12/05/2015

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O que é Rinossinusite? 
Segundo o EPOS, 2007 (European Position on Rhinossinusitis and Nasal Polyps), podemos definir
clinicamente rinossinusite como todo o processo inflamatório que acomete a mucosa nasal e dos
seios paranasais seja de etiologia viral, bacteriana.Novamente,  segundo o consenso europeu, as
definições têm como base a sintomatologia e a duração dos sintomas, que estão descritos no
Quadro 1. No entanto, alterações da  Endoscopia Nasal também são muito importantes para
fechar o diagnóstico de rinossinusites
Quadro 1. Orientações para diagnóstico clínico de rinossinusite, segundo o EPOS, 2007.
História Clínica

• Inflamação do nariz e os seios paranasais caracterizada
por dois ou mais sintomas, um dos quais deve ser
bloqueio/obstrução/congestão nasal ou descarga nasal
(gotejamento nasal anterior/posterior):
± pressão/dor facial, 
± redução ou perda do olfato;

Endoscopia Nasal

­ pólipos e/ou;
­ secreção purulenta principalmente do meato médio
e/ou;
­ edema/ obstrução da mucosa do meato médio,

Alterações da Tomografia
Computadorizada

­ alterações mucosais dentro do complexo ostiomeatal
e/ou seios.

Em caso de duração dos sintomas em um período superior a 3 meses, poderíamos classificar
como rinossinusite crônica. A suspeita de etiologia bacteriana só pode ser definitivamente
confirmada após a cultura de secreção preferencialmente de meato médio. Todavia, essa prática
não é necessária em casos corriqueiros de rinossinusites. 
A não melhora ou piora dos sintomas nasossinusais em um período superior à 10 dias com
secreção purulenta em meato médio sugere fortemente  etiologia bacteriana.
Endoscopia Nasal: A endoscopia nasal por meio de endoscopia rígida ou flexível favorece
visibilização do meato médio Figura 1, além de oferecer detalhes maiores  sobre a
características de secreção presente no meato médio como aspecto da secreção. Na figura
abaixo, percebe­se presença de secreção purulenta em meato médio em fossa nasal esquerda.

data:text/html;charset=utf­8,%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'…

1/9

data:text/html;charset=utf­8.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 2/9 . o que sugere  presença de edema de mucosa e secreção no interior de seios maxilares. Figuras 2 e 3: Tomografia Computadorizada de Seios Paranasais.org.br Figura 1: Foto de endoscopia nasal mostrando presença de secreção purulenta em meato médio a esquerda. etmoidais e até seio esfenoidal. com imagem hipoatenuantes preenchendo todos os seios paranasais. sendo que a história clínica e exame físico com endoscopia nasal são suficientes para o diagnóstico de uma rinossinusite aguda sem complicação.  A tomografia computadorizada deve ser solicitada preferencialmente em casos de rinossinusite crônica ou em casos de complicações de rinossinusite aguda. Exames Complementares:   A radiografia simples de seios paranasais não  faz parte da rotina diagnóstica por ser um exame pouco sensível e pouco específico.12/05/2015 Sinusite. As Figuras 2 e 3 representam tomografias computadorizadas em caso de rinossinusite crônica.

 colocar a solução na mão e aspirar pela narina até a solução atingir a cavidade oral. Descongestionantes orais (ex:cloridrato de fenilefrina) também podem ser utilizados. No entanto. Bacterióides eFusobacterium.H. a mometasona.  Se não houver melhora do quadro clínico em 4 a 5 dias.  carecem de estudos que digam uma idade mínima para prescrição destas drogas. influenzae e M catarrhalis. que é o caso do Brasil. uma narina de cada vez. Em pacientes que usaram antibióticos no último mês. Lavagem nasal com solução salina. até agora. Clindamicina. gatifloxacina ou moxifloxacina  É recomendado o uso de antibióticos por 10 a 14 dias. É importante para todos os pacientes. a partir dos 2 anos de idade. Uma minoria significante de infecções agudas. aproximadamente 7% (6% a 10%). a continuação da terapia por uma semana depois da resolução dos sintomas pode ser a melhor data:text/html;charset=utf­8. recomenda­se o uso de outros antibióticos de segunda opção. desde que  de forma cautelosa.12/05/2015 Sinusite.  sendo geralmente disponíveis em apresentações que associam anti­histamínicos orais.org. como Amoxicilina com Clavulanato de potássio. que apresentem complicações da rinussinusite ou que tenham rinussinusite frontal ou esfenoidal pode se iniciar diretamente com os antibióticos de segunda opção. ANTIBIOTICOTERAPIA Feito o diagnóstico de rinossinusite bacteriana aguda. são causadas por bactérias anaeróbias. Repetir o procedimento várias vezes ao dia. a partir dos seis anos de idade já podem ser receitados com relativa segurança. principalmente em caos virais. e são geralmente associadas com infecções dentárias.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 3/9 . Amoxicilina é adequada onde a presença destes microorganismos é baixa.br Etiologia:  A grande maioria dos casos bacterianos são causados por S. umidificação do ambiente e evitar exposição a agentes que causem alergia. Em pacientes com alergia a penicilina e/ou cefalosporinas. São disponíveis também diversas apresentações comerciais de antihistamínicos de segunda geração (menos sedativos) associados a descongestionantes orais Sprays nasais com corticosteróides: Segundo O FDA. Pode ser usada solução salina fisiológica ou hipertônica (tabela 2). cefuroxime axetil ou Cefprozil. a escolha do antibiótico deve refletir a prevalência de organismos produtores de B­lactamase. pneumoniae . A budesonida triancinolona e fluticasona. TRATAMENTO: MEDIDAS GERAIS Desobstruir o seio e restabelecer a drenagem é tão importante quanto erradicar o agente etiológico. porém se a resposta clínica for baixa.Esteróides orais podem ser usados com critério dependendo da gravidade das manifestações alérgicas. SOLUÇÕES SALINAS   Formulação isotônica Formulação hipertônica Água fervida/filtrada 300ml  Água fervida/filtrada 300ml  Sal marinho ou grosso 1 colher de chá rasa  Sal marinho ou grosso 2 colheres de chá Bicarbonato de sódio 1 colher de chá rasa rasa  Bicarbonato de sódio 1 colher de chá rasa. Dentre elas estão os Peptostreptococcus. Para fazer uma lavagem efetiva. pode­se utilizar Claritromicina. já pode ser administrada. Tabela 2: Preparo de Solução Salina Isotônica e Hipertônica.  No caso da  beclometasona alguns estudos apontam evidências de insuficiência adrenal após trinta anos de uso. Algumas medidas que podem ser úteis na desobstrução do seio: Medidas gerais: hidratação adequada. pois estes ajudam a diminuir a tosse e rinorréia no quadro gripal.

International Rhinosinusitis Advisory Board. Functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis.br escolha. Slavin RG. No 21.org. Chan Y. Ear Nose Throat J 1997; 76:5–22. and pathophysiology. J Allergy Clin Immunol 2005; 116 (Suppl 6):S13–S47. Review. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. Tabela 3. Bhattacharyya N. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. Nunez DA. Kuhn FA. Conley D. Extracts from The Cochrane Library: Antibiotics for acute maxillary sinusitis. paciente alérgico a penicilina e/ou cefalosporina Claritromicina Clindamicina Rinossinusite crônica Amoxicilina com Clavulanato de potássio Cefuroxime axetil (ex: zinnat® ou genérico) Cefprozil Clindamicina Trabalhos Científicos: Pearlman NA. 2008. An update on the classifications. Spector SL. cefuroxime axetil. Cefprozil ou Clindamicina . Tabela 3: recomendações de antibióticos nas rinossinusites bacterianas Rinossinusite aguda (antibiótico de primeira opção) Amoxicilina Rinossinusite aguda (antibióticos de segunda opção) Amoxicilina com Clavulanato de potássio Cefuroxime axetil (ex: zinnat® ou genérico) Rinossinusite aguda. et al. Rosenfeld RM. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2497­96. 139. December. Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. Ferguson BJ.298. Adult chronic rhinosinusitis:definitions. Rosenfeld RM. Hadley JA. Otolaryngology—Head and Neck Surgery 2007; 137 (Suppl):S1–S31. Kuppersmith RB. Fokkens W. Andes D. diagnosis and treatment of rhinosinusitis. A randomized clinical trial. 486­489.12/05/2015 Sinusite. Benninger MS. Antibiotics and Topical nasal Steroid for Treatment of Acute Maxilary Sinusitis.Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004458 data:text/html;charset=utf­8. Infectious rhinosinusitis in adults:classification. epidemiology. Clinical practice guideline: Adult sinusitis. diagnosis. Lund V. etiology. Williamson eI et al. 2009. Journal of American Medical Association.Rhinol Suppl. et al. 2007;(20):1­136.2008. Bernstein IL. 17:204­08. 16:226­39. Burton JM. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129 (Suppl):S1–S32. Exemplos de antibióticos que podem ser utilizados são Amoxicilina com Clavulanato de potássio.  Já as rinossinusites crônicas devem ser tratadas por um perído prolongado com uma atenção maior para anaeróbios. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. 2007. and management. Mullol J; European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps group.Khalil H.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 4/9 .

 Neves MN. È muito importante deixar claro que o diagnóstico dessas doenças só pode ser dado através de uma consulta médica. Voegels.  A duração do tratamento também varia de acordo com a intensidade do quadro.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 5/9 . o processo inflamatório ocorre na mucosa do nariz e dos seios paranasais. RL; Lessa MM.  Nas rinossinusites. Os sintomas mais comuns são obstrução nasal. podendo aparecer também tosse e febre. tosse. Ricci FR. O tratamento de rinossinsuites agudas geralmente duram 14 dias. Am J Rhinol. diminuição do olfato. podendo aparecer também tosse. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia 68(2) . pois os sintomas são muito semelhantes especialmente no início dos sintomas. As bacterianas podem ter uma duração ainda mais longa que 10 dias com secreção nasal esverdeada ou amarelada e também prostração. resfriado comum e rinossinusite ? A diferenciação entre gripe. secreção nasal espessa. diminuição do olfato. Rinologia e Cirurgia Endoscópica dos Seios Paranasais. acompanhada de febre que pode ser mais alta e. O resfriado comum tem etiologia viral e apresenta caráter auto­limitado. Quando é apropriado o uso de antibiótico ? Por quanto tempo ? O uso de antibióticos são preconizados em casos de rinossinsuite bacteriana aguda ou crônica. esses sintomas podem ter uma duração mais longa. Orbital complication in patients with acute sinusitis. Concluindo. secreção no nariz e febre baixa. 2002. febre e dor em face. 2006. As virais tem comportamento muito semelhante a uma gripe. resfriado comum e rinossinusite em sua fase inicial pode ser confusa até mesmo para médicos. Ikino CMY. mas pode se extendidos até 21 dias. obstrução nasal e prurido nasal. ou seja os sintomas tendem a melhorar em um período  em torno de 5 dias. No entanto. Os sintomas mais comuns são espirros. Pinna FR. Lorenzetti FTM.  A gripe apresenta os mesmos sintomas de um resfriado comum . Voegels RL. Revinter. a decisão da duração do tratamento só pode ser dada pelo médico através de uma anamnese e exame físico detalhados. Butugan O. Raio x é necessário para o diagnóstico de rinossinusite ? O Raio X de seios paranasais ou  radiografia simples de seios paranasais não  faz parte da rotina data:text/html;charset=utf­8. Butugan O.12/05/2015 Sinusite. principalmente do lado do desvio. Dàntonio WEPA.br Voegels RL. secreção nasal um pouco mais espessa. sendo que os sintomas predominantes são obstrução nasal.   As rinossinusites podem ser virais ou bacterianas. Superior orbital fissure syndrome due to sinusitis: report of two cases. 2005 Jul­Aug;19(4):417­20. o desvio septal eventualmente pode favorecer a  uma maior inflamação da mucosa do nariz e dos seios paranasais do lado do desvio. In “ Fisiologia do Nariz e Seios Paranasais     Perguntas Frequentes: Qual a diferença entre gripe. Desvio de septo pode levar a rinossinusite ? Normalmente o desvio septal leva á obstrução nasal crônica. mas com uma intensidade maior dos sintomas. Qual a diferença entre Rinite e Rinossinusite ? Rinite é a inflamação da mucosa do nariz cuja causa pode ser alérgica ou não.  O resfriado comum seria caracterizado por sintomas como obstrução nasal. Ed. Dutra Dl. geralmente de 7 a 10 dias. Alguns casos de rinossinusite crônica podem exigir três meses de uso de antibiótico.org.

org. acompanhada de rinorréia inicialmente hialina que evoluiu para rinorréia purulenta nos últimos 7 dias. Nesse mesmo período. Dr. paciente também refere tosse produtiva e dor intensa em toda a face.Freqüentemente este "diagnóstico" rotula o paciente que continuará a cada consulta repetindo a mesma frase: "Doutor. natural e procedente de São Paulo Capital. sendo que a história clínica e exame físico com endoscopia nasal são suficientes para o diagnóstico de uma rinossinusite aguda sem complicação.12/05/2015 Sinusite. anti­ histamínico com descongestionante sistêmico. Faz uso desse apenas nos períodos de piora dos sintomas. paciente decidiu procurar atendimento médico com um otorrinolaringologista. Dor de cabeça pode significar outras doenças como enxaqueca. Quanto à á audição. baseado no sintoma dor de cabeça . Doutor eu tenho sinusite!! Minha cabeça está doendo!! Uma das frases  mais freqüentes no pronto socorro e no consultório do Otorrino. paciente trabalha em ambiente com ventilação inadequada e com grande acúmulo de poeira. quando associado a sintomas como obstrução nasal ou secreção. Nega dispnéia ou crises de broncoespasmos nesse período. eu tenho sinusite Quando é necessária a cirurgia para tratamento de rinossinusites ? As indicações de cirurgia para rinossinsuites são vastas. Richard Louis Voegels Dr. Dor facial ou dor de cabeça pode ser um sintoma de sinusite. não faz uso regular de corticosteróide tópico. De uma forma geral.br diagnóstica por ser um exame pouco sensível e pouco específico.  20 anos. mesmo com uso de sintomáticos. No entanto.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 6/9 . e anti­inflamatórios sem melhoras. sentia plenitude auricular à esquerda. Erroneamente o diagnóstico é feito pelo próprio paciente. cefaléia tensional e hipertensão arterial sistêmica. O paciente também alega que houve uma diminuição progressiva do olfato nesse período. podemos dizer que orientamos cirurgia para tratamento de casos de complicação de rinossinusites e em caso de rinossinusite crônica sem melhora com tratamento clínico. Refere febre medida de 38. História Clínica: Paciente refere obstrução nasal importante bilateral há 12 dias.9 %.  Como houve piora do quadro clínico. Há carpete em seu quarto e sua namorada é  fumante data:text/html;charset=utf­8. Equipe Médica:  Prof. fez uso de lavagem nasal com soro fisiológico 0.  Dra.5°  há 3 dias da consulta. pior pela manhã com melhora parcial com uso de antiinflamatórios. pelos parentes ou até por outros colegas médicos. sexo masculino. Fabio de Rezende Pinna. É necessária uma avaliação clínica criteriosa para elucidar o diagnóstico.  Por 5 dias. Antecedentes Pessoais: Paciente já tem diagnóstico de rinite alérgica perene dado por um otorrinolaringologista. Tatiana Regina Teles Abdo     Caso Clínico: Caso 1: Identificação: DAG. Além disso.

data:text/html;charset=utf­8. Exame Físico: Na consulta otorrinolaringológica. Figura 1: Foto de rinoscopia anterior de fossa nasal esquerda com importante edema de mucosa e presença de secreção espessa ao redor da concha inferior.12/05/2015 Sinusite. Tem história de alergia à penicilina.  Paciente apresenta asma leve intermitente fazendo uso de medicações inalatórias quando apresenta as raras crises de broncoespasmo.0). Antecedentes Familiares: Pai e mãe apresentam história sugestiva de rinite alérgica e irmão atualmente com 17 anos já esteve  internado por “bronquiolite” aos 9 meses de idade e depois passou a apresentar crises de broncoespasmo freqüentes. paciente estava eupneico. Figura 2.br moderada.org. Figura 1. Iniciando o exame físico otorrinolaringológico:  Rinoscopia Anterior: Edema de mucosa importante com presença de secreção espessa ao redor da concha inferior.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 7/9 . febril (T= 39. não sendo possível visibilizar a concha média. Otoscopia: Membrana timpânica opaca e levemente retraída á esquerda.

org. Figura 3: Foto de endoscopia nasal mostrando presença de secreção purulenta em meato médio á esquerda após vasoconstrição data:text/html;charset=utf­8.  Endoscopia Nasal: Devido ao intenso edema da mucosa nasal. Figura 3. Oroscopia: Orofaringe sem hiperemia com presença de tonsilas palatinas eutróficas.br Figura 2: Foto de otoscopia mostrando membrana timpânica opaca e levemente retraída á esquerda. foi feita vasoconstrição com algodão embebido em solução de xilocaina com adrenlina (1/2000) para melhor visibilização do meato médio.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 8/9 .12/05/2015 Sinusite.

br Diagnóstico e discussão do caso: Nesse caso. o paciente apresenta piora dos sintomas com presença de febre mesmo após uso de sintomáticos. data:text/html;charset=utf­8.org. Uma vez que se trate adequadamente a doença nasossinusal. o paciente apresenta secreção purulenta em meato médio. Tratamento Antibioticoterapia.%3Cp%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20font­family%3A%20'Times%20New%20Roman'… 9/9 . Existem associações entre rinite e asma assim como rinossinusites crônicas e asma.  Sendo assim. Na endoscopia nasal. analgésicos e corticosteróide tópico. Lavagem nasal com soro fisiológico e solução hipertônica.  O antecedente de rinite pode favorecer o aparecimento de rinossnusites pelo edema persistente da mucosa nasal. pode haver alguma melhora do quadro inflamatório das vias aéreas inferiores. a suspeita de uma RINOSSINUITE AGUDA de provável etiologia bacteriana fica evidente.12/05/2015 Sinusite.