Professional Documents
Culture Documents
ISSN 2145-9932
Volumen 3, Nmero 2, Julio-Diciembre 2012, pg. 152-164
Artculo de Revisin
Asma ocupacional
Occupational Asthma
Asma ocupacional
Esteban Quiceno R1, Andrs Gmez P1, Hernn Nova E1, Julin Meja Z1, David Concha S1, Elsa Mara Vsquez T2
1
Resumen
Dependiendo del estudio epidemiolgico que se tenga en cuenta, el asma ocupacional puede llegar a ser el responsable del 25% de los casos de asma en el adulto, convirtindose en la enfermedad pulmonar de origen ocupacional
ms comn en los pases industrializados y la segunda ms comn en los pases en va de desarrollo. Contribuyendo de forma importante a la mortalidad y discapacidad de la poblacin econmicamente activa.
La literatura define al asma relacionado con el trabajo como el asma que es inducido o exacerbado por la exposicin a inhalantes en el lugar de trabajo. Esta definicin incluye, al asma ocupacional que se refiere, al asma de nov
o a la recurrencia de un asma quiescente y al asma exacerbado por el trabajo el cual se define como aquel presente
en los trabajadores como asma preexistente o concurrente que es iniciado por factores relacionados con el trabajo.
Debido a que actualmente no se han desarrollado criterios diagnsticos clnicos claros para la enfermedad no se
cuenta con registros completos para determinar su incidencia y la frecuencia real de la enfermedad se desconoce.
El mtodo ms importante para la prevencin del asma ocupacional es anular por completo la exposicin al agente
sensibilizante en el lugar de trabajo, esta es la piedra angular del tratamiento y la prevencin. El asma ocupacional
es una enfermedad bastante comn en los pases en va de desarrollo, a pesar de esto, es subdiagnosticada, teraputicamente mal manejada y pobremente compensada. Es necesario un mayor nmero de sistemas de vigilancia
y la aplicacin de las definiciones internacionales para el correcto diagnostico y manejo de la enfermedad. El uso
de cuestionarios validados internacionalmente, pruebas inmunolgicas y mediciones seriadas del PEF, utilizadas de
forma uniforme y estandarizada, aumentara la deteccin de la enfermedad en pases en vas de desarrollo.
Palabras Clave: Asma laboral, Fisiopatologa, Riesgos Laborales, Epidemiologa, Programa de Prevencin de Riesgos en el Ambiente
de Trabajo
Abstract
Depending on the epidemiological study that taken into account, occupational asthma can be responsible for 25%
of asthma cases in adults, becoming the more common occupational lung disease in industrialized countries and
the second in developing countries, contributing significantly to mortality and disability of the economically active
population.
Forma de citar: Quinceno R, Gmez A, Nova H, Meja J, Concha D, Vsquez EM. Asma ocupacional. Artculo de revisin. Rev CES
Salud Pblica 2012; 3(2): 129-142
Asma ocupacional
The literature defines work-related asthma and asthma that is induced or exacerbated by exposure to inhalants in the workplace. This definition includes occupational asthma refering to asthma de novo or recurrence of quiescent asthma and asthma
exacerbated by work which is defined as that present in workers preexisting or concurrent asthma as it is initiated by factors
related with work. Since clinical diagnostic criteria for the disease have not been developed, there are not complete records
to determine the incidence, and the actual frequency of the disease is unknown.
The most important method for the prevention of occupational asthma is to nullify completely the sensitizing agent exposure
in the workplace; this is the cornerstone of treatment and prevention. Occupational asthma is a disease quite common in
developing countries, despite this, it is underdiagnosed, therapeutically mismanaged and poorly compensated. it is needed a
greater number of surveillance systems and the application of international definitions for the correct diagnosis and disease
management. The use of internationally validated test, immunologic and serial measurements of PEF, used in a uniform and
standardized, will increase the detection of the disease in developing countries
Key Words: Asthma, Occupational, Physiopathology, Occupational Risks, Epidemiology, Program of Risk Prevention on Working Environment
Resumo
Dependendo do estudo epidemiolgico, que leva em conta a asma ocupacional pode ser responsvel por 25% dos casos de
asma em adultos, tornando-se a fonte de doena pulmonar ocupacional mais comum em pases industrializados e o segundo
mais comum nos pases em desenvolvimento. Contribuindo significativamente para a mortalidade e incapacidade da populao economicamente ativa.
A literatura define asma relacionada ao trabalho, como asma, que induzida ou agravada pela exposio a inalantes no local
de trabalho. Esta definio inclui, em relao a asma ocupacional, asma de novo ou recorrncia de um quiescente asma e
asma agravada pelo trabalho que definido como aquele presente em trabalhadores como preexistente ou asma concomitante que desencadeada por factores relacionados com o trabalho. Porque no est desenvolvido claros critrios clnicos
de diagnstico para a doena no tem registros completos para determinar a incidncia ea freqncia real da doena
desconhecida.
O mtodo mais importante para a preveno da asma ocupacional completamente vazio exposio sensibilizante no local
de trabalho, esta a base do tratamento e preveno. A asma ocupacional uma doena comum em pases em desenvolvimento, apesar disso, subdiagnosticada, terapeuticamente mal geridos e mal remunerados. Voc precisa de um nmero
maior de sistemas de monitoramento e aplicao de definies internacionais para o diagnstico correto e tratamento da
doena. O uso de testes imunolgicos validado internacionalmente, e as medies seriadas de PEF, usado em um uniforme
e padronizada, aumentar a deteco de doena em pases em desenvolvimento.
Palavras Chave: Asma Ocupacional, Fisiopatologa, Riscos Ocupacionais, Epidemiologia, Programa de Preveno de Riscos no Ambiente de
Trabalho
Introduccin
El asma es una de las enfermedades ms frecuentes en la poblacin mundial, con una prevalencia
del 7%, convirtindose en un serio problema de
salud pblica (1,3,7).
153
Materiales y mtodos
La revisin sobre asma ocupacional aborda aspectos desde la descripcin general, epidemiologia, fisiopatologa, diagnostico, tratamiento y
prevencin de esta patologa. Entre los textos
consultados se encuentran libros de alto reconocimiento como Harrison, Principios de Medicina Interna, en su edicin mas recientemente
publicada. Por medio de las palabras claves:
asma, asma relacionada con el trabajo, fisiopatologa del asma relacionada con el trabajo,
epidemiologa, diagnstico y tratamiento, se
154
Resultados
Epidemiologa
Debido a que actualmente no se han desarrollado criterios diagnsticos clnicos claros para la
enfermedad, no se cuenta con registros completos para determinar su incidencia y la frecuencia real de la enfermedad se desconoce. Pero se
cree que la proporcin de asma en el adulto por
causas ocupacionales puede ser tan alta como
del 25% lo cual hace apropiado la bsqueda de
asma ocupacional en un adulto con obstruccin de la va area (1,8,9).
Datos internacionales sugieren variaciones entre pases industrializados y en va de desarrollo
con un aumento de la incidencia entre los primeros. Los pases escandinavos presentan una
incidencia de hasta 18/100000 trabajadores activos, mientras que Europa occidental y Estados
Unidos tienen tasas de 5/100000, mientras que
Surfrica y Brasil 1.8/100000. No hay datos que
sugieran un sexo predominante en la prevalencia de la enfermedad (5).
El efecto del sexo en la incidencia del asma ocupacional fue examinado en un estudio de 12
aos en Finlandia el cual determino que el asma
ocupacional en hombres era ms prevalente entre panaderos, trabajadores de limpieza, fabricantes y reparadores de zapatos y finalmente
curtidores de cuero, para las mujeres fue ms
prevalente entre fabricantes y reparadoras de
zapatos, personal del ferrocarril, grabadores de
Asma ocupacional
Agentes Causantes
Los compuestos que causan asma ocupacional incluyen una amplia variedad de agentes
que son transportados va area en el lugar de
trabajo, ms de 350 factores precipitantes se
han atribuido como causantes de asma ocupacional, los principales son los siguientes:
155
En la formacin de una respuesta inmune, el primer paso es la activacin de clulas T por el reconocimiento del antgeno, que ocurre en la superficie de las clulas presentadoras de antgeno
(CPA), que pueden ser por macrfagos, clulas
dendrticas o clulas B. Las clulas dendrticas
son las principales CPA en el tracto respiratorio. Ante cualquier agente que sea estimulador
de inflamacin en va a area se ha demostrado
que existe un aumento en el epitelio de las CPA
(16).
Fisiopatologa
Los mecanismos de patognesis de asma ocupacional son similares a los de asma en general,
por lo tanto la patologa expuesta aplica para
ambas (13,15)
Estudios poblacionales han demostrado que la
mayora de los pacientes asmticos, tanto adultos como nios, son atpicos, es decir tienen
una sobreproduccin de IgE contra aloalergenos, lo cual se ver reflejado con el aumento srico de IgE (14,15).
Varios mecanismos han sido propuestos para
la patognesis de asma, entre tantos estn: el
inmunolgico, farmacolgico, gentico, e inflamacin de la va area. En el asma ocupacional
no hay un solo mecanismo causante, van a ser la
integracin de 2 o ms los que finalmente llevan
a la progresin de la enfermedad (16,17).
Los alergenos pueden ser inductores, causando
una broncoconstriccin reversible de la va area con hiperreactividad de larga duracin a este
alergeno o pueden ser incitadores al provocar
un ataque de asma (13).
El asma ocupacional causada por compuestos
de alto peso molecular en el lugar de trabajo
(>5000 Daltons) se ha demostrado que ocurre
por un mecanismo mediado por IgE, mientras
que el asma ocupacional causada por compuestos de bajo peso molecular (<5000 Daltons) no
se ha demostrado que sean mediados por IgE
pero si por linfocitos T, clulas metacromticas
156
Asma ocupacional
pleta que es causada por una respuesta inmune innata, no adaptativa y comienza con injuria
bronquial epitelial. La injuria afecta la funcin
epitelial respiratoria intrnseca e inicia la liberacin celular de mediadores inflamatorios con
activacin directa de vas reflejas noadrenergicas, no colinrgicas, liberacin de neurotransmisores y neurogenicos inflamatorios. Activacin
de macrfagos no especifica y desgranulacion
puede ocurrir con la liberacin de mediadores
quimiotacticos y proinflamtorios y txicos. El resultado de la respuesta inflamatoria se cree que
termina en remodelacin de la va area, que incluye engrosamiento subepitelial, alteracin de
las glndulas mucosas y estructura del musculo
liso (9).
Existe evidencia que afirma que irritantes respiratorios ocupacionales pueden causar broncoespasmo reflejo por mecanismos neurogenicos colinrgicos (9).
Sntomas
Los sntomas del asma ocupacional van a variar dependiendo del tipo de asma, sea un asma
ocupacional con asma previa exacerbada la cual
puede cursar con sntomas ms severos o un
asma ocupacional real. Los pacientes se enfocan como asma relacionada con el trabajo ya
que son paciente que presentan o refieren sntomas durante las horas laborales o exacerbacin de estos y al llegar el fin de semana o los
periodos de vacaciones mejoran sus sntomas
(9,10,16)
El asma ocupacional va a cursar con los sntomas clsicos del asma en general. La triada clsica es: tos, sibilancias y disnea (7).
La tos usualmente no es nica, sino seguida por
varios accesos, es inicialmente seca y puede
evolucionar a ser de un aspecto ms hmedo
con producciones de esputo.
Las sibilancias originalmente descritas son sibilancias audibles sin estetoscopio, pero en fases
157
Diagnstico
El asma ocupacional puede llevar a serias consecuencias de salud, prdida del empleo y prdidas financieras para los empleadores. Un diagnostico temprano es importante debido a que
la remocin del agente precipitante, durante el
primer ao del inicio de los sntomas puede llevar a un mejor pronostico (24,25).
Para enfocar el diagnostico de manera adecuada
se debe realizar una anamnesis completa. Tambin se pueden utilizar otras modalidades diagnosticas como cuestionarios para identificar trabajadores con asma ocupacional, pero estos se
han cuestionado bastante debido a su alta sensibilidad pero baja especificidad (9). Las guas de
la asociacin americana de trax sugieren que
se deben realizar las siguientes preguntas a todo
paciente con sospecha de asma ocupacional:
Hubo cambios en el trabajo que expusieron al
158
Asma ocupacional
(causada por inhalacin de partculas de algodn y lino) la cual es clnicamente muy similar al
asma se caracteriza porque el paciente el primer
da de trabajo se encuentra con pruebas de funcin pulmonar peores pero que durante la semana mejoran progresivamente.
Para el diagnostico se recomienda realizar mediciones del PEF cada dos horas en das de trabajo
y das de descanso por cuatro semanas. Luego
estas mediciones deben ser analizadas, utilizando un software adecuado como el Oasys 2 (sistema de asma ocupacional) el cual ha reportado
una sensibilidad del 76% y una especificidad del
94 %, para identificar cambios del PEF relacionados con el trabajo. Diferentes estudios han
logrado una sensibilidad y especificidad similar
realizando las mediciones solamente en 4 ocasiones al da (4-6,9).
Mediante el anlisis de las pruebas espirometricas podemos reconocer tres patrones diferentes
(9).
Empeoramiento diurno del PEF durante el da
de trabajo que no empeora progresivamente
durante la semana pero que mejora durante los
das libres.
Empeoramiento del PEF progresivo durante la
semana de trabajo.
Cadas intermitentes en el PEF durante las semanas de trabajo con marcada mejora durante
los das libres.
Un patrn tpico de asma ocupacional es el tipo
2 mientras que la condicin de la byssinosis9
159
Diagnsticos diferenciales
Algunos diagnsticos pueden imitar el asma
ocupacional entre ellos:
Disfuncin de las cuerdas vocales, irritacin del
tracto respiratorio superior, neumonitis, rinosinusitis, factores psicgenos, byssinosis, bronquiolitis obliterante, bronquitis eosinoflica (9).
Tratamiento
Como primer paso se debe considerar el diagnostico de asma ocupacional en todos los pacientes con sntomas de asma relacionado con
el trabajo, asma de novo y/o sntomas asmticos en empeoramiento. Luego se deber confirmar el diagnostico de asma y su inicio, as como:
historia mdica (asma en la niez y alergias), sntomas (inicio, naturaleza, duracin), espirometria (obstruccin de la va area reversible o va
area hiperreactiva), medicamentos (9).
Dependiendo del resultado del diagnostico se
divide en paciente previamente asmtico o paciente sin antecedente de enfermedad asmtica.
Al encontrar un paciente no asmtico se evalan otros cuadro clnicos similares al asma tales como: disfuncin de cuerdas vocales, irritacin de tracto respiratorio superior, neumonitis
hipersensible, bronquitis eosinoflica, otras enfermedades pulmonares ocupacionales (bissynosis, bronquiolitis obliterantes), rinosinusitis y
factores psicgenos.
Se debe tener en cuenta que todas estas condiciones pueden coexistir con el asma (9). Al
diagnosticarse asma se buscaran exposiciones,
factores que causan o exacerban el asma, historia ocupacional, alrgenos, irritantes en el trabajo, ejercicio, frio, infecciones, tipo de proceso de
trabajo, ventilacin, uso de proteccin respiratoria, sntomas de cootrabajadores, magnitud y
tiempo de exposicin, historia ambiental (mascotas, hobbies, exposicin en el hogar, polucin
en el aire), atopia, alergias, rinitis, rinosinusitis,
reflujo gastroesofgico, tabaquismo (9).
160
Asma ocupacional
Prevencin
161
162
Conclusiones
Referencias
1. Bernstein, IL, Bernstein DI, Chan-Yeung M,
Malo JL. Definition and classification of asthma. In: Asthma in the workplace, 3rd, Bernstein, IL, Chan-Yeung, M, Malo, JL, Berstein, DI
(Eds), Francis & Taylor, New York 2006. p.1.
2. Burge Charles, F. A. Pantin, Arun Dev Vellore and P. Sherwood Vicky C. Moore, Maritta
S. Jaakkola, Cedd B. S. G. Burge, Alastair S. A
new diagnostic score for occupational asthma. Chest 2009; 135;307-314.
3. Henneberger P, Mirabelli M, Kogevinas M,
Anto J, Plana,Dahlman-Hoglund D, Jarvis H.
Kromhout L. et al. The occupational contribution to severe exacerbation of asthma. Eur
Respir J 2010; 36: 743750.3.
4. Stenton S. Occupational asthma. Chronic
Respiratory Disease 7(1) 3546.
5. Jeebhay M, Quirce. S. Occupational asthma in
the developing and industrialized world: a review. INT J TUBERC LUNG DIS 11(2):122133.
6. Sherwood B. Recent developments in occupational asthma. SWISS MED WKLY 2010; 14 0
(9 10): 12 8 13 2.
Asma ocupacional
163
164