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EXAMEN TOXICOLOGICO

*orina

Equipo
#2

PROCEDENCIA DE
MUESTRAS BIOLGICAS
Autopsias judiciales:
Comunidades Autonom
Individuos vivos: *Centros
penitenciarios,
*Detenidos O. Judicial,
ejecutorias *Empresas
*Hospitales *Estudios
especiales (seguimientos)

TIPOS DE MUESTRAS
BIOLOGICAS:
Autopsias judiciales:
* Orina
Sangre
Humor vtreo
Vsceras
Cabello
Otras

Ventajas:
Fcil obtencin
Mayor cantidad
Concentracin mayor
Metabolitos,droga madre
Metabolitos especficos
Mayor tiempo de deteccin
Inconvenientes:
Manipulacin fraudulenta
No droga madre
No valoracin consumo
No grado de afectacin

PERMANENCIA DE DROGA EN
ORINA
El tiempo va a depender de:
Peso del individuo
Cantidad de droga administrada
Frecuencia Funcionamiento
heptico
Capacidad de absorcin y
eliminacin

FRAUDES MS FRECUENTES

Dilucin
Sustitucin
Adicin de sustancias a la
orina (NO2Na)
Toma de sustancias para
favorecer la eliminacin

Test de drogas en
orina
La mayora de los servicios de urgencias
disponen de un cribado multidroga en orina,
de formato desechable, no siempre
econmico, rpido y de fcil uso.

Euros

1
2

63,41
80

27,3
6

Rpido y fcil

ANALISIS DE DROGAS EN
ORINA
TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANLISIS (EIA)
CUALITATIVAS
PROPORCIONAN ESCASA O NULA
INFORMACIN SOBRE LA GRAVEDAD DE
LA INGESTA
GRAN NMERO DE FALSOS POSITIVOS Y
NEGATIVOS
NO DIFERENCIAN ENTRE USO TERAPUTICO
Y SOBREDOSIS
NO DIFERENCIAN ENTRE CONSUMO
RECIENTE O ANTIGUO

LIMITACIONES
Las tcnicas de deteccin de txicos en
orina tienen importantes limitaciones y es
necesario interpretar sus resultados con
cautela
Muy baja ESPECIFICIDAD : capacidad
de discriminar los verdaderos negativos
Verdaderos negativos / Verdaderos negativos + falsos positivos

Muy bajo VPP (probabilidad de que el


valor positivo sea verdaderamente
positivo):
Verdaderos positivos / verdaderos positivos + falsos positivos

ANALISIS DE DROGAS EN
ORINA
No son infalibles
La transcendencia de un test
positivo a una sustancia, en
una persona que niega su
consumo, puede ser muy
importante, sobre todo a
efectos legales o laborales.

INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
1.
2.
3.
4.
5.

Valor de corte
Tiempo de deteccin
Falsos positivos
Falsos negativos
Manipulacin de la muestra

1. VALOR DE CORTE
El resultado de una tcnica de EIA es positivo
o
negativo en funcin del valor de corte de cada
prueba.
ste lo indica el fabricante.
Puede dar lugar a resultados contradictorios
en
muestras analizadas en diferentes laboratorios
(que
utilicen diferentes puntos de corte) y tambin
en
muestras analizadas en el mismo laboratorio
pero
con cierto espacio en el tiempo (la dilucin

La decisin de cules prueas


se realizan provienen del
NIDA 5 (National Institute for
Drug Abuse) que en 1988
reuni un panel de expertos
multidisciplinarios que
seleccionaron 5 sustancias a
detectar:
canabinoides, cocana,
anfetaminas, opioides y

Cocana
Sndrome Simpaticomimtico:
alucinaciones, paranoia, taquicardia,
hipertensin, hiperpirexia, diaforesis,
midriasis.
Esta sustancia tiene una vida media muy corta en el
organismo. Rpidamente sufre hidrlisis de uniones
ster por lo que su deteccin solo podra darse
pocas horas luego del consumo. Para aumentar
este perodo, los kits detectan benzoilecgonina, una
metabolito inactivo que logra que la prueba tenga
una alta especificidad ya que se excreta ms
lentamente. Esto hace que la exposicin sea
detectable inclusive hasta 2 a 4 das despus,
aunque este perodo puede ser mayor cuando ha
habido un elevado consumo. Dado la especificidad,

Anfetaminas
Sndrome Simpaticomimtico.
El kit para deteccin de este tipo de
molculas sufre de una gran reaccin
cruzada con muchas otras sustancias. Se
han reportado mltiples falsos positivos con
frmacos tan variados como amantadina,
bupropion, derivados de efedrina, labetalol,
ranitidina y varios antihistamnicos
predominantemente de primera generacin.
Por el otro lado, no detecta algunos de
importancia como MDMA. Como grupo, el
perodo para deteccin de anfetaminas es
de 1 a 3 das.

Opioides
Sndrome Opioide/Sedante:Coma, depresin
respiratoria, miosis, hipotensin, bradicardia,
hipotermia, leo.

En esta categora se incluyen molculas


muy similares entre ellas como morfina,
codena y herona, que son detectadas con
facilidad de 1 a 3 das posterior al
consumo. Los opioides sintticos, por ser
molculas qumicamente muy distintas,
son causa de falsos negativos. Es el caso
del fentanil, la metadona y el tramadol, por
lo que con frecuencia se requieren kits
adicionales especficos. Tambin vale la

Canabinoides
Hiporexia, irritabilidad, hiperactividad,
ansiedad/pnico, psicosis aguda, trastornos del
sueo, tremor, fiebre, enfermedad cardiovascular.

Con los canabinoides ocurre algo similar que


con la cocana. La vida media del metabolito
activo es corta, por lo que lo que se detecta
es el metabolito activo conocido como cido
tetrahidrocanabinico. La deteccin va desde
1 da para consumo ocasional hasta 30 das si
el consumo es alto, dada su acumulacin
tisular. La deteccin por exposicin al inhalar
incidentalmente es rara pero posible. Se han
descrito falsos positivos a canabinoides por
frmacos como los inhibidores de bomba de

PUNTOS DE CORTE CUT-0FF


La deteccin positiva o negativa de resultado de drogas en orina
slo nos indica que se detecta o no, la droga y/o sus metabolitos
por encima de una concentracin conocida.

TIPO DE DROGA

PUNTOS DE CORTE

CANNABIS

50 ng/ml

ANFETAMINAS

300 ng/ml

COCANA

300 ng/ml

OPICEOS

300 ng/ml

BARBITRICOS

300 ng/ml

BENZODIAZEPINAS

300 ng/ml

METANFETAMINAS

500 ng/ml

METADONA

300 ng/ml

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

1000 ng /ml

2. TIEMPO DE
DETECCIN
El tiempo durante el cual una
sustancia puede ser detectada en
orina depende de diversos factores
como las propiedades
farmacocinticas de la sustancia, la
variabilidad interpersonal (masa
corporal, etc.), que se trate de un
consumo ocasional o habitual y el
tiempo de evolucin desde el ltimo
consumo.

PERODO DE DETECCIN EN ORINA

SUSTANCIAS

Anfetaminas
Metamfetaminas
Barbitricos
Benzodiacepinas

No diferencian
entre consumo
reciente o
antiguo

No confirma
sobredosis ni
abstinencia,
slo posible
consumo

TIEMPO

23d
12d
14d

Accin corta-intermedia
(lorazepam)

3d

Accin larga (Diazepam)

30 d

Cocaina
(benzoilecgonina)
Marihuana
Dosis nica
Uso moderado
(4 veces/semana)
Uso diario
Consumo crnico

1 4d

3d
57d
10 15 d
>30 d

Opiodes
Codeina

48 h

Heroina

48 h

Metadona
Morfina

3d
48 72h

Oxycodona

24d

Propoxifeno

6 48 h

3. FALSOS
POSITIVOS
Son muchas las sustancias que
pueden producir reacciones
cruzadas dando lugar a falsos
positivos.
La lista de falsos positivos es
dinmica, aumenta a medida que se
producen nuevos casos, se establece
la sustancia responsable y se
comunica a travs de publicaciones
cientficas
Las tcnicas de
enzimoinmunoanlisis dan de 0,2 a

Principales falsos positivos en las


tcnicas de deteccin de txicos en
orina por EIA
Sustancia
testada

Sustancias que pueden producir


falsos positivos

Anfetamina/
metanfetamin
as

Seudoefedrina, L-efedrina, ranitidina,


adrenalina, fenotiazinas (clorpromazina
(Largactil), prometazina (Frinova),
tioridazina), desipramina, trimipramina,
trazodona (Deprax), amantadina,
bupropin, buflomedil (Lofton),
selegilina (Plurimen), labetalol,
metilfenidato (Rubifen), inhalacin de
Vicks.

Antidepresivo
s tricclicos

Carbamazepina, fenotiazinas,
antihistamnicos (difenhidramina
(Benadryl), clorfeniramina,
ciproheptadina), quetiapina

Barbitricos

AINE (Ibuprofeno, naproxeno), fenitona

Principales falsos positivos en las


tcnicas de deteccin de txicos en
orina por EIA
Sustancia
testada

Sustancias que pueden producir falsos


positivos

Cannabis

Efavirenz (Sustiva), AINE (ibuprofeno,


naproxeno), inhibidores de la bomba de
protones, t de semillas de camo

Cocana

Anestsicos tpicos que contienen cocana, t o


mate de coca, nios fumadores pasivos de
cocana

Fenciclidin
a

Venlafaxina, dextrometorfano (Romilar),


difenhidramina, Ibuprofeno, metamizol,
tramadol, tioridazina, ketamina

Opiceos

Dextrometorfano , difenhidramina, quinina,


rifampicina, fluorquinolonas, verapamilo,
amitriptilina, doxilamina (Dormidina),
semillas de amapola

4. FALSOS NEGATIVOS
BENZODIACEPINAS
OPICEOS
ANFETAMINAS
Las tcnicas de enzimoinmunoanlisis
dan de 2,4 a 40,8 % de falsos
negativos

5. MANIPULACIN DE
LA MUESTRA

Un consumidor de drogas de abuso


puede manipular la muestra de orina
para evitar la deteccin de stas. Las
tcnicas ms habituales son la dilucin
de la orina, la sustitucin y la
adulteracin


El anlisis toxicolgico tiene un limitado
valor en la urgencia.
La deteccin no confirma sobredosis ni
abstinencia, slo confirma posible
consumo.
Los resultados analticos no cuentan en
las decisiones terapeticas.

Y un ejemplo con sus limitaciones...

COCA
INA

CANN
ABIS
ANFET
AS

En conclusin
El anlisis toxicolgico tiene un limitado
valor en la urgencia.
Es CUALITATIVO
Proporciona escasa o nula informacin
sobre la gravedad de la ingesta
La deteccin no diferencia entre uso
teraputico y sobredosis
No diferencia entre consumo reciente o
antiguo
Los resultados analticos no cuentan en las
decisiones terapeticas.
Tiene un buen nmero de falsos positivos y
negativos