assistencial.
Aps sua criao e o desenvolvimento observa se que cada vez tem sido mais freqente o
uso do conceito Ateno Bsica como referncia aos servios municipais. O Programa Sade
da Famlia (PSF), que tornou este debate melhor ao explicitar a superposio destes
referenciais que permeiam a organizao dos sistemas locais. H experincias municipais que
fazem referncia organizao do PSF na perspectiva da Ateno Primria, outros o fazem na
da Ateno Bsica, sendo que estes termos so utilizados ora como sinnimos, ora como
contraposio (GIL, 2006).
Segundo o MINISTERIO DA SADE (2009), a ateno Bsica caracteriza-se por um
conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a
proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de
elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior
freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os
sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em
sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A
Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de
acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.
2.2 FUNDAMENTOS DA ATENO BSICA

93

Segundo o MINISTERIO DA SADE (2009) os fundamentos da Ateno Bsica so:

I - possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e


resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de
sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a
programao descentralizada, e em consonncia com o princpio da eqidade;
II - efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes
programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo
sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao,
trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na
rede de servios;
III - desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a
populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a
longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
V - realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados,
como parte do processo de planejamento e programao;
VI - estimular a participao popular e o controle social. Visando
operacionalizao da Ateno Bsica, definem-se como reas estratgicas para
atuao em todo o territrio nacional a eliminao da hansenase, o controle da
tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do diabetes mellitus, a
eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher, a
sade do idoso, a sade bucal e a promoo da sade.

Outras reas ainda segundo o autor acima sero definidas regionalmente de acordo com
prioridades e pactuaes definidas nas CIBs. Para o processo de pactuao da ateno bsica
ser realizado e firmado o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tomando como objeto as
metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de sade acordados. O processo de
pactuao da Ateno Bsica seguir regulamentao especfica do Pacto de Gesto. Os
gestores podero acordar nas CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a serem
acompanhados em seus respectivos territrios
2.3 PROGRAMA SADE DA FAMLIA
O Programa Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo
assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um
nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes
atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e
agravos mais freqentes, e na conservao da sade desta comunidade (MINISTRIO DA
SADE, 2009).
A Estratgia da Sade da Famlia busca ainda desfazer os paradigmas cristalizados e
incorpora o novo pensar e agir no intuito de mudana e converso do modelo assistencial.
Dessa forma, possibilita a obteno de cenrios, propensos a linguagens no mbito da ateno
sade com potenciais para reconstruo das prticas. Nessas, o cuidado deve analisar o
princpio da integralidade e o usurio como protagonista. Nota se ainda a presena ativa do
outro e as interaes subjetivas, ricas e dinmicas, determinando ampliao dos horizontes da
racionalidade que orienta tecnologias e agentes das prticas (SOUZA et al, 2008).

94

O Ministrio da Sade escolheu esse programa para reorientar o modelo assistencial do


Sistema nico de Sade a partir da ateno bsica. Esta estratgia comeou em junho de
1991, com a fundao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em Janeiro
de 1994 foram formadas as primeiras equipes, incorporou a atuao dos agentes numa
proporo mdia de um agente para 575 pessoas acompanhadas. (COSTA E CARBONE,
2004).

2.4 O MUNICPIO E A ESTRATGIA DA SADE DA FAMILIA DE BOA ESPERANA


Boa Esperana foi desmembrada do municpio de So Mateus em 28/12/1963, pela Lei
Estadual n1912, publicado no Dirio Oficial do Estado em 04/01/1964 e instalado em 03 de
maio do mesmo ano. Possui uma rea de 344 km2 e limita-se com os seguintes municpios: ao
norte, Pinheiros; a Oeste, Ponto Belo; ao Sul, Nova Vencia; e a Leste, So Mateus. Est
localizada na Micro-Regio Homognea. A populao do municpio foi distribuda em 3.863
na zona rural e 10.457 no meio urbano. Fazem parte de Boa Esperana os distritos da Sede e
Sobradinho e as Agro-Vilas de Quilmetros Vinte, Bela Vista e Santo Antnio. Essa
populao constituda de baianos, mineiros, fluminenses, sergipanos e capixabas, possuindo
sua densidade demogrfica de 41,63 habitantes por km2 (COVRE, 2001).
A topografia plana, suavemente ondulada, predominando os solos classificados como
Latosol Vermelho Amarelo Distrficos, com fertilidade de mdia a baixa e PH em torno de
5 e tambm o Latosol Vermelho Escuro Entrfico e Podzlico Vermelho Amarelo, que tm
fertilidades variando de mdia a alta, com um PH em torno de 5,5 a 6,0. O clima de Boa
Esperana quente, com mdia de 25C, mdia de temperatura mnima 20C e mxima de
30C. A mdia pluviomtrica de 1128,4 mm de chuva e sua maior ocorrncia nos meses de
janeiro, outubro, novembro e dezembro. O municpio de Boa Esperana tem 692 propriedades
cadastradas no INCRA, predominando as pequenas e mdias propriedades, que variam de 01
a 50 alqueires de 48.400m2 e 06 propriedades acima de 100 alqueires (COVRE, 2001).
Segundo a CAMARA MUNICIPAL DE BOA ESPERANA (2010), Boa Esperana foi
administrada inicialmente pelos interventores nomeados pelo Governo do Estado na ocasio:
Jos Cirino do Carmo (03-05-64 a 27-06-64); Joo Cipriano de Faria (in memorian) (28-0664 a 06-08-66); Joo Sodr de Souza (in memorian) (07-08-66 a 06-09-66) e Tenente Luiz de
Mello (07-09-66 a 31-01-67). No dia 31 de janeiro de 1967 foi empossado o primeiro prefeito
eleito pelo povo: Ramos de Oliveira Aguiar (in memorian).
Ainda para a CAMARA MUNICIPAL DE BOA ESPERANA (2010), governaram o
municpio: Ramos de Oliveira Aguiar (31-01-67 a 31-01-71); Amaro Covre (31-01-71 a 3101-73); Emerson da Rocha Verly (31-01-73 a 31-01-77); Amaro Covre (31-01-77 a 31-0183); Etury Barros (31-01-83 a 31-12-88); Amaro Covre (01-01-89 a 31-12-92); Joacyr
Antnio Furlan (01-01-93 a 31-12-96); Agnaldo Chaves de Oliveira (01-01-97 a 31-12-00).
Amaro Covre (01-01-01 a 31-12-08) Atualmente o prefeito Romualdo Antnio Gaigher
Milanese, que governa Boa Esperana pela primeira vez, juntamente com o vice Valdir
Turini.
A Cmara Municipal foi instalada do dia 31 de janeiro de 1967, e era composta pelos
vereadores: Jaconias Martins Costa, Alfeu Thomazini, David Covre, Aurelino Jos Cyprestes
(in memorian), Ormindo Bernardino dos Santos, Orestes Berlique (in memorian), Emerson da
Rocha Verly, Lacide Ribeiro Frana, (in memorian) Constantino Rodrigues e Walter Santos
(in memorian), que na ocasio no recebiam pagamento pelos servios prestados. Atualmente

95

composta pelos vereadores: Adeilson Gonalves Gomes, Cleide Helena Capetini, Edmilson
Themoteo da Cunha, Lauro Vieira da Silva, Pedro Jos Dutra Sobrinho, Rogrio Vieira da
Silva, Sergio Ferreira Schimoor, Waldir Corradi, Valdir Ramos Mattushoh.(CMARA
MUNICIPAL DE BOA ESPERANA, 2013).
Segundo SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), a cidade conta com uma
populao residente em 2008 de 13.182 habitantes, sendo que: 6.686 pessoas so do sexo
masculino e 6.496 pessoas so do sexo feminino, possuindo 63,05% de mulheres entre 10 e
49 anos em idade frtil, e ainda conta com uma taxa de crescimento anual estimado de 0,41%.
Ainda para SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), No ano de 2000 68,2% da
populao recebeu abastecimento de gua da rede geral, quanto que 31,3% eram de poos ou
nascente (na propriedade) e 0,6 de outra forma. No saneamento 24,6% conta com rede geral
de esgoto, 46,7% com fossas rudimentar, 6,2% no tem nenhum tipo de instalaes sanitrias.
Entretanto 60,2% do lixo e coletado, quanto que 28,5% e queimado na propriedade.
De acordo com SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), O municpio possui: 03
Cirurgies Gerais; 11 Clnicos Gerais; 2 Gineco Obstetra; 4 Mdicos da Famlia; 2 Pediatras;
1 Psiquiatra; 2 Radiologista; 13 Cirurgies Dentistas; 7 Enfermeiros; 2 Fisioterapeuta; 1
Fonoaudilogo; 7 Farmacuticos; 1 Assistente Social; 1 Psiclogo; 10 Auxiliares de
Enfermagem; 4 Tcnico de Enfermagem.
No ano de 2008, o municpio contabilizou 5 Centro de Sade/Unidade Bsica de Sade, 1
Hospital Geral, que por sua vez possuiu 10,4% das internaes com permanncia de 6,4 dias
no setor da Clinica Cirrgica; 17,5% de internaes no setor de Obstetrcia, possuindo
permanncia mdia de 2,3 dias; 15,1% de internaes no setor de Pediatria com instalao
mdia de 3 dias; e 63,8% no setor da Clinica Mdica na qual as internaes duraram
aproximadamente 3,6 dias. As doenas do aparelho respiratrio totalizaram 51,3% de
internaes de crianas na faixa etria entre 1 e 4 anos, em compensao 35,3% das
internaes de crianas da faixa etria entre 5 e 9 anos, foram ocometidas por alguma doena
infecciosa ou parasitaria, em contrapartida 45,1% do total de internaes de mulheres na faixa
etria de 15 a 19 anos aconteceu em funo de gravidez parto e puerprio. (SECRETARIA
DE ESTADO DA SADE, 2010).
O Programa Sade da Famlia de Boa Esperana foi fundado no ano de 1997. Hoje
constitudo por um Enfermeiro, um mdico, um auxiliar de Enfermagem e agentes
comunitrios de sade, tem como objetivo estar diariamente com a populao, conhecendo os
problemas presentes e suas causas. Esses agentes tm treinamento para reciclagem,
identificam os problemas, que so discutidos em equipe. A equipe planeja aes para cada
famlia onde o problema foi detectado. Se o problema pertinente a sade, so marcadas
consultas mdicas ou de enfermagem na unidade de referncia, se no, o caso encaminhado
Secretaria ou rgo competente. (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE, 2012).

96

Grfico 1 Numero de Agentes Comunitrios de Sade.


Fonte: Sala de Situao em Sade, Disponvel em <http://189.28.128.178/sage.
A Estratgia da Sade da Famlia de Boa Esperana composta por quatro equipes,
abrangendo 100% de cobertura populacional a todo o territrio municipal, esses
profissionais tm a atribuio de conhecer a realidade das famlias pelas quais so
responsveis, com nfase na suas caractersticas sociais, econmicas, culturais,
demogrficas e epidemiolgicas. Sendo assim distribudos: 01 Coordenadora, 04
Mdicos generalistas, 04 Enfermeiras, 04 Cirurgies Dentistas, 04 Auxiliares de
Consultrios Dentrios, 04 Auxiliares de Enfermagem, 33 Agentes Comunitrios
de Sade. (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE, 2010).

Segundo a SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE (2012), O Programa Sade da Famlia


de Boa Esperana realiza uma vez por ms reunies com hipertensos e diabticos
diagnosticados em consultas de rotina com verificao de presso arterial, glicemia e
agendamento para consultas subseqentes; com as gestantes feito um trabalho informando
sobre todo o perodo de gestao desde a fecundao at o momento do parto; com crianas
de baixo peso as mes recebem informaes sobre fatores que interferem no desenvolvimento
infantil, consultas e distribuio de leite; com mulheres em idade frtil, sobre a fisiologia do
corpo humano e DST (Doenas Sexualmente Transmissveis), as reunies so realizadas pelo
enfermeiro, conceitos e estrutura familiar pelo Assistente Social ou Psiclogo, o mdico do
programa realiza palestras informativas sobre mtodos anticoncepcionais. Considera-se que o
Programa Sade da Famlia atua como medicina de preveno, tendo em vista a busca
freqente na descoberta e tratamento de doenas. Sabemos que a medicina tradicional,
tambm conhecida como medicina da cura, trata a doena muitas vezes em estado avanado,
pois no se preocupa em fazer a triagem e deteco dos problemas.

97

Grfico 2 Cobertura Populacional.Fonte:Sala de Situao em Sade do Ministrio da Sade


Disponvel em:< http://189.28.128.178/sage/>.
Acesso em 12 dez 2012.

3. AVALIACO DA QUALIDADE EM SADE


A avaliao em sade tem como objetivo avaliar a eficincia, eficcia e efetividade das
estruturas, processos e resultados referentes a risco, acesso e satisfao dos cidados diante
dos servios pblicos de sade, na busca da resolubilidade e qualidade. (MINISTERIO DA
SADE, 2004).
O artigo 15 da Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, em seus itens primeiro e
terceiro estabelece que a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios
exercero, em seu mbito administrativo, as atribuies de avaliao e controle de
servios de sade, alm da avaliao e divulgao das condies ambientais e da
sade da populao. O artigo 17 da mesma lei, em seu item stimo, define que
responsabilidade dos Estados e dos Municpios participar das aes de controle e
avaliao das condies e dos ambientes de trabalho. (MINISTERIO DA SADE,
2004).

Segundo o MINISTERIO DA SADE (2010), a avaliao e parte essencial no planejamento


e na gesto do sistema de sade. Um sistema de avaliao eficiente reordena a execuo das
aes e servios, redimensionando-os de forma a contemplar as necessidades de seu pblico,
dando maior racionalidade ao uso dos recursos.
Para DESLANDES (1997), a avaliao de servios de sade uma rea j consolidada em
suas vrias linhas de abordagens. A utilizao de indicadores de avaliao econmica,
tecnolgica e de qualidade da ateno em sade (acesso, utilizao, cobertura, eficcia,
satisfao do usurio, objetivos, estrutura, processos, resultados, entre outros) hoje
reconhecida e amplamente divulgada. possvel afirmar que a avaliao de servios de sade
ao longo dos ltimos anos deixou de ser considerada um processo exclusivamente tcnico, um
mtodo que, dispondo de um conjunto de procedimentos e indicadores, poderia medir com
prontido e efetividade de determinado servio ou programa.
Um mtodo conhecido no campo da avaliao dos servios de sade e o mtodo RAP (Rapid
Assessment Procedures) que por sua vez consiste numa proposta rpida de estudo e avaliao
de programas desenvolvido na dcada de 80, j tendo sido testado em mais de 23 pases. Os
estudos das representaes sociais em sade e da antropologia mdica vieram mostrar que o

98

processo sade/doena permeado de elementos culturais, sociais e econmicos, sendo


compreendido e vivenciado diferentemente pelos vrios atores que dele participam. Assim, o
sucesso ou no de determinado servio ou programa estaria tambm ligado correspondncia
a determinados valores, ideologias, posies de classe, status, etnia, crenas de seus usurios,
comunidade e agentes. A avaliao, portanto, levaria em conta o diagnstico crtico de se
determinados servios se coadunaria ou no aos valores culturais e expectativas dos vrios
atores sociais envolvidos, assim como s suas realidades scio-econmicas.
(DESLANDES,1997).
Ainda para DESLANDES (1997), o intuito bsico do RAP de que cada ao de sade deve
ser instaurada ou organizada contemplando as diferentes expectativas sociais que giram ao
seu redor. O mtodo baseia-se em articular informaes estatsticas sobre determinada
demanda de ao em sade com o significado destes fatos para: comunidade, grupos e
profissionais de sade. O principal problema do RAP a reduo do mtodo antropolgico
aplicao de tcnicas de pesquisa, dissociando-se as teorias que as fundamentam. O RAP
uma das propostas ainda precursoras, do campo de avaliao de servios com as perspectivas
compreensivas de anlise.
Para SCHOCHI (2008), a avaliao em sade tem como propsito fundamental dar suporte a
todo processo decisrio no mbito do Sistema de Sade, devendo auxiliar na identificao de
problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos bem como avaliar a
incorporao de novas prticas sanitrias na rotina de profissionais e mensurar o impacto das
aes implementadas pelos servios e programas sobre o estado de sade da populao. Essa
pratica tem como objetivo conseguir efetivar a prtica da avaliao nos municpios, neste
caso, necessrio que os trabalhadores sejam sensibilizados e envolvidos no processo desde o
incio, ou seja, na definio dos objetivos e propsitos da avaliao, dos mtodos adotados e
na construo dos instrumentos a serem utilizado.
Para AKERMAN & NADANOVSKY (1992), a qualidade dos servios se relaciona com
caractersticas desejveis na prestao do cuidado como: efetividade, eficincia, equidade,
aceitabilidade, acessibilidade e adequabilidade, porm para se ter um servio de alta qualidade
muito importante que o alvo deste servio o usurio, no esteja insatisfeito.
Para REIS et al (1990), autor que mais se aproxima de uma proposta de avaliao da
qualidade dos servios de sade Avedis Donabedian. Para ele,o objetivo da avaliao da
qualidade definir o grau de sucesso das profisses relacionadas com a sade, em se dirigir,
de modo a evitar a explorao ou incompetncia, e o objetivo da monitorizao da qualidade
exercer cautela contnua, de tal forma que os erros possam ser imediatamente detectados e
corrigidos.
A avaliao de processo descreve as atividades do servio de ateno mdica. Esse tipo de
avaliao est dirigido, principalmente, para uma observao da competncia mdica nos
cuidados dos problemas de sade, isto , o que feito para o paciente com respeito sua
doena ou complicao. A avaliao compara os procedimentos empregados com os
estabelecimentos como normas pelos prprios profissionais de sade. (REIS et al, 1990).
Em outro modelo, Donabedian ampliou o conceito de qualidade estabelecendo os sete pilares
da qualidade: eficcia, efetividade, eficincia, otimizao, aceitabilidade, legitimidade e
equidade. Eficcia o melhor que se pode fazer nas condies mais favorveis, levando em
conta o estado do paciente e mantidas constantes as demais circunstncias. Efetividade o
grau em que o cuidado, cuja qualidade est sendo avaliada, ala-se ao nvel de melhoria da
sade que os estudos de eficcia tm esclarecido como alcanveis. Eficincia a medida do

99

custo com o qual uma dada melhoria na sade alcanada. Otimizao, importante
medida que os efeitos do cuidado da sade no so avaliados em forma absoluta, mas
relativamente aos custos. Aceitabilidade, sinnimo de adaptao do cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos pacientes e de suas famlias. Dependem da efetividade, eficincia e
otimizao, alm da acessibilidade do cuidado, das caractersticas da relao mdico-paciente
e das amenidades do cuidado; legitimidade, aceitabilidade do cuidado da forma em que visto
pela comunidade ou sociedade em geral; equidade, o que justo ou razovel na distribuio
do cuidado e de seus benefcios entre os membros de uma populao. parte daquilo que
torna o cuidado aceitvel para os indivduos e legtimo para sociedade.(REIS et al, 1990).

4 SATISFAO DOS USURIOS DE SADE


A partir do final dos anos 70, tanto na Europa quanto nos EUA, diversos movimentos ora
entrando em conflito, ora reforando-se mutuamente que fizeram parte de um processo mais
amplo de alteraes econmicas, polticas e culturais, deram aos pacientes um novo lugar na
avaliao dos servios de sade. No setor pblico, os custos crescentes dos servios de sade
foram um dos elementos que favoreceram as polticas reformadoras e de conteno de gastos,
e o surgimento de novos padres de gesto visando maior transparncia, qualidade e
eficincia dos servios. As primeiras pesquisas no campo da sade, nessa dcada, j se
referiam satisfao do paciente aos servios de sade, que era conseguir ao paciente
melhores resultados paralelos as consultas sobre as aceitaes das recomendaes, prescries
e uso adequado de medicamentos (VAITSMAN e ANDRADE, 2005).
VAITSMAN e ANDRADE (2005) definem que: A satisfao pode ser definida como as
avaliaes positivas individuais de diferentes dimenses do cuidado sade. Estas
avaliaes expressariam uma atitude, uma resposta afetiva baseada na crena de que o
cuidado possui certos atributos que podem ser avaliados pelos pacientes, a noo de satisfao
do paciente tornou-se um dos elementos da avaliao da qualidade em sade, que desde ento
passou a melhor ser observada.
Esse desenvolvimento incorporou os no especialistas no caso, os pacientes na definio
de parmetros e na mensurao da qualidade dos servios. Com isso os usurios no puderam
mais ser ignorados, e a idia de satisfao do paciente como uma caracterstica da qualidade
tornou-se um objetivo em si e no apenas um meio de produzir a adeso do paciente ao
tratamento, como era comum nos objetivos de estudos anteriores.
Para SILVA (1994), a satisfao do usurio diz respeito percepo subjetiva que o indivduo
tem com o cuidado que recebe. O grau de satisfao ou de insatisfao pode proceder da
relao profissional/ paciente. Ou ento, pode estar relacionado com aspectos da infraestrutura material dos servios (existncia de equipamentos, medicamentos, etc.), ou com as
amenidades (ventilao, conforto, etc.) e, tambm, com as representaes do usurio sobre o
processo sade-doena. O grau de envolvimento do paciente ao tratamento e s aes
preventivas recomendadas pelos profissionais pode ser influenciado por esses aspectos do
cuidado. No caso das doenas mentais e em diversas condies clnicas, as relaes
interpessoais podem interferir no processo do tratamento da doena.
Segundo ESPERIDIO (2006), os estudos de satisfao de usurios ganharam destaque na
literatura principalmente na dcada de 1970, nos Estados Unidos e na Inglaterra, inseridos no
paradigma do consumismo e na cultura da qualidade. Neste contexto, a satisfao do usurio
considerada uma meta a ser alcanada pelos servios, devendo, portanto, ser pesquisada

100

visando a aperfeioamentos no sistema de servios de sade. No Brasil, os estudos cresceram


na dcada de 1990, a partir do fortalecimento do controle social no campo do SUS, por meio
da participao da comunidade nos processos de planejamento e avaliao. O interesse foi
reforado tambm porque estudos mostraram que usurios satisfeitos tendem a aderir ao
tratamento prescrito, a fornecer informaes importantes para o sistema e a continuar
utilizando os servios de sade sendo referido, ainda, que pacientes satisfeitos so mais
propensos a ter melhor qualidade de vida
Vale ressaltar que no processo de avaliao de servios de sade pelo usurio utilizada uma
grande terminologia para designar o conceito de usurio: patient, consumer, client, costumer e
user, com predomnio do primeiro, que usualmente carrega certa noo de passividade. Os
termos client, costumer e consumer so oriundos do setor privado e refletem a percepo de
que o papel do usurio na campo dos servios de sade deve ser similar ao papel que exercem
quando compram produtos e servios no mercado. Consumer encontra-se mais relacionado
idia de coletividade, enquanto costumer refere-se ao indivduo. O termo cliente (client)
designa mais diretamente aquele que paga pelo servio. O termo usurio (user), por sua vez,
pouco utilizado na esfera internacional, o contrario do que acontece no Brasil, onde
empregado na literatura cientfica e nos documentos oficiais. A utilizao desses tem como
pano de fundo a assuno de que o sujeito que usa os servios de sade est para alm de um
paciente ou de consumidor, visto que especificidades colocadas no campo da sade
necessariamente incorporam noes de cidadania, pressuposta pela idia de direito social.
Quanto ao conceito de satisfao de usurios, a grande maioria dos artigos pesquisados
apresenta a crtica de que as avaliaes de satisfao de usurio no so capazes de fornecer
um modelo terico razoavelmente consistente que possa dar conta de sua complexidade.
(ESPERIDIO, 2006).
5 COLETA E ANLISE DOS DADOS
Para captao dos dados deste trabalho, foi realizada uma pesquisa quantitativa atravs da
aplicao de um questionrio para 50 pessoas de ambos os sexos, com idades entre 18 e 70
anos, que fazem uso da Estratgia da Sade da Famlia do municpio, essas pessoas residem
nos bairros: Alvorada (Boa Mira) e Vila Tavares e tambm no distrito de Santo Antnio.
A pesquisa apresenta as principais exigncias da populao para a melhoria da qualidade dos
servios de sade prestados nas Unidades municpio de Boa Esperana ES, proporcionando
assim, um direcionamento para os gestores do municpio aprimorar o atendimento de sade e
os servios prestados populao.

.
Grfico 3 Quantidade de usurios entrevistados

101

Conforme apresentado no Grfico 3 , 66% dos entrevistados so pessoas do sexo feminino,


em contrapartida 34%,dos entrevistados so pessoas dos sexo masculino
J no Grfico 4 abaixo, observar - se que 4% dos usurios so analfabetos, em compensao
somente 4% cursou o ensino Superior, 36% estudaram at o ensino Bsico (1 a 4 srie),
24% realizaram o ensino Mdio.

Grfico 4 Grau de escolaridade dos usurios

Grfico 5 Relao de tempo que os usurios levaram para marcar a consulta

Em relao ao Grfico 5, nota-se que 36% dos usurios disseram que o tempo gasto para
marcar a consulta no demorou, enquanto 36% relatam que demorou pouco, porm 12%
expuseram que demorou muito e 16% divulgaram que demorou
VAITSMAN e ANDRADE (2005), relatam que a satisfao do paciente aos servios de
sade, que para conseguir ao paciente melhores resultados paralelos as consultas sobre a
recomendaes dos pacientes, seria necessrio aceitaes das recomendaes, prescries e o
uso adequado de medicamento.

102

Grfico 6 A satisfao dos usurios com o tempo das consultas

No Grfico 6, deixa evidente que 60% dos usurios esto muito satisfeitos com o tempo que a
consulta foi marcada, enquanto que 8% esto somente satisfeito. Em compensao 20%
apresentam insatisfeitos, e 12% muito insatisfeito com esse tempo.
O MINISTERIO DA SADE (2004) confirma este dado, dizendo que a avaliao em sade
tem como objetivo avaliar a eficincia, eficcia e efetividade das estruturas, processos e
resultados referentes a rico, acesso e satisfao dos cidados diante dos servios pblicos de
sade, na busca da resolutibilidade e qualidade.

Grfico 7 A satisfao dos usurios em relao ao tempo de atendimento dentro do servio

No Grfico 7, 60% dos usurios informaram que sentem satisfeitos com o tempo que levaram
para ser atendidos, 8% dos usurios referem que sentem apenas satisfeitos com o tempo que
levaram para serem atendidos, em compensao 20% opinaram estar insatisfeitos, e 12% se
diz estar muito insatisfeito.

Grfico 8 A demonstrao de educao da equipe de sade com os usurios

103

O Grfico 8 , evidencia que 10% dos usurios entendem que a equipe de sade no demonstra
educao, no entanto 90% pronunciam que a equipe sempre demonstra educao.

Grfico 9 A demonstrao de respeito da equipe de sade com os usurios

No Grfico 9, confirma que 4% dos usurios crem que a equipe de sade no demonstra
nenhum tipo de respeito, todavia 96% julgam que a equipe sempre demonstra respeito.
Para SILVA (1994) refere que a satisfao do usurio diz respeito percepo subjetiva que o
individuo tem como o cuidado que recebe. O grau de satisfao ou de insatisfao pode
proceder das relaes profissional/paciente

Grfico 10 A satisfao dos usurios em relao (educao e respeito) da equipe

No grfico 10, observa se que, 20% dos usurios esto muito satisfeitos com a educao e
respeito da equipe, 72% esto satisfeitos, 8% esto insatisfeito, e nenhum est muito
insatisfeito.

Grfico 11 A avaliao da limpeza do ambiente pelos usurios

104

J no grfico 11, nota se que 32% dos usurios consideram a limpeza do ambiente muito
bom, 40% avalia como regular 20% relatam que boa, em compensao 6% analisa como
ruim e 2% como muito ruim.
Segundo SILVA (1994), a satisfao ou insatisfao dos usurios pode estar relacionada com
aspectos da infra-estrutura material e do ambiente dos servios (limpeza).

Grfico 12 A avaliao de conforto dos usurios com o ambiente

No grfico 12, pode se observar que 4% dos usurios consideram o ambiente muito bom,
50% entendem como regular 20% como bom, porm em controvrsia 20% percebe como
ruim 6% como muito ruim.

Grfico 13 A relao de confiana que o usurio sentiu durante o atendimento

O grfico 13, aponta que 16% dos usurios no sentiu confiana na equipe durante o
atendimento, em quanto que 14% relataram que mais ou menos, porm 70% afirmam ter
confiana.
Para (REIS et al, 1990), este tipo de avaliao est dirigido, principalmente, para uma
observao da competncia mdica nos cuidados dos problemas de sade, isto , o que feito
para paciente com respeito sua doena ou complicao.

105

Grfico 14 A avaliao da limpeza e do conforto da roupa pelos usurios

O grfico 14 evidencia que 16% dos usurios esto Insatisfeitos com o conforto e limpeza
das roupas, 14% esto muito insatisfeitos, no entanto 20% consideram que esto muito
satisfeitos e 50% satisfeitos.
O grau de satisfao ou insatisfao pode proceder das amenidades do local (limpeza,
ventilao, conforto).( SILVA, 1994).

Grfico 15 O conjunto de informaes sobre o estado de sade dos usurios

J o grfico 15, 20% dos usurios afirmam que no tem esclarecimento sobre o estado de
sade, enquanto que 80% julgam que sempre tem informaes sobre o seu devido estado de
sade.
Estudos mostram que usurios satisfeitos tendem a aderir melhor ao tratamento prescrito, a
fornecer informaes importantes para o sistema e continuar utilizando os servios de sade
sendo referido ainda, que pacientes satisfeitos so mais propensos a ter melhor qualidade de
vida (ESPERIDIO 2006)

Grfico 16 O conhecimento do nome do profissional de sade que atendeu os usurios

No grfico 16, 32% dos usurios afirmam que no tem conhecimento do profissional de sade
que lhe atendeu, no entanto 68% tm conhecimento do profissional que lhe atendeu.

Grfico 17 Reclamao em relao ao atendimento na unidade

106

O grfico 17 revela que 40% da populao no sabem reclamar quando no e bem atendida,
porm 60% sabem onde reclamar.

Grfico 18 Pagamento por procedimento recebido na unidade

O grfico 18, mostra que nenhum usurio pagou por qualquer tipo de procedimento recebido
na unidade

Grfico 19 - A expectativa dos usurios em relao ao estabelecimento

O Grfico 19, evidencia que 10% dos usurios entendem que o estabelecimento e melhor que
imaginava 60% igual ao que imaginava, porm 16% relatam que e pior que imagina, e 14%
no imaginava o tipo de estabelecimento.

7.CONCLUSO
Os estudos realizados nas literaturas, artigos cientficos, sites peridicos, mostram que h
preocupao em avaliar a satisfao dos usurios do SUS grande e oportuna.
Sabe- se que existem erros inerentes nas Unidades Bsicas de Sade, como: falta de diversos
profissionais de sade, limpeza inadequada, pouco espao, falta de locais disponveis para
espera, bem como melhor esclarecimento sobe o estado de sade dos usurios
No entanto, a realidade demonstrada diante das pesquisas aponta grande parte dos usurios
satisfeitos com a qualidade no atendimento que recebem por parte da Estratgia da Sade da
Famlia.

107

Os resultados apontados deixam evidentes as necessidades da populao que por sua vez,
carece de ateno, mas conforme a literatura, estudos qualitativos podem oferecer uma
dimenso real do cenrio estudado.
Em suma, mesmo diante de oportunidades de melhorias encontradas os resultados obtidos
atravs da pesquisa foram positivos, a populao mostrou se satisfeita com os servios de
sade oferecidos pela a Estratgia da Sade da Famlia, porm necessrio que os gestores
estejam atentos a algumas dificuldades com o intuito de me melhorarem cada vez mais o
atendimento de sade prestado populao.
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108

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109

ANLISE DOS PRINCIPAIS FATORES ASSOCIADOS GRAVIDEZ EM


ADOLESCENTES DE UM DISTRITO DO EXTREMO NORTE CAPIXABA
Ana Paula Rocha do Sacramento
Tagiane Pizetta
RESUMO
A gravidez precoce uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade da
adolescncia, com srias conseqncias para a vida dos adolescentes envolvidos, de seus
filhos que nascero e de suas famlias. O contexto familiar tem uma relao direta com a
poca em que se inicia a atividade sexual, sendo que a mesma ocorre de maneira eventual,
justificando para muitas a falta de uso rotineiro de anticoncepcionais. A gravidez na
adolescncia pode ser considerada como sendo uma das complicaes da atividade sexual
quando a mesma praticada sem a devida informao e consequente preveno. Diante desse
fato, o presente trabalho objetiva investigar os fatores que contribuem para o aumento da
gravidez na adolescncia do distrito de Cristal do Norte, por meio de um questionrio
aplicado a 10 adolescentes mes do citado local. Aps a realizao deste trabalho, leva-se a
concluir que os fatores causadores da gravidez na adolescncia no dizem somente respeito ao
no acesso a informaes sobre mtodos de preveno, mas tambm a condies culturais da
adolescente que procura engravidar como forma de transformao em seu meio social,
necessitando ser realizado tanto um trabalho voltado Educao Sexual, como tambm uma
conscientizao com formao para as adolescentes.
PALAVRAS-CHAVE: Adolescncia. Gravidez. Preveno.
ABSTRACT
Early pregnancy is one of the most significant occurrences concern related to sexuality of
adolescence, with serious consequences for the lives of teenagers involved, their children to
be born and their families. The family environment has a direct relationship the time of
initiating sexual activity, and the it occurs in any way, to justify often the lack of routine use
of contraceptives. A teenage pregnancy can be regarded as one of the complications of sexual
activity when it is practiced without proper information and consequent prevention. For that
reason, this work aims to investigate factors that contribute to the increase in teenage
pregnancies in the district of Crystal North, through a questionnaire answered 10 adolescent
mothers of that site. After completion this work leads to the conclusion that the factor cause of
adolescent pregnancy not only tell about the lack of access to information about methods
prevention, but also the cultural conditions of seeking pregnant teenager as a way of
transformation in their social environment and requiring done so much work aimed at sexual
education, also with an awareness training for adolescents.
KEYWORDS: Adolescence. Pregnancy. Prevention.
___________________
Enfermeiras Especialistas da Prefeitura Municipal de Pedro Canrio, ES.

110

1 INTRODUO
A gravidez precoce uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade da
adolescncia, com srias conseqncias para a vida dos adolescentes envolvidos, de seus
filhos que nascero e de suas famlias.
De acordo com Dadoorian (2003), no Brasil a cada ano, cerca de 20% das crianas que
nascem so filhas de adolescentes, nmero que representa trs vezes mais garotas com menos
de 15 anos grvidas que na dcada de 70. A grande maioria dessas adolescentes no tem
condies financeiras nem emocionais para assumir a maternidade e, por causa da represso
familiar, muitas delas saem de casa e quase todas abandonam os estudos.
O contexto familiar tem uma relao direta com a poca em que se inicia a atividade sexual.
As adolescentes que iniciam vida sexual precocemente ou engravidam nesse perodo,
geralmente vm de famlias cujas mes se assemelharam essa biografia, ou seja, tambm
iniciaram vida sexual precoce ou engravidaram durante a adolescncia. Quando a estrutura
familiar no bem definida ou possui pequenas falhas, culmina-se com erros na atualidade
entre com os filhos que a so gerados.
Heilborn (1998) considera que quando a atividade sexual tem como resultante a gravidez,
gera conseqncias tardias e a longo prazo, tanto para a adolescente quanto para o recmnascido. A adolescente poder apresentar problemas de crescimento e desenvolvimento,
emocionais e comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de complicaes da
gravidez e problemas de parto. por isso que muitos consideram a gravidez na adolescncia
como sendo uma das complicaes da atividade sexual quando a mesma praticada sem a
devida informao e conseqente preveno.
Segundo Brando e Heilborn (2006), a atividade sexual do adolescente , geralmente,
eventual, justificando para muitas a falta de uso rotineiro de anticoncepcionais. A grande
maioria delas tambm no assume diante da famlia a sua sexualidade, nem a posse do
anticoncepcional, que denuncia uma vida sexual ativa. Assim sendo, alm da falta ou m
utilizao de meios anticoncepcionais, a gravidez e o risco de engravidar na adolescente
podem estar associados a uma menor auto-estima, a um funcionamento familiar inadequado,
grande permissividade falsamente apregoada como desejvel uma famlia moderna ou
baixa qualidade de seu tempo livre.
Tais informaes podem ser verificadas ao associarmos em nosso meio a prevalncia do alto
ndice de gravidez na adolescncia no distrito de Cristal do Norte, Pedro Canrio-ES. Dessa
forma, surge a necessidade de se investigar os fatores que contribuem para o aumento da
gravidez na adolescncia do distrito de Cristal do Norte.
Assim, a realizao desta pesquisa de extrema importncia, pois atravs da organizao de
dados, anlise de informaes e resultado encontrado, obter uma viso geral da realidade
atual da unidade de Sade do Distrito de Cristal do Norte, com relao aos fatores que
contribuem para o aumento de gravidez em adolescentes do distrito de Cristal do Norte.
Atravs deste estudo, busca-se entender quais os fatores que predispem gravidez na
adolescncia, no distrito de Cristal do Norte, no perodo 2005 a 2007. A faixa etria estudada
adolescentes grvidas de 10 a 16 anos.
Em contrapartida, a unidade de sade ter acesso aos resultados deste trabalho, beneficiandose de material cientifico atualizado que contribuir para preveno e promoo da sade de
adolescentes grvidas, que ter conseqentemente, sua autonomia e independncia
preservada. A finalidade deste trabalho colocar em pratica todas as informaes pesquisadas

111

apresentando ao gestor, para que este obtenha grandes informaes e possa utiliz-las na
administrao do municpio de Pedro Canrio-ES.
No presente trabalho podemos encontra informaes quanto aos adolescentes, no que diz
respeito ao surgimento da puberdade e seu comportamento social. Para entender o atual
comportamento da sociedade no que diz respeito ao sexo, tratamos sobre a evoluo sexual,
abordando a sexualidade vista como expresso cultural e a sexualidade na adolescncia. Logo
aps trataremos sobre o surgimento da gravidez na adolescncia, focando-a sob o aspecto de
problema social e a presena da mesma no cenrio familiar. Como uma das alternativas para
reverso de tal quadro, tratamos tambm sobre a Educao Sexual como funo do indivduo
em suas aes. Nosso objeto de estudo apresentado por meio da anlise e discusso dos
resultados obtidos atravs da entrevista realiza.
Dessa forma, aps a realizao deste trabalho, leva-se a concluir que os fatores causadores da
gravidez na adolescncia no dizem somente respeito ao no acesso a informaes sobre
mtodos de preveno, mas tambm a condies culturais da adolescente que procura
engravidar como forma de transformao em seu meio social.
2 ADOLESCNCIA: CARACTERES GERAIS
A adolescncia como um conceito plural engloba componentes biolgicos, emocionais e
socioculturais. De acordo com documento publicado pelo Ministrio da Sade em 2002, o
componente biolgico caracteriza-se pelas transformaes anatmicas e fisiolgicas, que
incluem o crescimento e desenvolvimento e a maturao sexual; o componente emocional
compreende as adaptaes ao corpo em transformao, s novas relaes com a famlia e
outros grupos sociais e s novas experincias; o componente sociocultural abrange a busca da
identidade adulta por meio de uma crescente autonomia e independncia.
A adolescncia uma etapa intermediria do desenvolvimento humano, entre a infncia e a
fase adulta. Este perodo marcado por diversas transformaes corporais, hormonais e at
mesmo comportamentais. nela que a pessoa descobre a sua identidade e define a sua
personalidade. Segundo a Organizao Mundial da Sade, adolescente o indivduo que se
encontra entre os dez e vinte anos de idade. No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente
estabelece outra faixa etria: dos doze aos dezoito anos.
A adolescncia considerada no somente este perodo no qual uma criana se transforma em
adulto. No se trata apenas de uma mudana na altura e no peso, nas capacidades mentais e na
fora fsica, mas, tambm, de uma grande mudana na forma de ser, de uma evoluo da
personalidade.
A assistncia familiar de fundamental importncia, a base para a formao do indivduo
maduro, adulto. atravs da famlia que o adolescente aprende a subordinar se autoridade,
que o adolescente inicia suas relaes sociais e a partir desse aprendizado que ele ir
compor as demais interaes.
nesse contexto que, segundo MEDEIROS et al (2001, pag. 37), que o adolescente descobre
a sexualidade a partir da referncia de colegas que esto nas ruas h mais tempo, assim como
de experincias impostas por outros adolescentes ou adultos. Em um estudo realizado na
cidade de Goinia, MEDEIROS et al (2001) pontuam que para o grupo de adolescentes em
situao de rua abordados pela pesquisa, a prtica do sexo seguro no faz parte de seu
cotidiano. Em conseqncia, a adolescente est susceptvel transmisso/contaminao por
doenas sexualmente transmissveis e gravidez.

112

2.1 O ADOLESCENTE E O SURGIMENTO DA PUBERDADE


Diferente do que muita gente imagina, puberdade e adolescncia no so sinnimos.
Adolescncia o momento de mudana psquica e social, enquanto que a puberdade a
transformao do corpo de criana para o corpo adulto (INSTITUTO KAPLAN, 2007). So
essas alteraes orgnicas que ocorrem tanto no menino como na menina, que criam as
condies fsicas para que passem a se interessar por sexo e para adquirir a capacidade
reprodutiva.
As mudanas corporais acontecem de forma muito rpida e em mais ou menos quatro anos a
menina j adquire corpo de mulher e passa a se comportar como tal, sendo que na mesma
proporo tais fatos tambm ocorrem com o menino. Sentimentos dos mais variados
acompanham o turbulento perodo da puberdade, conjunto de mudanas fsicas que
caracterizam a transformao do corpo da criana em adolescente.
Ao redor dos 10 anos, a menina j pode perceber o aparecimento de plos claros e
finos na regio pbica. Dois pequenos botes no trax insinuam o desenvolvimento
dos seios. Algumas meninas exultam, irradiam de felicidade, irradiam felicidade e
enunciam para a me e para as amigas. Outras, envergonhadas, procuram esconder.
No menino, as mudanas ocorrem por volta dos 11, 12 anos. Sua maior preocupao
costuma ser quanto ao tamanho do pnis. Como, em geral, desconhecem a sequncia
natural do desenvolvimento, apavoram-se ao observar que o rgo no cresce junto
com o saco escrotal, dando a impresso que o pnis est encolhendo (INSTITUTO
KAPLAN, 2007, p.35).

Diante dessas alteraes, alguns jovens buscam informaes com os pais ou algum de sua
confiana; outros se retraem, param de trocar a roupa na frente dos colegas, supondo que tm
algum problema, e podem carregar essa insegurana pelo resto da vida.
As pessoas reagem de modos diferentes aos acontecimentos da puberdade. Isso acontece,
porque cada uma pode perceber o mundo de forma distinta e ter determinadas vivncias que
conferem significados aos fatos, de formas diferentes entre um mesmo grupo. Alm disso, a
famlia e seu grupo social, com valores expressos no cotidiano, tambm colaboram muito para
colorir, a seu modo, essa concepo do que crescer.
Tanto os jovens que aguardam com ansiedade as primeiras mudanas, como aqueles que
temem que elas aconteam, iro precisar, no s de orientao mas, sobretudo, de espao para
a expresso de sentimentos, dvidas e expectativas que tm em relao a esse processo.
Nessas ocasies, eles podero falar, ouvir o outro, trocar experincias, ter esclarecimentos e
eliminar mitos e tabus.
2.2 O ADOLESCENTE E SEU COMPORTAMENTO SOCIAL
Aps o aumento da taxa de natalidade e consequentemente da populao juvenil no pas, o
fenmeno coincide com um cenrio social e econmico adverso, com dificuldades para
absorver o novo afluxo de mo-de-obra e para oferecer perspectivas efetivas de insero
social. No incio da dcada de 70, o crescimento da populao juvenil no causou maior
impacto uma vez que a situao econmica do pas favorecia a absoro de boa parte deste
contingente. No incio da dcada de 80, a crise econmica acompanhou uma diminuio
significativa da populao juvenil. Agora, aps a virada do sculo, a situao outra: o
crescimento da populao juvenil ocorre num momento de mercado recessivo, forte
desemprego e incremento dos problemas urbanos, o que torna ainda mais precrias as
condies de vida da populao em geral (MATHEUS, 2003).
Nesse quadro, a preocupao com a adolescncia no desinteressada. Surge para as geraes
precedentes quando estas se defrontam com questes que tambm as afetam, direta ou

113

indiretamente, seja por se tratar de problemas sociais que envolvem a todo, como o
desemprego, a violncia ou a gravidez na adolescncia, seja pelo significado que a nova
gerao possui para as anteriores. Perguntar sobre a adolescncia , ento, perguntar sobre
nossa prpria cultura (OLIVEIRA, 1999).
O adolescente busca respostas s questes que lhe foram transmitidas. No simplesmente
produto de seu meio: sujeito, que reage ativamente ao que lhe proposto, buscando
formular respostas prprias que faam sentido para ele e permitam sua insero social. Cada
gerao, em sua heterogeneidade, contm a diversidade de caminhos produzidos por seus
membros; porm, nas diferenas, os pares tendem a estabelecer laos de identificao que lhes
facultam permanncia neste momento errante. deste prisma que se pretende tratar os ideais
da gerao jovem, enquanto pontos de aproximao de sujeitos que, no hiato do mundo
infantil ao adulto, constroem referncias comuns, a partir de experincias afins, em dado
momento histrico e cultural (MATHEUS, 2003).
O ser humano, em geral, quando provocado ou estimulado, reage e oferece respostas para
situaes as mais diversas. E sempre muito bom poder verificar essa capacidade humana,
presente tambm nos adolescentes, ou melhor, principalmente neles.
A despeito da complicada relao que tm consigo e com os adultos, so capazes de
realizaes surpreendentes. A crena de que tudo podem, de que tm uma vida inteira pela
frente faz dos mesmos sonhadores e, por isso mesmo, com grandes probabilidades de realizar
os sonhos (MATHEUS, 2003).
especialmente gratificante quando podemos perceber nos mesmos, o interesse por temas e
situaes da realidade do mundo, quando procuram inteirar-se e propor solues para os
problemas que afligem os mais empobrecidos e marginalizados, sendo eles ou no, resultado
desse meio.
Em nosso pas, onde a vulnerabilidade social de crianas, adolescentes e jovens
extremamente preocupante, poder reconhecer nestes a conscincia da necessidade de resolver
tal situao e, mais ainda, contar com eles para buscar as solues algo que nos contagia,
impulsiona e impe a ns responsabilidade e compromisso com a causa.
3 A EVOLUO SEXUAL
Para que algumas espcies fossem capazes de se reproduzir, entre elas a nossa, a natureza as
fez sexuadas, criando no organismo uma necessidade vital o sexo. Se um indivduo no
transa, ele no morre. Entretanto, se a humanidade perder o gosto pelo ato sexual, a nossa
espcie morrer. A relao sexual a nica forma natural de se conseguir que a gravidez
acontea. E isso faz desta funo essencial, diferente de todas as outras. Enquanto cada pessoa
capaz de atender sozinha s suas necessidades no que diz respeito respirao, nutrio,
locomoo, crescimento e higiene, a funo reprodutiva exige a participao do homem e da
mulher.
H milhares de anos, na Idade da Pedra, no se sabia que era fazendo sexo que se
engravidava. E por isso, a natureza fez do sexo algo irresistvel, podendo comear a
acontecer por meio do cheiro do cio no ar, exatamente como todos os outros animais se
reproduzem. Atravs da evoluo descobrimos porque ocorre reproduo, aculturamos a
funo sexual desenvolvendo novas formas de atrao e relacionamentos para atender a
evoluo social e econmica (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
Hoje, qual o homem que reconhece pelo cheiro que a mulher est no cio
ovulando? Com o hbito de tomar banho, perfumar-se e vestir-se, por exemplo, ele

114

deixou de sentir no ar este odor caracterstico da mesma forma que se tornou capaz
de ser estimulante e se estimular sexualmente fora do seu perodo frtil. Pois, ao
longo de nossa existncia, introduzimos smbolos e rituais que chamamos de
erotismo e/ou romantismo estimulantes afetivos e sexuais que despertam o desejo,
tornam o outro irresistvel e provocam a atrao sexual, independente do processo
reprodutivo. a roupa que se veste, a forma do corpo, as palavras amorosas ou
sensuais, as promessas feitas, o jeito de ser, olhar, acariciar, valorizar, se portar
diante do ser desejado. (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.19).

Essa revoluo cultural mudou a vida sexual dos humanos, fazendo com que o sexo deixasse
de ser praticado apenas conforme a natureza manda, mas tambm segundo os sentimentos,
emoes e valores que cada um adquiriu durante a vida
3.1 A SEXUALIDADE VISTA COMO UMA EXPRESSO CULTURAL
A sexualidade construda de acordo com os interesses sociais, religiosos e econmicos
vigentes. Durante milhares de anos o sexo era livre era o natural. Ningum pertencia a
ningum e o que imperava era a lei da natureza; homens e mulheres se acasalavam,
procriavam e cuidavam de suas crenas dentro de um sistema tribal. A fertilidade era
concebida como um dom feminino, e os filhos, apenas uma cria que precisava de cuidados e
proteo at serem auto-suficientes para se alimentar e se defender (INSTITUTO KAPLAN,
2007).
Com o passar do tempo veio a escassez de alimento. O homem teve de abandonar a sua vida
nmade e se estabelecer num pedao de terra e domesticar os animais. Nesse momento,
percebendo os acontecimentos no cotidiano, a maternidade desvendada e os filhos se tornam
uma questo sangunea (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
O homem, observando as ovelhas, percebeu que para haver a reproduo tinha de
haver macho na histria. E mais, que um nico macho era capaz de emprenhar mais
que uma fmea num mesmo espao de tempo. Em um momento social e econmico,
no qual as colnias agrcolas se expandiam, gerando a necessidade cada vez maior
de mo-de-obra, quanto mais filho melhor.
O homem assume o comando do patrimnio, da famlia e, particularmente, da
mulher. A qual, em matria de sexo, a partir da, s era permitido com seu
proprietrio. Uma marcante inverso da natureza humana, e o incio do tabu do
desejo sexual feminino e da fidelidade, inclusive em caso de viuvez. Essa foi uma
condio rdua para a mulher, e para isso, teve que sofrer castigos, confinaes, para
que se atingisse o objetivo: garantir a legitimidade dos filhos. (INSTITUTO
KAPLAN, 2007, p.20).

Tempos depois, as religies, em particular a Catlica, adquirem fora na formao e


valorizao das pessoas, consagrando o casamento, difundindo o sexo exclusivamente para a
reproduo, como uma doutrina.
Qualquer prtica sexual que no fosse de acordo com os dogmas da Igreja era considerado
pecado. Isso valia tanto para as mulheres como para os homens, e os tribunais de Inquisio
no perdoavam, oprimiam e condenavam, construindo um legado de traumas e medos para
confirmar a sublimao sexual e a submisso da mulher (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
Muitos interesses sociais e econmicos se transformaram nesse ltimo sculo, e com a
evoluo cientfica, desmistificaram crenas e quebraram tabus. Hoje, as pessoas podem obter
a satisfao sexual, com direito escolha de ter ou no um filho, alm de manter a sade
sexual. No entanto, essa herana cultural ainda est presente em nossas atitudes.

115

Como parte integrante do desenvolvimento da personalidade de todo o indivduo, a


sexualidade moldada e expressa concretamente nas relaes que a pessoa estabelece desde a
mais tenra idade, com ela mesma e com pessoas que lhe so significativas.
A sexualidade construda por trs elementos primordiais: o potencial biolgico, o
processo da sociabilizao e a capacidade psico-emocional que cada pessoa
desenvolve para equacionar o conflito entre aquilo que o seu corpo pede e o que a
sua sociedade permite. Neste equacionamento duas estruturas mentais so
importantes: a capacidade adaptativa e a capacidade cognitiva. Ambas so
responsveis pela aprendizagem dos cdigos de comportamento sociais e pela
incorporao de valores embutidos neles. (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p. 21).

Desta forma, a sexualidade, alm de ser uma expresso cultural da funo sexual, tambm
uma questo de cidadania, pois envolve valores, direitos e atitudes que dizem respeito ao ser
humano como um todo social, poltico, educacional, religioso, biolgico, psicolgico e a sua
histria. A sexualidade a forma como cada um entende e interpreta seus direitos e deveres
para consigo e com o grupo social ao qual pertence, em relao sua condio de gnero,
sua funo reprodutiva, sua disposio sexual e sua capacidade de se relacionar afetiva e
sexualmente com uma outra pessoa.
3.2 A SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA
As regras do relacionamento afetivo-sexual entre jovens se alteraram muito nas ltimas
dcadas. Atualmente, o adolescente possui uma vida sexual, nem sempre com o total
conhecimento dos pais. Os relacionamentos juvenis guardam uma caracterstica prpria de
autonomia do casal, mas tambm se constituem em estreita interdependncia com os
familiares de ambos os jovens (BRANDO e HEILBORN, 2006).
A sexualidade propicia o aprendizado da autonomia, fomentando o processo de
construo de si na adolescncia e juventude. Compreendida como mediadora de
relaes sociais, ela condensa possibilidades de exerccio da autonomia pessoal,
tendo em vista que os contatos afetivo-sexuais juvenis encontram-se menos
atrelados ao casamento e mais voltados ao desenvolvimento pessoal e interao com
o outro. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1424)

Dadoorian (2003) cita Freud (1905) ao mostrar que na puberdade se operam mudanas
visando maturidade sexual. A pulso sexual se unifica em torno de um nico objetivo, que
a funo reprodutora. O corpo da adolescente sofre, assim, transformaes e mudanas
orgnicas que tm por objetivo a reproduo da espcie humana. Esse processo orgnico se
expressa atravs de uma grande presso hormonal, que impulsiona a adolescente a testar esse
aparelho. Surge, ento, o interesse pelo sexo, e desse ato decorre, freqentemente, a gravidez.
Estrutura-se um territrio prprio, ntimo, que permite ao adolescente afirmar uma identidade
de gnero, mediada pelo aprendizado da sexualidade com o parceiro. Construir um vnculo
afetivo-sexual, diferente da amizade, constitui-se em forte via de individualizao juvenil.
Nessa fase, a dedicao aos estudos uma exigncia familiar e condensa expectativas mtuas
quanto definio futura da carreira profissional (INSTITUTO KAPLAN, 2007). Em geral, o
desempenho escolar encontra-se sob forte tutela parental. A liberdade experimentada na
socializao afetivo-sexual pode funcionar como contrapartida heteronomia nos estudos.
Esse aprendizado relacional, no qual a lgica de gnero tem papel decisivo, requer o domnio
das regras da negociao a dois, seja em uma relao estabelecida ou parceria ocasional. A
gravidez pode integrar esse percurso, porque a interiorizao das normas de contracepo e
seu subseqente controle so ainda incipientes (GAMA, 2002).

116

4 O SURGIMENTO DA GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA


Nas ltimas dcadas, o percurso entre a infncia e a idade adulta foi profundamente alterado
nas sociedades ocidentais modernas. As mudanas no estatuto infantil, o redimensionamento
da autoridade parental, as novas normas educativas, as transformaes nas relaes de gnero
e entre geraes compem novo cenrio social e familiar. A extenso da escolarizao e
dificuldades de insero e permanncia no mercado de trabalho acentuam a dependncia dos
jovens em relao aos pais. De acordo com BRANDO e HEILBORN (2006), alguns autores
designam esse adiamento das condies de emancipao juvenil como prolongamento da
juventude.
No entanto, o alongamento da dependncia familiar no se torna impeditiva ao exerccio da
autonomia nessa fase da vida, na qual a sexualidade tem grande importncia.
Nos ltimos anos, a incidncia de gravidez na adolescncia vem aumentando
significativamente, tanto no Brasil como no mundo. No Brasil, observa-se que, apesar do
declnio das taxas de fecundidade desde o incio dos anos 70, cada vez maior a proporo de
partos entre as adolescentes em comparao com o total de partos realizados no Pas. Segundo
dados estatsticos do SUS relativo a 2000, dos 2,5 milhes de partos realizados nos hospitais
pblicos do pas, 689 mil eram de mes adolescentes com menos de 19 anos de idade. A
maioria das adolescentes grvidas pertence s classes populares (DADOORIAN, 2003).
De acordo com Cardoso e Durand (2001), os elevados ndices estatsticos de gravidez na
adolescncia provocaram um maior interesse sobre essa questo por parte dos profissionais de
sade brasileiros. A literatura existente relaciona essa situao s mudanas sociais ocorridas
na esfera da sexualidade, as quais provocaram maior liberalizao do sexo, sem que,
simultaneamente, fossem transmitidas informaes sobre mtodos contraceptivos para os
jovens. Segundo esses profissionais de sade, a gravidez na adolescncia indesejada, sendo
enfocada como uma situao que deve ser solucionada atravs da diminuio do nmero de
gravidezes nessa populao. A frmula encontrada para resolver essa questo se reduz aos
programas de informao sexual.
4.1 A GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA VISTA COMO UM PROBLEMA SOCIAL
O aumento da ocorrncia da gravidez na adolescncia em pases em desenvolvimento tem
despertado o interesse de pesquisadores e profissionais de sade, tendo em vista a associao
dessa condio com baixos nveis de escolaridade e condies financeiras e piores resultados
perinatais (SIMES et al, 2003).
Nem sempre a gravidez na adolescncia foi, ou , um problema social. A insero dos jovens
na vida social adquire formas e importncias muito diferenciadas ao longo da histria,
variando de sociedade para sociedade, de cultura para cultura e de acordo com o contexto
econmico de cada lugar e poca. No Brasil atual, a sociedade define a faixa dos 12 aos 20
anos como perodo no qual os adolescentes convivem em um contexto de dependncia
econmica familiar, visando o desenvolvimento escolar e a preparao profissional, assim
como nos cita o Instituto Kaplan (2007, p.11).
A gravidez e a maternidade na adolescncia interrompem essa trajetria e se fazem emergir
socialmente como problema e risco a serem evitados. Muitas famlias no vem isso como
uma ruptura social; alis, at solidarizam com a gravidez. Mas, fato que com toda a misria
com a qual a populao brasileira convive segundo a ONU (Organizao das Naes
Unidas), numa lista de 175 pases, o Brasil ocupa a 65 posio no ndice de Desenvolvimento

117

Humano (IDH) a gravidez na adolescncia torna-se uma violncia contra a mulher, o


homem e a sociedade, quando no planejada e nem fruto de uma deciso consciente do casal
(INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.11).
Falar de gravidez na adolescncia falar de excluso social, de aumento da pobreza e de
evaso escolar, questes centrais dos programas de desenvolvimento social, com as quais
milhares de pessoas convivem em nosso pas. De acordo com o Instituto Kaplan (2007, p.11),
o indicador de maior relevncia na avaliao de melhoria do IDH dos municpios brasileiros
a educao. E o grau de escolaridade da mulher um dos itens pesquisados.
A mulher tem papel significativo na gerao da renda familiar; e quando h uma separao do
casal ou omisso de paternidade, ela, em geral, quem assume a famlia. De acordo com o
Projeto Juventude, do Instituto Cidadania, citado por Instituto Kaplan (2007, p.11), h uma
forte correlao entre o ndice de gravidez na adolescncia, baixa escolarizao e renda.
Segundo esse estudo, em 2001, das jovens de 11 a 19 anos que tiveram filhos, 81,2% estavam
fora da escola e sua renda mdia familiar per capita era de meio salrio mnimo.
Famlias que ganham at um salrio mnimo per capita concentram 65% das
adolescentes grvidas, tambm o que indica outra pesquisa, Juventude e
Sexualidade, da Unesco. O nmero de adolescentes e jovens brasileiras grvidas
hoje 2% maior do que na ltima dcada. Segundo dados do Datasus Ministrio da
Sade -, 26% dos bebs nascidos vivos no Brasil em 2004 so filhos de meninas
com idades entre 10 e 19 anos. (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.11).

Esse quadro mostra que a gravidez na adolescncia, ao ajudar a engrossar o ndice de evaso
escolar, contribui para o aumento da pobreza e da excluso social. Primeiro porque, apesar de
a legislao escolar garantir a continuidade do estudo para a aluna, no existem programas
que apoiem jovens grvidas e mes a continuarem os estudos.
Ao contrrio, muitas adolescentes sentem-se pressionadas a sair da escola porque so
submetidas a constrangimentos pelos diretores, professores, colegas e pais dos colegas. Em
segundo lugar, elas no contam com servios pblicos, como creches, onde poderiam deixar
os filhos no horrio das aulas. Dessa forma, acabam assumindo a responsabilidade dos
afazeres domsticos, ou a obrigao de contribuir com a renda familiar. Esse ltimo fator
atinge tambm os garotos que, por necessidade, trocam a escola pelo trabalho para poder
sustentar a criana.
A gravidez e o risco de engravidar podem estar associados a uma menor auto-estima, ao
funcionamento intrafamiliar inadequado ou menor qualidade de atividades do seu tempo
livre. A falta de apoio e afeto da famlia, em uma adolescente cuja auto-estima baixa, com
mau rendimento escolar, grande permissividade familiar e disponibilidade inadequada do seu
tempo livre, poderiam induzi-la a buscar na maternidade precoce o meio para conseguir um
afeto incondicional, talvez uma famlia prpria, reafirmando assim o seu papel de mulher, ou
sentir-se ainda indispensvel a algum. A facilidade de acesso informao sexual no
garante maior proteo contra doenas sexualmente transmissveis e gravidez no desejada
(KASSAR et al, 2006).
Mesmo assim, no podemos deixar de lado a importncia da Educao Sexual no fenmeno
da gravidez na adolescncia e do conhecimento da sexualidade. A sexualidade construda de
acordo com os interesses sociais, religiosos e econmicos vigentes. Muitos desses interesses
transformaram-se neste ltimo sculo, e com a evoluo cientfica, desmistificaram crenas e
quebraram tabus. Hoje, as pessoas podem obter a satisfao sexual, com direito a escolha de
ter ou no um filho, alm de manter a sade.
No entanto, para as adolescentes, especialmente aquelas em situao de risco social e pessoal,
a maternidade pode adquirir um carter de centralidade em suas vidas, sendo um importante

118

fator na sua constituio pessoal e social, pois traz interferncias sobre novas formas de
relacionamentos e reconhecimentos sociais e de atuao em seu cotidiano. Tal carter tambm
percebido no momento em que buscam alternativas de vida para si e para seu filho, que
propicia um momento importante para o desenvolvimento aes de sade e sociais que visem
oferecer assistncia adequada e efetiva para essa populao. Nesse sentido concordamos com
SARTORI & VAN DER SAND (2004) quando apresentam a estratgia grupal na assistncia
gestante como um importante espao de trocas de experincias e criao e/ou fortalecimento
de vnculos entre as participantes, tornando-se assim uma importante ferramenta como forma
de assistir de modo integral s pessoas, no caso as adolescentes. O que ocorre a necessidade
de aproximar a aprendizagem sexual da realidade dos jovens para que eles assumam as
responsabilidades sobre suas condutas sexuais.
4.2 A GRAVIDEZ NO CENRIO FAMILIAR
No h dvida de que a parentalidade na adolescncia agrava sobremaneira a dependncia
familiar dos jovens, em todos os sentidos. O apoio financeiro, domstico e afetivo permite
que eles superem muitos obstculos e enfrentem os desafios da carreira escolar e profissional,
da convivncia com o parceiro e familiares dele. As diferenas de gnero, aps o nascimento
dos filhos, tendem a se tornar mais expressivas, provocando inmeras desavenas entre os
jovens casais (BRANDO e HEILBORN, 2006).
A sobrecarga feminina no exerccio da maternidade demonstra a persistncia de
hierarquias de gnero, mesmo entre geraes mais jovens. Certamente, essa situao
agrava as cobranas na relao intergeracional, tornando-a mais conturbada. Novas
negociaes devem ser efetivadas entre jovens e seus pais para viabilizar em
conjunto os cuidados do recm-nascido. Ocorrem inmeros conflitos na famlia,
decorrentes do descumprimento das tarefas domsticas estipuladas para as jovens,
da convivncia do neto com outras crianas da casa, da presena cotidiana do(a)
parceiro(a) da(o) filha(o) no ambiente familiar, de interdies aos parceiros mal
quistos. Uma nova gesto domstica instalada no ajuste das obrigaes e direitos
de cada um. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1428).

No entanto, mesmo diante desta situao, na maioria das famlias prevalece a deciso parental
de que o nascimento da criana no deve impedir o curso previsto para a trajetria juvenil. Em
geral, a condio de dependncia juvenil no se torna impeditiva do exerccio da autonomia,
acepo compartilhada pelos jovens e seus pais. So promovidas adaptaes, reajustes frente
chegada do neto, mas h um compromisso fundamental entre pais e filhos no sentido da
manuteno do projeto de individualizao juvenil, tal qual ele vinha sendo delineado antes
da gravidez.
Embora a gravidez na adolescncia seja um evento que provoque alteraes na vida dos
envolvidos, neste caso, pais da criana e demais familiares, em distintos segmentos sociais,
no h uma ruptura ou inflexo significativa dos laos familiares entre os envolvidos. Apesar
da situao, o apoio parental busca preservar o projeto de individualizao dos filhos
(BRANDO e HEINLBORN, 2006).
Comparar a experincia da gravidez na adolescncia nos diferentes segmentos nos permite
compreender tal situao. Em geral, nos segmentos populares, a gravidez promove mudanas
nos hbitos dos jovens pais. Eles passam a ocupar outras posies sociais decorrentes dos
laos familiares e da mudana do estatuto conjugal, o que lhes atribui maior reconhecimento
social junto sua comunidade. Comumente, a parentalidade na adolescncia nas camadas
populares gera um deslocamento de posio dos jovens em relao s famlias de origem, pois
eles desejam constituir suas prprias famlias. Sendo assim, acabam estabelecendo outro

119

ncleo domstico prximo ou residem junto famlia de um deles, recebendo o apoio dos
familiares (BRANDO e HEILBORN, 2006).
Nas camadas mdias, a parentalidade na adolescncia no acelera o curso da vida,
nem se constitui em rito de passagem posio social de adulto. O estatuto social
dos jovens no foi alterado, nem as posies que ocupavam nas famlias de origem.
Os entrevistados privilegiam a via do crescimento pessoal, postergando para o
futuro a efetivao dos projetos profissionais e conjugais. O nascimento do filho,
embora dificulte e torne bem mais problemtica tal transio, sobretudo para as
mulheres, que no conseguem dividir os encargos referentes aos filhos
eqitativamente com os respectivos parceiros, no impe reformulaes que
coloquem em xeque tais expectativas. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1428).

Dessa forma, Brando e Heilborn (2006), concordam que mesmo que esses jovens se deparem
com barreiras agravadas pela ilegitimidade social dos familiares em tais circunstncias
fomentada pelos esteretipos sociais sobre a irresponsabilidade adolescente a
possibilidade de torn-la um evento que contribui para a afirmao da identidade pessoal
juvenil no pode ser desprezada, j que algum aprendizado sempre acaba sendo aproveitado
depois de tais circunstncias.
5 EDUCAO SEXUAL: UMA AO NOSSA DE CADA DIA
A construo dos alicerces que compem a sexualidade comea na infncia: a capacidade de
se ligar afetivamente, a identidade sexual, o registro de climas e situaes que acusam
excitao, o respeito, a confiana em si e no outro, a permisso ao prazer sexual, a segurana,
a imagem corporal, as normas sociais, entre outros (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.23).
Desde muito cedo, os pais se encarregam de educar sexualmente seus filhos de maneira
informal, passando seus valores e crenas atravs da convivncia. Simultaneamente, as
relaes sociais favorecem trocas intensas de informaes sobre normas de conduta.
Esse amplo conjunto de influncias exercidas, direta ou indiretamente sobre os indivduos,
recebe o nome de Educao Sexual. Essa educao no um privilgio s dos pais, mas de
todos aqueles que tem um papel significativo na vida de outras pessoas, principalmente,
crianas e adolescentes.
Segundo o Instituto Kaplan (2007, p.23), a Educao Sexual est presente nas atitudes nos
valores, nas informaes e convices que so transmitidas de maneira informal na relao
com crianas, adolescentes e adultos. Para fazer e receber Educao Sexual, no existe hora
marcada e nem idade definida.
A proibir ou permitir certas manifestaes, ao optar por informar aos pais sobre as atitudes do
seu filho, ao reforar ou desencorajar um comportamento ligado aos papis sexuais, a escola,
por exemplo, transmite valores, mais ou menos rgidos, de acordo com sua cultura e as
crenas dos seus profissionais.
Nos ltimos tempos, a sociedade sofreu mudanas importantes no estilo de vida e nos
costumes, deixando de exercer, ativamente, o controle da vida sexual dos jovens, em funo
da diversificao dos valores que regiam a Educao Sexual.
Na atualidade, o que vale em termos de condutas sexuais a convico pessoal e os
conhecimentos cientficos, no sendo tais valores iguais para todos (INSTITUTO KAPLAN,
2007).
Sexo no pode ser mais um tema proibido nas conversas com crianas e adolescentes. O
dilogo do silncio, que era adotado socialmente em relao sexualidade, tornou-se fato do
passado diante da liberdade sexual vigente e do estmulo erotizao presente na mdia, na
internet e na convivncia social.

120

De acordo com OLIVEIRA (2002), a orientao sexual uma interveno no processo


educacional de carter preventivo, intencional e sistemtico, atravs de informaes e
reflexes sobre fatos e experincias ligados sexualidade.
Dessa forma, mesmo entendendo que existem razes para que muitos profissionais de sade e
educadores no se sintam confortveis em conversar sobre sexo com os jovens, fundamental
fazer um esforo e se dispor a difundir informaes que auxiliem no desenvolvimento pessoal
do adolescente, atravs de intervenes na Educao Sexual que promovam a sade e a
responsabilidade sexual, ou seja, a Orientao Sexual.
O exerccio da sexualidade pode ser fonte de imenso prazer e de expresso de sentimentos.
No entanto, tambm pode ser fonte de graves transtornos na vida pessoal e social de um
indivduo, uma vez que combina com a possibilidade de contrair alguma doena ou a
ocorrncia de uma gravidez indesejada.
Sendo assim, discutir a sexualidade tambm adquirir novos conhecimentos sobre si mesmo
e em relao ao outro, e entender como as atitudes e as decises individuais podem se refletir
no meio social.
6 METODOLOGIA
O presente trabalho se caracteriza como sendo uma pesquisa de campo com questionrio
aplicado. O local avaliado denomina-se Cristal do Norte, distrito de Pedro Canrio ES.
Em 1949, o senhor Pedro Canrio Ribeiro abre sua penso e um pequeno comrcio de secos e
molhados. O local transformou-se em referencial dos caminhoneiros que se dirigiam a
Nanuque ficando conhecido como parada Pedro Canrio, de onde se originou o nome do
municpio. No ms de julho de 1957, chega ao povoado a empreiteira responsvel pela
construo do trecho So Mateus-ES/ Mucuri-BA, da atual BR 101, concludo em 1962. Este
advento foi o grande propulsor do povoado de Pedro Canrio. A terra rural super valorizada
e surgem os primeiros loteamentos urbanos que formaram a sede do municpio.
Em 23 de dezembro de 1983, Pedro Canrio foi emancipado pela Lei n 3.623 e tornou-se o
58 municpio do Estado do Esprito Santo. Teve seu primeiro processo eletivo em 16-12-84 e
foi definitivamente instalado em 12-01-85. O primeiro prefeito municipal foi Francisco Jos
Prates, seguindo-lhe Mateus Vasconcelos, Mozart Moreira Hemerly, Atades Canal por dois
mandatos, Francisco Jos Prates por mais um mandato e o mais novo eleito Mateus
Vasconcelos, para mais um mandato.
Economicamente o municpio destaca-se na produo agrcola em cultura como mamo,
abbora, mandioca, pimenta do reino, laranja, maracuj entre outras, A pecuria de corte e
leite tambm exercem grande influncia.
O distrito de Cristal do Norte de total importncia para o desenvolvimento de Pedro
Canrio. Sua economia baseia-se em produo de lcool com a cana de acar atravs da
empresa do grupo Infinity Bio-Energy, lavouras de caf, mamo e recentemente com plantio
de goiaba incluindo a produo de leite gerando muitos empregos e renda para a regio. Sua
populao de 5.500 habitantes e aproximadamente 800 adolescentes. Consta-se uma unidade
de sade municipal pblica e dois prontos-atendimentos privados. Na unidade de sade
pblica composta por um enfermeiro, um tcnico de enfermagem seis agentes comunitrios
e um mdico. Na rea da educao encontra-se uma escola estadual e uma municipal e uma
creche. No distrito destaca-se a qualidade do lcool que reconhecido mundialmente e o
grande nmero de empregos oferecidos.
nesse cenrio que se desenvolve a pesquisa proposta. Diante dos altos ndices de gravidez
no local avaliado, como tambm em outras partes de nosso pas, so selecionadas 10 mes

121

adolescentes com o objetivo de se identificar os fatores predisponentes para tal ocorrncia em


adolescentes do distrito de Cristal do Norte.
7 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Na entrevista realizada com mes que tiveram sua gestao durante a adolescncia, quando
questionadas sobre o conhecimento de mtodos anticoncepcionais, apenas 01 entrevistada
relatou o conhecimento do mtodo, afirmando ter engravidado por no pensar muito nas
conseqncias, alegando que via o sexo como curtio. As outras 09 entrevistadas
afirmaram que no conheciam o mtodo, tendo como razo principal referente poca a no
atuao do Programa de Sade da Famlia (PSF) com instrues de enfermeiros e agentes de
sade com o trabalho voltado aos adolescentes e jovens; a no atuao dos pais como agentes
de educao, no conscientizando os filhos sobre tal tema; e por ltimo o papel da escola, que
atuava de forma muito superficial com o assunto.

Grfico 01: Porcentagem de adolescentes entrevistadas que


tinham conhecimento de mtodos anticoncepcionais poca de
gravidez
90
100
80
60

Conheciam

40
10

20
0

Quando indagadas sobre os fatores que levaram gravidez, mesmo com o conhecimento de
alguns mtodos, dentre as entrevistadas, 02 afirmaram ter engravidado por quererem sair de
casa e constituir famlia; 03 afirmaram realmente no ter cuidado, conhecer os mtodos, e s
vezes terem medo de utiliz-los e os pais descobrirem; 01 dentre as entrevistadas afirmou ter
engravidado com conscincia pois j estava casada, mesmo que muito cedo, mas gostaria de
ter um filho, chegando a interromper o uso da plula anticoncepcional; enquanto que as outras
04 relataram falta de informao, afirmando at mesmo no procurar orientao para que, por
exemplo, pais ou outras pessoas descobrissem que estavam tendo atividade sexual.

Grfico 02: Porcentagem de adolescentes entrevistadas de acordo


com os fatores que a levaram gravidez

40

Vontade prpria

10

Falta de cuidado

30

Sair de casa

20

Falta de informao

20

40

122

Ao se fazer o questionamento a respeito das dificuldades ao descobrirem a gravidez, somente


01 das entrevistadas relatou no ter vivido nenhum problema familiar e nem financeiro, tendo
tambm tido o total apoio do parceiro durante a gestao. No entanto, a mesma ainda relata
ter tido problemas com o parceiro aps o nascimento da criana. Dentre as entrevistadas, 01
afirmou ter tido como principal barreira a imagem dela perante outras pessoas, j que no
sabia o que se poderia pensar dela. A rejeio inicial do parceiro foi a dificuldade citada por
01 dentre as entrevistadas, j que o mesmo achava que ela no tinha idade suficiente para ser
me, sendo que esta tambm citou as condies financeiras e os pais logo aps.
Todas as outras 07 entrevistadas relataram como fatores de enfrentamento aps a descoberta
da gravidez a no aceitao dos pais com conseqentes dificuldades de relacionamento
familiar e associada a essa situao as dificuldades financeiras, tanto por parte da famlia de
renda baixa quanto por parte do parceiro, por vezes, sem ter nenhuma ocupao.
Grfico 03: Porcentagem de adolescentes entrevistadas em relao
s dificuldades enfrentadas descoberta da gravidez
70
70
60
50

Nenhuma dificuldade

40

Imagem perante a
sociedade
Rejeio do parceiro

30
20

10

10

10

10
0

Ao falarem sobre como reagiram diante da situao da maternidade na fase de adolescncia,


01 entrevistada afirma ter encarado com muita alegria na fase inicial, mas cita que agora sua
vida mudou completamente, pois no tem mais a vida social anterior e seu corpo tambm
passou por mudanas, no sendo mais como antes, ou seja, arrepende-se de tal passo dado.
Dentre as entrevistadas, 06 delas relataram ter visto toda a situao com muita dificuldade,
sentindo-se por vezes assustadas e com medo j que no tinham muitas informaes. J 02
delas afirmaram ter se sentido feliz e ter encarado como algo normal e 01 dentre as
entrevistadas afirmou que encarou toda a situao com muita fora, coragem e determinao
para que seus compromissos, como por exemplo, os estudos no fossem deixados a segundo
plano.
Diante de tal resultado, de acordo com Dadoorian (2003), apesar das situaes dramticas que
essa situao lhes acarreta, como, por exemplo, o abandono dos estudos ou o seu adiamento,
maior dependncia econmica dos pais, visto que a maioria das jovens continua morando com
os pais aps o nascimento do filho, j que o pai da criana , na maioria dos casos, tambm
adolescente; mesmo com todas essas dificuldades, bastante comum ouvirmos a adolescente
dizer que est contente com a perspectiva de ser me e que quer ter um filho.
Ainda citando Dadoorian (2003), ao se privilegiar a fala das adolescentes sobre o seu estado,
percebe-se que essa gravidez desejada por elas, desempenhando, assim, um determinado
papel na sua vida psquica e social, da a importncia de realizar um estudo mais sistemtico
dos aspectos psicossociais a presentes. A constatao do estado de grande desamparo e
desorientao em que se encontram as jovens e suas famlias frente a essa nova situao, que
provoca muitas mudanas e questionamentos em toda a famlia, deve ser um motivo para que
os profissionais de sade possam intervir para amenizar tal situao.

123

Grfico 04: Porcentagem de adolescentes entrevistadas e a


reao diante da gravidez
60
60
50

Alegria e
arrependimento
Dificuldade e medo

40
30

Fato normal

20

20

10

10

Fora e determinao

10
0

Ao estabelecerem sua opinio sobre as razes para o alto ndice de adolescentes grvidas no
Distrito de Cristal do Norte Pedro Canrio - ES, vrios motivos foram citados; 01 dentre as
entrevistadas citou a famlia como motivo, j que para ela, o relacionamento familiar interfere
na busca por outros laos familiares por parte da adolescente; 03 afirmaram tal ocorrncia
devido falta de responsabilidade das adolescentes diante de tanta informao; 06 delas
afirmaram haver ainda falta de informao, necessitando de um melhor trabalho de
conscientizao junto s adolescentes do local.
Grfico 05: Porcentagem de adolescentes entrevistadas e a opinio
das mesmas quanto aos motivos para o alto ndice de adolescentes
grvidas
60
60
50
40

30

30
20

Famlia
Falta de responsabilidade
Falta de informao

10

10
0

Para que tal situao seja revertida, ocorre a necessidade, por exemplo, de uma maior atuao
dos pais dando um maior incentivo aos seus filhos em relao aos seus planos para o futuro.
Para o adolescente conseguir desenhar com mais clareza seu projeto de vida, ele ir precisar
do suporte no somente da famlia, como tambm da sociedade e da escola. A famlia pode
fazer sua parte abrindo espaos para o dilogo, mostrando interesse sobre seus
questionamentos, suas dvidas e principalmente apoiando suas escolhas. Os pais que no
transferem seus sonhos de realizao pessoal para os filhos, podem desenvolver uma
comunicao eficaz no acolhimento e na autonomia deles. em momentos como esse, do
dilogo em famlia, que o jovem pode explicitar seus sonhos, e os pais, ajud-lo a perceber as
oportunidades para sua realizao (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
O papel da sociedade oferecer aos jovens espaos onde eles possam entrar em contato com
as diversidades profissionais.
Para reforar essas duas bases famlia e sociedade -, junta-se a escola. nesse espao que o
adolescente passa boa parte de sua vida, onde convive com seus amigos e tem no professor

124

um modelo, com o qual aprende ou refora valores, alm, claro, de toda a bagagem
curricular e do conhecimento cientfico que lhe dar estruturas para a escolha profissional
(INSTITUTO KAPLAN, 2007).
A unio desses trs pilares famlia, sociedade e escola forma um eixo de motivao e
aprendizado para o planejamento do projeto de vida e uma maior confiana em relao ao
futuro jovem.
8 CONCLUSO
A constatao da grande incidncia de gravidez ocorrida em adolescentes, principalmente as
de classes populares foram os motivos para a investigao dos fatores que levaram essa classe
a uma gravidez precoce e muitas vezes, sem o devido preparo.
Pode-se afirmar, aps a realizao dessa pesquisa, que as causas da gravidez na adolescncia
no se referem exclusivamente desinformao sexual, mas ao desejo de ter um filho para
constituir uma nova famlia, talvez por conflitos que j ocorram na atual famlia em que ela
ocupa espao. Tal causa refere-se vivncia de situaes de carncia afetiva e relacional com
a famlia provocando o desejo na adolescente de ter um filho, em que este aparece como o
objeto privilegiado capaz de reparar essa carncia.
Dessa forma, a questo a ser trabalhada no somente a falta de informao dessas jovens
quanto aos mtodos contraceptivos, mas a falta de formao em relao ao seu papel, em
relao ao seu futuro na sociedade. Fornecer o conhecimento sobre as questes referentes
fisiologia sexual e s prticas contraceptivas um dos caminhos a serem seguidos. No
entanto, o trabalho a ser realizado deve se abrir e ir de encontro complexidade do universo
psicossocial das adolescentes, particularizando a significao da gravidez nesse segmento
social.
Portanto, interessante ressaltar que as propostas de interveno em todos os aspectos com
essas adolescentes devem igualmente priorizar o significado dessa gravidez e suas
implicaes subjetivas e culturais, para que sejam obtidos resultados mais eficazes, o que
proporcionaria uma diminuio do nmero de adolescentes grvidas sem o devido preparo.
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126

NORMAS PARA PUBLICAO NA REVISTA UNIVERSO DA ENFERMAGEM


Apresentao
A revista Universo da Enfermagem publica trabalhos tcnicos culturais, cientficos e/ou
acadmicos, nas reas ligadas aos cursos oferecidos de graduao, desde que atenda aos
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1.3 Os trabalhos e artigos no devem ultrapassar o total de vinte laudas, em espaamento
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ultrapassar quatro laudas;
1.4 O texto deve ser entregue em CD e impresso, sendo composto no editor de texto Word for
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1.5 O trabalho deve apresentar obrigatoriamente:

tema trabalhado;

Referncias bibliogrficas.
2 Referncias Bibliogrficas
As referncias bibliogrficas devero ser listadas imediatamente aps texto, em ordem
alfabtica, obedecendo Normas Tcnicas.
3 Citaes

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ocorre.

vez em que

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