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GUA DE SEMIOLOGA PSIQUITRICA

Adalberto Campo Arias, MD, MSc1


Definicin de trastorno mental
La Asociacin Psiquitrica Americana (APA) prefiere el trmino trastorno en lugar
enfermedad; aunque ambos trminos describen un deterioro en el funcionamiento que se
considera como normal. La denominacin trastorno reconoce la interaccin compleja de
los factores biolgicos, culturales, psicolgicos y sociales implicados en el distrs mental.
Se define como trastorno mental a cualquier sndrome que produce alteracin
clnicamente importante de la persona en la cognicin, control de las emociones o
comportamiento que refleja disfuncin en los procesos biolgicos, psicolgicos o del
desarrollo que explican el funcionamiento mental.
En todo caso, los sntomas no son una respuesta culturalmente aceptada o esperada en
respuesta a un estresor comn o prdida, como la muerte de un ser querido. Asimismo, el
comportamiento poco habitual (religioso, poltico o sexual) ni los conflictos entre el
individuo y la sociedad se califican como trastornos mentales, a menos que el apartarse de
la norma o el conflicto sean sntomas de una disfuncin de las antes anotadas en la
personas.
Diagnstico en dimensiones
En 1970, se introdujo el concepto de comorbilidad. Esta palabra se acu para definir la
presencia de ms de una enfermedad en una misma persona en un momento dado, es
decir, un individuo puede presentar simultneamente ms de un cuadro nosolgico de
diferente etiologa. Seguidamente, en 1980, la Asociacin Psiquitrica Americana y
posteriormente, en 1992, la Organizacin Mundial de la Salud propusieron un diagnstico
integral, para todos los pacientes con trastornos mentales dado que se debe tener presente
que hay mucho de mental en lo fsico y mucho de lo fsico en lo mental, y deja de lado la
dicotoma cartesiana cuerpo-mente.
Fundamentados en el modelo bio-psico-social se busca hacer una evaluacin total y
sistemtica de los usuarios de los servicios de salud. Y tratar de abarcar la heterogeneidad
de los individuos con el mismo diagnstico; siempre se dice que existen enfermos y no
enfermedades (en este caso trastornos). Generalmente, el problema que motiva la consulta
recibe la mayor atencin y se descuidan otros problemas presentes sub o adyacentes al
trastorno o problema principal.
La evaluacin multiaxial por ejes se abandon en DMS-5. No obstante, se debe hacer una
nica lista con los diagnsticos que antes se codificaban en cada eje (eje I se registraba el o
los trastornos mentales que presenta el individuo al momento de la evaluacin. Por
1

Mdico Psiquiatra, Epidemilogo y MSc en Salud Sexual y Reproductiva. Grupo de Investigacin del Comportamiento
Humano, Instituto de Investigacin del Comportamiento Humano, Bogot, Colombia.

ejemplo, esquizofrenia, trastorno depresivo mayor, trastorno de adaptacin, insomnio


primario, etc.; eje II se consignaban condicionantes o determinantes de larga evolucin,
que no cambian sustancialmente en el tiempo, en el individuo como las caractersticas de
personalidad y el nivel intelectual. En este se consigna si existe discapacidad intelectual, los
rasgos o trastornos de personalidad o los mecanismos de defensa ms utilizados por el
individuo, si se puede tener una idea general de estos. Por ejemplo, discapacidad
intelectual, inteligencia lmite, rasgos de personalidad paranoide, narcisista, evitativos, etc.;
eje III se relacionaban los problemas mdicos presentes, agudos y en condicin de
cronicidad. Esto es de capital importancia cuando se consideran las interacciones
farmacolgicas en la eleccin de un medicamento y las posibles relaciones entre el
trastorno mental y el trastorno fsico. Por ejemplo, asma, psoriasis, desnutricin,
hipertensin arterial, diabetes mellitus, etc.; eje IV se anotaban los factores o estresores
psicosociales actuales. Entre otros estresores vitales importante se pueden anotar muerte
de un miembro de la familia, ruptura de la familia por separacin, divorcio, abuso sexual o
fsico, sobreproteccin parental, negligencia de los nios, muerte o prdida de un amigo,
analfabetismo, problemas acadmicos, desempleo, cambio de trabajo, hogares en malas
condiciones, vecindario inseguro, pobreza extrema, inadecuados servicios mdicos,
dificultades para asistir a los servicios, arresto, desastres y guerra, y el eje V se haca una
evaluacin del funcionamiento de la persona durante el episodio actual y durante los doce
ltimos meses. La evaluacin debe abarcar diferentes reas importantes para la vida de la
persona: interpersonal, de pareja, acadmica, laboral, interpersonal y social).
Es necesario llegar a establecer si el deterioro en el funcionamiento debido a los sntomas
es significante para la vida cotidiana de la persona. Generalmente, se debe contar con
informante que puedan dar datos fidedignos del desempeo del paciente en diferentes
contextos. Igualmente, se puede usar un instrumento estructurado como el instrumento de
evaluacin de discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHODAS 2.0).
Entrevista clnica psiquitrica
Tipo de entrevista:
Descriptiva
o Se centra en el sntoma
o Evala en forma detallada las quejas subjetivas del paciente (sntomas).
o Trata de identificar hallazgos objetivos del problema (signos).
o Trata de precisar la evolucin de los sntomas en el tiempo.
o Considera importante la respuesta al tratamiento.
o Pretende la clasificar los sntomas y signos en sndromes o trastornos clnicos bien
definidos.
Psicodinmica
o El objetivo es lograr algn grado de introspeccin.
o Intenta descubrir conflictos intrapsquicos arraigados o subyacentes.
o Pretende evidenciar distorsiones perceptuales.
o Establecer la causa de los sntomas y de las conductas desadaptadas y las races del
sufrimiento.
o Trata de explicar los sntomas observados.
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Con prctica y la suficiente empata y eficiencia se puede contar con una buena
aproximacin de los problemas que afronta una persona que consulta. Este perodo de
tiempo permite:
o Presentacin
o Escuchar el dilogo espontneo de la persona
o El trastorno presente
o Historia psiquitrica pasada
o Revisin por sistema
o Historia mdica pasada
o Evaluacin del estado mental
o Cerrar la entrevista y si es apropiado resumir el diagnstico y tratamiento
La evaluacin del estado mental incluye:
o Apariencia
o Comportamiento
o Lenguaje
o Estado de nimo
o Afecto
o Procesos del pensamiento
o Contenido del pensamiento
o Cognicin y recursos intelectuales
o Juicio e introspeccin
Elementos estructurales de la entrevista
o Relacin: orientada a entablar una comunicacin efectiva.
o Tcnica: permite mantener una buena relacin durante la evaluacin y obtener la
informacin necesaria para compresin del problema del paciente.
o Estado mental: se entiende como el grado general de entendimiento del evaluado al
momento de la entrevista.
o Diagnstico: agrupa todos los sntomas y signos encontrados en categoras diagnsticas
establecidas.
Fases temporales de la entrevista
o Inicial: abordar al paciente y establecer una buena relacin.
o Media: valorar el estado mental del evaluado y llegar una aproximacin diagnstica
o Final: preparar el paciente para la conclusin de la entrevista. En esta fase se deben
evitar temas emotivos. Al final se resumen los hallazgos y se muestra una perspectiva,
una visin integral del problema.
Asimismo, se puede dividir estas fases de la siguiente forma:
o
o
o
o

Preparacin e identificacin del problema.


Seguimiento de impresiones clnicas preliminares.
Construccin de la historia clnica.
Elaboracin de un diagnstico y explicacin del problema al paciente
(retroalimentacin).
o Presentacin de un pronstico del problema y establecer un contrato teraputico.
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Relacin
Hace alusin a la forma cmo se interacta con el entrevistado de tal forma que se muestre
colaborador y est dispuesto ayudar durante la entrevista (anamnesis) y en la exploracin
fsica.
o Logre comodidad: Hacer sentir cmodo al entrevistado y sentirse a gusto el
evaluador, y reconocer las diferentes seales que el paciente muestra y dar una
respuesta apropiada a las mismas.
o Descubra sufrimiento: Detrs de las quejas, de cada hecho, hay algn tipo de dolor o
disconfort para el paciente.
o Muestre compasin: Es necesario responder con empata si se espera que el paciente
exprese en forma abierta el sufrimiento que le embarga. Se debe ser sincero, espontneo
y preciso, acorde con el componente afectivo del paciente.
o Valore la introspeccin: Es provechoso tratar de aliarse con el entrevistado y tratar
de comprender la visin que tiene el paciente del problema que relata.
o Demuestre pericia: Si usted quiere mantener una excelente relacin debe mostrarse
como un experto, como un conocedor de los problemas que presenta el entrevistado. La
empata es importante; pero, no suficiente para alcanzar este propsito. Haga sentir al
paciente que usted es un versado en el tema; mustrele el problema en perspectiva, es
decir, hgale saber que conoce lo suficiente de esos sntomas o que maneja casos
parecidos con frecuencia o pregntele si conoce persona con sntomas similares.
Muestre conocimiento mediante la aclaracin de dudas que pueden acompaar al
evaluado, sea honesto y reconozca, si es el caso, su ignorancia sobre un tema o una
inquietud especfica del entrevistado, muestre disposicin a investigar sobre el asunto y
siempre d una buena dosis de esperanza.
o Establezca liderazgo: Como es necesario mantener cierto orden en la relacin, trate
de motivar al paciente, de guiarlo durante el curso de la entrevista. Mustrese
interesado en el problema que el paciente le manifiesta y en las circunstancias que le
rodean. Trate de conocer qu esperaba el paciente de la entrevista y de la posible ayuda
que usted le pueda brindar.
o Equilibre los roles: El evaluador debe estar consciente que l puede mostrarse como
un oyente emptico, un experto o una autoridad y modificar la postura ante el
entrevistado, segn el contexto. Por su parte los pacientes pueden asumir el papel de
portadores de una enfermedad (que es algo transitorio y lejano a ellos), de vctima o
como una persona muy importante (VIP) que merece un trato especial.
Tcnicas
Son las diferentes formas que se utilizan para obtener la informacin necesaria para
conocer la presencia y evolucin de los sntomas, determinar el estado mental del paciente
y llegar a una aproximacin diagnstica.
o Sntomas
La forma de evaluar los sntomas incluye tcnicas de comienzo, de aclaracin y de
conduccin. La tcnica de comienzo pretende resaltar las quejas del paciente
mediante preguntas abiertas o cerradas, segn el caso.
Las tcnicas de aclaracin tratan de traducir en sntomas, rasgos de comportamiento a
largo plazo o problemas vitales. Se puede pedir especificacin, generalizacin, sondear
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la opinin del paciente, hacer una revisin de sntomas o presentar al paciente un


resumen de lo que ha dicho hasta ese momento.
Y finalmente, las tcnicas de conduccin intentan abarcar todo el problema y moverse
de un tipo de queja a otro, mediante la peticin al paciente de manera verbal o
preverbal que contine la narracin con informacin pertinente y relevante. Se puede
hacer eco a los comentarios o redirigir el relato del paciente mediante transiciones de
un tema a otro, en forma suave, moderada o abrupta, segn el tipo de paciente.
o Resistencias
Es el esfuerzo voluntario y consciente que realiza el entrevistado por evitar un tema
particular debido a que le resulta muy penoso o doloroso. Se puede manejar mediante
la expresin de aprobacin (validacin), con el uso de confrontacin (sealamiento),
confrontacin de las consecuencias, con el cambio el tema, hacer uso de exageracin o
la induccin al fanfarroneo.
o Defensas
No son observables en forma directa para el entrevistador, subyacen a los signos, los
sntomas y los patrones de conducta. El primer paso implica reconocer la defensa (el
deseo inaceptable, el conflicto subyacente y forma cmo se expresa). La defensa aparece
como un recurso para disminuir la ansiedad, minimizar los sentimientos de culpa,
escapar de la vergenza y no sentir asco; en pocas palabras para mantener una buena
opinin de s mismo o grado de autoestima.
Algunos mecanismos de defensa son: Represin, negacin, proyeccin, disociacin,
formacin reactiva, racionalizacin, acting-out, etc. A estas defensas se le puede hacer
frente al dejarla pasar, al tranquilizar o confrontar al paciente o mediante la
interpretacin de la defensa.
Estado mental
El estado mental se puede completar mediante observacin, conversacin con el
entrevistado, de la exploracin intencionada de esferas que estn menos al alcance de la
observacin y la simple conversacin y adems de examinar o cuantificar el compromiso
de algn componente con el empleo de escalas o pruebas cuantitativas.
o Observacin
Detalle todos los aspectos de la presentacin y el comportamiento del paciente. Cuando
el paciente se niega a hablar la observacin es la nica forma de valorar el estado
mental. Todos los hallazgos se convierten en signos.
Porte
Actitud
Conciencia
Conducta motora: Ejecucin
o Conversacin
Es una comunicacin informal, casual con el paciente en la que se evala en forma
desprevenida, sin mayores resistencias. Es una continuacin de la evaluacin del estado
mental que se inici con la observacin.
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Atencin
Lenguaje
Pensamiento: forma y curso
Orientacin
Memoria
Afecto
o Exploracin
Es requisito que el paciente est muy motivado para poder conocer con mayor detalle y
precisin todas las experiencias internas del evaluado.
Estado de nimo (humor)
Conducta motora: Conacin
Percepcin
Pensamiento: Contenido
Sntomas somticos
Comportamiento sexual
Comportamiento alimentaria
Sueo
Juicio e introspeccin
o Examinar o cuantificar: Mediante el concurso de escalas y pruebas psicolgicas
estandarizadas y no estandarizadas. Para evaluar con mayor detalle y cuantificar el
grado de compromiso de una funcin mental que durante la observacin, la
conversacin o la exploracin se percibe comprometidas y se desea conocer con
precisin el grado de compromiso en una funcin o precisar el diagnstico. El uso de
escalas en la entrevista clnica puede ayudar a conocer la severidad de los sntomas.
Nunca sirven para hacer el diagnstico formal. En atencin ambulatoria no
especializada las escalas se pueden usar para identificar posibles casos (tamizaje).
Diagnstico
El diagnstico se orienta a clasificar los sntomas y los signos que se encontraron durante la
entrevista. En ninguno de las situaciones tienen la intencin de clasificar a los pacientes. Se
deben evitar a toda costa las etiquetas, rtulos o estigmas para los pacientes.
El diagnstico permite resumir de manera tcnica toda la informacin que el paciente
expuso, hace ms fcil la comunicacin con otros colegas y en s mismo da una
aproximacin al pronstico de los sntomas o del trastorno. Se debe recordar que el
diagnstico es slo una aproximacin si se considera que no hay enfermedades sino
enfermos.
o Claves diagnsticas: Haga una lista de posibles diagnsticos, una lista de
diagnsticos excluidos y una de diagnsticos que no se exploraron. Defina el sntoma
principal, reconozca los sntomas asociados, identifique problemas psicosociales y
enumere patrones conductuales desadaptativos de larga evolucin.
o Criterios diagnsticos: Determine la duracin de los sntomas, evale la gravedad,
cuantifique el deterioro y compruebe la hiptesis diagnstica.
o Historia psiquitrica: Ayuda a completar los criterios diagnsticos. Historia
premrbida, curso de los sntomas, historia familiar, identificar enfermedades mdicas
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que expliquen los sntomas o la administracin de medicamentos o sustancias


susceptibles de abuso que den cuenta de los sntomas.
o Diagnstico: Organice la informacin en una formulacin diagnstica dimensional
integral e integrada.
o Pronstico: Considere sntomas, personalidad ante del inicio del problema
(premrbida) y actitud del paciente frente a la enfermedad.
Manifestacin de los componentes de las funciones mentales
Porte o apariencia
Incluye la descripcin general del entrevistado: sexo, edad, estado nutricional, tipo
corporal, higiene, vestimenta y el contacto visual.
Actitud
o Sumisin
o Confianza
o Cooperacin
o Desconfianza
o Reto
o Seduccin
o Indiferencia
Conciencia
Integracin de los aspectos sensitivos, intelectuales y afectivos que permiten al individuo el
conocimiento de s mismo en el espacio y en el tiempo.
o Alerta, somnolencia, estupor y coma.
Atencin
Es la capacidad de seleccin de un nmero reducido de estmulos internos y externos del
conjunto que brinda el entorno.
o Sostenida: Habilidad para mantener el foco de atencin por perodos extensos.
o Atencin dividida: Habilidad para compartir recursos cognoscitivos entre dos o ms
tareas o procesos al mismo tiempo.
o Atencin selectiva: Habilidad para atender solamente estmulos relevantes de una tarea
especfica dada.
Euprosexia, distractibilidad, hipoprosexia, aprosexia e hiperprosexia.
Orientacin
Es la funcin mental que capacita al individuo para el conocimiento de s mismo en
relacin con el tiempo y el espacio. En persona, tiempo y espacio.
Memoria
Capacidad que permite adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia
mediante la ubicacin en el tiempo y el contexto. Se debe valorar la memoria inmediata, la
reciente y la remota.
Memoria a corto plazo o de trabajo: todo tipo de informacin que se almacena por
muy poco tiempo: Permite la vigilancia del lenguaje mientras se habla (hilar las ideas),
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sostener el sentido de una conversacin que involucre varias personas, tener presente un
nmero telefnico mientras se marca, seguir una instruccin simple y sencilla.
Memoria a largo plazo: Es la informacin mantenida por das, meses o aos.
- Memoria explcita o declarativa: requiere del uso consciente de los procesos de
codificacin y evocacin. Es una memoria sujeta a modificaciones permanentes y es
muy sensible al olvido. Responde al qu, cul, cmo, cundo y por qu. Se divide en dos:
memoria episdica (conjunto de recuerdos ligados a un contexto, y particularmente
la memoria autobiogrfica) y memoria semntica (conocimiento de palabras y otros
smbolos verbales, sus significados y referentes, manipulacin de smbolos y conceptos.
Este tipo de memoria no se liga al tiempo ni al espacio. Permite nombrar objetos,
clasificar un objeto en una categora).
- Memoria implcita o no declarativa: No accesible a la conciencia y ms resistente al
deterioro. Incluye los aprendizajes de procedimientos, hbitos, condicionamientos y la
facilitacin.
o Cuantitativos: Hipermnesia, amnesia
o Cualitativos: Paramnesia: falsos reconocimientos, confabulacin, pseudologa fantstica
Conducta motora
Aspecto importante de la vida de relacin que involucra el sistema msculo-esqueltico.
o Conacin: impulsos, compulsiones, hipobulia, hiperbulia, descontrol, obediencia
automtica.
o Ejecucin: apraxia, ecopraxia, estereotipia, manierismo, negativismo, intercepcin
cintica, flexibilidad crea, catapleja, catatona.
Lenguaje
Sistema de signos que sirven para la comunicacin oral o escrita.
o Oral: Estructuracin abarca la articulacin y comprensin (disartria, anartria,
dislalia, afasia,); emisin comprende la evaluacin del tono y la intensidad (disfemia,
disfona, disprosodia); progresin sugiere el curso o fluidez (estereotipias, palilalia,
logoclonia, ecololia, perseveracin, taquilalia, bradilalia, mutismo, musitacin); y
contenido (coprolalia, soliloquio, neologismo).
o Escrito: agrafia, disgrafa, dislexia, alexia.
Pensamiento
Experiencia que permite la construccin, la elaboracin y la comunicacin de smbolos
mediante los cuales se estructuran conceptos y creencias.
o Forma: lgico o ilgico (animista, mgico)
o Curso: bradipsiquia, taquipsiquia, fuga de ideas, bloqueo, retardo, prolijidad o
circunstancialidad.
o Contenido: ideacin delirante (referenciales, culpa, persecucin, celotpica, de
grandeza), obsesivas, fbicas, hipocondracas, sobrevaloradas, fijas, expectacin
aprensiva.
Afecto
Es la manifestacin momentnea, visible y audible de las respuestas emocionales a los
acontecimientos externos e internos (pensamientos, ideas, recuerdos y reflexiones). Incluye
respuesta automticas, posturas, movimientos faciales, reactivos y de acicalamiento.
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o
o
o
o
o
o
o

Apropiado o amplio
Inapropiado
Restringido o constriccin
Embotamiento
Aplanamiento
Labilidad
Anhedonia

Estado de nimo
Tono o estado emocional predominante y espontneo que colorea la experiencia total y
persiste en el tiempo, que experimenta y expresa el paciente y que otras personas pueden
observar en la interaccin con otros sujetos.
o Elevado
o Expansivo
o Irritable
o Disfrico
o Eutmico
o Deprimido
Percepcin
Funcin mental que permite la integracin de los estmulos sensoriales en un contexto
significativo de las experiencias pasadas.
o Alucinaciones: auditivas, visuales, gustativas, olfatorias, tctiles o cenestsicas,
cinestsicas, hipnaggicas, hipnopmpicas.
Sueo
Estado biolgico y conductual, regular, rtmico y transitorio que se caracteriza por una
disminucin de la respuesta a los estmulos internos y ambientales.
o Sueo: conciliacin, mantenimiento, terminal, siesta o somnolencia diurna
o Fenmenos asociados (parasomnias): pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo,
bruxismo.
Comportamiento alimentario
Conjunto de actos mediante los cuales el individuo obtiene los elementos esenciales para
preservacin del organismo.
o Apetito: anorexia, atracn, hiporexia, hiperorexia.
o Hbitos: potomana, dipsomana, merecismo, pica, coprofagia.
o Comportamiento asociados: preocupacin por el peso o la figura corporal, induccin de
vmitos, ejercicio, dietas, uso de laxantes para perder peso.
Comportamiento sexual
Comportamientos interpersonales en torno a la funcin genital con fines reproductivos,
ldicos o placenteros. Se deben evaluar dos componentes la funcin sexual y la identidad
sexual. La identidad sexual incluye cuatro componentes: la identidad de sexo, la identidad
de gnero, la identidad ertica u orientacin sexual y la identidad sociosexual.
o Funcin sexual: deseo, excitacin, orgasmo y resolucin.
o Identidad de sexo: conformidad, aceptacin o malestar con la apariencia del sexo
biolgico.
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o Identidad de gnero: malestar, disconfort o aceptacin de las caractersticas sociales


que se aceptan como masculinas o femeninas en un contexto cultural o social particular.
o Identidad ertica u orientacin sexual: malestar, disconfort, rechazo o aceptacin del
sexo biolgico de la persona que le genera deseo o atraccin sexual. Se debe evaluar
sueos, fantasas, deseos, relaciones sexuales y aceptacin o rechazo de los deseos y de
las relaciones sexuales.
o Identidad sociosexual: hace referencia a la aceptacin que hace la persona del estilo de
vida que se considera tpico segn la orientacin sexual: gay (personas no
heterosexuales) o straight (personas heterosexuales).
Inteligencia
Capacidad para comprender, idear y manejar ideas y smbolos abstractos. Esta capacidad
permite comprender, recordar, movilizar y utilizar de forma constructiva el aprendizaje
previo a la hora de afrontar situaciones nuevas, problemas de la vida cotidiana y la toma de
decisiones. Cmo impresiona la capacidad intelectual? Promedio, inferior, lmite o
superior. Existe compromiso primario de la inteligencia en el retraso mental y, secundario,
en las demencias.
Juicio (de realidad, crtico)
Alude a la habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar medios socialmente
aceptables y adecuados para alcanzarlos. O capacidad para evaluar una situacin
correctamente y para actuar en la forma apropiada en dicha situacin. Incluye la evaluacin
de la introspeccin.
o Adecuado, disminuido o limitado
Clasificacin de los sntomas
Sntomas cognitivos
o Compromiso de la memoria
o Deterioro del estado de conciencia
o Desorientacin
o Alteraciones de atencin
Sntomas psicticos
o Sntomas positivos: Alucinaciones, ideacin delirante, conducta desorganizada y
lenguaje desorganizado
o Sntomas negativos: Abulia, alogia y afecto plano
Sntomas depresivos
o Estado de nimo deprimido
o Disminucin de inters por el entorno o de la capacidad para el placer
o Prdida o aumento importante de peso o disminucin o aumento del apetito
o Insomnio o hipersomnio
o Agitacin o enlentecimiento psicomotor
o Fatiga fcil o prdida de la energa
o Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados
o Disminucin de la capacidad para concentrarse o indecisin
o Pensamiento recurrente de muerte, ideacin suicida recurrente sin plan suicida o
intento suicida o un plan especfico para suicidarse
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Sntomas manacos
o Autoestima exagerada o grandiosidad
o Disminucin de la necesidad de dormir
o Ms hablador de lo habitual o verborreico
o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de taquipsiquia
o Distractibilidad
o Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
o Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias negativas graves
Sntomas ansiosos (cognoscitivos y somticos)
o Expectacin aprensiva o impaciencia
o Miedo o malestar intenso
o Miedo a perder el control, volverse loco o morir
o Inquietud motora
o Tensin muscular
o Palpitaciones
o Sudoracin
o Temblores
o Sensacin de ahogo
o Opresin torcica
o Nuseas o molestias abdominales
o Parestesias
o Escalofros
o Inestabilidad, mareo o desmayo
Sntomas obsesivos y compulsivos
o Obsesiones
o Compulsiones
o Preocupacin excesiva por una parte del cuerpo
o Comportamientos repetitivos (de revisin o chequeo, halar cabellos, o rascado de la
piel)
o Comportamiento ahorrativo independiente del valor material de los guardado
Sntomas relacionados con estrs y traumas
o Minma o excesiva respuesta ante estresores
o Poca respuesta emocional o social
o Ansiedad, tristeza o irritabilidad inexplicada
o Reducido interaccin social
o Excesiva familiaridad con personas poco conocidas
o Reminiscencias
o Reaccciones disociativas (despersonalizacin, desrealizacin)
o Comportamientos evitativos relacionados con el evento traumtico
o Hiperactividad emocional
Sntomas somticos
o Temor a tener una enfermedad fsica (pensamiento)
o Dolorosos
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o Gastrointestinales
o Neurolgicos
Sntomas vegetativos
o Sueo: Insomnio, hipersomnio, pesadillas, terrores nocturnos, etc.
o Comportamiento alimentario: Hiporexia, hiperorexia, atracones, aumento o
disminucin del peso, dietas, vmitos, realizacin de ejercicio, preocupacin excesiva
por la figura o el peso, sentirse obeso y feo (pensamiento).
o Comportamiento sexual: Aumento o disminucin del deseo sexual, aversin a las
actividades sexuales.
Categoras diagnsticas
o Trastornos del neurodesarrollo
Discapacidad intelectual (leve, moderada, severa y profunda)
Trastornos de la comunicacin
Trastornos del espectro autista
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
Trastornos motores
La discapacidad intelectual es un grupo heterogneo de trastornos que se caracteriza
por un funcionamiento intelectual inferior a la media de la poblacin (85-90) y
deterioro en las destrezas adaptativas que se presenta antes de los 18 aos. Cuando el
coeficiente intelectual se encuentra entre 70 y 84 se conoce como capacidad intelectual
lmite. Se necesita una evaluacin en el aspecto social y el aspecto prctico de la vida de
la persona.
Leve: Coeficiente intelectual entre 50-69
Moderado: Coeficiente intelectual entre 35-49
Severo: Coeficiente intelectual entre 20-34
Grave o profundo: Coeficiente intelectual inferior a 20
o Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastorno (de personalidad) esquizotpico
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo (tipo bipolar y tipo depresivo)
Otros trastornos psicticos
Trastorno psictico no especificado
o Trastorno bipolar y relacionados
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Otros trastornos bipolares
Trastorno bipolar no especificado

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o Trastornos depresivos
Trastornos de desregulacin de nimo disruptivo
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Trastorno disfrico premenstrual
Otros trastornos depresivos
Trastorno depresivo no especificado
o Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Trastorno de pnico
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
Trastornos de ansiedad no especificados
o Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno de acumulacin
Tricotiloma
Trastorno por excoriaciones
Otros trastornos obsesivos
Trastornos obsesivo-compulsivos no especificados
o Trastornos relacionados traumas y estresores
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de compromiso social desinhibido
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de adaptacin (con nimo deprimido, con ansiedad, mixto con ansiedad y
depresin, con cambios comportamentales, con mixto cambios comportamentales y
emocionales)
Otros trastornos relacionados con traumas y estresores
Trastorno relacionado con trauma y estresor no especificado
o Trastornos disociativos
Trastorno disociativo de identidad
Amnesia disociativa
Trastorno de despersonalizacin/desrealizacin
Otros trastornos disociativos
Trastorno disociativa no especificado
o Sntomas somticos y trastornos relacionados
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Se caracterizan por la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad


mdica y que no puede explicarse completamente por la presencia de una enfermedad,
por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental claramente
establecido o diagnosticado.
Trastorno por sntomas somticos
Trastorno de ansiedad de padecer una enfermedad
Trastorno conversivo
Factores psicolgicos que afectan otras condiciones mdicas
Trastorno facticio
Otros trastornos relacionados con sntomas somticos
Trastorno por sntomas somticos y trastornos relacionados no especificado
o Trastornos de la ingesta y del comportamiento alimentario
Se caracterizan por alteraciones graves en la ingesta de sustancias no nutritivas o
cambios no funcionales en el hbito alimentario. Preocupacin excesiva con el peso que
se puede acompaar de voracidad, vmitos, uso de laxantes, ayuno o ejercicio excesivo.
Pica
Trastorno por rumiacin
Trastorno de evitacin o restriccin en la ingesta
Anorexia nerviosa (tipo restrictivo, compulsivo-purgativo)
Bulimia nerviosa
Trastorno por atracones
Otros trastornos de la ingesta y del comportamiento alimentario
Trastorno de la ingesta y del comportamiento alimentario no especificado
o Trastornos de la eliminacin
Enuresis
Encopresis
Otros trastornos de la eliminacin
Trastorno de la eliminacin no especificado
o Trastornos del sueo-vigilia
Disomnias: alteraciones primarias del inicio o el mantenimiento del sueo, o de
somnolencia excesiva, que se caracterizan por una alteracin en la cantidad, la calidad y
el horario del sueo.
Trastorno de insomnio
Trastorno por hipersomnolencia
Trastornos del sueo relacionados con la respiracin
Apnea-hipopnea del sueo
Hipoventilacin relacionado con el sueo
Trastorno del ritmo circadiano sueo-vigilia
Parasomnias: se caracterizan por comportamientos o fenmenos fisiolgicos
anormales que coinciden con el sueo, con algunas de las fases especficas o con la
transicin en el perodo sueo-vigilia.
Del sueo no REM
Sonambulismo
Terror del sueo
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Trastorno por pesadillas


Trastorno del comportamiento en el sueo REM
Sndrome de piernas inquietas
Disfunciones sexuales
Se caracterizan por una alteracin del deseo y por cambios en la respuesta sexual o
malestar durante la actividad sexual. Pueden ser permanentes o adquiridas,
generalizadas o situacionales o debidos a factores psicolgicos o combinacin de
factores.
Eyaculacin retardada
Trastorno erctil
Trastorno orgsmico femenino
Trastorno del inters/excitacin sexual femenino
Trastorno de la penetracin/dolor plvico-genital
Trastorno por deseo sexual hipoactivo masculino
Eyaculacin prematura
Otra disfuncin sexual especfica
Disfuncin sexual no especificada
o Disforia de gnero
Se caracteriza por una identificacin intensa y persistente con el otro sexo, acompaada
de malestar por el propio sexo.
Disforia de gnero en nios
Disforia de gnero en adultos
Otra disforia de gnero especfica
Disforia de gnero no especificada
o Trastorno de conducta, control de impulsos y disruptivos
Se caracterizan por un patrn repetitivo en el cual la persona irrespeta los derechos
bsicos de otras personas o por la dificultad para resistir un impulso, motivacin o
tentacin de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los dems. El
individuo percibe una sensacin de tensin o activacin interior antes de cometer el
acto y luego experimenta placer, gratificacin o liberacin. Tras el acto puede o no
haber arrepentimiento, autorreproches o culpa.
Trastorno desafiante-oposicional
Trastorno explosivo intermitente
Trastorno de conducta
Trastorno de personalidad antisocial
Piromana
Cleptomana
Otro trastorno de conducta, control de impulsos y disruptivo especfico
Trastorno de conducta, control de impulsos y disruptivo no especfico
o Trastornos adictivos y relacionados con el consumo de sustancias
En esta categora se incluyen los trastornos relacionados con la ingestin de sustancias
que puede producir abuso, los efectos secundarios de un medicamento y la exposicin a
txico: uso, intoxicacin, abuso y dependencia (abstinencia y tolerancia).
Alcohol
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Alucingenos
Cafena
Cannabis
Estimulantes (anfetaminas)
Inhalantes
Opiodes
Sedantes, ansiolticos e hipnticos
Tabaco
Otra o desconocida sustancia
No relacionados con sustancias
Trastorno por juego patolgico
o Trastornos neurocognitivos
Alteracin de las funciones cognoscitivas superiores o la memoria debida a una
enfermedad mdica que afecta funcional o anatmicamente al cerebro, el consumo de
sustancias, o una combinacin de ambos.
Trastornos neurocognitivos mayores (probable o posible) y leves (debido a enfermedad
de Alzheimer, frontotemporal, con cuerpos de Lewis, vascular, trauma cerebral,
sustancias o medicacin, infeccin por VIH, enfermedad por priones, enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington, otra condicin mdica o mltiples etiologas)
Trastorno neurocognitivo no especificado.
Sndrome confusional (en DSM-IV-TR, Delirium)
Abstinencia de sustancias
Medicamentos
Otra condicin mdica
Etiologas mltiples
Otros sndromes confusionales
No especificado
o Trastornos de personalidad
Un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas culturales del sujeto, tiene inicio en la
adolescencia o la vida adulta temprana. Este patrn de comportamiento es estable a lo
largo del tiempo y genera malestar o perjuicio para el sujeto. Este comportamiento
puede relacionarse con algunas caractersticas ms inespecficas como la bsqueda de
novedad, bsqueda de placer, evitacin del dolor y la persistencia en los procesos. Este
patrn se manifiesta en dos o ms de las siguientes reas:
- cognicin (formas de percibir e interpretar a s mismo, a los dems, y a los
acontecimientos)
- afectividad (gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional)
- relaciones interpersonales
- control de impulsos
Grupo A: Trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad. Estas
personas suelen ser raras o excntricas.
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Grupo B: Trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de la personalidad.


Estos individuos suelen mostrarse dramticos, emotivos o inestables en emociones o
decisiones.
Grupo C: Trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la
personalidad. Estas personas suelen parecer ansiosas o temerosas.
Otros trastornos de personalidad: Trastorno de personalidad debido a condicin
mdica (lbil, desinhibido, agresivo, aptico, paranoide, otro tipo, tipo combinado y no
especificado), otro trastorno de personalidad especfico y trastorno de personalidad no
especificado.
Parafilias
Se caracterizan por la presencia de impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas o
comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales.
Trastorno por voyeurismo
Trastorno por exhibicionismo
Trastorno por froteurismo
Trastorno por masoquismo sexual
Trastorno por sadismo sexual
Trastorno por paidofilia
Trastorno fetichista
Trastorno por travestismo
Otro trastorno por parafilia especifico
Trastorno por parafilia no especificado
o Otros trastornos mentales
o Trastornos del movimiento inducido por medicacin y otros efectos adversos de la
medicacin
Parkinsonismo inducido por neurolptico
Parkinsonismo inducido por otra medicacin
Sndrome neurolptico maligno
Distona aguda inducida por medicacin
Acatisia aguda inducida por medicacin
Discinesia tarda
Distona tarda
Acatisia tarda
Temblor postural inducido por medicacin
Otro trastorno del movimiento inducido por medicacin
Sndrome de discontinuacin de antidepresivo
Otro efecto adverso de medicacin
o Otras condiciones que pueden ser centro de atencin
Problemas de relacin
Abuso y negligencia
Problemas educativos u ocupacionales
Problemas de vivienda y econmicos
Otros problemas relacionados con el ambiente social
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Problemas relacionados con crimen o interaccin con el sistema legal


Otros encuentros con el servicio de salud para asesora o consejo mdico
Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales, personales o
medioambientales
Otras circunstancias de la historia personal
Problemas relacionados con el acceso a cuidados mdicos o de salud
Otras: no adherencia al tratamiento mdico, sobrepeso u obesidad, simulacin,
vagabundeo asociado a trastorno mental y funcionamiento intelectual lmite.
Bibliografa
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