PATOLOGA ESTOMATOLGICA

MTODOS DE DIAGNSTICO
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Son un conjunto de estudios que aportan valiosa informacin al anlisis mdico, ya sea para
confirmar o dar mayor certeza al diagnstico de una patologa en cuestin. Estamos
viviendo una era de gran avance tecnolgico y el mdico se ve tentado de utilizarlo en
demasa, por eso conviene aclarar algunas cuestiones antes de indicarlos, como ser: su
costo, el riesgo-beneficio, la calidad de la tecnologa a implementar, la calidad del informe
del estudio y por ltimo la interpretacin del resultado del estudio en el marco del paciente.
Atendiendo a estas variables y que algunos son potencialmente riesgosos es que las
asociaciones mdicas que nuclean a diferentes especialidades han confeccionado guas para
su mejor utilizacin.
EXMENES HEMATOLGICOS
HEMOGRAMA
El estudio de las clulas sanguneas cualitativa y cuantitativamente es denominado
hemograma. Se solicita con el fin de evaluar los elementos figurados cuantitativamente
para pesquisar, por ejemplo: anemias, infecciones.

En el hemograma encontraremos valores considerados como normales, dependiendo de la

edad del paciente. Cuando estos valores estn alterados deben estar correspondidos con la
clnica y la alteracin de estos elementos figurados de la sangre debe ser correlacionada con
las posibles enfermedades
La serie roja del hemograma: estudia los eritrocitos o glbulos rojos, el contenido de su
pigmento, que corresponde a la hemoglobina, encontrados en el interior de los hemates.

Cantidad normal:3.500.000 - 5.000.000 mm3

Cantidad aumentada: Poliglobulia

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La serie blanca del hemograma: se encarga del estudio de los leucocitos o glbulos
blancos, representados por los neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfocitos y monocitos.
La serie Plaquetaria: Verifica la cantidad de plaquetas presentes en aquella determinada
muestra de sangre recogida. Muchas veces se observan alteraciones fuera del patrn normal
del dimetro de los hemates, ya sean mayores o menores y se les da el nombre de
anisocitosis.
Anisocitosis por macrositosis: Cuando el nmero de hemates con dimetro superior se
encuentra elevado. Relacionada con la deficiencia de folato o de vitamina B12, la anemia
hemoltica autoinmune, la quimioterapia citotxica.
Anisocitosis por micrositosis: Cuando el dimetro se encuentra en una cantidad reducida
de hemates. Relacionada con la deficiencia de hierro y la anemia de clulas falciformes.
Poliglobulia: Cuando el nmero de hemates est aumentado en el que el paciente presenta
un cuadro clnico de: cefalea, vrtigo, dolor a nivel de bazo, piel y mucosas enrojecidas y es
comn aparicin de petequias.
Anemia: Se presenta cuando el nmero de hemates est por debajo de lo normal, Ocurre
principalmente por deficiencia en la ingestin de hierro, pudiendo tener otros factores
etiolgicos
La piel y las mucosas pierden su color caracterstico de normalidad. La piel se torna
blanquecina, amarillenta, palidece por todo el cuerpo, pero con mayor notoriedad en la
cara. La mucosa bucal tambin palidece notablemente, principalmente a nivel de enca y
lengua.
Leucocitosis: Presente siempre que el organismo reacciona ante condiciones patolgicas,
papilas. Algunas veces estas alteraciones bucales pueden estar acompaadas por candidiasis
especialmente en las comisuras labiales.

Cantidad normal: 5.000 - 10.000 mm3

Cantidad aumentada: leucocitosis

Ante la sospecha de anemia se debe se hace necesario el conteo de los hemates, y una vez
comprobado, se debe realizar la rigurosa anamnesis para establecer la causa de la misma.

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TAZA DE HEMOGLOBINA: Pigmento proteico que forma parte de los hemates y es

responsable por el transporte de oxgeno.
Hipoglobulinemia: Cuando disminuye el nmero de hemates, disminuye la taza de
hemoglobina, ocurriendo en la baja ingesta de hierro, en las diarreas, hemorragias crnicas.
El hemograma de Leucometra: Parte del hemograma que estudia glbulos blancos o
leucocitos, responsables por la defensa celular e inmunocelular del organismo.
El nmero total de estas clulas blancas puede estar alterado en mayor o menor nmero
recibiendo el nombre de leucocitosis o leucopenia respectivamente.
Especialmente en infecciones por anaerobios como en el caso de la escarlatina, leucemia y
otros tumores malignos.
Leucopenia: El nmero total de leucocitos puede estar puede estar disminuido, como por
ejemplo en un cuadro gripal, en parotiditis epidmica, en la Leishmaniosis y en la
Histoplasmosis
Los leucocitos que se presentan en mayor cantidad son los polimorfos nucleares, seguidos
de los neutrfilos, luego los eosinfilos y por ltimo, los basfilos, los cuales casi no se
observan en el hemograma normal.
Neutrfilos: Constituyen la primera barrera de defensa del organismo. Son fagocitos
activos y los primeros en dirigirse al foco de infeccin.
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Los neutrfilos jvenes estn representados por los mielocitos,

metamielocitos y por los promielocitos. Cuando ests clulas jvenes
aparecen en la sangre circulante, ocurre una situacin denominada desvo
hacia la izquierda, la cual representa una infeccin aguda.

Neutropenia: Los neutrfilos pueden presentarse en cantidades por debajo de los normal
sucede en infecciones crnicas, mononucleosis infecciosa, en las amigdalitis, abscesos
dentarios.
Neutrofilia : Corresponde al aumento en el nmero de neutrfilos , que se encuentra en
infecciones agudas , quemaduras extensas , pnfigo, absceso dentoalveolar agudo,
osteomielitis aguda , intoxicaciones, leucemias, tumores malignos .
Eosinfilos: Son clulas que fagocitan ms lentamente en comparacin
con los neutrfilos, son ms selectivos.
Eosinofilia: Es el aumento del nmero de eosinfilos, estn relacionados
con enfermedades que tienen un fondo alrgico: lupus eritematoso, el
sndrome de Stevens Johnson, el sndrome de Behcet Sndrome de la
hipereosinofilia, granuloma eosinoflco.
Eosinopenia: Disminucin del nmero de los eosinfilos, es rara, no est presente en la
mayora de las enfermedades.
Basfilos: Cuando se encuentra en nmero elevado se denomina
basofilia y su presencia en algunas alteraciones es de poco significado.
Los linfocitos y Monocitos, son leucocitos o glbulos blancos
denominados agranulocitos, estn relacionados con las alteraciones de
tipo inmunolgico.
Linfocitosis: Es el aumento en el nmero de linfocitos ocurre en la infecciones agudas y
crnicas, parotiditis epidmica, mononucleosis infecciosa, leucemia,
desnutricin.
Linfopenia: Es la disminucin del nmero de linfocitos, presente en
casos de linfosarcoma, cirrosis heptica, tuberculosis ganglionar,
caquexia, gripes, tifoidea.
Monocito: Es la clula responsable por la limpieza del foco de
infeccin y forma parte en la fase final del proceso infeccioso/
inflamatorio.
Monocitosis: Ocurre en los casos de envenenamiento, leucemia
monictica, infecciones bacterianas, algunas colaginosis, en la malaria,
en la mononucleosis infecciosa.
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Monocinopenia: Es rara, ocurre por el fallecimiento del sistema retculo endotelial.

Plaquetas o trombocitos: Son cuantificados en relacin con el nmero de hemates, su

principal funcin es la de impedir la salida de la sangre de los vasos sanguneos. Al
sospechar de alteraciones plaquetarias, se debe solicitar el conteo diferencial de plaquetas.
* Cayados: 0 a 5%
* Segmentados: 60 a 70%
* Linfocitos: 20 a 30%

HEMATOLGICOS BIOQUMICOS:
Estudian el metabolismo de los elementos qumicos presentes en la sangre.
Estos exmenes no son especficos para una determinada enfermedad, pero complementan
el examen clnico en la elaboracin del diagnstico, y muchas veces es necesario solicitar
otros exmenes complementarios.
Calcio:
Los cambios de concentracin del calcio en la sangre producen problemas seos, y la
posible alteracin de las hormonas reguladoras del mismo que se producen en las glndulas
paratiroides y en el rin. La hormona paratiroidea produce un incremento de los niveles de
Calcio por aumentar su absorcin intestinal, disminuyendo su salida por el rin hacia la
orina, y aumentando la reabsorcin del hueso.
Niveles normales de calcio en suero son de 8,5 a 10,9 mEq/l

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Los valores menores de 6 pueden causar tetania.

Los valores superiores a 14 pueden causar coma y parada cardiaca.
Los niveles disminuidos de Calcio en la sangre pueden indicar: deficiencia de vitamina D,
fallo en la funcin renal, mala absorcin intestinal, osteomalacia, pancreatitis.
Fsforo: El fsforo tambin se encuentra en proporciones elevadas en el organismo,
estando un poco por debajo del calcio.
El rango normal de fsforo es de 2.5 - 4.5 mg/dL
En la hipercalcemia el fsforo disminuye y en la hipocalcemia el fsforo aumenta, es decir
cuando existen disfunciones de la paratiroides, ocurren variaciones atpicas de calcio,
acompaadas de variaciones inversas, menos acentuadas del fsforo.

Fosfatasa alcalina: Esta enzima aumenta la actividad de las fibras colgenas,

contribuyendo con la participacin de sales de calcio. Una parte de ella pasa a la sangre,
aumentando su concentracin, lo que significa indicios en la intensidad de la osificacin
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro)
Cuando el nivel de fosfata alcalina en sangre se encuentra por debajo de lo normal podemos
sospechar que la calcificacin es deficiente.
En los cuadros inflamatorios de cualquier naturaleza existe el aumento de fosfatasa
alcalina; en los casos de tumores seos matastsicos, raquitismo, sarcoma ontognico,
tumores osteoblsticos.
De esta manera, para el estudio clnico de estos elementos bioqumicos, debemos utilizar
una serie de exmenes, ya que solamente la calcemia o fosfatemia no reflejan el estado del
metabolismo, lo que no nos permite llegar a conclusiones definitivas en lo que se refiere al
diagnstico.
PROTENAS:
El proteinograma, es un examen bioqumico de gran valor, principalmente durante el pre y
el post operatorio, revelando las alteraciones proteicas del paciente en su totalidad o en un
determinado tipo en especial.
El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dL (gramos por decilitro).
Los niveles superiores a los niveles normales pueden deberse a:

Inflamacin o infeccin crnica, incluso VIH y hepatitis B o C

Mieloma mltiple

Enfermedad de Waldenstrom
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Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

Agamaglobulinemia

Sangrado (hemorragia)

Quemaduras (extensas)

Glomerulonefritis

Enfermedad heptica

Malabsorcin

Desnutricin

Sndrome nefrtico

Enteropata por prdida de protena

GLUCOSA
La glucosa en la sangre circulante se denomina glicemia, cuya cantidad puede estar
aumentada o disminuida, recibiendo el nombre de hiperglicemia o hipoglucemia
respectivamente.
La hipoglucemia: ocurre durante la gravidez, en la anemia, artritis.
La hiperglicemia: se observa en condiciones fisiolgicas: despus de la ingestin de
alimentos, ejercicio fsico, diabetes mellitus .Cuando estos valores estn por encima de lo

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normal, el paciente presenta hiperglicemia y el mismo deber ser encaminado hacia un

tratamiento endocrinolgico, en el cual deber someterse a exmenes especficos
Es necesario saber si el paciente refiere antecedentes familiares de diabetes, si refiere
poliuria, polidipsia, adelgazamiento acentuado reciente, aliento cetnico, gingivitis sin
causa aparente, frecuente sangramiento gingival. El clnico debe sospechar de diabetes y
solicitar un examen de glicemia

El Paciente diabtico es un paciente especial; el odontlogo debe saber las alteraciones del
tratamiento odontolgico frente a esta enfermedad, siendo los sangramientos por la
microangiopata, as como tambin la que se refiere a la cicatrizacin por la alteracin
provocada en la biosntesis del colgeno.

UREA Y CREATININA:
Esta prueba valora el funcionamiento renal, es el producto final del metabolismo de las
protenas. La creatinina y la urea son dos sustancias presentes en la sangre que suelen ser
dosificadas cuando se pretende hacer una evaluacin de la funcin de los riones.
Valores normales:

UREA: 20 a 40 mg% CREATININA: 0.5 A 1.8 mg%

Valores aumentados: insuficiencia renal

Valores bajos: hipoproteinemia- desnutricin

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA:
CULTIVO: Es el crecimiento microbiano realizado en el laboratorio en condiciones
ideales .Se usa con la finalidad de saber cules son los microrganismos responsables por la
infeccin.

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ANTIBIOGRAMA: Mostrar el
microorganismo encontrado en el
cultivo adems la sensibilidad de
estos
microrganismos
con
diferentes tipos de antibiticos.
Durante la realizacin del
antibiograma, los antibiticos
usados para los Gram positivos y
los Gram negativos son aproximadamente 10, sin embargo otros agentes son agregados,
dependiendo del lugar de la infeccin. Cuando esto sucede debemos dar preferencia a los
medicamentos disponibles y no txicos.
Debe ser realizado cuando una infeccin bucal no ceda ante los antibiticos usados de
rutina en la clnica odontolgica, o ante la sospecha de infecciones ocasionadas por
determinados microrganismos como: estafilococos, enterobacteriaceae, bacterias de
crecimiento lento, bacterias anaerobias.
CITOLOGA EXFOLIATIVA
ASPECTO DE LA MUCOSA BUCAL NORMAL.
La mucosa bucal normal presenta diferentes grados queratinizacin, siendo de mucha
importancia saber, en los casos de hiperqueratinizacin si el rea en estudio es normal o si
est hiperqueratinizada.
POSIBILIDADES Y LIMITACIONES :
A travs de la citologa exfoliativa podemos evaluar lesiones tumorales, infecciosas y otras
que ocurren en la mucosa .bucal, a travs de las clulas que se desgarran La citologa es un
examen limitado por la cantidad escasa de material, de tal manera que la citologa
exfoliativa en la mayora de los casos sugiere o indica determinada patologa, la cual deber
ser comprobada histolgicamente.
Finalidad: Consiste en la deteccin de tumores malignos como mtodo auxiliar de
diagnstico en enfermedades virales, fngicas y bacterianas.
Fundamento: Se fundamenta en la renovacin constante de las clulas epiteliales y su
consecuente exfoliacin, lo que posibilita la recoleccin anlisis microscpico.
Fidelidad diagnstica: Para el estudio de tumores malignos, est alrededor del 95%, lo que
le confiere credibilidad suficiente para ser utilizado.
Indicaciones:
La principal indicacin de la citologa oncolgica, o sea, citologa exfoliativa para el
diagnstico de cncer. Denominada Papanicolaou, de mucho uso en ginecologa

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En el diagnstico de lesiones ulceradas que persisten en la mucosa bucal, o que no

presentan seales de mejora espontnea o con tratamiento
En el diagnstico de lesiones que en principio no sera biopsiadas por ser la citologa
suficiente mtodo de diagnstico.

CITOLOGA EXFOLIATIVA EN PROCESOS NO TUMORALES

LEUCOPLASIA : Es una lesin cancerizable, muchas veces extensa, mostrando eventuales
alteraciones citolgicas, posibles de transformarse en malignas, como por ejemplo la
presencia de clulas nucleadas en la superficie de la lesin.
PNFIGO VULGAR: Esta enfermedad propicia la aparicin de clulas tpicas, las cuales
una vez determinadas pueden determinar el diagnstico .Son llamadas las clulas de Tzank.
El uso previo a citologa de esteroides puede modificar el cuadro y dificultar el diagnstico.
HERPES: En el caso de enfermedades virales, es comn la presencia de clulas en
degeneracin balonizante,de mayor tamao, con citoplasma edematoso. El nmero
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degenerado y fragmentado pierde su afinidad colorante, llegando a tener una clula ms de

veinte ncleos
SFILIS: Se pueden diagnosticar lesiones sifilticas a travs del examen citolgico del
material vivo recogido de estas lesiones, las cuales examinadas en el laboratorio en
microscopio de campo oscuro, evidencindose el Treponema Pallidium, a travs de su
movimiento tpico.
CANDIDIASIS: Se recogern para el examen citolgico, de la mucosa bucal en aquellas
lesiones con sospecha de candidiasis, material conteniendo el hongo .Cndida albicans, una
vez identificado se obtendrn datos tales como cantidad y forma. La forma filamentosa en
grandes cantidades, puede sugerir que el paciente presente una lesin con candidiasis. El
diagnstico definido solo ser obtenido a travs de la biopsia.
LESIONES QUSTICAS: Lquidos y secesiones sern examinados microscpicamente.
Extendiendo est en una lmina de vidrio para microscopio, buscando en ella elementos
que puedan auxiliarnos en el diagnstico, como por ejemplo la presencia de clulas
exfoliadas
PRUEBAS DE IMAGEN
Las pruebas de imagen suponen una forma no invasiva e indolora de visualizar los tejidos y
rganos del cuerpo de manera que puedan identificarse las anormalidades.
Una radiografa es una tcnica diagnstica radiolgica de forma digital en una base de
datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiogrfica a una fuente de
radiacin de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos
radiactivos. Al interponer un objeto entre la fuente de radiacin y el receptor, las partes ms
densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises. Dentro del mbito
odontolgico tenemos:
Radiografias intraorales:

Periapical: Tomada mediante la colocacin intra-bucal de una pelcula para revelar

los pices de los dientes y sus tejidos contiguos, en ellas es posible observar tanto la
corona como el tejido seo periapical.

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Coronal: En ellas es posible observar tanto la corona como el tejido seo

periapical.

Oclusales: Radiografa tomada con la pelcula entre los dientes en oclusin.

Radiografias extraorales:
Permiten observar lesiones fuera de la cavidad bucal, a nivel de senos paranasales, ATM,
fracturas en huesos maxilares, entre otros.

Panormica: Radiografa seccional extra-bucal donde ambos maxilares se aprecian

en una sola pelcula as como estructuras adyacentes.

Ceflica lateral: Radiografa extra-bucal donde se proyectan las estructuras de la

cabeza en una vista lateral.
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BIBLIOGRAFIA:
1. Brax, S. (2004). Diagnostico bucal. Venezuela: Editorial Artes mdicas.
2. Exmenes
Complementarios.
(2010).
Tomado
de
la
WEB:
http://es.slideshare.net/wladimirhinojosamendez/diagnstico-presuntivo-diferencialy-examenes-complementarios-en-historia-clinica
3. Diagnostico
en imagen digital.
(2006). Tomado
de la WEB:
https://books.google.com.ec/books?
id=JSo9SOEy0SkC&pg=PA197&dq=prueba+de+imagen&hl=es&sa=X&ved

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