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RESPIRATORIA II

CENTROS RESPIRATORIOS, VENTILACION PULMONAR INSPIRACION Y


ESPIRACION
Lo primero es recordar en donde estn los comandos para que se d la
respiracin, estos se llaman centros respiratorios, ellos se encuentran en
varios sitios dos de los sitios ms importantes como comandos para la
respiracin son el bulbo raqudeo y la protuberancia anular, que son porciones
del snc, hay otros centros que son los centros respiratorios perifricos, que son
los centros carotideos, (por esto es que cuando a alguien lo aprietan por el
cuello se desmayan esto es porque la cartidas que son las dos arterias en el
cuello que suben desde la aorta hacia la cabeza y la cara se encuentran
ubicados unos centros respiratorios que cuando la sangre que pasa por all por
esos centros esta baja en oxigeno dispara la parte respiratoria , para que
podamos respirar mas y tomar ms oxigeno que es lo que necesitamos,
igualmente cuando tenemos una sobrecarga de oxigeno lo cual puede suceder
en muy escasas circunstancias, ese mismo centro.
Qu HACEN ESOS CENTROS RESPIRATORIOS?, COMANDAR A LOS
MUSCULOS RESPIRATORIOS, como los comandan? Los comandan haciendo que
estos se contraigan por eso es que la respiracin tiene una funcin
independiente de nuestra voluntad y una funcin que es dependiente de
nuestra voluntad, porque? Porque si nosotros tenemos una falla en la cantidad
de oxigeno por ejemplo cuando estamos haciendo ejercicio por nuestra
voluntad nosotros podemos hacer que los musculos respiratorios contraigan
ms rpido para que los tiempos disminuyan y puedan haber ms
respiraciones, por lo tanto la frecuencia respiratoria aumentara que hacen los
musculos respiratorios? Ellos lo que hacen es dilatar la caja torcica, en los 3
planos: anteroposterior, superoinferior y lateral externo / colateral externo;
entonces aumentamos la capacidad en todos los sentidos de la caja torcica, al
aumentar esa capacidad las pleuras van a halar al tejido pulmonar, como
hacen eso? En virtud de la presin negativa que hay entre la pleura parietal y
la pleura visceral, quien da esa presin negativa? El liquido pleural, que
mantiene adosada las paredes, entonces si yo halo la parietal por la presin
negativa halo la visceral entonces la visceral que es la que esta recubriendo
el pulmn me abre el pulmn tambin en todos los sentidos como los
musculos a la caja torcica, entonces eso hace que cigala presin intra
alveolar que al ser menor que la presin atmosfrica permite que el aire entre
de un sitio de mayor presin a un sitio de menor presin y se da la dilatacin
de la capacidad pulmonar. Entonces (es lo que dice en la lamina) la presin
alveolar est por debajo de la presin atmosfrica, eso hace que entre aire.

Qu cantidad de aire entra normalmente en una fase de inspiracin y


de espiracin? ? La cantidad es de aprox. Unos 500 cc de aire, pero si
nosotros nos acordamos de la clase pasada nosotros hablamos de que haba un
espacio muerto anatmico y uno fisiolgico y un espacio de intercambio, y
dijimos que en el espacio muerto anatmico no hay intercambio gaseoso lo
que hay nada ms es transporte es decir en esas reas lo que hace el aire es
pasar MAS NADA, que significa eso? Que no va a haber intercambio gaseoso
en esas reas si no que lo hay es en la parte de intercambio, entonces el aire
lo tomamos primero lo que hace es desplazar lo que est en ese espacio
muerto anatmico para llevarlo hasta el espacio de intercambio y cuando
vamos a espirar el aire que sale tampoco es el que sale del espacio de
intercambio si no que sale lo que est en el espacio muerto anatmico y el
espacio de intercambio va subiendo, es decir no sale el del espacio de
intercambio directamente al medio ambiente de forma inmediata si no que
tenemos que transportarlo a travs de las vas areas en donde no hay
intercambio. Entonces generalmente en la zona de intercambio hay unos 350
cc de gas o de aire, porque hay que recordar que el aire no es solamente
oxigeno el aire tambin viene con otras mezclas de gases como el CO2, hay
oxigeno en el aire ms el aire no esta compuesto solamente de oxigeno, y esta
zona de intercambio dijimos que erala que estaba en los alveolos. Tiene por lo
tanto una cantidad de oxigeno y una cantidad de CO2, ese oxigeno que
tenemos all va a depender del oxigeno que viene del aire con respecto al
oxigeno que viene de la sangre, porque? Porque nosotros estamos llevando el
aire por las vas respiratorias y el organismo a travs de la sangre, la sangre
que viene de el ventrculo derecho nos llega a los alveolos con una cantidad
de sangre que tiene una cantidad de oxigeno en su estructura, la diferencia
entre el oxigeno que viene del aire y el oxigeno que yo cambio mediante la
sangre es la que va a permitir pasar a travs de la membrana alveolar de un
lado a otro y lo hace en virtud de los cambios de presin arterial vs. Presin
alveolar.. si la presin alveolar es mucho mayor en oxigeno que la que yo
tengo en la sangre (que si viene del ventrculo derecho debe venir baja porque
ya ha recorrido todo el organismo) entonces si aqu esta mas grande y aqu
esta mas pequea, hacia donde va el oxigeno? Del sitio de mayor
concentracin al de menor concentracin, porque puede pasar de un lado a
otro? Porque hay una membrana o barrera que la divide a travs de la cual
puede pasar, esa membrana tiene que cumplir con unas condiciones para
poder permitir ese paso. Y esto que se conoce como dilucin a travs de la
membrana, mientras que en el espacio muerto anatomico hay aprox unos 150
cc de el gas o aire que nostros respiramos. Las fuerzas elsticas pulmonares
permiten que el pulmon se expandan a travs de los musculos que halan las
pleuras o que se retrigala caja torcica cuando ya nosotros estamos
expulsando el aire. En reposo , en una situacin en la que no estamos ni
inspirando, ni espirando, debe haber un equilibrio entre la presin de la caja
torcica y la presin pulmonar, ese equilibrio es suficiente para que salga
primero los 150 cc de aire que esta en el espacio muerto anatomico seguido

de los 350 cc que hay en el espacio de intercambio o espacio alveolar.


Normalmente y deforma natural lo que puede suceder es que en el aire
expirado hay una Cantidad de oxigeno del 37% y una cantidad de CO2 DEL 4%,
MIENTRAS que en el aire inspirado hay aproximadamente 21% de oxigeno y 0
% de CO2 (ESTO ES EN CONDICIONES IDEALES) porque? Porque el gas que
nosotros respiramos viene del ambiente, y dependiendo del ambiente esa
cantidad de CO2 puede aumentar no es lo mismo respirar en este saln de
clases que respirar por ejemplo en el avila. Porque la contaminacin del
ambiente aumenta la cantidad de CO2 en el aire inspirando.
Estas diferencias de presiones permiten que se del 17 -21 y de 4-0 , permiten
que los gases que estan en el aire puedan pasar de un lado a otro de la
membrana en favor DE un gradiente de concentracin es decir del inspirado
deja el oxigeno en el aire alveolar y cuando sale es menor porque dejo parte
del dentro de la sangre que esta recubriendo a esos alveolos.

DIFUSION Y LEY DE FICK


Se dice que aproximadamente por cada litro de aire se eliminan 40 cc de CO2.
Como explicar que el gas pueda pasar de un lado a otro de esa membrana ,
que era muy delgada la membrana, haba muchsima membrana por las
multiples divisiones de los alveolos (de dos en dos en dos e dos en dos XD), si
agarraramos cada uno esos alveolos y los extendiramos tendramos una
superficie mayor a una habitacin de membrana alveolar, esa membrana esta
compuesta por los vasos sanguneos arteriovenosos es decir los capilares
pulmonares arteriovenosos , que es a donde llega la sangre, como la sangre
esta cargada de gas y la membrana es muy delgada ese gas puede ir hacia
dentro del alveolo y el gas dentro del alveolo a la sangre , porque se cumple lo
que se conoce como la ley de fiCK: para que una molecula de gas pase de un
sitio de mayor presin a un sitio de menor presin. Esta ley dice: EL
VOLUMEN DE GAS POR UNIDAD DE TIEMPO QUE SE MUEVE A TRAVES DE UNA
MEMBRANA DE TEJIDO ES DIRECTSMENTE PROPORCIONAL A LA SUPERFICIE DE
TEJIDO Y A LA DIFERENCIA DE PRESION E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL
GROSOR DE LA MEMBRANA que significa? Que mientras mas superficie hay
mas intercambio hay, que mientras la diferencia de presiones sea mayor es
decir si afuera hay 50 y adentro hay 20 esa diferencia es mucho mayor
entonces el aire va a tender a entrar y es inversamente proporcional al grosor
de la membrana es decir si la membrana es muy delgada permite el gas si es
gruesa no lo permite, entonces la superficie pulmonar alveolar es mas o menos

de 150 mtrs2,y el grosor de la membrana es aproximadamente de media micra


muyyyyy delgada , entonces es inversamente proporcional a la superficie,
mientras mas superficie hay mas intercambio hay, es inversamente
proporcional al cambio de presin ,mientras mayor diferencia de presin hay
mas intercambio hay, y mientras mas gruesa es menos intercambio hay por
eso es inverso.
Para que se de la difusin, debe haber una diferencia de porcentajes de los
contenidos o presiones de gas dentro delos medios que permitan el pase de
un miembro a otro, por ejemplo, la diferencia de presin de oxigeno , se
supone que en condiciones ideales se debera de tener 100% de oxigeno en el
aire (eso es casi imposible). Pero en condiciones ideales se supone que debe
ser asi del 100% mientras que en la sangre una vez utilizado este oxigeno solo
nos queda 40% mmhg , si hay menos 40 da 60 esa es la diferencia de presin
de gas mientras que con el CO2,En la sangre hay mayor cantidad de CO2
porque ya se ha hecho todo el metabolismo del organismo 45 mmhg, mientras
que en el aire hay 40, 45 menos 40 nos da 5, entonces se supone que el
oxigeno tiene una mayor diferencia de presin que a del CO2 por lo tanto el
oxigeno debiera pasar mas veces de lo que pasa el CO2 pero que es lo que
sucede?, que el CO2 por su forma molecular y carga dela molecula permite
que difunda 20 veces mas. Entonces eso hace que mas o menos se mantengan
iguales entre el intercambio e oxigeno y CO2
Factores que afectan esa difusin: es decir el paso de gas de un lado a
otro
Primero el oxigeno ambiental, si el oxigeno ambiental es menor menor ser
tambin la difusin del gas porque ya se dijo antes que es directamente
proporcional a las diferencias de presiones, en que condiciones podemos
conseguir una disminucin del oxigeno ambiental. Por ejemplo en alturas
mayores a1600 mts, comienza a bajar la presin parcial de oxigeno, ejemplo: si
la vinotinto juega aqu en la guaira tiene mayor posibilidad de rendir
qumicamente ante el ejercicio, a que jugara en la paz Bolivia, es decir la
presin paricial en el mar es mayor que en las alturas como en Bolivia en la
que hay 5000 mts. Entonces la presin parcial de oxigeno alla baja, que tiene

que hacer la vinotinto? Para adecuarse y hacer el mismo ejercicio con el mismo
rendimiento que aqu en Venezuela? Se tiene que ir das antes 15 o 20 dias
para que su cuerpo se adecue y se adapte a esta nueva presin,
especficamente para que la hemoglobina que es la que carga el oxigeno
aumente, y entonces como tengo mas hemoglobina tengo quien cargue mas
oxigeno, por eso es importante la adaptacin de la persona. (podra tambin
respirar mas rpido pero esto le cansaria). Esto hace que haya un desequilibrio
entre la ventilacin (lo que yo puedo ventilar) VS. La difusin. La ventilacin y
la difusin en todas las partes del pulmn no son iguales, porque? Porque
nosotros tenemos que considerar tambin que nuestra principal forma de llevar
la ventilacin al pulmn en nuestra mejor posicin es estn de pie no sentado,
a muchos hombres al pasar de los aos cuando se acuestan boca arriba no
pueden respirar y las mujeres igual, porque? Porque el gas tiene la tendencia
de ir hacia arriba por ley de la gravedad mientras que la sangre tiene la
tendencia de ir hacia abajo porque es ms pesada eso es igual que cuando se
infla un globo de carnaval y el agua se va hacia abajo y el aire queda arriba y si
volteas la bomba el aire se sigue quedando arriba, igual pasa en el pulmn.
PERFUSION
En el pulmn suceden 2 cosas , una que se llama ventilacin que es la
capacidad de nosotros llevar gas al organismo y la otra que se llama perfusin,
esta depende de la sangre perfundir significa irrigar, llenar de liquido algo, en
el caso del pulmn el liquido que llega es sangre, esto quiere decir que todos
los capilares que cubren al alveolo (es como una red que cubre a los alveolos )
tienen una cantidad de sangre y esa cantidad de sangre tiene que ser acorde a
las posibilidades de intercambio gaseoso,(el lecho capilar mide de 100-200 mts
muy parecido al del lecho alveolar que es de 150mts eso quiere decir que
estn muy cercanos) si nosotros agarramos a los vasos sanguneos que estn
cubriendo a los alveolo sean capilares o arterias y los extendemos en el saln
tambin nos dara un aprox. De 150 mts2 de superficie de lecho capilar o de
vasos sanguneos si nosotros sabemos que el volumen sistlico del corazn
es de aprox. 75 a 100 cc de sangre en menos de 1 segundo (0.80 fracciones de
un segundo) entonces ese es el volumen sistlico del ventrculo derecho, que
es el que lleva la sangre a los pulmones, entonces nosotros tenemos una gran

capacidad de ese lecho para expandirse, para recibir 75 a 100 cc de sangre


cada vez que el corazn late, entonces esos capilares venosos y arterias se
llenan de sangre y esa sangre viene con una cantidad determinada de oxigeno
y una cantidad determinada de CO2 que permite que los alveolos puedan
dejar escapar los gases, entonces se dan dos cosas. 1: la ventilacin que la
llevamos nosotros por el rbol respiratorio, y lo 2: es la perfusin que depende
de la sangre, pero si una es gas y la otra es liquido es lgico que por ley de
gravedad el liquido vaya hacia abajo y el aire tenga la tendencia de ir hacia
arriba; los pulmones como son de forma piramidales, cada uno de ellos y
nosotros viramos la cantidad de perfusin y de ventilacin de un pulmon
entonces tendra que haber una relacin entre la ventilacin y la perfusin
para poder determinar como es el intercambio gaseoso en cada una de las
partes del pulmon, el pulmon por lo tanto no es uniforme porque? Porque
sabemos que hay una diferencia de la ventilacin dependiendo de la parte del
pulmon que estemos estudiando, y hay una diferencia en la sangre que esta
recibiendo ese pulmon. La respiracin pulmonar entonces no es homognea;
estando de pie hay una disminucin lineal del vrtice a la base, es decir la
sangre baja por gravedad, quiere decir que habr mas perfusin en la base y
habr mas ventilacin en el pex, si lo coloco parado de mano , en el pex hay
mas sangre y en la base hay mas aire, en decbito lateral habr mas sangre en
el lado de la superficie por gravead, es muy importante dominar esto para
saber en que posicin colocar al paciente.
REGULACION DE LA VENTILACION
LA VENTILACION( AZUL EN LAMINA), PERFUSION (ROJO EN LA LAMINA), VAMOS
A VER CUAL ES LA RELACION DELA VENTILACION Y LA PERFUSION, SI NOS
VAMOS AL APEX QUE HAY MUCHO MAS GAS QUE EN LA BASE, ENTONCES SE LE
PUSO UN VALOS EQUIS:2, EN LA BASE TENGO MENOS CANTIDAD DE GAS: 1,
ESTE VALOS ES ESTANDAR. (se guan por las laminas)

Es decir que la relacin ventilacin perfusin es mucho mas efectiva en el pex


que en la base, pero el pex es mas pequeo quela base, por lo tanto cuando
uno saca el promedio de todo da igual.
Regulacin de la ventilacin: (parte II DE DENTROS RESPIRATORIOS)
Entonces dijimos que tenamos que ver como se regulara la ventilacin, la
ventilacin se da gracias a los movimientos de los musculos inspiratorios,
espiratorios, que atraen a las pleura parietal ya la visceral, la presin negativa
que hay en las pleuras es menor a la que hay dentro de los alveolos la presin
de los alveolos es menor a la presin atmosfrica y eso permite que el gas
entre, quien regula esto? Los centros respiratorios y hay dos tipos: los centros
respiratorios centrales que son el bulbo y la protuberancia, y los perifricos que
son los quimioreceptores, en el bulbo raqudeo existen centros respiratorios
que tienen clulas inspiratorias y espiratorias que estan en conexin neural
con los muculos y los comandan permitiendo que tengan una ritmicidad, por
eso no lo hacemos desorganizado si no que lo hacemos de forma rtmica, en la
protuberancia existen dos centros el amneusico y el neumotaxico, el
amneusico prolonga la actividad inspiratoria, y el neumotaxico inhibe la
actividad inspiratoria, y ambos actan sobre las clulas inspiratorias y
espiratorias del bulbo rquideo y en los quimioreceptores tenemos los centrales

que son las clulas inspiratorias y las clulas espiratorias y los perifricos que
estan en los nucleos carotideos y la aorta.. dependiendo de la cantidad de gas
que haya en la sangre y que tipo de gas sea, si tenemos mucha cantidad de
CO2 QUE TRATA DE HACEREL QUIMIORECEPTOR? AGARRA la nformacion y la
enva al bulbo y a la protuberancia diciendo que hay demasiado CO2, y
entonces la respuesta es activar las clulas respiratorias para crear mas
oxigeno y eliminar ese CO2.
INTERCAMBIO DE CO2 Y O2
Como est el CO2 EN LA SANGRE? Se puede encontrar de 3 maneras 1: unido a
protenas que son los compuestos cardanimicos, 2: libre en la sangre o 3: unido
al agua formando el bicarbonato HCO3 entonces que pasa si botamos mucho
co2, el co2 disminuye en la sangre, disminuye en los compuestos
cardanimicos , disminuye libre y disminuye tambin el que se mezcla con agua
para producir el bicarbonato si tenemos poco bicarbonato, entonces la sangre
se pone acida y se disminuye el PH sanguneo eso produce una acidosis
respiratoria y puede matar a una persona, entonces no es bueno ni tener
mucho ni tener poco, si no tener un equilibrio.
El oxigeno por su parte est en un 97% unido a la hemoglobina; esta es una
protena formada por grumo HEM que es capaz de unir por su ncleo ferroso 4
molculas de oxigeno, un gramo de hemoglobina tiene aproximadamente.
1.34 mm de oxigeno , y 15 gr de hemoglobina que es lo que debera tener un
ser humano por cada 100 cc tiene 20 ml de oxigeno, de esos 20, 19.4% est
unido a la hemoglobina y solo el 0.6 est libre, de ese 19.4% que est unido a
la hemoglobina aprox. 14.4% Van hacia los capilares tanto arteriales como
venosos para difundir a travs de las membranas celulares y alveolares y solo
5 ml lo que hacen es transportarse, entonces si yo tengo 14.4 por cada 75-100
cc de sangre (que es el volumen sistlico) que llega al alveolo para poderse
intercambiarse con CO2, entones yo puedo a travs de ese intercambio lograr
que haya un equilibrio entre lo que sale de oxigeno y lo que se queda de
oxigeno.