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U N I V E R S I DA D E

CANDIDO MENDES

CREDENCIADA JUNTO AO MEC PELA


PORTARIA N 1.282 DO DIA 26/10/2010

MATERIAL DIDTICO

FUNDAMENTOS DA PSICOLOGIA

Impresso
e
Editorao

0800 283 8380


www.ucamprominas.com.br

SUMRIO
INTRODUO ....................................................................................................... 3
UNIDADE 2 TEORIAS DA PERSONALIDADE .................................................. 7
UNIDADE 3 QUEIXA EM SADE E ESCUTA CLNICA .................................. 26
UNIDADE 4 ABORDAGENS TERICO/CLNICAS QUE FUNDAMENTAM O
TRABALHO DO PSICLOGO HOSPITALAR E DA SADE ............................. 33
UNIDADE 5 PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO E SUA RELAO COM
A SADE E O ADOECIMENTO .......................................................................... 44
REFERNCIAS .................................................................................................... 70

INTRODUO
Enquanto orientadores, sempre recomendamos a pesquisa de materiais
recentes, porm, ao se utilizar obras clssicas (como no caso deste material, em
que grande parte do contedo foi embasado em obras de tericos que abordam
sobre diferentes autores) isso no se faz possvel ainda mais em caso de livros
que j possuem edies mais recentes, porm lanamos mo de cpias mais
antigas. Fora isso sempre importante mantermos o conhecimento cientfico
atualizado! Bons estudos!
Iniciaremos aqui os nossos estudos sobre a psicologia hospitalar e da
sade. Antes de mencionarmos qualquer contedo terico acerca da temtica,
propomos apresentar a figura a seguir, a qual no possui nenhuma legenda para
que a comunicao verbal no interfira no objetivo da reflexo proposta.

Figura 1: Sem ttulo

Fonte: M de mapa (2012).

Contenha a sua curiosidade e no leia o contedo a seguir. Observe


atentamente a ilustrao anterior e reflita:

Qual a relao da mesma com o trabalho do psiclogo hospitalar?

Sua interpretao pode ser diferente da nossa, visto que em muitas


situaes no h uma concluso nica, porm reflexes, possibilidades e pontos
de vista.
Descrevendo a imagem (claro que h vrios outros detalhes que
compem a mesma), algumas coisas nos chamam a ateno:
Do lado direito h uma srie de pessoas, todas bem vestidas e, do lado
esquerdo, o grupo de pessoas representa o povo, os pacientes.
Analisando o que cada um dos grupos carrega em seus cartazes, do lado
direito h uma placa frequentemente encontrada em hospitais, o smbolo de
silncio, o qual sinaliza que o hospital um local de recuperao, onde os
pacientes ali internos precisam repousar em tranquilidade e conversas podem
atrapalhar sua convalescncia.
Do outro lado, o povo (nossos pacientes / clientes) traz uma reivindicao:
de falar, de queixar-se, de serem ouvidos em suas angstias.
Parece contrastante, pois de um lado, h a demanda do paciente de se
expressar, porm, de outro, a realidade hospitalar apregoa que este um local de
silncio. Alm do silncio, observamos tambm que todos ao lado direito parecem
uniformizados, fazendo uma aluso aos trajes que a equipe de sade utiliza nos
hospitais: jalecos brancos, que tornam todos parecidos entre si, porm que
diferenciam claramente os profissionais daqueles que vm fazer seu pedido de
ajuda.
Porm, como pedir ajuda se no se pode falar? A demanda no parte da
fala? Ser que o processo de tratamento e cura implica apenas em administrar
procedimentos e medicamentos em pessoas literalmente pacientes, apticas, que
no podem expressar suas dores e angstias? O tratamento no hospital visa
apenas ao corpo? Mas o homem um ser biopsicossocial e espiritual. Pode haver
intervenes para o corpo sem a fala, mas como se atingir o psicolgico, o social
e o espiritual?

O psiclogo hospitalar pode trazer alvio a esse grupo de manifestantes


que reivindicam pelo seu direito de falar, pois, alm de falarem, esse profissional
ir ouvi-los atentamente, buscando compreender suas queixas, seus sintomas,
proporcionando-lhes conforto em suas angstias, alm de serem profissionais
capacitados para tentar melhorar a dinmica da comunicao que existe na
instituio de sade. Esse profissional poderia ser a lmpada que se acende na
escurido e traz amparo, conforto, alm de apontar que os dois grupos no
devem ser antagnicos, porm devem falar a mesma lngua, de forma a exercer o
cuidado integral do paciente.
E essa reflexo torna-se a maior parte da nossa introduo. Se buscamos
um curso de ps-graduao em psicologia hospitalar e da sade porque
desejamos dar ao paciente o direito de se expressar, queremos ouvir suas
queixas, sem romper o silncio que realmente benfico recuperao dos
pacientes enquanto fonte de tranquilidade. No podemos confundir o silncio da
tranquilidade com o direito do paciente de se expressar.
Nesta apostila no falaremos to diretamente sobre a psicologia
hospitalar e da sade. Antes disso, faz-se necessrio compreender a
personalidade do paciente, ou seja, as caractersticas que garantem ao ser
humano o status de nico e individual. Diversas teorias propem estudar a
personalidade, porm selecionamos algumas delas para ilustrar este primeiro
momento.
Tambm est no escopo deste material falar brevemente sobre a
psicologia hospitalar, a psicoterapia e a abordagem psicoterpica mais
desenvolvida na instituio hospitalar: a psicoterapia breve. Abordaremos a
importncia das relaes interpessoais que se estabelecem entre equipe de
sade, paciente e famlia, rea de interesse da psicologia.
Em seguida, apresentaremos algumas linhas tericas que fundamentam a
escuta clnica do psiclogo hospitalar e da sade, as quais foram apontadas por
Lazzaretti et al. (2007).
Para finalizar, uma ampla parte desse material ser destinada ao estudo
do desenvolvimento humano a partir da perspectiva de Papalia, Olds e Feldman
(2006), pretendendo-se contextualizar a experincia de sade e adoecimento em
diferentes etapas do ciclo vital.

Este material foi embasado nas ideias de Papalia, Olds e Feldman (2006),
Lazzaretti et al. (2007), Gazzaninga e Heatherton (2005), Hall e Lindzey (1984),
Fadiman; Frager (1986), Cordioli (2008), dentre outros autores de livros e artigos
cientficos que sero enumerados no decorrer da apostila.

UNIDADE 2 TEORIAS DA PERSONALIDADE


Compreender o conceito de personalidade (ou aprofundar o seu estudo)
se faz necessrio para o psiclogo que deseja atuar em diferentes reas,
inclusive a hospitalar. Antes de realizarmos um estudo mais minucioso sobre a
psicologia hospitalar e da sade, alm dos processos sade - doena, envolvidos
na dinmica psicolgica daquele que adoece (ou busca estratgias preventivas),
faz-se necessrio compreender que o adoecimento acarreta em algumas
modificaes no estado biopsicossocial do paciente.
Antes de entender quais so essas mudanas e por que as mesmas
ocorrem, faz-se necessrio conhecer o paciente e sua estrutura psicolgica.
Partimos do pressuposto de que a personalidade garante a singularidade
psicolgica do indivduo (assim como comparamos que sua composio gentica
carrega componentes que o caracterizam como indivduo nico).
Procuraremos abordar nessa seo algumas teorias da personalidade,
considerando a diversidade de aspectos, segundo os tericos seguidores da
mesma, que influenciam na estrutura da personalidade humana. Existem diversas
teorias de personalidade, porm, para fins didticos, selecionamos apenas
algumas. Assim, sero apresentadas teorias de base psicodinmica, humanista,
culturalista, behaviorista e biolgica. Algumas delas servem como base nas linhas
de abordagem em clnica pelas quais o psiclogo hospitalar e da sade pode
embasar o seu trabalho (tema que ser abordado a seguir). Sabemos que cada
teoria da personalidade carrega consigo caractersticas de extrema importncia,
mas como o intuito desse material relacionar as teorias com a prxis do
psiclogo hospitalar e da sade, procuraremos abordar apenas as mais
relacionadas ao assunto.
Segundo a abordagem psicodinmica, os motivos e conflitos
inconscientes que so experienciados durante toda a vida, mas
especialmente na infncia, moldam a personalidade. Os humanistas
acreditam que cada pessoa nica e capaz de realizar um grande
potencial. Os tericos do trao descrevem o comportamento das
pessoas com base em disposies de traos. Os tericos cognitivosociais focalizam como as interpretaes e crenas cognitivas afetam a
percepo das pessoas de seu ambiente social. Essas variadas
abordagens no se opem, necessariamente, umas s outras. Elas
compartilham o objetivo comum de tentar compreender de que maneira
as pessoas so semelhantes e diferentes entre si (GAZZANINGA;
HEATHERTON, 2005, p.479).

Existem vrias teorias, as quais divergem e convergem em vrios


aspectos, e podem ser definidas como tentativas desses diferentes tericos para
formular ou representar aspectos significativos do comportamento humano.
Falamos sobre personalidade desde em rodas de conversa informais at nos
meios acadmicos, mas o que personalidade?
Gazzaninga e Heatherton (2005) definem que:
A personalidade se refere s caractersticas, respostas emocionais,
pensamentos e comportamentos do indivduo que so relativamente
estveis ao longo do tempo e em diferentes circunstncias. Os
psiclogos da personalidade estudam os processos bsicos que
influenciam o desenvolvimento da personalidade em diversos tipos de
anlise, tal como a influncia da cultura, aprendizagem, biologia e fatores
cognitivos. Ao mesmo tempo, os que estudam a personalidade esto
mais interessados em compreender pessoas na sua totalidade. Isto ,
eles tentam entender o que torna cada pessoa nica. (p.471)

J Hall e Lindzey (1984), importantes tericos sobre o assunto, afirmam


que impossvel definir personalidade de forma geral, sem, para isso, lanar mo
dos conceitos de determinada teoria. Os autores enumeram alguns aspectos que
se relacionam ao conceito, como habilidades sociais (caracterizam-se o indivduo
a partir de traos de personalidade, sejam eles positivos, ou negativos, como, por
exemplo, uma personalidade agressiva); mediadora ao ajustamento do
indivduo; essncia do homem (aquilo que mais caracterstico do indivduo).
Gazzaninga e Heatherton (2005) acrescentam que, dentre as diferentes
teorias da personalidade existentes, atribuem-se como fatores determinantes da
personalidade fatores biolgicos e genticos, cultura, padres de reforo ou
processos mentais e inconscientes.
Falamos em traos de personalidade ao nos referirmos a caractersticas
das pessoas, como, por exemplo, extrovertidas e introvertidas. Esses traos de
personalidade podem ser definidos como uma tendncia para a pessoa agir de
determinada

maneira,

ao

longo

dos

anos,

em

diferentes

situaes

(GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005).


A seguir, tentaremos expor diferentes teorias que realizaram o estudo da
personalidade, porm vale a pena ressaltar que todas so teorias bastante
complexas e muito embasadas. Para fins didticos, selecionamos apenas
aspectos de cada teoria que iro se relacionar com os temas abordados ao longo

do curso, portanto, muitos pontos tambm importantes de cada uma no sero


abordados aqui.

2.1 Teorias Psicodinmicas


A principal teoria psicodinmica a teoria de Freud, a qual ser
explicitada a seguir. Entende-se por psicodinmicas, teorias que enfatizam os
processos inconscientes e dinmicos. O principal pressuposto da teoria da
personalidade de Freud que as foras inconscientes (instintos pulses), como
os desejos e motivos, influenciam o comportamento humano.
Para Freud, o corpo a fonte bsica de toda experincia mental. Ele
apregoa a ideia do determinismo psquico, ou seja, cada evento mental decorre
de intenes conscientes ou inconscientes (a grande maioria), em outras
palavras, do ponto de vista psquico nada ocorre como obra do acaso (FADIMAN;
FRAGER, 1986).
No estudo sobre a personalidade, numa perspectiva psicodinmica,
partiremos do ponto em que Freud props a diviso da mente em trs partes: o
consciente, o pr-consciente e o inconsciente. Na primeira tpica da
personalidade, Freud props o modelo topogrfico da mente, em que comparou a
mente com um iceberg:
Figura 2: Modelo topogrfico da mente

Fonte: EXPANDIR A MENTE (2009).

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Em sntese, pode-se compreender sobre cada uma dessas instncias que


compem a primeira tpica do aparelho psquico (LAPLANCHE; PONTALIS,
1988; FADIMAN; FRAGER, 1986):
Consciente contm pensamentos dos quais as pessoas esto cientes.
Recebe informaes do mundo exterior e interior (percepo, ateno,
raciocnio processos cognitivos);
pr-consciente zona intermediria que abriga contedos que no esto
corretamente no inconsciente, mas podem ser trazidos conscincia com
um certo esforo. O pr-consciente como uma vasta rea de posse das
lembranas de que a conscincia precisa para desempenhar suas funes
(FADIMAN; FRAGER, 1986, p.8);
inconsciente parte maior, mais importante e mais profunda do iceberg. O
inconsciente contm desejos e motivos que esto associados a conflitos,
ansiedade, sofrimento e o mecanismo de recalque (ou represso) os
deixam inacessveis, protegendo a pessoa da angstia. Os contedos
inconscientes so impossveis de serem lembrados de forma voluntria.
Gazzaninga e Heatherton (2005) complementam que, para Freud, na
mente inconsciente h desejos e motivos carregados de conflitos,
ansiedade e sofrimento por isso esses contedos no se localizam a
nvel consciente, protegendo, assim, a pessoa da angstia. Em algumas
situaes, esses contedos inconscientes escapam para o consciente de
maneira involuntria, atravs dos sonhos, chistes, atos falhos (chistes e
atos falhos so lapsos da linguagem), sintoma (quando os conflitos
extrapolam o nvel da linguagem e aparecem no corpo, na forma de dor ou
doena), associao livre (o mtodo do tratamento analtico).
No inconsciente esto elementos instintivos, que nunca foram
conscientes e que no so acessveis conscincia. Alm disso, h
material que foi excludo da conscincia, censurado ou reprimido. Esse
material no esquecido ou perdido, mas no permitido de ser
lembrado. O pensamento e a memria ainda afetam a conscincia, mas
apenas indiretamente (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.7).

O mecanismo de recalque (ou represso) compreendido como um


mecanismo de defesa do ego. Opera inconscientemente, de modo que a pessoa
no tem conscincia do que est acontecendo. Ao reprimir (recalcar) um

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contedo, a pessoa est enviando para o inconsciente algum tipo de contedo


que causa dor, sofrimento, vergonha, repulsa ou medo muito grandes a ela, de
forma que o sofrimento de lidar com esses sentimentos iria trazer prejuzos muito
grandes ao seu ego. Hall e Lindzey (1984, p.39) ilustram sobre o processo de
reclaque (represso):
As represses, uma vez formadas, so difceis de desfazer. A pessoa
procura assegurar-se de que o perigo no existe mais, o que s
consegue quando a represso suspensa e a realidade pode ser
encarada de frente. como um crculo vicioso. Essa a razo por que o
adulto conserva medos infantis. Nunca tem a possibilidade de descobrir
que esses medos tm base na realidade.

Para compreendermos melhor a dinmica da personalidade, faz-se


necessrio aprofundar o estudo sobre um conceito que j foi abordado: os
instintos (ou pulses). A denominao pode variar de acordo com a traduo da
obra original de Freud para outras lnguas primeiramente at chegar ao
portugus.
Os instintos so presses que dirigem um organismo para fins
particulares (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.8). Os instintos so fatores
propulsores da personalidade, j que impulsionam o comportamento e
determinam a direo do mesmo. Diferente dos instintos animais, nos seres
humanos, os instintos exercem controle seletivo sobre a conduta. Os estmulos
podem ser internos quanto externos e o desejo age como motivao para o
comportamento. Alguns estmulos, como por exemplo, a fome, relacionam-se ao
instinto de sobrevivncia desde o nascimento e contribuem para a perpetuao
das espcies (HALL; LINDZEY, 1984).
Todo instinto tem quatro componentes: uma fonte, uma finalidade, uma
presso e um objeto. A fonte, quando emerge a necessidade, pode ser
uma parte do corpo ou todo ele. A finalidade reduzir a necessidade at
que mais nenhuma ao seja necessria, e dar ao organismo a
satisfao que ele no momento deseja. A presso a quantidade de
energia ou fora que usada para satisfazer ou gratificar o instinto; ela
determinada pela intensidade ou urgncia da necessidade subjacente. O
objeto de um instinto qualquer coisa, ao ou expresso que permite a
satisfao da finalidade original (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.8).

O funcionamento mental saudvel consiste na reduo da tenso para


nveis aceitveis, o que faz o organismo voltar ao estado de equilbrio que era

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atingido antes do surgimento da tenso. Entretanto, alguns pensamentos e


comportamentos no reduzem a tenso, pelo contrrio, criam tenso, presso ou
ansiedade (FADIMAN; FRAGER, 1986).
Para Freud, a personalidade composta por trs sistemas: id, ego e
superego, os quais esto envolvidos em constantes conflitos e acordos psquicos.
A um instinto opunha-se outro; proibies sociais bloqueavam pulses biolgicas
e os modos de enfrentar situaes frequentemente chocavam-se uns com os
outros (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.10). Segundo Hall e Lindzey (1984):
o id formado pelos aspectos psicolgicos inatos, herdados, inclusive os
instintos. Funciona de forma a descarregar a tenso interna do organismo
e ocasionar prazer o que ele denominou princpio do prazer;
o ego seleciona a quais aspectos do meio reagir, alm de decidir quais
instintos devem ser satisfeitos e de que modo. A diferena bsica entre o
id e o ego reside em que o primeiro conhece somente a realidade subjetiva
da mente, enquanto que o segundo faz a distino entre as coisas da
mente e as do mundo exterior (HALL; LINDZEY, 1984, p.27);
o superego o representante interno dos valores da sociedade, os quais
so transmitidos pelos pais e reforados pelos castigos e recompensas que
foram impostos criana De modo geral, podemos considerar o id como o
componente biolgico da personalidade, o ego como o componente
psicolgico e o superego como o componente social (HALL; LINDZEY,
1984, p.28).
A meta fundamental da psique manter e recuperar, quando perdido
um nvel aceitvel de equilbrio dinmico que maximiza o prazer e
minimiza o desprazer. A energia que usada para acionar o sistema
nasce no id, que de natureza primitiva, instintiva. O ego, emergindo do
id, existe para lidar realisticamente com as pulses bsicas do id e
tambm age como mediador entre as foras que operam no id e no
superego e as exigncias da realidade externa. O superego, emergindo
do ego, atua como um freio moral ou fora contrria aos interesses
prticos do ego. Ele fixa uma srie de normas que definem e limitam a
flexibilidade deste ltimo (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.12).

Os constantes conflitos entre o id e o superego podem levar ansiedade


e, em resposta a esta, o ego utiliza alguns mecanismos de defesa, que consistem

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em estratgias mentais inconscientes que a mente utiliza para proteger o


indivduo da angstia (GAZZANINGA HEATHERTON, 2005).
Os principais mecanismos de defesa so a sublimao (no patolgico),
represso, projeo, formao reativa e regresso os quais so muito presentes
no paciente doente e/ou hospitalizado. Os mecanismos de defesa (exceto a
sublimao)

negam,

falsificam

ou

distorcem

realidade

operam

inconscientemente (FADIMAN; FRAGER, 1986; HALL, LINDZEY, 1984).


A tabela a seguir sintetiza os principais mecanismos de defesa:

Tabela 01: Principais Mecanismos de Defesa


Mecanismo de
defesa
Sublimao

Formao reativa

Regresso

Definio
Energia destinada para
fins
agressivos
ou
sexuais canalizada para
outras finalidades, como
artsticas,
culturais
e
acadmicas.
Atitude oposta ao do
desejo, pois o ego
procura afastar o desejo
recalcado.
Aquilo
que
aparece
(atitude) visa esconder do
prprio indivduo suas
motivaes e desejos,
para preserv-lo de uma
descoberta
sobre
si
mesmo que poderia ser
dolorosa.

Projeo

Exemplo
Pessoa
com
instinto
sdico
sublima
os
impulsos e transforma-se
em cirurgio.

Pessoa com desejos


homossexuais
no
reconhecidos
faz
frequentes comentrios
homofbicos.

Retorno
a
etapas Adulto que pede colo em
anteriores
de
seu situao de doena.
desenvolvimento.
Forma de expresso mais
primitiva.
O indivduo projeta ao
mundo externo alguma
caracterstica sua e no
percebe aquilo que foi
projetado como algo seu
que ele mesmo considera
como indesejvel.

Pessoa
que
sempre
chama as outras de
fofoqueira, quando, na
verdade, ela prpria
quem ocupa grande parte
do dia falando da vida
alheia.

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Represso

Racionalizao

Identificao

Excluir da conscincia a
fonte da ansiedade.
Este aspecto que no
percebido pelo indivduo,
faz parte de um todo e,
ao ficar invisvel, altera e
deforma o sentido do
todo.
O indivduo cria uma
argumentao
intelectualmente
convincente para justificar
estados deformados de
sua prpria conscincia.
O indivduo assimila um
aspecto,
uma
propriedade, um atributo
do outro e se transforma,
total ou parcialmente,
segundo o modelo desta
pessoa.
Mecanismo inconsciente.

No ouvir o no na
frase no fume.

Justificativa dos nazistas


para o extermnio.

Identificao da
com o agressor.

vtima

Fonte: adaptado de Gazaninga e Heatherton (2005); Hall e Lindzey (1984) e Fadiman e Frager
(1986).

Como foi possvel observar na tabela anterior, compreender os


mecanismos de defesa de suma importncia para o profissional da psicologia
que ir atuar na rea hospitalar e da sade. Como poderemos aprofundar em
momentos posteriores, a doena no afeta o indivduo apenas em seu corpo
fsico, mas uma ameaa ao estado biopsicossocial e espiritual do mesmo. Da
mesma forma que vemos facilmente os sintomas da doena no corpo como um
possvel emagrecimento, palidez, queda dos cabelos, dentre outros sinais visveis
que as doenas podem acarretar o estado psicolgico do paciente fica muito
abalado e tambm sofre alteraes, igualmente perceptveis. Corpo e mente so
uma entidade nica e indissocivel.
Os mecanismos de defesa ilustram como o psiquismo reage diante de
situaes adversas, portanto, certas reaes do paciente tornam-se mais
previsveis e inteligveis para o profissional da sade. Importante destacar que os
mecanismos de defesa no aparecem apenas em caso de doena, lanamos mo
dos mesmos em nosso dia a dia frente s pequenas ameaas s quais estamos

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expostos. Entretanto, no caso de doena a ameaa torna-se real e o psiquismo,


de forma inconsciente, tenta se adaptar s situaes adversas de forma a evitar o
sofrimento.

2.2 Teorias Comportamentalistas


Na dcada de 1950, a maioria das teorias psicolgicas da personalidade
era fortemente determinista, isto , a personalidade e suas
caractersticas comportamentais associadas eram consideradas
resultado de foras que estavam alm do controle da pessoa. Como
vimos, Freud acreditava que a personalidade era determinada por
conflitos inconscientes. Em uma linha diferente, behavioristas como B. F.
Skinner argumentaram que padres de reforo determinavam tendncias
de resposta, que eram a base da personalidade (GAZZANINGA;
HEATHERTON, 2005, p.474).

Para Skinner, no h ego, eu ou personalidade, como a maioria dos


tericos costumam afirmar. Ao contrrio das teorias psicodinmica e humanista,
por exemplo, no behaviorismo, os estudos so experimentais, cientficos, o que
inviabiliza o estudo da personalidade. Se no podemos mostrar o que
responsvel pelo comportamento do homem dizemos que ele mesmo
responsvel pelo comportamento. (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.208).
Os comportamentalistas falam que, se formos pensar numa definio de
personalidade, devemos entend-la como uma coleo de comportamentos.
Situaes diferentes evocam diferentes padres de resposta, sendo cada uma
delas individual e baseada apenas em experincias prvias e na histria de vida
do indivduo. Skinner argumenta que, se voc basear a definio do eu em
comportamento observvel, no necessrio discutir o eu ou a personalidade
(FADIMAN; FRAGER, 1986, p.195).
Ao contrrio dos que vm a personalidade como o resultado de
processos internos, behavoristas como B. F. Skinner viam a personalidade como
pouco

mais

que

respostas

aprendidas

padres

de

personalidade

(GAZZANINGA; HEARTHETON, 2005, p.477). Por isso, para compreender a


personalidade nessa perspectiva, faz-se necessrio entender alguns conceitos
bsicos do behaviorismo.
Para o behaviorismo h dois tipos de comportamento que merecem
destaque para ns: o respondente e o operante. Segundo Schultz e Schultz

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(1992), no comportamento respondente a resposta comportamental suscitada


por

um

estmulo

condicionamento

observvel

operante

especfico
resposta

do

(p.281),

enquanto

organismo

que

no

aparentemente

espontnea no sentido de no estar relacionada com nenhum estmulo


observvel (p.281).
Segundo Maia (2008), relacionam-se ao comportamento respondente
(reflexo) as interaes estmulo-resposta entre ambiente-sujeito incondicionadas,
ou seja, aqueles comportamentos provocados por estmulos antecedentes ao
ambiente (exemplo: arreio de frio). Por outro lado, o comportamento operante
intencional, so aqueles relacionados diariamente de forma desejada (exemplo:
ler um livro).
Papalia, Olds e Feldman (2006) sintetizam a definio de comportamento
operante ao afirmar que nesse tipo de aprendizagem a pessoa repete o
comportamento que foi reforado e cessa o comportamento que foi punido.
Conforme Schultz; Schultz (1992, p.281), Outra diferena entre o
comportamento respondente e o operante que o comportamento operante opera
no organismo, ao passo que o respondente no o faz.
Entende-se como reforo qualquer estmulo que possibilite o aumento da
probabilidade de resposta, podendo os reforos ser positivos ou negativos. (MAIA,
2008). Os reforos so mais eficazes quando seguem um comportamento
imediatamente.
O reforo positivo consiste em dar uma recompensa, como comida,
trofu, dinheiro, elogio ou brincar com um beb. O reforo negativo
consiste em tirar alguma coisa que o indivduo no gosta (conhecido
como evento aversivo), como, por exemplo, um rudo intenso (PAPALIA;
OLDS; FELDMAN, 2006, p.73).

Importante no confundir os conceitos de reforo negativo e punio.


Enquanto o reforo negativo consiste em retirar do indivduo algo que ele no
goste (o que faz com que ele se sinta beneficiado com isso), a punio definida
como um estmulo experimentado aps um comportamento (bater numa criana
ou aplicar um choque eltrico num animal) ou retirar um evento positivo (no
permitir assistir televiso ou ir ao recreio).
Skinner e seus seguidores fizeram muitas pesquisas sobre problemas de
aprendizagem, tais como o papel da punio na aquisio de respostas,

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o efeito de diferentes problemas de reforos, a extino da resposta


operante, o reforo secundrio e a generalizao. [...] No caso dos seres
humanos, o comportamento operante envolve a resoluo de problemas,
reforada pela aprovao verbal ou pelo conhecimento de ter dado a
resposta correta (SCHULTZ; SCHULTZ, 1992, p.281).

A punio um exemplo de obstculo ao crescimento do indivduo, visto


que apenas informa sobre o que no fazer, ao invs de tentar ensinar o que se
deve fazer (FADIMAN; FRAGER, 1986).
O comportamento verbal , segundo Skinner, a nica rea em que h
diferenas no condicionamento entre o homem e o rato. O comportamento verbal
exige a interao de duas pessoas: um falante e um ouvinte. No caso da criana
que est aprendendo as primeiras palavras, o adulto o ouvinte pode, atravs
do seu comportamento, reforar, no reforar ou punir a criana pelo que disse ou
no disser, assim controlando seu comportamento subsequente. Para Skinner, a
fala

comportamento,

estando,

pois,

sujeita,

como

qualquer

outro

comportamento, sujeita a contingncias de reforo, de previso e de controle


(SCHULTZ; SCHULTZ, 1992, p.284).
Essa abordagem da personalidade enquanto pouco mais que respostas
aprendidas e padres de reforo foi alvo de crtica de outros tericos cognitivistas,
como Kelly e Bandura, os quais defenderam pontos de vista de que a
personalidade vai alm disso. Kelly defendeu a existncia dos construtos
pessoais, os quais se desenvolvem a partir da experincia e representam sua
interpretao e explicao dos eventos no meio social no qual o indivduo est
inserido. J Bandura props uma teoria cognitivo-social da personalidade que
enfatiza como as crenas, expectativas e interpretaes pessoais das situaes
sociais moldam o comportamento e a personalidade.
Albert Bandura aceita muitos dos princpios da teoria da aprendizagem,
mas argumenta que os humanos possuem capacidades mentais, como
crenas, pensamentos e expectativas, que interagem com o ambiente
para influenciar o comportamento (GAZZANINGA; HEATERTHON, 2005,
p.478).

2.3 Teorias Humanistas


Como foi visto nas teorias psicodinmica e behaviorista, os tericos
dessas abordagens postulavam que a personalidade era determinada por foras

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superiores ao controle do indivduo. Frente a esse panorama surgiram outras


correntes, as quais enfatizavam a singularidade da condio humana.
As abordagens humanistas apregoam a importncia da experincia
pessoal e seus sistemas de crenas na estruturao da personalidade. Alm
disso, postulavam que as pessoas buscam atingir seu potencial humano as
pessoas so vistas como seres holsticos e que se esforam para chegar
realizao pessoal (GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005, p.283).
Seu principal representante Rogers, com sua abordagem centrada na
pessoa. Maslow tambm uma figura de grande importncia, muito citado dentre
os profissionais de sade, o qual estuda a teoria da motivao (GAZZANINGA;
HEATHERTON, 2005).
Em seu mago, o humanismo enfatizava a experincia pessoal subjetiva,
ou fenomenologia, e v cada pessoa como inerentemente boa. A
abordagens humanistas personalidade encorajam a pessoa a atingir o
seu potencial individual de crescimento pessoal por meio de um maior
autoentendimento; esse processo referido como autorrealizao
(GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005, p.474).

Um conceito muito utilizado em vrias teorias da personalidade o self


apresenta uma conotao bastante diferenciada na viso de Rogers, a qual se
difere do determinismo psquico das teorias psicodinmicas quando falam que a
personalidade relativamente estvel ou imutvel.
Fadiman e Frager (1986) explicitam que Roger usa o termo self para se
referir ao contnuo processo de reconhecimento, ou seja, as pessoas so capazes
de mudana, de crescimento e desenvolvimento pessoal. O self ou autoconceito
a viso que uma pessoa tem de si prpria, baseada em experincias passadas,
estimulaes presentes e expectativas futuras (p.227).
Alm do self, h tambm o self ideal que consiste na idealizao que o
indivduo possui de si mesmo, sendo tambm passvel de mudanas. A diferena
entre o self e o self ideal um indicador de desconforto, insatisfao e
dificuldades neurticas. A sade mental reside na autoaceitao, o que no
sinnimo de resignao, mas sim o fato de estar mais prximo da realidade
(FADIMAN; FRAGER, 1986).
Rogers sugere que em cada um de ns h um impulso inerente em
direo a sermos competentes e capazes quanto o que estamos aptos a

19

ser biologicamente. Assim como uma planta tenta tornar-se saudvel,


como uma semente contm dentro de si impulso para se tornar uma
rvore, tambm uma pessoa e impelida a se tornar uma pessoa total,
completa e auto-atualizada (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.229).

Rogers enfatizava a necessidade do terapeuta, durante o processo


teraputico, criar um ambiente amistoso, apoiador e aceitador, alm de lidar com
os problemas do seu cliente da forma que este os entende. A psicologia
humanista

enfatiza

experincia

pessoal

subjetiva

(GAZZANINGA;

HEATHERTON, 2005).
A situao realimenta-se a si mesma. Cada experincia de
incongruncia entre o self e a realidade aumenta a vulnerabilidade, a
qual, por sua vez, ocasiona o aumento de defesas, interceptando
experincias e criando novas ocasies de incongruncia. (FADIMAN;
FRAGER, 1986, p.231).

Segundo Rogers, a forma como os pais demonstram sua afeio pelos


filhos e seu tratamento para com eles afeta o desenvolvimento da personalidade.
Ele defende a ideia de que os pais devem amar seus filhos incondicionalmente,
ou seja, aceitar e amar as crianas, independente de como elas se comportam.
(GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005).
Os pais devem expressar sua desaprovao com relao a maus
comportamentos, mas em um contexto em que garanta que as crianas
sintam-se amadas [...] os filhos criados com considerao positiva
incondicional desenvolvero um saudvel sentimento de autoestima e
sero capazes de se tornar, nos termos de Rogers, uma pessoa com
funcionamento pleno (GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005, p.475).

Assim, observa-se que os relacionamentos interpessoais, os quais


acontecem desde tenra idade, inicialmente com os pais, ocupam local de
destaque nessa teoria. Fadiman e Frager (1986) demonstram que, para Rogers, a
experincia com o outro capacita o indivduo a descobrir, experienciar e encontrar
o seu self de maneira direta. A personalidade torna-se visvel para o indivduo
atravs do relacionamento com o outro. Ao mesmo tempo, as emoes tambm
so de grande importncia, pois um indivduo saudvel aquele que toma
conscincia de suas emoes, sejam elas expressas ou no. Sentimentos

20

negados conscincia distorcem a percepo e a reao s experincias que os


desencadearam (p.234).
J Maslow props a teoria de necessidades da motivao, a qual
expressa atravs da pirmide da hierarquia das necessidades. Os seres humanos
tentam melhorar-se continuamente e quando atingem o pice, a autorrealizao,
tornam-se verdadeiramente felizes e realizados (GAZZANINGA; HEATHERTON,
2005).
Maslow acreditava que os humanos so impulsionados por muitas
necessidades, que ele organizou numa hierarquia de necessidades, em
que as necessidades de sobrevivncia (como fome e sede) so
inferiores e as necessidades de crescimento pessoal so superiores em
termos de prioridade. Maslow acreditava que a satisfao das
necessidades inferiores da hierarquia permitia que os humanos
funcionassem num nvel superior. As pessoas precisam ter suas
necessidades biolgicas satisfeitas, precisam sentir-se seguras, amadas
e ter uma boa opinio de si mesmas para experienciar crescimento
pessoal e atingir a autorrealizao (GAZZANINGA; HEATHERTON,
2005, p.283).

As necessidades fisiolgicas so de vital importncia, pois relacionam-se


sobrevivncia, como alimentao, sono, abrigo, desejo sexual. Dentre as de
segurana se incluem a busca de proteo e estabilidade. Satisfeitos esses dois
primeiros degraus da hierarquia surgem as necessidades sociais, que consistem
na aceitao por parte dos companheiros e a busca de afeto e amor. Quando
estas necessidades no esto suficientemente satisfeitas, a pessoa torna-se
resistente, antagnica e hostil com relao s pessoas que a cercam. A falta de
amor e de afeio conduz falta de adaptao social e solido (LEONARDO,
2002, p.50). As necessidades de estima relacionam-se aprovao pessoal,
autoconfiana, necessidade de status e prestgio. E, finalmente, as necessidades
de autorrealizao caracterizam-se pela motivao da pessoa em tornar-se
sempre mais do que .
Maslow define a neurose e o desajustamento psicolgico como doenas
de carncia, isto , so causadas pela privao de certas necessidades
bsicas, assim como a falta de certas vitaminas causa doenas. Os
melhores exemplos de necessidades bsicas so necessidades
fisiolgicas, tais como a fome, a sede e o sono. A privao leva de modo
claro a uma consequente doena, e a satisfao dessas necessidades
a nica cura para a doena. Em todos os indivduos encontram-se
necessidades bsicas (FADIMAN; FRAGER, 1986, p.267-268).

21

A figura a seguir ilustra cada uma dessas necessidades, sendo que as


necessidades de sobrevivncia encontram-se na base e as necessidades de
autorrealizao localizam-se no pice.
Figura 03: Pirmide da Hierarquia das Necessidades de Maslow

Fonte: Leonardo (2002, p.51).

Convm destacar que a teoria de Maslow serve de embasamento terico


para a educao, a administrao, assim tambm como na rea da sade. Os
profissionais da enfermagem estudam o terico a partir da teoria de Wanda Horta,
a qual estudou os pressupostos de Maslow e criou sua Teoria das Necessidades
Bsicas, a qual apregoa que:
Baseado nas necessidades psicobiolgicas,
psicossociais e
psicoespirituais, prope uma metodologia para o processo de
enfermagem focando o ser humano integral, na busca do equilbrio biopsico-scio-espiritual (ALCANTARA et al., 2011, s.p.).

importante que o psiclogo hospitalar conhea a teoria da hierarquia


das necessidades de Maslow e, mais do que isso, saiba que a mesma serviu de

22

embasamento para outros tericos, em especial a teoria de Horta, recm-citada.


Como os profissionais da enfermagem estudam essa teoria e os mesmos fazem
parte da equipe multiprofissional do hospital, importante saber que a dinmica
de

cuidados

tambm

hierarquizada,

partindo

das

necessidades

de

sobrevivncia em direo ao pice da pirmide, onde esto as necessidades


relacionadas s dinmicas psicolgicas, sociais e espirituais do paciente.
Excetuando-se as necessidades bsicas, relacionadas ao nvel biolgico, que so
da prxis dos cuidados de enfermagem, cabe ao psiclogo hospitalar auxiliar para
promover a satisfao das demais necessidades, sempre que possvel.

2.4 Teorias Culturalistas


Ao contrrio das teorias psicodinmicas, as quais apregoam ser o homem
um complexo sistema energtico que realiza trocas com o mundo exterior em
busca da sobrevivncia, da propagao das espcies e do prosseguimento do
processo evolutivo, foram se despontando outras teorias, as quais discordavam
da concepo puramente biofsica do homem.
Os socilogos estudaram o homem altamente civilizado e descobriram
que ele o produto de sua classe e sua casta, das instituies e dos
costumes; os antroplogos fizeram incurses em reas remotas da
civilizao, onde foram encontrar provas de que os seres humanos so
extremamente maleveis. Segundo essas novas cincias sociais, o
homem , fundamentalmente, um produto da sociedade em que vive.
Sua personalidade mais social do que biolgica (HALL; LINDZEY,
1984, p.177).

Dentre os tericos, destacam-se Adler, Fromm, Horney e Sullivan, os


quais, inicialmente psicanalistas, realizaram crticas teoria psicanaltica e ento
desenvolveram seus prprios referenciais tericos a partir de uma perspectiva
culturalista (HALL; LINDZEY, 1984).
Alfred Adler foi o fundador do sistema holstico da psicologia individual,
que enfatiza uma abordagem a qual compreende cada pessoa como
uma totalidade integrada dentro de um sistema social. [...] Adler
argumentava que os objetivos e expectativas tm maior influncia no
comportamento que as experincias passadas, e acreditava que todo
mundo motivado principalmente pelo objetivo de superioridade ou
conquista do meio. Ele tambm enfatizava o efeito das influncias
sociais em cada indivduo e a importncia do interesse social: um senso
de comunidade, cooperao e preocupao com os outros. (FADIMAN;
FRAGER, 1986, p.72)

23

Para Adler, o homem um ser social motivado pelas solicitaes sociais,


o interesse social se sobrepe ao interesse individual. Esse interesse social
inerente e d forma personalidade. O centro da personalidade a conscincia.
O homem um ser consciente; em geral ele tem conscincia das razes do seu
comportamento, de suas inferioridades e dos objetivos pelos quais luta (HALL;
LINDZEY, 1984, p.120).
Adler inicialmente elaborou a sua teoria a partir de fundamentos da ordem
do orgnico, por isso compreender alguns aspectos de sua teoria da
personalidade se faz relevante para o psiclogo hospitalar e da sade.
Ele sugeriu que, em cada indivduo, certos rgos so de algum modo
mais fracos que outros, o que torna a pessoa mais suscetvel a doenas
e enfermidades envolvendo estes rgos mais frgeis. Adler tambm
observou que pessoas com fraquezas orgnicas graves tentaro, com
frequncia, compens-las, e um rgo antes fraco pode tornar-se
fortemente desenvolvido por meio de treino e exerccios, via de regra
resultando muito maior habilidade ou fora do indivduo (FADIMAN;
FRAGER, 1986, p.74).

A partir desses estudos sobre a inferioridade orgnica, Adler desenvolveu


seus postulados sobre o complexo de inferioridade. Segundo ele, a criana,
devido sua condio inerente de fragilidade e dependncia, carrega consigo um
sentimento de inferioridade. Quando esse sentimento no excessivo ele atua
como agente motivacional para realizaes construtivas. Associado a esse
sentimento de inferioridade h um sentimento, relacionado agressividade, de
superioridade, o qual pode ser compreendido como a motivao para que o ser
humano alcance o melhor de si. Essa luta pela superioridade no patolgica
quando inclui preocupaes sociais e a busca pelo bem-estar do outro, no se
restringindo busca de realizar apenas coisas de interesses pessoais (FADIMAN;
FRAGER, 1986).
O caminho pelo qual o homem percorre para atingir os seus objetivos
denominado estilo de vida Adler considerava cada pessoa como uma
configurao singular de motivos, traos, interesses e valores. Todos os atos
realizados pela pessoa trazem o selo do seu prprio estilo de vida (HALL;
LINDZEY, 1994, p.120).
O estilo de vida uma compensao para uma determinada
inferioridade. Uma criana de constituio franzina ter um estilo que a

24

levar a fazer aquilo que produza fora fsica. A criana deficiente


procurar alcanar superioridade intelectual (HALL; LINDZEY, 1994,
p.124).

A inferioridade orgnica, a rejeio e a superproteo so obstculos ao


crescimento. Diretamente relacionada prxis do psiclogo hospitalar est a
questo da inferioridade orgnica. Segundo Adler, a criana que sofre de doenas
tende a tornar-se autocentrada. uma criana que, devido ao sentimento de
inferioridade, evita interaes sociais. Caso a criana consiga superar suas
dificuldades, ela tende a compensar sua fraqueza original e desenvolver suas
habilidades (FADIMAN; FRAGER, 1986).
A partir do conceito de self criador, Adler postula que o homem forma sua
prpria personalidade a partir da hereditariedade e de sua prpria experincia.
O self criador o fermento que age sobre os fatos e os transformam em
uma personalidade que subjetiva, dinmica, pessoal e nica em seu
estilo. [...] A concepo da natureza da personalidade, segundo Adler,
coincide com a ideia popular de que o homem pode ser o dono, e no
uma vtima, do seu destino (HALL; LINDZEY, 1994, p.125).

2.5 Bases biolgicas da personalidade


Ao contrrio dos postulados das teorias apresentadas at aqui, as quais
enfatizam a importncia das experincias pessoais para a estruturao da
personalidade, h linhas de pesquisa interessadas em investigar a base biolgica
da personalidade, as quais no desconsideram a importncia do ambiente.
Compreendem-se como processos biolgicos os genes, as estruturas cerebrais e
a neuroqumica.
Nas ltimas dcadas, surgiram evidncias indicando que os processos
biolgicos como genes, estruturas cerebrais e neuroqumica
realmente desempenham um papel importante na determinao da
personalidade. Isso no significa que esses processos so insensveis
s experincias, e sim que servem como um projeto para os processos
psicolgicos que interagem com o ambiente, tal como a maneira pela
qual as pessoas so socializadas ou as foras situacionais que
enfrentam (GAZZANINGA, HEATHERTON, 2005, p.483-484).

Alguns estudos tentam ilustrar as bases biolgicas da personalidade,


especialmente quando investigam a questo da gentica em si, como possvel
observar nos exemplos abaixo:

25

Estudos com gmeos (LOEHLIN; NICHOLS, 1976 apud GAZZANINGA;


HEATHERTON, 2005): gmeos monozigticos apresentam mais semelhanas de
personalidade que os dizigticos, independente de quem faz a avaliao. Os
gmeos criados separados so mais semelhantes que os criados juntos,
provavelmente porque os estilos parentais incentivam que cada um se sinta nico
e individual.
Estudos de adoo (PLOMIN; CASPI, 1999 apud GAZZANINGA;
HEATHERTON, 2005): irmos adotados criados numa mesma famlia no so
mais

semelhantes

em

personalidade

que

desconhecidos

comparados

aleatoriamente. As personalidades dos filhos adotivos no tm nenhum


relacionamento significativo com as personalidades dos pais adotivos, ou seja,
estilos parentais podem ter relativamente pouco impacto sobre a personalidade.
Os genes influenciam na personalidade, como se pode observar tambm
em pesquisas sobre o temperamento, que pode ser compreendido como carter
individual da constituio de uma pessoa que afeta, de forma relativamente
permanente, sua maneira de agir, sentir e pensar. Estudos com bebs mostram
que diferenas de personalidade existentes desde muito cedo indicam ao de
mecanismos biolgicos. As experincias podem alterar traos de personalidade,
porm os temperamentos representam a estrutura inata da personalidade.
Os genes agem para produzir temperamentos, que influenciam a
maneira pela qual as crianas respondem ao seu ambiente e lhe do
forma, o que, por sua vez, interage com o temperamento para moldar a
personalidade (GAZZANINGA; HEATHERTON, 2005, p.487).

26

UNIDADE 3 QUEIXA EM SADE E ESCUTA CLNICA

Iniciaremos esta seo com uma citao que fala sobre a consulta
mdica. Pode parecer estranho, visto que a apostila sobre psicologia hospitalar,
porm aqui mostramos que, independente da causa ser de ordem fsica e/ou
psicolgica, a abordagem dos profissionais da sade, sejam de qual rea de
atuao, deve ser de acolhimento e com objetivos teraputicos.
A consulta mdica um momento de encontro entre duas pessoas, na
intimidade de um consultrio: de um lado, o paciente que est doente; de
outro lado, o mdico que, numa posio mais confortvel, dever cuidar
do paciente e da sua doena. Um buscando ajuda e outro apto a ajudar
a buscar seu bem-estar.
Este encontro inicia-se quando o paciente adentra a sala do mdico. A
partir da, duas pessoas, mdico e paciente, passam a interagir, ligados
por uma queixa, por uma doena, apresentadas pelo segundo
(LEANDRO, 1998, p.77).

Em consonncia com o que foi elucidado, Cordioli (2008) aborda a


questo da psicoterapia e sua evoluo no decorrer do percurso histrico.
Segundo o autor, no decorrer do sculo XX, a psicoterapia deixou de ser exercida
apenas pelos psiquiatras e passou a ser utilizada por diversos profissionais da
sade como mdicos clnicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais,
demonstrando, assim, que a mesma ultrapassou o modelo mdico. Entretanto,
mesmo com essa ampliao na diversidade de profissionais que recorrem cura
pela fala, termos como paciente, diagnstico, doena, etiologia, plano de
tratamento, indicaes e contraindicaes mostram que a psicoterapia continua
diretamente relacionada sua origem mdica.
Independente de estar se referindo consulta mdica ou psicoterapia
em particular, a relao profissional-paciente deve ser marcada por algumas
caractersticas. Leandro (1998) elucida que na consulta cabe ao mdico receber
seu paciente cordialmente e instig-lo a fornecer dados sobre sua queixa principal
(o motivo que o levou at ali). Normalmente, se o profissional ficar preso a roteiros
preestabelecidos e perguntas prontas nesse momento ele pode ter dificuldades
em compreender a queixa de seu paciente, que, em muitas vezes, confusa,
demorada e repetitiva. Alm de ouvir o relato do paciente, torna-se essencial

27

compreender o que foi dito, usando essa compreenso como ao teraputica, ou


seja, mostrando ao paciente tudo o que foi compreendido. Trs pontos so
importantes para o desenrolar favorvel de uma consulta: o tempo, o espao e a
execuo da funo mdica.
O autor aponta a importncia do tempo e do espao para a consulta
mdica, o que tambm extremamente relevante na psicoterapia. Entretanto, na
psicologia hospitalar, esse tempo e esse espao no possuem a mesma
conotao. Diferente do que acontece no contexto da psicoterapia, no o cliente
que vai at o psicoterapeuta, mas, na maioria das vezes, o psiclogo hospitalar
quem vai at o seu paciente, o qual pode estar impossibilitado de se locomover.
No h um ambiente especfico para que a escuta e a interveno psicolgica
aconteam; no h um tempo determinado e nem de periodicidade definida. Tudo
depende das possibilidades, em especial as possibilidades do paciente, do local.
O paciente busca uma relao profissional de ajuda psicoterapia
porm, ele poderia procurar o alvio para a sua queixa, por exemplo, atravs de
mtodos baseados em crenas religiosas. Atravs da f, ele tambm pode
conseguir alcanar resultados satisfatrios, entretanto esse tipo de relao no
uma psicoterapia (CORDIOLI, 2008).
O paciente / cliente possui uma queixa principal, ou seja, o motivo que o
levou a buscar ajuda. Ao contrrio dos outros profissionais de sade, como
mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas, as intervenes do psiclogo no so
direcionadas ao corpo do paciente, mas visam trabalhar com sua dimenso
psicolgica. Como veremos num outro momento desse curso, corpo e mente
encontram-se

interligados, ento podemos afirmar que

as intervenes

psicolgicas visam abordar o homem em sua totalidade biopsicossocial e


espiritual. Existem vrias teorias que embasam a atuao do psiclogo, mas, no
geral, sua atuao se d atravs da escuta clnica e da fala meio pelo qual as
intervenes psicolgicas so realizadas. Saber ouvir a queixa do paciente
essencial.
Assim, para prosseguirmos nos nossos estudos, faz-se necessrio
compreender algumas diferenas entre a psicoterapia e a psicologia hospitalar.

28

3.1 Relaes interpessoais e o papel do psiclogo


Os reacionamentos interpessoais ou relaes humanas dependendo
da denominao do autor so, como afirma Weil (2002), especialidades do
psiquiatra, psiclogo, socilogo, assistente social e educador especializado,
porm esses relacionamentos se encontram presentes onde se encontram
pessoas reunidas, sejam nas famlias, no trabalho, na educao, nas
organizaes em geral, enfim, em todos os locais. O psiclogo que atua em
organizaes deve estudar as relaes humanas em busca de promover uma
melhoria na comunicao entre as pessoas, o que pode ser um grande diferencial
para o paciente e seu tratamento.
O estudo das relaes humanas constitui, hoje, verdadeira cincia
complementada por uma arte a de obter e conservar a cooperao e a
confiana dos membros do grupo [] Problemas de relaes humanas
se encontram nas relaes do indivduo com o grupo, dos indivduos
entre si, do grupo com outros grupos, do lder com o grupo, do indivduo
com o lder. Onde se encontram dois indivduos h problema de relaes
humanas. (WEIL, 2002, p. 15).

Lazzaretti et al. (2007) ressaltam que o psiclogo hospitalar lida


diretamente com o paciente, com a famlia e a equipe e importante que atue de
forma a promover uma comunicao satisfatria entre todos estes. Essa a
chamada funo de intercmbio entre a equipe e o paciente:
Melhor seria que o psiclogo no assumisse este lugar de intercmbio
tal como dar diagnstico ao paciente pois, se existem dificuldades de
comunicao, existe indisponibilidade de algum dos lados. Ao assumir
esta tarefa, estar passando por cima da possibilidade de trabalhar os
verdadeiros motivos que impedem a equipe ou o paciente de falar sobre
esta dificuldade, normalmente ligada angstia de ambos (LAZZARETTI
et al., 2007, p.29).

Os autores supracitados afirmam que o trabalho do psiclogo na


instituio de sade multidisciplinar, porm a insero do psiclogo na equipe
pode denotar uma dificuldade.
[...] se de um lado pode haver incredulidade dos demais profissionais,
por outro lado pode haver insegurana e talvez falta de definio do
prprio psiclogo, que fantasia que seu lugar est pronto, bastando
ocup-lo sem se dar ao trabalho de constru-lo. Sem dvida no um

29

trabalho fcil, pois o psiclogo no tem o mesmo paciente que o mdico


(LAZZARETTI et al., 2007, p.29).

Para falarmos sobre a queixa em sade e a importncia da escuta clnica


neste contexto, fez-se relevante contextualizar sobre a psicoterapia. Agora iremos
detalhar

mais

sobre

psicoterapia,

psicologia

hospitalar

e,

mais

especificamente, sobre a modalidade teraputica denominada psicoterapia breve,


a qual de grande aplicabilidade no contexto hospitalar.

3.2 Psicoterapia
A psicoterapia j est presente na rea da sade h muitos anos e
inicialmente foi denominada cura pela fala. Ao final do sculo XIX passou a ser
utilizada pelos psiquiatras no tratamento das doenas nervosas e mentais
termo utilizado para se referir aos problemas relacionados ao crebro e mente
(WAMPOLD 2001 apud CORDIOLI, 2008).
[...] A psicoterapia um mtodo de tratamento mediante o qual um
profissional treinado, valendo-se de meios psicolgicos, especificamente,
a comunicao verbal e a relao teraputica, realiza, deliberadamente,
uma variedade de intervenes, com o intuito de influenciar um cliente
ou paciente, auxiliando-o a modificar problemas de natureza emocional,
cognitiva e comportamental, j que ele o procurou com essa finalidade
(STRUPP, 1978 apud CORDIOLI, 2008, p.21)

Essa outra definio tambm explica o que psicoterapia:


A psicoterapia, independentemente de sua orientao terica, tem como
seus principais objetivos levar o paciente ao autoconhecimento, ao
autocrescimento e cura de determinados sintomas (ANGERAMICAMON,1995, p.19).

Segundo o mesmo autor, a demanda de ajuda parte do prprio paciente


que, antes mesmo de chegar at o psiclogo, j avaliou a necessidade do
tratamento e suas possveis implicaes. A relao exclusiva entre terapeutapaciente, sem a mediao de nenhuma instituio.
Ao chegar at o psiclogo, o paciente ser enquadrado no setting
teraputico e as normas do processo sero explicitadas pelo terapeuta, tais como
durao das sesses, horrios, dentre outros detalhes. As sesses normalmente
no so interrompidas, o que aumenta a privacidade. O setting teraputico assim
resguarda a sesso para que todo o material catalizado naqueles momentos seja
apreendido e elaborado de maneira absoluta (ANGERAMI-CAMON,1995, p.21).

30

A psicoterapia uma relao face a face, uma atividade colaborativa


entre o paciente e o terapeuta, ao invs de uma predominantemente unilateral,
exercida por algum sobre outra pessoa, como ocorre em outros tratamentos
mdicos (exemplo cirurgia) (CORDIOLI, 2008, p.21).
As psicoterapias, independente da linha abordada, apresentam algumas
caractersticas bsicas, as quais sero elucidadas de forma a concluir esse
raciocnio:
um mtodo de tratamento realizado por um profissional treinado,
com o objetivo de reduzir ou remover um problema, queixa ou
transtorno definido de um paciente ou cliente que deliberadamente
busca ajuda.
O terapeuta utiliza meios psicolgicos como forma de influenciar o
cliente ou paciente.
realizada em um contexto primariamente interpessoal (a relao
teraputica).
Utiliza a comunicao verbal como principal recurso.
uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e
terapeuta (CORDIOLI, 2008, p.21).

3.3 Psicologia hospitalar


A finalidade geral da psicologia hospitalar difere-se daquela proposta pela
psicoterapia, pois essa visa minimizar, no paciente, os sofrimentos causados pela
hospitalizao. Entende-se como sofrimento aqueles decorrentes da doena que
culminou com a internao hospitalar, como as sequelas emocionais acarretadas
pelo processo de hospitalizao em si. Possui algumas diferenas em relao
quelas apontadas na psicoterapia:
A Psicologia Hospitalar, por outra parte, contrariamente ao processo
psicoterpico no possui setting teraputico to definido e preciso. Nos
casos de atendimentos realizados em enfermarias, o atendimento do
psiclogo, muitas vezes, interrompido pelo pessoal de base do
hospital, seja para aplicao de injees, prescrio medicamentosa
numa determinada faixa horria, seja ainda para processo de limpeza e
assepsia hospitalar. O atendimento dessa forma ter que ser efetuado
levando-se em conta todas essas variveis alm de outros aspectos
mais delicados [...] (ANGERAMI-CAMON,1995, p.25)

No mbito hospitalar, ao contrrio do que acontece na psicoterapia, o


psiclogo quem normalmente chega at o paciente em seu leito. Para que o
psiclogo chegue at o paciente normalmente se faz necessrio

um

31

encaminhamento por parte de outros profissionais de sade, os quais percebem


que h, por parte dele, uma demanda de ajuda e, mais do que isso, o paciente
tambm est em concordncia com essa ajuda profissional. Caso ocorra de outra
forma, ou seja, com a chegada do psiclogo antes da anuncia do paciente, a
interveno psicolgica pode no ter o papel desejado e, mais do que isso, h
desrespeito condio humana do paciente. O psiclogo que no respeita os
limites do paciente, mesmo que detecte que h necessidade de interveno,
acaba se tornando mais um dos elementos invasivos que agridem o paciente em
sua condio humana na instituio hospitalar (ANGERAMI-CAMON,1995).
E como ocorrem as intervenes do psiclogo hospitalar? Na maioria das
vezes as intervenes so realizadas na forma de psicoterapia breve.

3.4 Psicoterapia breve


As psicoterapias breves ou intervenes de crise servem para auxiliar o
paciente a superar dificuldades momentneas (CORDIOLI, 2008) e um tipo de
interveno muito utilizada na psicologia hospitalar.
Lemgruber (2008) elucida que a psicoterapia breve possui tempo limitado
(7 a 40 sesses em mdia), com periodicidade de uma a duas sesses por dia.
Terapeuta e paciente ficam dispostos frente a frente e as tcnicas utilizadas so
elaboradas e modificadas a partir de princpios gerais (de origem psicodinmica
ou cognitivo-comportamental).
Segundo a mesma autora, as psicoterapias breves surgiram como uma
tentativa de se minimizar o tempo de tratamento que normalmente era
demandado pela psicanlise. Atualmente, torna-se uma alternativa vivel visto
que, no mbito da comunidade, a maioria das pessoas procura acompanhamento
psicoterpico a partir de seu plano de sade, o qual limita o nmero de sesses
disponibilizadas por ano. Assim, o atendimento psicoterpico passa a ser voltado
a situaes de crise e problemas emergenciais.
As psicoterapias breves ou terapias focais (TF) so indicadas para os
seguintes casos:
A TF tem indicao especfica para as situaes de crise que, em sua
maioria, esto enquadradas no eixo IV da avaliao multiaxial do DSM-

32

IV, classificados como problemas interpessoais e/ou conflitos


emocionais, e tambm no eixo I, classificados entre os transtornos de
ansiedade, de depresso e de ajustamento (LEMGRUBER, 2008, p.183).

Por outro lado, a autora aponta alguns fatores de excluso para esse tipo
de psicoterapia. Dentre eles podemos destacar a falta de motivao, falta de
controle dos impulsos agressivos, doenas clnicas, transtornos orgnicos,
psicticos e dependncia qumica.
Alm de ser uma linha bastante verstil para atuao clnica na
comunidade (ambulatrio / consultrio), a psicoterapia breve uma importante
aliada do psiclogo hospitalar, como se pode observar na citao abaixo:
No uma prtica exclusiva de hospital, muito embora seja preconizada
como nica forma de trabalhar devido alta rotatividade da instituio.
Nem mesmo na prtica psicoterpica de consultrio, na qual no existe a
especificidade institucional, verifica-se que tambm no existe a garantia
de que o paciente vir na prxima consulta, o que faz com que o trabalho
a cada consulta tenha um incio, meio e fim. Sem contar que, quando se
preconiza que o paciente fique livre para falar sobre o que quiser, est se
priorizando a queixa principal dele e no a do diagnstico mdico ou da
equipe. (LAZZARETTI et al., 2007, p.28).

33

UNIDADE 4 ABORDAGENS TERICO/CLNICAS QUE


FUNDAMENTAM O TRABALHO DO PSICLOGO
HOSPITALAR E DA SADE
Optamos iniciar esse material com a definio de personalidade e alguns
referenciais tericos acerca do tema, pois sabido que se faz indispensvel ao
psiclogo, independente de sua rea de atuao, compreender o ser humano em
sua totalidade. O estudo da personalidade mostra como o ser humano se
estrutura enquanto indivduo nico e singular, com traos estveis e marcantes
que o caracterizam enquanto ser mpar, porm sabemos que em alguns
momentos observam-se algumas alteraes na personalidade. Essa instabilidade
dos traos ocorre, por exemplo, em situao de doena, j que se quebra a
harmonia da ordem do biolgico, psicolgico, social e espiritual. Para lidar com
esses eventos adversos, o profissional da psicologia merece destaque por atuar
numa equipe multiprofissional, onde juntos os diferentes saberes visam ao
cuidado integral do ser humano em situao de fragilidade.
So muitas as abordagens terico-clnicas que fundamentam a Psicologia
Hospitalar. Lazzareti et al. (2007) apontam que j foram registradas atuaes
desse profissional nas seguintes linhas:
Behaviorismo;
Gestalt;
Neuropsicologia;
Psicanlise;
Psicodrama;
Psicologia Analtica;
Terapia Sistmica;
Psicoterapia de grupo.
Todas essas abordagens utilizam a comunicao verbal no contexto de
uma relao interpessoal, entretanto, as mesmas se diferem quanto ao racional
ou quanto explicao que oferecem para as mudanas que desejam alcanar
com seus clientes. Cordioli (2008) aponta explicaes utilizadas por algumas das
linhas que sero discutidas a seguir, dentre elas:

34

Para as teorias psicodinmicas, o insight considerado o principal


ingrediente teraputico; para as terapias comportamentais, so as novas
aprendizagens; para as teorias cognitivas, a correo de pensamentos
ou as crenas disfuncionais; para as terapias familiares, a mudana de
fatores ambientais ou sistmicos; e, para as terapias de grupo, o uso
de fatores grupais (p.21).

No est no escopo deste material descrever as tcnicas utilizadas, visto


que as tcnicas psicolgicas so exclusivas do profissional da psicologia e esse
curso visa oferecer subsdios no apenas para a formao do psiclogo
hospitalar, mas para todos os profissionais da equipe multiprofissional de sade
que visam uma atuao interdisciplinar no contexto hospitalar. Essa seo
pretende demonstrar as teorias e prticas psicoterpicas que embasam o trabalho
do psiclogo hospitalar e suas intervenes, j as tcnicas utilizadas para
desenvolver o trabalho so o instrumento de trabalho que o psiclogo utiliza
dentro de sua linha de atuao e fica subentendido que o mesmo j as carrega
consigo.

4.1

Behaviorismo

Terapia

comportamental

Terapia

Cognitivo-

comportamental
Desde os seus primrdios, o behaviorismo carrega consigo a marca de
uma psicologia cientfica, nascida em laboratrios e fundamentada em pesquisas
realizadas com animais e seres humanos. No mbito hospitalar isso no
diferente, o psiclogo comportamental (ou analista do comportamento) deve
embasar sua atuao na cientificidade, portanto, estudos cientficos e
epidemiolgicos servem como embasamento terico para as intervenes. A
terapia comportamental (TC) baseia-se nas teorias e nos princpios da
aprendizagem para explicar o surgimento, a manuteno e a eliminao dos
sintomas. (CORDIOLI, 2008, p.31)
Na rea da sade, a atuao do analista de comportamento acontece em
hospitais, ambulatrios e unidades de ateno primria sade. H uma
preocupao no apenas com os problemas j instalados, como tambm para a
preveno dos mesmos (LAZZARETTI et al., 2007).

35

Ao inserir-se em ambientes de sade, o analista do comportamento deve


levar em considerao que o paciente no foi em busca de atendimento,
tal como em uma clnica privada, e em grande parte das vezes este no
apresenta quadros psicopatolgicos graves, mas sim, uma doena
orgnica, que gera uma demanda psicolgica especfica. Esta demanda
pode ser compreendida como necessidade de comunicao adequada
com a equipe de sade, necessidade de suporte emocional e/ou social e
surgimento de quadros psicolgicos transitrios em funo de
caractersticas psicolgicas anteriores. Estes fatores sugerem
intervenes pontuais, focando o problema no contexto especfico em
que ocorrem, atravs da anlise das contingncias em atuao no
momento e local em que ocorrem. Aqui, o foco da anlise a varivel de
controle imediato (LAZZARETTI et al., 2007, p.35).

Inicialmente ocorre a anlise comportamental, momento em que o


terapeuta investiga detalhadamente a situao do paciente (sintomas, condies
que determinam o seu aparecimento, antecedentes, consequncias, eventos
desencadeantes, cognies e mecanismos desenvolvidos pelo paciente para
diminuir sua ansiedade). Aps esta etapa, inicia-se o tratamento, que
compreendido como uma nova aprendizagem. Para o tratamento em si, o
terapeuta lana mo de uma srie de tcnicas, as quais no sero explicitadas
aqui. Convm destacar que, dentre as indicaes para esse tipo de abordagem,
encontram-se problemas como obesidade, hipertenso, asma, insnia, dor
crnica, cefaleia e cncer condies diretamente relacionadas rea de
atuao do psiclogo hospitalar (CORDIOLI, 2008).
Alm da terapia comportamental (a qual foi descrita no pargrafo
anterior), a terapia cognitivo-comportamental (TCC) aparece uma integrao entre
a comportamental e a cognitiva, a qual se caracteriza como uma modalidade de
terapia que utiliza esses dois tipos de abordagens (CORDIOLI, 2008, p.32).
A TCC possui durao breve, entre 10 e 20 sesses. O terapeuta ajuda o
paciente a utilizar seus prprios recursos para identificar crenas disfuncionais, as
quais sero corrigidas por meio do exame das evidncias e da gerao de
pensamentos alternativos. As sesses so estruturadas e o paciente conta
tambm com tarefas para casa. A relao teraputica entre terapeuta e paciente
essencial (CORDIOLI, 2008).

36

4.2 Gestalt
A abordagem da gestalt apregoa que a relao teraputica responsvel
por mudanas no terapeuta e no cliente. uma abordagem focada no aqui e
agora. A gestalt-terapia visa levar o indivduo ao desenvolvimento, pois o homem
percebido como agente de mudanas. (LAZZARETTI et al., 2007)
O principal objetivo o terapeuta levar o cliente a tomar conscincia de
sua situao atual de vida, bloqueios, assim como ansiedade pela vida
futura e dificuldades que afetam consideravelmente a vida presente,
acarretando dificuldades de ajustamento e de relacionamento. Ao entrar
em contato com suas dificuldades, a pessoa se depara com frustraes
e isto favorece o crescimento, pois atravs delas que o indivduo dirige
sua energia, a fim de mudar. Sendo assim, na maioria das vezes, as
mudanas vo ocorrer, depois de um grande sofrimento e dedicao
(LAZZARETTI et al., 2007, p.36).

Segundo os mesmos autores, o indivduo considerado como um todo,


ou seja, possui corpo, mente e vive em interao com seu meio social. O papel do
terapeuta auxiliar o paciente a se ver no mundo, como um ser que possui
potencialidades e, em algumas situaes cabe a ele mudar ou aceitar-se como
ele .
O sintoma se solidifica quando o indivduo no consegue descobrir
novas solues para seus problemas ou um efeito que lhe d satisfao.
Atitudes compensatrias do organismo podem ser tanto fsicas quanto
mentais e, em geral, ocorrem de maneira inconsciente. [...]
O psiclogo hospitalar deve trabalhar o sintoma, que significa trabalhar o
real e o irreal da pessoa. O sintoma como resistncia mltipla (fsicomental) se coloca entre o desejo e a proibio, porque ele surge como
soluo provisria de uma ansiedade maior.
O psiclogo deve saber respeitar a resistncia, pois ela pode indicar que
o paciente ainda no tem suporte suficiente para entrar em determinados
contedos. No necessariamente uma patologia, mas uma forma de
relacionar-se com o mundo (LAZZARETTI et al., 2007, p.36).

4.3 Neuropsicologia

A neuropsicologia uma rea em expanso, a qual recebeu influncias


acadmicas da Neurologia, Biologia, Psiquiatria, Fonoaudiologia e Psicologia.
Possui grande relevncia tanto na rea da avaliao, quanto na rea da
reabilitao (LAZZARETTI et al., 2007).

37

A Neuropsicologia Clnica se inseriu definitivamente nos centros de


pesquisa e clnica neurolgica/neuropeditrica, atuando na investigao
das funes cognitivas superiores de pacientes com doenas que
envolvem o sistema nervoso central e seus dados so correlacionados
com os exames neurolgicos, neurofisiolgicos e de imagem. O mesmo
ocorreu nos campos da psiquiatria e da geriatria. Ao psiclogo hospitalar
cabe conhecer os fundamentos da Neuropsicologia, princpios bsicos
de avaliao neuropsicolgica e mtodos breves de exame para
corretamente indicar. A Neuropsicologia Clnica se inseriu
definitivamente
nos
centros
de
pesquisa
e
clnica
neurolgica/neuropeditrica, atuando na investigao das funes
cognitivas superiores de pacientes com doenas que envolvem o
sistema nervoso central e seus dados so correlacionados com os
exames neurolgicos, neurofisiolgicos e de imagem. O mesmo ocorreu
nos campos da psiquiatria e da geriatria. Ao psiclogo hospitalar cabe
conhecer os fundamentos da Neuropsicologia, princpios bsicos de
avaliao neuropsicolgica e mtodos breves de exame para
corretamente indicar avaliaes mais aprofundadas. Ao neuropsiclogo
que atua em ambiente hospitalar cabe conhecer Psicologia Clnica e
Hospitalar, para melhor integrar a equipe multidisciplinar (LAZZARETTI
et al., 2007, p.38-39).

No Brasil merece destaque a Sociedade Brasileira de Neuropsicologia


(SBNp, s.d.), entidade que apoia e divulga o estudo das funes cognitivas
humanas e seus respectivos distrbios em pacientes que sofreram leses
cerebrais. Dentre os profissionais especializados na neuropsicologia, alm dos
psiclogos,

merecem

destaque

os

mdicos,

fonoaudilogos,

terapeutas

ocupacionais, pedagogos, dentre outros, o que a caracteriza como uma cincia


multi, inter e transdisciplinar. Merecem destaque as reas da sade e da
educao e, dentre os temas pesquisados pela neuropsicologia, podem-se
destacar o transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH), as
demncias, dentre outras condies que podem ser de interesse do psiclogo
hospitalar.
4.4 Psicanlise
Segundo Cordioli (2008), na psicanlise, as sesses podem acontecer de
3 a 5 vezes por semana e duram de 45 a 50 minutos. O tratamento pode durar
por vrios anos. O analista adota uma postura neutra, senta-se atrs do paciente,
o qual expe livremente suas ideias pelo mtodo da associao livre (o qual ser
elucidado a seguir). O analista interrompe algumas associaes do paciente de
forma que se estabeleam conexes entre suas emoes, fantasias e a pessoa
do terapeuta (transferncia).

38

O saber da medicina e o saber do psicanalista so de ordens


heterogneas, trafegam na contramo um do outro e seus objetos so
completamente distintos. Por esta razo e sobretudo por esta o
mdico e o psicanalista podem trabalhar juntos se no tiverem um ou
outro a iluso da reciprocidade, da linguagem comum e da
complementaridade. Podem se auxiliar mutuamente, mas a manuteno
da diferena entre as duas ordens de saber que pode derivar em
eficcia de trabalho. (LAZZARETTI et al., 2007, p.40).

A psicanlise uma linha de ao bastante difundida nos hospitais.


Tendo o inconsciente como objeto de estudo, possibilita a atuao do psicanalista
no hospital, j que considera o tempo lgico do sujeito (o inconsciente
atemporal). A partir desse pressuposto, o tempo atinge uma conotao simblica,
diferenciada da concepo de tempo e das formas de medir esse que dispomos
em nossa realidade. Assim, uma interveno, em determinados pacientes, pode
ser eficaz mesmo se for nica, pois obedece a este tempo lgico do paciente
(LAZARETTI et al., 2007).
necessrio enfatizar que houve uma srie de mudanas relacionadas
psicanlise desde a poca de Freud. Nos primrdios, o paciente era o sofredor de
sintomas clssicos, como a histeria, j atualmente, a psicanlise no se v restrita
eliminao de sintomas histricos, fbicos e obsessivos. A busca da psicanlise
se d em funo de diversos sintomas, tais como transtornos do sentimento de
identidade, quadros depressivos, estresse, angstia leve, baixa autoestima,
patologias regressivas, somatizadores, transtornos alimentares, patologia do
vazio, dentre outros (ZIMERMAN, 2004).
A associao livre a regra do mtodo psicanaltico e pressuposto
essencial ao trabalho do psicanalista, mesmo na instituio hospitalar. A
transferncia estabelecida entre analista e paciente muitas vezes acontece em
divergncia do saber do mdico (LAZARETTI et al., 2007).
Cordioli (2008) define a associao livre, a regra fundamental da
psicanlise. O paciente orientado a expressar livremente e sem censura os
seus pensamentos, sentimentos, fantasias, sonhos, imagens, assim como as
associaes que lhe ocorrem, sem prejulgar sua relevncia ou significado (p.24).

39

4.5 Psicodrama
O psicodrama visa abordar as relaes interpessoais, por isso sua
aplicabilidade ocorre tambm na instituio hospitalar, espao marcado por vrias
interaes. Pode ser realizado individualmente ou em grupo e consiste,
basicamente, na representao dramtica como centro dos conflitos humanos,
buscando trabalhar no aqui e agora, passado, presente e futuro (LAZZARETTI et
al., 2007).
Neste sentido, a Teoria Psicodramtica pode fundamentar e facilitar as
tarefas de diagnstico, acompanhamento e planejamento do psiclogo,
bem como a sensibilizao e transformao dos profissionais e a
incorporao em seu trabalho do "entendimento das dinmicas
institucionais". [...] Na Clnica Hospitalar, encontramos o indivduo
vivenciando uma experincia antagnica, muitas vezes ao seu cotidiano.
O momento pode se constituir de expectativa, dor, medo, abandono,
trauma psicolgico e fsico, entre outros. Esse momento pode ser
utilizado como campo de trabalho para o Psicodrama. Um acidente de
trnsito, uma patologia incapacitante ou de longo tratamento pode
desencadear ou mobilizar vivncias internas anteriores, mal adaptadas,
influenciando negativamente na relao do paciente com a equipe
hospitalar e com o processo do adoecer (LAZZARETTI et al., 2007,
p.42).

O psiclogo pode realizar, dentro do hospital, tarefas assistenciais,


docentes e organizacionais. Sua atuao ser destinada a atender o paciente em
seu processo com a enfermidade, realizar diagnsticos e atuar a nvel de
preveno, humanizando a realidade hospitalar (LAZZARETTI et al., 2007).
Atravs da utilizao de algumas das tcnicas do psicodrama, podemos
observar o aumento da autoestima, diminuio da ansiedade, elaborao
do sentido de perda, elaborao da imagem e esquema corporal,
esclarecimento de concepes errneas, liberao e conscientizao
dos sentimentos e sensaes. (LAZZARETTI et al., 2007, p.42).

4.6 Psicologia Analtica

A psicologia analtica, ou Junguiana, marcada pelo estudo dos


smbolos, do inconsciente, inconsciente coletivo e consciente. Nesse processo
teraputico, evita-se o uso de tcnicas, porque se pretende elucidar as
circunstncias conscientes e inconscientes que tornam a doena possvel e que a
sustentam no presente. (LAZZARETTI et al., 2007, p.45).

40

No hospital, indispensvel compreender a subjetividade, isto , como a


enfermidade incide e o sentido que tem para aquele que adoece.
Lembrando que existe uma justaposio de contedos peculiares,
universais do ser humano e valores do coletivo social. A doena tem
para a Psicologia Analtica uma funo: possibilitar uma reviso do que
se fez na prpria existncia.
Sendo assim, experimentar o adoecimento e o processo do tratamento
uma oportunidade para tornar-se o que de fato e o que sempre foi,
qui, sem saber. Para tal, por vezes, faz-se necessrio o sacrifcio da
mutao e algumas renncias, at mesmo, da prpria vida para que
ocorra a cura, compreendendo cura como transformao, a qual ocorre
no percurso sucessivo do caminho da individuao. (LAZZARETTI et al.,
2007, p.45).

As sesses ocorrem de uma a trs vezes por semana e o terapeuta


senta-se de frente ao paciente. O tratamento, assim como na psicanlise, de
longa durao. As associaes no so to livres como na psicanlise e a
transferncia tambm menos intensa (CORDIOLI, 2008).
4.7 Teoria Sistmica
A teoria sistmica inicialmente era voltada apenas para a compreenso e
o entendimento da famlia, porm, com o passar dos anos, deixou de ser
exclusiva da terapia familiar e passou a ser utilizada tambm como recurso
teraputico para psicoterapia individual (LAZZARETTI et al., 2007).
Os terapeutas sistmicos passam a levar em conta os efeitos que suas
intervenes podem ter sobre seus clientes, sobre os outros sistemas
significantes relacionados com a famlia e sobre eles prprios. medida
que o terapeuta sistmico vai sendo capaz ou mais habilidoso para
compartilhar os padres de comunicao das redes nas quais est
envolvido, ele se torna capaz de evitar alguns problemas que
originalmente o frustravam e desapontavam; comeando a detectar os
efeitos de suas aes sobre os outros e avaliando com maior eficcia a
retroalimentao vinda dos sistemas aos quais est ligado (LAZZARETTI
et al., 2007, p.46).

A experincia de adoecimento impacta no s a vida do paciente, mas de


toda a sua famlia, que sofre desajustes emocionais, financeiros, dentre outros. A
doena acaba por fazer emergir uma srie de questes e conflitos latentes, por
isso trabalhar com a famlia num momento de grande fragilidade pode ser muito
vlido.

41

4.8 Psicoterapia de grupo

Alm dessas modalidades apresentadas pelo Conselho Regional de


Psicologia (LAZZARETTI et al., 2007) num manual como as diferentes linhas de
atuao dos psiclogos que atuam em instituies hospitalares, cabe acrescentar
que a Psicoterapia de Grupo tambm possui grande aplicabilidade no contexto
institucional.
As terapias de grupo visam atender a um maior nmero de pessoas, o
que aparece como uma forma de reduo de custos e ampliao dos pacientes
beneficiados pela interveno em determinado perodo de tempo (se comparado
com a psicoterapia individual). Alm disso, os denominados fatores grupais esto
presentes apenas nesse tipo de interao, os quais podem ser bastante
favorveis (CORDIOLI, 2006).
Os grupos podem ser montados em instituies (como hospitais e
clnicas) ou fora delas e podem ser especializados em transtornos (pnico, dor
fobias, entre outros) ou doenas orgnicas (diabticos, paraplgicos, vigilantes do
peso, entre outros). As tcnicas so variadas, dependendo da orientao do
terapeuta que ir conduzir o grupo (CORDIOLI, 2006).
Um tipo especial de grupo muito utilizado pelo psiclogo hospitalar e da
sade o grupo de ajuda mtua. Esses grupos visam prestar assistncia
psicolgica a pacientes ou familiares de pacientes que possuem uma determinada
situao em comum. Alm disso, oferecem apoio mtuo para lidar com os
sentimentos negativos relacionados doena e disponibilizam informaes
relacionadas doena para que pacientes e familiares possam lidar melhor com a
mesma (CORDIOLI, 2006).
No Brasil, uma instituio que oferece grupos de ajuda mtua
coordenados por equipe multidisciplinar em sade, cuidadores e familiares
voluntrios a Associao Brasileira de Alzheimer ABRAZ. As reunies so
voltadas para familiares de portadores da doena de Alzheimer e cuidadores
profissionais e, normalmente, possuem periodicidade mensal. Os grupos podem
ser de cunho informativo, de apoio social e emocional ou mesmo recreativos. Em
alguns locais h tambm grupos voltados tambm para o portador da doena, os

42

quais so voltados para a estimulao cognitiva (ABRAZ, s.d.). Dentre os


benefcios dos grupos para cuidadores da ABRAZ (s.d., s.p.) destacam-se:

Acesso a informaes atualizadas sobre a doena e os tratamentos,


aumentando a segurana de cuidado e a tomada de decises.
Favorecimento da aceitao da nova situao, que envolve
mudanas significativas na vida e na qualidade de vida dos
envolvidos.
Investimento na qualidade de vida de todos os que participam do
cuidado com o idoso com Doena de Alzheimer.
Desenvolvimento de um enfrentamento mais positivo e saudvel da
situao de adoecimento e perdas associadas.
Favorecimento da interao com o idoso a partir de melhor
compreenso das necessidades da pessoa com demncia, seus
sintomas e estratgias de manejo.

Cordioli (2006) aponta algumas indicaes dos grupos de ajuda mtua:


Pacientes agudos internados em hospitais psiquitricos: na
preparao da alta, no uso de medicaes psiquitricas (manejo dos
efeitos colaterais, doses), no acompanhamento de egressos.
Em situaes de crise ou estresse agudo (vtimas de desastres
naturais) ou em eventos vitais (luto, divrcio, aposentadoria, entre
outros).
Manejo de condies mdicas: diabetes, obesidade, hipertenso,
tabagismo, transplante, preparao para cirurgia cardaca, psinfarto, colostomia, mastectomia, prteses, uso de aparelhos mdicos
de reabilitao e outras amputaes, transtornos alimentares, entre
outros.
Condies psiquitricas: controle do peso e reeducao alimentar nos
transtornos alimentares, auxlio para cessar o tabagismo, preveno
de recadas em drogaditos, entre outros (p.40).

4.9 Reflexo final sobre as linhas de abordagem psicolgica

Independente da linha seguida pelo profissional, sabe-se que o papel do


psiclogo hospitalar de grande utilidade em termos de preveno ou
recuperao da sade. Como se preconiza a abordagem do ser humano em suas
dimenses biopsicossocial e espiritual, o profissional da psicologia de suma
importncia, j que o mesmo atua diretamente na dimenso psicolgica do ser
humano. Como mente e corpo no podem ser separados, essa atuao se faz
importante no s a nvel dos processos relacionados mente, como tambm ao
prprio corpo do paciente que, mesmo com a tendncia de se abordar o homem
como um todo, continua sendo a dimenso mais visada pelos profissionais da

43

sade (at mesmo em funo da sua relao com as necessidades de


sobrevivncia).
Optamos por no expor aqui as crticas relacionadas a esta ou quela
teoria psicoterpica de forma a no parecermos tendenciosos em relao a esta
ou quela teoria, porm, ao finalizarmos essa seo, algumas reflexes nesse
sentido podem se fazer relevantes.
A partir da dcada de 1950 emergiu uma maior preocupao com a
avaliao da efetividade de suas teorias, suas respectivas tcnicas, alcances e
limites. Houve uma srie de crticas acerca da validade das psicoterapias e,
dentre elas, ressaltam-se as posies expostas por Eysenck e Rogers. Eysenck
argumentou que os efeitos da psicoterapia no eram devidos s tcnicas
utilizadas, porm passagem do tempo em si. Por outro lado Rogers defendeu a
ideia de que os efeitos da terapia no ocorriam em decorrncia da tcnica
utilizada, mas sim da relao humana estabelecida entre terapeuta e paciente,
independente da linha escolhida (CORDIOLI, 2008).
Assim, cabe ao profissional fazer suas prprias crticas acerca das
diferentes teorias apresentadas. Lembre-se de que uma crtica construtiva e bem
embasada s ocorre aps o conhecimento mais aprofundado daquilo que se
pretende avaliar. Independente de qual seja o real fator responsvel pelo sucesso
das terapias defendemos o ponto de vista de que, independente da rea
escolhida pelo profissional, as psicoterapias so benficas ao paciente como um
todo.
De qualquer forma, existe, na atualidade, um relativo consenso de que
as terapias so efetivas. H uma concordncia, tambm, de que boa
parte dos seus efeitos devem-se a um conjunto de fatores que envolvem
as tcnicas especficas utilizadas, prprias de cada modelo, e, ainda, um
complexo conjunto de elementos que inclui, alm das referidas tcnicas,
os chamados fatores no especficos comuns a todas as psicoterapias.
Tais fatores abrangem o prprio contexto interpessoal da terapia: a
pessoa do terapeuta e, em particular, algumas qualidades, como
empatia, calor humano e interesse genuno; a qualidade da relao
teraputica (a aliana teraputica e o vnculo); alm de fatores pessoais
do prprio paciente, como a capacidade de vincular-se ao terapeuta, seu
nvel educacional, sua cultura, suas crenas, suas expectativas, sua
motivao para realizar mudanas em sua vida, e a maior ou menor
flexibilidade para adaptar-se a cada mtodo especfico (CORDIOLI,
2008, p.20).

44

UNIDADE 5 PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO E


SUA RELAO COM A SADE E O ADOECIMENTO
5.1 O processo de desenvolvimento humano
Compreender o desenvolvimento humano se faz essencial para todos os
profissionais que lidam com pessoas de diferentes faixas etrias. Nesse sentido,
importante para o psiclogo hospitalar e da sade compreender o processo de
desenvolvimento humano e algumas questes relacionadas com as mudanas e
continuidades que acontecem com o ser humano desde o nascimento (ou mesmo
antes dele) at a sua morte. Inicialmente, faz-se necessrio conceituar
desenvolvimento humano. Compreende-se que:
O desenvolvimento humano envolve o estudo de variveis afetivas,
cognitivas, sociais e biolgicas em todo ciclo da vida. Desta forma faz
interface com diversas reas do conhecimento como: a biologia,
antropologia, sociologia, educao, medicina entre outras. (MOTA, 2005,
p.106)

Em sntese, o desenvolvimento humano o estudo cientfico das


mudanas e das continuidades que ocorrem durante todo o ciclo vital do
indivduo. Essas mudanas so adaptativas e organizadas e refletem o processo
de adaptao do homem num mundo repleto de constantes transformaes
(PAPALIA; OLDS; FELDMAN, 2006). Pensando nessas variveis, a definio de
Mota (2005) mais abrangente:
O estudo, atravs de metodologia especfica e levando em considerao
o contexto scio-histrico, das mltiplas variveis, sejam elas cognitivas,
afetivas, biolgicas ou sociais, internas ou externas ao indivduo que
afetam o desenvolvimento humano ao longo da vida (p.107).

Assim como na rea da sade, o estudo do desenvolvimento humano


preconiza a importncia de se voltar para a preveno e a promoo da sade, ao
contrrio de intervir apenas naqueles indivduos que j apresentam os problemas
instalados. Ao se identificar fatores que influenciam no desenvolvimento humano,
torna-se possvel pensar em trabalhos de interveno mais eficazes com o intuito
de promover um desenvolvimento mais harmnico e saudvel (MOTA, 2005).
Segundo a autora supracitada:

45

As novas concepes de atuao profissional que enfatizam a


preveno e a promoo de sade fazem com que profissionais de
vrias reas busquem na psicologia do desenvolvimento subsdios
tericos e metodolgicos para sua prtica profissional. O que est em
questo o desenvolvimento harmnico do indivduo, que integra no
apenas um aspecto, mas todas as dimenses do desenvolvimento
humano sejam elas: biolgicas, cognitivas, afetivas ou sociais (p.105).

Inicialmente, acreditava-se que o desenvolvimento ocorria apenas na


infncia, visto que at o incio do sculo XX, a adolescncia no era
compreendida como um perodo separado da infncia. Alguns manuais de
psicologia do desenvolvimento ainda enfocam apenas o estudo da infncia e da
adolescncia (MOTA, 2007; COLE; COLE, 2005). Isto se justifica pela
preocupao da populao com os cuidados e a educao da criana (MOTA,
2007), que nasce em condio de total vulnerabilidade e dependncia do outro
para sobreviver.
Atualmente, fala-se em desenvolvimento no ciclo vital, ou seja, o
desenvolvimento acontece por toda a vida, do nascimento morte (MOTA, 2007;
PAPALIA; OLDS; FELDMAN, 2006).
Para estudarmos o desenvolvimento humano, algumas questes devem
ser levadas em considerao, as quais aparecem sintetizadas na tabela a seguir:
Tabela 01: Questes relativas ao estudo do desenvolvimento humano

QUESTO
DESCRIO
Os domnios do
Por questes didticas, costumamos separar as
desenvolvimento
instncias desenvolvimento fsico-motor, afetivo-sexual,
so
interpsicossocial, cognitivo (intelectual).
relacionados
Processo
Desenvolvimento contnuo: processo pelo qual o homem
contnuo X por
passivo. O desenvolvimento governado sempre
etapas
pelos mesmos processos, permitindo a predio de
comportamentos posteriores a partir da observao dos
comportamentos anteriores. Ex.: teoria do Curso da
Vida (Baltes).
Desenvolvimento por etapas: em cada etapa, as
pessoas lidam com diferentes tipos de problemas e
desenvolvem diferentes tipos de capacidades. Cada
etapa fundamenta-se nas anteriores e prepara o
caminho para a seguinte. Ex.: Teoria Psicodinmica
(Freud), Teoria Psicossocial (Erikson), Teoria do
Desenvolvimento Cognitivo (Piaget).
Processo
Desenvolvimento envolve ganhos e perdas.

46

vitalcio

nfase
diferenas
individuais

nas

Conhecer
o
normal
e
o
patolgico
Influncias
no
desenvolvimento

Cada perodo da vida influenciado pelo que aconteceu


antes e afetar o que estar por vir.
um processo pelo qual o indivduo adapta-se ao
ambiente e sua realidade.
Cada pessoa nica e as influncias no
desenvolvimento so responsveis pela individualidade.
As
pessoas ajudam a moldar seu prprio
desenvolvimento e influenciam as reaes do outros em
relao a elas.
A partir do estudo das caractersticas normais do
desenvolvimento humano. torna-se possvel observar
atrasos, sndromes, doenas e limitaes.
Histria.
Contexto.
Hereditariedade (influncias inatas).
Ambiente (influncias externas pessoa).
Famlia.
Condio socioeconmica.
Cultura.
Influncias normativas: eventos que ocorrem de modo
semelhante pela maioria das pessoas (puberdade,
aposentadoria).
Influncias no-normativas: eventos incomuns que tm
grande impacto sobre vidas individuais (gravidez na
adolescncia, acidente que gera incapacidade).

Fonte: Papalia, Olds, Feldman, 2006.


A partir dessas observaes presentes na tabela anterior, podemos fazer
algumas consideraes importantes para o psiclogo hospitalar e da sade.
Partimos do pressuposto de que o homem um ser holstico, ou seja, sempre
deve ser abordado em suas dimenses biopsicossocial e espiritual. Essa
considerao indispensvel a todos os profissionais que atuam em hospital,
onde comum se privilegiar o orgnico, o corpo, em detrimento das outras
dimenses. Compreender que todas essas dimenses esto inter-relacionadas ao
longo do processo de desenvolvimento leva o profissional a refletir que realmente
impossvel separar um domnio do outro.
O desenvolvimento ocorre do nascimento (ou da concepo) morte,
porm no h consenso entre os autores em como se d esse processo, se
contnuo ou em etapas. O desenvolvimento segue basicamente o mesmo padro
em todas as pessoas, por exemplo, sabe-se que por volta do primeiro ano de vida
o beb aprender a falar e a andar, entretanto no podemos deixar de lado as

47

diferenas individuais, as quais explicam, por exemplo, porque se compararmos


quatro bebs saudveis em seu primeiro aniversrio constataremos que o beb A
j anda sozinho e fala, enquanto o beb B j fala, porm apenas engatinha, o
beb C locomove-se com preciso, porm no balbucia nenhuma palavra e o
beb D no se locomove sem o auxlio dos pais e no fala nenhuma palavra.
Esse mesmo exemplo servir para desenvolvermos o outro raciocnio.
Conhecer o processo de desenvolvimento humano essencial para sabermos o
que est dentro dos padres de normalidade e o que foge a esses padres.
Inferimos que os bebs A, B, C e D, cada um com suas caractersticas individuais,
esto se desenvolvendo dentro dos padres esperados. Porm, na mesma festa
h a criana F, de 4 anos, que se locomove normalmente, mas no diz nenhuma
palavra. Percebe-se que a aquisio da fala no ocorreu na poca normal nessa
criana, o que pode sugerir algum tipo de problema (nos rgos fonadores,
audio, neurolgico, psicolgico, transtorno [como o autismo], ou social [como a
falta de estimulao]) responsvel por esse atraso.
Verifica-se tambm que as influncias no desenvolvimento podem ser
internas ou externas ao indivduo. Saber quais variveis influenciam no curso do
desenvolvimento do sujeito pode auxiliar no sentido de promover um
desenvolvimento mais saudvel, buscando reduzir ao mximo as influncias
malficas ao desenvolvimento. Tambm se faz importante saber que alguns
desses fatores no podem ser mudados (como a hereditariedade e certas
influncias no normativas).
No est no escopo desse material detalhar todo o processo de
desenvolvimento, iremos expor na tabela a seguir como normalmente os
estudiosos

dividem

processo

de

desenvolvimento

os

principais

desenvolvimentos ocorridos nos aspectos fsico, cognitivo e psicossocial em cada


uma dessas etapas. Aps isso, iremos refletir sobre os processos de sade e
adoecimento e sua influncia em cada perodo do ciclo vital, o que gerar
importantes subsdios para a prtica do psiclogo hospitalar e da sade.

Tabela 02: Principais desenvolvimentos tpicos em oito perodos do ciclo vital:


Faixa Etria

Desenvolvimentos Desenvolvimentos Desenvolvimentos


Fsicos
Cognitivos
Psicossociais
Perodo Pr-natal Ocorre a
As capacidades
O feto responde

48

(concepo
nascimento)

ao concepo.
A dotao
gentica interage
com as
influncias
ambientais desde
o incio.
Formam-se as
estruturas e os
rgos corporais
bsicos.
Inicia-se o
crescimento
cerebral.
O crescimento
fsico o mais
rpido de todo o
ciclo vital.
O feto ouve e
responde a
estmulos
sensrios.
A vulnerabilidade
a influncias
ambientais
grande.
Primeira Infncia Todos os sentidos
(nascimento aos funcionam no
3 anos)
nascimento em
graus variados.
O crebro
aumenta de
complexidade e
altamente
sensvel
influncia
ambiental.
O crescimento e o
desenvolvimento
fsico das
habilidades
motoras so
rpidos.

Segunda Infncia O crescimento


(3 aos 6 anos)
constante; o

de aprender e
lembrar esto
presentes durante
a etapa fetal.

voz da me e
desenvolve uma
preferncia por
ela.

As capacidades
de aprender e
lembrar esto
presentes,
mesmo nas
primeiras
semanas.
O uso de
smbolos e a
capacidade de
resolver
problemas
desenvolvem-se
ao final do
segundo ano de
vida.
A compreenso e
o uso da
linguagem
desenvolvem-se
rapidamente.
O pensamento
um pouco

Desenvolve-se
um apego a pais
e outras pessoas.
Desenvolve-se a
autoconscincia.
Ocorre uma
mudana da
dependncia para
a autonomia.
Aumenta o
interesse por
outras crianas.

O autoconceito e
a compreenso

49

corpo fica mais


delgado e as
propores mais
semelhantes s
de um adulto.
O apetite diminui
e os problemas
de sono so
comuns.
A preferncia pelo
uso de uma das
mos aparece; as
habilidades
motoras finas e
gerais e a fora
aumentam.

egocntrico, mas
a compreenso
do ponto de vista
das outras
pessoas
aumenta.
A imaturidade
cognitiva leva a
algumas ideias
ilgicas sobre o
mundo.
A memria e a
linguagem se
aperfeioam.
A inteligncia
torna-se mais
previsvel.

das emoes
tornam-se mais
complexos; a
autoestima
global.
Aumentam a
independncia, a
iniciativa, o
autocontrole e os
cuidados consigo
mesmo.
Desenvolve-se a
identidade de
gnero.
O brincar torna-se
mais imaginativo,
mais complexo e
mais social.
Altrusmo,
agresso e os
temores so
comuns.
A famlia ainda
o foco da vida
social, mas as
outras crianas
tornam-se
importantes.
Frequentar a prescola comum.
Terceira Infncia O crescimento
O egocentrismo
O autoconceito
(6 aos 11 anos)
diminui.
diminui. As
torna-se mais
Foras e
crianas
complexo,
habilidades
comeam a
influenciando a
atlticas
pensar com
autoestima.
aumentam.
lgica, mas de
A corregulao
Doenas
maneira concreta. reflete a
respiratrias so
As habilidades de transferncia
comuns, mas a
memria e
gradual de
sade geralmente linguagem
controle dos pais
melhor do que
aumentam.
para a criana.
em qualquer outro
Os amigos
perodo do ciclo
assumem
vital.
importncia
central.
Adolescncia (11 O crescimento
Desenvolve-se a
Busca de
aos
fsico e outras
capacidade de
identidade,
aproximadamente mudanas so
pensar em termos incluindo a
20 anos)
rpidas e
abstratos e utilizar identidade sexual,

50

profundas.
Ocorre
maturidade
reprodutiva.
Questes
comportamentais,
como transtornos
alimentares e
abuso de drogas,
trazem
importantes riscos
sade.

Jovem adulto (20 A condio fsica


aos 40 anos)
atinge o mximo,
depois diminui
ligeiramente.
As escolhas de
estilo de vida
influenciam a
sade.

Meia-idade
(40 Pode ocorrer
aos 65 anos)
alguma
deteriorao das
capacidades
sensrias, da
sade do vigor e
da destreza.
Para as mulheres,
chega a
menopausa.

o raciocnio
lgico.
O pensamento
imaturo persiste
em algumas
atitudes e em
alguns
comportamentos.
A educao se
concentra na
preparao para
a faculdade ou
para a vida
profissional.
As capacidades
cognitivas e os
julgamentos
morais assumem
maior
complexidade.
Escolhas
educacionais e
profissionais so
feitas.

A maioria das
capacidades
mentais atinge o
mximo; a percia
e as capacidades
de resoluo de
problemas
prticos so
acentuadas.
O rendimento
criativo pode
diminuir, mas
melhorar em

torna-se central.
Relacionamento
com os pais so,
em geral, bons.
Os grupos de
amigos ajudam a
desenvolver e
testar o
autoconceito, mas
tambm podem
exercer uma
influncia
antissocial.
Os traos e
estilos de
personalidade
tornam-se
relativamente
estveis, mas as
mudanas na
personalidade
podem ser
influenciadas
pelas etapas e
pelos eventos de
vida.
Tomam-se
decises sobre os
relacionamentos
ntimos e os
estilos de vida
pessoais.
A maioria das
pessoas casa-se
e tem filhos.
O senso de
identidade
continua se
desenvolvendo;
pode ocorrer uma
transio de
meia-idade
estressante.
A dupla
responsabilidade
de cuidar dos
filhos e dos pais
idosos pode

51

Terceira Idade
(65 anos em
diante)

A maioria das
pessoas
saudvel e ativa,
embora a sade e
as capacidades
fsicas diminuam
um pouco.
O tempo de
reao mais lento
afeta alguns
aspectos do
funcionamento.

qualidade.
Para alguns, o
xito na carreira e
o sucesso
financeiro
alcanam o
mximo; para
outros, podem
ocorrer
esgotamento total
ou mudana
profissional.
A maioria das
pessoas
mentalmente
alerta.
Embora a
inteligncia e a
memria possam
se deteriorar em
algumas reas, a
maioria das
pessoas encontra
formas de
compensao.

causar estresse.
A sada dos filhos
deixa o ninho
vazio.

A aposentadoria
pode oferecer
novas opes
para a utilizao
do tempo.
As pessoas
precisam
enfrentar as
perdas pessoais e
a morte iminente.
Os
relacionamentos
com a famlia e
com os amigos
ntimos pode
oferecer apoio
importante.
A busca de
significado na
vida assume
importncia
central.

Fonte: Papalia, Olds e Feldman (2006, p.52-53).

5.2 Desenvolvimento humano, sade e adoecimento

Como j foi afirmado no incio dessa seo, tendemos a promover a


sade e prevenir a ocorrncia de doenas em todas as fases do ciclo vital.
Entretanto, sabe-se que nem sempre isso possvel. Algumas doenas ainda no
podem ser prevenidas e surgem em qualquer momento da vida, gerando
prejuzos biopsicossociais para aquele que adoece e seus familiares. Assim como

52

a doena, a morte tambm pode aparecer em qualquer etapa do ciclo vital e


acarreta consigo uma srie de desajustes queles prximos da pessoa que se foi.
importante para o psiclogo hospitalar e da sade refletir no apenas
do ponto de vista da preveno, mas sobre o sentido do adoecer nas diferentes
etapas da vida. Ser que ficar doente para a criana tem o mesmo sentido que
para o idoso? Pretendemos levantar alguns questionamentos acerca dessa
indagao.

a) Sade e complicaes no perodo pr-natal


Na fase pr-natal, o feto muito suscetvel a estmulos ambientais, por
isso ressalta-se a importncia aos cuidados pr-natais que a gestante deve ter.
Condies genticas e ambientais podem influenciar nos padres de
sade e adoecimento do beb que ir nascer. As influncias genticas so
transmitidas pelos pais desde o momento da fecundao. O ambiente, nesse
caso, compreendido como o corpo da me, por isso o cuidado com sua sade
essencial para o bem-estar do feto. Dentre as potenciais ameaas para o beb
merecem destaque o consumo de drogas (medicamentos, lcool, fumo e drogas
ilcitas), a nutrio inadequada da me, a exposio a vrus e outras doenas
maternas, a idade da me. A exposio do pai a substncias como metais
pesados e drogas, e sua idade tambm so citadas como condies
desfavorveis sade do beb. As complicaes s quais o beb pode estar
exposto podem ser relacionadas sade fsica, mental e cognitiva, sendo os
efeitos temporrios ou permanentes (PAPALIA; OLDS: FELDMAN, 2006).
A atuao do psiclogo pode ser relevante durante o perodo pr-natal, de
forma a prestar assistncia frente s ansiedades e temores da gestante, inferindo
tambm que o estado emocional da mesma pode influir negativa ou positivamente
na sade do feto.

b) Sade e adoecimento na infncia


Na tabela anterior foi possvel perceber que a infncia aparece dividida,
por questes didticas, em trs fases distintas: a primeira infncia, a segunda
infncia e a terceira infncia. Essa diviso se d porque, diferentemente das
outras fases da vida, a infncia o perodo onde acontecem mais mudanas do

53

ponto de vista fsico, cognitivo e psicossocial, portanto comparar, por exemplo, o


desenvolvimento fsico de um beb de trs meses com a mesma criana aos seus
trs anos torna-se impossvel. Em muitos casos so seria possvel nem inferir que
se trata da mesma criana ao examinarmos uma fotografia.
Neste momento no nossa inteno caracterizar as diferenas que
ocorrem em cada fase em particular, mas mostrar que a experincia de
adoecimento possui diferentes significados para o beb e a criana de diferentes
faixas etrias.
Enquanto para um beb recm-nascido a experincia de hospitalizao
pode no acarretar prejuzos psicossociais, a mesma experincia pode ser
bastante traumtica para uma criana de dois anos. Iremos aprofundar mais
sobre isso, mas, de maneira geral, fcil compreender que o recm-nascido
ainda no desenvolveu apego aos seus pais e cuidadores prximos, portanto o
afastamento pode nem ser percebido por ele. J para a criana de dois anos, a
qual j desenvolveu vnculos com seus pais e pessoas prximas, o afastamento
dos pais em determinadas situaes pode ser grande gerador de estresse e
sofrimento.
Ao mesmo tempo, enquanto o beb totalmente passivo situao, a
criana de dois anos j tem condies de compreender o que est acontecendo.
Se ela j vivenciou situaes parecidas anteriormente e sofreu de alguma forma
comum

manifestar

reaes

de

medo

pavor

frente

determinados

procedimentos ou pessoas (por exemplo, se afastar e chorar quando prxima de


algum de jaleco branco).
O beb ainda no utiliza objetos para fazer suas brincadeiras, enquanto
que para a criana de dois anos os brinquedos so grandes companheiros. Por
outro lado, para os pais de ambas as crianas a experincia de ter um filho
hospitalizado costuma ser bastante dolorosa.
Esses so apenas alguns exemplos de como o processo de adoecimento
e consequente hospitalizao podem oferecer diferentes impactos em crianas de
diversas faixas etrias.

54

O processo de hospitalizao, normalmente, vem junto a um clima de


tenso e medo, fato que acarreta outras situaes desagradveis: novos
horrios, exames dolorosos, distanciamento do ambiente familiar,
abandono da escola e outras alteraes na rotina da criana e,
consequentemente, dos familiares. Para que se possam construir novas
referncias, toda a famlia e, principalmente, a criana precisam fazer um
enorme esforo na busca de mecanismos que permitam compreender
esse mundo. A mudana abrupta de ambiente pode ocasionar vrios
distrbios na criana como agitao, atraso no desenvolvimento,
depresso, entre outros. Assim, para minimizar os traumas da
hospitalizao, o ambiente no pode se limitar ao leito (ABRO, 2012,
p.169).

Antes de refletirmos sobre algumas situaes em particular, vale a pena


ressaltar que a criana hospitalizada tem direito a ter um acompanhante (pai, me
ou cuidador principal) durante o seu processo de hospitalizao. Isso ocorre de
forma a diminuir a sensao de insegurana da criana frente a pessoas e
situaes desconhecidas, alm de impedir que os vnculos sejam quebrados, o
que poderia aumentar ainda mais a sensao de ansiedade em relao a
estranhos e medo. Salvo em situaes especiais, por exemplo, em quadros que
requerem isolamento ou quando a criana necessita permanecer na UTI, a
presena do acompanhante garantida segundo o Estatuto da Criana e do
Adolescente (BRASIL, 1990): Os estabelecimentos de atendimento sade
devero proporcionar condies para a permanncia em tempo integral de um
dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente (art.
12).
O documento supracitado tambm deixa claro que o profissional de sade
deve atentar-se para possveis casos de violncia contra a criana e, nesses
casos, deve tomar as providncias cabveis: Os casos de suspeita ou
confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente
comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade, sem prejuzo de
outras providncias legais (art 13).
Para compreendermos a influncia do processo de hospitalizao da
criana,

importante

conhecer

de

forma

mais

aprofundada

algumas

caractersticas do desenvolvimento infantil.


Segundo Erikson, o desenvolvimento psicossocial ocorre por estgios. No
primeiro ano de vida, o beb vive a primeira crise de desenvolvimento, a qual dura
at aproximadamente os 18 meses.

55

Nesses primeiros meses, os bebs desenvolvem um sentimento do quo


confivel so as pessoas e os objetos de seu ambiente. Eles precisam
desenvolver um equilbrio entre confiana (que lhes permite formar
relacionamentos ntimos) e a desconfiana (que lhes permite se
proteger). Quando predomina a confiana, como deve acontecer, as
crianas desenvolvem a virtude da esperana: a crena de que elas
podem satisfazer suas necessidades e seus desejos. Quando predomina
a desconfiana, as crianas vero o mundo como hostil e imprevisvel e
tero problemas para formar relacionamentos (PAPALIA; OLDS;
FELDMAN, 2006, p.245).

A confiana importante, pois ela que permitir que o beb fique longe
da me, j que o mesmo confia que ela ir voltar. Alm da confiana, uma outra
caracterstica essencial no incio da vida o apego um vnculo emocional
recproco e duradouro entre um beb e o cuidador, cada um deles contribuindo
para a qualidade do relacionamento (PAPALIA; OLDS; FELDMAN, 2006, p.245).
O apego essencial no incio da vida e interferir no padro posterior de relaes
que a criana estabelece com outras pessoas.
A hospitalizao no primeiro ano de vida pode comprometer o apego
entre o beb e a me, diminuindo a responsabilidade da me em relao
criana e interferindo negativamente na relao que dever se estabelecer entre
ambos (SCHIMITZ, 2000 apud CRUZ; COSTA; NOBREGA, 2006).
Spitz (1980) realizou importantes estudos acerca do primeiro ano de vida
da criana. Dentre suas concluses, merece destaque nesse momento citar a
definio de ansiedade do oitavo ms. Segundo o terico, antes do oitavo ms, a
criana reconhece o rosto humano e estabelece reaes de sorriso, porm ainda
no demonstra nenhum tipo de reao significativa ao afastamento dos pais ou
cuidadores mais prximos. Por volta do oitavo ms, a criana mostra que j
reconhece os pais, ou seja, que possui uma relao de apego com seus
cuidadores e passa a reagir com agressividade quando o estranho chega, o que
popularmente denominado de reao de estranhar. Papalia, Olds e Feldman
(2006) definem ansiedade ante estranhos como: [...] cautela com uma pessoa
que no conhece e a ansiedade de separao como [...] angstia quando um
cuidados familiar a deixa (p.249).
Aps a ocorrncia desse marco emocional e cognitivo a ansiedade do
oitavo ms , a ocorrncia de hospitalizao na criana pode trazer
consequncias mais graves. Spitz (1980) realizou um estudo com crianas

56

hospitalizadas e observou nelas um quadro que ele denominou como


hospitalismo. Segundo ele, a separao da criana com a me, aps j ter
ocorrido um vnculo com a mesma, por um longo perodo de tempo, pode
ocasionar em alteraes em sua personalidade, dentre outros sintomas
depressivos, os quais interferem negativamente no processo de desenvolvimento
da criana.
A hospitalizao na fase pr-escolar (segunda infncia) traz diferentes
percepes para a criana. Nessa fase, por ela ainda no dominar as noes de
tempo, espao, distncia, o afastamento da me pode ser interpretado como algo
definitivo. Nessa faixa etria, quando a hospitalizao pode ser encarada como
mais agressiva criana, pois alm da separao da me acarretar num grande
sofrimento para ela, o ambiente hospitalar impede a criana de realizar as
atividades prprias de sua idade (SCHIMITZ, 2000, apud CRUZ, COSTA;
NOBREGA, 2006).
Na fase escolar, a hospitalizao representa uma ameaa integridade
fsica, capacidade intelectual e independncia da criana, por
impedir-lhe o controle do seu corpo e afast-la dos familiares, dos
amigos e da escola (SIGAUD; VERSSIMO, 1996 apud CRUZ; COSTA;
NOBREGA, 2006, p.101).

Compreender o impacto da doena e da consequente hospitalizao na


criana de diferentes faixas etrias essencial no apenas para o psiclogo
hospitalar, mas para todos os profissionais que compem a equipe multidisciplinar
de sade que precisa lidar com crianas. Proporcionar o contato com os pais e
oferecer um ambiente marcado pela ludicidade, faz-se essencial nesse contexto:
Na recreao hospitalar, o brincar visto como uma atividade essencial
para a sade fsica, emocional e intelectual da criana. A partir Lei N
11.104 de 2005, instituiu-se a todas as unidades que ofeream
atendimento peditrico, em regime de internao, por obrigatoriedade,
instalar brinquedotecas nos hospitais. Atravs dos direitos adquiridos no
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), a Resoluo N 41 do
Ministrio da Justia e do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e
do Adolescente, de Outubro de 1995, prev que toda criana e
adolescente hospitalizado tem o direito de desfrutar de alguma forma de
recreao, programas de educao para a sade, acompanhamento de
currculo escolar durante a permanncia hospitalar. Desta forma, o
brincar e o brinquedo no ambiente hospitalar passam a ganhar destaque
na literatura e nos hospitais brasileiros (ABRO, 2012, p.170).

57

A questo do atendimento humanizado criana hospitalizada ser


abordada num outro momento no decorrer do curso, porm no mais sero
enfatizadas as diferenas relacionadas ao perodo desenvolvimental pelo qual a
mesma est passando.

c) Sade e adoecimento na adolescncia

A fase da adolescncia marcada por uma grande transformao


imposta pelo processo de puberdade, o que implica transformaes no somente
na esfera fsica, mas tambm do ponto de vista psicossocial.
Como foi mencionado na tabela, uma poca onde a preveno ao
abuso de drogas e aos transtornos da imagem corporal se mostra de suma
importncia. Nos casos em que no houve condies de trabalhar a preveno, o
psiclogo hospitalar e da sade tambm pode atuar para minimizar os dados
frente a problemas j instalados.
Definem-se como transtornos alimentares, os transtornos psiquitricos
que se caracterizam por alteraes graves no comportamento alimentar. Esse
problema acomete, em sua maioria, adolescentes e adultos jovens do sexo
feminino, entretanto, no se deve utilizar esse padro como regra, j que os
transtornos acometem tambm pessoas do sexo masculino, mais maduras, de
diferentes classes socioeconmicas. As consequncias so graves, no apenas
do aspecto fsico, mas do ponto de vista biopsicossocial, podendo inclusive
culminar com a morte. Assim como a doena afeta a qualidade de vida como um
todo h de se compreender que fatores biolgicos, genticos, psicolgicos,
familiares e sociais contribuem para o desenvolvimento e a manuteno do
transtorno (BORGES et al., 2006).
Dentre os fatores psicolgicos um que merece destaque a autoestima.
Ter uma boa autoestima fator protetor, no apenas para os transtornos
alimentares, mas, sem sombra de dvidas, uma pessoa com boa autoestima
uma pessoa mais saudvel, que lida melhor com as adversidades impostas pela
vida.
Mas, o que autoestima? Segundo Papalia, Olds e Feldman (2006),
autoestima significa gostar de si mesmo de modo genuno e altrusta; no se trata

58

de excesso de valorizao de si mesmo ou de arrogncia e egocentrismo.


Gostamos do que realmente somos, aceitando nossas prprias habilidades e
limitaes. O papel do outro importante no desenvolvimento da autoestima,
sejam eles familiares, amigos, ou mesmo desconhecidos. Afirmar que um sujeito
possui uma autoestima elevada o mesmo que dizer que ele tem um julgamento
positivo de si mesmo.
A partir dessa definio, possvel perceber que a autoestima de uma
pessoa com transtorno alimentar (ou s vias de desenvolver um desses
transtornos) no positiva, por isso, necessria uma ateno especial no que
diz respeito ateno a este pblico-alvo.
Em relao ao abuso de substncias entre os adolescentes, um dado
merece a ateno. Nessa etapa do desenvolvimento, a influncia dos pares
(colegas, grupos de iguais) parece ser crucial, ento muitos adolescentes acabam
experimentando e tornando-se dependentes qumicos porque os colegas o fazem
tambm. Alm disso, pesquisas mostram que h uma relao entre as
habilidades sociais e o abuso de substncias, como pode ser observado na
citao a seguir:
As pesquisas tm trazido dados preocupantes sobre o aumento do uso
de substncias psicoativas entre os adolescentes e refora a
necessidade de aprofundar a investigao nessa rea. Inmeros estudos
vo ao encontro do que j se observa na prtica clnica, em que muitas
vezes, os adolescentes abusadores e dependentes de drogas podem
apresentar dficits em habilidades sociais, no conseguindo recusar a
oferta de drogas para serem aceitos no grupo de iguais. Os achados de
Barkin, Smith & Durant (2002) comprovam a existncia de tais dficits,
principalmente quanto dificuldade em resistir s drogas e dizer no,
alm de reconhecer que o desenvolvimento de habilidades de resistncia
ao oferecimento de drogas, autoeficcia e tomada de decises pode
auxiliar na reduo do comportamento de uso de substncias psicoativas
(WAGNER; OLIVEIRA, 2007, p.111).

Em relao aos adolescentes portadores de doenas crnicas, a atuao


de equipe multidisciplinar (que inclui o psiclogo) se faz de grande importncia,
pois alm das caractersticas biopsicossociais impostas pelo processo normal de
adolescncia, somam-se as implicaes acarretadas pela doena em si.
A simultaneidade da adolescncia e da doena crnica caracteriza uma
crise existencial, sobrepondo-se outra crise, representada pela
enfermidade incurvel e respectiva necessidade de tratamento
continuado. Neste contexto, o tratamento mediado pelos mdicos e
pelos pais, regulando-se pela qualidade da comunicao entre mdicos,
pais e pacientes (OLIVEIRA; GOMES, 2004, p.460).

59

A questo da adeso ao tratamento (colaborao entre mdico e paciente


para o sucesso do tratamento) merece ser destacada e a base para isso uma
boa comunicao mdico-paciente (OLIVEIRA; GOMES, 2004). Ressalta
destacar que nesse contexto, o papel do psiclogo hospitalar e da sade encontra
um diferencial por ser um profissional tambm empenhado no estudo das
relaes humanas e, por isso, da comunicao.
Oliveira e Gomes (2004) tambm ressaltam outros fatores relacionados
adeso do tratamento de adolescentes portadores de doenas crnicas, tais
como o contexto no qual os pacientes esto inseridos, a forma como os mesmos
foram informados ou perceberam a doena, o que pensam e o que fazem do
tratamento e, finalmente, como percebem a comunicao com os pais e os
profissionais de sade. Nesse sentido, observa-se que a educao em sade
tambm pode ser um fator que visa a auxiliar a adeso do jovem ao tratamento.
Em relao conscientizao da doena e de seu tratamento por parte
do paciente adolescente, pode-se notar as implicaes da mesma em sua rotina e
em seu estado biopsicossocial, como fica evidente na citao a seguir:
A ampliao da capacidade de compreenso que ocorreu na
adolescncia trouxe as seguintes implicaes: conscientizao de ser
doente, maior conhecimento da doena, descoberta de preconceito,
vergonha de ser diferente, hospitalizao rotineira, e falta escola. Ao
mesmo tempo, os jovens iam percebendo que no podiam fazer tudo
que os outros da mesma idade faziam. Por outro lado, movimentos em
favor da autonomia comeavam a se manifestar. As falas indicavam
duas modalidades relacionais com a autonomia: assumir algumas
responsabilidades em relao ao tratamento, por exemplo, fazer os
exerccios de fisioterapia sem ajuda; ou no assumir responsabilidade
pelo tratamento, ficando na dependncia do cuidado de outro, em geral,
a me (OLIVEIRA; GOMES, 2004, p.462).

O profissional da sade deve se conscientizar de que o adolescente no


mais criana, porm ainda no um adulto. Isso implica numa postura
diferenciada, a qual inclui comunicao clara, de forma que ele possa entender,
respeitando autonomia, caracterstica da faixa etria.

d) Sade e adoecimento na idade adulta


Em relao sade do adulto, dois pontos de vista merecem ser
considerados. Por um lado, como expresso na tabela, o estilo de vida adotado
nessa faixa etria influencia nas condies de sade futuras. Por outro lado,

60

tambm ser exposta a questo da diferena de gneros e o cuidado da sade, o


que bastante relevante.
Atualmente, visvel a preocupao das pessoas em adotarem um estilo
de vida mais saudvel e ativo como forma de prevenir doenas e, naqueles que j
possuem problemas instalados, para garantir uma melhora em seu estado geral:
Para alguns estudiosos, os indivduos sedentrios procuram fazer
exerccios para que estes lhe proporcionem bem-estar fsico, social e
mental, ou seja, aumentar o limiar da sade e evitar doenas fsicas e
psicossomticas (LEITE, 2000, p.4).

A prtica de atividade fsica, aliada a uma alimentao saudvel e a


abstinncia de drogas, tabaco e lcool aparece em diversas literaturas (LEITE,
2000; PITANGA, 2002) como relevantes formas de se promover uma vida mais
saudvel no presente e no futuro. Isso se faz ainda mais importante se levarmos
em considerao alguns dados epidemiolgicos, os quais sero elucidados a
seguir.
Segundo Powers e Howley (2000), nos EUA, nos ltimos 100 anos, a
principal causa de morte deixou de ser as doenas infecciosas, como a
tuberculose e a pneumonia, passando a ser as doenas degenerativas, como o
cncer e as doenas cardiovasculares. Essas ltimas so multicausais, podendose destacar fatores genticos (no podem ser modificados, so inatos),
ambientais e comportamentais (esses dois ltimos podem ser modificados pelo
indivduo). Os autores costumam falar em uma rede de causas, j que os
denominados fatores de risco interagem entre si, alm disso, vale a pena destacar
que de extrema importncia o desenvolvimento de programas de preveno
voltados sade pblica para que a populao se eduque e se torne responsvel
pela sua prpria sade. Importante destacar que algumas dessas doenas
degenerativas podem ter seu incio retardado ou impedido se alguns fatores
ambientais ou comportamentais forem modificados.
Pitanga (2002) aponta que o sedentarismo se destaca, nesse paradigma,
como um dos fatores de risco para os agravos sade, da a ntima relao entre
epidemiologia, sade e atividade fsica.
Podemos inferir que a preveno e a cura das doenas que anteriormente
dizimava a populao no dependiam muito dos prprios indivduos (apesar de

61

que antes da descoberta dos antibiticos e das vacinas, por exemplo, algumas
matavam em um curto intervalo de tempo). Atualmente, a situao diferente.
Como j foi abordado, as doenas que dizimam grande parte da populao so
as doenas degenerativas (ou doenas crnicas no transmissveis DCNT).
Para essas doenas no h vacina, as medidas de saneamento no trazem o
controle das mesmas, h necessidade de grande participao do indivduo em
seu tratamento: mudana de hbitos alimentares, adoo de atividade fsica
regular,

remdios

de

uso

contnuo,

visitas

regulares

uma

equipe

multiprofissional de sade. Em sntese, o paciente passa a ser responsvel pelo


sucesso de seu tratamento, a doena no leva ao bito num curto prazo de
tempo, mas suas complicaes oneram todo o sistema de sade (RAMOS, 2002).
Pensando na possibilidade de um presente e um futuro mais saudveis e
com menos complicaes, que podem gerar a dependncia, o adulto deve abrir
mo de hbitos nocivos e adotar um estilo de vida mais saudvel.
Entretanto, algumas literaturas indicam que h diferenas nas formas em
que homens e mulheres cuidam de sua prpria sade. Segundo Costa-Jnior e
Maia (2010):
As diferenas sociais que em nossa cultura caracterizam os sexos iro
delimitar determinados percursos para o desenvolvimento social e
psicolgico de homens e mulheres. Isso pode ter relao quanto aos
cuidados com o corpo e a sade (p.24).

Meninos e meninas recebem uma educao diferenciada, j que cada


cultura transmite os padres de agir como homem e como mulher. A famlia, a
escola, a sociedade em geral acabam por reproduzir esses ensinamentos. A
forma de lidar com o corpo e cuidar do mesmo tambm parecem refletir a
diferena entre os sexos. Segundo Costa-Jnior e Maia (2010), a forma da mulher
perceber e cuidar do seu corpo reflete um padro cultural de que o feminino
mais frgil e suscetvel s doenas. J os homens percebem seus corpos como
saudveis, ativos e resistentes.
Em entrevistas a profissionais de sade, os mesmos pesquisadores
perceberam, atravs dos relatos, que as mulheres estariam mais vulnerveis s
doenas em virtude de um desgaste fsico maior ou mesmo de sua condio de

62

fragilidade. Essa percepo reforada pelo uso de remdios por parte das
mulheres. Em relao preveno, um ponto de vista merece ser elucidado:
Embora tenham medo e receio, as mulheres procuram mais os servios
de sade, so mais dedicadas e interessadas no diagnstico e no
tratamento, aceitam mais os exames que possam ser invasivos, pois
esto acostumadas com isso, e, principalmente, tm mais atitudes
preventivas (COSTA-JNIOR; MAIA, 2010, p.24).

Em relao sade da mulher o SUS (2013), preconiza aes de


assistncia ao pr-natal, incentivo ao parto normal (e consequente reduo do
nmero de cesarianas desnecessrias), reduo da mortalidade materna,
planejamento familiar, assistncia ao climatrio, preveno e tratamento ao
cncer de mama e de colo de tero. Essas aes so mais especficas sade
no que diz respeito ao corpo, ao biolgico. Entretanto, h outras aes que visam
sade da mulher num contexto mais amplo, voltado a uma abordagem
biopsicossocial, tais como enfrentamento violncia contra a mulher, assistncia
mulher negra e populao GLBTT. A atuao do psiclogo hospitalar e da
sade pode ocorrer em todas essas aes, seja em nvel ambulatorial, seja em
nvel hospitalar.
Como mencionado por Costa-Jnior e Maia (2010), o cuidado ao corpo e
a preveno j fazem parte da cultura feminina. Observa-se que a mulher j inclui
em seu cotidiano atitudes como visitar o ginecologista regularmente, realizar
exames preventivos e aderir ao tratamento quando necessrio. As polticas de
sade pblica deixam bastante evidente essa preocupao com a sade
feminina, porm a questo da ateno sade do homem j so mais recentes.
Assim como ocorre com a sade da mulher, sabe-se que partir da preveno
minimizam-se danos ao paciente (alm de maiores chances de cura caso o
problema seja detectado no incio) e custos ao tratamento. Alm das doenas
outra causa de mortalidade entre os homens brasileiros que merece ser
destacada aquela ocorrida por causas violentas. A Poltica de Ateno Sade
do Homem (SUS, s.d., s.p.) deixa isso em evidncia:
A COORDENAO NACIONAL DE SADE DOS HOMENS
(CNSH/DAET/SAS/MS) responsvel pela implementao da Poltica
Nacional de Ateno Integral da Sade do Homem/PNAISH, que foi
instituda pela Portaria n 1.944/GM, do Ministrio da Sade, de 27 de

63

agosto de 2009. Sua atuao desenvolvida a partir de cinco (05) eixos


temticos: Acesso e Acolhimento, Sade Sexual e Reprodutiva,
Paternidade e Cuidado, Doenas prevalentes na populao masculina e
Preveno de Violncias e Acidentes.

Assim, observa-se que, em relao ao adulto, tanto no que diz respeito


preveno quanto na cura e tratamento de problemas j instalados em homens e
mulheres, o papel do psiclogo hospitalar e da sade merece destaque dentro da
equipe multidisciplinar. Sua atuao, assim como a dos demais profissionais que
compem a equipe, pode ser realizada em ambulatrios e hospitais e visam uma
melhor qualidade de vida de homens e mulheres.

e) Sade e adoecimento na meia idade


Conforme expresso na tabela, a meia idade a etapa do ciclo vital no
qual, normalmente ocorrem os primeiros declnios na capacidade sensorial, na
sade geral e, na mulher, corresponde com o climatrio e seu pice, a
menopausa.
Assim como a adolescncia, essa uma etapa de transio entre a idade
adulta e a terceira idade. A autoestima merece destaque tambm nessa fase, pois
atualmente comum observar pessoas preocupadas em manter uma aparncia
eternamente jovem, j que a sociedade ocidental privilegia o jovem, o bonito e
tudo o que foge a este padro considerado feio. Mais uma vez enfatizam-se
diferenas entre homens e mulheres: para eles a idade pode ser sinal de
experincia e domnio, enquanto que elas costumam enxergar o avano da idade
como sinal de decadncia. A autoaceitao uma importante estratgia para se
promover uma boa autoestima, porm o papel do outro tambm um diferencial
nesse sentido, pois a opinio dos outros influencia na percepo que a pessoa
possui de si mesmo (PAPALIA; OLDS; FEDMAN, 2006).
Numa pesquisa com pessoas de 40 a 60 anos alunas de academias de
ginstica ou que praticavam caminhada em Pelotas, foi possvel observar como a
questo da percepo da imagem corporal presente nas pessoas dessa faixa
etria (DUARTE; SANTOS; GONALVES, 2002). Entretanto, a prtica de
atividade fsica parece ser positiva:
A percepo de envelhecimento foi associada ao desgaste, com nfase
no aspecto fsico em todas as respostas relacionadas aos motivos de

64

adeso, de continuidade e dos benefcios obtidos com a atividade fsica,


assim como nas questes diretamente relacionadas ao envelhecimento.
As pessoas acreditam na dissociao do corpo e da mente, afirmando a
necessidade de valorizar e manter a mente jovem porque dessa forma
se anula o aspecto negativo comumente associado ao ato de
envelhecer. Embora o aumento dos anos de vida seja entendido por
algumas pessoas como um processo natural, a discriminao social
relacionada ao envelhecimento ainda o aspecto mais evidenciado. A
maioria das pessoas de meia-idade no se imagina idosa; as poucas que
se imaginam veem-se com rugas e dificuldades fsicas, reforando a
ideia do envelhecimento como desgaste fsico em oposio s
experincias de vida (sabedoria) (DUARTE; SANTOS; GONALVES,
2002, p.37).

Segundo Papalia, Olds e Feldman (2006), outro fenmeno psicossocial


comum nessa fase a sndrome do ninho vazio a sensao de vazio que ocorre
aps a sada dos filhos de casa. A gerao sanduche o nome que se d s
pessoas de meia idade que vivem constantes relaes intergeracionais: com os
filhos adolescentes e com os pais idosos. Tornar-se cuidador dos pais idosos
uma tarefa muito desgastante do ponto de vista biopsicossocial.
A fase da meia-idade est associada no senso comum com um estilo de
vida marcado pelas atividades familiares (casamento e filhos) e pelas
atividades de trabalho remunerado. Contudo, um fator bastante
prevalecente nesse perodo relaciona-se crise. A crise da meia-idade
vivida de modo introspectivo com reflexos em todas as esferas da vida.
O fato elementar presente nessa situao a chegada ao ponto mdio
da vida, o qual no se apresenta como algo simples do ponto de vista
psicolgico. A infncia e a juventude so tempos passados e a
concretizao de uma vida madura e independente apresenta-se como a
principal tarefa psicolgica (DUARTE; SANTOS; GONALVES, 2002,
p.37).

Um evento que marca o desenvolvimento da mulher o climatrio,


perodo em que a mulher vivencia mudanas fisiolgicas que provocam a
menopausa (ltima menstruao). Por ser a menopausa o evento que marca o fim
da capacidade de procriao da mulher, este pode desencadear na mesma uma
srie de sentimentos negativos, porm pode ser tambm um perodo vivenciado
com naturalidade (PAPALIA; OLDS, FELDMAN, 2006).

Tabela 02: Mudanas nos Aparelhos Reprodutivos Humanos Durante a Meiaidade


Mudana hormonal

Feminino
Diminuio de

Masculino
Diminuio da

65

Sintomas

Mudanas sexuais

Capacidade
Reprodutiva

estrognio e de
progesterona.
Calores, secura
vaginal e disfuno
urinria.
Excitao menos
intensa, orgasmos
menos frequentes e
mais rpidos.

Trmino.

testosterona.
Indeterminados.

Perda de excitao
psicolgica, erees
menos frequentes,
organismos mais lentos,
recuperao mais lenta
entre as ejaculaes,
maior risco de disfuno
ertil.
Continua; pode ocorrer
certo decrscimo na
fertilidade.

Fonte: Papalia, Olds e Feldman (2006, p.594).

Como nosso foco no se restringe s condies relativas ao processo de


doena (do ponto de vista biopsicossocial), pode-se inferir tambm fatores que
visam promover um maior bem-estar nas pessoas dessa faixa etria. Assim como
enfatizamos na idade adulta, a atividade fsica um importante aliado para a
sade em pessoas dessa faixa etria, no apenas devido promoo da sade
fsica, mas tambm pelas interaes psicossociais que podem ocorrer em virtude
dessa. A citao a seguir ilustra claramente essa proposio:
Na histria de vida de pessoas com idade superior aos 50 anos
evidencia-se que a atividade fsica associada preveno de doenas,
manuteno de corpo forte e resistente, alm da melhoria nas relaes
sociais por causa da convivncia em grupo, propiciadas pelo contato
com outras pessoas de mesma idade durante o envolvimento com a
prtica. Este contexto ou conjunto de fatos pode refletir-se na atividade
fsica como uma possvel forma de preparao para o envelhecimento
(DUARTE; SANTOS; GONALVES, 2002, p.36).

Em sntese, na pesquisa de Duarte, Santos e Gonalves (2002) foi


possvel perceber que na amostra pesquisada a prtica de atividade fsica na
meia-idade contribui para a manuteno de um estilo de vida saudvel, pois,
assim como nas outras faixas etrias, pela atividade fsica, possvel melhorar a
condio fsica, a comunicao, a independncia e a autonomia na resoluo das
tarefas do dia a dia.

66

Assim como nas demais fases do envelhecimento, cabe a atuao do


psiclogo hospitalar e da sade junto populao de meia idade, de forma a
promover a sade biopsicossocial. Atuar em nvel de preveno, buscando
minimizar os possveis sentimentos de menos valia e depresso provocados pelo
processo fsico de envelhecimento, o climatrio e pelas condies de vida comuns
nessa faixa etria (como a sada dos filhos de casa e o envelhecimento dos pais)
uma importante estratgia a ser desenvolvida pelo psiclogo. Importante
tambm estimular as relaes interpessoais, que podem ser naturalmente
minimizadas nesse momento devido simultnea adoo de diversos papis,
como de pais, avs, filhos, profissionais, dentre outros. Nos casos em que os
problemas j se instalaram, a atuao do psiclogo uma importante estratgia
para melhorar a qualidade de vida da populao que enxerga que j passou da
metade do seu ciclo vital e muitas vezes tem dificuldade para lidar com essa
realidade.

f) Sade e adoecimento na terceira idade


O envelhecimento uma etapa do desenvolvimento humano que ainda
carrega consigo uma srie de tabus e estigmas. Na sociedade ocidental,
envelhecer visto como um processo negativo, muitas vezes at patolgico,
marcado pela dependncia e inatividade econmica. Faz-se necessrio quebrar
esse paradigma de velhice como sinnimo de dependncia.
Rowe e Khan (1998) propem que o processo de envelhecimento pode se
dar a partir de trs modelos: envelhecimento normal, envelhecimento bemsucedido e envelhecimento patolgico.
O envelhecimento normal aquele marcado pelos eventos cognitivos e
normativos j esperados para ocorrerem nessa faixa etria. Desta forma, aumento
da presso arterial, diminuio da acuidade sensorial, dentre outros eventos, so
compreendidos como normais, porm os mesmos so passveis de serem
compensados, por exemplo, com tratamento adequado e uso de complementos
como culos e aparelhos auditivos. O envelhecimento patolgico aquele
marcado por acontecimentos negativos, como a presena de sndromes e
condies de sade incapacitantes. Observa-se que esse o esteretipo que as
pessoas costumam atribuir velhice, como se todas as pessoas que

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envelhecessem fossem, necessariamente, ficar doentes e dependentes. O


envelhecimento bem-sucedido ou saudvel aquele em que os padres fsicos,
cognitivos e psicolgicos do idoso superior ao das demais pessoas da mesma
faixa etria (ROWE; KHAN, 1998).
Uma teoria bastante utilizada no estudo do envelhecimento a Teoria do
Curso de Vida, proposta por Baltes. A sociedade, os avanos cientficos e as
polticas pblicas podem auxiliar o envelhecimento saudvel focalizando a
longevidade, a sade fsica e a adequao do ambiente para a pessoa idosa,
alm de promover a compensao das perdas causadas pelo envelhecimento e
promover a melhora do potencial dos mesmos. Em qualquer etapa do curso de
vida, o desenvolvimento envolve equilbrio constante entre ganhos e perdas, o
que resulta numa necessidade de mudana adaptativa constante. Ao longo de
suas vidas, os indivduos acumulam ganhos e perdas. O processo de
envelhecimento acarreta uma srie de perdas, mas um envelhecimento normal ou
bem sucedido podem proporcionar ganhos. Existem perdas no desenvolvimento,
no envelhecimento elas so acentuadas, porm cada um possui uma capacidade
de reserva varivel, que pode auxiliar na adaptao do organismo. Como existem
diferenas individuais, alguns se adaptaro com mais facilidade (envelhecimento
normal e bem-sucedido), enquanto que outros apresentaro maiores dificuldades
de adaptao (envelhecimento patolgico) (PAPALIA; OLDS; FELDMAN, 2006).
Nesta ltima etapa do processo de desenvolvimento, assim como nas
anteriores, tentaremos abordar a importncia da atuao do psiclogo hospitalar e
da sade tanto na preveno quanto na reabilitao.
A partir da perspectiva de Rowe e Khan (1998), possvel inferir que no
envelhecimento bem-sucedido, a atuao do psiclogo ocorre mais em nvel de
preveno; no envelhecimento normal, possvel atuar tanto na preveno, como
nos problemas j instalados, enquanto que no envelhecimento patolgico a
atuao ocorre mais na reabilitao.
O SUS, atravs da Poltica Nacional da Sade da Pessoa Idosa (2006)
implementa as seguintes diretrizes:
[...] envelhecimento ativo e saudvel, ateno integral e integrada
sade da pessoa idosa, estmulo s aes intersetoriais, alm do
fortalecimento do controle social, garantia de oramento, incentivo a

68

estudos e pesquisas dentre outras. [...] O desafio consiste em incluir a


discusso sobre o envelhecimento da populao brasileira nas agendas
estratgicas das Polticas Publicas. No mbito da Sade, o desafio
ampliar o acesso, incluir e/ou potencializar o cuidado integral, concretizar
aes intersetoriais nos territrios com foco nas especificidades e
demandas de cuidado da populao idosa. Cabe destacar que o cuidado
Sade da Pessoa Idosa apresenta caractersticas peculiares quanto
apresentao, instalao e desfechos dos agravos em sade, traduzidas
pela maior vulnerabilidade a eventos adversos, necessitando de
intervenes multidimensionais e multissetoriais com foco no cuidado.
(SUS, 2014, s.p.)

O envelhecimento um perodo marcado por perdas: da sade, do corpo


jovem, de entes queridos, do emprego (aposentadoria), de papeis sociais outrora
desempenhados, iminncia da prpria morte, portanto, faz-se essencial trabalhar
com o idoso o enfrentamento dessas situaes de perdas.
O desempenho de diversas atividades pode ser uma interessante
estratgia de preveno, j que o idoso que abre mo de seus papis outrora
desempenhado pode ficar inativo e depressivo. Nesse sentido:
A atividade um meio de contrabalanar as perdas comuns a esse
estgio, ao mesmo tempo o de proporcionar um espao para que outras
caractersticas
sejam
desenvolvidas
e
at
potencializadas,
proporcionando ao idoso uma forma de crescimento pessoal, alm de
ser uma aliada na superao do estresse (MIRANDA; BANHATO, 2008,
p.71).

J quando as condies patolgicas j esto instaladas, sejam de ordem


orgnica ou cognitiva, a atuao do psiclogo enquanto membro de uma equipe
multidisciplinar tambm relevante.
Como j foi mencionado na parte do desenvolvimento do adulto, a
epidemiologia aponta a prevalncia das doenas crnico-degenerativas, tais
como hipertenso arterial e diabetes doenas muito comuns dentre idosos. O
grande desafio da sade pblica frente a essas doenas ainda maior se
levarmos em conta o contingente numeroso de idosos no Brasil e no mundo
(RAMOS, 2002).
Alm dessas tambm destacam-se as demncias, em especial a Doena
de Alzheimer (condio que ser trabalhada num outro momento desse curso).
Definem-se demncias como uma condio patolgica marcada por declnios
cognitivos e comportamentais de origem fisiolgica suficientes para afetar a vida

69

diria. A maioria dos casos so irreversveis. (PAPALIA; OLDS: FELDMAN,


2006).
No caso do idoso que passa por um processo de envelhecimento
patolgico, a psicologia pode auxiliar atravs de diversos tipos de atuao, tais
como: psicoterapia em momentos de crise; avaliao e estimulao cognitiva;
grupos de ajuda mtua; cursos de formao; orientao para o cuidador frente ao
idoso e famlia. Os objetivos gerais das intervenes so a manuteno do
vnculo familiar e ajuda aos cuidadores que apresentam sintomas de risco ou que
querem prevenir problemas.
A partir da exposio anterior, torna-se possvel compreender que o
processo de desenvolvimento humano ocorre desde antes do nascimento at o
momento da morte. importante para o psiclogo hospitalar e da sade conhecer
esse processo e pensar nas possveis intervenes em cada etapa do ciclo vital.
O psiclogo compe a equipe multiprofissional de sade que ir atuar com
pessoas de diferentes faixas etrias, tanto na preveno, quanto na reabilitao.

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