You are on page 1of 10

http://emedicine.medscape.

com/article/1899434-overview#showall
Overview

The tongue is a mass of muscle that is almost completely covered by a mucous membrane. It
occupies most of the oral cavity and oropharynx. It is known for its role in taste, but it also
assists with mastication (chewing), deglutition (swallowing), articulation (speech), and oral
cleaning. Five cranial nerves contribute to the complex innervation of this multifunctional organ.
The embryologic origins of the tongue first appear at 4 weeks' gestation.[1] The body of the
tongue forms from derivatives of the first branchial arch. This gives rise to 2 lateral lingual
swellings and 1 median swelling (known as the tuberculum impar). The lateral lingual swellings
slowly grow over the tuberculum impar and merge, forming the anterior two thirds of the tongue.
Parts of the second, third, and fourth branchial arches give rise to the base of the tongue.
Occipital somites give rise to myoblasts, which form the intrinsic tongue musculature.
Gross Anatomy

From anterior to posterior, the tongue has 3 surfaces: tip, body, and base. The tip is the highly
mobile, pointed anterior portion of the tongue. Posterior to the tip lies the body of the tongue,
which has dorsal (superior) and ventral (inferior) surfaces (see the image and the video below).

Tongue, dorsal view.

View of ventral (top) and dorsal (bottom) surfaces of tongue. On dorsal surface,
taste buds (vallate papillae) are visible along junction of anterior two thirds and
posterior one third of the tongue. On dorsal surface, one may note frenulum in
midline and ducts from submandibular gland emptying just lateral to frenulum.
Video courtesy of Dr. Ravi Elluru.

The median sulcus of the tongue separates the body into left and right halves. The terminal
sulcus, or groove, is a V-shaped furrow that separates the body from the base of the tongue. At
the tip of this sulcus is the foramen cecum, a remnant of the proximal thyroglossal duct. The base
of tongue contains the lingual tonsils, the inferiormost portion of Waldeyers ring.
Lingual papillae

The surface of the body of the tongue derives its characteristic appearance from the presence of
lingual papillae, which are projections of lamina propria covered with epithelium.[2] There are 4
types of lingual papillae: vallate (circumvallate), foliate, filiform, and fungiform.
The vallate papillae are flat, prominent papillae that are surrounded by troughs. In humans, there
are 8-12 vallate papillae, located directly anterior to the terminal sulcus. The ducts of the lingual
glands of von Ebner secrete lingual lipase into the surrounding troughs to begin the process of
lipolysis.[3]
The foliate papillae are small folds of mucosa located along the lateral surface of the tongue. The
filiform papillae are thin and long; they are the most numerous papillae and are located along the
entire dorsum of the tongue, but they are not involved in taste sensation. The fungiform papillae
are mushroom shaped and are dispersed most densely along the tip and lateral surfaces of the
tongue; humans have 200-300 of these.
Each vallate, foliate, and fungiform papilla contains taste buds (250, 1000, and 1600 taste buds,
respectively). Each taste bud is innervated by several nerve fibers. In humans, all taste buds can
perceive the 5 different taste qualities: salt, sweet, bitter, acid, and umami. Each taste bud
consists of taste receptor, basal, and edge cells. When a taste molecule binds to a taste receptor,
the receptor cell depolarizes, causing an influx of Ca++, which results in the release of an
unknown neurotransmitter.
From there, the neural pathway depends on the location of the taste bud that was stimulated. In
the anterior two thirds of the tongue, the chorda tympani branch of the facial nerve (cranial nerve
VII) is stimulated. The lingual-tonsillar branch of the glossopharyngeal nerve (cranial nerve IX)
relays taste information from the posterior one third of the tongue.
Taste fibers from the anterior two thirds of the tongue first travel with the lingual nerve and then
are relayed to the chorda tympani nerve. This nerve enters the temporal bone from the

infratemporal fossa, where it joins the facial nerve and travels to the geniculate ganglion, where
its pseudounipolar cell bodies are located. From the geniculate, taste fibers travel in the nervus
intermedius to the nucleus of the solitary tract located in the medulla oblongata.
Similarly, taste fibers from the posterior one third of the tongue travel with the lingual-tonsillar
nerve to the inferior glossopharyngeal ganglion and then to the nucleus of the solitary tract.
Second-order neurons then project taste fibers to the parabrachial nucleus of the pons. The
central tegmental tract carries taste sensation from the pons to the thalamus. The pathway ends in
the frontal operculum and insular cortex.
Musculature

The tongue has 4 intrinsic and 4 extrinsic muscles (see Table 1 and the image below).[4] The
muscles on each side of the tongue are separated by a fibrous lingual septum. Extrinsic muscles
are so named because they originate outside the tongue and insert within it; intrinsic muscles are
within the substance of the organ and do not insert on bone. Although the muscles do not act in
isolation, intrinsic muscles generally alter the shape of the tongue, whereas extrinsic muscles
alter its position.
Table 1. Muscles of the Tongue (Open Table in a new window)
Muscle

Type

Superior
longitudinal

Origin

Insertion

Action

Lingual septum and


Intrinsi
submucous fibrous
c
layer

Margins of
tongue

Raises tip and sides of


tongue; shortens
tongue

Inferior
longitudinal

Intrinsi Body of hyoid and


c
base of tongue

Apex of tongue

Curls tip inferiorly;


shortens tongue

Transverse

Intrinsi
Lingual septum
c

Submucous
fibrous layer

Narrows and lengthens


tongue

Vertical

Intrinsi Superior surface of


c
tongue

Inferior surface Flattens and broadens


of tongue
tongue

Genioglossus

Extrins Mental spine of


ic
mandible

Lateral and
Depresses and
inferior tongue protrudes tongue

Hyoglossus

Extrins Body and greater horn Lateral and


Depresses and retracts
ic
of hyoid
inferior tongue tongue

Styloglossus

Extrins Styloid and stylohyoid Lateral and


Retracts tongue
ic
ligament
inferior tongue

Palatoglossus Extrins Palatine aponeurosis

Lateral tongue Elevates posterior

ic

tongue

Sagittal section through tongue.


Vasculature

Like most of the head and neck region, the tongue derives its arterial blood supply from the
external carotid artery. The lingual artery branches off the external carotid artery deep to the
stylohyoid muscle. At first it travels superomedially, but after a short distance it changes
direction and moves anteroinferiorly. The hypoglossal nerve (cranial nerve XII) crosses over it
laterally before it enters the tongue deep to the hyoglossus muscle.
Within the tongue, the lingual artery gives rise to its 3 main branches: the dorsal lingual, deep
lingual, and sublingual arteries. The dorsal lingual artery supplies the base of the tongue. The
deep lingual artery travels on the lower surface of the tongue to the tip. A branch to the
sublingual gland and the floor of the mouth is known as the sublingual artery.
The veins of the tongue parallel the lingual artery branches. The deep lingual vein begins at the
tip of the tongue and travels posteriorly to join the sublingual vein. This drains into the dorsal
lingual vein, which accompanies the lingual artery. Directly or indirectly, this vein empties into
the internal jugular vein.
Nerve supply

Motor innervation for all of the muscles of the tongue comes from the hypoglossal nerve--with
the exception of the palatoglossus, which is supplied by the pharyngeal plexus (fibers from the
cranial root of the spinal accessory nerve carried by the vagus nerve).

General sensation of the anterior two thirds of the tongue is supplied by the lingual nerve, a
terminal branch of the third division of the trigeminal nerve (V3). Taste sensation for this portion
of the tongue is carried by the chorda tympani branch of the facial nerve. The posterior one third
of the tongue relays general and sensation via the lingual-tonsillar branch of the
glossopharyngeal nerve. Some general and taste sensation from the base of tongue anterior to the
epiglottis is carried by the internal laryngeal branch of the superior laryngeal nerve (CN X).
Lymphatic drainage

The lymphatic drainage of the tongue is complex. Lymphatics from the tip of the tongue travel to
the submental lymph nodes. This can be ipsilateral or bilateral depending on the site of the
lesion. Lymph from the medial anterior two thirds of the tongue travels to the deep cervical
lymph nodes, and lymph from the lateral anterior tongue goes to the submandibular nodes. The
tongue-base lymphatics drain bilaterally into the deep cervical lymph nodes.
Pathophysiologic Variants

Ankyloglossia (tongue-tie) is caused by an abnormally short lingual frenulum, which can inhibit
tongue movement. Macroglossia is a congenital enlargement of the tongue. Microglossia is a
small tongue, and aglossia an absent tongue[5] ; these are rare and are usually associated with
other limb abnormalities.
Geographic tongue (migratory glossitis) is characterized by a benign, asymptomatic bright red
patch (or patches) with a gray or white margin on an otherwise normal tongue.[6] Fissured tongue
(scrotal tongue) is characterized by numerous small furrows or grooves on the dorsal surface of
the tongue.[7]
In black hairy tongue, hyperplasia of filiform papillae leads to bacterial trapping; entrapped
pigments and desquamation may lead to the dark discoloration of the tongue (see the image
below).[8]

Brown hairy tongue in middle-aged woman who


drinks coffee. Note how condition is limited to middorsal part of tongue, becoming
more prominent toward posterior part.
Other Considerations

Injury to the hypoglossal nerve (cranial nerve XII) results in deviation of the tongue toward the
paralyzed side during protrusion. The tongue also eventually atrophies on the paralyzed side.

http://emedicine.medscape.com/article/1899434-overview#showall

Ikhtisar
Lidah adalah massa otot yang hampir sepenuhnya tertutup oleh selaput lendir. Ini menempati sebagian
besar rongga mulut dan orofaring. Hal ini dikenal karena perannya dalam rasa, tetapi juga membantu
dengan pengunyahan (mengunyah), penelanan (menelan), artikulasi (pidato), dan pembersihan mulut.
Lima saraf kranial berkontribusi pada persarafan kompleks organ multifungsi ini.
Asal-usul embryologic lidah pertama kali muncul pada usia kehamilan 4 minggu. [1] Tubuh bentuk lidah
dari turunan dari lengkungan branchial pertama. Hal ini menimbulkan 2 pembengkakan lingual lateral
dan 1 median pembengkakan (dikenal sebagai impar tuberculum). Pembengkakan lingual lateral yang
perlahan-lahan tumbuh selama impar tuberculum dan menggabungkan, membentuk dua pertiga anterior
lidah. Bagian dari kedua, ketiga, dan keempat lengkungan branchial menimbulkan dasar lidah. Somit
oksipital menimbulkan myoblasts, yang membentuk lidah otot intrinsik.
Anatomi kotor
Dari anterior ke posterior, lidah memiliki 3 permukaan: tip, tubuh, dan basis. Ujung adalah sangat mobile,
bagian anterior runcing lidah. Posterior ujung terletak tubuh lidah, yang memiliki dorsal (superior) dan
ventral (inferior) permukaan (lihat gambar dan video di bawah).
Lidah, lihat punggung.
Pandangan ventral (atas) dan punggung (bawah) permukaan lidah. Di permukaan dorsal, selera (vallate
papila) yang terlihat di sepanjang persimpangan dua pertiga anterior dan posterior sepertiga dari lidah. Di
permukaan dorsal, satu dapat mencatat frenulum di garis tengah dan saluran dari kelenjar submandibular
mengosongkan hanya lateral frenulum. Video courtesy of Dr Ravi Elluru.
Sulkus median lidah memisahkan tubuh menjadi kiri dan kanan bagian. Terminal sulkus, atau alur, adalah
alur berbentuk V yang memisahkan tubuh dari pangkal lidah. Di ujung sulkus ini adalah sekum foramen,
sisa dari tiroglosus saluran proksimal. Dasar lidah mengandung amandel lingual, porsi inferiormost cincin
Waldeyer ini.
Lingual papila
Permukaan tubuh lidah berasal penampilan yang khas dari kehadiran papila lingual, yang adalah proyeksi
dari lamina propria ditutupi dengan epitel [2] Ada 4 jenis papilla lingual:. Vallate (sirkumvalata), folat,
filiform, dan fungiform.
The vallate papila yang datar, papila menonjol yang dikelilingi oleh palung. Pada manusia, ada 8-12
vallate papila, terletak langsung anterior sulkus terminal. Saluran kelenjar lingual von Ebner mensekresi
lipase lingual ke palung sekitarnya untuk memulai proses lipolisis [3].
Papila tertutup oleh dedaunan yang lipatan kecil mukosa terletak di sepanjang permukaan lateral lidah.
Papila filiform tipis dan panjang; mereka adalah yang paling banyak papila dan terletak di sepanjang
seluruh dorsum lidah, tetapi mereka tidak terlibat dalam sensasi rasa. Papila fungiform yang berbentuk
jamur dan tersebar paling padat di sepanjang ujung dan lateral permukaan lidah; manusia memiliki 200300 ini.

Setiap vallate, tertutup oleh dedaunan, dan fungiform papilla berisi selera (250, 1000, dan 1600 selera
masing-masing). Setiap pengecap dipersarafi oleh beberapa serabut saraf. Pada manusia, semua selera
bisa merasakan 5 kualitas rasa yang berbeda: garam, manis, pahit, asam, dan umami. Setiap pengecap
terdiri dari reseptor rasa, basal, dan sel-sel tepi. Ketika molekul rasa mengikat reseptor rasa, sel reseptor
mendepolarisasi, menyebabkan masuknya Ca ++, yang menghasilkan pelepasan neurotransmitter yang
tidak diketahui.
Dari sana, jalur saraf tergantung pada lokasi pengecap yang dirangsang. Dalam anterior dua pertiga dari
lidah, cabang chorda tympani dari saraf wajah (saraf kranial VII) dirangsang. Cabang lingual-tonsil saraf
glossopharingeus (kranial IX saraf) relay rasa informasi dari posterior sepertiga dari lidah.
Serat rasa dari anterior dua pertiga dari lidah perjalanan pertama dengan saraf lingual dan kemudian
diteruskan ke saraf chorda tympani. Saraf ini memasuki tulang temporal dari fossa infratemporal, di mana
ia bergabung dengan saraf wajah dan perjalanan ke ganglion geniculate, di mana badan sel
pseudounipolar nya berada. Dari geniculate itu, serat rasa perjalanan di intermedius nervus ke inti dari
saluran soliter terletak di medulla oblongata.
Demikian pula, rasa serat dari posterior sepertiga dari perjalanan lidah dengan saraf lingual-tonsil ke
ganglion glossopharingeus rendah dan kemudian ke inti dari saluran soliter. Orde kedua neuron maka
proyek rasa serat ke inti parabrachial dari pons. Saluran tegmental pusat membawa sensasi rasa dari pons
ke talamus. Jalur berakhir di operkulum frontal korteks insular dan.
Otot-otot
Lidah memiliki 4 intrinsik dan ekstrinsik 4 otot (lihat Tabel 1 dan gambar di bawah). [4] Otot-otot di
setiap sisi lidah dipisahkan oleh septum fibrosa lingual. Otot ekstrinsik sangat bernama karena mereka
berasal dari luar lidah dan masukkan di dalamnya; otot intrinsik berada dalam substansi organ dan tidak
memasukkan pada tulang. Meskipun otot tidak bertindak dalam isolasi, otot intrinsik umumnya
mengubah bentuk lidah, sedangkan otot ekstrinsik mengubah posisinya.
Tabel 1. Otot Lidah (Open meja di jendela baru)
Jenis otot Asal Penyisipan Action
Unggul memanjang intrinsik Lingual septum dan submukosa Margin lapisan fibrosa lidah Meningkatkan
ujung dan sisi lidah; lebih pendek lidah
Inferior Tubuh intrinsik longitudinal hyoid dan pangkal lidah Apex lidah Curls ujung inferior; lebih
pendek lidah
Melintang intrinsik Lingual septum Submucous lapisan fibrosa Narrows dan memperpanjang lidah
Permukaan vertikal intrinsik Unggul lidah permukaan inferior lidah merata dan memperluas lidah
Genioglossus ekstrinsik Mental tulang rahang lateral dan inferior lidah menekan dan menjorok lidah
Hyoglossus ekstrinsik Tubuh dan tanduk lebih besar dari hyoid Lateral dan lidah rendah menekan dan
memendek lidah

Styloglossus ekstrinsik styloid dan ligamen stylohyoid Lateral dan lidah rendah ditarik lidah
Palatoglossus ekstrinsik Palatine aponeurosis lidah Lateral Mengangkat lidah posterior

Bagian sagital melalui lidah.


Pembuluh darah
Seperti kebanyakan daerah kepala dan leher, lidah berasal nya pasokan darah arteri dari arteri karotis
eksternal. Cabang-cabang arteri lingual dari arteri karotis eksternal dalam ke otot stylohyoid. Pada
awalnya perjalanan superomedially, tapi setelah jarak pendek itu berubah arah dan bergerak
anteroinferiorly. Saraf hypoglossal (kranial XII saraf) menyilang itu lateral sebelum memasuki lidah
mendalam ke otot hyoglossus.
Dalam lidah, arteri lingual menimbulkan 3 cabang utama: lingual punggung, lingual dalam, dan arteri
sublingual. Arteri dorsal lingual memasok dasar lidah. Arteri lingual dalam perjalanan di permukaan
bawah lidah ke ujung. Sebuah cabang ke kelenjar sublingual dan dasar mulut dikenal sebagai arteri
sublingual.
Vena lidah sejajar cabang arteri lingual. Mendalam lingual vena dimulai di ujung lidah dan perjalanan
posterior untuk bergabung dengan vena sublingual. Ini mengalir ke vena dorsal lingual, yang menyertai
arteri lingual. Langsung atau tidak langsung, vena ini bermuara ke vena jugularis internal.
Pasokan saraf
Motor persarafan untuk semua otot lidah berasal dari saraf hypoglossal - dengan pengecualian dari
palatoglossus, yang dipasok oleh faring pleksus (serat dari akar saraf kranial aksesori tulang belakang
dilakukan oleh saraf vagus).
Sensasi umum dari anterior dua pertiga dari lidah disuplai oleh saraf lingual, cabang terminal dari divisi
ketiga dari saraf trigeminal (V3). Sensasi rasa untuk bagian ini lidah dibawa oleh cabang chorda tympani
dari saraf wajah. Posterior sepertiga dari lidah relay umum dan sensasi melalui cabang lingual-tonsil saraf
glossopharingeus. Beberapa sensasi umum dan rasa dari dasar lidah anterior untuk epiglotis dilakukan
oleh cabang laring internal saraf laring superior (CN X).
Drainase limfatik
Drainase limfatik lidah kompleks. Limfatik dari ujung perjalanan lidah ke kelenjar getah bening
submental. Hal ini dapat ipsilateral atau bilateral tergantung pada lokasi lesi. Getah bening dari medial
anterior dua pertiga dari lidah perjalanan ke kelenjar getah bening leher yang mendalam, dan kelenjar
getah dari lidah anterior lateral yang masuk ke kelenjar submandibula. Limfatik lidah-dasar mengalirkan
bilateral ke kelenjar getah bening leher yang mendalam.
Patofisiologi Varian
Ankyloglossia (lidah-tie) disebabkan oleh frenulum lingual abnormal pendek, yang dapat menghambat
gerakan lidah. Macroglossia adalah pembesaran bawaan lidah. Microglossia adalah lidah kecil, dan

aglossia lidah absen [5]; ini jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan kelainan anggota tubuh
lainnya.
Lidah geografis (glositis migrasi) ditandai dengan jinak, tanpa gejala Patch merah terang (atau patch)
dengan margin abu-abu atau putih pada lidah dinyatakan normal. [6] lidah pecah-pecah (lidah skrotum)
ditandai dengan banyak alur-alur kecil atau lekukan pada permukaan dorsal lidah. [7]
Di lidah berbulu hitam, hiperplasia filiform papila mengarah ke perangkap bakteri; pigmen terperangkap
dan deskuamasi dapat menyebabkan perubahan warna gelap lidah (lihat gambar di bawah). [8]
Brown lidah berbulu pada wanita setengah baya yang minum kopi. Perhatikan bagaimana kondisi
terbatas pada middorsal bagian lidah, menjadi lebih menonjol ke arah bagian posterior.
Pertimbangan lainnya
Cedera pada saraf hypoglossal (kranial XII saraf) menyebabkan deviasi lidah ke arah sisi lumpuh selama
tonjolan. Lidah juga akhirnya atrophies di sisi lumpuh.