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PARALISIS CEREBRAL

La parlisis cerebral (PC) se caracteriza por una lesin no progresiva en un cerebro inmaduro, en perodo
prenatal o post natal, antes de los 5 aos de edad es decir, antes que el sistema nervioso central complete su
desarrollo. La caracterstica de la PC es el trastorno del movimiento y de la postura. Junto con la alteracin
motora se pueden encontrar una serie de discapacidades que afectan al individuo que la padece: retardo mental,
alteraciones sensoriales, de lenguaje, anomalas dentomaxilares, etc
CUADRO CLNICO
Se han descrito una variedad de sndromes de los cuales se pueden agrupar en cuatro principales:
Sndromes espsticos: Estado de hipertonicidad o aumento del tono muscular normal individual o en grupo,
Sndromes atetoides: aparicin de movimientos lentos, sinuosos y vermiculares o serpenteantes, es notable en
las manos y suele ser involuntario.
Sndromes atxicos: La ataxia es la falta de coordinacin con irregularidad en la actividad muscular.
Formas mixtas: la mayor parte cursa con espasticidad y atetosis, aunque con menor frecuencia pueden
presentarse con ataxia y atetosis.
MANIFESTACIONES ORALES.

Maloclusin y colapso maxilar: Estos a consecuencia de la hipotonicidad presente en el infante, conjunto a una
debilidad muscular tanto peribucal como orofacial de modo generalizada sobre todo del labio inferior;
encontrando igualmente como componente determinante el habito de protrusin lingual y retraso en la
cronologa de la denticin,.
Lesiones traumticas dento-alveolares: Como secuela a cadas, convulsiones o movimientos traumticos son
frecuentes las fracturas y laceraciones de tejidos blandos
Sialorrea: Por resultado a una hipotonicidad al deglutir, incorrecto manejo del proceso de secrecin y falta del
reflejo de succin encontramos una excesiva produccin de saliva,por otro lado la salivacin constante
promueve la aparicin de queilitis angular por candidiasis.
Bruxismo: Es frecuentemente observado el desgate dentario debido a la difusin muscular y el elevado grado
de ansiedad, lo que logra provocar atricin y prdida de la dimensin vertical.
Caries y enfermedad periodontal: son mayormente ocasionadas a derivacin de la respiracin bucal realizada
por el individuo, as como tambin por consumo de una dieta balanceada de constantes alimentos de
consistencia blanda, siendo estos ms adhesivos a los tejidos y estructuras orales.
MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL
Es usual que este tipo de atencin se ofrezca en centros de atencin o fundaciones creados con estos fines,
donde se concentran los recursos mdicos y mobiliarios idneos para el manejo integral de los pacientes
incluyendo servicios estomatolgicos; sin embargo no es raro que los familiares del paciente demanden el
servicio en la consulta privada, para lo cual hay que estar preparado en su manejo o, en su defecto, ante la

carencia de este entrenamiento y por consciencia tica, ser preferible canalizarlo a las instancias adecuadas
para su manejo integral ptimo.
Se deber valorar el estado de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental, y establecer dependiendo de la
capacidad de comprensin, estrategias de manejo de conducta como la desensibilizacin, refuerzo positivo ante
conductas correctas, la sedacin o, incluso la anestesia general.
En estos pacientes la sedacin englobar desde el uso de premedicacin con ansiolticos, que tienen efecto
sedante-relajante muscular, el ms empleado es el diacepam por va oral, del que se administra un comprimido
de 5-10 mg la noche anterior a la cita y la misma dosis 2 horas antes de sta.
Tambin puede ayudar la restriccin fsica para controlar los movimientos inoportunos y evitar accidentes.
Manteniendo cabeza y extremidades fijos, de forma firme pero suave, slo haciendo fuerza ante los
movimientos. El cuello se mantendr algo inclinado hacia delante, aproximadamente 40 respecto a la columna
vertebral. Existe riesgo de asfixia o aspiracin si se tumba al paciente en el silln dental, debido a la alteracin
de la funcin deglutoria.
Se valorar la capacidad del paciente para desarrollar una higiene oral aceptable de manera independiente o
asistida. Se adaptar un cepillo dental capaz de realizar la limpieza y remocin de placa con los movimientos
adecuados, se lograr alargando o engrosando el mango para que quede bien sujeto en su mano.
Se informar a su representante sobre la importancia de una dieta adecuada y en pacientes con alto riesgo de
caries habr que pautar un gel con alto contenido de flor de forma peridica.
Se debern limpiar con gasa, o con una jeringa tirando agua a presin los restos de comida que puedan
quedarse en ciertas zonas de la boca.
ASMA:
El asma es una enfermedad inflamatoria que ocasiona estrechamiento de las vas respiratorias causando como
consecuencia el paso de menos aire y con esto dificultad respiratoria, opresin en el pecho y tos.
SIGNOS Y SNTOMAS

Jadeo, Dificultad para exhalar


Respiracin ms rpida de lo normal
Dificultad respiratoria, falta de O2
Tos, cansancio, irritabilidad
Pitidos en el pecho (sibilancias)
Tiraje intercostal
Aumento del pulso
Labios azulados
Sudoracin

Como procedimientos preventivos en nios asmticos se incluyen:


1 Suplementos o colutorios fluorados en pacientes asmticos, pero sobre todo los que usan Agonistas 2.
2 Informar sobre la importancia de enjuagar la boca luego de usar un inhalador.
3 Reforzar instrucciones de higiene para minimizar incidencia de gingivitis.
4 Puede ser necesario prescribir agentes antifungicos si se utilizan corticoides en nebulizador.

HEPATITIS VIRAL:
Es una infeccin frecuente que da lugar a la inflamacin y necrosis de los hepatocitos. En los nios, esta
enfermedad suele tener un carcter ms benigno y no suele acompaarse de ictericia.
Manejo odontolgico:
Las posibles manifestaciones orales que se pueden observar en nios con Hepatitis son gingivitis y hemorragias
gingivales, bruxismo, petequias, xerostoma y erupcin peribucales. Se debe reducir la dosis de los
medicamentos que el paciente necesita tomas por su tratamiento dental ya que tienden a tener metabolismo
heptico. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo quirrgico desechable, extremar tcnicas de barrera
en pacientes, operadores y rea operatoria (piso, silln, mangueras, lmparas y unidad dental), emplear la mayor
cantidad de material e instrumental desechables, reducir al mximo el nmero de sesiones de tratamiento,
preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de instrumental, rea de trabajo y
eliminacin de contaminantes.
Tipos de hepatitis en la Clnica Dental
Pacientes con hepatitis activa: Estos pacientes no deben someterse a tratamiento dental rutinario, solo urgencias
hasta que se recupere clinicamente.
Pacientes con antecedentes de hepatitis: La mayora de portadores desconocen que han sufrido hepatitis. Son
casos aparentemente leves que parecen cualquier virosis, estos pueden llegar al 80% de los casos, por lo que
no pueden ser identificados por sus historias clnicas, por esto se debe usar un programa estricto de asepsia
clnica para todos los pacientes.
Pacientes en situacin de riesgo de la hepatitis B: Se recomienda la deteccin selectiva del HbsAg. No por
modificar el abordaje del tratamiento dental, que sera el mismo, sino para que el paciente conozca su estado
de portador para poder modificar su forma de vida. Adems de pode detectar posibles hepatitis crnicas.
Pacientes con hepatitis: Si el paciente es portador del virus de la hepatitis B o de la hepatitis C, hay que seguir
estrictamente las recomendaciones como en todos los casos para evitar la transmisin. Puede tener
comprometida la hemostasia. Debemos solicitar interconsulta con su mdico para el seguimiento de la funcin
heptica, determinar el estado actual y los riesgos futuros en el tratamiento dental del nio
El SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)
Es una enfermedad en la cual el fallo progresivo del sistema inmunitario favorece a otras infecciones
oportunistas, cnceres y enfermedades malignas que crecen dentro del cuerpo humano. Es una enfermedad
causada por el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y se habla de SIDA cuando el VIH ha alcanzado la
etapa final de la infeccin.
Manejo odontolgico en nios VIH+
1. Es necesario poner ms atencin al SIDA peditrico, con el fin de Llevar un registro ms detallado de todas
las Lesiones bucales, ya que esto puede tener un significado relevante, tanto para el diagnstico como para el
pronstico de la enfermedad.
2. El manejo odontolgico del nio VIH/SIDA se realiza bajo el esquema de atencin interdisciplinario, por la
complejidad y el alto riesgo de infecciones oportunistas que se ha observado.

4. Se considera como elemento clave del tratamiento, destacar la importancia a los representantes de los nios
VIH/SIDA, de la salud bucal, con el fin de dar toda la informacin necesaria sobre las infecciones oportunistas
que pudieran presentarse en la cavidad bucal, cmo prevenirlas y tratarlas.
5. La manifestacin bucal ms reportada en los nios que acuden al Servicio de Enfermedades
Infectocontagiosas es la candidiasis
RETARDO MENTAL
Hace referencia a un funcionamiento intelectual general significativamente inferior al promedio, que ocurre con
deficiencias en la conducta adaptativa y se manifiesta durante el perodo de desarrollo.
Entre las causas que provocan el R.M cultural se diferencian:
Prenatales: trastornos hereditarios o genopatas, anomalas genticas o accidentes intrauterinos.
Perinatales: Hipoxia durante el parto, convulsiones intrauterinas o prematuridad Postnatales: Encefalitis,
varicela, meningitis, malnutricin extrema.
Educacin oral en pacientes con retardo mental:
Utilice instrucciones sencillas, pocas palabras, en forma clara y despacio.
Explique y demuestre las acciones. El juego es fundamental para su aprendizaje, pero debe ser
estimulado y prolongado para que adquiera el conocimiento.
Trabaje con los encargados del paciente.
Manifestaciones orales
Encontramos que hay mayor prevalencia de caries en estos pacientes debido a varios factores: mala higiene
oral, el cepillado es un acto que requiere mucha habilidad, y estos pacientes no van a ser capaces de realizarla
de la forma adecuada por lo que el cepillado ser en la mayora de los casos asistido.
Las mal posiciones dentarias favorecen la retencin de la placa bacteriana y eso va en detrimento de poder
realizar una buena higiene oral.
Enfermedad periodontal.
CARDIOPATAS CONGNITAS
Son todas aquellas patologas congnitas, es decir, rasgos o identidades presentes en el nacimiento, adquirido
durante el desarrollo intrauterino que causan defectos o problemas con la estructura y funcionamiento del
corazn al nacer.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS ENFERMEDADES CONGENITAS:
Soplo sistlico en foco pulmonar (60%), continuo (30%) o sin soplo (10%)
Cansancio con el esfuerzo (cuando llora, succiona y se agita)
Palidez.
Dificultad respiratoria
Insuficiencia cardiaca
Pulsos perifricos saltones
MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES CONGNITAS
Cianosis de mucosas, que se presenta principalmente en encas, mucosa alveolar y paladar, y se debe a la
deficiencia de oxgeno en la sangre, por lo que esta toma una coloracin azulada.
Retraso en la erupcin dental, el cual es proporcional al retraso en el desarrollo fsico del paciente.
Hipoplasias del esmalte, poco comunes, pero reportadas en la literatura.
Caries dental, como una manifestacin secundaria debido al abandono de la cavidad bucal por la
complejidad de la enfermedad base del paciente.

CARDIOPATAS ADQUIRIDAS
Enfermedades cardiacas adquiridas son aquella que no son contradas por transmisin gentica, si no que el
entorno se ha encargado de producir los cambios necesarios en el organismo para desarrollar una alteracin
cardiovascular que lleve a salir de un estado de normalidad psquico y fsico.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE ENFERMEDADES CARDIACAS ADQUIRIDAS
Insuficiencia y estenosis valvular.
Trastornos del ritmo fundamentalmente la fibrilacin auricular.
Presentan un mayor riesgo de ictus (trastorno brusco de la circulacin cerebral, que altera la funcin de
una determinada regin del cerebro).
Dolor en el pecho.
Disnea.
Palpitaciones.

MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES CARDIACAS ADQUIRIDAS


Las patologas cardiacas adquiridas no son un riesgo para enfermedades orales, pero los microorganismos de la
cavidad bucal podran ser una fuente potencial de agentes bacterianos capaces de afectar el corazn.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o das, de la funcin renal;
se produce una disminucin del filtrado glomerular y un acmulo de productos nitrogenados sricos (aumento
de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio cido-base e
hidroelectroltico).
SNTOMAS

Heces con sangre


Mal aliento
Fatiga
Hipertensin arterial
Sabor metlico en la boca
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hinchazn generalizada por retencin de lquidos
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Cambios en la miccin

MANIFESTACIONES BUCALES:
Queilitis, gingivitis, parotiditis aguda unilateral o bilateral, lengua seca e incrustada, aliento ftido amoniacal,
sabor salado o metlico, las encas pueden presentarse de color prpura gingivorragias, edema intrabucal
adems de estomatitis urmica.
MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN ODONTOLOGA:
Deben tomarse en cuenta muchos aspectos entre los ms importantes estn:
a)

Posibilidad de sangrado prolongado.

b)

Hipertensin arterial.

c)

Susceptibilidad a desarrollar infecciones.


INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos riones.

SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:

Sensacin de malestar general y fatiga


Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Prdida de peso sin tratar de hacerlo
Inapetencia
Nuseas

MANIFESTACIONES ORALES
Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a dientes, hueso, mucosa,
funcin secretora salival, funciones neurolgicas neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.
Alteraciones renales
Les aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado
y metlico) y halitosis urmica caracterstica. Puede observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva),
provocada por irritacin qumica y como reflejo al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen
urmico en la mucosa oral.
Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma, txica al epitelio y por la
anemia asociada, lo que la hace ms sensible a la irritacin fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor
acompaante usualmente es por infeccin secundaria. El estado urmico favorece la formacin de clculos
dentales, lo que favorece la formacin y retencin de placa dentobacteriana, la cual puede causar cambios
dentales y periodontales.
MANEJO EN ODONTOLOGA
En la evaluacin se debe:
1. Realizar una anamnesis exhaustiva
2. Toma de presin arterial..
3. Realizar interconsulta con el Nefrlogo o mdico tratante.
4. Indicar pruebas serolgicas como: hematologa completa, PT y PTT, glicemia, magnesio, calcio y
fosfato srico.

5. Descartar Hepatitis A, B y C, tuberculosis y VIH, para evitar contaminaciones cruzadas en el consultorio


odontolgico.
6. Indicar exmenes radiogrficos complementarios, como radiografa panormica, para la evaluacin
integral de la cavidad bucal.
7. Indicar tratamiento profilctico antibitico en pacientes dializados, de 600mg de clindamicina una hora
antes de la intervencin, lo que reduce la incidencia, naturaleza y duracin de la bacteriemia.
8. Planificar el tratamiento odontolgico entre dilisis, debido a que en este momento el paciente se
encuentra en mejores condiciones en cuanto a hidratacin, balance electroltico y niveles de urea.
9. Para el manejo de infecciones graves o procedimientos amplios se debe considerar la hospitalizacin.
En caso de tratamiento odontolgico
1. Toma de presin arterial antes de iniciar el tratamiento.
2. Control de estomatitis infecciosas previo al tratamiento odontolgico.
3. Tratamiento agresivo ante infecciones dentales y periodontales apoyados con la antibioticoterapia.
GLOMERULONEFRITIS
El trmino glomerulonefritis (GN) comprende un amplio abanico de entidades anatomoclnicas que afectan
fundamentalmente al glomrulo renal. La lesin glomerular se produce en la mayora de las ocasiones por un
mecanismo inmunolgico.
SINTOMAS
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)


Orina espumosa
Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen

MANEJO ODONTOLGICO
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta
El paciente con antecedentes espordicos o repetidos de glomerulonefritis, en el que se haya comprobado la
ausencia de deficiencia funcional renal, no requerir de ningn ajuste particular al tratamiento dental.
Las disfunciones leves quiz tampoco demanden Consideraciones especiales respecto a la extensin del plan de
tratamiento odontolgico, pues no se esperarn condiciones generales anmalas, ni respuestas tisulares
diferentes a las de un paciente sano. Un paciente con signos sugestivos de insuficiencia renal o la sospecha de
un manejo mdico inadecuado como puede ser un incremento en la tensin arterial y edema palpebral, requiere
de interconsulta mdica para definir tratamiento.

Ser mejor suspender los procedimientos dentales de tipo quirrgico hasta que estas aclaraciones hubieran sido
hechas y una estrategia mdica definida. Un paciente en crisis aguda de glomerulonefritis puede solicitar ayuda
por una urgencia dental o requerir una interconsulta dental por el mdico tratante. El manejo odontolgico en
caso de requerirlo, consistir en el tratamiento sintomatolgico, vigilando junto con el personal mdico que las
prescripciones farmacolgicas dentales no causen un esfuerzo extra o dao a los riones. En caso de problemas
infecciosos bucales, periodontales o dentales, se debe actuar agresivamente, para evitar la sobrecarga
inmunitaria que la presencia bacteriana focal podra causar en el rin, estaran indicados procedimientos
simples como punciones para drenar abscesos y canalizaciones endodnticas, junto con la prescripcin de
antibiticos especficos, de preferencia sugeridos por medio de un antibiograma.
Dilisis renal
Los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a Dilisis con frecuencia variable o pueden
realizarse un trasplante renal. La Dilisis es el trmino mdico utilizado para definir el proceso artificial de
filtracin de los productos de desecho y la eliminacin del exceso de lquidos del organismo, en el momento en
que los riones no pueden realizarlo normalmente. Los objetivos fundamentales de la dilisis son tres: Reducir
las sustancias txicas del organismo; proveer las sustancias necesarias y eliminar el lquido acumulado en
exceso por falta de orina. Basndose en el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir
dos tipos de dilisis: La hemodilisis (Realizada en una institucin o en el hogar) y la dilisis peritoneal
(Dilisis peritoneo ambulatoria crnica, cclica crnica intermitente).
La dilisis se encarga de eliminar los productos de desecho y lquidos de la sangre
que los riones no pueden eliminar. La dilisis tambin ayuda a mantener el equilibrio en
el organismo corrigiendo los niveles de diversas sustancias txicas en la sangre. Sin
dilisis, todos los pacientes con insuficiencia renal terminal moriran como consecuencia
de la acumulacin de toxinas en la sangre.
Sntomas y signos clnicos que orientan a la necesidad de iniciar Dilisis:
DIGESTIVOS: Nuseas y vmitos generalmente matinales. Ardor de estmago.
LOCOMOTOR: Cansancio fcil, debilidad muscular, fracturas seas.
CARDIOVASCULAR: Hipertensin, de difcil control, fallo cardiaco, pericarditis, sensacin de falta de aire.
CUTNEOS: Picor generalizado. Heridas cutneas por depsitos de calcio.
HEMATOLGICOS: Anemia, trastornos de coagulacin, tendencia al sangrado.
SISTEMA NERVIOSO: Hormigueos, movimientos involuntarios como espasmos en cara o miembros,
temblores, tendencia al sueo o insomnio, prdida del nivel de conciencia.
DESNUTRICIN: Falta de apetito, prdida de peso y masa muscular.
Manifestaciones bucales del paciente con Insuficiencia Renal:

Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a dientes, hueso, mucosa,
funcin secretora salival, funciones neurolgicas neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.
El exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen que algunos productos
amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida.
Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metlico) y halitosis urmica caracterstica.

Puede observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva), provocada por irritacin qumica y como reflejo al
ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen urmico en la mucosa oral.
Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma, toxicidad del epitelio y por
la anemia asociada, lo que la hace mas sensible a la irritacin fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor
acompaante usualmente es por infeccin secundaria.
MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON DIALISIS
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta
Hemodilisis
El manejo odontolgico de un paciente con una funcin renal en estado terminal, implica la consideracin
biolgica y psicolgica del individuo, en igual grado de importancia. Tal vez debe aplicarse alguna terapia
odontolgica como control infeccioso y establecimiento de hbitos higinicos orales con alto rendimiento; por
otro lado la actitud del paciente puede interferir con la conveniencia de realizar de trabajos dentales elaborados
como pueden ser los protsicos.
En un paciente bajo hemodilisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la
dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, su resistencia fsica, la calidad de vida, as como expectativas
biolgicas, intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene. Es necesario conocer y
documentar la actitud mental del paciente y su deseo de recibir tratamiento dental.
Cuando el paciente es manejado por hemodilisis, por lo general su problema renal es grave y tiene que ser
sometido a este tratamiento varias horas semanalmente, quiz por ello el paciente no sea apto fsica y
emocionalmente, para aceptar tratamientos odontolgicos rutinarios o prolongados.
El tratamiento dental del paciente debe ser lo ms prximo a la realizacin de la hemodilisis, para poder
manejarlo lo mejor posible; sin embargo, esta atencin no debe ser dentro de las primeras cuatro horas de haber
recibido dilisis
En procedimientos prolongados se debe procurar una posicin cmoda en el silln dental y permitir que el
paciente camine
Dilisis peritoneal
Para un paciente bajo este tipo de dilisis, no son necesarios tantos requisitos que uno bajo hemodilisis para
el tratamiento dental, en vista que no debe enfrentarse la heparinizacin, ni los riesgos de contagio viral. Sin
embargo, no debe descuidarse para efectos de prevencin infecciosa que el paciente porta un catter exterior,
por lo que ser siempre conveniente discutir con su mdico sobre la necesidad de indicar profilaxis
antimicrobiana.