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ANATOMIA

FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO


El aparato digestivo es un conjunto de rganos que intervienen en el paso y degradacin de
los alimentos desde la boca hasta el estmago.
Sus funciones son:
-

Ingesta y digestin: el alimento es ingerido de la cavidad oral y luego degradado

para que se produzca la digestin.


Absorcin: Las partculas de los alimentos digeridos junto con agua, vitaminas y

otros elementos.
Eliminacin: Cualquier material en forma de desecho semislido.

BOCA
El conducto alimentario es un tubo hueco, que comienza en la cavidad oral (boca).
La cavidad principal de la boca esta limitada por delante y a los costados, por las
superficies internas de los dientes superiores e inferiores. El techo de la cavidad oral esta
formado por los paladares duro y blando.
Colgando de la cara medio posterior del
paladar blando, hay una pequea apfisis
cnica,

denominada

vula.

La

parte

principal del techo de la cavidad oral est


formada por la lengua. La cavidad oral
conecta posteriormente con la faringe.

FARINGE

La faringe mide unos 12,5 cm de largo y es la parte del tubo digestivo que esta por detrs
de la cavidad nasal, la boca y la
laringe.
La faringe esta dividida en tres
partes y se denominan segn su
posicin:
-

Nasofaringe: posterior al
tabique nasal seo y las
cavidades nasales y el

paladar blando.
Orofaringe: directamente posterior a la cavidad oral.
Laringofaringe: se extiende desde nivel de la epiglotis hasta el nivel del borde
inferior de la laringe.
ESOFAGO
Es la tercera parte del tubo digestivo, es un rgano muscular de unos 25 cm. de
longitud aproximadamente 2cm de dimetro que se extiende desde la laringofaringe
hasta el estmago. El esfago comienza por detrs del nivel del borde inferior del
cartlago cricoides de la laringe (C5-C6) que est en el margen superior del cartlago
cricoides. Termina en su
conexin con el estmago,
a nivel de la T11.

El

ESTOMAGO
estmago
est

localizado entre el esfago


y el intestino delgado, es
la porcin ms dilatada del
conducto alimentario. Cuando esta vaco, tiende a colapsar. Cuando debe servir
como reservorio para el alimento para el alimento y el

lquido deglutido, es

notablemente expansible. Desde una comida muy abundante el estmago se estira


hasta lo que parecera ser casi el punto de ruptura.
HABITOS CORPORALES
Existen

diferentes

tipos

de

hbitos corporales dependiendo


del tamao de los rganos que
tienen un gran efecto en la
localizacin de ellos. Se debe
conocer

comprender

las

caractersticas de cada uno de ellos:


HIPERESTENICO
Designa al 5% de la poblacin con el habito corporal ms grande. Las
caractersticas que presenta este habito son:
- Trax y abdomen muy anchos y profundos de adelante hacia atrs.
- Pulmones cortos
- Diafragma alto
- Colon transverso se encuentra bastante alto
- El intestino grueso se extiende en la periferia de la cavidad abdominal
- La vescula biliar tiende a localizarse junto al bulbo duodenal y la regin
-

pilrica del estomago


La vescula biliar esta alta y muy transversal y se ubica muy a la derecha de
la lnea media

El estmago est muy alto y adopta una posicin transversal se extiende

aproximadamente de la T9 a la T12
El bulbo duodenal esta aproximadamente a nivel de la T11 o T12 hacia la
derecha de la lnea media

HIPOESTENICO/ASTENICO
35% de la poblacin presenta tipo de habito

El

corporal hipoestenico y el 10% son astnicos


estos individuos son ms delgados y tienen pulmones estrecho y ms largos con un
diafragma bajo.
- el intestino grueso est ubicado muy abajo en el abdomen que tienen su
-

mxima capacidad en la regin plvica


El estmago tiene forma J se extiende desde la T11 hasta nivel de la cresta

iliaca aproximadamente la L5 o incluso ms abajo


La porcin vertical del estmago esta hacia la izquierda de la lnea media

con el bulbo duodenal cerca del nivel de la L3 o L4


La vescula biliar est ligeramente a la derecha de la lnea media a nivel de
la cresta iliaca.

ESTENICO
Este tipo de habito corporal esta presente en el
50% de la poblacin el estmago tambin presenta forma de J se localiza ms abajo
que el tipo corporal masivo y generalmente se extiende desde nivel la T10 o T11
hacia abajo hasta aproximadamente la L2
- El bulbo duodenal esta a nivel aproximado de L1 a L2 a la derecha de la
-

lnea media
La vescula biliar es menos transversa y se sita entre la pared abdominal
lateral y la lnea media

QU ES UN TDS?
Estudio radiolgico diseado para observar anatoma y fisiologa del esfago distal,
estmago y duodeno mediante la administracin va oral de un material de contraste
positivo como el bario y un negativo (aire).
PREPARACIN DEL PACIENTE:
El paciente debe llegar en ayuno antes del estudio para que tenga un estomago limpio y
libre de residuos alimenticios para no entorpecer la imagen radiogrfica.
CONTRAINDICACIONES:
-

alergias al contraste baritado

obstruccin intestinal

sangrado digestivo activo

embarazo o lactancia

CONCENTRACIN DE MEDIO DE CONTRASTE:


El estudio requiere una tcnica de doble contraste con sulfato de bario y aire para este se
utiliza microbar-gas.

La concentracin del sulfato de bario debe de ser del 60% y agua un 40% y la cantidad
estndar de contraste que se le administra a un paciente es de 30 cc aunque variara por el
peso del paciente.
El bario sirve para visualizar el estmago y el aire para distenderlo y as poder ver su
estructura.

PATOLOGIAS:
ACALASIA: el esfnter esofgico inferior tiene incapacidad para relajarse durante la
duglutacion.
ANOMALIAS ANATOMICAS: pueden ser congnitas por enfermedades como cncer de
esfago y pacientes con accidentes cerebro vasculares.
ESOFAGO DE BARRETT: remplazo del epitelio escamoso por tejidos ulcerosos en el
esfnter inferior esto puede producir una estenosis y en casos avanzados ulceras ppticas.
DISFAGIA: es la dificultad para deglutir puede deberse a un trastorno congnito o
adquirido.
REFLUJO ESOFAGICO: el ingreso del contenido gstrico en el esfago al cual irita el
consumo excesivo de aspirina, alcohol, cafena aumentan este trastorno.
VARICES ESOFAGICAS: se caracteriza por dilatacin de venas en el esfago distal.
CUERPOS EXTRAOS: los pacientes que pueden ingerir un bolo alimenticio, objetos
metlicos y otros materiales que se alojan en el esfago.
PATOLOGIAS MAS COMUNES POR LAS QUE SE HACE UN TUBO DIGESTIVO
SUPERIOR (TDS)
BEZOAR: masa de material no digerido que queda atrapado en el estmago, este se
obstruye por el tiempo por la acumulacin.

CARCINOMAS GASTRICAS: comprende el 70% de las neoplasias del estmago, los


signos radiogrficos son un gran defecto irregular de llenado dentro del estmago, rigidez y
ulceracin asociada con la mucosa.
EMESIS: es el acto de vomitar sangre, tambin se conoce como hematemesis.
GASTRITIS: es la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopia se ve enrojecida,
presentndose

en

forma

de

manchas

rojizas,

las

cuales

representan

hemorragias subepiteliales.

POSICIONES RADIOGRFICAS PARA TDS


PROYECCION OBLICUA ANTERIOR DERECHA

irritacin

POSICIN:
Paciente en decbito semiprono con el lado derecho en contacto con la mesa.
Mantener al paciente descansando sobre el antebrazo y la rodilla elevados.
Colocar la cabeza en posicin lateral derecha y hacer que descanse sobre un pequeo apoyo
radiotransparente.
Ajustar la posicin del paciente de modo que su cuerpo quede en posicin oblicua de 35 o
40o sobre el plano de la mesa.
Alinear el plano sagital medio del paciente a 4 o 5 cm a la derecha de la lnea media de la
mesa.
INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL:
A nivel de la L2, en la lnea de la tetilla.
INSTRUCCIN AL PACIENTE:
Suspender la respiracin en espiracin mxima.
TAMAO DE CASETA:
8 x 10 pulgadas longitudinal.
SE OBSERVARA:
Estmago y duodeno especificado. (Especialmente ploro y duodeno)
DFI: 40 pulgadas.
BUCKY: de mesa.
PROYECCION POSTERO ANTERIOR

POSICIN:
Paciente en decbito prono con una almohada debajo de la cabeza.
Colocar los brazos del paciente a ambos lados de la cabeza.
Alinear el plano sagital medio del paciente en la lnea media de la mesa.

Dependiendo del Hospital colocar un soporte radiotransparente bajo el abdomen


INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL:
A nivel de la L2.
INSTRUCCIN AL PACIENTE:
Suspender la respiracin en espiracin mxima.
TAMAO DE CASETA:
10 x 12 pulgadas transversa.
SE OBSERVARA:
Estmago y duodeno especificado.
DFI: 40 pulgadas.
BUCKY: de mesa.

PROYECCION ANTERIOR EN BIPEDESTACION

POSICIN:

Paciente en bipedestacin en el bucky de pared.


Colocar las manos a los lados del cuerpo.
INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL:
A nivel de L1 2 cm al lado izquierdo del la lnea del apndice xifoides.
INSTRUCCIN AL PACIENTE:
Suspender la respiracin en espiracin mxima.
TAMAO DE CASETA:
11 x 14 pulgadas longitudinal.
SE OBSERVARA:
Estmago y duodeno especificado.
DFI: 40 pulgadas.
BUCKY: de pared.

PROYECCION OBLICUA POSTERIOR IZQUIERDA

POSICIN:
Paciente en decbito supino sobre la mesa.
Colocar la mano izquierda en funcin de almohada bajo la cabeza.

Colocar el brazo derecho cerca de la cabeza.


Rotar el cuerpo unos 45o del plano de la mesa.
INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL:
A nivel de T12 en la lnea de la tetilla.
INSTRUCCIN AL PACIENTE:
Suspender la respiracin en espiracin mxima.
TAMAO DE CASETA:
10 x 12 pulgadas longitudinal.
SE OBSERVARA:
Estmago y duodeno especificado, especialmente el fondo.
DFI: 40 pulgadas.
BUCKY: de mesa.

TRANSITO INTESTINAL
QU ES TRNSITO INTESTINAL?
Se le llama trnsito intestinal cuando la porcin del tracto digestivo estudiado corresponde
al intestino delgado en este se produce el 90% de digestin, absorcin de nutrientes, mide
de 6-7 metros situado en la parte central e inferior del abdomen.
El intestino delgado consta de tres porciones:
-

Duodeno
Yeyuno
leon

DUODENO
Tiene forma de C se localiza en a nivel de la L -1 y la L-3 y consta de tres porciones
-

Porcin superior: Esta tiene contacto con ploro gstrico formando una regin

duodenal
Porcin descendente: Se localiza en la ampolla de vter
Porcin ascendente: Continuo con el yeyuno

YEYUNO
Se localiza en el clico superior izquierdo
EL ILION
Termina en la cara medial del intestino grueso a nivel de la vlvula ileocecal
MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO
-

Movimientos circulares: Movimientos de mezcla


Movimientos longitudinales: Movimiento de avance y propulsin hacia el
intestino grueso

PATOLOGAS
OBSTRUCCIN INTESTINAL: Detencin completa y persistente del contenido
intestinal.
CANCER DE INTESTINO: Es una enfermedad poco comn por la que se forman clulas
malignas en los tejidos del intestino delgado.
Existen 5 tipos de cncer
-

Adenocarcinoma
El sarcoma
Tumores carcinoides
Tumores del estroma gastrointestinal
Linfoma

PILAS DE MONEDAS:

Edema ( Engrosamiento difuso coliforme regular de los pliegues)


Hematoma (Engrosamiento de los pliegues)
Isquemia

DIVERTCULOS: Es una evaginacin sacular de la mucosa acompaada por tres capas


musculares. Casi siempre de origen congnito
NEOPLASIAS BENIGNAS O MALIGNAS: masa anormal de tejido provocada porque
las clulas que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal. Las neoplasias
pueden ser benignas cuando se extienden solo localmente y malignas cuando se comportan
de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos y se diseminan a distancia.
TORSIONES: La torsin intestinal es un defecto congnito que incluye una malformacin
del tracto intestinal. La torsin intestinal es una anomala que ocurre durante la formacin
del feto en el tero de la madre.
CUERPOS EXTRAOS: cualquier objeto procedente de fuera del cuerpo. Es un cuerpo o
partcula de origen biolgico o inerte, introducido voluntaria o involuntariamente en un
lugar del organismo que no le corresponde.
INTUSUSCEPCIN: es la introduccin o invaginacin de un segmento intestinal dentro
de la luz de un segmento adyacente.
TRNSITO INTESTINAL LENTO
El estrechamiento es una enfermedad comn en estos das por la mala alimentacin los
sntomas constantes y fuertes dolores de estmago, inflamacin, pesadez y una mala
digestin
PROYECCIONES DE TRNSITO INTESTINAL
TRANSITO LENTO
-

15 minutos,45 minutos 1 hora y 30 minutos

TRANSITO RPIDO
-

15 minutos,30 minutos,45 minutos

EN POSICIN PA
Caseta: 14 x 17
Rayo central: Va 4 dedos arriba de la cresta iliaca
Medio de contraste va 50 por ciento de agua y 50 por ciento de bario y se utiliza 4 onzas de
bario

ANATOMIA INTESTINO GRUESO


Est fijado a la pared abdominal posterior por el mesocolon, su longitud es
aproximadamente de unos 1.5 metros y su dimetro de 6.5 cm.
Comienza en la fosa iliaca derecha donde se une al leon, rodeando al intestino delgado.
Sus partes son:
Apndice vermiforme.
leon.
Ciego: 1 porcin del intestino grueso donde se desemboca el intestino delgado
Vlvula ileocecal: desembocadura del leon en el intestino grueso, permite el paso

de materiales
Colon ascendente
Angulo heptico: ubicado en la superficie inferior del hgado.
Colon transverso: atraviesa el abdomen.
Angulo esplnico: se ubica en el borde inferior del bazo.
Colon descendente.
Sigma: desemboca en el recto
Colon sigmoideo: Comienza cerca de la cresta iliaca, contina cerca del recto cerca

de la 3 vertebra sacra.
Recto
Canal anal
Ano

DIVISIONES DEL INTESTINO GRUESO


El intestino grueso est dividido en tres partes: colon ascendente, transverso y
descendente.

El colon ascendente y el colon transverso la funcin principal de estas dos partes consiste
en absorber agua y electrolitos.
El colon descendente tiene como funcin junto con el recto el almacenar los materiales
fecales hasta su expulsin.
Estructuralmente el intestino grueso consta de cuatro partes que son:
- El ciego
- Colon
- Recto
- Canal anal
FUNCIONES PRINCIPALES DEL INTESTINO GRUESO

Propulsin austral, peristaltismo y movimientos peristlticos conducen el contenido

del colon hacia el recto


Las bacterias de este convierten las protenas en aminocidos
Absorcin ( agua, iones y vitaminas)
Formacin de heces y defecaciones.

ENEMA BARITADO
QUE ES UN ENEMA BARITADO?
El enema baritado es el estudio radiolgico del intestino grueso que requiere del uso de un
medio de contraste baritado combinado con aire para mostrar la anatoma y fisiologa de
este atreves de una cnula por va rectal.
Existen dos tipos de enemas que son:

enema baritado simple, en el cual solo se utiliza bario


enema baritado de doble contraste, se utiliza bario ms la introduccin de
aire en el colon para expandirlo.
INDICACIONES

Cncer de colon y recto


Megacolon toxico
Colitis ulcerosa
Diverticulos

Polipos

CONTRAINDICACIONES

Cirugas intestinales recientes


Obstruccin intestinal
Perforacin intestinal
Mujeres en das de menstruacin
Mujeres embarazadas

PREPARACION

Dieta blanda
No comer derivados del arroz (leches, atoles, etc)
No tomar jugos de naranja y Gaseosas ( doce horas antes del estudio)
Tomar un frasco de 60cc de aceite de ricino
Ayunar el da del examen

PATOLOGIAS
Colitis: Es un trastorno inflamatorio del intestino grueso, puede deberse a mucho
factores como infeccin bacteria, dieta, estrs y otras condiciones ambientales. La

pared intestinal tiene aspecto de dientes de sierra o rasgado.


Colitis ulcerosa: Es una enfermedad inflamatoria del colon y del recto
caracterizado por la inflamacin y ulceracin de la pared interior del colon, los

sntomas incluyen: diarrea (algunas veces con sangre) y dolor abdominal.


Divertculos: Son protuberancias en forma de saco en cualquier porcin del tracto
intestinal.
- Divertculosis: presencia de divertculos que se desarrollan a partir de la
-

mediana edad.
Diverticulitis: es cuando los divertculos se inflaman en la pared externa
del colon.

Neoplasia: Son tumores cancerosos que rodean la luz del colon produciendo un

efecto de llenado, se manifiestan por la formacin de una masa o tumor.


Polipos: Son tumores benignos o premalignos del estomago o del colon pueden dar
sangramiento cuando se ulceran o generarse en cncer.

IMPORTANCIA DE LA PREPARACION DEL PACIENTE


Debe estar completamente limpio de contenido fecal para que todas las posiciones de su
pared interna sean visibles.

MATERIALES QUIRURGICOS

Bolsa descartable para enema


Cnula rectal
Sonda
Insuflador
Atril
Lubricante
Guantes descartables

POSICION DEL PACIENTE AL INTRODUCIR LA CANULA

Colocar al paciente sobre la mesa


Colocar al paciente en posicin lateral doblando las rodillas y caderas, para relajar

la musculatura abdominal.
Introducir la presin intraluminal rectal
Agitar la bolsa de enema para asegurar que se mezcle correctamente.

RUTINA

AP simple de abdomen
Se utiliza para ver la limpieza del colon y tcnica
Primera proyeccin: AP de abdomen con bario sirve para evaluar el contorno y ver

el ciego y apndice.
Segunda proyeccin: AP de abdomen con doble contraste.
Tercera proyeccin: PA de abdomen con doble contraste
Cuarta proyeccin: Oblicua AP ( OAD) doble contraste para visualizar el Angulo

esplnico
Quinta proyeccin: Oblicua AP (OAI) doble contraste sirve para visualizar el

Angulo heptico
Sexta proyeccin: Lateral sirve para visualizar el colon sigmoide y recto. En esta
proyeccin se retira la cnula y se le pide al paciente que haga presin simulando
que va a defecar.

ENEMA POR COLOSTOMIA


Sirve para medir la distancia que hay en un corte de
colon. La colostoma es un procedimiento quirrgico en
el que se corta el intestino grueso para permitir que las
heces fecales se desven de una parte daada del colon a
una bolsa adherida al abdomen atraves de una sonda
Foley. En este solo puede usarse medio de contraste
baritado o y no deben hacerse proyecciones oblicuas.
Entre las diferentes razones para realizar una colostoma se encuentran:

Infeccin abdominal
Lesin en el colon o el recto
Bloqueo parcial o total del intestino grueso
Cncer colorectal
Fistulas o heridas en el perineo

TIPOS DE COLOSTOMIA

COLOSTOMA ASCENDENTE

Construida en la parte ascendente del colon la salida de las heces es liquido o pastosa

COLOSTOMIA TRANSVERSAL

Construida en la parte transversal del colon la salida de las heces es pastosa o semiformadas

COLOSTOMIA DESCENDENTE

Construida en la parte descendente del colon, la salida de las heces casi completamente
formada

COLOSTOMIA SIGMOIDE

Construida en la parte sigmoide del colon, la salida dee las heces es completamente
formadas.