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INTRODUCCIN

En el trabajo que se presenta a continuacin se aplica el proceso de atencin de


enfermera a paciente hospitalizado en el rea de Maternidad de Hospital Clnica
Simn Bolvar, con un Dx de Absceso de Pared sustentado en la teora de Dorotea
Orem. El proceso de atencin de enfermera es considerado una balanza herramienta
en el desempeo profesional que le permite prestar cuidados de manera inmediata y
sistemtica e informacin que le permite identificar las necesidades de la familia y
comunidad de igual manera evaluar , planificar y ejecutar el cuidado.
El presente informe refleja las actividades realizadas en el perodo de pasantas,
requisito indispensable para culminar el diplomado en obstetricia, ms all de ser un
requisito, es una forma de poner en prctica los conocimientos adquiridos, sirviendo
as para confrontar la teora con la realidad del da a da, los cuales formaran parte
fundamental en el desarrollo de las actividades en nuestro desempeo como
Profesionales de Enfermera. Cabe destacar que se aplica en el paciente el proceso de
atencin de enfermera en sus 5 etapas, as diagnosticaos segn el problema del
paciente y promocionamos salud para su mejor calidad de vida.
La aplicacin del proceso de atencin de enfermera se realiza cumpliendo las
etapas de evaluacin del usuario para luego formular diagnsticos de enfermera en
donde se lleva a cabo la planificacin de los cuidados a implementar cuidados y
finalmente la evaluacin oportuno en donde nos podemos percatar si obtuvimos
resultados satisfactorios para la recuperacin que requiere el usuario.
Ahora bien, la cesrea segmentaria, intervencin quirrgica que se realiza para
extraer al feto a travs del abdomen, se ha convertido a travs de los aos en la
intervencin obsttrica ms practicada en el mundo, aspecto atribuido a un mayor
acceso a los servicios de salud y al desarrollo y aplicacin de procedimientos y
estudios que permiten una deteccin temprana de anomalas que comprometen el
bienestar materno y fetal.
Una de las complicaciones ms frecuentes registradas en Latinoamrica, es la
infeccin de la herida operatoria, mejor conocida como absceso de pared, la cual
aparece al quinto o sexto da del puerperio, caracterizada por dolor, eritema y calor
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local en la herida operatoria, con o sin fiebre y acompandose de exudado purulento


en mltiples ocasiones; todo ello genera la prolongacin de la estancia hospitalaria, el
incremento de los costos operativos y una mayor separacin del entorno familiar.
En cuanto al caso clnico escogido fue de paciente femenina de 25 aos de edad
quin acude al centro hospitalario el da 05/03/2016 con secrecin por la herido, dolor
abdominal por intervencin de una cesrea, a la cual le encuentran como diagnstico:
medico Absceso de Pared.
Es importante destacar que la estructura del trabajo est enmarcada de la
siguiente manera: CAPITULO I: Contempla el resumen del caso, los fundamentos y
fisiolgicos en este caso de absceso de pared, su biografa, su fisiologa, estructura y
autonoma de cada rgano. CAPITULO II: Describe fundamentos tericos de
Callista Roy, su biografa y su modelo de la teora.
CAPITULO III: Describe historia de la salud, lista de diagnsticos, lista de
dominios cuadro analtico plan de cuidado. CAPITULO IV: Refiere Plan de egreso,
conclusin, recomendaciones y de ultimo las referencias bibliogrficas..

CAPTULO I
OBJETIVOS DE DEL CASO CLNICO
General:
Aplicar el proceso de enfermera como mtodo cientfico a postcesareada
ingresada en la Maternidad del Hospital Clnica Simn Bolvar, de Mariara con un
diagnstico de absceso de pared sustentado en la teora de DOROTHEA OREM.

Especficos.
Recolectar informacin a travs de la entrevista, la historia clnica, el examen
fsico y la valoracin de la esfera subjetiva (datos subjetivos).
Formular diagnsticos de enfermeras reales y de riesgo de acuerdo a los
problemas de salud en la valoracin.
Planificar intervenciones de enfermera sustentadas en la teora de autocuidado
para minimizar y/o solucionar problemas de salud.
Ejecutar el plan de cuidado en orden de criterio y as solucionar problemas de
salud.
Evaluar los resultados y compararlos con los objetivos planteados.

FUNDAMENTOS DE ANATOMA Y FISIOLOGA

La pared anterior del abdomen est formada por cuatro pares de msculos que
se extienden desde la caja torcica a la pelvis. Tres de ellos son msculos planos:
oblicuo externo o mayor, oblicuo interno o menor, transverso de abdomen, recto
anterior del abdomen. El abdomen est constituido por las siguientes capas que son:
la piel, fascia superficial (tejido subcutneo), msculo y sus correspondientes fascias
profundas, fascia extraperitoneal, peritoneo parietal. La piel es un rgano
heterogneo que incluye todos los tipos de tejido, excepto el tejido cartilaginoso y el
tejido seo. Histolgicamente presenta 3 capas superpuestas con origen embriolgico
diferentes. epidermis (epitelio de cobertura) ectodermo, dermis (vascularizada)
mesodermo, hipodermis (tejido adiposo) mesodermo.
La epidermis es la capa ms externa de la piel tiene un grosor de entre 0.4 y 1.5
mm y est constituida por cuatro capas de clulas que se renuevan continuamente.
Las clulas de la base de la epidermis van siendo empujadas gradualmente hasta las
capas ms superficiales sufriendo cambios en su forma durante esta migracin. Este
proceso de renovacin recibe el nombre de queratinizacin. La capa cornea superior
se va desprendiendo en un proceso constante. La epidermis es avascular; es decir, no
tiene vasos sanguneos, y en ella podemos encontrar cuatro (4) tipos de clulas:
Queratinocitos son clulas muertas que se desprenden continuamente en forma de
escamas corneas; contienen una protena muy dura que se llama queratina, sustancia
natural que estimula el crecimiento de clulas epiteliales en la piel. Melanocitos
sintetizan la melanina, que intervienen en la termorregulacin local, en la sntesis de
vitamina D y en la resistencia a efectos de la radiacin ultravioleta.

Esta sustancia es, adems, la responsable de que adquiranos el color moreno al


exponernos de forma continua al sol. Clulas de langerhans ests clulas estn
involucradas en gran cantidad de respuestas inmunes. Clulas de merkel intervienen
en la percepcin de la sensibilidad tctil, de ah que se localice fundamentalmente en
la epidermis del pulpejo de los dedos, en el folculo piloso. La Dermis tiene una
estructura parecida a la de una malla constituida por el tejido fibroelastico. En la
dermis podemos encontrar fibras (colgeno, elsticas) clulas elementos vasculares, y
elementos nerviosos. Hipodermis constituye el estrato mas profundo de la piel. En
ella se almacena el tejido adiposo, formado por clulas llamadas adipositos, que
cumple funciones de aislamiento y de almacn de energa en forma de grasas.
Fascia superficial es el tejido celular subcutneo del abdomen, es la capa que
continua con las otras regiones del cuerpo de tejido conjuntivo graso. En la zona
inferior de la pared del abdomen forman dos capas: la capa superficial de la fascia
superficial (fascia de camper). La capa profunda membranosa de la fascia superficial
(fascia scarpa). Msculo antero laterales: tres planos: sus fibras nacen en la parte
postero-lateral, pasan hacia adelante y se convierten en una sola aponeurosis para
insertarse en la lnea, media y son: msculo oblicuo externo, msculo interno y
transverso del abdomen.
Dos verticales cerca de la lnea media, envueltos en una vaina tendinosa (vaina
de los rectos) formada por la aponeurosis de los msculos planos que son: recto
anterior y piramidal. Msculo externo oblicuo es el ms superficial de todos los
msculos planos su fibra van de en direccin nferointerna, mientras que su amplia
aponeurosis cubre la parte anterior de la pared abdominal hasta la lnea media.
Msculo interno oblicuo se encuentra por debajo del msculo oblicuo externo,
direccin superointerna, transverso del abdomen por debajo del msculo oblicuo
interno.

Fascia transversal es una capa continua que cubre la cavidad abdominal,


continua con la cavidad plvica, la lnea alba, la superficie interna de diafragma y en
los msculos posteriores. Msculos verticales recto del abdomen y piramidal es un
msculo largo y plano separado por la lnea alba. Fascia extraperitoneal entre la
superficie interior de la capa general de la fascia de revestimiento interno de los
abdominales y plvicas cavidades, el peritoneo, hay una cantidad considerable del
tejido conectivo, la designada grasa extraperitoneal o tejido conjuntivo subperitoneal.
Perineo parietal se estructura en dos capas; la capa exterior, llamada peritoneo,
est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los
rganos situados dentro de la cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de
fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre si.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por
el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados
por vasos sanguneos, linfticos y nervios.

El tero
Segn Wikipedia. Org, (2008), tambin denominado matriz, es el rgano de la
gestacin y el mayor de los rganos de aparato reproductor femenino. Es un rgano
muscular, hueco, en forma de pera, extraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la
mujer, que cuando adopta posicin en anteversion se apoya sobre la vejiga uterina por
delante, estando el recto por detrs. Situado entre la vejiga y las trompas de Falopio,
aloja a la blstula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestacin,
que en la especie humana dura unos 280 das.
Consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o crvix y una boca. Esta
suspendido en la pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante,
y el cuello dirigido un poco hacia atrs. Est conectado con la vagina por medio del
crvix; en cada uno de sus lados hay un ovario que produce vulos o huevos que
llegan a l a travs de las trompas de Falopio. Cuando no hay embarazo, el tero mide
unos 7,6 cm de longitud y de 5 cm de anchura.

Aunque el tero es un rgano muscular posee un revestimiento del material


glandular blando que durante la ovulacin se hace ms denso, momento en, el cual
est listo para recibir un ovulo fecundado. Si no se produce la fecundacin, este
revestimiento es expulsado durante la menstruacin. El tero est formado por dos
zonas distintas en forma y en funcin que son: El cuerpo uterino al que estn unidas
por los lados a las trompas de Falopio. Este separado del cuello uterino o crvix por el
istmo uterino. El cuello o crvix, se comunica con el istmo en su extremo superior,
mientras que el extremo inferior termina haciendo que se desplace hacia delante en la
porcin superior de la vagina, lo que viene en denominarse portio u hucico de tenca.
El tero est recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su
porcin posterior y ms alta. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por
delante la vejiga. La pared del tero presenta a la seccin tres capas de clulas que
son de fuera a dentro: Serosa o perimetrio: corresponde al peritoneo en la parte
posterosuperior, y al tejido laxo que se extiende por los lados del tero en lo que se
denomina parametrios.
Miometrio: formado principalmente por tejido muscular liso. La capa ms
interna del miometrio es una zona de transicin que se engruesa en la adenomatosis.
Endometrio: es una capa mucosa celular epitelial especializada que se renueva en
cada ciclo menstruacin de no haber fecundacin. Es la porcin derramada durante la
menstruacin o periodo a lo largo de los aos.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
Concepto de Cesrea
La palabra cesrea proviene segn la tradicin, al poltico y militar-romano
"cayo julio cesar", quien vino al mundo de esta manera, de ah es que se toma el
nombre de cesrea. Esta intervencin se ha venido realizada desde la antigedad para
salvar la vida del feto en situaciones en que la madre haba muerto o estaba
agonizante. La primera cesrea realizada a una mujer viva, de la que se tenga noticia,
fue en el ao 1610.debido a la alta mortalidad de la intervencin, no se generalizo
hasta que a finales del siglo XIX el desarrollo de las tcnicas quirrgicas y
antispticas redujo sus riesgos. A partir de la dcada de 1970, el nmero de
nacimientos por cesrea se increment de forma considerable, pero en 1989 se lleg a
la conclusin de que muchas de las cesreas realizadas eran innecesarias.
As como tambin se desminti el concepto errneo de que una mujer a la que
se le habla practicado una cesrea no poda tener en lo sucesivo partos por va natural
debido al riesgo de rotura uterina. Aun con las condiciones quirrgicas modernas, la
mortalidad materna asociada a la cesrea es tres veces superior a la de un parto
natural, por lo que esta intervencin se restringe cada vez ms. El 5 de marzo de 200,
Ins Ramrez se hizo la cesrea a s misma, y sobrevivi as como su hijo, Orlando
Ruiz Ramrez. Se cree que ella ha sido la nica mujer que se ha practicado la cesrea
a s misma y ha sobrevivido Una cesrea es el parto de un beb en el que es necesario
realizar incisiones en la pared abdominal y en el tero de la madre.

En aos recientes se ha generado preocupacin por que la operacin se realice


frecuentemente por otras razones diferentes a las necesidades mdicas. Por ejemplo a
los crticos les preocupa que las cesreas se realicen porque econmicamente e dan
utilidad al hospital, o por un largo parto vaginal. Se han formado organizaciones para
aumentar la consecuencia publica partes a tendidas parteras y fuera del hospital se
asocien a una tasa mucho menor de cesreas, controlados por todos los indicadores
maternales y fetales relevantes.
Segn encarta 2006: Es una intervencin quirrgica que consiste en extraer el
feto a travs de una incisin en la pared abdominal y el tero. Esta intervencin se
ha venido realizando desde la antigedad para salvar la vida del feto en situacin en
que la madre haba muerto o estaba agonizante. Generalmente considerado como una
operacin segura, los partos por cesrea tienen ms riesgos que los partos vaginales
ya que en estos hay menos riesgos de infeccin o de sangrado severo que en las
cesreas. Adems, cuando el beb nace con un parto vaginal, usted puede recuperarse
ms rpidamente y regresar a casa mucho antes.
De ser posible, vale la pena evitar los partos por cesrea. Sin embargo, este tipo
de partos ayudan a las mujeres con partos de alto riesgo a evitar complicaciones en el
quirfano y pueden salvar la vida de la madre y del beb en situaciones de
emergencia.
La cesrea segn (Zighelboim et al, 2005) es: La intervencin quirrgica que
se practica para extraer el feto, placenta y anexos de la cavidad uterina a travs del
abdomen. Su prctica ha marchado paralela con los grandes periodos de la historia, al
principio permitido solamente en la madre fallecida para extraer el feto.
A travs de los aos, la frecuencia de la cesrea ha ido en aumento por diversos
motivos, mayor atencin de pacientes en hospitales, existencia de bancos de sangre,
uso de antibiticos, avances tecnolgicos aplicados a la obstetricia, entre otros. Ha
pasado a ser la intervencin obsttrica ms frecuente, por creerse que es la forma ms
segura de resolver la distocias y de preservar la integridad fetal, no solo durante el
parto, sino incluso en diferentes circunstancias del embarazo(p.03).

Tipos de cesreas
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Segn el manual de enfermera del grupo ocano existen 2 tipos de cesreas: la


cesrea clsica mediante una incisin abdominal vertical, y la cesrea realizada en el
segmento inferior. En la cesrea del segmento inferior, se efecta una incisin de
pfannenstiel o herida del bikini en sentido transverso a nivel del montes de Venus.
Este tipo de cesrea tiene varias ventajas, en las que se encuentran:
-

La prdida de sangre es mnima. Se reduce el riesgo de que se rompa la cicatriz


uterina durante los embarazos subsecuentes

Hay menos distensin abdominal en el postoperatorio

Disminuye la posibilidad de debilitamiento y rotura de la cicatriz del tero porque el


tejido que est en el segmento inferior del tero s menos contrctil que el cuerpo de
este rgano.

No obstante, tambin tiene sus desventajas:


-

El procedimiento requiere mayor tiempo

No es til en caso de urgencia, porque las caractersticas anatmicas de la regin


limitan la ampliacin de la herida quirrgica y el espacio en que se puede trabajar es
realmente limitado.
El tipo de Cesrea Clsica: Se efecta mediante una incisin vertical en la lnea
media sobre la piel abdominal y la pared del cuerpo uterino, igual que la anterior
tiene sus ventajas en las que se encuentran:
-

Ms fcil acceso al feto que se encuentra en situacin transversa.

Mejor acceso cuando existen adherencias abdominales por ciruga

previa.
-

Nacimiento rpido cuando est en peligro la salud de la madre.

Puede usarse cuando el parto vaginal plantea riesgos fetales o

maternos.
De igual manera, tiene sus desventajas:
-

Se pierde ms sangre, por el corte de vasos miometriales de gran

calibre.
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La musculatura uterina queda debilitada por la incisin de la lnea

media.
-

Aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos subsecuentes.

Es una operacin abdominal mayor.

Es ms alta la tasa de morbi-mortalidad materna que en el caso de

parto vaginal.
-

Ocurren complicaciones quirrgicas como hemorragias y lesiones

de los rganos plvicos o abdominales.


-

El riesgo de infeccin es mayor.

Antes de una cesrea las gestantes podran someterse a lo siguiente:


-

A firmar el permiso para que la operacin se lleve a cabo

A que le saquen sangre

A que le laven y rasuren el abdomen

A que le pongan una sonda intravenosa y se le introduzca una sonda para la

orina.
-

A la anestesia (epidural si esta despierta o general, si est dormida).


Los partos por cesrea son realizados por obstetras (doctores expertos en el

cuidado de las mujeres embarazadas antes, durante y despus del parto) y algunos
mdicos de cabecera. Aunque cada vez ms mujeres eligen comadronas para traer al
mundo a sus bebs, las comadronas con cualquier tipo de licencia no pueden realizar
partos por cesrea. Ahora bien, toda mujer tiene derecho a una atencin prenatal
adecuada y un papel central en todos los aspectos de dicha atencin, incluyendo
participacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la atencin", informa la
Organizacin Mundial de la Salud.

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Aunque el nacimiento es un proceso normal y natural, la edad cada vez ms


tarda en la que las mujeres dan a luz hace que incluso en los llamados 'embarazos de
bajo riesgo' puedan presentarse complicaciones. Los especialistas aseguran que es en
estos casos cuando se debe realizar una intervencin que permita obtener el mejor
resultado tanto para la madre como para su recin nacido. As es como la induccin
-intervencin mdica que puede acabar en cesrea- se ha convertido en una prctica
habitual en muchos centros hospitalarios. En algunos, el nmero de intervenciones se
ha elevado por encima del 15% anual recomendado por la OMS.

Complicaciones ms frecuentes de una Cesrea


Reeder y Prez Snchez (1996), nos comentan que: Las complicaciones mas
frecuentes luego de una Cesrea son infecciones de herida que representan un 6% 11% en esto se incluyen 6 abscesos de pared llamados tambin celulitis plvica por
Dickafon Silverman y Shult y estos ocurren en 16% - 58%. Estas infecciones son
polimicrobianas y los agentes patgenos ms comunes son los provenientes de la
flora microbiana vaginal; las hemorragias son otra causa de morbi-mortalidad
materna y estas son las causas por las cuales las pacientes post-cesareadas
permanecen mucho ms tiempo hospitalizadas. El absceso de pared, se presenta al
quinto o sexto da de puerperio, con dolor, eritema, induracin, aumento de la
temperatura local, y muchas veces drenaje espontneo de secreciones purulentas, con
o sin fiebre. Algunas mujeres pueden sufrir una o ms de las siguientes
complicaciones despus de una cesrea:
-

Infeccin en la incisin, el tero u otros rganos plvicos cercanos

Sangrado abundante que puede dar lugar a una transfusin de sangre

Lesiones en la vejiga o intestinos.

Cogulos en las piernas, rganos plvicos o pulmones

Reacciones a los medicamentos o a la anestesia (medicamentos que la adormecen


para no sentir el dolor)

Hoy en da la cesrea son procedimientos seguros para ambas, la madre y l bebe.


En el mismo contexto, existen algunos riesgos para el nio como son:
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Anestesia: Algunos bebs se ven afectados por los medicamentos que se le


administran a la madre para la anestesia durante la ciruga. Estos medicamentos
adormecen a la mujer para que ella no sienta dolor. Pero tambin pueden ocasionar
somnolencia o inactividad en el beb.
Problemas respiratorios: Aunque nazcan a trmino, los bebs que nacen por
una cesrea tienen ms probabilidades de tener dificultades para respirar que los
bebs que nacen por la vagina. Nacer por cesrea aumenta el riego de diabetes nacer
por cesrea puede afectar al desarrollo del sistema inmune porque los bebes se
exponen antes las bacterias del ambiente.

Cuidados Post Cesreas


Segn Prez Snchez (1996), las primeras 12 horas de una post cesrea
constituyen uno de los periodos de mayor riesgo materno, ya sea por las
complicaciones inherentes al acto ginecolgico o por complicaciones derivadas de la
patologa materna de base (Diabetes, cardiopatas, preeclampsia eclampsia).De ah
que los cuidados e indicaciones postcesreas dividen en generales y especficos. Los
primeros se efectan a todo paciente cesarizada y los segundos corresponden al
tratamiento de la patologa materna de base. En los cuidados Post Cesreas se
incluyen:
Control de signos vitales: La paciente debe permanecer por lo menos, las
primeras 12 horas en una sala de recuperacin, la cual debe contar con personal
paramdico suficiente para realizar el control de los signos vitales cada 15 minutos,
durante las primeras 2 horas. El recinto debe disponer de terminales de oxgeno para
respiracin, adems de los equipos y medicamentos necesarios para solucionar una
emergencia (paro cardiaco)

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Control de genitorragia: Se debe observar frecuentemente la prdida de sangre


a travs de los genitales externos y es recomendable guardar los apsitos para
cuantificar la genitorragia segn el peso de estos. Una de las complicaciones ms
vistas de la operacin cesrea es la hemorragia postoperatoria, secundaria a la inercia
uterina, de ah que se acepta como profilaxis el uso de retractores uterinos como la
oxitcica. Se debe palpar suavemente el tero (para no producir o intensificar el dolor
abdominal) el que se debe encontrar a nivel del ombligo y de consistencia firme.
Tratamiento del dolor: Segn el tipo de anestesia que haya recibido la madre,
ser la precocidad con que se instale el sntoma, dolor. En las anestesias generales el
sntoma aparece muy precozmente, ya con la recuperacin de la conciencia, mientras
que con la anestesia epidural el dolor se instala gradualmente a medida que se
metaboliza el anestsico, necesitndose analgesia entre 1 o 2 horas despus de
terminada la operacin.
Hidratacin y realimentacin: La operacin cesrea compromete la cavidad
peritoneal, la cual se contamina con sangre, lquido amnitico, venix caseoso, etc. De
ah que el feto quirrgico es frecuente, y no es recomendable una alimentacin
precoz. Segn tolerancia, se proporcionar agua, pero a las 12 horas post cesrea.
Al segundo da se indicara un rgimen lquido amplio para continuar con rgimen
liviano o completo, si la paciente ha expulsado gases por el ano.
Otras medidas corresponden al cuidado de la herida operatoria, la cual debe ser
destapada al segundo da, con el objeto de retirar las gruesas telas adhesivas que
pueden producir reacciones locales por tensin o hipersensibilidad cutnea, y
reemplazarlas por unas ms delgadas y sin tensin. Los puntos se retiran entre el
cuarto y el sptimo da post-operatorio.

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Riesgos: Las estadsticas de los noventa sugieren que menos de una mujer por
cada 2.500 que tengan cesrea morir, comprobando con una en 10.000 para el parto
vaginal. La mortalidad sigue en descenso, y el servicio nacional de salud del reino
unido declaro que el riesgo de muerte es tres veces el de un parto vaginal. Sin
embargo, no es posible comparar directamente las tasas de mortalidad de los partos
vaginales y por cesrea porque las mujeres que tuvieron la ciruga tenan mayor
riesgo. Una cesrea es una ciruga mayor, con todos los riesgos y eventos que
conlleva. El dolor en la incisin puede ser intenso, y la recuperacin completa de
movilidad puede durar semanas.
Anestesia: La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o
epidural, lo que le permite estar despierta durante el parto y evita la sedacin del
infante. En la prctica moderna, la anestesia general para la cesrea es cada vez ms
rara puesto que se ha establecido cientficamente el beneficio de la anestesia regional
tanto para la madre como para l bebe.
Descripcin terica de intervencin quirrgica: Con la paciente en decbito
dorsal, bajo bloqueo peridural colocacin de campos estriles, procede a realizar
incisin ya sea media, (del ombligo a el pubis), o pfannenstiel (supra pbica ), diseca
tejido celular subcutneo, se hace incisin en aponeurosis separa musculo rectos
anteriores de abdomen, hace incisin en peritoneo parietal, llega a cavidad abdominal
, asla tero con compresas hmedas diseca peritoneo visceral a nivel de plica
vesicouterina.

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Procede a realizar incisin en tero con tcnica de Kerr, rompe membranas


amniticas, y procede a extraer feto de cavidad uterina, pinza y corta cordn
umbilical, y aspira secreciones del bebe de mucosas nasal y bucal, entrega el producto
a pediatra, y procede a extraer placenta, verifica la extraccin total de esta y procede a
cerrar cavidad uterina con srgete o sutura continua en dos planos, verifica que no
sangre y procede a suturar peritoneo visceral, verifica una vez ms hemostasia ( que
no haya sangrado) y extrae compresas que haba utilizado para aislar tero, previa
cuenta de material e implemento quirrgicos completa procede a cerrar peritoneo
parietal con srgete continuo , enseguida cierra aponeurosis de msculos rectos de
abdomen con puntos separados , afronta tejido celular subcutneo y procede a cerrar
piel .

Infeccin Hospitalaria
Centro de Control de las Enfermedades de Atlanta (2005) Estados Unidos
respecto a la infeccin de los pacientes refiere que: Toda afeccin adquirida durante
la internacin y que no estuviese presente durante o incubndose al momento de
admisin del paciente, o bien en el caso de un recin nacido cuando esta fuese
adquirida durante el pasaje a travs del canal del parto. En el caso de las heridas
quirrgicas la infeccin puede manifestarse luego de alta del paciente, hasta 30 das o
un ao dependiendo de la colocacin o no de prtesis

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Cuando se habla de infeccin postoperatoria, se piensa solo en aquellas


infecciones relacionadas con la herida operatoria, sin embargo, un paciente en el
postoperatorio no solo puede infectarse en la herida operatoria sino que puede sufrir
de infecciones en el tracto respiratorio, urinario y puede tener bacteriemia, siendo las
infecciones de la herida operatoria las ms importantes. Infeccin de la herida
operatoria: Es una de las causas ms frecuentes de infeccin hospitalaria ocupando el
segundo lugar en la mayora de los estudios sobre incidencia de infeccin
nosocomial, despus de la infeccin urinaria. El riesgo de infeccin de la herida
operatoria vara con el tipo de intervencin realizada al paciente.
Intervencin Limpia: Aquel procedimiento quirrgico no infectado y no
traumtico, durante el cual no se penetra en las vas respiratorias o genitourinarias,
tubo digestivo en la cavidad orofaringea. Estas intervenciones son realizadas de
manera electiva, con cierre primario, sin dejar drenes y cumple con todas las normas
de asepsia. Las intervenciones limpias - contaminadas, consisten en procedimientos
quirrgicos en el que se penetras las vas respiratorias, genitourinaria o tubo
digestivo, sin producir contaminacin fuera de la corriente, o en la cual se drena
mecnicamente una herida, por supuesto siguiendo todas las medidas de asepsia.
Intervenciones Contaminadas: Son aquellas que se realizan sobre una herida
traumtica recientemente abierta, con incumplimiento de las normas de asepsia y en
las que se encuentra con una inflamacin aguda no purulenta.
Intervenciones Sucias: Son aquellas en que la herida previamente esta
infectada, las que incluye vsceras perforadas (las que afectan zonas con infeccin
clnica

perforacin

visceral

previa),

esta

definicin

implica

que

los

microorganismos responsables de la infeccin postoperatoria estaban ya en el campo


operatorio antes de la intervencin.

Origen de la infeccin

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Las infecciones quirrgicas son casi siempre bactrianas en su origen y


usualmente deben a la siembre en el lecho operatorio de bacterias frecuentemente de
procedencia endgena. En el caso de las intervenciones ginecolgicas, casi siempre
las bacterias que causan este tipo de infecciones son las que estn presentes en la
cpula vaginal (endgenas), mientras que en otros tipos de ciruga, la va respiratoria
puede ser de la fuente responsable. De manera similar la cantidad y clase de
microorganismos que alcanzan la herida operatoria dependen del tipo de intervencin
y de la topografa sobre la cual se realiza.
Absceso de Pared
Juan Mayora (2005) refiere que: El Absceso de pared se trata de una infeccin
con mayor o menor coleccin de pus, localizada en cualquier punto del organismo. Es
la acumulacin de pus en alguna parte del organismo. Generalmente contiene
microbios, pero algunas veces pueden no hallarse. El Absceso est provocado por una
acumulacin de Pus (clulas necrticas licuafectadas) causada por infeccin
bacteriana. Las bacterias que invaden el organismo son atacadas por los Glbulos
Blancos con objeto de reducir el pus, el cual se elimina a travs de la piel (p.05). Es
una coleccin infectada de la pared a nivel de la herida quirrgica, la incisin
quirrgica se infecta en aproximadamente el 5-10% de los casos, usualmente por
contaminacin de bateras anaerbicas. Puede ocurrir por inflamacin o infeccin de
material de sutura, o por acumulo de pus adyacente a la infeccin.
Causas: Aparecen cuando se infecta un rea del tejido y el cuerpo es capaz de
aislar la infeccin y evitar que se extienda. Los glbulos blancos, que son la
defensa del organismo contra algunos tipos de infeccin, migran a travs de las
paredes de los vasos sanguneos al rea de la infeccin y se acumulan dentro del
tejido daado. Durante este proceso, se forma el pus, que es una acumulacin de
lquidos, glbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto y bacterias o cualquier otro
material o invasor extrao.

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Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden
ser causados por organismos infecciosos, parsitos y materiales extraos. Los
abscesos en la piel son fcilmente visibles, de color rojo, elevado y doloroso,
mientras que los abscesos que se forman en otras reas del cuerpo pueden no ser tan
obvios, pero pueden causar mucho dao si comprometen rganos vitales.
Walter, M. (2004) expresa que: Los abscesos cutneos son bastante comunes.
Se presentan cuando una infeccin provoca la acumulacin de pus y de material
infectado en la piel (p.12). Los abscesos cutneos se pueden presentar despus de:
Una infeccin bacteriana (a menudo estafilococo), Una herida o lesin menor,
Fornculos, Foliculitis, los abscesos cutneos pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo y afectan a personas de todas las edades.
Signos y Sntomas: El mismo autor expresa que: Los sntomas caractersticos
del absceso de pared son: Inflamacin, Dolor de los tejidos limtrofes cuando el
absceso distiende la regin y trata de salir el pus a travs de la piel, Fiebre,
Enrojecimiento del tejido. Las molestias desaparecen cuando el absceso se abre
espontneamente o por medio de una incisin con bistur, tambin puede haber:
fiebre, irritacin, lesin Cutnea, lcera abierta o cerrada, ndulo abultado enrojecida,
Puede presentarse drenaje de lquido, rea afectada sensible y caliente.
Tratamiento de los abscesos de pared: Pea Espinoza, M. (2009) expresa que:
Dependiendo la zona y la evolucin, los abscesos se pueden tratar con antibiticos y
calor local. Si persisten se realiza un cultivo para saber la bacteria implicada y el
antibitico adecuado a la misma. En ocasiones es necesario drenarlos con aguja o
bistur para extraer el contenido y que no afecte a rganos vitales por presin. La
mayora de los abscesos de la piel se pueden curar con el tratamiento apropiado. Un
doctor trata un absceso cortndolo abierto y drenando el pus. Despus de drenar el
absceso, un doctor se cerciora de que todo el pus ha sido quitado eliminando el
bolsillo con una solucin de sal estril. El absceso drenado se embala a veces con la
gasa, que se quita 24 a 48 horas ms adelante. Si el absceso se drena totalmente, los
antibiticos no son generalmente necesarios. Sin embargo, si la infeccin se ha
separado o si el absceso est en el medio o parte superior de la cara, los antibiticos
que matan a estafilococos son: Dicloxacillin, Cephalexin (p.22).
20

Complicaciones: Puede ser de extrema gravedad y con funestas consecuencias


como el shock sptico y la falla orgnica multisistematica. El shock es una afeccin
grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente
hipotensin arterial potencialmente mortal. Falla orgnica multisistematica es la
disminucin potencialmente reversible en la funcin de uno o ms rganos, que son
incapaces de mantener la homeostasis sin un sostn teraputico. El termino
disfuncin implica un proceso continuo y dinmico en la perdida de la funcin de in
rgano, que va de menos a ms, siendo la etapa, final en la claudicacin de funcin de
dicho rgano lo que denominamos falla.
Los abscesos intracavitarios, que son a cmulos de pus, suelen ocurrir en las
cavidades donde se produce la infeccin quirrgica. Pueden ser abscesos
intraabdominales, intratorcicos, mediastinos o intracraneales. Estos abscesos obligan
generalmente a la intervencin quirrgica para solucionar el problema. En la pared
abdominal puede haber: Fusin del tejido celular, Infeccin de la herida, Dehiscencia
de planos superficiales, Eventracin. Se caracteriza por el dolor de comienzo brusco e
intenso, con edema, bullas y exudacin sero-sanguinolenta, de olor desagradable, la
produccin de gas causa enfisema y a la palpacin hay crepitacin.

Prevencin de los abscesos de pared


Ramrez Navas, J. (2008) expresa que: La prevencin de los abscesos depende
de su localizacin y causa. Por ejemplo, una buena higiene es importante para la
prevencin de los abscesos cutneos y con la higiene dental y los cuidados de rutina
se previenen los abscesos dentales. (p.30). El tratamiento de inicio es antibitico
terapia y drenaje, mas biopsia, el tratamiento consiste en la administracin de un
antibitico, lquidos intravenosos, reposo en cama y drenaje de cualquier absceso que
pueda formarse.
Fig. 1. Fisiopatologa del Absceso de Pared

21

22

CAPITULO II
FUNDAMENTO TERICO DE ENFERMERA

Dorothea Orem
Dorotea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas ms destacadas,
naci en el ao 1914 en Baltimore, Maryland y se educ con las hijas de la caridad de
san Vicente de pal. Su padre era un constructor que le agradaba pescar y su madre
era un ama de casa que le gustaba leer. La menor de dos hermanas, Orem empez su
carrera de enfermera en la escuela de enfermera del Providence hospital en
Washington D.C. donde recibi un diploma en enfermera a principios de los treinta.
Orem recibi posteriormente un BSNE. De la catholic University of Amrica CUA en
1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad.
Sus experiencias como enfermera ms tempranas incluyen actividades de
enfermera quirrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario
como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades mdicas
peditricas y adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencia
biolgicas. Orem ostento el cargo de directora de la escuela de enfermera en el
Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit, orem paso
siete aos en Indiana de 1949 a 1957 trabajando en la divisin of Hospital and
Institutional Services del Indiana State Board oh Health; su meta era mejorar la
calidad de la enfermera en los hospitales generales de todo el estado.
Orem formulo su concepto de enfermera en relacin al autocuidado como parte
de un estudio sobre la organizacin y la administracin de los hospitales, estudio que
ella llevo a cabo en el Indiana State Departament of Health. Este trabajo le permiti
formular y expresar su concepto de enfermera. Adquiri su conocimiento de las
18

caractersticas prcticas enfermera a lo largo de varios aos. Desde la primera vez que
la teda fue publicada, se ha dado una ampliacin de la existencia emprica que ha
contribuido al desarrollo del conocimiento terico, gran parte de este se incorpora al
desarrollo continuo de la teora permanecen intactos.
Dorothea Orem no tuvo un autor que influyera en su modelo, pero si se sinti
inspirada por otras tericas de enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers
entre otras; define el objetivo de la enfermera como: Ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda:
Actuar Compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entorno para
desarrollo. El concepto de auto cuidado refuerza la participacin activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condiciones
su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud.
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue
de los otros servicios de salud ofrecidos porque est centrado sobre las personas que
no poseen la capacidad para ejercer el autocuidado. Completando as los dficit de
autocuidado causados por el desequilibrio entre salud y enfermedad (Orem, 1993).
El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avanzar en el camino
para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando cinco modos de
asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la
persona y ensear.

21

Para ello el profesional de enfermera se vale de tres modos de actuacin:


sistema de intervencin totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de
asistencia/enseanza segn la capacidad y la voluntad de las personas. Dorothea
Orem, demostr inters e inclusin en todas y cada una de las funciones en las que
existe participacin activa de enfermera como lo son: Asistenciales, administrativas,
docentes y de investigacin, lo que le favoreci para conceptualizar un modelo
terico que hasta nuestros das ayuda a brindar un cuidado integral al usuario de los
servicios de salud, basndose en el autocuidado. Ha descrito la Teora General del
Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas:
La teora del autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como
una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es
una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una
actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e
interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias
para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar
los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o
del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.

22

La teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que
pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su
salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la
enfermera.
La teora de sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente;
Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el
paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la
actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a
los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad
de

autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

23

Naturaleza del autocuidado: El autocuidado podra considerarse como la


capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y
sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo
(incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado
como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para l. El autocuidado es la prctica de
actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Puede considerarse que un individuo
cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:
-

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

Promocin del bienestar.


El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El

autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de
usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de
decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
Teora, Metateora o Filosofa: Se trata de una teora, aunque se puede
encontrar un parecido con la filosofa debido a que tiene una visin de realismo, que
describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven
en un sus entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad,
as como cualidades esenciales de los seres humanos.
Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera, con
una investigacin no emprica, donde la cual Dorothea ha observado durante toda su
carrera. Adems ella misma ha dicho que han sido sus propios conclusiones, que no
han surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede ser una METATEORA.

CONCEPTOS DE LA TEORA
24

Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico,


racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le
hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y
unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la
misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con
facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y
guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos
colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas
diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y
funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a
niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud
utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica,
estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos
asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de
Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por s
mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. La enfermera acta cuando el
individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de
enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
-

Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las


recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
25

Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el


tratamiento mdico que se haya prescrito.

Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las


medidas de higiene en las escuelas.

Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo


colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

Conceptos de Entorno: Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya


sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona.
Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de
Orem:
Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado
que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las
necesidades de autocuidado de la persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan
a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que
tiene el poder de comprometerse en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la
responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que son
importantes para l. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el
elemento bsico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el
proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en la cual se
deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones relacionadas con la salud
del paciente. Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera
segn Orem, que dice:

26

- Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el


estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar
el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y su
interaccin con ellos.
- Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara
las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).
- Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los
dficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse
la familia. La enfermera deber apoyar la toma de decisiones del paciente y su
familia.

Relacin con el caso


Se relaciona con la teorizante DOROTHEA OREM, porque ella refiere en su
teora tres sistemas de autocuidado como una contribucin constante del individuo
con su propia existencia ya que de esta manera la paciente fue capaz de realizar sus
propios cuidados. Es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a
satisfacer sus necesidades bsicas cuando ellos no pueden hacerlo por s solos, ya sea
por estar enfermas o carecer de educacin, habilidad o motivacin necesaria para
poder brindarse el mismo su cuidado. Dorothea Elizabeth Orem dise un modelo de
autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles
de atencin sanitaria. Esta investigadora a travs de los sistemas de enfermera, la
ms general de sus teoras, que incluyen todos los trminos esenciales, define
la estructura y contenido de la profesin enfermera.
Para Dorothea Orem, el autocuidado resulta una necesidad humana, y los
enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder
mejorar la calidad de vida de los pacientes a travs de su ayuda y dedicacin a la
satisfaccin de las necesidades bsicas del ser humano que puedan brindar el apoyo
necesario al individuo o paciente. La obra de Orem constituye un modelo conceptual
27

que puede y debe aplicarse en nuestro diario que hacer como profesionales y as
mismo de esta manera podremos enriquecer ms la atencin, servicio y cuidado al
campo de la actuacin profesional y la enfermera, satisfaciendo los requisitos del
paciente ya sea universales de desarrollo y alteracin de la salud.
Es importante resaltar la teora de los sistemas de enfermera en la que se
explican los modos en las que los enfermeros/as, pueden atender a los individuos,
identificando los tres tipos de sistemas.

28

CAPITULO III
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFREMERIA
El rol de la Enfermera en el Cuidado hacia la Purpera est dirigido a la
valoracin de los Signos vitales, se toma la temperatura cada cuatro a ocho horas
durante los primeros das despus del parto, ya que la fiebre suele ser uno de los
primeros sntomas de infeccin. La temperatura de 38 C es producida por motivos
fisiolgicos, debido a la deshidratacin en las primeras 24 horas del posparto o al
inicio de la lactancia del segundo. La bradicardia es un cambio fisiolgico normal en
los seis a diez primeros das despus del parto, con frecuencias de pulso de 40 a 70
latidos por minuto. Las frecuencias mayores de 100 (taquicardia) pueden indicar
infecciones, hemorragia, dolor o ansiedad.
Ahora bien, la prctica profesional, es el primer elemento de competencia, en el
conocimiento o modelo conceptual de los cuidados de enfermera, para lo que
debemos los enfermeros estar en capacidad, independientemente de donde se labore;
de definir el objetivo de la profesin, la finalidad de su actividad, el rol, las
dificultades la con que tropieza la persona que atiende, la naturaleza de las
intervenciones de la persona que solicita el cuidado y la consecuencia de esta
intervencin. El conocimiento de un marc o modelo conceptual de los cuidados de
enfermera. Para los enfermeros, debe ser la base de la prctica de enfermera, el
modelo conceptual es una imagen que nos permite representar la realidad, y aplicar
nuestra propia filosofa de los cuidados enfermeros, que se aportaron a la persona en
este caso de estudio en particular; el modelo en que basamos nuestro enfoque; estuvo
orientado a las necesidades humanas de la persona cuidada.
EL segundo elemento de competencia; son los conocimientos especficos; los
Cuales a su vez se subdividen en:
21

1.- Los conocimientos cientficos: que nos sirvieron de base para la


comprensin de la persona cuidada; como ser humano; es decir en sus dimensiones
fsicas, intelectuales y afectivas, las cuales nos aportaron explicaciones sobre su
medio fsico y sociolgico
2.- Las nociones y las habilidades tcnicas; basadas en la aplicacin de estos
conocimientos al cuidado enfermero, los cuales no son ms que procedimientos
metdicos y ordenados cientficamente; permitindonos preservar la salud y combatir
la enfermedad.
3.- Los conocimientos de relacin la persona estimulan la capacidad de las
enfermeras; para establecer lazos de relacin con la persona cuidada y permiti crear
un ambiente propicio a una comunicacin clida y significativa; que nos colabora
para establecer contacto con el entorno familiar de la persona y trabajar de manera
armnica con el equipo multidisciplinario.
4.- Los conocimientos ticos; relacionados con el conjunto de normas y
principios (valores morales de la persona cuidada y la profesin)
5.- Los conocimientos legales: referidos a los reglamentos y directrices
contenidas en las leyes y especficamente para la proteccin de las enfermeras y la
persona cuidada.
El tercer elemento; es el conocimiento del mtodo cientfico aplicado a los
cuidados de enfermera los cuales permitieron a travs del conjunto de conocimientos
y consciente de nuestro rol particular respecto a la persona cuidada; realizar una
planificacin de cuidados orientado a la calidad, a la individualizacin y a la
continuidad del proceso.

22

HISTORIA DE SALUD
1. Datos Sociodemogrficos:

23

Nombre y Apellido:
Edad: 25 aos.
Sexo: femenino.
Lugar de nacimiento:
Estado civil: soltera
Ocupacin: ama de casa.
Religin: Catlica
Grado de Instruccin: Bsica completa
Direccin:
Fecha de Ingreso: 05/03/16
2. Motivo de consulta: Secrecin por la herida de la cesrea
3. Dx medico:1) Dx 1) Post operatorio tardo complicado (Post-Cesrea)
Dx 2) absceso de pared.
4. Enfermedad Actual: Se trata de paciente de 25 aos de edad natural de
Mariara municipio Diego Ibarra procedente del sector la bendicin de dios, gesta III
cesrea III. Refiere inicio de enfermedad actual el 08-03-2016, presentando secrecin
purulenta a travs de herida quirrgica en abundante cantidad, ftida, por lo que
acude a este centro, se valora y se ingresa. Paciente refiere estar botando lquido por
la herida y dolor en el vientre. Se valor a paciente necrolgicamente consiente,
orientada en tiempo, espacio y persona, febril 39, con leve sudoracin cutnea,
mamas simtricas secretantes de leche materna. Abdomen depresible, blando
doloroso a la palpacin superficial con secrecin en herida quirrgica.
Signos vitales:
Temperatura: 39 C
Pulso 97X,
Frecuencia Cardiaca: 87 X

Respiracin: 17X
Tensin Arterial: 140/90 mmHg.

24

Antecedentes de salud. Personales: aparentemente sana. Familiares: madre y


padre vivo aparentemente sanos.

Tratamiento Indicado:
Sulperazon: E/V 1.5Gr C/D 8 horas.
Clindamicina: E/V 900mg C/D 8 horas.
Diclofenac: E/V 75mg C/D 8 horas.
Ranitidina E/V 50mg C/D 8 horas.
Hidratacin Parenteral: 2000cc para 24horas va E/V de Sol. 0.9% alterna con Sol
Ringer Lactato a 30 gotas x
Dipirona E/V 1Gr c/8h si temperatura es a 38 C
Resultados de Exmenes de Laboratorio y Pruebas Especiales.
HEMATOLOGA 25-05-2.013.
Hemoglobina 7.5 g/dl 11-16 g/dl Anemia
Leucocitos 19 mil/mm3 4,5 a 10 mil/mm3 Leucocitosis
ORINA 25-05-2.013.

25

EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL


Cabeza: Normoceflica, sin tumoraciones, no manifest dolor durante la
palpacin, sin lesiones aparentes.
Crneo: Normoceflico
Cara: frente sin cicatrices, volumen proporcional al resto del cuerpo, simtrica,
facies de preocupacin, ausencia de verrugas, piel integra, sin movimientos
involuntarios ni edemas, ausencias de masas y zonas dolorosas, buena consistencia y
movilidad de piel sobre planos profundos.
Cejas: bienes implantados, sin cicatrices, pobladas.
Cabello: corto, limpio, no se palpa tumoraciones en cuero cabelludo, bien
implantado sin tumoraciones en cuero cabelludo y sin alopecia.
Orejas: simtricas, pabelln auricular bien implantado con presencia de
ceroma.
Ojos: ojos y parpados simtricos, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz
movimientos oculares presentes.
Nariz: centrada, fosas nasales permeables, sin presencia de mucosidad ni
secreciones.
Labios: labios gruesos, simtricos, centrados, mucosa oral hmeda.
Boca: centrada, mucosa oral hmeda, sin lesiones presentes.
Dentadura: dientes acorde a su edad, color amarillento, no presenta caries.
Cuello: central movilidad pasiva y activa, sin dolor a las palpaciones ni
tumoraciones, tiroides no palpables.
Trax: simtrico, normo expandible, sin lesiones ni cicatrices evidentes, sin
tumoraciones.
Auscultacin: se auscultan ruidos cardiacos sin soplo, tolerando oxigeno
ambiente, y a la auscultacin presenta murmullos vesiculares sin ningn agregado.
Abdomen: globoso, presencia de incisin post-operatoria (cesrea) con
secrecin purulenta, de consistencia blanda enrojecido y ruborizado con dolor a la
palpacin, ruidos hidroaereos presentes; regiones inguinales sin adenomegalias.
26

Ombligo: centrado, bordes bien definido, sin presencia de secreciones.


Piel: morena, sin lesiones considerables, presenta lesin de herida posquirrgica (histerectoma) en regin abdominopelvico (uterina), de consistencia dura.
Miembros Superiores: con movilidad activa y pasiva presentes, se observan
uas limpias, buen llenado capilar, se observa va perifrica
Miembros Inferiores: con leve edema con movilidad activa y pasiva.
Integridad cutnea/linftico: dolor localizado en regin abdominopelvico
debido a herida post-quirrgica (cesrea).
Valoracin de riesgo: shock sptico, falla orgnica multisistematica.

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS


Dominios
SI

NO

Promocin de la Salud

Eliminacin
Actividad y Reposo

X
X

Alterado
Observacin
Muestra poco conocimiento
sobre lo que le est pasando
Le cuesta caminar por el dolor
en la herida

Percepcin / Cognicin
Auto percepcin
Rol / Relaciones
Sexualidad
Afrontamiento / Tolerancia al estrs
Principios Vitales
Seguridad / Proteccin

X
X
X
X
X
X
X

paciente refiere fiebre, y un


olor ftido en la herida de la

Confort

cesrea y tiene fiebre


Paciente con dolor abdominal

y secrecin de lquido en la
herida.
Crecimiento Desarrollo

X
27

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.

28

Nombre del Paciente:


Edad: 25 aos

Ubicacin: Maternidad
CUADRO ANLITICO

Dx Medico: Post operatorio de cesara segmentaria complicada con Absceso de Pared.


Datos Subjetivos
Paciente refiere tener dolor en la herida

Paciente refiere que se siente caliente

La purpera refiere me da miedo porque


voto un lquido hediendo por la herida

Paciente refiere tener dificultad para


caminar por la cesrea

Datos Objetivos

Dominio Alterado

Se observa paciente expresa dolor en la


herida
fascia de dolor
S/V: Temp.: 39C. - Pulso: 97 p/m
Resp. 17 p/m
-FC: 87p/m.
T.A: 140/90 MMHG
Se observa paciente en condiciones de
recuperacin postoperatoria la cual
presenta dificultad para movilizarse
S/V: Temp.: 39C. - Pulso: 97 p/m
Resp. 17 p/m
-FC: 87p/m.
T.A: 140/90 MMHG
Se observa herida quirrgica caliente,
tumefacta al su alrededor, con
secrecin purulenta.
S/V: Temp.: 39C. - Pulso: 97 p/m
Resp. 17 p/m
-FC: 87p/m.
T.A: 140/90 MMHG
Se observa paciente en condiciones de
recuperacin postoperatoria la cual
presenta dificultad para movilizarse
S/V: Temp.: 39C. - Pulso: 97 p/m
Resp. 17 p/m
-FC: 87p/m.
T.A: 140/90 MMHG

36

Confort

Diagnstico de Enfermera
Dolor en hipogastrio R/C infeccin en
herida operatoria M/P verbalmente por la
paciente.

Alteracin del bienestar R/C hipertermia


E/P temperatura de 39C.

Seguridad y proteccin
Infeccin en herida operatoria R/C
procesos invasivos en cavidad uterina
(maniobras quirrgicas)
Seguridad/Proteccin
Deambulacin ineficaz R/C presencia de
herida quirrgica por cesrea en el
hipogastrio.
Actividad y Ejercicio

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.


Nombre del Paciente:
Edad: 25

Ubicacin: Maternidad
PLAN DE CUIDADO

Dx Medico: Post operatorio de cesara segmentaria complicada con Absceso de Pared.

37

Diagnstico de Enfermera: Dolor en hipogastrio R/C infeccin en herida operatoria M/P verbalmente por la paciente.
Teora aplicada
Criterio de Resultado
Acciones de Enfermera
DOROTHEA OREM
Se relaciona con el caso porque la
enfermera ayuda al individuo a
recuperarse y afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad.

Al cabo de 1 hora
disminuir el dolor en la
paciente

Evaluacin

Inter relacin enfermera paciente.

Medirle y registrarle signos vitales

Administrarle
orden medica

Cambiarle la posicin,

Brindarle un ambiente seguro y


agradable.

Brindarle terapia de relajacin.

38

analgsico

segn

Al cabo de 1 hora disminuyo


el dolor en la paciente

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.


Nombre del Paciente:
Edad: 25

Ubicacin: Maternidad
PLAN DE CUIDADO

Dx Medico: Post operatorio de cesara segmentaria complicada con Absceso de Pared.


Diagnstico de Enfermera: Alteracin del bienestar R/C hipertermia E/P temperatura de 39C.
Teora aplicada
Criterio de Resultado
Acciones de Enfermera
Dorothea Orem.
Inter relacin enfermera paciente.
Al cabo de hora la
Se relaciona con la teorizante por el temperatura
corporal Medirle y registrarle signos vitales
sistema
educativo
proporcionando disminuir en la purpera.
Registrarle curva trmica.
apoyo emocional explicndole las
consecuencia de la hipertermia,
Proporcionarle abundantes lquidos.
Administrarle

antipirtico

segn

mdicas.
Brindarle apoyo emocional,
Mantenerle va perifrica permeable.

39

Evaluacin
Al cabo de hora la
temperatura
corporal
disminuir en la purpera

orden

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.


Nombre del Paciente:
Edad: 25

Ubicacin: Maternidad
PLAN DE CUIDADO

Dx Medico: Post operatorio de cesara segmentaria complicada con Absceso de Pared.


Diagnstico de Enfermera: Infeccin en herida operatoria R/C procesos invasivos en cavidad uterina (maniobras quirrgicas)
Teora aplicada
Criterio de Resultado
Acciones de Enfermera
Dorothea Orem.
Durante la hospitalizacin Inter relacin enfermera paciente.
mejorara la infeccin en la
Medirle y registrarle signos vitales.
Se relaciona por que ayuda al individuo herida operatoria
a afrontar las consecuencias de dicha
Administrarle antibioticoterapia segn orden
enfermedad.
mdica.
Mantenerle va perifrica permeable.
Brindarle orientacin educativa del cuidado
de la herida.

40

Evaluacin
PLAN QUEDA ABIERTO

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.


Nombre del Paciente:
Edad: 25

Ubicacin: Maternidad
PLAN DE CUIDADO

Dx Medico: Post operatorio de cesara segmentaria complicada con Absceso de Pared.

41

Diagnstico de Enfermera: Deambulacin ineficaz R/C presencia de herida quirrgica por cesrea en el hipogastrio.
Teora aplicada
Dorothea Orem.
Se relaciona por el auto cuidado, la
enfermera puede utilizar 5 mtodos de
ayuda, actuar compensando dficit
guiar, ensenar, apoyar y proporcionar un
entorno para el desarrollo del usuario

Criterio de Resultado
Acciones de Enfermera
Evaluacin
Al cabo de 3 horas la Inter relacin enfermera paciente.
Al cabo de 3 horas la purpera
purpera
demostrar Medirle y registrarle signos vitales
demostr cambios en la
cambios
en
la
deambulacin
deambulacin
5612 Enseanza actividad/ ejercicio
prescrito:
Preparar a un paciente para que consiga y /o
mantenga el nivel de actividad prescrito.
Informar al paciente del propsito y los
beneficios de la actividad / ejercicio
prescrito.
Ensear al paciente una buena postura y la
mecnica corporal, si procede.
1801 Ayuda con los autocuidados: bao/
higiene:
Ayudar a un paciente a realizar la higiene
personal.
Ayudar con el cuidado perineal

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.

Nombre del Paciente:


Edad: 25 aos

Ubicacin: Maternidad
PLAN EDUCATIVO

Objetivo General: Proporcionar informacin a la usuaria acerca del absceso de pared, el tratamiento, las complicaciones y los cuidados a travs
42

de sesiones educativas.
Objetivos Especficos
Contenidos
Ofrecer informacin educativa Informar sobre:
a la usuaria sobre el absceso de - La Enfermedad
pared, el tratamiento, las -Signos y sntomas
complicaciones y la prevencin -Causa
- Tratamiento
-complicaciones
-Prevencin
Educar a la usuaria respecto a Informar sobre:
la higiene, la cura y los - la realizacin de la cura.
cuidados que debe tener para la Material para la realizacin
pronta recuperacin.
de la misma.
Educar a la usuaria respecto a
la alimentacin que debe tener
y que le preste para una
cicatrizacin rpida

Informar sobre:
- tipos de alimentos que debe
ingerir. A bases de dietas
ricas en hierro y protenas.

Estrategia Metodolgica
- Secciones educativas
- Entrega de trptico

- Secciones educativas
- Entrega de trptico
- Secciones educativas
- Entrega de trptico

Elaborado por: Garca, D., y Medina, D. ao 2016.


.

43

Recursos
-Pasante de Enfermera
-Paciente
Materiales:
-Rotafolio
-Trptico
-Pasante de Enfermera
-Paciente
Materiales:
-Rotafolio
-Trptico
-Pasante de Enfermera
-Paciente
Materiales:
-Rotafolio
-Trptico

Evaluacin

Ciclo de preguntas

Ciclo de preguntas

Ciclo de preguntas

CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusin
Para la realizacin de la presente investigacin se tom como referencia la
teorizante Dorothea Orem y su teora de los sistemas, llevando a cabo una valoracin
completa de la purpera enfatizndose en los problemas de salud encontrados que nos
permiti realizar planes de cuidado personalizados orientados a satisfacer las
necesidades de la purpera, y as proporcionarle las herramientas que la ayuden a
obtener un bienestar biopsicosocial que le permita mejorar y mantener un buen estado
de salud, tanto para la purpera como para los familiares y su entorno.
La cesrea es una intervencin obsttrica que con los aos se ha visto en
aumento su prctica dentro de los centros de salud pblicos y privados. Cabe destacar
que se pueden presentar complicaciones tal como absceso de pared, siendo este causal
si no se trata a tiempo de llevar a la purpera a lesiones graves en su aparato
reproductor y hasta la muerte.
Razn por la cual es de suma importancia que los cuidados brindados por el
personal de enfermera sean integrales, eficaces, oportunos y orientados a educar a la
purpera, a la familia y a la comunidad, sobre la importancia de unos correctos
hbitos de higiene, as como tambin educarla sobre la detencin temprana de los
sntomas de infeccin y del cumplimiento del rgimen teraputico luego que se ha
llevado a cabo su egreso del centro hospitalario.
Es de gran importancia para el personal de salud conocer los signos y
sntomas, fundamentados en lo biolgico, patolgico y farmacolgico de la
enfermedad que afecta al usuario, para aplicar de manera eficaz el proceso de

44

atencin de enfermera y as brindarle los autocuidados necesarios para satisfacer sus


problemas o necesidades bsicas.
La atencin directa con el usuario nos permiti un autocuidado oportuno y de
calidad enmarcado en la planificacin de acciones de enfermera y empleando los
conocimientos tericos sobre el caso en particular, de modo de solucionar los
problemas y/o necesidades reales detectadas a travs de los anlisis de los datos
subjetivos y objetivos recolectados a travs de la entrevista y el examen fsico,
logrando conseguir en los diagnsticos planteados el resultado esperado. Con el fin de
disminuir la morbilidad por abscesos de pared, en purperas postcesareada, se
recomienda:
Recomendaciones Para la Institucin:
Reforzar mediante talleres y cursos, los conocimientos sobre las tcnicas de
asepsia y antisepsia para los estudiantes de Enfermera.
Mejorar los espacios para brindar cuidados especficos a las purperas con esta
situacin de salud.
Para la Purpera
Mejorar los hbitos alimenticios a bases de dietas ricas en hierro y protenas.
Cumplir con el tratamiento farmacolgico.
Realizar de manera correcta la cura de la herida.
Para Enfermera
Explicar a purperas y familiares, previo al egreso los aspectos relacionados con
la cura de la herida, haciendo nfasis en la importancia del cumplimiento de la
misma.

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Elaborar folletos, trptico, que informen a travs de grficos la importancia de


la cura de la herida y como se debe realizar.
Fomentar en la purpera la importancia del tratamiento farmacolgico, en
cuanto al cumplimiento del mismo, para garantizar su recuperacin y pronto egreso.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Donat (2000). Enfermera Maternal y Ginecolgica. Editorial Masson.
Ivy Pamela Caas (2010). Cuidados en el Puerperio. Editorial Sonrisa.
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Disponible en lnea:
http://www.vihda.gov.ar/sitio%20vihdaii/archivospublicaciones/infecciones
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Whitrige W (2002). Obstetricia 21 Edicin. Editorial Panamericana.
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www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm

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