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ORIGINAL

compuesta por tres factores independientes: 1. categorizacin; 2.


fluidez y atencin sostenida verbal, y 3. flexibilidad cognitiva. Esta
estructura explic el 74,9% de la varianza. Conclusin. La estructura factorial sugiere que los componentes de las pruebas de funcin ejecutiva y atencin son los mismos en los grupos TDAH y en
los controles; por tanto, las diferencias entre los grupos son cuantitativas. [REV NEUROL 2005; 40: 331-9]
Palabras clave. Anlisis factorial. Atencin. Colombia. Funcin
ejecutiva. Hiperactividad. Inatencin. TDAH.

ra geral era composta por trs factores independentes: 1. Categorizao, 2. Fluidez e ateno verbal mantida, e 3. Flexibilidade
cognitiva. Esta estrutura explicou 74,9% da variao. Concluso.
A estrutura factorial sugere que os componentes das provas de
funo executiva e ateno so os mesmos nos grupos PDAH e
nos controlos; logo, as diferenas entre os grupos so quantitativas. [REV NEUROL 2005; 40: 331-9]
Palavras chave. Anlise factorial. Ateno. Colmbia. Desateno
Funo executiva. Hiperactividade. PDAH.

Evaluacin del deterioro cognitivo en una poblacin de pacientes


con enfermedad de Parkinson mediante el test minimental Parkinson
T. Parrao-Daz a, P. Chan-Cuevas a, C. Juri-Claveras a,b,
C. Kunstmann a, J. Tapia-Nez a,c
EVALUATION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN A POPULATION OF PATIENTS WITH
PARKINSONS DISEASE BY MEANS OF THE MINI MENTAL PARKINSON TEST
Summary. Introduction. Parkinsons disease (PD) is a neurodegenerative disorder in which motor symptoms are initially
predominant; however, as the disease progresses, cognitive deterioration becomes more evident. Tests designed to detect
cognitive impairment are therefore needed. Aims. The aim of the study was to assess the cognitive status of a population of
patients with PD by means of the Mini Mental Parkinson test (MMP). Patients and methods. In 110 patients with idiopathic
PD, with a mean age of 66.4 10.2 years and an average history of 8.8 5.8 years of the disease, the mean severity of the
disease as measured by the unified PD rating scale (UPDRS-III) was 26.2 12.9. Results. There were 20 (18.2%) subjects
with dementia according to DSM-IV criteria, with a score of 20.4 6.4 on the MMP. Of the 90 patients who did not have
dementia, 47 cases displayed cognitive impairment, without the presence of disorders affecting their activities of daily living,
who scored 25.3 4.7 points on the MMP, and 43 cases did not show any kind of cognitive impairment, with 28.0 3.3 points
on the MMP; these differences were statistically significant p < 0.001. Results according to age brackets showed a decrease in
MMP with age and more especially so concerning memory functioning. As to severity, there is a cognitive decline, in
particular with regard to memory, orientation and abstraction. Conclusions. Cognitive capacity is seen to decline with age
and the severity of the disease. [REV NEUROL 2005; 40: 339-44]
Key words. Dementia. Minimental Parkinson. Minimental State Examination. Parkinson disease.

INTRODUCCIN
La enfermedad de Parkinson (EP) es un cuadro neurodegenerativo en el que inicialmente predominan los sntomas motores;
sin embargo, con la progresin de la enfermedad se evidencia la
afectacin en otros mbitos, como el cognitivo y el autonmico,
entre otros. La afectacin cognitiva se concentra en el rea de
las funciones ejecutivas, las habilidades visuoespaciales y algunas modalidades de la memoria y el lenguaje [1-3]. La deteccin temprana del dficit cognitivo es de relevancia pronstica y
teraputica.
De los test dirigidos a la deteccin del deterioro cognitivo
en cuadros degenerativos, el MMSE (del ingls Minimental Sta-

te Examination) ocupa un lugar privilegiado. Se cre para detectar las alteraciones cognitivas en las demencias tipo Alzheimer, en las que predomina el dficit de memoria. Sin embargo,
para la afectacin cognitiva que caracteriza a los pacientes con
EP, este test tiene poca representacin de los tems que valoran
las funciones clsicamente afectadas en esta enfermedad, como
son las funciones ejecutivas. Recientemente, Mahieux et al realizaron una variante del MMSE y desarrollaron el minimental
Parkinson (MMP) para la evaluacin cognitiva global de los pacientes con EP [4]. Evaluamos el estado cognitivo de una poblacin de pacientes con EP mediante la administracin del MMP
en una versin modificada en espaol [5].

Aceptado: 29.11.04.

PACIENTES Y MTODOS

Centro de Trastornos del Movimiento (CETRAM). Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad de Santiago de Chile. b Universidad Catlica de Chile.
c
Unidad de Neurologa. Universidad de Chile. Campus Centro. Santiago,
Chile.

2005, REVISTA DE NEUROLOGA

En un estudio abierto se reclutaron 110 pacientes (68 hombres y 42 mujeres) consecutivos, que consultaron en nuestro centro de atencin ambulatoria, con EP segn el criterio establecido por el Banco de Cerebros de Londres
[6]; con una edad media de 66,4 10,2 aos y un tiempo medio de evolucin
de la enfermedad de 8,8 5,8 aos; la gravedad media de la enfermedad
valorada mediante la escala unificada para la valoracin de la EP, parte III,
examen motor, tem 18-34 (UPDRS-III) [7] en estado on, fue 26,2 12,9;

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339

Correspondencia. Dr. Pedro Chan Cuevas. CETRAM. Belisario Prats, 1597 B.


Independencia, Santiago (Chile). E-mail: pedrochana@mi.cl

T. PARRAO-DAZ, ET AL

todos los pacientes estaban en tratamiento con levodopa, en todos los casos
asociada a agonistas dopaminrgicos, el 54% de los casos con una media de
826,1 526,8 mg equivalentes de levodopa 100 mg de levodopa carbidopa
equivalen a 1 mg de pramipexole, 1 mg de pergolide 10 mg de bromocriptina (Tabla I). Se excluyeron del estudio los pacientes con otros diagnsticos neurolgicos, con trastornos psiquitricos, con historia de consumo de
drogas o alcohol y aquellos que no tuvieran ms de 4 aos de escolaridad. Se
solicit a los pacientes su consentimiento para participar en el estudio.
Los sujetos se sometieron a una evaluacin clnica neurolgica consistente en historia clnica y examen fsico y neurolgico y se les administr la
escala UPDRS-III y la etapificacin de Hoehn & Yahr. Para el estudio del
estado cognitivo se les administr a todos los pacientes el MMP, y a 28 de los
110 pacientes, adems, el MMSE, durante la misma sesin y en estado on.
Minimental Parkinson
El MMP incluye siete subsecciones, con una puntuacin mxima total de 32:
Orientacin temporal y espacial: 10 puntos.
Registro visual (memoria inmediata): 3 puntos.
Atencin/control mental: 5 puntos.
Fluencia verbal: 3 puntos.
Recuerdo visual (memoria de evocacin): 4 puntos.
Set de cambios (abstraccin): 4 puntos.
Procesamiento de conceptos (abstraccin): 3 puntos.
La orientacin est constituida por 10 tems clsicos, cinco de orientacin
temporal y cinco de orientacin espacial, y se otorga un punto por cada respuesta correcta. En memoria, el registro visual se basa en tres cartas que
representan dos figuras sin relacin, figuras cotidianas (flor, anteojos), figuras geomtricas (cuadrado, triangulo, crculo) y una letra (Fig. 1a). Las tres
cartas se presentan en una secuencia que se explica debidamente. La puntuacin se basa en el nmero de presentaciones necesarias para el recuerdo
inmediato de las seis figuras: Tres puntos si no es necesaria una nueva presentacin de las tarjetas, dos si recuerda las figuras despus de la segunda
presentacin de las tarjetas, un punto si las recuerda despus de la tercera
presentacin, y no se otorga puntuacin si no las recuerda en su totalidad.
La atencin y el control mental se exploran de acuerdo al diseo clsico de
Folstein, es decir, una serie de restas de 100 menos 7 y retrocediendo cinco
veces; se otorga un punto por cada resta correcta. La fluencia verbal consiste en pedir tres nombres de animales que comienzan con una misma letra
(letra L), en un tiempo mximo de 30 segundos; corresponde un punto por
cada palabra correcta. El recuerdo visual consiste en exhibir al paciente tres
tarjetas con slo una de las dos figuras que se presentaron inicialmente (Fig.
1b). stas se presentan simultneamente, y se pide que recuerde la figura y
el orden inicial en el que se presentaron las tarjetas; se asigna un punto por
cada figura que recuerde correctamente y un punto extra por evocar el orden
correcto de las tarjetas. El cambio de set o flexibilidad cognitiva consiste en
presentar una carta con cuatro figuras (Fig. 1c); se debe preguntar en qu se
diferencia cada figura de las otras tres; el sujeto debe responder a las diferencias de color, tamao, orientacin y forma; se asigna un punto por cada
diferencia declarada. El procesamiento de conceptos consiste en tres grupos
de tres palabras. En cada grupo, dos palabras pertenecen a una categora
semntica (frutas, ropa, medios de transporte) y la tercera no est relacionada. La tarea es indicar cul de las dos palabras del triplete estn ms relacionadas; se asigna un punto por cada asociacin correcta.
Las adaptaciones a la versin original fueron las siguientes: se cambiaron
dos figuras que aparecen en las tarjetas; una de ellas es una figura tridimensional que se sustituy por un cuadrado, ya que los pacientes presentaron dificultad para nombrar esta figura como cubo, lo que poda eventualmente
interferir en el recuerdo. Adems, se quit la lnea central en el crculo, ya que
los pacientes trataban de darle un significado a ste, mencionando por ejemplo la palabra botn, lo cul tambin podra interferir en el recuerdo posterior. Las palabras utilizadas para el procesamiento de conceptos se dictaron.
Para realizar el anlisis y la comparacin, los tems del MMP se agruparon por funciones:
1. Orientacin (orientacin temporal y espacial), que suma 10 puntos.
2. Memoria (memoria visual inmediata y de evocacin), que suma 7 puntos.
3. Atencin (atencin y control mental), que suma 5 puntos.
4. Fluencia verbal (fluencia verbal), que suma 3 puntos.
5. Abstraccin (procesamiento de conceptos y flexibilidad cognitiva), que
suma 7 puntos.

340

c
Figura 1. Tarjetas utilizadas para el test. a) Cartas de registro visual; b)
Cartas de recuerdo visual; c) Carta de set de cambios.
Tabla I. Caracterizacin de la poblacin estudiada.
Casos

110

Sexo (masculino/femenino)

69/43

Edad (aos)

66,44 10,0

Evolucin de la enfermedad (aos)

8,8 5,8

Levodopa equivalente (mg)

826 526

UPDRS-III (total)

26,2 12,9

Estadio de H & Y

2,7 0,8

Escolaridad

Enseanza bsica a (4-8 aos de escolaridad)

23 (21,4%)

Enseanza media (9-12 aos de escolaridad)

52 (47,3%)

Enseanza superior (13 aos o ms)

35 (31,3%)

Se excluyeron los pacientes con menos de cuatro aos de escolaridad.

La UPDRS-III se analiz en su puntuacin total, y se realiz una agrupacin de intervalos: 1 (15 puntos o menos), 2 (16-30 puntos), 3 (31-45 puntos) y 4 (46 puntos o ms). Se establecieron los siguientes subndices: temblor (tem 20-22), rigidez (tem 24,25), bradicinesia (tem 26-29), afectacin axial (tem 18,19,30-34).
Los resultados se expresaron en medias y desviaciones estndar. Las
comparaciones se realizaron con la t de Student y las correlaciones con la r

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MMP

MMP

MINIMENTAL PARKINSON

Edad (aos)

Figura 2. Resultado de la puntuacin total del MMP segn la edad.

UPDRS-III

Figura 3. Resultado de la puntuacin total en el MMP segn la gravedad


de la enfermedad.

son 20 (18,2%), con una puntuacin de 20,4 6,4 en el MMP, y los sujetos
sin demencia, bajo los mismos criterios, son 90 (81,8%), con 26,5 4,3 en
el MMP. La diferencia es estadsticamente significativa (p < 0,001). De los
n
MMP
90 pacientes que no presentan demencia, 47 casos muestran deterioro cognitivo, sin presencia de afectacin de las actividades de la vida diaria, con
Demencia
20 (18,2%)
20,3 6,4
25,3 4,7 puntos en el MMP, y aquellos que no presentan ninguna forma de
dficit cognitivo son 43 casos, con 28,0 3,3 puntos en el MMP, diferencia
Deterioro cognitivo sin alteraciones
47 (42,7%)
25,3 4,7
de la actividad de la vida diaria
estadsticamente significativa (p < 0,001) (Tabla II).
En la figura 2 se presenta la distribucin de todos los casos segn el interSin alteraciones cognitivas
43 (39,1%)
28,0 3,3
valo de edad. En la puntuacin global, los menores de 55 aos (18 casos)
promediaron 27,0 4,83 puntos, de 56-65 aos (28 casos) promediaron
ANOVA, p < 0,01.
26,6 5,1 puntos, de 66-75 (45 casos) promediaron 25,3 4,3 puntos y los
mayores de 75 (19 casos) promediaron
22,1 6,91 puntos en el MMP. Las difeTabla III. Funciones evaluadas en minimental Parkinson con relacin a los intervalos de edad.
rencias observadas fueron estadsticamente significativas (F = 3,75; p < 0,05). En la
55
56-65
66-75
> 75
ANOVA
tabla III se exponen los resultados desgloCasos
18
28
45
19
sados por funciones evaluadas.
En la figura 3 se presentan los resultaOrientacin
9,89 0,47 9,93 0,26 9,62 0,72
8,74 2,4
F = 4,65 p <0,005
dos totales obtenidos en MMP, relaciona(10 puntuacin mxima)
dos con el nivel de gravedad de la enfermedad. En los UPDRS-III los del grupo 1
Memoria
5,06 1,62 5,00 2,03 3,93 2,11 3,32 2,40
F = 3,63 p < 0,05
(25 casos) promediaron 27,2 4,8, los del
(7 puntuacin mxima)
grupo 2 (48 casos) promediaron 26,5
Atencin
3,94 1,43 4,18 1,36 4,11 1,30 3,58 1,83 F = 0,781 p = 0,507
3,9, los del grupo 3 (28 casos) promedia(5 puntuacin mxima)
ron 22,9 5,8 y los del grupo 4 (9 casos)
promediaron 22,1 7,7 puntos. En la tabla
Fluencia verbal
2,44 1,09 2,39 0,95 2,47 0,86 2,21 0,855 F = 0,35 p = 0,786
IV se exponen los resultados desglosados
(3 puntuacin mxima)
por funciones evaluadas.
Abstraccin
5,67 1,23 5,18 1,82 5,18 1,31 4,26 1,88
F = 2,69 p = 0,05
Al correlacionarse con la UPDRS-III y
los ndices de bradicinesia, rigidez y parmetros axiales (r = 0,40; 0,38; 0,44;
0,46 con p < 0,001, respectivamente), los pacientes que presentan temblor
de Spearman. Se utiliz el paquete estadstico SPSS, versin 10 para Winen el examen (34 casos) promedian 27,1 5,3 puntos en el MMP, en tanto
dows. Se consider estadsticamente significativa una p < 0,05.
que los que no presentan temblor en el examen muestran 24,7 4,7 puntos
en MMP; la diferencia es estadsticamente significativa (p < 0,05). El tiemRESULTADOS
po de evolucin de la enfermedad no present diferencia de significacin
estadstica.
La puntuacin media para el MMP fue de 25,4 5,3, con un intervalo de 7A los primeros 28 casos se les aplic simultneamente el MMP y el
32. La puntuacin segn la escolaridad fue 23,2 5,8 para los sujetos (23
MMSE, y se hall que la puntuacin media para el MMSE fue de 24,8 3,5,
casos) que haban cursado enseanza bsica (4-8 aos de escolaridad), 25,7
con un intervalo de 14-28 puntos. Los pacientes con demencia, segn los
5,3 para los sujetos (52 casos) que haban cursado enseanza media (9-12
criterios DSM-IV, eran 10 de los 28 casos (35,7%) y obtuvieron 23,7 4,0
aos de escolaridad) y 26,3 4,7 para los sujetos (35 casos) que haban curpuntos. Los pacientes sin demencia eran los restantes 18 casos (64,3%),
sado enseanza superior (13 aos o ms); estas diferencias no presentan sigcuya puntuacin fue 25,5 3,1. La puntuacin media para el MMP fue de
nificacin estadstica.
24,3 5,9, con un intervalo de 8-32 puntos. La correlacin entre ambos test
Los sujetos que presentaban demencia, segn los criterios del DSM-IV,
Tabla II. Pacientes con y sin deterioro cognitivo, y con demencia segn
criterios clnicos de DSM IV, y respuesta al minimental Parkinson.

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T. PARRAO-DAZ, ET AL
fue r = 0,74 (p < 0,0001). En la tabla V se
comparan y correlacionan las funciones
evaluadas en ambas pruebas.

Tabla IV. Funciones evaluadas en el minimental Parkinson con relacin a los intervalos de gravedad de la
enfermedad segn UPDRS-III.

N. de casos

15 o menor

16-35

36-45

Ms de 45

25

48

28

ANOVA

DISCUSIN
Orientacin
9,96 0,20 9,79 0,50 9,21 1,50 8,67 2,95
F = 4,18 p < 0,01
Nuestro trabajo pretenda analizar (10 puntuacin mxima)
el comportamiento del MMP como
Memoria
5,00 1,87 4,60 1,99 3,39 2,28 3,56 2,45
F = 3,43 p < 0,05
instrumento de cribaje cognitivo en (7 puntuacin mxima)
la EP. Los resultados obtenidos en
4,08 1,60 4,31 0,99 3,68 1,51 3,22 2,27 F = 2,19 p = 0,093
este estudio nos muestran que la Atencin
(5 puntuacin mxima)
presencia de deterioro cognitivo en
2,68 0,74 2,46 0,89 2,04 0,99 2,44 1,01 F = 2,39 p = 0,073
pacientes con EP medido a travs Fluencia verbal
del MMP se relaciona con variables (3 puntuacin mxima)
como la edad, la gravedad y las Abstraccin
5,48 1,55 5,35 1,55 4,61 1,59 4,22 1,39
F = 2,82 p < 0,05
(7 puntuacin mxima)
caractersticas de la enfermedad.
Los resultados muestran que Comparacin de la composicin del MMSE y MMP.
segn avanza la edad de los pacientes evaluados, se observa un declive
cognitivo global, que se refleja en las diferentes puntuaciones Tabla V. Comparacin de la composicin del MMSE y MMP.
totales, hallazgo que ha sido extensamente descrito por otros auFunciones evaluadas
MMSE
MMP
Correlacin
tores [8-10].
Dentro de las funciones evaluadas por el MMP, el dominio (r de Spearman)
cognitivo ms afectado por la edad es la memoria; de esta Orientacin temporal
S
S
0,83; p < 0,001
manera, los resultados evidencian que con el incremento de la
S
S
0,91; p < 0,001
edad el rendimiento en tareas de memoria visual presenta un Orientacin espacial
importante deterioro; algunos autores, como Emre, refieren que Memoria
S
S
NS
el dficit en la capacidad de aprendizaje de nueva informacin
Atencin y control mental
S
S
0,86; p < 0,001
se ha comunicado consistentemente [11].
En la EP se observa una afectacin del sistema dopaminrgi- Fluencia verbal
No
S
co nigroestriado, que se relaciona con la disminucin de neuroNo
S
nas pigmentadas en la sustancia negra y la presencia de cuerpos Reconocimiento
de Lewy en las neuronas que subsisten, con la consiguiente dis- Abstraccin
No
S
minucin de dopamina en el estriado. Los ganglios de la base
a
S
No
tienen una conexin anatmica muy estrecha con los lbulos Lenguaje y construccin
a
frontales, enfatizada fuertemente por las influencias sobre esta
Se excluyeron los pacientes con menos de 4 aos de escolaridad.
rea de los ncleos de la va talmica ventral anterior y medial
dorsal, por lo que el perfil neuropsicolgico que se ha descrito
es muy similar al que uno puede ver en las disfunciones del indicaron que los pacientes sin temblor presentaran un rendilbulo frontal [3,12]. El MMP introduce tareas que valoran miento cognitivo inferior, comparados con el grupo de los que s
algunas de las funciones frontales que se conocen comnmente lo presentaba. El temblor como signo predictor de deterioro cogcomo sndrome disejecutivo; de esta manera, incorpora tareas de nitivo se ha estudiado diversamente en la EP; sin embargo, los
conceptualizacin, abstraccin y flexibilidad mental. Los resul- resultados son contradictorios. Algunos autores [14] han relaciotados obtenidos nos informan de que una de las funciones ms nado la presencia de temblor con el deterioro cognitivo, refirienafectadas que presentaron los pacientes evaluados fue la capaci- do como explicacin para esto que el temblor es ms resistente
dad de abstraccin, variable que se presenta ntimamente rela- al tratamiento con dopaminrgicos que otros sntomas motores;
cionada con la gravedad de la enfermedad medida a travs del por ello, la restauracin de la transmisin dopaminrgica con leUPDRS-III. A este respecto, diferentes autores [13,14] refieren vodopa no beneficia los cambios cognitivos con la misma extenque el deterioro de la funcin ejecutiva constituye un signo cen- sin que los signos motores dependientes de la dopamina. Capatral de los dficit neuropsicolgicos que presentan los pacientes rros et al refieren una investigacin prospectiva, con un retest
con EP con o sin demencia. Estos dficit incorporan deterioro en despus de tres aos, lo que muestra un declive cognitivo signifila formacin de conceptos, resolucin de problemas y elabora- cativo en los pacientes con bajo porcentaje de beneficio con
cin, planeamiento y mantenimiento de una estrategia [3,11,15]. levodopa. Asimismo, otros autores refieren que el deterioro cogIncluso, la mayora de los dficit no frontales comnmente des- nitivo es el resultado de la misma lesin subcortical que est en
critos en la EP los han explicado algunos autores como asocia- la base de los sntomas motores; por tanto, la presencia de temdos al sndrome disejecutivo; es as cmo los dficit de lenguaje blor se correlacionara positivamente con la presencia de deteo los visuoespaciales no seran dficit primarios, sino ms bien rioro cognitivo [11]. Sin embargo, otros autores, que se han censecundarios al deterioro de la funcin ejecutiva [11].
trado en la predominancia del tipo de sntoma en los estados iniLas caractersticas que presentaba la enfermedad en los pa- ciales a intermedios, comunican mayor riesgo de deterioro cogcientes evaluados se midieron mediante los ndices de bradicine- nitivo en el subgrupo acintico que en el de temblor [2].
sia, rigidez y afectacin axial del UPDRS-III, y los resultados
Los resultados obtenidos en nuestros pacientes concuerdan

342

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MINIMENTAL PARKINSON

con las publicaciones originales, en las que se establecieron intervalos de puntuaciones y se clasific el estado cognitivo de los
pacientes en tres grupos: normal (puntuacin entre 32 y 29 puntos), con deterioro moderado (entre 28 y 24) y gravemente deteriorado menos de 24 puntos [4,5].
La valoracin con el MMSE establece un limite de 24 puntos
como corte para determinar la presencia de demencia; la pequea muestra de nuestros pacientes evaluada con el MMSE que
tena demencia segn los criterios DSM-IV present una media
inferior a ese punto de corte. La puntuacin relativamente alta
obtenida por estos pacientes en el MMSE podra obedecer, segn nuestra opinin, a dos razones principales. En primer lugar,
a un sesgo en la muestra por los criterios para los diagnsticos de
la EP idioptica utilizados por Huges et al [6], que establece
como criterio de exclusin para el diagnstico de la EP la presentacin temprana y grave de demencia con alteraciones de
memoria, lenguaje y praxias. En segundo lugar, el MMSE es una
prueba diseada para el estudio de la demencia de tipo Alzheimer y para el diagnstico de demencia en otros trastornos cognitivos. En la demencia de tipo Alzheimer, la principal alteracin
cognitiva es la prdida de memoria; sin embargo, la EP involucra
a la funcin ejecutiva ms que a la alteracin de la memoria [16],
y la puntuacin obtenida por este grupo de pacientes no refleja
los dficit cognitivos presentes en la EP. Las alteraciones cognitivas caractersticas de esta enfermedad slo pueden evidenciarse por medio de test ms demandantes para estos sistemas, y el
MMSE es relativamente insensible a la disfuncin frontal [1,5].

En la EP aparecen muy frecuentemente cambios cognitivos,


especialmente relacionados con dficit visuoespaciales, de memoria y de la funcin ejecutiva, caracterizados por dificultades
en la automonitorizacin, programacin y coordinacin de movimientos y la organizacin y la planificacin de la informacin, entre otros [10,13]. Por tanto, el estudio de los dficit cognitivos en este tipo de pacientes debe contener apartados que
consideren estas funciones [3,17,18].
La valoracin realizada a travs del MMP evidencia la alteracin de estas funciones cognitivas, todas ellas funciones tpicamente alteradas en la EP y ampliamente descritas en la literatura relacionada [4,8,11].
El MMP incluye el estudio de la orientacin, la atencin y
la concentracin, la memoria visual inmediata y de asociacin, la fluidez verbal, la conceptualizacin y la categorizacin [5], por lo que resultara un instrumento til en el estudio
breve del deterioro cognitivo en los pacientes con EP. Una de
las principales razones que avalan este supuesto guarda relacin con los circuitos anatmicos involucrados en la EP, que
dara como resultado una serie de manifestaciones cognitivas
especficas.
La evaluacin cognitiva realizada a nuestros pacientes a travs del MMP es consistente con la informacin emanada de las
diferentes fuentes de investigacin y desarrollo sobre la EP; por
tanto, nos parece que es un instrumento de cribaje cognitivo que
nos permite obtener informacin real del estado cognitivo del
paciente afectado con la EP.

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EVALUACIN DEL DETERIORO COGNITIVO


EN UNA POBLACIN DE PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
MEDIANTE EL TEST MINIMENTAL PARKINSON
Resumen. Introduccin. La enfermedad de Parkinson (EP) es un
cuadro neurodegenerativo en el que inicialmente predominan los
sntomas motores; sin embargo, con la progresin de la enfermedad
se evidencian deterioros cognitivos. Es necesario usar test dirigidos
a la deteccin del deterioro cognitivo. Objetivos. Evaluar el estado
cognitivo de una poblacin de pacientes con EP mediante la administracin del test minimental Parkinson (MMP). Pacientes y mto-

AVALIAO DA DETERIORAO COGNITIVA


NUMA POPULAO DE DOENTES COM
DOENA DE PARKINSON ATRAVS DO
TESTE MINIMENTAL PARKINSON
Resumo. Introduo. A doena de Parkinson (DP) e um quadro
neurodegenerativo em que inicialmente predominam os sintomas
motores; no entanto, com a progresso da doena, evidenciam-se
deterioraes cognitivas. A utilizao de testes dirigidos deteco da deteriorao cognitiva necessrio. Objectivos. Avaliar o
estado cognitivo de uma populao de doentes com DP atravs
do teste minimental Parkinson (MMP). Doentes e mtodos. Em

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T. PARRAO-DAZ, ET AL

dos. En 110 pacientes con EP idioptica, con una edad media de


66,4 10,2 aos y un tiempo medio de evolucin de la enfermedad
de 8,8 5,8 aos, la gravedad media de la enfermedad con la escala unificada para la valoracin de la EP (UPDRS-III) es 26,2
12,9. Resultados. Los sujetos que presentan demencia segn los criterios del DSM-IV son 20 (18,2%), con una puntuacin de 20,4
6,4 en el MMP. De los 90 pacientes que no presentan demencia, 47
casos muestran deterioro cognitivo, sin presencia de afectacin de
las actividades de la vida diaria, con 25,3 4,7 puntos en el MMP,
y aquellos que no presentan ninguna forma de dficit cognitivo son
43 casos, con 28,0 3,3 puntos en el MMP, diferencias estadsticamente significativas p < 0,001. Los resultados segn el intervalo de
edad demuestran una disminucin del MMP con la edad y, especialmente, en la funcin memoria. En relacin con la gravedad, existe
un declive cognitivo especialmente en las funciones orientacin,
memoria y abstraccin. Conclusiones. Se evidencia una disminucin de la capacidad cognitiva con relacin a la edad y la gravedad
de la enfermedad. [REV NEUROL 2005; 40: 339-44]
Palabras clave. Demencia. Deterioro cognitivo. Enfermedad de
Parkinson. Evaluacin cognitiva. Minimental Parkinson. Test minimental.

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110 doentes com DP idioptica, com a idade mdia de 66,4


10,2 anos e um tempo mdio de evoluo da doena de 8,8 5,8
anos, a gravidade mdia da doena com escala unificada para a
avaliao da DP (UPDRS-III) 26,2 12,9. Resultados. Os indivduos que apresentam demncia segundo os critrios DSM-IV so
20 (18,2%), com uma pontuao de 20,4 6,4 no MMP. Dos 90
doentes que no apresentam demncia, 47 casos mostram deteriorao cognitiva, sem envolvimento das actividades da vida
diria, com 25,3 4,7 pontos no MMP, e aqueles que no apresentam qualquer forma de dfice cognitivo so 43 casos, com
28,0 3,3 pontos no MMP, diferenas estatisticamente significativas p < 0,001. Os resultados segundo o intervalo de idade demonstram uma diminuio do MMP com a idade e especialmente
na funo memria. Em relao gravidade, existe um declnio
cognitivo especialmente nas funes, orientao, memria e abstraco. Concluses. Evidencia-se uma diminuio da capacidade
cognitiva relativamente idade e gravidade da doena. [REV
NEUROL 2005; 40: 339-44]
Palavras chave. Avaliao cognitiva. Demncia. Deteriorao
cognitiva. Doena de Parkinson. Minimental Parkinson. Teste minimental.

REV NEUROL 2005; 40 (6): 339-344