CAPITULO I

EL PROBLEMA DE INVESTIGACION

.1 Planteamiento del problema.

Actualmente la gran mayora de la poblacin est afectada por la carie dental, la
cual es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la desintegracin progresiva
de sus tejidos calcificados. Est dada por la dieta, la falta de higiene bucal, y la calidad
del esmalte, que es diferente en cada persona. Se ha descubierto que la poblacin de
baja clase social tienden a presentar enfermedades bucales por falta de recursos
econmicos as como tambin por falta de educacin en cuanto a la higiene bucal, lo
cual no debera ser un factor que influya, ya que no debe haber discriminacin en
cuanto al nivel socioeconmico de las personas.
Esta afeccin, en conjunto con la enfermedad periodontal, ha sido catalogada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la tercera calamidad sanitaria del
mundo, constituyendo un problema de salud pblica tanto en pases desarrollados
como en vas de desarrollo, afectando entre el 60% y el 90% en la poblacin de nios y
adultos.
Desde 1970, los cambios en el ndice promedio de caries han sido impresionantes y
en este contexto el fluoruro juega un papel principal por medio de tres mecanismos:
inhibiendo la desmineralizacin (cuando est presente en la fase liquida), favoreciendo
la remineralizacin e inhibiendo a las bacterias de la placa dentobacteriana
Se ha considerado a la remineralizacin como el depsito de minerales despus de
la perdida de los mismos, de tal manera que es posible prevenir las lesiones cariosas
en el esmalte, as como otras enfermedades que atacan el mismo. Dichas
enfermedades, han sido de las ms comunes y tambin un constante problema para

los programas de salud oral en el mundo, razn por la cual se deben explorar nuevas
posibilidades de prevencin y tratamiento complementarias a las ya existentes.
Se ha descubierto que el xilitol es uno de los sustitutos del azcar ms apropiados
y prometedores que se han probado con propsitos preventivos de caries, ya que es
tan dulce como la sacarosa y no puede ser metabolizado por la mayora de las
bacterias orales. Dicho compuesto, es un alcohol de 5 carbonos derivado de la D-xilosa
cuyo mecanismo de accin es inhibir el crecimiento bacteriano e impedir la
desmineralizacin del esmalte, ya que reduce la produccin de cido.

1.2 Formulacin del problema

Cul es la influencia de un enjuague bucal a base de fluoruro y xilitol en la
remineralizacin in vitro del esmalte en dientes temporales?

1.3 Objetivos de la investigacin

1.3.1 Objetivo general
Describir la influencia de un enjuague bucal a base de fluoruro y xilitol en la
remineralizacin in vitro del esmalte en dientes temporales.
1.3.2 Objetivos especficos
- Describir la influencia de un enjuague bucal a base de fluoruro en la remineralizacin
in vitro del esmalte en dientes temporales
- Describir la influencia de un enjuague bucal a base xilitol en la remineralizacin in
vitro del esmalte en dientes temporales

1.4. Justificacin de la investigacin

Esta investigacin ha sido realizada para describir el uso del xilitol y del fluoruro en
el mbito de la salud bucal y tiene como propsito obtener nuevas medidas de
prevencin y tratamiento, para de esta manera disminuir la incidencia de caries y otras
enfermedades relacionadas en la poblacin mundial, haciendo enfoque en los dientes
temporarios.

El manejo racional de esta enfermedad se basa esencialmente en el diagnstico,

proceso que requiere cumplirse de manera escrupulosa para alcanzar dos objetivos:
identificar la enfermedad y reconocer sus agentes etiolgicos para as contrarrestar
eficazmente las secuelas derivadas de la enfermedad. La prevencin es fundamental
en la prctica odontolgica por lo cual debe aplicarse a todos los pacientes, sin
importar la clase socioeconmica que posean.
Se desea demostrar la importancia del fluoruro, como un mtodo viable; es
indiscutible y muy probablemente contine sindolo en aquellos pases en que no
existen sistemas preventivos a nivel nacional o que tienen incidencia de caries
relativamente alta.
En la ltima dcada se han desarrollado alternativas para disminuir la incidencia de
lesiones cariosas adems de recursos para obtener reas de remineralizacin
mediante procedimientos sencillos pero con gran valor para la prevencin de esta
enfermedad. De hecho, a los compuestos elaborados a base de xilitol se les atribuye la
funcin de remineralizacin de la superficie del esmalte.

1.5 Delimitacin de la investigacin

La presente investigacin se llevara a cabo en el territorio nacional, donde
estudiaremos la remineralizacin de los dientes temporarios en pacientes de 6 a 13
aos de edad.

CAPITULO II
Marco Terico

2.1. Antecedentes de la investigacin

Clasificado por La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la tercera

calamidad sanitaria del mundo, constituyendo un problema de salud pblica tanto en
pases desarrollados como en vas de desarrollo, afectando entre el 60% y el 90% en la
poblacin de nios y adultos.
Desde 1970, los cambios en el ndice promedio de caries han sido impresionantes y
en este contexto el fluoruro juega un papel principal por medio de tres mecanismos:
inhibiendo la desmineralizacin (cuando est presente en la fase liquida), favoreciendo
la remineralizacin e inhibiendo a las bacterias de la placa dentobacteriana.
Se ha considerado a la remineralizacin como el depsito de minerales despus de
la perdida de los mismos, de tal manera que es posible prevenir las lesiones cariosas
en el esmalte, as como otras enfermedades que atacan el mismo. Dichas
enfermedades, han sido de las ms comunes y tambin un constante problema para
los programas de salud oral en el mundo, razn por la cual se deben explorar nuevas
posibilidades de prevencin y tratamiento complementarias a las ya existentes.
Se ha descubierto que el xilitol es uno de los sustitutos de la azcar ms
apropiados y prometedores que se han probado con propsitos preventivos de caries,
ya que es tan dulce como la sacarosa y no puede ser metabolizado por la mayora de
las bacterias orales. Dicho compuesto, es un alcohol de 5 carbonos derivado de la Dxilosa cuyo mecanismo de accin es inhibir el crecimiento bacteriano e impedir la
desmineralizacin del esmalte, ya que reduce la produccin de cido.

2.2. Bases Tericas.

A) Fluoruros: disminuyen la solubilidad del esmalte a los acidos, participan en la
remineralizacion de lesiones incipientes, adems en concentraciones reducidas actan
inhibiendo la formacin de polisacridos extracelulares y en concentraciones elevadas
tienen efecto bactericida. Los edulcorantes inhiben la desmineralizacin, median en la
remineralizacion, y estimulan el flujo gingival. Los antibacterianos de amplio espectro
previenen la transmisin de microorganismos cariogenicos.
Actan disminuyendo la solubilidad del esmalte a los cidos por su presencia en el
mismo o en la fase acuosa. Potencia la precipitacin de Ca y PO4 (presentes en saliva)
en el esmalte, para reemplazar las sales solubles de manganeso y carbonato perdidas,
como consecuencias de la desmineralizacin inducida por las bacterias de la placa,
este proceso ocurre en la remineralizacion de lesiones incipientes de caries.
As mismo, en aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos, geles) desde la saliva o
desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo
la desmineralizacin y promoviendo la remineralizacion. Se considera que la funcin
protectora ms importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las
condiciones de saturacin en los lquidos bucales (placa, saliva) que rodean la
superficies de diente; as, podemos esperar que una alta concentracin de fluoruros en
la fase acuosa, contrarreste la disolucin del esmalte y promueva la remineralizacion.
De igual manera, intervienen en el proceso de desmineralizacin y remineralizacion
por medio de la inhibicin de fosfatasas, deteniendo la liberacin de fosfato desde el
esmalte. Durante la desmineralizacin, el flor induce a la liberacin de fosfato de las
bacterias, el fosfato libre se conjuga con el flor y forma hidroxiapatita inhibiendo el
crecimiento de biofilm de mutans. Se ha comprobado que el fluoruro es capaz de elevar
el pH despus de un ataque acido, ayudando a detener la disolucin del esmalte
durante cadas prolongadas de pH salival (Diez, 2005, P.23)

Los fluoruros se utilizan abundantemente en productos de salud oral, incluyendo

enjuagues bucales y pasta dentales. Enjuagues bucales de fluoruro de sodio son
eficaces

la reduccin de la caries e inhiben la utilizacin de carbohidratos de los

microorganismos orales mediantes el bloqueo de las enzimas implicadas en la

glucolisis bacteriana (Diez, 2005, P.23).
El flor tambin inhibe el F-ATPasa, que es esencial para mover iones de hidrogeno
fuera de la clula y para mantener la pH bajo para permitir el proceso de glucolisis
bacteriana, se ha comprobado que cuando existe un desequilibrio en desmineralizacin
- remineralizacion por ataque de caries, el fluoruro, acelera la formacin de cristales
ms resistentes a los cidos (Diez, 2005, Pp.23-44)
B) Xilitol: Se considera un poliol, que se define como un monosacrido hidrogenado de
cinco molculas (Zabner, et al., 2000, P.11614). El xilitol es un edulcorante poliol que no
es fermentado por las bacterias orales. Adems tiene la capacidad de neutralizar
valores cidos en el pH salival ( Bahador, ET AL., 2012, P.76).
a) Metabolismo

El xilitol se disuelve rpidamente en boca, sin sufrir fermentacin por bacterias

cariogenicas (Ribelles, et al.,2010,Pp.09.). Produce un efecto de saciedad al no ser
alterado en el estmago por propias enzimas, un punto a favor como alimento diettico
y coadyuvante para la prevencin de obesidad (Ribelles, et al., 2010, P.09). El xilitol es
metabolizado en el hgado y en sangre. Sin embargo (Zabner, et al.2000,Pp.11614)
refiere que induce alteraciones significativas en niveles basales de insulina o de
glicemia sangunea.
Se ha demostrado in vitro que el xilitol puede reducir la adherencia de S. mutans
que contribuye a la placa y la formacin de las biopeliculas y cambios inducidos en la
virulencia con un enfoque no depende de la inhibicin del crecimiento (Bahador, Lesan
& Kashi, 2012, P.76).

2.3 Marco Terico Conceptual

2.3.1 La variable
La variable objeto de estudio en la presente investigacin es influencia de un
enjuague a base de fluoruro y xilitol en la remineralizacion in vitro del esmalte en
dientes temporales.
2.3.2 Conceptualizacin de la variable
La influencia de un enjuague bucal a base de fluoruro y xilitol en la remineralizacion
in vitro del esmalte en dientes temporales, es un enjuague que se utilizara para
determinar su eficacia en los dientes temporarios sin caries aplicndolo en un tiempo
determinado de 20 segundos en 60 das.

2.3.3 Operacionalizacin de la variable

Determinar las reacciones del enjuague bucal a base de fluoruro y xilitol en la
remineralizacion in vitro del esmalte en dientes temporales.

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO

3.1. Tipo y diseo de Investigacin:

Segn el problema y los objetivos que se plantean, esta investigacin es de tipo
descriptivo, ya que est dirigida a determinar la influencia en el uso de fluoruro
procedente de dentfricos comercializados en el territorio nacional, para observar el
comportamiento de lesiones de tipo de caries del esmalte humano en la poblacin
seleccionada, de igual manera el estudio se complementara empleado un chicle con
xilitol y hacer antesala a los resultados.
De igual manera, se trabajara con un diseo de campo, por cuanto la informacin
se obtendr directamente de las personas que participaran en el estudio, a travs de
las entrevistas que se realizara al personal de muestra (pacientes de 6 a 13 aos de
edad), con un mtodo cuantitativo para explicar fenmenos en relaciones casuales en
mecanismo principales del fluoruro y xilitol.
Con respecto al diseo de la investigacin, es experimental ya que es posible
manipular las variables o asignar aleatoriamente a los participantes o los tratamientos.
De hecho hay condiciones y estmulos planeados que se administraran a los
participantes del estudio. As mismo, al considerar la temporalidad en la recoleccin de
datos tomaremos parte de nuestra muestra y estableceremos como experimento
analizando distintos casos de estudios clnicos.
Para culminar con la aplicacin; dependiendo de los resultados obtenidos del
estudio para tomar medidas de prevencin y tratamiento con misin a disminuir la
incidencia de caries en dientes temporarios.

3.2. Poblacin / Muestra.

Se puede asumir que la poblacin en una investigacin, es el conjunto de
elementos que se someten a una observacin determinada y focalizada, con la
finalidad de estudiar un comportamiento especifico o comprobar la presencia de una
problemtica determinada.
La poblacin de estudio estar constituido por 3000 pacientes, asignados
equitativamente en los 24 estados del pas, entre nios y nias del turno matutino, con
edades comprendidas entre 6 y 13 aos de edad. Absorbidos en cada centro de salud
bucal asociados y/o colaboradores con el estudio a nivel nacional.
Esta muestra se seleccionara de modo al azar simple basado en el inters de los
investigadores. Se trabajara con este grupo de pacientes nios y nias del turno
matutino, de 6 y 13 aos, ya que el volumen de consulta es mayor en ese turno del da
y se aplicara el enjuague descrito con mayor comodidad y personal de apoyo activo.

3.3. Tcnica e instrumento de recoleccin de datos.

Es necesario determinar el tipo de instrumento para recabar la informacin, para
ello se tomaron en cuenta los objetivos y los indicadores de la variable estudiada.
De acuerdo a lo sealado, el instrumento utilizado en este estudio para medir la
variable el uso del respectivo enjuague llamado Bucal Tac Fluor Enjuague Bucal con
fluoruro y Xilitol 10% del laboratorio FARMED srl (Uruguay); para luego medir la
capacidad individual de remineralizacin (CIR ) por medio de la tcnica colorimtrica del
GRIMEP (Grupo Provincial de Investigaciones de Materiales, Mtodos y Medicamentos
para la Estomatologa Preventiva) (Cuba) y su influencia en la remineralizacion in vitro
del esmalte en dientes temporales en la siguiente consulta al centro mdico bucal.

3.4. Anlisis y procesamiento de datos.

Con el fin de llevar a cabo la realizacin de la investigacin, se cumplieron las
siguientes actividades:

Carta dirigida a las autoridades pblicas y privadas de Centros Odontolgicos en

nmero de tres (3) en cada uno de los 24 estados venezolanos al servicio de
Trabajo Social, con el objetivo de participarles sobre la investigacin y solicitud
de permiso y ayuda para hacer de enlace para realizar el estudio.

Participacin a las autoridades de Odontopediatra, para solicitar su colaboracin

para la realizacin del estudio.

Notificacin a los directores de dichos centros odontolgicos sobre los objetivos

de la investigacin, para obtener asistencia en adquisicin continua del enjuague
Bucal Tac Fluor Enjuague Bucal con fluoruro y Xilitol 10% solicitado a
laboratorios FARMED srl (Uruguay).

Por ltimo, aplicacin de la tcnica colorimtrica del GRIMEP a la poblacin

estudio, previa explicacin de los objetivos y ratificacin de la confidencialidad y
el respeto a la informacin a obtener.

CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO

4.1. Recursos.
4.1.1. Recursos humanos: Para el presente proyecto a investigar se necesita un
apoyo multidisciplinario del rea de la salud bucal compenetrado y asesorado por
nuestro equipo de investigacin para lograr el objetivo en conjunto; de esta manera
requerimos sin nmero especfico de: bioanalistas, odontlogos, higienistas dentales y
Odontopediatras.
4.1.2. Recursos Tcnicos: Se utilizara para el empleo de cada variable la aplicacin y
tcnica correcta del enjuague bucal de fluoruro con xilitol, asi mismo el conocimiento
de la tcnica colorimtrica del GRIMEP por parte de los especialistas (Odontopediatras
y bioanalistas) los cuales evaluaran los procesos de remineralizacion bajo
fotomicroscopio, si es que esta se lleva a cabo posterior a la aplicacin de el material.
4.1.3. Recursos Materiales: Para el presente proyecto a investigar se necesita un
conjunto multifactico de material y equipo que depender de los colaboradores al
proyecto previamente notificados, dentro de los que abarca:

Mdulos Odontolgicos pblicos y privados.

Laboratorios pblicos y privados.

Pedido de importacin y transporte hacia los centros de salud del enjuague

Bucal Tac Fluor.

Insumos odontolgicos y de bioanalisis que incluye (Fotomicrocopios, tubos de

ensayo, laminas porta objetos y cubre objetos, medios de fijacin celular,
equipos de bioseguridad hospitalaria, equipo de diagnstico odontolgico).

4.1.4. Recursos econmicos:

Con el fin de emprender el estudio planteado se necesitara asistencia y refuerzo de
entidades pblicas y privadas ya que el sondeo es a nivel nacional; de igual manera se
inicia proyecto con el patrocinio de la Facultad de Odontologa de la Universidad del
Zulia y el colegio de Odontlogos del Zulia; asi mismo se planteara financiamiento a La
Secretaria de Salud del Estado Zulia y al Ministerio del poder popular para la salud a
integrarse y acompaar en la campaa. Presupuesto total en estudio.