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TRASTORNOS

PSICOTICOS
Dr. Jose Angel Ramrez Gutirrez

En el transporte publico

Salud Mental
Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus
propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de
hacer una contribucin a su comunidad.

El modelo como una explicacin

Semiologia mdica

Dolor precordial

Dolor precordial

Dolor abdominal

Psicopatologa
Parte de la Semiologa Mdica
Patologa de la psicologa
Sinnimo de Discontinuidad

Tipos de psicopatologa
Experimental intenta captar y
medir el fenmeno con medios
objetivos (en alucinaciones
emplear PET o estudio de los
movimientos oculares).
Psicodinmica: se centra en la
semntica del contenido y para
lograr esto se necesita un
mecanismo del tipo creado. por
Janet o por Freud.

Psicopatologa descriptiva (PD)


Se refiere al lenguaje de la
descripcin del (padecimiento
mental)
.puede definirse como un
sistema descriptivo y cognitivo,
ideado para captar aspectos de
la conducta anormal

Como capta la PD aspectos de la conducta


anormal?
-- Lo hace aplicando palabras o
segmentos del habla y la accin
Un lxico y
Segmentos (sntomas y
referentes) que deben ser
delineados o construidos.

Aburrido???
Los alienistas del S XIX
comprendieron perfectamente
que tener conocimientos de
historia incrementa el
entendimiento psicopatolgico

JASPERS
la forma debe mantenerse
diferente del contenido,
que puede cambiar de
tarde en tarde; por ejemplo
el hecho de una alucinacin
debe distinguirse de su
contenido, sea este un
hombre, un arbol

tiempo y descripciones
la descripcin y el diagnostico de
la insania ocurria fuera del
tiempo.
Los primeros en desarrollar esta
idea fueron Kahlbaum mas
adelante con Wernicke y
Kraepelin.

El lenguaje de la PD
fue estructurado en Europa de la
primera mitad del s.XIX y ha
demostrado ser
sorprendentemente estable.
necesit alrededor de 100 aos
para completarse

La aspiracin de las descripciones .


De los manuales diagnsticos y
estadsticos
De acuerdo a la psicopatologa
de Fish 2 edicin

Sindrome Wernicke Korsakoff


Carl Wernicke en 1881
Libro de texto de neurologa
Poliencefalitis hemorragica
aguda superior,
Limitacin en los movimientos
ocualres, marcha ataxica y
desorientacin

Continua
La oportunidad de colocar un
amplio numero de de adultos
sanos simultneamente en una
dieta deficitaria estandar, y
observar el resultado en un
periodo de aos
Deficiencia de complejo B
(tiamina)

La integracin
Raymond Adams y Maurice
Victor,
1961
American Journal of Clinical
Rol de la tiamina en la
Enfermedad de Wernicke

En resonancia magntica

Psicopatologia contempornea

Clasificacin de los Ts mentales?


El escaso acuerdo sobre:
A) que enfermedades deberan
incluirse y
B) cual sera el mtodo optimo
para su organizacin

El impulso de la clasificacin
En U.S.
Recoger informacin de tipo
estadstico
En 1952 se publica en DSM.

La OMS alcanza a la APA


Primer CIE que incluia Ts
psiquiatricos fue el 6
CIE 8 y DSM II 1968
CIE 9 y DSM III su publicaron en
finales de los 70
DSM IV 1994

Trastorno mental
Sindrome o patron
comportamental o psicologico
de significacin clinica que
aparece asociado a un malestar
(dolor)

El Ts mental
a una discapacidad (deterioro en
una o mas reas de
funcionamiento) o a un riesgo
significativamente aumentado
de morir o sufrir dolor,
discapacidad o perdida de la
libertad.

La salud mental conceptualmente:


Assumption of healthy
normalityanormality is disease
Supuesto de la normalidad
destructiva
El pan nuestro de cada dia??

Psicopatologa especifica

Trastornos del pensamiento


Antes de s XIX no se haba
escrito del tema.
Ciertas funciones mentales, no
pueden
Las funciones no pueden llegar
a separarse .. (1920)

La solucin planteada por Vigotsky


La relacin es un proceso, es un
movimiento continuo de avance
y retroceso pensamientopalabra y palabrapensamientoUn
desarrollo en el sentido
funcional

La importancia del lenguaje

El pensamiento no solo se
expresa en palabras, llega a
existir por medio de ellas

Ts de pensamiento?
Constructo que sigue siendo
parasitario de las teoras del
pensamiento
Sin embargo el paradigma de
este termino, es la Esquizofrenia.
Derivado de loa anterior,
tenemos la afasia, alogia, entre
otros

Delirios:
Creencias fijas que no estn
dispuestas a cambiarse, a la luz
de una evidencia conflictiva
(DSM 5)

Definicin de Beta
En un pensamiento delirante la
actividad judicativa esta
desviada de su actividad normal
e incapacitada para comprender
los errores que involucran sus
conceptos (creencia erronea,
DSM antes de DSM 5)

Partiendo de la definicin clsica de


Jaspers de delirios, tenemos:
1. Fija y persistente
2. Incorregible e irreductible a la argumentacion
3. Aparece sin un estimulo externo adecuado
4. No es influenciable por la experiencia (conviccion)

Delirios
En un pensamiento delirante la actividad judicativa esta
desviada de su actividad normal e incapacitada para
comprender los errores que involucran sus conceptos
(creencia erronea, DSM IV- TR)
El concepto aleman (wahn) o el ingles (delusion) hacen
referencia a la creencia falsa, sin mas.

Trastornos de la percepcin
Las experiencias .forman parte
de la humanidad
Anteriormente estas
experiencias estuvieron
integradas culturalmente y
semnticamente preadas

La medicalizacin
Sucede en el S. XVIII
Considerandolo como
enfermedad
Dufour en 1770, Falacia de los
sentidos podan causar delirios

Nicolai Vs Berbiguier (finales S. XVIII)


Se conceptualizo como
alucinaciones con juicio
conservado, similar a las
observadas de Charles Bonnet
Texto que tomaron los aliniestas
como paradigma para la
clasificacin

Sociedad para la investigacin psiquica


Fundada en 1882
Fundada por eminentes, fsicos,
psiclogos y otros cientficos
La telepata, la clarividencia, la
comunicacin con los muertos
y la vida espiritual.

Alguna vez, estando completamente


despierto, ha tenido la impresin de ver un
ser vivo o un objeto inanimado; o de or una
voz, que por lo que poda descubrir no
proceda de una fuente fsica externa?

Privacin sensitiva
1950
Lab Universidad de Mc Gill
Primer experimento de
asilamiento perceptivo
14 alumnos

Alucinaciones
Son experiencias semejantes a la
percepcin (perception-like) que
ocurren sin un estimulo externo.
las hipnagogicas e
hipnopompicas

Que es un sndrome

SINDROME PSICOTICOS
Alucinaciones
Delirios
Conducta desorganizada
Apatia y abulia
Lenguaje desorganizado

Espectro de la esquizofrenia y otros Ts


psicticos

Ts esquizotipico de la personalidad
Ts de delirios
Ts psictico breve
Ts esquizofreniforme
Esquizofrenia
Esquizoafectivo
Catatonia asociada a otro ts mental

Otros trastornos que cursan como psicosis o


diferenciales.

Ts bipolar
Episodio maniaco actual o mas reciente
Ts bipolar inducido por sustancias
Ts depresivo mayor
Leve, moderado, severo, con psicosis
Ts Obsesivo Compulsivo
Ts relacionados con sustancias y Ts adictivos
Ts neurocognitivos

La Esquizofrenia como paradigma de los


trastornos psicticos.

Es un problema real?
Fallecen de 12 a 15 aos antes
que la poblacin gral.
causa mas perdida de vidas que
la mayora de los Ca y
enfermedades fsicas.
algunas son por suicidios, la
principal razn por el
incremento de la mortalidad
relacionado con las causas
fisicas,
Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

Es un problema real?
Fallecen de 12 a 15 aos antes
que la poblacin gral.
causa mas perdida de vidas que
la mayora de los Ca y
enfermedades fsicas.
algunas son por suicidios, la
principal razn por el
incremento de la mortalidad
relacionado con las causas
fisicas,
Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

Diagnostico
La identificacin de alucinaciones
y delirios en la psicosis no es tan
difcil
Dentro de los grupos de
categoras diagnoticos de la F 20
se aplica a un sindrome
caracterizado por largo tiempo,
delirios extravagantes y sintomas
negativos.

Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

Hay muchos mas psicticos de los que pensamos?


Una revisin sistematica de
encuenstas realizadas a poblacin
Gral.
las experiencias asociadas con
esquizofrenia y categorias rel.
eran observadas en formas
atenuadas en 5-8%.
Usarse como marcadores

Schizophrenia. Van Os J y Kapur S. Lancet 2009;374:635-45.

Introduccin

La dopamina y mecanismos dopaminergicos son


centrales en Esquizofrenia, es una de las ideas que
tienen mas sustento con respecto a la enfermedad.
Se pensaba que la molecula (dopamina) no tenia
importancia.

Version I

Puede ser llamada la hipotesis de los receptores de


dopamina.
Descubrimiento de antipsicoticos y los trabajos
seminales de Carlsson y Lindqvit.
En su articulo de 1963: efectos de la clorpromazina o
el halperidol en la formacin de 3-metoxitiramina y
normetanefrina en el cerebro de Raton. Acta
Pharmacol Toxicol
3,4-Dihidroxyfenilalanina y el 5-hidroxitriptofano
como antagonistas de la reserpina. Nature 1957

Continua...

Lieberman mostraba que la anfetamina aumentaba


los niveles sinapticos de monoaminas podian inducir
sintomas psicoticos
No fue hasta los 70s en que la hiptesis de la
dopamina fue cristalizada con los hallazgos de que la
efectividad de los farmacos se debia a su afinidad a
los receptores de la dopamina
La primera version no se relacionaba con aspectos
geneticos, o deficits en el desarrollo, los sintomas
positivos o negativos.

Version II

Davis KL y colaboradores en 1991 publicaron el


articulo Dopamina en la esquizofrenia: revisin y
reconceptualizacin. En el Am J Psychiatry.
En que consistia?
hiperdopaminergia subcortical y hipodopaminergia
prefrontal
Davis hipotetizo que los sintomas negativos eran el
resultado de la hipodopaminergia frontal basado en
las similitudes que mostraban las conductas de
animales y humanos con lesioes frontales.

La mayor innovacin de la versin II fue que se


movio de la hipotesis de la dopamina explicando
todas las facetas de la esquizofrenia a disfunciones
especificas (subcoritcales y frontales).

Limitaciones

Eran resultados de inferencias y no de estudios


directos (no evidencia directa de los niveles de
hipofrontalidad).
No existia un marco de explicacin que describiera
como la hiperdopaminergia estratial se traduca a
delirios o como la hipodopaminergia frontal
resultaba en afecto romo, por ejemplo.

Nueva evidencia hacia una Version III

Mucho ha cambiado desde la II version hasta hoy.


Se han publicado mas de 6700 articulos y 181 000
citas en el tema dopamina y esquizofrenia desde
1991.

Funcion de Dopamina presinaptica y


sintesis de dopa.

Indices indirectos de sintesis dopa


Las funciones presinapticas estratiales
dopaminergicas pueden ser medidas con el
radiomarcador de L-dopa. (se convertir)
Provee, un indice de sintesis y almacenamiento

III versin

Entrevista estructurada para los sindromes


prodromicos
SIPS
Clinica de investigacin PRIME
New Haven CT
Thomas McGlashan (2001)

Contenido de la SIPS
P. SINTOMAS POSITIVOS

P1: Contenido del pensamiento inusual/ideas delirantes


Descripcin
a. Perplejidad y Humor delirante
b. Sintomas de 1er Rango
(insercin/interferencia/robo/transmisin/telepata de pensamiento)
c. Ideas sobrevaloradas

Contenido
P2: Ideas persecutorias / Suspicacia
Descripcin
a. Ideas persecutorias de referencia
b. Pensamiento paranoide o suspicaz
c. Presenta una actitud encubierta o oncluso abierta de desconfianza que
puede reflejar conviccin delirante y entrometerse en las entrevista y/o
comportamiento.

Continua
P4: Percepciones anomalas/alucinaciones
a. Experiencias de percepcin inusuales. Percepciones elevadas o
apagadas, imagenes intensas, distorsiones sensoriales, ilusiones.
b. Alucinaciones francas ocasionales que pueden influir minimamente
en el pensamiento o el comportamiento
RIESGO GENETICO
DISFUNCION GLOBAL

Prodromos

Alto riesgo de psicosis


son definidos como sintomas
tempranos especificos y no
especificos que preceden el
primer episodio psicotico.

Compuesto por 3 sindromes alternativos de riesgo


Sindorme psicotico breve
intermitente
Sindrome con sintomas positivos
atenuados
Sindrome de riesgo genetico y
disfuncin global

Promodros
- 400 veces incrementado el riesgo de desarrollar ts
psicoticos.
- Estudios de PET muestran acumulacin de F- dopa lo
cual esta postivamente asociado con la severidad de
los sintomas, similares a la F20.
- Funcion presinaptica dopaminergica estriatal elevada.
- Esquizotipia y familiares de primer grado de pacientes
con esquizofrenia.