SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR

PROFESOR: MARDONIO TIBURCIO RAMIREZ
ALUMNO: SEGUNDO LOPEZ OSCAR
GRUPO: 2208
TRADUCCION DE ARTICULO
INCIDENCIA DE DISLOCACIÓN DE LA RODILLA Y LESIONES VASCULARES
CONCOMITANTES QUE REQUIEREN CIRUGÍA: UN ESTUDIO A NIVEL NACIONAL
Petri J. Sillanpa¨a¨ , MD, PhD, Pekka Kannus, MD, PhD, Seppo T. Niemi, BS, Christer Rolf,
MD, PhD,
Li Fella¨nder-Tsai, MD, PhD, and Ville M. Mattila, PhD, MD, Tampere, Finland
Dislocación de la rodilla (tibiofemoral conjunta) es una grave lesión de rodilla con ocurrencia
aproximada de 0,02% a 0,1% de todas las lesiones musculo esqueléticas. A nuestro conocimiento,
el único estudio que evalúa la tasa de incidencia de dislocación de la rodilla mediante resonancia
magnética nuclear (RMN) fue realizado por Peltola et al. Sugirieron que la incidencia en adultos es
de 1,2 por cada millón de personas-años y dislocación de la rodilla suele ser el resultado de un
trauma de alta energía, como los accidentes de vehículos de motor. Además de traumatismos de
alta energía, es posible mantener varias lesiones en la rodilla del ligamento y la dislocación de la
rodilla por mecanismo de lesiones de baja energía. Se ha descrito que hasta el 40% de
dislocaciones de la rodilla puede ocurrir en pacientes con sobrepeso sostener lowenergy trauma,
tales como la caída o deslizamiento de tierra incluso mientras camina. En la actualidad, las
dislocaciones de baja energía puede estar aumentando, ya que la prevalencia de personas con
obesidad mórbida está aumentando en muchos países, y obesidad severa puede estar asociada
con un mayor riesgo de dislocación de la rodilla en las lesiones de rodilla de baja energía.
En un sistema de clasificación de la dislocación de la rodilla modificado por Schenck et al.
Dislocación de la rodilla se define como un patrón de lesión continúa variando de lesiones a una
esquina posterolateral o posteromedial combinado con una sola lesión cruciforme, fracturas con
bicruciate y ambos esquina posterolateral posteromedial y lesiones. Los diagnósticos de
dislocación de la rodilla se basa en el examen clínico, radiografías, tomografía computarizada y la
resonancia magnética. Sin embargo, es difícil realizar un diagnóstico correcto desde reubicación
espontánea puede ocurrir, y por lo tanto, la gravedad de la perturbación de ligamentos puede ser
subestimado, y la dislocación de la rodilla puede ser diagnosticado erróneamente como una lesión
del ligamento cruzado anterior solamente, por ejemplo.
No hay ningún protocolo de tratamiento uniforme establecido para aguda dislocación de la rodilla.
El objetivo principal en el tratamiento de una grave dislocación de la rodilla es, sin embargo,
reconocer la gravedad de la lesión, inclusive afectados los ligamentos y estructuras
neurovasculares a veces requiriendo intervención quirúrgica inmediata. La fase aguda es seguida
por el manejo del dolor, la planificación para las reconstrucciones quirúrgicas, y bien supervisado
protocolo intensivo de rehabilitación, que normalmente se tarda desde unos meses hasta 1 año. Es
ampliamente aceptado entre los expertos en la cirugía de rodilla que el tratamiento quirúrgico de la
dislocación de la rodilla produce resultados funcionales mejor que las de un enfoque no quirúrgico.
Sin embargo, esta opinión se basa en una serie de casos y la experiencia clínica, y estudios de alta
calidad son deficientes Manejo quirúrgico moderno de dislocación de la rodilla incluye la
reconstrucción o reparación De los ligamentos lesionados, normalmente en una operación bien

y las operaciones realizadas durante la estancia en el hospital. y su cobertura y precisión son. Finlandia es el más antiguo de los informes nacionales sobre desarrollo humano a nivel nacional registro de descarga en el mundo. otros). El objetivo de esta población en el ámbito nacional en el registro basado en estudio fue evaluar la incidencia de hospitalización causada por una grave dislocación de la rodilla así como la incidencia del tratamiento quirúrgico de las lesiones vasculares concomitantes. el diagnóstico en el informe nacional sobre desarrollo humano ha sido codificadas con la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). la duración de la estancia hospitalaria. Desde 1998. describiendo la gravedad de la lesión. mientras que a partir de 2001. sólo un código operativo fue permitido. incluida la información sobre todos los pacientes ingresados vivos a cualquier hospital finlandés (público o privado) para el tratamiento de una grave dislocación de la rodilla. Las opciones de tratamiento quirúrgico de las lesiones vasculares mayores incluyen extremo-a-extremo reparar o eludir la cirugía vascular por un injerto. los accidentes de tráfico. La dislocación de la rodilla se obtuvieron los datos desde el ordenador. al parecer.pronto después de una lesión o en pocos meses después de la lesión. diagnóstico primario y secundario. tejidos blandos afecto (abra la dislocación). El informe nacional sobre desarrollo humano contiene datos sobre la edad. relacionados con el trabajo.7 millones en 1998 y 4. el domicilio de los sujetos. legales nacionales basados en el registro del Alta Hospitalaria (Informe sobre el desarrollo humano del país) de Finlandia.1). De esta forma se garantiza que la base de datos de hospitalización hemos utilizado tuvo amplia cobertura de la población. Las más comunes lesiones concomitantes asociados con la dislocación de la rodilla son lesiones vasculares. y es seguido por un amplio programa de rehabilitación. Desde 1996. El número total de habitantes finlandesa en este grupo de edad fue de 3. pero ninguno de esos casos se encontraron con el diagnóstico de una grave dislocación de la rodilla. La mayoría de las lesiones vasculares son leves y se curan espontáneamente. público. el sexo. Evaluación de las causas externas de traumatismo (lesión mecanismo) también se basa en la clasificación de la CIE-10. Causa externa se utiliza para indicar la naturaleza o el origen de la lesión como. por ejemplo. En estos casos. el mecanismo de la lesión ha sido descrito para incluir excesiva distensión conjunta fuerzas mecánicas o contusión de los tejidos blandos alrededor de la rodilla. De 1998 a 2001.0 millones en 2011. ICD-10 códigos de operación se han recuperado. La información fue recopilada por igual de todas las categorías del hospital (privado. dislocación e irreductible Sobre la base de varias series de casos. las operaciones ambulatorias también han sido codificadas en el registro. Al describir el número y la incidencia del tratamiento quirúrgico de dislocación de la rodilla. lesiones nerviosas. La variable de resultado principal para el presente estudio fue el número de pacientes hospitalizados con un diagnóstico principal o secundario de dislocación de la rodilla (código CIE-10 S83. El basada en la población la ocurrencia de lesión vascular que requieren intervención quirúrgica después de dislocación de la rodilla que no es conocido. excelentes tratamiento médico incluyendo cirugía está igualmente disponible para todos en Finlandia debido a la nacional de seguros de salud pública legislada por el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia. cuatro códigos de operación estaban disponibles. la arteria poplítea es la estructura más vulnerable. la prevalencia de lesiones vasculares ha sugerido entre 7% y 32%. desde el 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2011. síndrome compartimental. PACIENTES Y MÉTODOS El presente estudio abarca la totalidad de la población adulta (P18 años) en Finlandia durante un periodo de 14 años. accidentes o .

La severidad de la lesión requiere. abierta o artroscópica de reconstrucción de la ACL (50 casos). una visita a un hospital de emergencia (en el día de la lesión evento) y estudios de diagnóstico adicionales tales como radiografías.deportes. y una operación de bypass no especificados (tres casos). sin embargo. El número anual de pacientes con una grave dislocación de la rodilla varía entre 47 (en 2003) y 77 (en 2002) por año. 1A). En 107 casos (13%). ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para evaluar las tasas de incidencia de la dislocación de la rodilla y la incidencia del tratamiento quirúrgico. la reconstrucción de la PCL y/o ACL (33 casos). 1 días). La aparición de lesiones de la arteria poplítea que requieren intervenciones quirúrgicas fue del 1. De estos. la mitad de la población anual fue obtenido a partir de las estadísticas oficiales de Finlandia. La aprobación para el uso de la hospitalización se obtuvo datos de la Junta de Revisión Institucional del Ministerio de Asuntos Sociales y Salud. las tasas de incidencia más altas fueron entre las personas mayores de 18 años a 29 años de edad. así como de reparación del ligamento colateral (16 casos). RESULTADOS Durante el período de estudio de 14 años entre 1998 y 2011. En los hombres. La duración media de hospitalización fue de 2 días (rango. La incidencia de la dislocación de la rodilla en la población adulta finlandesa se muestra en la Figura 1A y B. ligamento colateral combinado y cirugía de ligamento cruzado (23 casos). debido a las extensas signos y síntomas de lesión . un total de 837 personas fueron hospitalizadas debido a la dislocación de la rodilla como diagnóstico principal o secundario. y por lo tanto. y la dislocación de la rodilla puede ser diagnosticado erróneamente como una lesión del ligamento cruzado sólo aislados. los intervalos de confianza del 95% no fueron calculados. la gravedad de las lesiones de ligamentos puede ser subestimado. lesión fue definido como arteria poplítea lesiones en todos los casos. básicamente. un informatizado de registro nacional de población. Debido a la frecuente inmediata reubicación espontánea del conjunto tibiofemoral. las tasas de incidencia no muestran la edad o dependencia del tiempo. queremos hacer hincapié en que los números y las tasas de incidencia de dislocaciones de la rodilla y operaciones fueron el verdadero. Diagnóstico de dislocación de la rodilla puede ser a veces difícil.083 períodos de hospitalización (mediana. La edad mediana en la aparición de lesiones fue de 33 años (rango entre 18-89 años) en los hombres y 44 años de edad (18-90 años) en las mujeres. uno por persona.6%. la incidencia disminuyó con la edad pero sin mentionable cambios por hora (Fig. la dislocación de la rodilla requiere abrir inmediata (69 casos) o cerrado (38 casos) de reducción en un quirófano. Lesiones vasculares que requieren intervención quirúrgica aguda se encontró en 13 pacientes (1. Los procedimientos quirúrgicos son la cirugía de derivación de la arteria femoral en la porción distal de la arteria poplítea (nueve casos). En las mujeres. documentado y registrado resultados referentes al conjunto de la población adulta en Finlandia en lugar de estimaciones basadas en cohortes. De las 837 personas con grave dislocación de la rodilla. 469 (56%) eran varones y 368 (44%) eran mujeres. Reparación directa de la arteria poplítea (un caso). Otros problemas comunes en posteriores operaciones de rodilla artroscopia de rodilla y evaluación fueron desbridamiento (100 casos). Debido a los frecuentes casos de trauma múltiple incluyendo dislocación de la rodilla asociado como uno de los diagnósticos. 718 (84%) recibieron alguna intervención quirúrgica aguda basado en los códigos de operación en los informes nacionales sobre desarrollo humano. La más común de las causas externas de traumatismo (lesión) mecanismo de dislocación de la rodilla se caen en el mismo nivel (46%) Entre los hombres mayores de 18 años a 29 años (29 casos por cada millón de años-persona en 2011). En total. la mayoría de las operaciones fueron aguda que otras operaciones de rodilla. hay 1. intervalo de uno a siete).6%).

Aunque cifras de incidencia en general eran notablemente inferior en las mujeres. nuestros hallazgos indican que. derrame.de rodilla principales incluyendo dolor. Esta es una cifra mayor que en nuestro estudio (1. . se ha demostrado que la aparición de lesiones de la arteria poplítea que requieren intervención quirúrgica es de aproximadamente 13%. Además. En los varones.. Una posible explicación es que nuestro estudio incluyó también la menos graves dislocaciones de la rodilla. mientras nos concentramos en aquellos que requieren intervenciones quirúrgicas agudas. Entre los pacientes con baja energía dislocaciones de rodilla. son significativamente más altos que aquellos. En el único estudio poblacional por Peltola et al. En el caso de una subestimación de la gravedad de las lesiones de rodilla. Anteriormente. Sobre la base de la gravedad de la lesión. disminuyendo la incidencia aumenta con la edad. en aproximadamente la mitad de los pacientes.6%).02% a 0. en la actualidad. La diferencia de las tasas de incidencia podría ser causada por el hecho de que la mayoría de los anteriores estudios de cohortes son capturados desde los centros de trauma. La diferencia de las tasas de incidencia podría ser causada por el hecho de que la mayoría de los anteriores estudios de cohortes son capturados desde los centros de trauma. e incluso la sospecha de lesión vascular.4 de baja energía de las dislocaciones de rodilla han sido sugeridas para ser asociado con obesidad severa. llegamos a la conclusión de que prácticamente todos los diagnosticados dislocaciones de rodilla fueron incluidos en nuestra base de datos. El único estudio que evalúa la incidencia de lesiones fue un estudio reciente en el que se revisaron las bases de datos de RMN y sugirió la incidencia bruta es de alrededor de 2. ellos también han incluido la arteria poplítea lesiones tratadas de forma conservadora. por lo tanto. Hemos encontrado que la distribución por edades en dislocaciones de la rodilla varía entre los sexos. muy Rara vez se lesiona varios ligamentos de la rodilla en un sano lo normal ponderado persona.1% de todas las lesiones musculoesqueléticas. Se ha sugerido que una porción significativa de posteriores reconstrucciones del ligamento aislados que han fracasado es causada por lesiones ligamentosas multiples no diagnosticada y dislocación de la rodilla. el mecanismo de lesiones resultantes en una grave dislocación de la rodilla es una caída en el mismo nivel (dislocación de baja energía). aunque la definición clásica de una dislocación de la rodilla ha sido lesión asociada con trauma de alta velocidad tales como los accidentes de vehículos de motor. incluyendo poblaciones altamente seleccionadas con posiblemente más graves dislocaciones de la rodilla (por ejemplo. que se basan en un programa nacional de registro y diagnóstico de alta hospitalaria establecidos por un cirujano ortopédico.6%). y desde la lesión diagnósticos EN EL INFORME NACIONAL SOBRE DESARROLLO HUMANO finlandesa se han descrito para ser comunicado precisa. estos pacientes pueden haber tenido lesiones más severas que los patrones en nuestra muestra nacional. se puede argumentar que una grave dislocación de la rodilla siempre se traduce en la internación en algún momento. Nuestros resultados. sin esa tendencia de disminución en incidencia con el aumento de la edad se observó. La incidencia de las tarifas. Serie de casos anteriores estudios han demostrado que la aparición de lesiones de la arteria poplítea varía del 7% al 32%. muestran que. como los publicados en poblaciones seleccionadas. incluyendo poblaciones altamente seleccionadas con posiblemente más graves dislocaciones de la rodilla (por ejemplo. En conclusión. porque caen en el mismo nivel. no pudimos evaluar el índice de masa corporal de los pacientes del registro de datos. Sin embargo. para ver cómo muchos de ellos eran obesos mórbidos. por ejemplo. las más altas cifras de incidencia se observa entre las personas de 18 años a 29 años. se incluyeron pacientes basados en un solo hospital sólo archivos RM (Resonancia Magnética aguda y probablemente no es realizada en todos los pacientes en la fase aguda) y. la importante proporción de highvelocity accidentes de tráfico). la ocurrencia de dislocación de la rodilla se ha estimado en 0. el mecanismo de trauma más común es simplemente una caída en el mismo nivel. la importante proporción de highvelocity accidentes de tráfico).4 por millón de personas-años. Esta es una cifra mayor que en nuestro estudio (1.

Estudios anteriores han demostrado que la exactitud y la integridad de la base de datos de los informes nacionales sobre desarrollo humano son excelentes. ya que la tasa de intervenciones quirúrgicas fue del 84%. Siempre es posible que la severidad de las lesiones de ligamentos puede ser subestimado. . por consiguiente. Nuestros resultados muestran que la incidencia de la dislocación de la rodilla fue mayor de lo previsto anteriormente y mayor en hombres que en mujeres. no se incluyeron en el estudio y que es por eso que nuestros resultados considerando la frecuencia de cirugía del ligamento deben interpretarse con cautela. fueron registradas con exactitud. privados y hospitales militares. Por lo tanto. como amputaciones y cirugía vascular agudo. a pesar del hecho de que casi todas las dislocaciones de la rodilla hoy en día son tratados con cirugía de reparación o reconstrucción. Los médicos en el departamento de emergencias debe ser consciente de esta grave lesión vascular y su complicación baja energía en pacientes con trauma. En resumen. ICDcoding sugiere que s códigos deben utilizarse en la fase aguda y códigos T indicando las complicaciones y consecuencias del trauma posteriormente. Además. podemos concluir que todas las operaciones de aguda realizada durante el primer período de hospitalización. no han incluido a estos pacientes en nuestro estudio. En contraste. La mitad de las dislocaciones de la rodilla fueron causadas por trauma baja energíajh. La aparición de lesiones de la arteria poplítea que requieren intervenciones quirúrgicas fue del 1. especialmente cuando la información en el INFORME NACIONAL SOBRE DESARROLLO HUMANO finlandesa se recoge igualmente de públicos. incluyendo cirugía. Obviamente. esta basado en la población fue el primer estudio nacional para evaluar la incidencia de graves dislocaciones de la rodilla. es posible que hayamos perdido una proporción de ligamento cirugía reconstructiva realizado después de la fase aguda. Esto significa que es posible que la reconstrucción del ligamento realizada en fase subaguda o crónica ha sido diagnosticado con código T y. si no está contraindicado por razones de salud o edad. Otra limitación es que no hemos podido evaluar menos severas lesiones vasculares de los informes nacionales sobre desarrollo humano. consideramos que los resultados de este estudio muy precisas.La limitación más importante de este estudio se basa en el reto clínico en el diagnóstico de una dislocación de la rodilla.6%. Los puntos fuertes de nuestro estudio incluyó el hecho de que el tratamiento médico. está igualmente disponible en Finlandia y la población de estudio se compuso de toda la población adulta de Finlandia. y la dislocación de la rodilla puede ser diagnosticada erróneamente como una lesión del ligamento cruzado aislado o una combinación de cruciforme único y única lesión del ligamento colateral solamente.