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FIEBRE Y FOD

Es una respuesta defensiva beneficioso ya que aumenta el poder fagocitario de los neutrfilos ylas bacterias no
resisten tal aumento de t; se torna no beneficiosa en los cardipatas (ms de 0.5=muerte), hay un aumento de
10 X
La sensibilidad que tiene la fiebre para definir que es una infeccin es del 40%.
FIEBRE: aumento de la temperatura corporal por desorden del termostato hipotalmico. Es un sntoma y un
signo. El paciente dice que nota ms caliente la piel.
Se produce por:
- Temblor muscular
- Vasoconstriccin (palidez)
- Glndulas sudorparas
- Suprarrenales (disminucin de la actividad metablica y adrenal)
- Calor conservado en la ropa
Hay variaciones fisiolgicas en:
M
enopusicas
limentacin, metabolismo
H
ipertiroidismo
mociones
E
n las mujeres durante la ovulacin
mbiente
P
ersonas nerviosas: por vasodilatacin
jercicio
N
ios y ancianos
itmo circadiano
La temperatura normal es 36.3 37
Se denomina elevacin de la temperatura cuando supera los 37
maana: 37.28
tarde: 37
Se denomina fiebre cuando la temperatura es de 38C
Se denomina febrcula cuando la temperatura es de 37.5 38
Se denomina hipotermia cuando la temperatura es 36.5, el cual tambin es un indicador de infeccin.
Si la temperatura es 41 se denomina hiperpirexia, la cual es perjudicial porque se producen trastornos del
metabolismo y regulacin neurolgica (legal)
El mejor lugar y circunstancia para tomar la t es en la orina del enfermo. Tambin en el cond. Auditivo externo.

Dentro de lo normal se puede producir una variacin


dentro de un rango de 36.5 a 37.5 (37 como
promedio), dependiendo del lugar y del momento en
que es tomada la medida.

Control de la temperatura:
Se hace por el hipotlamo:
Anterior: 66% de receptores del fro
y 33% de receptores de calor
Posterior: que por fibras simpticas
controla las glndulas sudorparas, arteriolas de la piel, suprarrenales (elevacin de adrenalina),
msculos
El hipotlamo regula funciones de termognesis (ganancia de calor) y termlisis (prdida de calor).
1g de glucosa: 4kcal,
1g de grasas: 9kcal,
1g de protenas: 4kcal

El calor se elimina por:


1.
radiacin (al quitarse la ropa)
2.
conveccin (hacerse bolita)
3.
evaporacin (respiracin,
exhalacin, aumento de la fc resp)
4.
conduccin (se transmite calor al
tocar objetos)
Equilibrio de Calor:
Debe existir dicho equilibrio entre cargas externas e internas.
Somos homeotermos porque tenemos todos una T igual, stndard (los poiquilotermos tienen mltiples grados
de T como lagartos e iguanas)
Etapas:
a)
prodrmica o de preparacin:
escalofro. En paludismo, malaria, tifoidea, artralgias, mialgias, cefaleas, depresin, palidez, malestar gral
b)
estacionaria o de estado: fase
febril propiamente dicha.
c)
Defervescencia o declinacin:
empieza a bajar la fiebre. (sudoracin)
I.
II.
III.

Ascenso de t: escalofro, cambios


conductuales, piloereccin, taquicardia, aumento de P, aumento de FR, oliguria.
Meseta: sin escalofros, calor, sed,
mialgias, astenia, cefales.
Descenso de la T.

Tipos de pirgenos:
Exgenos: cualquier estructura de
un microorganismo, las cuales activan a las clulas las cuales producen mediadores (en especial PGE2)
los cuales ingresan a la neurona mediante receptores especficos.
Endgenos/ desencadenantes:
mediadores de la infeccin, citocinas (IL-1, IL-6 (en el HCAM), TNF, IFN-y (tb) )
Tipos de fiebre:
Continua: variacin de un 1 mx.
La fiebre despus de varias tomas nos da un grfico continuo de varios das de fiebre mantenida.
Remitente: se eleva y desciende.
Variaciones sin llegar a la normalidad
Intermitente: se eleva y desciende
hasta la normalidad
Ondulante: la grfica forma
oscilaciones
Recurrente: se da por periodos,
dura de 2-5 das. (forma de la grfica:dromedario)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Es la temperatura 38 (38.3 por norma asumida, stndard) en varias tomas (c/4 hrs.), que dura ms de 2-3
semanas; tras 1 semana del ingreso hospitalario.
Clasificacin:
Clsica: 3 das en ambulatorio, 3
das en hospitalizados
Nosocomial: 3 das en el hospital
Neutropnica: 500 leucocitos
(inmunodeficientes )
Asociada a VIH: 4 semanas en
ambulatorios, 3 das en hospitalizados

Ahora: fiebre de 38.3 o superior de ms de 3 semanas de duracin con ausencia de diagnstico en 3 das de
ingreso hospitalario o 3 visitas en consulta.
Se produce en:
I
nfecciones
iscelanesas (frmacos (penicilinas,
neurolpticos),
hepatopatas, sarcoidosis,
A
utoinmunes
tromboemboliso pulmonar,)
T
rigen desconocido: 10-15%
umorales
F
icticias
En personas de 65 aos el 31% es por enfermedad del tejido conectivo, el 25% es por infecciones (tb), el 12%
es por neoplasias.
En Ecuador: En personas jvenes la causa ms frecuente de FOD es el VIH y en ancianos son las neoplasias,
leucemias, colagenosis. En mujeres es por autoinmunidad.
Anciano + fiebre: neoplasia
Joven + fiebre linfoma / leucemia
Mujer + fiebre: artritis
reumatoide/LES/ sarcoidosis
Diagnstico
Nos basamos en:
Historia clnica:
1.
7.
E
dad
ransfusiones
2.
8.
S
exo
iajes
3.
9.
E
tnia
ontactos recientes con ptes. Febriles
4.
10.
A
ntecedentes patolgicos
bitos y costumbres sexuales
5.
11.
H
istoria laboral y familiar
onducta de riesgo para contagio de VIH
6.
V
acunaciones
1.

Exmenes de laboratorio
H
itoqumica de orina
5.
R
tros
G
4.

ematolgico
2.
x
3.
ammagrafa: sea (metstasis),
pulmonar (cncer, tromboembolismo)
Tratamiento
1.
con sbana ligera y paos de agua tibia
2.
(en inflamacin + fiebre)

Medios fsicos: persona desnuda


Parecetamol, aspirina, ibuprofeno

SEPSIS Y SHOCK SPTICO


SIRS: Sndrome de respuesta inflamatoria desencadenada por la presencia de una nosa
Sus componentes/ criterio son:
temperatura: 38 o 36
FC: 90 latidos/min
FR: 20 latidos/min
Recuento de leucocitos: 12000 o
4000/ mm3 o 10% de neutrfilos inmaduros
Se trata de SIRS cuando se encuentran presentes 2 o ms de dichos criterios
No todo SIRS es sepsis

Sepsis: SIRS con supuestos o confirmados procesos infecciosos. Es un proceso dinmico porque tiene
continuidad.
SIRS
Sepsis
sepsis severa
shock sptico
muerte
Enfermedad
Infeccin
Bacteremia
Bacteremia: presencia de bacterias viables a nivel sanguneo. No es una enfermedad
Infeccin: respuesta del husped sin expresin clnica
Enfermedad: repuesta del husped ante un microorganismo con expresin clnica.
Si la sepsis no se diagnostica rpidamente, se convierte en Sepsis severa: disfuncin orgnica severa:
rgano
afectad
o
Cerebro

Riones

Expresin
clnica

Exmenes

Trastornos
de la
conciencia
Oliguria:
disminucin
del vol/hora
Normal:
12001500ml/da
Anuria

EEG

Sonda: 20ml/hr. = peligro


EMO:
-

P
roteinuria

C
ilindros granulosos (necrosis tubular)

T
rastorno del PH

Sangre:
-

F
raccin excretora de Na (prerenal-renal-postrenal)

C
reatinina

rea

Pulmon
es

Corazn
y circ.

Taquipnea
Hiperventilaci
n (aumento
en la prof)
Tiraje
Resp.
Paradjica
Acrocinosis
Inadecuada
saturacin
del CO2 en
eritrocitos
Aumento del
GC normal
Shock de alto
gasto
(paradjico)
Cardiomegali

Rx
Gasometra:
de O2 disminuda
aturacin de O2 disminuda
cidosis metablica
lcalosis resp. Compensada a la acidosis metablica
Frmula de Henderson Hasselbach: 20:1

P
S
A
A

hgado

a
Aumento de
FC
Hipotensin
por
vasodilataci
n
Enlentecimie
nto del
llenado
capilar
ictericia

Pruebas de funcin heptica

La sepsis severa se vuelve shock sptico cuando hay una p menor de 90mmHg, siempre y cuando la
hipotensin no responda a una carga hdrica. La disminucin de P es por el TNF que por una liberacin abrupta
provoca el shock
Se produce un shock sptico irreversible cuando se produce una disfuncin endotelial, la que finalmente lleva
a la muerte porque por el fallo en el endotelio no pasan nutrientes.
Esquema teraputico
1.
150ml/hora
2.
dependiendo del entorno debemos cubrir:
1.
(ampicilina 2g/6hrs IV)
2.
(gentamicina: 240mg/24hrs. IV)
3.
500mg/6hrs IV)
3.tratamiento emprico (que abarca todo)
- ampicilina+sulbactam: 1.5gr/4hrs IV
- amoxicilina+clavulnico: 1.25gr/8hrs IV
Si hay $:
-

Hidratacin: agua, sol salina 0,9%,


Frmacos: enfocados a:
Infeccin de foco conocido
Infeccin de foco desconocido:
Cocos G+: con betalactmicos
Bacilos G-: con aminoglucsicos
Anaerobios: con metronidazol (

Imipenem: 500mg/6hrs IV
Vancomicina: 1g/ 12hrs IV

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Miocarditis: inflamacin del miocardio por grmenes (virus gralmente.), en Ecuador es por T. cruzi (Chagas)
Cruzi era alumno de Chagas, Cruzi se inocul el germen
Chagas es estrictamente miocarditis
Se infecta primordialmente el miocardio, pero al ser virales afectan el endocardio, pericardio, epicardio hasta el
punto de dar derrames.
Patologas asociadas:
Proceso agudo: Miocarditis aguda
Chagas agudo: el tripanosoma se ve en sangre en un extendido.
Proceso crnico: miocardiopata, megacolon, megaesfago. Se detecta en por serologa o por biospsia.
Epidemiologa de Chagas: 10-20%: 1-2 millones de ecuatorianos han pasado la enfermedad, datos que no
corresponden a Chagas agudo. Se habla de miocardiopata cuando Chagas es crnico.
No hay tratamiento en el Ecuador
Al afectarse todas las capas se produce pancarditis (viral comunmente)
Tambin se puede producir Endarteritis
Endocarditis: inflamacin por microorganismos
No se encuentra epidemiologa de endocarditis en el Ecuador
Grmenes que provocan endocarditis: dependen de los antecedentes del pte.
Drogadictos:
stafilos. aureus de origen comunitario
hongos, candidas, pseudomonas
Problemas cardacos previos
Colocacin de dispositivo protsico:
vlvulas: Stafilos. epidermidis
Sin antecedentes: Streptos viridans
(en gente normal)
Grupos HACCK: no se dg en Ecuador:
Haemophilus influenzae
Actinobacillus
Carciobacterium
Eikenella
Kingella
Factores de riesgo para definir una probable endocarditis
Transfusiones sanguneas
Procedimientos odontolgicos
Manejo en un laboratorio de sangre
Infecciones del tracto genitourinario: producen bacteriemias (y cualquier infeccin que cause bacteriemia)
Patologas cardacas congnitas
Procedimientos quirrgicos

Dispositivos: catteres
endovenosos, de dilisis, oncolgicos, marcapasos

Acn

Clasificacin
de endocarditis es engente sana.
Temprana: menor a 12 meses
Tarda: mayor a 12 meses

Vlvula nativa: 80%: la mayor parte


Vlvula protsica: 20%

Lo ms importante de la endocarditis es:


1.
2.
3.

Dg
Establecer la causa
Dar tratamiento

Localizacin:
porque va directo de la vena al lado derecho del corazn
-

Valvular: se forman vegetaicones


Mural
Derecha: ms en drogadictos
Izquierda
Protsica

Incidencia de endocarditis en pases desarrollados: 3 veces ms frecuente en hombres que en mujeres. Por
c/100 000 puede haber 1,5-6,2 caos (4 casos como promedio)
Patognesis:
Endotelio del endocardio
Flujos turbulentos, cuerpos extraos
Depsito de fibrina y plaquetas

miotraumas

superficie que favorece la adherencia cel.

Trombos estriles
Microorganismos
Vegetaciones
La superficie se hace propensa a la adherencia por las siguientes causas:
favorece la adhesin (drogadictos)
prtesis.
Diagnstico
Clnico: revisar, poner nfasis en antecedentes:
bacteriemias)
Signos:

Congnitas
Hipertrofia cardaca
Manipulacin del endotelio
Lesin directa del endotelio que
Restos de suturas e implantacin de

Fiebre continua con escalofros (por


Artralgias
Mialgias
Dolor torcico
Sudoracin

Fiebre
Manchas de Roth: puntos en la
retina por hemorragias (por complejos inmunes)

Lesiones de Jameway: ndulos


dolorosos de los dedos por microtrombos

Ndulos de Osler: ndulos


dolorosos en palmas y plantas

Petequias
Lesiones en astilla (subungueales)
por hemorragias subungueales

Sistlico artico pulmonar

Soplo: por estenosis o insuficiencia:


Insuficiencia mitral (campana)

Insuficiencia artica (membrana)

Lo fundamental para el diagnstico de endocarditis: soplo cambiante (a ratos si a ratos no)


Laboratorio:
L
eucocitosis
CR elevado
N
eutrofilia: por desviacin izquierda
roteinuria, hematuria
A
nemia
epamegaloglobulinemia
Microbiologa
Hemocultivos
Tomamos cada -1 hora en agudos y graves
Cada 8hrs al paciente estable
Ecocardiografa transesofgica
CRITERIOS DE DUKE
Criterios mayores:
1.
a)
menos 2 hemocultivos separados:
por S. aureus o Enterococcus sp
b)
positivos
2.
a)
valvular
3.
cambio de soplo preexistente
Criterios menores: factores de riesgo

Hemocultivos positivos
Microorganismos tpicos en al
S. viridans, S. bovis, HACEK
Bacteremias primarias comunitarias
Hemocultivos persistentemente
Ecocardiograma
Ecografa con:
Vegetaciones valvulares
Absceso
Nueva dehiscencia en prtesis
Nueva regurgitacin valvular o

Criterios patolgicos: cultivo o histologa positiva en vegetacin, absceso intracardiaco o mbolo


Criterios clnicos: 2 mayores; 1 mayor y 3 menores; 5 menores.

Tratamiento
Emprico:
Procesos odontolgicos: (suponemos viridans)
Penicilina G: bencilpenicilina G sdica: 5 millones IV c/4hrs o 6 hrs (20-30 millones en total)
Gentamicina 1mg/Kg c/24hrs IV 4 6 semanas
3,5-4,5/kg= 210 mg en 24hrs
Drogadicto (suponemos estafilo sensible)
Oxacilina 2gr c/6hrs IV
Gentamicina 1mg/kg c/8hrs IV
Prtesis
Vancomicina 1g c/12hrs IV
Gentamicina 1mg/Kg c/8hrs IV

FIEBRES ICTEROHEMORRGICAS
Ictericia: Coloracin amarillenta de piel y mucosas
Discroma: cambio de color en piel y mucosas. Puede confundirse con la ictericia
Hemorragia: es un sangrado
Melena: coloracin negra de las heces, no necesariamente por presencia de sangre
Forman parte del Sndrome icterohemorrgico: dengue, fiebre amarilla, leptospirosis, pero no son lo
mismo.

Perodo de incubacin
fiebre

Fiebre amarilla
3-7 das
Sbita, bifsica, signo de Faget que
dura 2 das
Inyeccin conjuntival

Dengue
3-14 das
Fiebre quebranta-huesos.
En silla de montar
hipotensin

Grfico-dengue
Su evolucin tiene un componente dinmico:
1.
roceso febril inicial: 2-4 das
2.
roceso de remisin aparente
(asintomtico) de 2-3 das
3.
ecrudescencia

P
P

Leptospirosis
7-14 das
De inicio brusco
conjuntivitis

Sntomas:
*Fiebre (39-40) con escalofros,
sudoracin: es importante porque la etapa y duracin de la enfermedad. Es continua ( todo el da), de
inicio paulatino. Los escalofros no son tan importantes como en la malaria
Nusea, vmito
*Mialgia, artralgia: intensas,
generalizadas (artromialgias), (en leptospirosis es en la regin lumbar, pantorillas)
*cefalea: ms fuerte que en malaria,
que produce un sndrome menngeo al comienzo, hay dolor al palpar el globo ocular
Signos
-

Fiebre
*ictericia: por destruccin heptica.
Se produce en fiebre amarilla, leptospirosis (intensa) y dengue(poco). Se piden exmenes:
Bilirrubina total directa e indirecta: aumentadas por un exceso de produccin
Orina: si no hay posibilidad de hacer bilirrubinas: coluria, no hay acolia porque o hay obstruccin de la
va biliar.
*Rash: cambio de color de piel, a
modo de eruptiva, se produce por mediacin a nivel endotelial creado por el virus, hay trastornos en
uniones celulares que producen vasodilatacin
Petequias(pequeas) y equimosis
(grandes);- hemorragias: expresin de falla hepatocelular.
*hipotensin: que provoca shock

Dengue clsico: sin sangrados, no hay dao endotelial. Infeccin por primera vez de cualquier tipo de virus del
dengue. Fiebre, rash, artromialgias.
Dengue hemorrgico: petequias y equimosis. Por la respuesta inmunitaria defectuosa, que en lugar de
proteger, destruye por produccin de autoanticuerpos que se dirigen contra el endotelio, el cual aumenta la
permeabilidad vascular y el lquido intravascular se dirije hacia el espacio intersticial (al ser total, no hay
edemas), los glbulos rojos se hemoconcentran.
Habr un shock con hto alto
Normalmente hay 80ml de agua /kg de peso. Hay 3lt de agua en la sangre
Exmenes:
IGM: dengue
IGG: cuando no se sabe cundo se
produjo la infeccin.
Funcin heptica: en fiebre
amarilla ya que est ms afectado el hgado porque el microorganismo productor de la fiebre amarilla es
hepatotropa:
Bilirrubinas: aumentadas por necrosis

Aminotransferasa
-

Tiempo de protrombina: en
leptospirosis: medimos factores de coagulacin e hgado

Creatinfosfokinasa: por afectacin


del msculo esqueltico

Cultivo: para aislar la bacteria


Serologa: si no hay cultivo

En Guayaquil ya no hay fiebre amarilla, hay dengue


En el Oriente hay dengue, leptospirosis y fiebre amarilla rural que es transmitida por micos.
En Quito hay leptospira por las vaquitas, no hay fiebre amarilla ni dengue
Tratamiento:
De soporte
1.
evaluar el estado del paciente.
2.
3.
Dengue hemorrgico
Bencilpenicilina G: 15 millones IV, repartida en dosis c/6hrs.
Ampicilina
amoxicilina

Hidratacin: sol. Salina 0.9%,


Sintomtico: paracetamol
paquetes de plasma

MALARIA
Significa mal aire
Epidemiologa:
Zonas tropicales: 5-10% (300-500 millones) de poblacin mundial por ao. Es ms prevalente en frica
Puede haber 1-2 millones de muertos, de los cuales la mayora son nios
P. falciparum: los casos se incrementan por fenmenos climatolgicos, luego descienden porque se crea
resistencia.
P. vivax: provoca un estado crnico. Los casos se incrementan por fenmenos climatolgicos y econmicos
Parasitemia: expresin clnica de sntomas por ruptura de g. rojos.
Periodo de incubacin: 1-2 semanas:

promedio de P. falciparum: 8-12das


promedio de P. vivax: 7-10 das
La infeccin empieza en el da 0, la enfermedad comienza a partir del da 14
Da 0: inoculacin/ picadura
Da 14: sntomas
Da 0-14: incubacin: tiempo que transcurre desde la picadura hasta el momento en que empiezan los sntomas
Sntomas
1 2 3 4
Picadura

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
periodo de incubacin

Fase de hipnozoitos: corresponde a un periodo de latencia, donde el plasmodim est en las clulas
hepatocitarias.
El P. vivax produce una enfermedad crnica porque
el plasmodium permanece dentro del hgado

Salida de los merozoitos: provoca la parasitemia.


No son los mismos molecularmente, ni la salir, ni al entrar al g. rojo. Por eso no hay vacuna porque se necesitan
Acs para cada momento.
Para el diagnstico de laboratorio se puede buscar en cualquier fase (febril, afebril), a c/momento c/6hrs para
encontrarlo por dentro o por fuera del eritrocito.Se puede encontrar dentro del g. rojo en el capilar porque hay un
apelotonamiento. La muestra debe ser tomada en los pulpejos de los dedos, lbulo de la oreja por el mtodo de
gota grueso.
El parsito induce produccin de citoquinas, las cuales se dirigen a la circulacin y se produce una activacin del
endotelio de los capilares, se producen 2 mecanismos
mecnico: apelotonamiento
eritrocitario = microtrombosis
bioqumico: permeabilidad =
aumento de citiquinas endoteliales inflamacin
En la malaria no se produce destruccin del g. rojo, se produce una afectacin del endotelio capilar. Es producida
mayormente por P. falciparum y es ms daina que P. vivax porque se introduce en todos los tipos de clulas
eritrocitarias, P. vivax va a introducirse nicamente en las clulas eritrocitarias jvenes y de mediana edad. Por lo
tanto la malaria aguda es por P. falciparum.
Expresin policlonal: hay un mecanismo inmune que controla al plasmodium dentro de la clula por es la
malaria es crnica. Este mecanismo inmune de vigilancia puede alterarse por otras infecciones que
desencadenan la malaria.
Clnica:
Fiebre: por liberacin de mediadores
de la inflamacin
Falciparum: Viene c/48 hrs. Curva poco sensible, bastante especfica
Vivax: viene c/2-3 das que dura 2 das

Escalofro: por la parasitemia; se


produce contractura muscular brutal

Sudoracin: lisis febril para liberar la


fiebre. Por 2-4 hrs

Hipoglucemia
Artalgias: por hipnozoitos que
provocan la liberacin de mediadores de la inflamacin los cuales se acumulan en el lquido sinovial
Si se produce sepsis secundaria a los parsitos se van a afectar otros rganos:
Cerebro

Sangre
Rin

Digestivo

Pulmones

Trastorno de la conciencia (de Borbn) de manera sbita


Parlisis facial por microinfartos
Miosis
Anemia
Oliguria
Anuria
Fiebre de aguas negras: eliminacin de Hb (hemoglobinuria) por destruccin de eritrocitos:
1.
Hemoglobinuria
2.
Melenas
3.
Vmito en pozo de
caf
Taponamiento capilar:
Infarto
Hemorragias
Melenas
Vmito en pozo de caf
Distrs respiratorio
Disnea

Laboratorio:
del 77-100%, especificidad de 96%.

Exmenes de dg rpido: sensibilidad

Si a este examen se le suma la clnica y la epidemiologa se realizar un diagnstico correcto.

TOXOPLASMOSIS
Etiologa:

Toxo: arco para flechas.

tox:

veneno de flechas
-

Plasma: lquido constituyente

Toxoplasma: causal de esquizofrenia


Aguda.- es sintomtica, de corta duracin, autolimitada. Producida por trofozoitos.
Crnica.- es asintomtica, es persistente, recurrente. Producida por quistes.

El ratoncito con toxoplasma est loquito y ya no


huye de los gatos, por eso se los comen

La inmunidad jams elimina la enfermedad, y


cuando la inmunidad es deficitaria, la enfermedad
tendr una recurrencia. La capacidad inmunitaria
celular (MCF y CD4) es un determinante del control
del husped que controla la enfermedad

IgM: nos ayuda al diagnstico de la toxoplasmosis aguda


IgM (-): no hay enfermedad
IgM (+): toxoplasmosis
IgG: permite conocer si hubo una exposicin previa.
IgG (-): importante en mujeres,
porque requieren asesoramiento si desean tener hijos porque no les ha dado toxoplasmosis.
IgG (+): puede tener hijos
tranquilamente, porque la enfermedad ya le dio.
Diagnstico:

Sntomas/signos:
-

Flulike: con fiebre


Adenopatas
Artromialgias: quistes en msculos

El parsito contina multiplicndose en rganos pobre de Acs: ojos, encfalo, tambin por receptores.
Infeccin en el inmunocompetente
Formas: linfoadenopata o ganglionar, ocular
Forma ganglionar: cefalea, dolor
farngeo, dolor abdominal, tos, nusea, vmitos, mialgias, artralgias, erupcin cutnea, adenopatas,
compromiso del estado gral. Con astenia y adinamia.
Flulike.
Mononucleosis like (hay que diferenciar)
Los ganglios son dolorosos
Forma generalizada: compromiso
meningoenceflico, pulmonar, digestivo, heptico, esplnico, renal
Embarazo
Si una mujer se infecta por primera vez durante el embarazo (primo infeccin) existe riesgo de infectar al beb.
La probabilidad de transmisin y del dao dependen del trimestre del embarazo.
Si se trata la toxoplasmosis durante el embarazo, la probabilidad de transmisin al feto disminuye a la mitad.
La mayora de veces la primoinfeccin puede ser asintomtico, es recomendable realizar controles peridicos
(trimestrales).
A mayor avance del embarazo, mayor riesgo de transmisin
A menor avance del embarazo, menor dao
Diagnstico
Tratamiento
Folnico
intolerancia a las sulfas.
-

ELISA: IgG, IgM, IgA


Isaya: IgM, IgA

Sulfadoxina + pirimetamina + c.
Clindamicina: cuando hay
+ antifinflamaroios

FIEBRE TIFOIDEA
Tifus: humo
Se produce por Salmonella typhi/salmonella entrica serotipo typhi
Hay 2 tipos de salmonella
I.
II.
(serogrupo)
III.
-

Entrica: que a su vez se divide en:


Entrica
Salmonae: typhy, paratyphy
ayb
Bongori

El periodo de incubacin es en 1-3semanas.


Sntomas de 1ra sem:
flulike (mioartralgias), diferenciar de
faringoamigdalitis (antes se confundan entre ambas, a tal punto que era comn recetar para tratar la
patologa equivocada.)
Fiebre ascendente
Tos seca
Al final: empiezan roseolas
Sntomas de 2da sem:
- *fiebre: estabilizada continua a 40 + *cefalea + *dolor abdominal= triada tifoidea
- Rosolas: 2-4mm (similar a picadura de pulgas), son lesiones eritromatosas transitorias (comn en
caucsicos)
- FC: 80. Bradicardia relativa (se supone que tendra que subir)
- Dolorcito en fosa ilaca der. (similar a apendicitis si el dolor es serio), se debe a que la invasin de
salmonella se da a 25mm del Ileon terminal porque hay mayor cantidad de Placas de Peyer en esa zona
(lugar donde se asienta Salmonella).
- Abdomen blando con borborismos, sensacin de gases por el paciente. Se pueden sentir a la
palpacin.
Sntomas de 3ra sem: (si no se trata):
- Hemorragia de P. de Peyer por necrosis. La hemorragia puede expresar sangre oculta en heces. Se
denomina hematoquesia: salida de sangre en heces, es sangrado intestinal bajo, sin metabolismo.
- Perforacin intestinal: peritonitis (similar a apendicitis)

- Endocarditis: rara
- Inflamacin de huesos porque salmonella invade la mdula sea (raro)
- Delirium tifoso
Sntomas de 4ta sem: (defervescencia):
Se curan solitos, pero quedan super flacos.
Exmenes
1 sem
2 sem
3 sem
4 sem
Hemocultivo
50-70
20-27
0-7
0
Urocultivo
Coprocultivo
Mielocultivo
Leucocitos

3-5
12-15
90
normal

30
45-60
90
leucopenia

0
25-60
90
leucocitosis

0
27
81
Normal o
leucopenia

Salmonella en:
MCF: por lo que es una
infeccin intracel
Placas de Peyer
Cl. Del sist. Reticuloend.
Aumento por perforacin
intestinal

Neutrfilos
Linfocitos
Linfocitosis
Aglutinaciones 1/80
1/160
1/320
Las protenas de la bacteria invaden la clula mediante una clula presentadora de Ag, se secreta TNF el cual
activa la caquectina.
El desarrollo de la enfermedad depende del nmero de microorganismos: 10 5 microorganismos o 1000 en ciertos
casos.
Virulencia del microorganismo: persona que tiene acidez gstrica medio protector?, si toman anticidos.
????... aumentan o disminuyen los microorganismos
Bacteriemia II: provoca manifestaciones clnicas en cualquier lugar. Hepatitis tifosa: por invacin en el espacio
porta.
Por complicacin en los leucocitos se produce una desviacin a la izquierda
En las aglutinaciones: si el enfermo est en el medio tifoso: habr cierto grado de respuesta inmunitaria, se torna
enfermedad si hay 1/360, se debe tomar una muestra peridicamente.
Se puede confundir con malaria por plasmodium: tiene malaria, pero habr una respuesta policlonal.
Diagnstico:
- El AG flagelar H: porque es especfico de la enfermedad.
- Se acepta ttulos de anti O y anti H 1: 160-200 y 1: 50-100 endmicas y no endmicas
respectivamente
Tratamiento: no se dan lactmicos porque no entran a la clula.
- Sin perforacin:
Cloranfenicol: 500mg 1tab c/6hrs
Complicacin: anemia aplstica por disminucin transitoria (en este pas no se da)
- Con perforacin:
Caro: ciprofloxacina: 500mg o 750mg IV c/12hrs
3mg en infusin continua durante 30 min
1mg c/6hrs por 48 hrs
Barato: cloranfenicol: 750 mg VO (porque se necesitan estereasas para activarla)
- Portador: amoxicilina porque la bacteria no estar en la clula, est en la vescula biliar.

HEPATITIS
Presencia de un evento inflamatorio, desencadenado por citolisis
Coinfeccin: 2 tipos de virus de hepatiris subsisten
Superinfeccin: cuando ala hepatitis crnica se suma la hepatitis C
GRFICO
Sntomas
- Prodrmico/preictrico: cansansio, somnolencia
- Ictericia: 3er-4to da, que no es especfico, tiene poca sensibilidad (9 de 10 no estn ictricos)
Hepatomegalia: no siempre
Fiebre: 38-39, sin escalofro, sin sudor
Decaimiento, astenia, anorexia
Nusea, vmito
Hiporexia
Prurito
Acolia
Coluria
Con esto ya podemos establecer una sospecha y realizar exmenes de laboratorio:
- ALT: por aumento de citolisis en el hgado, se elevan 10 veces su valornormal, es decir se considera la
hepatitis con valores de 400 (lo normal es hasta 40).
Con valores de 400-600 se sospecha hepatitis. Con valores mayores a 600 ser hepatitis
A B C: importancia epidemiolgicas
Puede haber hepatitis reactivas por: citomegalovirus, Epstein Barr, herpes virus, dengue, adenovirus porque son
hepatotropos

Incubacin
Transmisin

VHA
2-6sem
Fecal-oral

VHB
4-26sem
Sexual
Vertical

VHC
2-26sem
Sexual
Drogas IV

VHD
4-7sem

VHE
2-8sem

VHA: concentracin del virus en fluidos del cuerpo: en mayor cantidad en las heces, un poco menos en suero, y
menos en la saliva. El virus no se encuentra en la saliva.
Diagnstico (VHA):
- Nio: solicitamos IgM (anti-VHA IgM)
- Personas que ya han tenido VHA: anti-VHA-IgG
- Para poder poner una vacuna medimos: IgG, si est presente, no vacunamos porque ya existen
defensas previas. Vacunamos a las personas que no tienen IgG
- Estructuras virales en heces
Diagnstico VHB
- Enfermo: HBsAg de superficie
Anti HBcIgM
- Vacunacin: anti Hbs: se vacuna a los que no lo tengan
- Para saber si una persona se cur o no: anti Hbx. Si es (+) es porque una persona est curada, si es ()
Solo se sabe a los 6 meses
Cronifican hasta el
10%.................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................
...................................................
Tratamiento:
- IFN-: sirve para que las clulas se dirijan hacia el lugar de la infeccin; las clulas son llamadas, se
reactiva una respuesta celular y luego la respuesta citotxica.
INFECCIONES HEPATOBILIARES
Trada de Charcot
Dolor
Fiebre
Ictericia
Dolor:
-

Colecistitis
clico
continua
2-4mg/dl

Colangitis
clico
intermitente
6mg/dl

Absceso heptico
Continuo
Intermitente
2-4mg/dl

Localizacin
Tipo
Irradiacin
Intensidad
Murphey (+): por zona topogrfica equivalente al extremo de la vescula (colecistitis). En colangitis se
dirige hacia el epigastrio e hipocondrio derecho. En el absceso el dolor es en todo el hipocondrio (todo el
hgado).
Inicio rpido
Tiene picos: es decir que el dolor aumenta, nunca deja de doler.

constante en el absceso
Fiebre:

Ictericia
- Colangitis: mayor
- Colecistitis: cuando hay respuesta inflamatoria en el coldoco
- Si es prolongada y no hay dolor: cncer, tumor en la va biliar
No se necesita apoyo o ayuda de otros signos y sntomas, aunque tambin puede haber nusea y vmito (por
origen biliar)
El pte que tiene un absceso y se recuesta sobre su lado derecho: su dolor va a calmar
El pte con patologa en las vas biliares, si se recuesta sobre su lado izquierdo: su dolor va a calmar.

En fenmenos biliopancreticos: se aaden patologas pancraticas: por lo que le pte adquiere una flexin
antilgica.
En colecistitis y colangitis habr dolor al respirar por los movimientos respiratorios
En un absceso heptico el dolor ser mnimo, solo habr cierta molestia
Exmenes
- Inmediatos: eco: para saber de cul de las 3 patologas se trata. Tiene alta sensibilidad, no es invasivo,
aunque no es muy especfico, (depende tambin de quin lo hace)
Hay un Murphey ecogrfico: al presionar el transductor
Sirve para absceso: especfico
En colangitis asociada a coledocolitiasis: visualiza las paredes inflamadas de conductos
- Sangre
Bh: leucocitosis: 20 000 en colangitis.
12 000 en colecistitis.
10-12 000 en el absceso
Fosfatasa alcalina: aumenta en colangitis y si es que el absceso es muy grande
Bilirrubinas: aumenta en colangitis
Transaminasas: aumenta en colangitis, en el absceso por la destruccin del parnquima
Los valores van a estar aumentados, pero van a ser menores a 480
Puede haber confusin con:
- neumona basal,
- Herpes Zoster (hay dolor en el dermatoma)
- absceso heptico amebiano (que est ms a la derecha), absceso pigeno: se hace el dg por puncin
(blanquecino en el pigeno, achocolatado en el amebiano)o hemocultivoTratamiento
- colecistitis aguda:
ampicilina 2g c/6hrs IV+ gentamicina 240mg c/24hrs IV
- colangitis aguda
ampicilina+IBL 1.5gr c/6hrs IV
gentamicina 240mg IV QP
- absceso amebiano
metronidazol: 750 mg c/6hrs VO
- absceso pigeno
ampicilina+IBL 1,5gr c/ghrs IV
gentamicina 240mg c/24hrs
- si se desconoce si el absceso es amebiano o pigeno:
ampicilina 2gr c/6hrs IV + metronidazol 750mg VO c/8hrs
gentamicina 240 mg c/24hrs IV

HELMINTIASIS INTESTINAL
Los helmintos producen infestacin, no infeccin.
Nematodo: redondo
Cestodo: plano
Sndrome epigstrico tropical: por dolor en el lduodeno y yeyuno (abdomen)
Parasitosis intestinal: Estrongyloides stercolaris, Taenia solium y saginata, uncinarias, Nector americano,
scaris, Hymenolepsis.
- Dolor tipo clico
- Dispepsia: meteorismo, ganas de ir al bao.
Parasitosis colnica: Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis.
En la helmintiasis:
- Hay abombamiento del abdomen por gases
- Arde la nariz por una reaccin alrgica (respuesta a IgE)
Los indgenas de la Amazona tienen aumentada la IgE, que les permite convivir con los parsitos

A.lumbricoides
Uncinarias
Oxiuros
Tricocfalos
Estrongiloides
T. solium
T. saginata
Hymenolepsis

Dolor y distencin
X
X

Eruptos
x

Diarrea

Vmito
x

Prurito

Anemia

Otros
Loeffler.

X
x

X
X
X
X
x

X
x

Ascaridiasis: complicacin
- Obstruccin:
Intestino delgado:. se apelotonan, no hay flatulencia, no hay deposiciones. Hay vmito de contenido
alimentario si la obstruccin es superior, puede ser tambin con contenido fecaloide si la obstruccin es
ms inferior.
Obstruccin sup: vmito de contenido alimentario
Nusea
Ausencia de flatos
Afecta al duodeno, yeyuno (hasta el ngulo de treitz)
Sensacin de abombamiento del epigastrio
Obstruccin inf: vmito de contenido fecaloide
Afecta al intestino por debajo del ngulo de treitz
Abombamiento en el mesogastrio
Va biliar: ictericia recurrente que aparece y desaparece porque el parsito entra y sale (por lo que no se
lo puede encontrar en un Rx), vive en la va biliar. En Rx pued
-

Abdomen agudo: (dolor abdominal): clico intenso en el mesogastrio. En Rx se ver el estmago


abombado.

Tratamiento:

Pte con molestias: picazn en nariz y pies (sospecha)


Albendazol 400mg 1toma VO
Pte cuyo parsito ha salido del cuerpo
Albendazol 400mg 1toma VO (destroza al parsito, los desnaturaliza, se disuelve y se absorbe)
Pte que ve salir huevos de su cuerpo
Mebendazol albendazol
Obstruccin:
Piperazina (paraliza al parsito para que ste salga)

Tricocefalosis
- Leve, sin sintomatologa
- Moderado dolor clico
- Diarrea ocasional
- Disentera: Severa desnutricin
- Prolapso rectal
Oxiuros
- Prurito, dolor, irritacin de regin anal
- Invasin genital: irritacin, flujo vaginal, escozor
- Localizacin ectpica: peritoneo, pared de intestino, apndice, ovario, hgado, pulmn.
Ancylostomosis y necatorosis
Ancylostoma
Necator
Consume 0,20 ml/da
Consume 0,04 ml/da
Con 50 unidades parasitarias
Con 100 unidades parasitarias
Total
4ml
10ml
Por 3 meses de infestacin (90 das): sern 900ml que habr consumido el Ancylostoma y 360ml que habr
consumido Necator
Anemia ferropnica

Taenias
- Dolor
- Meteorismo
Uncinariasis
- Por estar con los pies descalzos
TRATAMIENTO
- Supuesta helmintiasis
Albendazol 400mg dosis nica (desparasitacin: c/6meses)
- Supuesta cestodiasis
Praziquantel 5-10mg/kg peso dosis nica (presentacin: 600mg)

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR


Pielitis: infeccin de la pelvis renal
Ureteritis: infeccin de urteres
Pielonefritis: proceso global: infeccin del tracto y del parnquima
El uso de estos 3 trminos no se usa.
ITU: infeccin a partir de la vejiga (hacia abajo), si la infeccin es ms arriba se dira que es una infeccin del
rin.
Cuando se habla de ITU bajo: se diferencia entre hombre y mujer. La uretra femenina es ms pequeal.
Clnica en mujer
Clnica en hombre
- Sndrome miccional femenino
- Sndrome miccional masculino
- Poliaquiuria
- Poliaquiuria
- Disuria
- Disuria
- Tenesmo
- Secreciones (en uretritis)
- Urgencia miccional
- Dolor inguinal (uni o bilateral)
- Dolor suprapbico
- Dolor perineal
- Secreciones (posibles en uretritis)
- Fiebre (si/no)
- Dolor testicular
- Dolor suprapbico
- Dolor del sacro
- Sensacin de molestia por delante del ano.
Uretritis masculina
- Por posible relacin sexual ITS
- Se afecta el segmento terminal del pene:
dolor, escozor, ardor, urgencia miccional,
secrecin.
- Agente: Neisseria gonorreae: incubacin en 5d
- Al presionar el pene sale pus
Laboratorio: gram:
- G-: diplococos: Neisseria g.
- No G-: otros agentes, como Chlamydia

Uretritis femenina
- Se habla de cistouretritis (que empez como
uretritis)
- Disuria, poliaquiruria, dolor suprapbico,
secrecin no llamativa, prurito, hematuria
- No hay fiebre porque no hay reaccin
sistmica, la respuesta inflamatoria es local en
el epitelio vesical (si hubiera fiebre: infeccin
sup)
Laboratorio: emo:
- E: olor, calor, aspecto, PH, con tendencia a la
neutralidad o alcalinidad, nitritos, protenas
(turbidez), leucocitos, sangre y Hb.
- M: 10 000 leucocitos/campo/mm3 de orina
# de piocitos/campo
Tipo de clulas
Bacterias
Gran del sedimento: mltiples o pocas
bacterias: G+, G-, cocos, bacitos, etc.
Urocultivo: es lo ideal, pero no es necesario
porque la bacteria ms sospechada es E. coli
sensible. El cultivo se hace en cistitis crnica.

Prostatitis:
- disuria, ardor, dolor que se incrementa con miccin, eyaculacin, defecacin. Hay 4 tipos

prostatodinia: por mucho trabajo manual


aguda: fiebre, dolor perineal, disuria, ardor. Se debe realizar un tacto rectar para evaluar la consistencia,
irritabilidad de la prstada. Pero lo mejor es hacer un eco prosttico transvesical
para un cultivo se toma la muestra en 4 vasos:
1. VB1: pte debe lavarse con agua, debe orinar 10ml: orina pa EMO. Despus debe descartar 20ml
2. VB2: debe orinar otros 10ml: sern de la vejiga. Se debe hacer un masaje prosttico
3. EPS: la secrecin que se libera por el masaje ser un exudado con posibles bacterias (aunque el masaje
puede dar bacteremia)
4. VB3: se deben tomar 10ml ms de muestra. Se obtendr exudado y orina. Este vaso nos dar el dg de
prostatitis.
En el vaso 3 y 4 habrn bacterias
Orquiepididimitis
Corresponde a un mismo proceso (se unen en solo 4hrs)
Dolor inguinal, dolor testicular, fiebre, inflamacin de bolsa escrotal, aumenta el tamao de los testculos,
aumenta el tamao de la prstata (posiblemente se da por 1 misma bacteria)
El testculo ser hipersensible
Debemos diferenciar de torsin testicular, le levantamos los testculos y si le duele es orquiepididermitis
Al hacer un eco teticular: se puede detectar tb si el testculo est en roseta.
Hay epididermitis infecciosa, no infecciosa, e idioptica
Tratamiento:
- Uretritis masculina
Gonoccica: azitromicina 1g 1 dosis VO ceptriaxona 1g 1dosis IM (no cubre las no gonoccicas porque
no penetra dentro de la clula y la Chlamydia es intracel)
No gonoccica: azitromicina 1g 1dosis VO poxicilina 100mg c/8hrs VO por 7 das (stos si penetran en
la clula)
- Prostatitis
750mg c/12hrs VO x 30 das. (para poder cubrir la crnica)
- Cistitis
Cotrimoxazol forte: 1tb 1dosis VO (tiene sulfametroxazol de 800mg y trimetropin de 160mg)
Agua, jugo de arndano, vit C.
- Orquiepididimitis
Ciprofloxacina: 500mg c/12hrs VO x14das

PIELONEFRITIS AGUDA, CRNICA, TB RENAL


La pielonefritis es importante al nivel cultural, es predominante en mujeres, es de importancia en la atencin
primaria.
Pielonefritis aguda: inflamacin de la pelvis y parnquima renal, causada por un agresor externo. Es un
fenmeno agudo postrante que puede producir dao renal si no es atendida a tiempo. Es una puerta abierta para
la destruccin renal.

Pielonefritis crnica: tambin es una puerta


abierta a la destruccin renal

Pielonefritis tuberculosa: produce dao renal, que no se expresa, no da sntomas, los riones no dan
manifestaciones, por eso no nos damos cuenta del dao.
Los riones son rganos traidores:
Esta curva significa que el rin a pesar de tener un
IFG < de lo normal (100%), la creatinina

no sube, solo se eleva cuando los 4/4 del


rin estn daados y se eleva de una
manera brutal

El mejor valor para determinar la funcin


renal es medir el IFG porque la creatinina
es tradidora.

Ah sale cuntos ml orina una persona,


con esos datos se relaciona la curva
Sntomasenfermeddad
Dolor lumbar

Aguda

crnica

Tb

Intenso de inicio brusco,


postrante.

Dolor de zona no
especfica (toda la

Tampoco precisan el
lugar del dolor

Puo percusin

Fiebre

Sndrome
miccional
(disuria.)
Vmito, nusea
Reagudizacin
otros

El pte. Localiza bien el


dolor
Duele mucho porque se
edematiza la cpsula

Inicio brusco: 39.540,5


Constante.
En embarazo hace
picos.
Escalofro
Muy especfico y
sensible.
si

si
no

espalda)
No hay sensibilidad
porque la cpsula se
atrofia (por eso no
duele)
febrculas

No sensibilidad

no

No

no
si

No
..
Nicturia, disminucin
de peso, sudoracin
(bromhidrosis)

No fiebre, tal vez 1


febrcula

Para el dg podemos usar los puntos ureterales (en personas delgadas)


El dg de la aguda es ms fcil
Exmenes (aguda)
- Emo: color variable, turbio, aumenta la densidad, aumenta el ph, nitritos, cilindros,
microhematuria,piocitos.
- BH: leucocitosisnpor bacteremia (escalofros), 20-30 000 (absceso renal con neutrofilia)
- Cultivo: no porque se predice E. coli. Se usa para vigilancia posterior
Exmenes (crnica)
- Emo: piuria, hematuria no marcados, hallazgos no sensibles o especficos. Se halla en
los picos. Podemos encontrar cristales (urolitiasis), alcalinidad, proteinuria leve
(espuma en orina)
- Eco: estructura con dao
- Urocultivo: se debe realizar para saber de qu agente se trata.
Exmenes (Tb)
- Emo: hematuria (por destruccin tisular), piocituria (pus sin bacterias)
- BAAR: muy baja sensibilidad
- Cultivo: en 5 muestras de orina
- Eco: granulosmas caseosos

La pielonefritis se da por estasis urinario, luego las bacterias ascienden por capilaridad ya
que se adhiere por sus fimbrias al epitelio, luego producen el dao renal. Puede tambin
haber afectacin por otras vas: hematgena linftica.
En tb debe haber una primoinfeccin, en ese momento mismo se produce la diseminacin por
lo que hay afectacin renal, aunque la expresin pulmonar puede no presentarse. Se
acompaa de nicturia, disminucin de peso, sudoracin (hiperhidrosis)
Tratamiento (agudas)
- Pielonefritis leve
Tratamiento ambulatorio: ciprofloxacina 750mg c/12hrs x 14d
Gentamicina x 240 kg/peso QD/7d-10d (no usar si hay
cofactores de dao renal)
- Pielonefritis aguda (fiebre, escalofro, deshid)debut:
Hospitalizacin: ampicilina 2gr c/6hrs IV x14d
+ gentamicina 240mg QD x 7d (va parenteral)
Repetimos 3das despus y 24-48hrs
Amoxicilina 1gr c/8hrs
+ gentamicina 5 ampollas IM 1QD
- Pielonefritis con sepsis con foco urinario
Ampicilina+IBL 1,5 gr (2 frascos) IV
Ceftriaxona c/12hrs IV
Cefepina 1gr IV
+ Aminoglucsido (amikacina)
- Pielonefritis con antecedentes
Como en el 3er tratamiento
Cipro IV + aminoglucsido (para cubri bacilos G-)
- Tb: 9 meses

VAGINITIS, VAGINOSIS, EPI


Leucorrea: principal signo y sntoma que nos gua. Es la presencia de una secrecin
blanquecina que se caracteriza por color blanco y aspecto variable segn el microorganismo
(espumoso, grumoso, cremoso), olor (queso y pies: cndia, pescado: vaginosis pura).
Disbacteriosis: alteracin de la flora
vaginal. Hay un trastorno en el predominio
del crecimiento de la flora de Gardenella
que no implica una infeccin. Algo trastoca
la flora, no provoca una respuesta
inflamatoria, pero habr secrecin y mal
olor (predominio de lactobacilos a un
predominio de Gardenella)
Vaginosis: producida por disbacteriosis
Vaginitis: infeccin, tambin puede estar
causada por Gardenella u otros, pero en
crecimiento excesivo lo cual provoca la
infeccin.
EPI: infeccin superior
No existe una vagina estril, solo en el feto ya que en el momento del parto se produce la
colonizacin. En el lapso de 1 mes ya tendr una flora propia, hasta la pubertad en donde se
modifica, al igual que en la menopausia
El ecosistema se basa principalmente en el PH:
- Nia: 6.8-7.2
- Pubertad: 3.8-4.2
- Menopausia: 6.8-7.2
Clnica
Trichomonas
+++
5-6
maloliente
espumoso

Candida
+/++
4.5
nada
grumoso

Color
Cuadro clnico

Amarillo verdoso
Prurito, escozor,
dispareunia

Signos y
caractersticas
Microscopio (suero
salino)

Crvix en fresa

blanquecino
Prurito, escozor,
dispareunia,
disuria
Leche cortada

Leucorrea
PH
Olor
Aspecto

Trichomonas mviles

Esporas, micelas
o seudomicelas

Vaginosis (Gardenella)
++
4.5
Pescado
Cremoso (adherente y
homogneo)
Blanco grisceo
Escozor

Olor a pescado, aminas


la aadir KOH
Abundante flora mixta o
abundantes Gardenellas
y anaerobios.

Diagnstico
Criterios de Amsel (vaginosis): dg con 2
- Secrecin faginal (leucorrea): blanco-griscea, homognea, adherente.
- Ph vaginal: > 4.5
- Presencia de clulas clave en el microscopio de luz
- Test de aminas (+): olor a pescado. Cuando se aade a KOH al 10% a la secrecin
vaginal.
Criterios de Nugent (vaginosis)
Criterios de Hager (EPI):
Mayores:
- dolor en hipogastrio
- dolor a la movilizacin cervical
- dolor anexial (puede ser unilateral)
Menores:
- fiebre: > 38
- Leucocitosis: > 10 000 x mm3
- VSG: > 15mm/hora
- Secrecin muco-purulenta de origen endocervical: presencia de Neisseria g. y/o
Chlamydia en endocrvix
Severidad EPI

Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV

Hallazgos
Presencia de 3 criterios mayores y uno menor
Estado I + peritonitis
Presencia de abscesos tuboovricos
Presencia de abscesos tuboovricos rotos

Objetivo teraputico
Tratar infeccin
Conservar fertilidad
Conservar ovario
Conservar vida

Peritonitis: respuesta inflamatoria de peritonium visceral o parieta que se expresa con dolor y
con contractura involuntaria cuando la parietal est afectada y si el afectado es el visceral,
habr maniobra de rebote (+)
Sndrome de. Curtis: perihepatitis. Peritonitis visceral y parietal por comoplicacin de
salpingitis. La perihepatitis es porque est inflamada la cpsula de Glisson
Tratamiento
- Emprico:
Fluconazol 150mg (dosis nica) 1tab VO
Metronidazol 500mg 1tab c/12hrs x 7d
- Micosis genital (barato)
Fluconazol 150mg 1dosis VO
Nistatina: vulos por 5 das
- Vaginosis
Metronidazol 2gr 1dosis VO
Vinagre: 1cda en 1LT de agua. Para restituir el ph
Vino blanco

(caro)
Clindamicina
Flagil
Nistatinas