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ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAS NAUSEAS Y VOMITOS EN EL

ADULTO

Definición:
La náusea y el vómito son síntomas bastante frecuentes; pueden reflejar enfermedades
benignas, autolimitadas o enfermedades muy graves. La náusea es una sensación vaga,
intensamente desagradable de querer eliminar por la boca el contenido estomacal. La
náusea es eventualmente seguido del vómito, que es la expulsión explosiva del contenido
gástrico a través de un esfínter esofágico alto relajado y la boca abierta. El vómito se
realiza por contracciones coordinadas gástricas, abdominales y torácicas. Usualmente el
vómito es precedido por náuseas y arcadas, movimientos espasmódicos respiratorios y
abdominales.
Evaluación y Diagnóstico:
Historia:
1. Síntomas agudos sin dolor abdominal son típicamente causados por intoxicación
alimentaria, gastroenteritis infecciosa, o medicamentos.
2. Si el inicio es agudo, con dolor abdominal severo y vómito, puede deberse a
irritación peritoneal, obstrucción intestinal aguda o enfermedad pancreato-biliar.
El vómito crónico sugiere embarazo, obstrucción a la salida gástrica,
gastroparesis, dismotilidad intestinal, trastornos psicógenos, enfermedades del
sistema nervioso central o trastornos sistémicos.
3. El vómito inmediatamente después de los alimentos sugiere bulimia o causas
psicógenas, pero también puede ocurrir en la estenosis pilórica por enfermedad
ulcerosa péptica.
4. El vómito de comida no digerida, una a muchas horas después de haber ingerido
alimentos, sugiere gastroparesis (por diabetes o vagotomía) o la obstrucción de la
salida gástrica por enfermedad ácido péptica o por cáncer gástrico u otro tipo de
tumor. El examen físico en estos pacientes puede revelar sucusión abdominal.
5. El vómito que ocurre temprano en la mañana se puede ver en embarazo,
alcoholismo, uremia y en presión intracraneal elevada. En esta última también
puede observarse el vómito explosivo sin náuseas.
6. Vómitos con contenido de alimentos sin digerir sugieren acalasia. La presencia de
alimentos parcialmente digeridos nos debe hacer pensar en obstrucción a la
salida gástrica, obstrucción del intestino delgado proximal o gastroparesis.
Examen Físico:
1. El examen puede revelar fiebre, dolor localizado o rebote en pacientes con
compromiso peritoneal.
2. Debe buscarse evidencia de deshidratación; taquicardia, mucosas secas y
ortostatismo
3. Pérdida de peso o masa abdominal palpable sugieren neoplasia maligna.
4. Distensión abdominal sugiere obstrucción del intestino delgado.
5. Sucusión indica obstrucción a la salida gástrica o gastroparesis.
6. Deben ser examinados los orificios herniarios y cicatrices de cirugías anteriores.
7. Igualmente se requiere evaluar fondo de ojo y un examen neurológico cuidadoso

Cuando se administran antes del tratamiento antineoplásico. Diagnóstico Diferencial 1. asas dilatadas de intestino delgado deben buscarse en la radiografía. Trastornos del sistema vestibular. Enfermedades del sistema nervioso central. Tratamiento: General: 1. Pruebas de función hepática o amilasas anormales sugieren enfermedad pancreato-biliar. Se puede ver igualmente azotemia pre-renal. Exámenes Auxiliares: 1. radioterapia. La combinación de medicamentos de diferentes clases puede brindar mejor control de síntomas con menos toxicidad en algunos pacientes. Causas psicógenas. teofilina.para descarte de meningitis. 2. 2. Aire libre intraperitoneal. Obstrucción a la salida gástrica. El tratamiento de las náuseas y vómitos debe estar encaminado a encontrar y corregir la causa que las está originando. Enterocolitis de origen infeccioso. encefalitis o proceso expansivo intracraneano. 3. Enfermedad de la vía biliar y pancreática. antibióticos. 5. Soluciones endovenosas con electrolitos se deben utilizar sólo en pacientes con signos de deshidratación. niveles hidroaéreos. Indicada ante sospecha de obstrucción a la salida gástrica o intestinal. 7. sobretodo en pacientes con dolor severo o sospecha de obstrucción mecánica. 8. 9. La mayoría de estos medicamentos deberían evitarse durante el embarazo. 3. 11. El vómito prolongado puede resultar en disbalances metabólicos: los más comunes son la alcalosis metabólica. Medicamentos antieméticos se recomiendan para prevenir o controlar los vómitos. que puede ser investigada con ultrasonografía o tomografía axial computarizada. En el caso de vómito agudo debe solicitarse una radiografía simple de abdomen en posición de pie y decúbito. Intoxicación medicamentosa más comúnmente por digoxina. 4. Alcoholismo. Gastritis medicamentosa Irritación peritoneal. 10. 3. Los pacientes deben ingerir líquidos claros y en cantidades pequeñas o alimentos secos. son . Esta permite adicionalmente una evaluación detallada de la pérdida de líquidos. 4. 6. AINES. Los antagonistas de receptores de Serotonina 5-HT 3 (Ondansetron y Granisetron) son una nueva familia de medicamentos antieméticos disponibles en la actualidad. uremia. 2. Muchas de las causas de vómitos agudos son leves y autolimitadas y no requieren de tratamiento específico. Farmacológico: 1. 2. hipokalemia. Sonda nasogástrica para succión continua y descompresión del estómago. 4. Intoxicación alimentaria. agentes quimioterapéuticos. Síntomas del sistema nervioso central exigen una tomografía axial computarizada o resonancia magnética nuclear de la cabeza. hiponatremia o hipernatremia. Gestación. especialmente aquellas que cursan con irritación meníngea e hipertensión endocraneana.

en vómitos inducidos por quimioterapia. IM. El mecanismo es desconocido. las fenotiazinas (Proclorperazina. una de las principales sustancias de la marihuana ha demostrado empíricamente tener propiedades antieméticas. Las benzodiazepinas pueden ser útiles en pacientes con vómitos psicogénicos o anticipatorios. EV Difenhidramina 50mg cada 4 horas VO Dimenhidrinato 25–50mg cada 24 horas VO . altamente efectivos en la prevención de emesis inducida por quimioterapia. Tabla. Dronabinol (delta-g-tetrahidrocannabinol). 5. EV.5mg EV Metoclopramida 10–20mg.5 a 2mg/Kg. 4. que incluyen reacciones extrapiramidales y depresión.3. 6. mejora el vaciamiento gástrico en pacientes con gastroparesis diabética y no diabética. QID 0. 30 min antes de quimioterapia. Su eficacia en otras situaciones está menos estudiada. por lo menos en parte. al bloqueo dopaminérgico así como a efectos sedantes. Fármacos recomendados para el tratamiento de vómitos Fármaco Dosificación recomendada Antagonistas de serotonina 5-HT 3 Ondansetron 32mg en 15 minutos. Cisapride. PR Droperidol 1–2. 8. Parece que ejerce su efecto incrementando la liberación de Acetilcolina del plexo mientérico. estructuralmente relacionado a la Metoclopramida. Carece de efectos antidopaminérgicos o efectos colinérgicos directos. Los corticosteroides. VO. pueden ser útiles combinados con otros agentes. Estos agentes son frecuentemente utilizados como antieméticos para una variedad de situaciones. Antagonistas dopaminérgicos (Metoclopramida). iniciar 15 min antes de la quimioterapia. TID-QID Antihistamínicos/ Anticolinérgicos 25–50mg cada 4–6 horas VO. IM. EV 4mg en 2–5min. 7. VO. que se deben. PR cada 6 horas Prometazina 25mg cada 4–6 horas VO. Dosis elevadas de estos agentes se asocian con efectos secundarios antidopaminérgicos. Los antihistamínicos tienen propiedades antieméticas leves pero son de utilidad en la prevención de la emesis por enfermedad del movimiento. IM 25mg. clorpromazina). EV Antagonistas de la Dopamina Proclorperazina 5–10mg cada 4–6 horas. butirofenonas (Haloperidol) y benzamidas substituidas tienen propiedades antieméticas. para vómitos post quirúrgicos Granisetron 10µg/Kg en 5 min.

Intoxicación medicamentosa o por alcohol. 21: 597-611. 3. 4. se referirá al especialista. Punción lumbar para descartar infección o hemorragia del sistema nervioso central. Gastroenterology Clin NA 1992. 4. 2. la deshidratación moderada podría tratarse oralmente sin internamiento. 2: 141-68. Sospecha de obstrucción intestinal. Incidence of nausea and vomiting with cytoxic chemotherapy. Dependiendo de la causa que origine la náusea y/o los vómitos hay indicaciones claras para tratamiento quirúrgico Indicaciones Clínicas para Referir Pacientes: Dependiendo de la causa o sospecha diagnóstica que está originando la náusea y/o el vómito. 7. 2. bulimia. VO Lorazepam Dronabinol Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos Invasivos: 1. 3. 2. EV Sedantes/ Agentes que alteran el SNC 1–2mg cada 4–6 horas VO. En pacientes con sospecha de obstrucción mecánica de la salida gástrica o del intestino delgado se debe colocar una sonda nasogástrica para el alivio de los síntomas. McArdle CJ. EV Diazepam 5mg/m2 una hora antes de quimioterapia. Antiemetics. íleo. apendicitis. Trauma o proceso expansivo del sistema nervioso central. 5. Referencias Bibliográficas: 1. La gastroparesis es confirmada por estudios scintigráficos nucleares que muestran vaciamiento gástrico retardado. The neurophysiology of vomiting. Hawthorn J. cetoacidosis diabética. Smith DC. . 30 minutos después de haber instilado 750ml de solución salina normal. Clin Gastroenterol 1988. Indicaciones Clínicas para Hospitalización: 1. Esto puede ser confirmado si se obtiene 400ml de residuo. meningitis. Deshidratación severa. La aspiración de más de 200ml de material residual en un paciente en ayunas sugiere obstrucción o gastroparesis. Peritonitis de cualquier causa. Br Med J 1979. encefalitis. Allan GS. pancreatitis. o con una endoscopía o radiografía con Bario del esófago-estómago-duodeno que no muestre obstrucción mecánica. Morran C. 5. La causa de obstrucción mecánica de la salida gástrica se demuestra mejor con una endoscopía alta. Infarto de miocardio. Isquemia mesentérica. 1: 1323-4.Meclizina 2–5mg cada 4–6 horas VO. 3. 8. Andrews PLR. Insuficiencia renal. 6.

Young RW. 6.4. 1986. 56-64. Diabetic gastroparesis and colonic dilatation treated with domperidone. Review of cannabinoids and their antiemetic effectiveness. 1: 390. editors. Lake-Bakaar GV. Einhorn LH. En: Davis CJ. Joseph RE. Vincent VJ. 5. Berlin: Springer-Verlag. Nausea and Vomiting: Mechanisms and Treatment. Lancet 1981. 26 Suppl 1: 25-51. Drugs 1986. p. Gordon SJ. Grahame-Smith DG. Mechanisms and treatment of radiation induced nausea and vomiting. Mc Quiston DQ. .