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EXTRACTO: MODELO ORGANIZACIONAL DE UN CENTRO DE SALUD

FAMILIAR. DRA. GLADYS CARO, 2006

Sectorizacin
Para facilitar la integracin de todo aquello que beneficie a personas,
familias o comunidades, se debe disear la prestacin de servicios. Esto
requiere concentrarse en una poblacin de referencia de un tamao
manejable, promover la integracin de los servicios y monitorizar su
funcionamiento. Dentro de este precepto tambin entra la organizacin de los
servicios de salud.
El sector salud tradicionalmente ha utilizado la sectorizacin como una
estrategia organizacional, es as como los hospitales tienen reas de influencia
definidas, tambin en la atencin primaria, al momento del traspaso de los
establecimientos a los municipios se sigui un patrn comunal, y luego
subdivisiones en urbano y rural, etc.
Sin embargo, el principal fundamento para promover la sectorizacin se
basa en el hecho de que los determinantes generales de la situacin de salud
de una sociedad ejercen su accin a travs de las condiciones particulares de
vida de cada uno de los grupos humanos que la integran, relevando la
importancia del nivel local para identificar sus condiciones de vida especficas
y diferenciales, asimismo los espacios locales son ms homogneos a su
interior, en trminos de condiciones de vida, que los macroespacios de la
organizacin social. Todos principios y elementos que se deben considerar al
momento de la planificacin e intervencin en salud.
Entonces, la sectorizacin es la subdivisin del rea de influencia del
centro de salud, siendo la unidad geodemogrfica ms pequea de la red
asistencial, de modo que constituya un marco de referencia para el desarrollo
de estrategias de intervencin que favorezcan el acercamiento y la adaptacin
de las respuestas a las necesidades en salud de los individuos y familias. Para
el proceso de sectorizacin es necesario determinar los lmites de las unidades
o sectores en los cuales se subdivide el territorio del centro de salud, definir el
equipo de salud que se va a responsabilizar del sector, adems de todos los
pasos administrativos internos y externos necesarios para implementar el
trabajo sectorial.

Ventajas de la sectorizacin
Al centrarse en un territorio se hace posible entender la rica relacin de
elementos que causan el bienestar, la salud, las enfermedades o el dolor y de

identificar los mltiples agentes que son necesarios para mejorar la calidad, la
equidad, la relevancia y el costo-efectividad en salud.
Por tanto resulta una estrategia adecuada debido a:
a. Respeta la biodiversidad
b. Permite un real conocimiento del comportamiento en salud del individuo y
su familia en la comunidad. Es posible realizar una adecuada
caracterizacin epidemiolgica y demogrfica, as como tambin
identificar el comportamiento de las patologas prevalentes y las
enfermedades
infectocontagiosas,
el
comportamiento
de
la
morbimortalidad, el concepto en salud de las familias, los agentes de
salud de esa familia y la comunidad, las caractersticas de estructura y
funcionamiento familiar, etc.
c. Permite conocer la red comunitaria que influye en la salud de ese
individuo y su familia: facilita la identificacin de los recursos
comunitarios como los lideres, los servicios presentes en esa comunidad
(escuelas, iglesias, verduleras, etc.), apoyo social para familias en
aislamiento social, servicios de salud alternativos, etc.
d. Permite identificar las condiciones de riesgo para la salud de las personas,
definiendo condiciones de riesgo familiares y ambientales, as como
grupos vulnerables. Por tanto es posible identificar la presencia o no de
micro basurales, aguas servidas expuestas, reas de mayor riesgo
ocupacional, identificar grupos vulnerables, etc.
e. Permite identificar las condiciones socioeconmicas de esa poblacin,
pudiendo identificar los bolsones de extrema pobreza, bolsones de
comportamiento delictivo, etc.
f. Se promueve el desarrollo de acciones preventivas y promocionales en
estrecha relacin con las organizaciones territoriales y funcionales
g. Permite planificar y programar una intervencin multidisciplinaria para el
individuo y su familia dentro de su comunidad.
h. Permite intervenir en los factores sociales y ambientales que influyen en
la salud de las personas
i. Permite garantizar la continuidad de la atencin en sus cuatro
dimensiones:
dimensin cronolgica: en todas las etapas del ciclo vital individual
y familiar
dimensin geogrfica: el lugar de encuentro entre el equipo de
salud y su poblacin ocurre en lugares neutrales y conocidos por
ambos, esto es el centro de salud, la casa, el hogar de ancianos, la
sede vecinal etc.
dimensin multidisciplinaria: la capacidad de resolucin del mdico
de familia o el primarista atraviesa todas las disciplinas, asimismo
las intervenciones son integrales.
dimensin interpersonal: se establece una relacin de pertenencia
entre el mdico y el paciente, entre la familia y el equipo de salud e
interprofesional. Hay muchos estudios que han evaluado la
continuidad de la atencin y entre las ventajas encontradas estn
mejor cumplimiento de la medicacin, mejora en el acceso a la
atencin en salud, mayor satisfaccin del paciente y su mdico,

costos ms bajos como resultado de realizar menor nmero de


exmenes de laboratorio.
Stewart estudi por un ao todas las visitas de siete pacientes y
sus familias en Inglaterra. Con respecto a la continuidad de la atencin
inform que ninguno de los pacientes mostr evidencia de una adhesin
insalubre o dependencia. Adems Gabel y Lucas estudiaron a sesenta
pacientes tambin en relacin con la continuidad de la atencin, siendo
las hechos ms sobresalientes la confianza en el mdico, satisfaccin
con la atencin entregada y conocimiento mutuo y familiar entre el
medico y el paciente.
j.

Permite el acercamiento amigable entre el equipo de salud y su


comunidad, logrando que el individuo y la familia identifique al equipo de
salud como parte de su red de sostn social.
k. Sentimiento de responsabilidad territorial desde el equipo de salud hacia
su sector y desde este hacia su equipo.
l. El equipo tiene la posibilidad de traspasar las fronteras para lo que
tradicionalmente fue preparado, teniendo una posibilidad nica para el
desarrollo y expansin. Es la posibilidad de tener libertad para crear
m. Aunque es un tema controversial, hay estudios que plantean que es
posible disminuir los costos de la atencin en salud. Gabel y Lucas
muestran que desciende el costo de la atencin por disminucin en la
solicitud de exmenes. Estudio realizado en el rea 17 de atencin
primaria de Elda (Espaa) con el objeto de comparar los costos de los dos
modelos de organizacin -tradicional y sectorizacin- en el rea de
enfermera. Se midi por seis meses las diferentes prestaciones
entregadas y su valorizacin, encontrndose una mayor diversidad de
actividades entregadas en los centros sectorizados y claramente, una
menor presin asistencial, con una menor policonsulta, lo que significaba
un menor costo total.
Definicin de la poblacin de referencia
1. La configuracin ideal lo constituira un territorio bien definido y de tamao
manejable, en el que las necesidades de salud se puedan evaluar
regularmente y en base a ello, se planifique y organice la atencin en salud,
adems de monitorizar el desarrollo y estado de salud de las diferentes
microcomunidades.
2. Aunque no exista ninguna regla cuantitativa que permita definir el tamao
ideal de una poblacin, la OMS ha hecho una recomendacin cualitativa para
estimar el rea ideal. Es as como la OMS conceptualiza Un distrito es un
rea administrativa claramente definida, donde una forma de gobierno o
administracin local asume las responsabilidades de los sectores o distritos.
A nivel de la atencin primaria esta recomendacin puede homologar las
reas administrativas y gobiernos locales a las reas correspondientes a los
distritos de las juntas de vecinos y sus formas jurdicas de organizacin. De
este modo se puede proveer el liderazgo y el soporte para la ptima
movilizacin, distribucin y uso de los recursos disponibles en ese territorio.

3.

Otras variables para lograr la territorialidad como basarse en un rasgo


demogrfico (edad, nivel socioeconmico); riesgo social (riesgo ocupacional,
desempleo, VIF, desercin escolar); una enfermedad (TBC; crnicos, SIDA); o
combinacin de ellos, etc. Podran constituir un factor discriminatorio, en el
sentido que se organizara un programa de salud con focalizacin en estos
grupos desatendiendo el resto de la poblacin, adems que se perdera una de
las reas mas importante del trabajo de la atencin primaria que es el
mantener sana a la poblacin sana. Por otro lado y como elemento ms
preponderante, se dificultara comprender la historia natural de la vida y la
enfermedad y de las influencias sobre ellas al desarraigar estos grupos de su
entorno.

4. El tamao es variable y depende en forma importante de los recursos con los


que cuente el centro, pues en la mayora de los procesos se ha trabajado
bsicamente con los mismos recursos pero redistribuyndolos.
En cuba se han considerado distritos de 200 familias;
en Catalua
(Barcelona) se ha considerado 1 mdico y 1enfermera por 2000 habitantes en
el rea urbana y en el rea rural por cada 1100 y 1250 personas (diario oficial
Catalua, 1979); en Inglaterra la sectorizacin define 1000 familias por cada
G.P. ( Starfield,1992); en Chile los centros de salud han organizado sectores
con 2500 familias unos hasta centros 4000 familias (Avances de la salud
familiar, 1999)

Premisas a considerar para la sectorizacin


1.- En el equipo de salud
Mejorar la utilizacin de la experticia, experiencia y los recursos disponibles
para una poblacin sectorizada va a necesitar el consenso entre los agentes de
salud, lo que exige coordinacin e integracin.
Es deseable migrar desde la autonoma de cada agente de salud hacia la
coordinacin o integracin. En primer lugar se define autonoma como una
forma de estructura en la que cada agente de salud trabaja principalmente
independiente y se relaciona con los otros solamente en situaciones
especficas. En cambio coordinacin es la manera de trabajar en la que los
distintos agentes funcionan segn una relacin de trabajo previamente
acordada, con el fin de reducir la duplicacin innecesaria y optimizar los
rendimientos de sus esfuerzos. Por ltimo la integracin se refiere a que los
agentes de salud sern capaces de modular una respuesta planificada y
programada de carcter multiprofesional y complementaria para una
determinada enfermedad o problema de salud, los agentes de salud deben
ampliar su campo de trabajo y crear conjuntamente las actividades

programticas, lo que significa renunciar a un poco de su autoridad y de sus


prerrogativas, sin renunciar a su identidad.
Si se utilizan estos conceptos es posible realizar un anlisis comparativo de
las diferentes formas de trabajo y sus resultados al cruzarlos con las variables
organizativas de un centro de salud.

Comparacin de los conceptos autonoma, coordinacin e integracin

AUTONOMIA

COORDINACION

INTEGRACION

INFORMACION Circula principalmenteCircula activamente


DE SALUD
dentro de los
entre los diferentes
componentes
delagentes
mismo
grupo

Orienta el trabajo de
diferentes agentes para
satisfacer las
necesidades acordadas

VISION DEL
SISTEMA
DE SALUD

Influenciada por cada Basada en un


percepcin del agente compromiso
y sus intereses
compartido para
mejorar el
rendimiento total
del sistema

Es un valor de referencia
comn que hace
que cada agente
se sienta
socialmente
responsable

USO DE LOS
RECURSOS

Esencialmente para
satisfacer objetivos
autodeterminados

Usados de acuerdo
a una estrategia
comn para
planificar,
organizar y evaluar
las actividades

TOMA DE
DESICIONES

Coexistencia
deProceso consultivo
ncleos
para la toma de
independientes para ladecisiones
toma de decisiones

A menudo para
asegurar
complementariedad y
reforzamiento mutuo

Existe un consejo con


autoridad delegada
para las tomas de
decisiones

El proceso de integracin debe formalizarse quedando claramente


establecido la responsabilidad y compromiso asumido por cada uno. De este
modo queda definida la oferta de servicios que se van a prestar, la manera
como se relacionan entre s y cmo se divide el trabajo entre los distintos
profesionales. La formalizacin puede ocurrir a travs de un organigrama,
diagramas de flujo, protocolos, normas, etc.

2.- Densidad poblacional: Los datos de cantidad total de beneficiarios


inscritos en el CESFAM y las unidades vecinales a las que pertenecen las
personas, permiten una primera aproximacin para establece los
sectores

3.- Se requiere continuidad geogrfica de cada sector, es decir, que las


unidades vecinales o conjuntos habitacionales estn colindantes,
estableciendo lmites precisos entre sectores pero evitando que estos
lmites corten vnculos sociales que histricamente los habitantes
reconocen

4.-Si la distribucin se va realizar por unidades vecinales, hay que tener


presente que existen unidades con mayor concentracin de riesgos que
otras, por lo que requerirn mas recursos.

5.-Hay unidades que por su actividad o especializacin no es


recomendable que se incluyan en la sectorizacin: SAPU, laboratorio
clnico,
farmacia,
vacunatorio,
PNAC,
ecografa,
ginecologa,
audiometra, auxiliares de servicio, chferes y otros

PASOS PARA LA SECTORIZACION

Debido a que se trata de un proceso de reorganizacin profunda dentro del


centro y que entrega las bases para que se pueda desarrollar el nuevo modelo
con enfoque familiar, no puede ocurrir en el marco de la improvisacin. En la
Gua de Orientacin Tcnica y Metodolgica del MINSAL se recomiendan los
siguientes pasos para implementar la sectorizacin.

Preparacin interna
1. Fijar los objetivos del grupo para la sectorizacin
2. Fijar calendario de trabajo, estableciendo plazos tentativos. Sino resulta
establecer una nueva carta Gantt
3. Definir criterios de territorialidad: se contina recomendando con ms fuerza el
de coincidencia con organizaciones polticas del sector.
4. Disponer de mapa: contar con un buen plano del rea del centro de salud, con
las localizaciones de las juntas de vecinos, las poblaciones (considerar que
existen villas o poblas que tienen una fuerte historia), reas de mayor
crecimiento poblacional pensando que esa rea podra ser ms adelante el
espacio para un nuevo centro de salud, etc.
5. Disponer de informacin demogrfica, geogrfica, de organizacin poltica
territorial, etc. sobre el territorio del establecimiento
6. Realizar delimitaciones tentativas: una vez, dos veces, otra vez. Es habitual
que se obtengan sectores que no son homogneos en cuanto a su extensin
geogrfica, ni al nmero de poblacin a cargo o de integrantes de los equipos.
Adems casi siempre queda un nmero de personas que viven fuera del rea
geogrfica del establecimiento, no tienen domicilio fijo o estn de paso, ante lo
que es usual que el equipo lo defina como poblacin flotante
7. Definir los equipos de sector con el equipo del centro: conversar, reunirse,
afinidades segn personalidad, afinidades para el trabajo en equipo, distribuir
los embarcados con los no embarcados,
8. Realizar un taller de orientacin a los equipos sector y al resto del personal
sobre el trabajo sectorial. Una de las reas a enfatizar es el trabajo en equipo,
los roles generalistas de cada agente de salud, la posibilidad de crecimiento
profesional que tiene cada uno de los miembros del equipo.
9. Proponer un perodo de prueba con el fin de reorientar la implementacin del
proceso en un tiempo definido
10.Separar el archivo de fichas, de tarjeteros por sector, teniendo presente que
hay que separar lo que se pueda separar y tenga sentido separar
11.Realizar las acomodaciones estructurales que sean necesarias: agrupar a los
agentes por reas, hacer divisiones de boxes, reasignar espacios, nadie es
dueo del box, readecuar horarios como el trabajo intra y extra.
12.Implementar un sistema de sealtica adecuado a la sectorizacin: sala de
espera del sector, SOME del sector, servicios prestados, nombres del equipo de
salud del sector, horarios, etc.
13.Definir los sistemas de registro y tabulacin: es importante adecuar los
sistemas de registro de modo que se pueda recoger toda la informacin que
cada sector a definido pertinente recoger segn la programacin especfica
que haya o vaya realizando.
14.Definir los horarios de atencin
15.Preparar con todo el personal el da del cambio
16.Preparar la OIRS para orientar adecuadamente al pblico
17.Realizar reuniones de evaluacin y ajuste del proceso de sectorizacin para
corregir eventuales errores y aprobar la sectorizacin definitiva. Sin embargo,
la experiencia de los centros al respecto es que este es un proceso muy largo,
donde es difcil decir cual es el momento en que esto esta acabado

Preparacin externa
1. Informar y lograr el compromiso de las autoridades polticas en el desarrollo
del proceso
2. Lograr que participen el Consejo de Desarrollo y las organizaciones
comunitarias en el proceso de sectorizacin
- recoger sus sugerencias para una adecuada y respetuosa
sectorizacin
- obtener su colaboracin en la etapa de prueba
- disear en conjunto la estrategia de informacin a la poblacin
- elaborar el material de difusin
3. Participar en reuniones con la comunidad
4. Dar a conocer el nuevo sistema organizacional dentro de la red sanitaria
5. Preparar en conjunto el da de cambio
6. Planear reuniones de evaluacin y ajuste del proceso de sectorizacin para
corregir errores y obtener su aprobacin