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Auxiliares de Anestesia

Mquina de Anestesia

Texto sobre la mquina de anestesia, sus componentes y funcionamiento.


La mquina de anestesia fue concebida originalmente como un aparato, capaz de administrar
gases anestsicos aprovechando la absorcin pulmonar de estos.
Con el tiempo fue evolucionando hacia formas ms sofisticadas de vaporizar lquidos y
paralelamente de control de la funcin respiratoria, la cual como sabemos se puede ver afectada
tanto por el estado anestsico propiamente tal, como por el acto quirrgico (toracotoma,
laparotoma, entre otros) o por necesidades derivadas del mismo acto (apnea, hiperventilacin, etc)
Lo anterior se ha ido complementando en el tiempo con el agregado de
capacidades de monitorizacin de las variables respiratorias, de los niveles anestsicos
propiamente tales en el organismo, y de la hemodinamia del paciente, conformando as una
verdadera estacin de trabajo que permite:
1. Administrar anestesia.
2. Controlar su profundidad.
3. Manejar por completo la respiracin del paciente.
4. Monitorizar todas las variables respiratorias.
5. Monitorizar su propio funcionamiento.
6. Incorporar otras formas de monitorizacin de variados parmetros necesarios de controlar
durante la anestesia general: hemodinamia, temperatura, transmisin neuromuscular, EEG, entre
otras.
Para su funcionamiento se combinan diferentes dispositivos algunos basados en principios
neumticos y otros de base electrnica y computacional.
Los componentes electrnicos son cada vez ms utilizados y en nuestros equipos (C.L.C.) son en
la actualidad mayoritarios.

Todas las mquinas de anestesia, independientemente de su mayor o menor grado de


sofisticacin electrnica, comparten los mismos componentes bsicos.
ESQUEMA GENERAL DE LAS MQUINAS DE ANESTESIA
Representacin esquemtica bsica de una mquina de anestesia, en la que se puede apreciar
que en su configuracin existen tres reas.
I. Sistema de Alta Presin.
II Sistema de Baja Presin.
III. Sistema Circular o Circuito de Paciente.
I. Sistema de Alta Presin
1. Fuente de Gases Clnicos
Se denomina Sistema de Alta Presin, al conjunto de elementos que constituyen la provisin y
admisin de gases frescos a la mquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella:
oxgeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O).
Estos gases provienen normalmente de Sistemas Centrales del Hospital a los cuales se accede por
tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presin de entre 50 y
55 libras / pulgadas
2.
Adicionalmente toda mquina de anestesia debe contar con una fuente de gases de respaldo, ante
fallas de la red. Este respaldo lo entregan cilindros del tipo E para cada gas.
Los cilindros de O2 tiene una presin de 2200 libras y un reductor la lleva en su salida a 45 libras.
En la medida que se consume O2 la presin del cilindro baja proporcionalmente.
Los cilindros de N2O tienen una presin de 750 libras y esta es reducida a 45 libras por un
reductor. A diferencia del O2, el N2O es un lquido y es gasificado parcialmente, por lo tanto
mientras quede lquido la presin del cilindro no cae, sino hasta cuando queda un escaso
remanente en el cilindro, en ese momento se inicia una bajada rpida de la presin reflejada en el
manmetro.
Las mquinas de anestesia deben tener manmetros que permitan medir la presin de los gases
en uso, sean de la red o de los cilindros.
Estos manmetros deben ser revisados siempre antes de iniciar el uso de la mquina y comprobar
que las presiones se encuentren en el rango de uso.
2. Dispositivos de Seguridad
Adems de los manmetros que sealamos existen otros dispositivos de seguridad en el circuito
de alta presin como se observa en la figura 1, los cuales forman parte de toda mquina de

anestesia y estn destinados a impedir que el paciente respire una mezcla hipxica en forma
inadvertida por una cada de la provisin de O2.
Cada vez que cae la presin de O2 en el Sistema de Alta Presin se activa la alarma y la vlvula
de seguridad se cierra, interrumpiendo el suministro de N2O.
II. Sistema de Baja Presin
El Sistema de Baja Presin est conformado por:
Vlvulas de control de flujo.
Vaporizadores.
Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2.
Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador.
1. Vlvula de Control de Flujo
Controlan el flujo de salida de cada gas la presin de 50 libras que trae el gas desde su fuente de
origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite regular el flujo de gas que se
administrar al circuito.
Los medidores de flujo. Dependiendo del fabricante, podrn ser tubos de vidrio calibrados con un
dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en nuestras mquinas un dispositivo electrnico
para medir el flujo con un display digital en la pantalla.
Existe un cortocircuito en el sistema de baja presin mediante el cual el O2 pasa directamente a la
salida comn de gases sin pasar por los medidores de flujo y permite flujos de 40 a 60 lts por
minuto.
2. Vaporizadores
La transformacin de los agentes anestsicos inhalatorios desde lquidos a gas se produce en los
vaporizadores, los cuales tienen las siguientes caractersticas:
a. Son especficos para cada agente.
b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a diferentes flujos de gas.
c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica.
d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas anestsico.
III. Sistema Circular (Circuito de Paciente)
El Sistema Circular tiene los siguientes componentes:
1. Entrada de gases frescos.
2. Vlvulas unidireccionales (inspiratorias y expiratoria).
3. Tubos coarugados inspiratorio y expiratorio.
4. Conector en Y.
5. Vlvula de sobrepresin APL ( Ajustable - Presin Limitante).

6. Bolsa y Respirador.
7. Receptculo de cal sodada.
El Sistema Circular permite tanto la realizacin de ventilacin mecnica como la respiracin
espontnea de los pacientes con la particularidad de que pueden reinspirar dentro del circuito.
As los gases anestsicos y los gases respiratorios (O2 y aire) que no son absorbidos por el
paciente, se suman a los gases frescos que se introducen al circuito y son utilizados en la siguiente
respiracin.
Lo anterior es importante ya que con ello se puede mantener la temperatura y humedad de los
gases respiratorios (los cuales provienen secos y a temperatura ambiente desde su fuente). El
sistema circular permite usar flujos bajos de gases con el consiguiente ahorro y disminucin de la
polucin ambiente en la sala de operaciones.
El diseo del Sistema Circular impide que se reinhale el aire espirado ya que por la presencia de
vlvulas unidireccionales en cada rama del mismo, se produce u flujo de los gases en el sentido
inspiratorio - espiratorio.
El funcionamiento de las vlvulas es por lo tanto clave para evitar la reinhalacin. Existen dos tipos
de absorbentes para el CO2, cal sodada y cal baritada.
IV. Dispositivos de Seguridad
As como el sistema de alta presin tiene alarmas y vlvulas de seguridad para eventuales fallas
del aporte de oxgeno, as tambin al sistema de baja presin y el sistema circular tiene sus
propios elementos de seguridad.
a. Control de la mezcla O2 /N2O
Todas las mquinas modernas cuentan con dispositivos que impiden administrar mezclas que sean
hipxicas. En nuestro caso las mquinas Ohmeda tienen una conexin mecnica que liga ambos
flujmetros y permite que suban slo de acuerdo a una proporcin que no puede ser menor a 0,25.
Es decir nunca la mezcla inspiratoria tendr una proporcin menor a 25% de O2. En las mquinas
Datex esta proporcin se establece electrnicamente.
b. Alarmas de baja y alta presin en el circuito
Avisan de baja presin por interrupcin del flujo de gases o de hiperpresin en el mismo. Fallas de
vlvulas de evacuacin, o unidireccionales o desconexiones son detectadas por estas alarmas.
c. Sistema de evacuacin de gases
Los gases anestsicos no deben exceder cierto lmite en los quirfanos, para ello el aire de los
mismos debe tener una alta tasa de recambio o bien se deben dotar a las mquinas de un sistema
de aspiracin y eliminacin al exterior.
d. Analizadores de O2
Miden la concentracin de O2 en la rama inspiratoria del circuito ya estn dotados de alarmas
electrnicas.