CASO CLINICO Nº 2: Dx y Manejo de las Infecciones, ITU, Bacteriuria Asintomática

FECHA DE INGRESO: 04 de Mayo del 2015, 22.00 hrs.
FILIACION:
Paciente RAE de 17 años, soltera, Natural de Lima, procedente del cercado de Lima, con grado de instrucción
secundaria completa y de ocupación estudiante de computación.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente es traída cargada por sus familiares, quienes refieren que ha llegado a su casa presentado sangrado
vaginal abundante, y por ello acuden al servicio de emergencia.
La paciente es echada en la camilla, y refiere que ha tenido un embarazo no deseado y que lo ha estado ocultando
a su familia, y por ello acudió hace 3 días donde una partera, para que le provoque el parto, el cual se ha
producido hace 1 hora y que el bebe nació muerto y por ello lo ha botado al rió Rimac.
Durante la anamnesis de los antecedentes, la paciente pierde el conocimiento y hace paro cardiaco. Por lo cual se
realizan las maniobras de reanimación, intubandose a la paciente administrándole respiración asistida con ambu, y
colocándose 3 vías con (2) solución salina, (1) cristaloides.
Se dio aviso a la Policía Nacional del Perú.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Menarquia 10 años, Régimen catamenial: 5 / 30 días, FUR: 21/11/14, FPP: 28/08/15, EG: 28 semanas.
G1 P 1 MAC: ninguno
G1 (actual) Gestación no deseada. Sin ningún CPN.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA (no), DBM (no), Asma (no), TBC (no), Epilepsia (no), Hepatitis (no), Cardiopatías (no).
Cirugías (no). Alergias Medicamentosas: No conocidas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: No contributorios.
EXAMEN FISICO:
Funciones Vitales: Pulso filiforme 120 x minuto, T° 36 5°C, PA 50/30, FR: 24 x minuto.
Peso habitual: 55 Kg., Peso actual: 54 Kg., Talla: 1.58 mt.
En pésimo estado general, regular estado de hidratación, regular estado de nutrición. Agitada e inconciente. Piel fría,
sudorosa, con palidez marcada. No llenado capilar.
Mucosas palidez marcada.
Tórax y Pulmones: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
Cardiovascular: Ruidos Cardiacos normales, rítmicos. No soplos.
ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso. No hepatoesplenomegalia. RHA +.
Útero blando, ocupado, a nivel de la cicatriz umbilical, no se palpan partes fetales.
PPL negativo y PRU superior y medios: negativos.
EXAMEN GINECOLOGICO:
Genitales Externos: morfología normal. A través de vulva protuye cordón umbilical, se observa abundante
sangrado activo rojo rutilante, no hay coágulos.
ESPECULO: cuello con orificios cervicales abiertos a través de los cuales protuye cordón umbilical, se
observa abundante sangrado transorificial activo, no coágulos.
TACTO VAGINAL:
VAGINA: amplia, elástica, profunda y fría.
CERVIX: anterior, blando, con orificios cervicales abiertos unos 4 cm. Por el cual protuye cordón
umbilical.
CUERPO UTERINO: blando, ocupado.
ANEXOS: No se palpan
FONDO DE SACO POSTERIOR: Libre.