UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FILIAL NORTE
EPIDEMIOLOGA
GABINETE N 2
HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCIN
TEMA

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD

NIVELES DE PREVENCIN

OBJETIVO: Lograr que el alumno aplique los conceptos tericos a una situacin concreta e interprete
los resultados obtenidos reconociendo la utilidad de los mismos.
METODOLOGA: Lectura individual y discusin grupal, desarrollo de tarea.
CASO 1
RUBEOLA
El virus de la Rubola puede cultivarse en tejidos. Puede aislarse de lavados faringeos, desde 7 das
antes a 7 das despus de la iniciacin del exantema. En los lactantes con sndrome congnito de
rubola, el virus puede ser aislado de raspados faringeos, raspados rectales, en orina, lquido
cefalorraqudeo, mdula sea, sangre perifrica, cristalino y secreciones del odo medio.
El virus produce ligeros cambios citopatolgicos en las clulas amniticas humanas. Es un virus ARN
de 50 a 70 milimicras de dimetro.
El virus penetra a travs de la mucosa del tracto respiratorio superior. Se replica en forma inicial en los
ganglios linfticos. Aproximadamente 7 das despus, se desarrolla la viremia que perdura hasta la
aparicin de los anticuerpos, mas o menos, alrededor de 12 a 14 das. Este periodo coincide con la
aparicin del exantema.
El virus en crecimiento inhibe la multiplicacin celular in vivo del feto infectado, lo cual proporciona una
explicacin al retardo del crecimiento tan importante en los lactantes infectados in tero.
Despus de un periodo de incubacin de 2 a 3 semanas aparecen sntomas benignos del aparato
respiratorio superior, aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenomegalia) retroauriculares y
suboccipitales y un exantema generalizado. El exantema macular comienza en la cara y la cabeza,
diseminndose rpidamente al cuello y al dorso. El exantema generalmente dura solamente de 2 a 3
das. Hay leucopenia con linfocitosis relativa durante los primeros estadios de la enfermedad.
Las complicaciones mas importantes, resultado de la infeccin en la mujer, durante el primer
trimestre del embarazo es el sndrome congnito de rubola,
Los lactante nacidos de estas madres, pueden tener, una o mas de las siguientes anomalas:
Cataratas, sordera, retardo mental, microcefalia, enfermedades cardiacas congnitas, retardo en el
crecimiento, prpura trombocitopnica, hepatoesplenomegalia con ictericia. Defectos tales como el
retardo mental y la sordera pueden no hacerse aparentes hasta despus del nacimiento.
Las complicaciones graves no son frecuentes, sin embargo, pueden haber artritis y artralgias,
especialmente en las mujeres adultas.
Los anticuerpos contra la rubola aparecen en el suero de los pacientes, en cuanto el exantema
desaparece y el ttulo aumenta rpidamente en las 2-3 semanas siguientes. El nivel de anticuerpos cae
durante los meses siguientes a niveles que se mantienen durante toda la vida. Un ataque de la
enfermedad confiere inmunidad para toda la vida, dado que solo existe un tipo antignico del virus. Las
madres inmunes transfieren anticuerpos a sus productos, los cuales quedan por ello protegidos hasta
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4 o 6 meses despus del nacimiento. La rubola materna durante el primer trimestre del embarazo
proporciona al feto el antgeno suficiente para despertar la produccin de anticuerpos por el propio feto.
No se practica ningn tratamiento, a menos que se trate de enferma embarazada.
Las enfermedades similares a la rubola que ocurren en el primer trimestre del embarazo, deben
confirmarse por el aislamiento del virus a partir de las secreciones faringeas o por la demostracin de
una elevacin cudruple en el ttulo de anticuerpos contra el virus, por medio de pruebas de inhibicin
de la hemaglutinaci, fijacin del complemento y neutralizacin.
La rubola confirmada por el laboratorio en el curso de las 10 primeras semanas del embarazo, se
encuentra asociada con infeccin fetal en prcticamente el 100% de los casos; cuando este es el caso,
se recomienda practicar el aborto teraputico para evitar el nacimiento de nios con malformaciones
congnitas.
No existe evidencia que el uso de gammaglobulina utilizada ofrezca beneficio alguno a la persona
afectada o al feto.
Las epidemias de rubola no son frecuentes como las de sarampin, de modo que aquella es mas
frecuente entre los adultos jvenes. La rubola se presenta principalmente en la principalmente en la
primavera.
Como resultado de la grave epidemia de rubola ocurrida en los Estados Unidos en la primavera de
1964, la epidemia mas extensa, cuando menos en 20 aos, miles de nios nacieron despus de
septiembre del mismo ao con el sndrome congnito de rubola.
Los avances recientes en las tcnicas de laboratorio, hicieron posible realizar estudios extensos en
estos nios, obtenindose algunos datos muy importantes. El mas importante quizs, es el que estos
nios continuaron siendo infecciosos con el virus presente en particular en la garganta y el lquido
cefalorraqudeo, por lo menos 18 meses despus del nacimiento. La persistencia del virus en el lquido
cefalorraqudea puede explicar, al menos, en parte el retraso mental progresivo y las enfermedades del
sistema nervioso central observadas en muchos de estos nios.
Los lactantes infectados en forma congnita son capaces de trasmitir la rubola a contactos
susceptibles, tales como las enfermeras y los mdicos al cuidado de dichos lactantes. Esto representa
un grave riesgo para las mujeres en el primer trimestre del embarazo, las cuales deben evitar el
contacto con estos pequeos.
Se conocen tambin lactantes aparentemente normales que diseminan el virus, estos nios provienen
de madres que padecieron rubola en el primer trimestre del embarazo o que estuvieron en contactos
con casos de rubola durante este periodo y que pudieron haber tenido infecciones subclnicas Por
todo lo anterior, es aconsejable que todas las mujeres susceptibles, en el primer trimestre del embarazo
eviten contactos innecesarios con todos los recin nacidos..
Pueden presentarse casos de rubola sin exantema. Esto es de mucha importancia, dado que se sabe
ahora, que la infeccin inaparente de rubola adquirida durante el embarazo tiene el mismo efecto
deletreo sobre el feto que la rubola con el exantema tpico.
Por lo general, la rubola es tan benigna, que ningn control es necesario o deseable. Es de desearse
la exposicin deliberada de las nias a la rubola antes de que alcancen la edad de la fertilidad.
La vacuna contra la rubola evita algunas de las catstrofes que acompaan a la infeccin congnita.
CASO 2
DENGUE
A consecuencia de la introduccin del virus por picadura de un mosquito se observan edema y eritema
localizados, resultado de la multiplicacin local del virus. El virus se encuentra a altos ttulos en el
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suero, dentro de las primeras 24 horas consecutivas al primer aumento de la temperatura. La lesin
histopatolgica se encuentra dentro y alrededor de los vasos sanguneos pequeos, produciendo
inflamacin del endotelio, edema perivascular e infiltracin de clulas mononucleares.
Un trabajador de laboratorio desarroll dengue 9 das despus de que accidentalmente le cay en el
ojo un poco de suero de un paciente.
El periodo de incubacin es de 5 a 8 das, la iniciacin de la fiebre puede ser brusca o bien pueden
presentarse sntomas prodrmicos, tales como cono malestar, escalofros y dolor de cabeza. Luego,
se presentan dolores, especialmente en la espalda, articulaciones, msculos y globos oculares.
Es frecuente encontrar el rostro sonrojado y las conjuntivas inyectadas.
La temperatura se normaliza despus de 5 a 6 das, o puede bajar alrededor del 3er. da, para volver a
subir aproximadamente de 5 a 8 das, despus de de la iniciacin.
El exantema se presenta del 3 al 4 da y dura de 24 a 72 horas.
Los ganglios linfticos a menudo estn aumentados en tamao.
La convalecencia puede durar semanas, aunque las complicaciones y la muerte son raras.
El Dengue puede tambin presentarse en forma de una enfermedad febril benigna que dura de 1 a 3
das. Debe sospecharse cuando el paciente ha cado o ha estado recientemente en alguna zona en la
que el vector especfico se encuentre regularmente.
El aislamiento del virus es difcil. Despus de sufrir una infeccin, los pacientes producen anticuerpos
neutralizantes e inhibidores de la hemoaglutinacin dentro de los primeros siete das a partir de la
iniciacin de la enfermedad.
La enfermedad existe en los pases del Este del Mediterrneo, en frica, en la India y en Sudamrica.
En el Per existe en los departamentos de la costa del norte como Piura y Tumbes, y en la selva como
San Martn y Loreto.
El virus del Dengue es transmitido por el mosquito Aedes Aegypti.
Los mosquitos pueden infectarse cuando se alimentan de huspedes infectados entre las 12 horas
anteriores y 72 horas posteriores a la iniciacin de los sntomas.
Las epidemias de Dengue generalmente se observan, cuando el virus es introducido en una zona en la
que el virus no exista anteriormente. Si el ciclo de virus es mantenido a lo largo de todo un ao, la
enfermedad se transforma en endmica.
El control depende de las medidas que se tomen contra el mosquito, tales como la eliminacin de
criaderos.
El tratamiento es sintomtico.
TAREA
1. Describa las caractersticas de las enfermedades de la Rubola y el Dengue, segn las etapas de la
Historia Natural de la Enfermedad: Etapa de Susceptibilidad, Etapa Patognica (Fase subclnica y
clnica) y la etapa de Resolucin
2. Proponga las acciones que implementara en un programa de prevencin de acuerdo a niveles:
PREVENCIN PRIMOPRDIAL, PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA.