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Acta Peditrica de Mxico

ISSN: 0186-2391
editor@actapediatrica.org.mx
Instituto Nacional de Pediatra
Mxico

Ordaz-Favila, Juan Carlos


Lineamientos para el envo del nio al oftalmlogo
Acta Peditrica de Mxico, vol. 33, nm. 4, julio-agosto, 2012, pp. 163-164
Instituto Nacional de Pediatra
Distrito Federal, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423640338001

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Acta Pediatr Mex 2012;33(4):163-164

Editorial

Lineamientos para el envo del nio al oftalmlogo

xiste controversia en relacin al momento oportuno para enviar a un nio con el oftalmlogo.
Se tiene la idea errnea de que mientras ms
pequeo es el nio es menor la posibilidad de
examinarlo y detectar los problemas visuales. Generalmente el primer examen ocular que se les realiza es al
inicio de su etapa escolar, lo cual tiene el inconveniente
de retrasar el tratamiento de algunas patologas oculares
e impide el desarrollo normal de la visin.
Tambin es frecuente que los padres no atiendan las
quejas de los nios sobre sntomas visuales, lo que pospone
su atencin, hasta que otra persona adulta, generalmente
un profesor, manifiesta su observacin e inquietud sobre
la salud visual de su alumno.
A menudo el personal de salud atiende en su consulta
a nios con problemas oculares o visuales, que pueden o
no acompaarse de signos objetivos. Otra posibilidad es
detectar signos oculares patolgicos durante la revisin
de un nio sano, asintomtico.
Por otro lado hay familiares a quienes les inquieta la
salud visual de sus hijos, ya sea porque existen alteraciones
visuales en la familia o por curiosidad. En esos casos las
opiniones que se solicitan pueden ser distintas para cada
oftalmlogo.
Es por eso que conviene sealar algunos lineamientos,
como las de organizaciones mdicas de los EE.UU. a los
cuales agregamos algunas observaciones realizadas en el
Instituto Nacional de Pediatra (INP) para mejor orientacin sobre el momento adecuado de derivar al oftalmlogo.
Los doctores Friedman, Lawrence y Kaufman mencionan cinco tipos de circunstancias, basadas en la presencia
de sntomas y signos oculares, en los antecedentes oftalmo-

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Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 4, julio-agosto, 2012

lgicos de la familia y en factores de riesgo sistmico de


que existan alteraciones oculares, para enviar al paciente
al oftalmlogo.
1. En un nio sin sntomas ni signos oculares, sin
antecedentes oftalmolgicos graves ni factores
sistmicos de riesgo de una oftalmopata, se sugiere
un examen oftalmolgico completo a la edad de
cuatro aos.
2. El nio sin sntomas ni signos oculares, pero
con antecedentes familiares de una oftalmopata
hereditaria, debe enviarse de inmediato con el
oftalmlogo.
3. El nio sin sntomas ni signos oculares pero con
sospecha o confirmacin de una enfermedad sistmica y posible ataque a los ojos debe ser visto
por el oftalmlogo a la brevedad posible para su
tratamiento y su vigilancia.
4. En el nio con sntomas oculares, pero sin signos
objetivos en los ojos, se debe ser prudente; si a
pesar de una buena exploracin no se encuentran
datos objetivos, se le debe vigilar. Si los sntomas
persisten, es conveniente enviarlo al oftalmlogo.
5. El nio con signos oculares positivos, deficiencia
de la visin o anormalidades en un examen oftalmolgico inicial, es indispensable consultar al
oftalmlogo lo ms pronto posible.
En el INP consideramos las siguientes indicaciones
para el envo del nio al oftalmlogo.
1. Todos los pacientes con antecedentes de prematurez,
con sndrome de TORCH o con ambos problemas.
2. Todos los pacientes con enfermedades sistmicas.
3. Todos los pacientes en los que sea posible cuantificar
la agudeza visual con la escala de Snellen que tengan diferencia de ms de dos lneas de visin entre
cada ojo, independientemente de la edad.

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4. Todos los pacientes con estrabismo.


5. Todos los pacientes con reflejo rojo de fondo de
ojo anormal.
6. Todos los pacientes cuyos padres o algn familiar
hayan notado algo raro en los ojos del nio, un
reflejo blanquecino o reflejo como el ojo del gato.
Estos lineamientos han sido muy tiles, ya que sirven de
parmetros para el mdico de primer contacto que requiere una gua rpida que le ayude a derivar al oftalmlogo
en forma oportuna a los nios con problemas visuales,
evidentes o no.
Nuestras recomendaciones pueden confirmarse a simple
vista cuando el nio tiene alguno o varios de los siguientes
problemas:
ojo rojo, ojos muy grandes (buftalmos), lagrimeo,
estrabismo (desviacin ocular), manchas o lunares en la
esclertica, orzuelos o chalaziones crnicas (perrillas),
secrecin ocular.
Estas alteraciones, aun sin evidencia de lesiones
oculares, pueden existir. Tal es el caso en nios con un
sndrome o con una enfermedad sistmica, como: sndrome
de Down, de Mbius, sndrome Goldenhar, de Noonan,
artritis reumatoide, diabetes mellitus juvenil, etc.
Trastornos en los que el paciente tiene sntomas oculares an cuando no haya lesiones aparentes como en los

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casos de: diplopia (visin doble), puntos flotantes, destellos, visin distorsionada, etc.
Otras circunstancias que justifican derivar al paciente
al oftalmlogo, sin esperar que aparezcan lesiones son las
de nios que toman medicamentos potencialmente dainos
para el ojo, como: amioradona que causa queratopata,
antifmicos, que producen neuropata, corticoesteroides
capaces de causar catarata y glaucoma, cisplatino, responsable de retinopata, cloroquina o hidroxicloroquina,
tambin causante de retinopata.
Si se toman en cuenta estas recomendaciones por quienes atienden los problemas de salud, se logra una atencin
eficaz y oportuna de los trastornos oftalmolgicos.
Dr. Juan Carlos Ordaz-Favila
Jefe del Departamento de Oftalmologa
Instituto Nacional de Pediatra
LECTURAS RECOMENDADAS
1.
2.

Friedman LS, Faufman LM. Lineamientos para el envo del


nio por parte del pediatra al oftalmlogo. Clin Ped North Am
2003;1:41-54.
Denniston KOA, Murray IP. Ophtalmic assessment in child. In:
Oxford Hadbook of Ophthalmology. 2nd Ed. New York: Oxford
University Press Inc.;2009. p. 680-2.

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