Fisiopatologa de la bronquiectasia.

La bronquiectasia es la dilatacin permanente de los bronquios cartilaginosos

segmentarios y subsegmentarios. Mayoritariamente localizados en el lbulo
inferior, en la lngula y en el lbulo medio.
Es una de las complicaciones ms serias de una enfermedad bastante comn
como es la neumona, o de enfermedades producidas por adenovirus, virus de la
gripe 2 y de la tuberculosis.
bronquiectasias afectan a los bronquios cartilaginosos segmentarios y
subsegmentarios. Mayoritariamente se localizan en el lbulo inferior, en la lngula y
en el lbulo medio.
Anatoma patolgica
Cambios macroscpicos: Los bronquios aparecen dilatados con
secreciones mucopurulentas y tapones de moco en su interior.
Cambios microscpicos : La pared bronquial esta infiltrada con clulas
inflamatorias, los elementos que la componen estn destruidos y
reemplazados por tejido fibroso y la superficie epitelial se encuentra
ulcerada, con prdida de las clulas ciliadas. Las reas adyacentes se
encuentran inflamadas y fibrosadas lo que puede llegara destruir los
tabiques alveolares y formar zonas enfisematosas.
Las arterias bronquiales estn dilatadas y se anastomosan con las arterias
pulmonares, lo que predispone al sangrado.
Las bronquiectasias pueden presentarse de dos formas: un proceso local o focal
de obstruccin de un lbulo o el segmento de un pulmn o un proceso difuso que
implica zonas no limitadas de ambos pulmones, a menudo acompaado de otras
enfermedades senopulmonares, tal como sinusitis y asma.
Su implica un crculo vicioso entre la infeccin transmural y la liberacin de
mediadores de la inflamacin. Esta enfermedad esta relacionada con las
secreciones y los microbios irritantes retenidos que causan obstruccin y dao de
la va area, y con la infeccin recurrente.
Est modificada la dinmica de las vas areas y del transporte mucociliar. El
debilitamiento de la pared de los bronquios provoca que estas se colapsen durante
la espiracin disminuyendo as el flujo areo y favoreciendo la retencin de
secreciones ms espesas que aumentan la obstruccin. De estas dos
caractersticas nace la eficacia de la tos en la liberacin del aire y de las
secreciones retenidos . La disminucin de la ventilacin en los alvolos
dependientes de los bronquios daados y las anastomosis entre las circulaciones
bronquial y pulmonar desencadenan un desequilibrio en la relacin ventilacin
perfusin e hipoxemia secundaria. La persistencia de esta ltima puede llevar a la
hipertensin pulmonar y al cor pulmonale.
Aunque no hay estudios de pacientes en las etapas muy tempranas de la
bronquiectasia, los hallazgos en pacientes con esta patologa dan importancia al
aumento del nmero celular y de los mediadores de la respuesta inflamatoria:
biopsias de la mucosa bronquial revelan la infiltracin por neutrfilos y linfocitos T;

el esputo expectorado tiene aumentadas las concentraciones de elastasa, del

factor de necrosis tumoral (TNF), de interleucina-8 y de los prostanoides (son
mediadores de la inflamacin).
La clasificacin ms utilizada es la de Lynne Reid realizada de acuerdo a los
hallazgos broncogrficos y anatomopatolgicos. Segn esta clasificacin podemos
decir que las bronquiectasias se dividen en tres tipos:
Bronquiectasias cilndricas o tubulares:
Los bronquios tienen contornos regulares, dimetro distal algo dilatado y la luz
bronquial se halla ocluida por tapones mucosos.
Se caracterizan por la dilatacin aislada de las vas areas y es visto a veces
como un efecto residual de la neumona.
Bronquiectasias varicosas:
Se caracteriza por la presencia de vas areas ms dilatadas y con contornos
irregulares por la presencia de constricciones fibrosas localizadas, irregular como
un rosario.. El nombre se debe a su apariencia similar al de las venas varicosas.
Bronquiectasias quisticas o saculares:
Estos sacos se encuentran llenos de moco.Se caracterizan por la dilatacin
progresiva hacia la periferia de las vas areas, que terminan en grandes quistes,
sacos, o como racimos de uvas (este hallazgo es siempre indicativo de la forma
ms severa de bronquiectasia).
CAUSAS DE LAS BRONQUIECTASIAS
Infecciones broncopulmonares
Aspergilosis broncopulmonar alrgica 1
Bacterianas: Klebsiella Pneumoniae, Staphilococcus aureus, Pseudomonas
aeuruginosa, Bordetella pertussis.
Vricas: adenovirus, sarampin.
Tuberculosis (predominio en lbulos superiores).
No sorprende que las bronquiectasias se hayan descrito en pacientes con el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), dadas sus repetidas infecciones
respiratorias y la respuesta inflamatoria daada. La mayor parte de estos
pacientes tienen conteo bajo de clulas CD4; neumocistis, e infecciones por
micobacterias; y si ellos son nios neumona intersticial linfoidea.
Obstruccin bronquial: Inhalacin de cuerpo extrao. Tumores endobronquiales. 1
Compresin extrnseca: Adenopatas, aneurismas, bronquitis crnica.
Lesiones por inhalacin o aspiracin: Aspiracin de contenido gstrico.
Inhalacin de txicos.
Enfermedades hereditarias o congenitas: Fibrosis qustica : todos los pacientes
con fibrosis qustica tienen mutaciones en ambos alelos de CFTR.
Trastornos de la motilidad ciliar: Discinecia ciliar.
Dficit de alfa 1 antitripsina 1: esto trae como consecuencia el aumento de la
elastasa que degrada las fibras elsticas del pulmn.

Inmunodeficiencias humorales: Las personas con sndromes de inmunodeficiencia

humoral de IgG, IgM, y IgA estn en riesgo de padecer infecciones
senopulmonares supurativas recurrentes y bronquiectasias.
Enfermedades autoinmunes: Colitis ulcerosa. Artritis reumatoide; En hospitales
que se especializan en la artritis reumatoidea, las manifestaciones clnicas de las
bronquiectasias se vieron en 1 al 3 por ciento de los pacientes.
Virtualmente todos los pacientes con bronquiectasias tienen tos y produccin
crnica de esputo. El esputo se describe de formas diversas como mucoide,
mucopurulento, grueso, tenaz, o viscoso. El esputo con trazos de sangre o la
hemoptisis copiosa pueden resultar del dao corrosivo de las vas areas causado
por una infeccin aguda. La disnea y la agitacin ocurren en el 75 por ciento de los
pacientes. El dolor de pecho (Pleural) ocurre en el 50 por ciento de los pacientes y
refleja la presencia de vas areas perifricas dilatadas o neumonitis adyacente a
la superficie de la pleural visceral. En el examen fsico del pecho se escuchan sonidos agregados a los que normalmente se auscultaran, tales como, roncus (44
por ciento de los pacientes), estridores, incluyendo crujidos (en el 70 por ciento de
los pacientes), sibilancias (en el 34 por ciento). Estos hallazgos pueden darnos
indicios para el diagnstico. La enfermedad con la que mayoritariamente se la
confunde es con la enfermedad obstructiva crnica (EPOC). Cuando la hemoptisis
es mayor a 600 ml por da se encuentra en riesgo la vida del paciente.
Personalmente, me parece de suma importancia conocer la fisiopatologa,
clasificacin e implicaciones clnicas de las bronquiectasias, al ser entidades
presentes en un sinnmero de padecimientos, incluso no estrechamente
relacionados con la va area y el sistema respiratorio; como el hecho de
encontrarse presentes en pacientes con artritis reumatoide, tal como lo cita el
artculo de referencia. Resulta interesante analizar la descripcin del mecanismo
molecular de la produccin de las bronquiectasias y los mediadores de la
inflamacin presentes en su patogenia (interleucina-8 y TNF).
Referencia:
Isauro Ramn Gutirrez Velzquez. (2011). La fisiopatologa como base del diagnstico
clnico. Mexico: Mdica Panamericana.
Maria Laura Ocampo, Julio Alberto Alejandro Salmn, Vernica Daniela Noguera. Dra.
Olga Catalina Zabala. (Junio 2008). BRONQUIECTASIAS: REVISION BIBLIOGRAFICA .
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, N 182, 16-19.