EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

DR. MARTIN ADRIAN AO 2014

Estas se subdividen para efectos prcticos en cuatro, cada una de las formas de
neoplasias que existen tienen sus formas de presentarse como una emergencia; por
ejemplo se puede presentar depende de que manifestaciones o alteraciones produzcan en
la homeostasis.

1.

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EMERGENCIAS METABOLICAS

Son anomalas agudas de sustancias orgnicas. (electrolitos, metabolitos), son amenaza

aguda ms grave que el propio cncer. Hay desbalances hidroelectrolticos, de los
propios metabolitos y hay desbalances producto de desbalances hormonales y que se
incluyen como tal. Incluso el tratamiento puede derivar un problema electroltico por
ejemplo: La cito reduccin quirrgica o quimioteraputica en ciertos pacientes puede
producir hiperpotasemia y alteracin grave del paciente, con afectacin cardiaca.
Entre las principales se mencionan la hipercalcemia y la hiperuricemia.

A. HIPERCALCEMIA.
El principal mecanismo causante es un fallo de los mecanismos homeostticos del calcio
por alteraciones de la hormona paratiroidea y la calcitonina, se habla de emergencias
cuando se hallan hipercalcemias mayores de 12, 14 o incluso 16 mEq/L cuando lo normal
ronda de 8 a 10 mEq/L. estos aumentos del calcio srico provocan alteraciones cardiacas
graves y dao renal por insuficiencia renal debido a depsitos de calcio a nivel del

glomrulo renal, y desencadenar una crisis de insuficiencia renal aguda que puede
evolucionar si no se trata a tiempo en una insuficiencia renal crnica..

Las causas oncolgicas de hipercalcemia son de diferente origen dependiendo del tipo e
tumor por lo tanto se puede hablar de:
I.
Pacientes con tumores slidos y metstasis oseas.
Tienen la caracterstica de tener una alta tasa de produccin de hipercalcemia con 4050%. Entre los principales causantes se nombran: Ca. de mama, Ca. de pulmn y Ca.
de rin. Estos son verdaderamente metastasicos al hueso.
El cncer de pulmn presenta mltiples focos metastsicos en huesos largos y crneo.
Tambin se libera por ostelisis sea, liberacin de fosfatasa alcalina. Producindose un
aumento del valor hasta 14 a 16 puntos arriba de lo normal. Dentro de los estudios
mnimos de extensin en un paciente con cncer estn el calcio y la fosfatasa alcalina.
Tambin el cncer de prstata que causa metstasis iniciales a la columna vertebral
lumbosacra ya en estadios IV del TNM que es la escala de clasificacin para los tumores
tomando en cuenta el tamao, la invasin de ganglios linfticos y la invasin a distancia o
metstasis. Esta clasificacin es de suma importancia ya que todos o la mayora de los
tumores se estadifican en base a esto y de ah depende mucho la toma de decisiones
teraputicas a tomar.afecta la funcin del filtrado glomerular. Existe una retencin
asociada a la insuficiencia renal.
Estadio I: estadio temprano
Estadio II: afeccin del segmento corporal
Estadio III: estadios avanzados afeccin sistmica
Estadio IV: diseminacin a rganos distantes estadio terminal
Aparte de todos los exmenes que debe de llevar todos los
pacientes con una neoplasia, como: Hemograma, qumica
sangunea que incluye calcio, potasio, magnesio, fosfatasa alcalina,
acido rico, prueba heptica, prueba renal; los exmenes generales
como EGO, EGH. Puede ser que estn teniendo una metstasis
sea. Y que los mecanismos reguladores no puedan con la elevada
excrecin de sangre al plasma. Cuando tengamos un paciente con
cncer de mama, pulmn, prstata o de rin no debe de faltar la
prueba del CALCIO SRICO.

II.
Tumores slidos sin metstasis seas
Dentro del 10 al 20% de los pacientes que desarrollan hipercalcemia no necesitan tener
metstasis seas. Si no que el mismo cncer ha afectado el metabolismo homeosttico y
esta afecta el metabolismo del calcio a nivel de paratohormona y calcitonina, la elevacin
de la calcitonina por reabsorcin sea y tener necesariamente una metstasis, eso
significa que se da principalmente con clulas tumorales que desarrollan sustancias
activas que favorecen resorcin sea; a la cabeza: Ca. de pulmn y rin.

Como parte de la evaluacin del paciente oncolgico se

debe de hacer los estudios de imgenes mnimos de rigor
para un para un paciente con patologa oncolgica:
o Rayos X de trax,
o USGabdomino plvico,
o serie sea metastsica que incluye placa de
carneo, pelvis, huesos largos, comlumna vertebral
lumbosacra principalmnte.
o centellograma seo se puede evidenciar
depsitos de calcio debido a la hipercalcemia.
El estudio para un paciente al que le estamos buscando
metstasis seas es el CENTELLOGRAMA SEO.
III.
Neoplasias hematolgicas
Los principales causantes son: el mieloma mltiple, linfomas y leucemia linfocitica aguda.
Los pacientes con LLA presentan crisis de hipercalcemia. Por trastornos metablicos de la
calcitonina y paratohormona.
TRATAMIENTO
El tratamiento est basado en:
1. Aumentar la excrecin renal:
- Se debe de dar una buena hidratacin con solucin salina l 9% basndose en el
balance hdrico del paciente para no sobre hidratar ni deshidratar, hay que vigilar
la diuresis de 0.5 1 cc/Kg/hora y as evitar la sobrecarga hdrica.
- Dar diurticos de asa como la Furosemida a 20 mg de 2-3 veces al da con una
carga inicial alta de 40-60 mg siempre que haya una buena hidratacin.
- No inmovilizar, estos pacientes por el dolor que puede causar la afeccin no
quieren deambular pero para ello se recomienda una fisioterapia pasiva, es decir
acostado hacer ejercicios ayudado con el fisioterapeuta mas analgsico para
aliviar el dolor producido, el ejercicio ayuda a la re mineralizacin sea, adems
que protege de la ocurrencia de trombosis.
- Dilisis peritoneal o hemodilisis cuando ya hay una falla renal
preestablecida o para pacientes con valores arriba de 15 meq de calcio que no
responden a ningn tratamiento previo.
2. Disminuir la resorcin sea:
- Glucocorticoides para tratar de disminuir la resorcin sea. Se pueden usar
los de accin rpida como la metilprednizolona o la hidrocortisona. Se puede usar la
dosis de 250 mg de entrada y luego ir bajando 100 mg por dia cada 12 horas o 8
horas hasta q se normalice el calcio.
- Glucocorticoides mas Calcitonina para disminuir la lisis sea
- Mitramicina y fosfato para minimizar el efecto de la neoplasia y ayudar a la
absorcin del calcio por el hueso.

3. Medidas especificas contra el tumor:

- Extirpacion del tumor
- Quimioterapia
- Radioterapia
Las medidas para el control del tumor como la Quimioterapia y Radioterapia pueden
provocar la hipercalcemia, se pueden liberar calcio al realizar una mastectoma, en la
quimioterapia la destruccin celular libera grandes cantidades de calcio al igual que la
radioterapia. Por lo tanto el Seguimiento seria mandar calcio srico pos operatorio o
despus de cada quimioterapia o radioterapia para valorar el grado de resorcin sea que
tiene.
Tumor inoperable: es que el paciente se presente y tenga ciertas caractersticas en las
cuales no es candidato a que su problema se resuelva desde el punto de vista quirrgico.
Puede ser por varias circunstancias, que a travs de los estudios antes mencionados que
es lo mnimo necesario ya que se cuenta con tomografa y en base a los estudios de
gabinete que si la USG sale positiva podemos hacer uso de la tomografa como otro
estudio para determinar la extensin de la neoplasia primaria.
El cncer es inoperable en paciente con condiciones muy propias como edad, cardiopatas,
etc., o que a travs de los estudios de extensin consideremos que no vamos a favorecer
en nada antes de una ciruga con tratamiento adyuvante.
Neoplasia irresecable: se puede determinar tambin por estudios de extensin ya sea
avanzado en estadios o invasin, entonces el tumor se vuelve inoperable por ser
irresecable.
En algunos pacientes no se puede determinar esto con los estudios de extensin sino que
se hacer durante la ciruga (abrir, ver, cerrar).
B. HIPERURICEMIA
Provocada por la rpida destruccin de clulas neoplasicas inducida por la quimioterapia o
radioterapia. Hay alteracin del metabolismo de las purinas
Lo que ms problemas causa es el depsito de cristales de uratos en el rin presentando
litiasis renal, y nefropata hiperuricemica, es decir pacientes con insuficiencia
renal/posrenal. Se deben mandar fosfatasa alcalina, acido rico. Se realiza adems una
placa de Rayos x abdominal o USG renal, para determinar si el paciente tiene depsitos de
calcio o acido rico.

En resumen las causas de hiperuricemia asociada a cncer

obedecen a dos razones:
1. Produccin aumentada del acido rico:
causado por la quimioterapia de linfomas
(principalmente),
mielomas
mltiples
o
quimioterapia
en
cncer
metastasico
principalmente de mama.
2. Excrecin disminuida de acido rico: por falla
renal previa.
Dentro de la hiperuricemia se tiene un sndrome muy
comn que se da principalmente por efecto de la
quimioterapia; SINDROME DE LISIS TUMORAL.

SINDROME DE LISIS TUMORAL:

Causado por el tratamiento de tumores voluminosos y de crecimiento rpido que causa
desequilibrio hidroelectrolitico.
Alteraciones asociadas:
- Hiperuricemia
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- hipocalcemia
Lo que sucede es que por la accin de la quimioterapia y radioterapia sobre las clulas
estas se desintegran incluyendo las clulas tumorales y no tumorales lo que provoca
liberacin del contenido citolgico intracelular con aumento de componentes como el
potasio que estaba de forma intracelular de igual forma la degradacin de las protenas
incluidas en estas celular destruidas aumenta el ciclo de las purinas causando mayor
produccin y menor excrecin causando la hiperuricemia. El potasio se eleva por la ruptura
de la clula por lisis tumoral, y lo puede provocar tambin el tratamiento con
quimioterapia.
TRATAMIENTO:
- Hidratacin previo ciclo de quimioterapia con solucin salina al 9%
- Alcalinizar la orina mediante la administracin de solucin salina con 1 frasco de
bicarbonato de sodio para aumentar la excrecin.
- Alopurinol para tratar la hiperuricemia y ayudar a su eliminacin la dosis es de 100
a 200mg/dia
- Hemodilisis si no responde a la alcalinizacin.
- Infusin de calcio, en una hiperpotasemia el primer mtodo teraputico para
disminuir el potasio es a travs de nebulizaciones con salbutamol donde se realiza
un intercambio inico de calcio por potasio, la induccin del calcio al 10% tambin

hace que se cambie la bomba de calcio y entre el potasio de la clula

disminuyndola en la sangre para evitar su toxicidad principalmente cardiaca.

2. EMERGENCIAS QUIRURGICAS ABDOMINALES

Las emergencias abdominales en paciente oncolgico la sintomatologa es similar a una
emergencia abdominal comn, se presenta con vmitos, dolor abdominal, hiporexia,
puede haber pacientes con diarrea o estreimiento, con fiebre.
Se tiene que hacer examen fsico abdominal y la semiologa puede ser igual que un
paciente sin cncer.
Estudios de laboratorio y gabinete. (Importante la ultrasonografa abdominal).
LAS CAUSAS SE DIVIDEN EN:
Neoplasias perse
Durante el tratamiento
Despues del tratamiento
SINTOMATOLOGIA.
- DOLOR Y SUS CARACTERISTICAS. El dolor puede tener estas
alteraciones, por el uso de altas dosis de analgsicos(medicamentos
opiodes o derivados del opio, como la oxicodona) alterando la patologa
del dolor.
- VOMITOS. El paciente oncolgico est acostumbrado a estar vomitando
- DIARREA O ESTREIMIENTO
- FIEBRE. La lisis tumoral posquimioterapia da fiebre.Elpaciente
oncolgico est inmunocomprometido.
Lo ms importante es el examen fisico abdominal, pueden existir pacientes con onda
asctica, con mucho dolor abdominal, puede existir peritonitis primaria por un cncer de
ovario, con ascitis abundante y rebote generalizado. El manejo puede cambiar, la
peritonitis primaria, la vamos a manejar con el uso de antibiticos.
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE (funcin heptica, renal, electrolitos(magnesio,
fsforo), cido rico.
CLASIFICACION DE EMERGENCIAS ONCOLOGICAS ABDOMINALES:
Dentro de las causas las podemos dividir en inflamatorias no perforantes e inflamatorias
perforantes.
1. INFLAMATORIAS NO PERFORANTES:

Esofagitis: estos pacientes que presentan reflujo, pirosis y llegan refiriendo una
sensacin dolorosa, quemante. Son pacientes que incluso pueden llegar a presentar
un esfago de barret.

Gastroduodenitis: Son pacientes afectados por los vmitos, por la intolerancia a la

va oral, inapetencia, comen poco o a veces no lo hacen, por lo que alteran la
mucosa gstrica duodenal, y estos pacientes llegan
incluso a sangrar, o lceras gstricas que se pueden
llegar a perforar.

Colecistitis, pancreatitis: Pasan mucho tiempo en

ayunas, aumenta la estasis biliar, generando
microlitiasis, que puede terminar en colecistitis aguda,
puede hacer un piocolecisto.

Apendicitis,
diverticulitis:
Sobre
todo
la
diverticulitis
que
se
puede
presentar
con
estreimiento.

Enterocolitis:
Pacientes
que
han
recibido
quimioterapia y radioterapia pueden desarrollar
enterocolitis, estos pacientes pueden presentar cualquier tipo de sangrado, heces
con moco, y el paciente se queja mucho de dolor y fiebre.

2. INFLAMATORIAS PERFORANTES:
Los tumores gastroduodenales tambin pueden provocar cierto nivel de sangrado, cierta
perforacin de la mucosa, el paciente puede tener melena, hematemesis, dolor en
hipogastrio.
-

Apendicitis y diverticulitis: en apendicitis, de

repente el paciente inicia con todas sus caractersticas
pero como tena cncer de mama cree que la
sintomatologa se debe al mismo cncer, entonces
comienza a tratarse con analgsicos, entonces luego
puede llegar a una perforacin y el paciente ya viene
con una peritonitis.

Perforacin de tumores gastroduodenales: por

ejemplo un cncer gstrico, la manifestacin es
paciente que ha estado varios meses con dolor en
epigastrio, plido, con anorexia o hiporexia de repente inicia un dolor sbito en
epigastrio, ya se le hace generalizado, se observa abdomen en tabla, rgido, mal
estado general, en cambio un paciente con una ulcera gastroduodenal benigna es
un paciente joven, con personalidad tipo A, que pasa estresado, en cambio el de

cncer gstrico es un paciente anciano, que se presenta con mal estado general y
todas las caractersticas que les mencione antes.
Al mandar una placa de rayos X podemos evidenciar gas bajo el diafragma, y la
caracterstica en una perforacin gastroduodenal es que el gas bajo el diafragma
muchas veces se localiza unilateral, en cambio cuando es perforacin de cncer de
colon se localiza el gas bajo el diafragma de forma bilateral, no es una regla pero es
una forma para orientarse al diagnstico.
3. EMERGENCIAS ABDOMINALES OBSTRUCTIVAS:
Estas pueden estar causadas por: el tumor, adherensias hacia el tumor, cirugas previas.
- Provocadas Por El Tumor. El cncer gstrico o del antro pilrico, producen un
abdomen obstructivo alto, paciente con intolerancia a la va oral, solo que en este
caso el paciente no va a tener tanta distensin abdominal, a diferencia del que se
obstruye del colon. Un cncer del colon derecho o de recto, provoca grandes
distenciones abdominales, timpanismos o hipertimpanismo.
- Provocadas Por Adherencias Del Tumor. hacia el asa intestinal o estructuras de
la cinta abdominal, y provoca una brida.
- Provocadas Por Cirugas Previas: Como el cncer de ovario, que se caracteriza
por mltiples intervenciones, incluso la misma quimioterapia provoca fibrosis de las
asas intestinales.
Siempre realizar una buena historia, un buen examen fsico, los exmenes de gabinete y
los estudios de laboratorio y debemos de encontrar de forma precisa el lugar de la
obstruccin.
Estrategias teraputicas en la obstruccin intestinal:
o Diagnostico preciso del lugar de la obstruccin: alta o baja, que lo marca el
ligamento de Treitz. Y de las bajas saber si es intestino delgado o grueso.
o Estudios de gabinete: La serie abdominal nos puede facilitar eso, esta serie
abdominal incluye: rayos x simple de trax AP, una de pie de abdomen AP, y una
acostada de abdomen AP. Son 3 placas. RX abdominal puede definir si es gstrica,
intestinal o colonica (la serie abdominal). Un Ca gstrico o pilrico, va a tener una
burbuja gstrica enorme.
o Tratamiento inicial es rgimen peritoneal El cual consta de:
-Nada por boca (NxB)
-Monitoreo de signos vitales
-Lquidos de mantenimiento
-Sonda naso gstrico si hay vmitos persistentes y se dejan tambin antiemticos.
o Manejo quirrgico depender del hallazgo. Quiz solamente el paciente
que forma brida es el que se puede manejar con medidas mdicas, los dems
difcilmente se pueden manejar solo con medidas mdicas, por ejemplo
alguien que tenga una obstruccin en el ploro por mas sonda nasogstrica
que se ponga no se resolver la obstruccin si no lo opero. Pero por ejemplo si

es un paciente con linfoma quiz no necesite operacin solo quimioterapia

para reducir el tamao de los ganglios linfticos.
4. HEMORRAGIAS INTRALUMINALES
Estas son las ms aparatosas, estas pueden provenir de: Esofago, estomago, duodeno,
colon- recto. Y de todas estas las ms aparatosas son de esfago y colon recto, puede
haber hematoquesia.
TRATAMIENTO:
A. Manejo conservador, se debe de revertir el shock
hipovolmico, se puede usar solucin salina o hartman
para corregir la hipotensin, verificar los valores de
hemoglobina, si es una hemoglobina muy baja hay que
pensar en trasfundir al paciente para corregir la
anemia.
B. Corregir defectos de coagulacin: Si tiene
alteraciones en la coagulacin si la sntesis de los
factores de la coagulacin est alterada hay que
corregir, se puede usar plasma fresco congelado y los
factores de la coagulacin, evaluar la PT y PTT, si el
paciente por otra enfermedad toma warfarina se debe de revertir el efecto
anticoagulante de esta.
C. Manejo quirrgico: Si despus con las medidas mdicas y teraputicas como
corregir el sangrado, mejorar la hemoglobina y los factores de coagulacin entonces
se puede instaurar un manejo quirrgico.

3. EMERGENCIAS QUIRURGICAS TORACICAS

Entre los principales estn: Sndrome de vena cava superior y derrames pleurales
a) SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Descrita por William hunter
superior torcico

en 1757 consiste en la Obstrucion del sistema venoso

Causas frecuentes son:

1. Cncer de pulmn
2. Linfomas
3. Metstasis de cncer de mama
Hay obstruccin del mediastino, obstruye la vena cava superior ya sea por obstruccin
extrnseca o por invasin e infiltracin a ella. Existe una falla del retorno venoso de lo que
va de los miembros superiores, cabeza y cuello, aumenta la cantidad de vnulas .

Caractersticas: Como vamos a ver a estos pacientes?

1. Distensin de venas del trax y cuello con circulacin
complementaria
2. Edema y rubicundez facial. Cianosis, se puede decir que
tenemos una fascies en cara de luna roja, ojos saltones,
con hemorragias subconjuntivales.
3. Linfa edema de torax superior
4. Hinchazn conjuntival
5. Cefalea
Segn Sabistons18ed: edema de cabeza, cuello y extremidades superiores, distensin de
venas del cuello con dilatacin de venas colaterales en extremidades superiores y torso,
cianosis y cefalea
En la radiografa as como en la tomografa
podemos
observar
ensanchamiento
de
mediastino, esto es causado por varias razones,
las principales:
a) COMPRESION EXTRINSECA DEL TUMOR EN
LA VENA CAVA
b) METASTASIS
GANGLIONARES
MEDIASTINALES (comn en Ca. Pulmonar,
Ca. Mama o infiltracin tumoral propia del
bazo)
c) INFILTRACION TUMORAL AL VASO
Entres las neoplasias mas comunes tenemos:
1. CARCINOMA BRONCOGNICO( cls. pequeas)
2. LINFOMA MALIGNO
3. ADENOCARCINOMA DE MAMA
4. SEMINOMA METASTSICO (Es un cncer de testculo en pacientes jvenes, y su
metstasis corre a travs de las cadenas ganglionares paraaorticas y de vena
cava, llegando hasta obstrucciones de la vena cava superior; dentro de los
puntos de vista positivos tenemos que responde muy bien a quimioterapia)
TRATAMIENTO
Estos pacientes vienen a emergencia con disnea a pequeos y mnimos esfuerzos, disnea
paroxstica nocturna, y otros tipos de disnea, Edemas rubicundez facial, linfedema,
circulacin complementaria venosa torcica, lo examinan y encuentran mltiples ganglios
en el cuello; envan una radiografa y encuentran ensanchamiento de mediastino, derrame
pleural, oscurecimiento o sombra parahiliar.
Podemos pensar en un linfoma, en Ca. De pulmn con sndrome de vena cava superior
(SVCS), esto amenaza la vida de los pacientes, los encontramos graves y debemos
comenzar el tratamiento.

1. Corticosteroides (se usan grandes dosis de

esteroides
en
emergencias:
metilprednisolona160mg, hidrocortizona 150mg
y disminuimos la cantidad dependiendo de
cmo responden al tratamiento; podemos
ayudar a reducir la retencin de lquidos, usar
o2 complementario o incluso ventilacin
asistida)
2. Radioterapia (se usa en pacientes menos
graves cuando ya tenemos una biopsia que confirme el diagnostico del tipo de
cncer)
3. Quimioterapia al tumor primario (se puede utilizar cuando tenemos una fuerte
sospecha clnica)
4. Ciruga:
endoprotesis (ms adecuado a svcs como tal, se coloca una
angioprotesis a travs de la luz de la vena cava superior para mejorar el flujo
sanguneo)
5. Fibrinlisis (Como la estreptocinasa para tratar de disolver el trombo que se forma
en la vena cava superior)

b. DERRAMES PLEURALES
Algunas generalidades:
o Frecuente en ca. Pulmon,mama,ovarios y linfomas.
o Disnea, tos y dolor toracico
o Insuficiencia respiratoria
o Alteraciones de la presion osmotica pleural

o
o

Aumento de la permeabilidad capilar por afeccion tumoral

Obstruccin linftica disminuye la reabsorcin

Estos canceres (ca. Pulmn, mama, ovarios y

linfomas) cursan comnmente con derrames
pleurales, y en los rx observados derrames
del 100%, se deben colocar tubos de trax.
Hay sntomas de disnea, tos y dolor torcico,
muchas veces estos pacientes cursan con
insuficiencia respiratoria aguda con pco2 >
50, po2 < 50, y fr > 40, este paciente
necesita soporte respiratorio. Se da por
alteraciones de la presin osmtica pleural,
cuando hay metstasis a pleura, hay invasin
a ganglios que van a causar cierre del
drenaje cervicopleural; puede haber aumento
de la permeabilidad capilar por afeccin
tumoral u obstruccin linftica disminuye la
reabsorcin del liquido pleural.
TRATAMIENTO
Va dirigido a la enfermedad y a resolver el problema agudo de este paciente
1. Tratamiento con quimioterapia a linfomas y mama
2. Toracocentesis (extraccin a travs de una aguja de puncin del derrame pleural,
El problema de esto es que ocurren recurrencias frecuentes.
3. Drenaje por tubo y pleurodesis (si se hace por tubo de trax, y tenemos un
drenaje resuelto, es decir un trax con drenaje de menos de 50cc por da, entonces
hacemos pleurodesis, que es agregar un irritante o una sustancia que va a
esclerosar las paredes de la pleura para que haga una fibrosis entre pleura parietal
y visceral y se evite un nuevo derrame pleural, y se utilizan tetraciclina, bleomicina,
talco; usando las tcnicas de antisepsia adecuada se infiltran estas sustancias y se
hace cambios en la posicin del paciente como trendelemburg, trendelemburg
invertido, lateral izquierdo, lateral derecho, supinacin, pronacin etc, a fin de
difundir a travs de todos los espacios pleurales esa solucin; el tubo se mantiene 2
das mas para drenar el liquido que ha quedado) Ojo con el sndrome de
reperfusion post drenaje con tubo de trax
4. Radioterapia
5. Pleurectomia
Una observacin: cuando se coloca un tubo de trax para un derrame pleural maligno, si
se coloca y se drena sbitamente del 50-100% del derrame provocaremos un SINDROME
DE REPERFUSION POST DRENAJECON TUBO DE TORAX, lo que suceder es que habr un
intercambio de lquidos del espacio intersticial al espacio intravascular y hacia el espacio
intracelular alveolar dentro del neumocito, esto provoca una insuficiencia cardiaca

congestiva y edema agudo de pulmn sbito. Entonces la descompresin del derrame

agudo de pulmn maligno, debe ser hecha de manera paulatina. Hablo mucho de
emergencias de sub especialidades, pero en conclusin dijo que cada rgano especfico
tiene su emergencia oncolgica especfica y su forma de tratarlo.

EMERGENCIAS EN EL PACIENTE ONCOLOGICO: MANEJO DE LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS EN EL PACIENTE ONCOLOGICO
Resumen de Schwartz pag. 65 y Ciruga de Sabinston
Las anomalas de lquidos y electrlitos son frecuentes en enfermos con cncer.
A. HIPONATREMIA:
Hipovolmica.
Por prdida renal de sodio por diurticos.
Por nefropata con prdida de sal (frmacos como cisplatino)
Perdida renal de sal por lesiones intracerebrales.
Normovolmica.
Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (cncer cervical, linfoma,
leucemia).
Medicamentos quimioterapeticos.
B. HIPERNATREMIA.
Ingestin deficiente o prdida gastrointestinal de volumen (efectos secundarios de la
quimioterapia).
C. HIPOPOTASEMIA.
Prdidas gastrointestinales relacionadas con la diarrea, o directamente por tumores
(adenoma velloso de colon).
D. HIPERPOTASEMIA. Por Sndrome de lisis tumoral.
E. HIPOCALCEMIA. Por la extirpacin de un tumor tiroideo, o paratiroideo, diseccin
central de cuello, el sndrome de hueso hambriento, despus de la intervencin
quirrgica de paratiroides, cncer de prstata y mama (incrementan actividad
osteoblstica), en la hiperfosafatemia.
F. HIPERCALCEMIA. Las Neoplasias son la causa ms comn de esta en pacientes
hospitalizados (incrementa la resorcin sea, o disminuye la excrecin renal), linfoma
Hodgkin y no Hodgkin (por incremento en la formacin de calcitriol).
Tratamiento:
Objetivos: Aumentar la excrecin renal, disminuir la resorcin sea, y las medidas
especficas contra el tumor.
Expansin de volumen usando solucin salina (disminuye la reabsorcin renal de
calcio, a medida se corrige el dficit de volumen), luego se aade un diurtico de asa
(furosemida).

Otros medicamentos: bifosfonatos (inhiben resorcin sea y actividad osteoclstica),

calcitonina (inhibe resorcin osea, y aumenta excrecin renal de sodio, accin rpida,
pero puede dar taquifilaxia), corticoestroides, nitrato de galio, dilisis (cuando no
toleran la expansin de volumen por edema pulmonar o ICC.
Medidas contra el tumor: Extirpacin del tumor, quimioterapia, radioterapia.
G. HIPOFOSFATEMIA. La Hiperparatiroidismo (disminuye resorcin de fsforo),
osteomalacia oncgena (aumenta excrecin urinaria de fsforo), disfuncin tubular
renal, medicamentos quimioteraputicos, leucemia aguda.
H. HIPERFOSFATEMIA. Como parte del Sndrome de lisis tumoral y bifosfonatos (para
tratamiento de hipercalcemia).
I. HIPERURICEMIA. Principal componente del SINDROME DE LISIS TUMORAL.
Conjunto de anomalas electrolticas, que aparece cuando el tratamiento antineoplsico
provoca la muerte repentina de muchas clulas tumorales y la liberacin del contenido
citoslico.
Se da cuando la liberacin de metabolitos intracelulares, es mayor a la capacidad
excretora de los riones.
Se da
o
o
o
o

liberacin de acido rico, potasio, fsforo, ocurriendo:

Hiperuricemia,
Hiperfosfatemia,
Hiperpotasemia
Hipocalcemia.

No se corrige la hipocalcemia a menos que esta sea sintomtica.Por lo regular,se da

despus de quimioterapia y radioterapia. Se observa casi siempre en linfomas y leucemias
mal diferenciadas, y tumores slidos. Los px desarrollan IRA, que impide la correccin
espontnea, de las anomalas electrolticas.
Son anormalidades metablicas que pueden ocurrir durante la descomposicin rpida del
tumor en respuesta al tratamiento anticanceroso.
Las caractersticas que ponen a pacientes a riesgo para el sndrome de lisis tumoral son:
Tumor con una tarifa proliferativa alta (divisin y crecimiento rpidos)
tumor con una alta sensibilidad a la quimioterapia.
tumor de gran tamao, es decir, enfermedad abultada.
La funcin disminuida del rin y lactato deshidrogenasa elevado en lnea basal
tambin aumentan el riesgo. Lo ms a menudo posible, el sndrome de lisis tumoral
se asocia a la administracin de quimioterapia de induccin.
Hiperuricemia es la complicacin ms comn del sndrome de lisis tumoral, y es causada
por la liberacin y descomposicin de cidos nucleicos a cido rico. El cido rico es
despejado por los riones, pero cantidades grandes pueden conducir a la precipitacin
cristalina en los tbulos distales, dando por resultado a la insuficiencia de la funcin renal.

La precipitacin de cristales cidos ricos da lugar a declinacin de la filtracin

glomerular, y a insuficiencia renal aguda. Se puede exacerbar ms a fondo por la
deshidratacin.
Los sntomas de la hiperuricemia incluyen: nusea, vmito, diarrea, y anorexia.
Hipercalemia resulta de la inhabilidad del rin de despejar la cantidad masiva de potasio
intracelular que ha sido lanzada debido a la descomposicin de la clula.
Hiperfosfatemia: resulta de la liberacin rpida del fsforo intracelular. Las clulas
malignas contienen cerca de cuatro veces el fsforo que una clula normal. Los sntomas
de esta anormalidad incluyen: nusea, vomito, diarrea, letargo y convulsiones.

Tratamiento.
La hipercalemia: se debe tratar rpidamente con sulfonato de poliestireno sdico
(Kayexalate, Kionex), 15-60 gramos/da tomado por va oral.
La hiperfosfatemia se trata con hidrxido de aluminio, 15 ml cada 4 a 6 horas.
Hipocalcemia asintomtica, el tratamiento no es recomendado debido a un riesgo de
aumento de precipitacin de calcio-fosfato. Si es sintomtico gluconato de calcio puede
ser administrado (puede producir empeoramiento de la funcin del rin o evacuacin
disminuida de la orina).
Para los pacientes con anormalidades severas o insuficiencia renal aguda, la hemodilisis
se debe iniciar emergentemente.

Por: Tatiana Rivas, Vicky Rivera y Tania Platero