You are on page 1of 338



dr. Widya, dr. Cemara, dr. Yolina, dr. Retno, dr. Yusuf, dr. Reza

Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan
(belakang pasaraya manggarai)
phone number : 021 8317064
pin BB 2A8E2925
WA 081380385694

Medan :
Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
Phone number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2


1. Arthritis

1. Arthritis

Medical management of RA involves five general approaches:

The first is the use of NSAID & simple analgesics to control the symptoms and
signs of the local inflammatory process.
An second line of therapy involves use of low-dose oral glucocorticoids
suppress signs and symptoms of inflammation, may also retard the
development and progression of bone erosions.
The third line of agents includes the disease modifying antirheumatoid drugs
(DMARD) decrease elevated levels of acute-phase reactants. These agents
include methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine.
A fourth group of agents are the biologics, which include TNG-neutralizing
agents (infliximab, etanercept, and adalimumab), IL-1-neutralizing agents
(anakinra), those that deplete B cells (rituximab), and those that interfere with
T cell activation (abatacept).

A fifth group of agents are the immunosuppressive &cytotoxic drugs, including

leflunomide, cyclosporine, azathioprine, and cyclophosphamide, ameliorate
the disease process in some patients
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.

1. Arthritis
Mekanisme kerja metotreksat:
Inhibisi sintesis purin & pirimidin menghambat
sintesis DNA menghambat proliferasi sel.
Supresi reaksi transmetilasi dengan akumulasi
Reduksi proliferasi sel-T dependen antigen, &
Meningkatkan pengeluaran adenosin &
mensupresi inflamasi-dimediasi adenosin
mengurangi leukosit di daerah inflamasi

2. Geriatri
Sarcopenia: hilangnya massa
& kekuatan otot, pada
sebagian besar kasus terkait
usia lanjut.

Cachexia: sindrom metabolik kompleks terkait penyakit (cancer, end stage renal
disease) & ditandai oleh hilangnya massa otot dengan/tanpa hilangnya massa

Frailty: sindrom geriatrik yang disebabkan oleh penurunan akumulatif terkait usia
pada berbagai sistem fisiologi, yang meningkatkan kerentanan pada risiko jatuh,
dirawat di RS, dan kematian. Diagnosis frailty: kehilangan berat yang tidak
diinginkan, exhaustion, kelemahan, jalan lambat & aktivitas fisik rendah.

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

2. Geriatri
Sarkopenia terutama dijumpai pada lansia, tetapi
juga dapat ditemui pada usia yang lebih muda
seperti kasus demensia & osteoporosis.

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

2. Geriatri

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

3. Farmakologi
Quinolones rapidly inhibit DNA synthesis by promoting
cleavage of bacterial DNA in the DNA-enzyme complexes of
DNA gyrase and type IV topoisomerase, resulting in rapid
bacterial death.
Ciprofloxacin should not be used in pneumococcal
pneumonia as it does not cover Streptococcus pneumoniae

The presently available fluoroquinolones with in vitro

activity against Streptococcus pneumoniae are: levofloxacin
(Levaquin), sparfloxacin, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin,
and trovafloxacin.
Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

4. Efek Samping Metformin

Patient should check his/her doctor immediately if any of those side effects occur
when taking metformin.

Less common

Abdominal or stomach
Behavior change similar
blurred vision
chest discomfort
to being drunk
cold sweats
cough or hoarseness
difficulty with

decreased appetite
difficult or labored breathing drowsiness
fast or shallow breathing
lack or loss of strength
fast, irregular, heartbeat
restless sleep
fever or chills
feeling of warmth
unusual sleepiness
general feeling of discomfort headache
increased hunger
lower back or side pain
increased sweating
muscle pain or cramping
painful or difficult urination redness of the face, neck, arms,
and occasionally, upper chest
shortness of breath
slurred speech

More common

Copyright 2000-2015 All rights reserved.

4. Efek Samping Metformin

These side effects may go away as the body adjusts to the medicine during

More common:

Acid or sour stomach

excess air or gas in the stomach
or intestines
full feeling
loss of appetite
metallic taste in the mouth
passing of gas
stomach upset or pain
weight loss

Less common
Abnormal stools
bad, unusual, or unpleasant
(after) taste
change in taste
difficulty with moving
discoloration of the fingernails
or toenails
flu-like symptoms
joint pain
runny nose
stuffy nose
swollen joints

16. Antidiabetic Drugs

5. Infeksi Saluran Kemih

Inflammation of the kidney & renal pelvis
fever, chilling, nausea, vomit, flank pain, diarrhe, leukocyte silinder.


Complicated UTI

Inflammation of the bladder

Dysuria, frequency, urgency, suprapubic discomfort, foul odor &
changes of urine culture.
Cystitis or pyelonephritis in a man or woman with an anatomic
predisposition to infection, with a foreign body in the urinary tract, or
with factors predisposing to a delayed response to therapy.


Inflammation of the urethra

Dysuria, frequency, pyuria, discharge.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.

5. Infeksi Saluran Kemih

Perempuan dengan:
Gejala ISK (disuria, frekuensi, atau urgensi)
Tanpa kondisi penyulit (jika hamil, ada kelainan berkemih,
kondisi komorbid -> complicated UTI)
Tanpa nyeri punggung (jika ada -> pikirkan pielonefritis)
Tanpa duh tubuh vagina (jika ada -> pikirkan STD)
Maka kemungkinan sistitis akut > 90%
Jika riwayat tidak jelas dipstick
Positif: 80% sistitis (pertimbangkan terapi ISK)
Negatif: 20% sistitis (dipstick tidak sangat spesifik, 1/5 kasus mungkin
benar ISK pertimbangkan kultur, follow up, atau diagnosis lain)

TMP-SMX, nitrofurantoin, & fluoroquinolones memiliki

aktivitas yang baik terhadap patogen sistitis.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Clinical Microbiology and Infectious Diseases . 2010.

5. Infeksi Saluran Kemih

Traditionally, >100,000 CFU/mL is

used to exclude contamination.
In women with symptoms of cystitis,
a threshold of >102 bacteria/mL is
more sensitive (95%) & specific
(85%) than a threshold of 105/mL for
the diagnosis of acute cystitis.
In men, the minimal level indicating
infection appears to be 103/mL.

Smiths General Urology. 17th ed..

5. Infeksi Saluran Kemih

5. Infeksi Saluran Kemih

5. Infeksi Saluran Kemih

Terapi Sistitis:
2 x 250 mg, 3 hari
: 2 x 160/800 mg, 3 hari
Nitrofurantoin monohidrat: 2 x 100 mg, 5 hari
Fosfomycin trometamol : 3 gram dosis tunggal

6. Transfusi Darah

WHO clinical use of blood.






150200 ml red cells from which most of the

plasma has been removed
Hb 20 g/dL (not less than 45 g per unit)
Ht: 55%75%

Replacement of red cells in anaemic

Use with crystalloid or colloid solution
in acute blood loss


Plasma separated from whole blood within 6

hours of collection and then rapidly frozen to
25C or colder
Contains normal plasma levels of stable
clotting factors, albumin & immunoglobulin

Replacement of multiple coagulation



Single donor unit in a volume of 5060 ml of

plasma should contain:
At least 55 x 109 platelets, <1.2 x 109 red cells,
<0.12 x 109 leucocytes

Treatment of bleeding due to:

Platelet function defects
Prevention of bleeding due to


Prepared by resuspending FFP presipitate.

Contains about half of the Factor VIII and
fibrinogen in the donated whole blood.

Treatment of vWD, Haemophilia A, FXIII

def, source of fibrinogen acquired
coagulopathies (DIC)

Up to 510 ml total volume

Hb 12 g/ml, Ht 35%45%
No functional platelets
No labile coagulation factors (V & VIII)

Red cell replacement in acute blood loss

with hypovolaemia
Exchange transfusion
Patients needing red cell transfusions
where PRC is not available

7. Aritmia

Lilly. Pathophysiology of heart disease.

8. PEA

PEA encompasses a
heterogeneous group of
organized electric rhythms that
are associated with either
absence of mechanical
ventricular activity or mechanical
ventricular activity that is
insufficient to generate a clinically
detectable pulse.

Drug Therapy for PEA/Asystole

A vasopressor can be given as soon
as feasible with the primary goal of
increasing myocardial and cerebral
blood flow during CPR and
achieving ROSC
Available evidence suggests that
the routine use of atropine during
PEA or asystole is unlikely to have a
therapeutic benefit.

9. CKD
Chronic kidney disease (CKD)
encompasses a spectrum of different pathophysiologic
processes associated with abnormal kidney function and a
progressive decline in GFR.
Etiology: DM, hypertension, glomerulonephritis, druginduced, myeloma.
Signs & Symptoms of Uremia


Nausea, anorexia, malaise, fetor uremicus, pruritus


Encephalopathy, seizures, neuropathy


Pericarditis, accelerated atherosclerosis


Anemia due to erythropoietin deficiency, bleeding

(due to platelet dysfunction)


Hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia

9. CKD


1 (N or GFR)

> 90

Treat underlying disease

2 (mild)


Estimate progression

3 (moderate)


Evaluate & treat progression

4 (severe)


Prepare for renal replacement therapy

< 15 or dyalisis

Dialysis if uremic, renal tranplantation

5 (kidney failure)

Therapeutic Goals

Dietary restriction: Na (if hypertensive),
K (if hyperkalemic), protein
Blood pressure control <130/80
Metabolic acidosis: bicnat
Anemia: erythropoietin
Hyperparathyroidism: phosporous
Harrisons principles of internal medicine. McGraw-Hill; 2011.
Pocket medicine. 3rd ed. LWW; 2008.

9. CKD
Dialysis should be instituted whenever the GFR is
<15 mL/min & there is 1/more of the following:
symptoms or signs of uraemia,
inability to control hydration status
blood pressure or a rogressive deterioration in
nutritional status.

In any case, dialysis should be started before the

GFR has fallen to 6 mL/min/1.73m2, even if
optimal pre-dialysis care has been provided and
there are no symptoms.
When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study . Nephrol Dial Transplant
(2011) 0: 15

10. Typhoid Fever

Harrisons principles of internal medicine

11. Dispepsia

12. Lung Infection

Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Etiology: coronavirus
incubation period 27 days
begins as a systemic illness marked by of fever accompanied by malaise,
headache, and myalgias
is followed in 12 days by a nonproductive cough and dyspnea.
Approximately 25% of patients have diarrhea.

Chest x-rays: infiltrates, including patchy areas of consolidationmost

frequently in peripheral and lower lung fieldsor interstitial infiltrates,
which can progress to diffuse involvement.
In severe cases, respiratory function may worsen during the second week
of illness and progress to frank adult respiratory distress syndrome
accompanied by multiorgan dysfunction.
Harrisons principles of internal medicine

12. Lung Infection

Avian Influenza
Influenza is an acute respiratory illness caused by infection with influenza
In 1997, human cases of influenza caused by avian influenza viruses
(A/H5N1) were detected in Hong Kong during an extensive outbreak of
influenza in poultry.
The illness affects the upper and/or lower respiratory tract and is often
accompanied by systemic signs and symptoms such as fever, headache,
myalgia, and weakness.
The designation of influenza viruses as type A, B, or C is based on antigenic
characteristics of the nucleoprotein (NP) & matrix (M) protein antigens.

13. Penyakit Ginjal

13. Penyakit Ginjal

Tatalaksana sindrom nefrotik:

Suplementasi protein
Diuretik untuk edema: loop diuretic (furosemid)
Terapi hiperlipidemia
Restriksi Na < 2 g/hari

ACE/ARB: menurunkan proteinuria

Penyakit glomerular primer: steroid terapi sitotoksik
Penyakit glomerular sekunder: tatalaksana penyakit
yang mendasari

14. Imunisasi Pada Calon Haji

Semua jamaah wajib mendapat satu dosis vaksin
kuadrivalen polisakarida atau ACYW135.
Pemberian vaksin: 2-3 minggu sebelum keberangkatan &
tidak kurang dari 10 hari sebelumnya.

Jika sebelumnya pernah mendapat vaksin yang sama,

pastikan bahwa waktu pemberiannya tidak lebih dari tiga
tahun sebelumnya.
Jika diberikan pada orang dewasa dan anak-anak berusia
lebih dari lima tahun, vaksin ini akan memberikan
perlindungan dari meningitis selama lima tahun.

14. Imunisasi Pada Calon Haji

Selain kewajiban atas vaksin meningitis, Kementerian Kesehatan Arab Saudi menyarankan
calon haji untuk mendapatkan vaksin influenza dan pneumonia.
Vaksin influenza
Vaksin influenza dianjurkan terutama untuk jamaah haji sebagai berikut:
Pasien penyakit kronis gangguan ginjal, sakit jantung, gangguan
pernapasan, diabetes, dan gangguan sistem saraf.
Pasien imunodefisiensi.
Wanita hamil.
Vaksin pneumonia
Mencegah infeksi bakteri Streptococcus pneumoniae.
Disarankan bagi calon jamaah haji dengan kondisi sebagai berikut:
Orang dewasa berusia 65 tahun ke atas.
Anak-anak dan orang dewasa pengidap penyakit kronis, seperti diabetes, asma,
gangguan ginjal atau penyakit jantung.

15. Tuberkulosis
Penatalaksanaan TB Resisten Obat
Pasien tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat
(khususnya MDR) seharusnya diobati dengan paduan obat
khusus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua.
Paling tidak harus digunakan empat obat yg masih efektif dan
pengobatan harus diberikan paling sedikit 18 bulan.


23. Second Line Drugs for TB

16. Tuberkulosis
Pasien TB dengan kelainan hati:
Pirazinamid tidak boleh diberikan
Penyakit hati akut/ikterik
OAT dimulai setelah penyakit hati sembuh.

AST atau ALT > 3 kali normal

Terapi ditunda

AST atau ALT < 3 times normal

Mulai terapi tanpa pirazinamide 2RHES/6RH or
Pelatihan DOTS. Departemen pulmonologi & ilmu kedokteran respirasi FKUI.

17. Hepatitis
Hepatitis Imbas Obat e.c. pirazinamid, rifampisin,
Bila klinis (+) (ikterik, mual/muntah) OAT stop.
Gejala (-), lab:
Bilirubin >2x OAT stop
SGOT, SGPT 5x OAT stop
SGOT, SGPT 3x teruskan dengan pengawasan

Setelah normal desensitisasi dengan INH, lalu

Pirazinamid tidak diberikan lagi.
Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaannya di Indonesia. PDPI

18. Tuberkulosis
If the treatment is
inadequate or if host
defenses are impaired, the
infection may spread via
airways, lymphatic channels,
or the vascular system.
Miliary pulmonary disease
occurs when organisms
draining through lymphatics
enter the venous blood &
circulate back to the lung.

Robbins & Cotran pathologic basis of disease. 8th ed. 2010.

18. Tuberkulosis

Snow storm appearance in chest

x-ray patient with miliary

Miliary pulmonary disease

occurs when organisms draining
through lymphatics enter the
venous blood and circulate back
to the lung.

Individual lesions are either

microscopic or small, visible (2mm) foci of yellow-white
consolidation scattered through
the lung parenchyma (the
adjective miliary is derived
from the resemblance of these
foci to millet seeds).

Miliary lesions may expand and

coalesce, resulting in
consolidation of large regions or
even whole lobes of the lung

18. Tuberkulosis
Rawat inap
Paduan obat: 2 RHZE/ 4 RH

Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik, radiologik

dan evaluasi pengobatan, maka pengobatan lanjutan dapat diperpanjang
sampai dengan 7 bulan 2RHZE/ 7 RH
Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan

Tanda / gejala meningitis

Sesak napas
Tanda / gejala toksik
Demam tinggi

Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari, dosis diturunkan 5-10 mg setiap

5-7 hari, lama pemberian 4 - 6 minggu.

Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaannya di Indonesia. PDPI

19. Diabetes
Jika GDP belum mencapai target (70-130 mg/dL), maka
dosis dapat dinaikkan 2 unit setiap 3 hari. Jika GDP
masih di atas 180 mg/dL, dosis dapat dinaikkan 4 unit
setiap 3 hari.
Insulin prandial diberikan untuk menurunkan kadar
glukosa darah setelah makan, ketika pemberian insulin
basal & obat oral gagal mencapai target.
Insulin prandial diberikan pada porsi makan yang
menaikkan glukosa darah prandial tertinggi (glukosa
darah 1-2 jam setelah makan >160-180 mg/dL)
Terapi insulin pada pasien diabetes melitus. PERKENI 2011.

19. Diabetes

Diabetes technology & therapeutics Volume 13, Supplement 1, 2011

20. Aritmia

Kardiovaskulre Medizin 2009;12(1):1316

20. Aritmia

20. Aritmia

Often start in young age.

More often find in elderly
History of hypertension

20. Aritmia

How To Do Carotid Massage:

Auscultate for carotid bruits. If there is evidence of
significant carotid disease, do not perform carotid
With the patient lying flat, extend the neck and
rotate the head slightly away from you.
Palpate the carotid artery at the angle of the jaw
and apply gentle pressure for 10 to 15 seconds.
Never compress both carotid arteries
Try the right carotid first because the rate of
success is somewhat better on this side. If it fails,
however, go ahead and try the left carotid next.
Have a rhythm strip running during the entire
procedure, so that you can see what is happening.
Always have equipment for resuscitation available;
in rare instances, carotid massage may induce
sinus arrest.


21. Abdominal Injuries

Ruptur organ berongga

Ruptur Organ Solid

Akan mengeluarkan udara

dan cairan/sekret GIT yang
Sangat mengiritasi

Menyebabkan perdarahan
internal yang berat
Darah pada rongga
peritoneum peritonitis
Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat

Hollow and Solid Organs

of injury
will depend on whether the organ injured is
or hollow.
solid organs include:

Retroperitoneal hematom

Zone 1: the midline

Zone 2: the perinephric
Zone 3: the pelvic

A hematoma in zone 2 is usually

the result of injury of the renal
vessels or parencyhma
Penetrating injury
Radiologic Examination
primary evaluation of polytrauma
A non-expanding stable
follow-up of recuperating patients
hematoma resulting from blunt
CT scan urology with contrastthe
trauma better left
best imaging study
diagnosis and staging renal injuries
haemodynamically stable patients

Cullens sign: purple-blue discoloration

around umbilicus (peritoneal

Grey Turners sign:flank

discoloration (retroperitoneal

22. Mediastinal mass

The following characteristics indicate that a
lesion originates within the mediastinum:
Unlike lung lesions, a mediastinal mass will not
contain air bronchograms.
The margins with the lung will be obtuse.
Mediastinal lines (azygoesophageal recess,
anterior and posterior junction lines) will be
There can be associated spinal, costal or sternal

A lung mass abutts the mediastinal surface and creates acute angles with
the lung, while a mediastinal mass will sit under the surface creating obtuse
angles with the lung (Figure)

x-ray on the left there is a lesion that has an acute border with
the mediastinum.
This must be a lung mass
The chest radiograph on the right shows a lesion with an
obtuse angle to the mediastinum.
This must be a mediastinal mass.
Notice the trachea was shifted to the right (arrow)

23. Raynaud Phenomenon

May appear as a component of other conditions.

connective tissue diseases (scleroderma & SLE)

arterial occlusive disorders.
carpal tunnel syndrome,
thermal or vibration injury.

In patients with connective tissue diseases/arterial

occlusive disease: the digital vascular lumen is largely
obliterated by sclerosis or inflammationlower
intraluminal pressure & greater susceptibility to
sympathetically mediated vasoconstriction

Raynauds phenomenon vs syndrome

Vasospastic disorder causing
discoloration of the fingers, toes,
and occasionally other areas.
Raynaud's disease ("Primary
Raynaud's phenomenon")
Raynaud's syndrome
(secondary Raynaud's),
commonly connective tissue
disorders such as Systemic
lupus erythematosus

24. Priapism - definition/background

Ereksi penis/klitoris yang persisten dan nyeri
tanpa keinginan seksual (purposeless
Seringkali idiopatik
Dapat berkaitan dengan beberapa penyakit
Terkadang terlihat setelah penyuntikan intracavernosal

Priapism - causes
Psychotropic drugs

prazosin, labetolol,
phentolamine and
other -blockers

cocaine, marijuana, and

Priapism - treatment
Karena pharmacological
Terbutaline 5 mg po
diulang dalam 15
minutesresolusi pada
1/3 of patients
Injeksi intracavernous dari
phenylephrine 100 to 500
mcg (put 10 mg in 500cc
NSS 20 mcg/ml. Inject
10 to 20 cc every 5-10
minutes (maximum - 10

Blok N. Dorsalis Penis

Aspiration and irrigation

Untuk priapismus yang
lebih dari 2 jam
discuss with urologist if at
all possible
Harus memberitahukan
pada pasien bahwa terapi
dapat meyebabkan
impotensi yang permanen
conscious sedation may be




Inability to retract the distal foreskin over the glans penis


Entrapment of a retracted foreskin behind the coronal sulcus

Peyronies disease

Chronic Inflammation of the Tunica Albuginea (CITA), is a

connective tissue disorder involving the growth of fibrous
plaques, causing pain, abnormal curvature, erectile
dysfunction, indentation, loss of girth and shortening


Detumescence is the reversal of erection, by which blood

leaves the erectile tissue, returning to the flaccid state

25. Ensefalokel

Istilah meningokel tidak

lazim digunakan untuk lesi
di kepala
Umumnya lesi di kepala
disebut ensefalokel, karena
didapatkan massa otak yang
Spina Bifidakegagalan
pentupan vertebra

26. Necrosis
Pada dasarnya terdapat 6
mekanisme nekrosis
Terjadi pada proses infark
pada jaringan (except brain)
Terjadi karena hilangnya
suplai darah
Gross: tissue is firm
Micro: Cell outlines are
preserved (cells look
ghostly), and everything
looks red

Terjadi pada proses infeksi
atau penyebab yang tidak
diketahui dan infark pada
Due to lots of neutrophils
around releasing their toxic
contents, liquefying the
Gross: tissue is liquidy and
creamy yellow (pus)
Micro: lots of neutrophils
and cell debris

Terjadi pada tuberculosis
Due to the body trying to wall
off and kill the bug with
Gross: White, soft, cheesylooking (caseous) material
Micro: fragmented cells and
debris surrounded by a collar
of lymphocytes and
macrophages (granuloma)

Fat necrosis
Biasa terjadi pada pankreatitis
Damaged cells release lipases,
which split the triglyceride
esters within fat cells
Gross: chalky, white areas
from the combination of the
newly-formed free fatty acids
with calcium (saponification)
Micro: shadowy outlines of
dead fat cells (see image
above); sometimes there is a
bluish cast from the calcium
deposits, which are basophilic

An active programmed process of autonomous
cellular dismantling that avoids eliciting
Characterized by:
- exposure of phosphotidyl serine on cell surface
- cytoplasm shrinkage
- membrane blebbing
- chromatin condensation
- cleavage of DNA at internucleosome site
- caspase mediated
- corpse clearance via phagocytosis

Fink et al Inf. Imm. Apr.2005: 1907-16

27. Urolithiasis
Urinary tract stone disease

Flank pain
Irritative voiding symptom
microscopic hematuria

Urinary crystals of calcium

oxalate, uric acid, or cystine
may occasionally be found
upon urinalysis
Diagnosis: IVP
Passing stone
optimized by optima

Kidney Stone

Calcium oxalate stones

Batu ureter yang tersering
Cenderung terbentuk pada urin yang bersifat asampH
Sebagian oksalat yang terdapat di urin, diproduksi oleh tubuh
Kandungan Kalsium dan oksalat yang terdapat di makanan
memiliki pengaruh terhadap terbentuknya batu, tetapi bukan
merupakan satu-satunya faktor yang mempengaruhi
Dietary oxalate an organic molecule found in many
vegetables, fruits, and nuts
Calcium from bone may also play a role in kidney stone

Calcium phosphate stones

Lebih jarang
Cenderung terbentuk pada urin yang alkalinpH tinggi

Struvite stones
Lebih sering ditemukan pada wanita
Hampir selalu akibat dari ISK

Uric acid stones

These are a byproduct of protein metabolism
commonly seen with gout,and may result from certain
genetic factors and disorders of your blood-producing
fructose also elevates uric acid, and there is evidence that
fructose consumption is helping to drive up rates of kidney

Cystine stones
Representing only a very small percentage
these are the result of a hereditary disorder that causes
kidneys to excrete massive amounts of certain amino acids

Kristal urine
Amorphous Urates and

Calcium Oxalate

Uric Acid

Triple Phosphate

Bilirubin Crystals


Prinsip Pencegahan Pembentukan Batu

Cegah supersaturasi
Minum air yang cukup untuk menghasilkan 2L
prevent solute overload by low oxalate and
moderate Ca intake and treatment of
replace solubilizers i.e... citrate
manipulate pH in case of uric acid and cystine

Flush water intake after any dehydration

Alkaline citrate
Commonly used alkaline citrates are: sodium
potassium citrate, potassium citrate, sodium citrate,
potassium magnesium citrate
Alkaline citrates are used for:

Correction of hypocitraturia;
Alkalinisasi urin;
Inhibition of growth and aggregation of calcium oxalate;
Inhibition of agglomeration of calcium phosphate

There is evidence from RCTs that alkaline citrates are

effective in preventing calcium stone recurrence
European Association of Urology 2012

28. Buergers Disease

(Thrombangiitis Obliterans)

Secara khusus dihubungkan dengan merokok

Terjadi Oklusi pada arteri muskular, dengan predileksi
pada pembuluh darah tibial
Nyeri saat beristirahat

Recurrent superficial thrombophlebitis (phlebitis

Dewasa muda, perokok berat, tidak ada faktor risiko
aterosklerosis yang lain
Angiography - diffuse occlusion of distal extremity
Progresivitas dari distal ke proximal
Remisi klinis dengan penghentian merokok

Buergers treatment
Rawat RS
Memastikan diagnosis dan arterial imaging.
Vasoactive dilation is done during initial
admission to hospital, along with debridement of
any gangrenous tissue.
Tatalaksana selanjutnya diberikan bergantung
keparahan dan derajat nyeri
Penghentian rokok menurunkan insidens
amputasi dan meningkatkan patensi dan limb
salvage pada pasien yang melalui surgical

Vasoactive drugs
Nifedipine dilatasi perifer dan meningkatkan
aliran darah distal
Diberikan bersamaan dengan penghentian rokok,
antibiotik dan iloprost

Pentoxifylline and cilostazol have had good

effects, although there are few supportive data.
Pentoxifylline has been shown to improve pain
and healing in ischaemic ulcers. Cilostazol could
be tried in conjunction with or following failure of
other medical therapies (e.g., nifedipine).

29. Ankle Sprain

Injury to the Talofibular

Riwayat trauma
Inversion restriction
Anterior drawer test for

The anterior drawer
Menilai integritas dari ligamen talofibular
Cara pemeriksaan:
Posisi kaki sedikit plantar fleksi
Pegang kaki dengan tang kiri
Tarik tumit kearah antrior dengan
tangan kanan
Positive test Laxity and poor
endpoint on forward translation

The inversion stress test

Menilai integrotas ligamen
Cara pemeriksaan:

Pegang tumit dengan tangan

Inversi kaki dengan tangan
Compare to opposite side

Grade I: anterior
talofibular ligament
Grade II: ATF plus
ligament (CF)
Grade III: ATF plus
CF plus posterior
talofibular ligament


Clinical Findings


Ankle sprain

Positive drawer/inversion


Achilles Rupture

Thompson test, tendon

gap, unable to plantaflex


Metatarsal fracture

Bone tenderness over the

navicular bone or base of
the fifth metatarsal


Tarsal Tunnel Syndrome

Tinnel test (+), paresthesias MRI

along tibial nerve

Plantar fasciitis

Severe plantar pain, foot

cord tightness

Not needed

30. Fraktur Impresi

Indications for surgery in
depressed fracture
compound depressed
Tanda neurologis fokal
Kebocoran CSF (Cerebrospinal
depression more than the
inner table of non-depressed
Berkaitan dengan lesi lain
seperti EDH (Extradural
cosmetic purpose e.g. over
the forehead.

Operasi secepatnya direkomendasikan untuk
mengurangi insidens infeksi

Elevasi dan debridement
Primary bone fragment replacement is a surgical
option in the absence of wound infection
should include prohylaxis antibiotics

Craniotomy: portion of skull and overlying scalp is

removed to allow access to brain
A surgical opening into
the cranial cavity
Beberapa lubang dibuat
Tulang diantara lubang
kemudian dipotong oleh
gergaji khusus

Eksisi bagian dari tengkorak dan flap tulang diambil
Tulang yang diambil tidak diganti, dan apabila defek
besar, maka mungkin kranioplasti dibutuhkan

Plastic repair to the skull in which synthetic material is
inserted to replace the cranial bone that was
may be performed after a large craniectomy

31. Urachal abnormalities

Kegagalan penutupan dari urachus
menghasilkan duktus urachus persisten
Komplit atau parsial

< 1/1000 live births

Peradangan atau keluarnya cairan dari
USG, CT, contrast studies, atau injeksi zat
pewarnaconfirm diagnosis
the beefy red
appearance of the
umbilical end of a patent


Patent Urachus (50%)

Urachal cyst (30%)
Urachal sinus (15%)
Vesicourachal diverticulum (5%)

Patent Urachus
Karena tidak adanya involusi dari duktus
Terdapat saluran yang meghubungkan vesika urinaria dengan

Datang pada usia1-3 bulan

The presenting complaint
Keluarnya cairan dari umbilikus42% of the patients
serous, purulent, or bloodyurachal sinus or cyst
Keluarnya cairan jernih yang terus menerus (spt urin)sangat
mengarah pada patent urachus
Berlangsung selama beberapa minggu

Massa Umbilical yang nyeri karena adanya infection

Superior vesica fissure(Exstrophy bladder variants)

Simfisis pubis lebar
Umbilikus letak rendah atau memanjang
A small superior bladder opening or a patch of isolated
bladder mucosaInfraumbilica
Genitalia are intact

Umbilical Herniaoutward bulging

(protrusion) of the abdominal lining or
part of the abdominal organ(s) through
the area around the belly button
Omphalitis Infeksi dari tali pusat
(umbilical stump )
Muncul setelah hari ke 3
the stump appears reddened,oedematous,
exudative discharge, signs of cellulitis
("cord flare")

32. Nerve Blocks of the Metatarsals

and Toes
Interdigital web

Great Toe block

Step 1:
Inject lateral edge of toe
Needle perpendicular to toe
(straight up and down)
Inject from dorsal to plantar
Use 1-2 cc of anesthetic
Step 2:
Inject dorsum of toe
Partially withdraw needle to tip
Redirect needle across dorsal
aspect of toe
Inject from lateral to medial
aspect of toe dorsum

Step 3:
Inject medial toe aspect
Insert needle perpendicular to
medial aspect
Enter skin via area anesthesized
in step 2
Inject medial aspect of toe with
1-2 cc
Inject from dorsal to plantar

Digital Blocks
Dorsal and palmar digital nerves
Toes (except 1st) single needle insertion

Digital Blocks
Landmarks - bone and web space

33. Ankle Sprain


History of trauma
Eversion restriction
Anterior drawer test

After 5 to7 days (after inflammation subside)
start restoring motion to the hindfoot by turning
the heel in and out (Active Range of motion)

After 60 to70 percent of the ankles normal

motion has returned
begin strengthening exercises using a rubber tube
for resistance

Balance is restored by standing on the injured


Ankle Sprain Tx BIG-THREE


34. Causes of BPH

BPH merupakan bagian dari proses

BPH tidak dapat dicegah
Setengah dari populasi pria akan
mengalami pembesaran prostat pada
usia lebih dari 60
Usia 70thn dan 80thnan80%akan
mengalami urinary symptoms
Tapi hanya 25% pria usia 80 tahun akan
menerima terapi BPH

Proposed Etiologies
Perubahan pada keseimbangan
Rendahnya produksi testosterone pada usia paruh baya

pro-growth role of a testosterone metabolite DHT

Induction of prostatic growth factors.
Increased stem cells/decreased stromal cell

European Association of Urology 2008

35. Simple/Closed Pneumothorax

Opening in lung tissue
that leaks air into chest
Blunt trauma is main
May be spontaneous
Usually self correcting

Simple/Closed Pneumothorax
S/S :
Chest Pain
Decreased Breath Sounds
on Affected Side

ABCs with C-spine
Airway Assistance as
If not contraindicated
transport in semi-sitting
Provide supportive care
Contact Hospital and/or
ALS unit as soon as

Gambaran radiology
Visible visceral pleural edge
see as a very thin, sharp white
No lung markings (avascular)
are seen peripheral to this line
The peripheral space is
radiolucent compared to
adjacent lung
The lung may completely
The mediastinum should not
shift away form the
pneumothorax unless a
tension pneumothorax is
present (discussed separately).
Subcutaneous emphysema
and pneumomediastinum may
also be present


36. Skleritis
Skleritis merupakan peradangan sclera profunda yang
disertai dengan gejala fotofobia, lakrimasi, nyeri bola
Nyeri bersifat konstan dan tumpul, bola mata juga
terasa nyeri
Tanda utama skleritis adanya adanya bagian mata yang
berwarna ungu gelap akibat dilatasi pleksus vascular
profunda di sclera dan episklera.
Skleritis terjadi bilateral pada 1/3 kasus, lebih banyak
pada wanita; timbul pada dekade ke-5 sampai ke-6
Sering dijumpai keratitis atau uveitis.

Causes and Systemic Associations of Scleritis

1. Rheumatoid arthritis
2. Connective tissue disorders
Wegener granulomatosis
Polyteritis nodosa
Systemic lupus erythematosus

3. Miscellaneous
Relapsing polychondritis
Herpes zoster ophthalmicus
Surgically induced

Necrotizing scleritis with inflammation

Painful and most severe type
Complications - uveitis, keratitis, cataract and glaucoma

Avascular patches

Scleral necrosis and

visibility of uvea

Spread and coalescence

of necrosis


Oral steroids
Immunosuppressive agents (cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporin)
Combined intravenous steroids and cyclophosphamide if unresponsive

Applied anatomy of vascular coats


Radial superficial episcleral

Deep vascular plexus
adjacent to sclera


Maximal congestion
of episcleral vessels


Maximal congestion of
deep vascular plexus
Slight congestion of
episcleral vessels

Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata
Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea
Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal,
merah, nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat
bertambah berat kelopak
nampak adanya benjolan pada kelopak mata bagian atas atau
berwarna kemerahan.
Pada hordeolum interna, benjolan akan nampak lebih jelas
dengan membuka kelopak mata.
Rasa mengganjal pada kelopak mata
Nyeri takan dan makin nyeri saat menunduk.
Kadang mata berair dan peka terhadap sinar.
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas

2 bentuk :
Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam
tarsus. Tampak penonjolan ke daerah kulit kelopak, pus
dapat keluar dari pangkal rambut
Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll.
Penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal

Hordeolum Eksterna
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas

Hordeolum Interna

Self-limited dlm 1-2 mingu
Kompres hangat selama sekitar 10-15 menit, 4x/hari
Antibiotik topikal (salep, tetes mata), misalnya:
Gentamycin, Neomycin, Polimyxin B,
Jika tidak menunjukkan perbaikan : Antibiotika oral
(diminum), misalnya: Ampisilin, Amoksisilin,
Eritromisin, Doxycyclin
Insisi bila pus tidak dapat keluar
Pada hordeolum interna, insisi vertikal terhadap margo
palpebra supaya tidak memotong kelenjar meibom lainnya
Pada hordeolum eksterna, insisi horizontal supaya kosmetik
tetap baik

Diagnosis Banding
Inflamasi idiopatik, steril, dan kronik dari kelenjar Meibom
Ditandai oleh pembengkakan yang tidak nyeri, muncul
Dibedakan dari hordeolum oleh ketiadaan tanda-tanda inflamasi
Jika sangat besar, kalazion dapat menekan bola mata,
menyebabkan astigmatisma

Radang kronik pada kelopak mata, disebabkan peradangan
kronik tepi kelopak mata (blefaritis anterior) atau peradangan
kronik kelenjar Meibom (blefaritis posterior)
Gejala: kelopak mata merah, edema, nyeri, eksudat lengket,
epiforia, dapat disertai konjungtivitis dan keratitis

Selulitis palpebra
Infiltrat difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut,
biasanya disebabkan infeksi Streptococcus.
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.

Perdarahan pada bilik mata
Tampak seperti warna
merah atau genangan
darah pada dasar iris atau
pada kornea

Halangan pandang parsial

/ komplet
Etiologi: pembedahan
intraokular, trauma
tumpul, trauma laserasi

Tujuan terapi:
Mencegah rebleeding
(biasanya dalam 5 hari
Mencegah noda darah
pada kornea
Mencegah atrofi saraf


Perdarahan ulang
Sinekiae anterior perifer
Atrofi saraf optik


Kenali kasus hifema dengan risiko tinggi

bed rest & Elevasi kepala malam hari
Eye patch & eye shield
Mengendalikan peningkatan TIO
Pembedahan bila tak ada perbaikan / terdapat
peningkatan TIO
Hindari Aspirin, antiplatelet, NSAID, warfarin
Steroid topikal (dexamethasone 0.1% atau prednisolone
acetate 1% 4x/hari)
Pertimbangkan siklopegia (atropine 1% 2x/hari, tetapi
masih kontroversial).

39. Xeroftalmia
Vitamin A deficiency can interfere with rhodopsin
production, impair rod function, and result in
night blindness.
Night blindness is generally the earliest
manifestation of vitamin A deficiency.
chicken eyes (chickens lack rods and are thus
Night blindness responds rapidly, usually within
2448 hours, to vitamin A therapy


The epithelium of the
conjunctiva in vitamin A
deficiency is transformed
from the normal columnar
to the stratified squamous,
with loss of goblet cells,
formation of a granular cell
layer, and keratinization of
the surface.
Clinically, these changes are
expressed as marked
dryness or unwettability,
the affected area appears
roughened, with fine
droplets or bubbles on the

Conjunctival xerosis first

appears billateraly, in the
temporal quadrant, as an
isolated oval or triangular
patch adjacent to the
limbus in the interpalpebral


In some individuals, keratin
and saprophytic bacilli
accumulate on the xerotic
surface, giving it a foamy or
cheesy appearance, known
as Bitots spots and theyre
easily wiped off)
Generalized conjunctival
xerosis, involving the
inferior and/or superior
quadrants, suggests
advanced vitamin A

Conjunctival xerosis and

Bitots spots begin to
resolve within 25 days,
most will disappear within 2

Corneal changes begin early in
vitamin A deficiency, long before
they can be seen with the naked
eye which characteristic are
superficial punctate lesions of the
inferiornasal aspects of the
cornea, which stain brightly with
Early in the disease the lesions
are visible only through a slitlamp biomicroscope
With more severe disease the
punctate lesions become more
numerous, spreading upwards
over the central cornea, and the
corneal stroma becomes

Clinically, the cornea develops

classical xerosis, with a hazy,
lustreless, dry appearance, first
observable near the inferior
Corneal xerosis responds within
25 days to vitamin A therapy,
with the cornea regaining its
normal appearance in 12 weeks

X3A, X3B. Corneal

indicates permanent
destruction of a part or all
of the corneal stroma,
resulting in permanent
structural alteration
Ulcers are classically
round or oval punchedout defects
The ulceration may be
shallow, but is commonly

Superficial ulcers heal

with little scarring,
deeper ulcers, especially
perforations, form dense
peripheral adherent
Localized keratomalacia is
a rapidly progressive
condition affecting the
full thickness of the

Healed sequelae of prior
corneal disease related to
vitamin A deficiency include
opacities or scars of varying
density (nebula, macula,
leukoma), weakening and
outpouching of the
remaining corneal layers
(staphyloma, and
descemetocele), and
phthisis bulbi.


The small white retinal
lesions described in some
cases of vitamin A
They may be accompanied
by constriction of the visual
fields and will largely
disappear within 24
months in response to
vitamin A therapy
Gambaran funduskopi
fenomena cendol

40. Papil edema

Pembengkakan optic disc akibat peningkatan
tekanan intra kranial (mis. AVM, hipertensi
maligna); disebut juga choked disc
Temuan klinis : penurunan visus minimal,
refleks pupil normal; batas optic disc tidak
jelas, vena retina dilatasi, flame shaped
hemorrhages (+), edema peripapiler dan
cotton wool spot.
Vaughan DG, dkk. Oftalmologi Umum Edisi 14. 1996.
American Academy of Ophthalmology (AAO). Basic Ophthalmology 2005.

Neuritis optik (1)


Ophthalmoscopic findings

Peradangan optic disc

ditandai dgn disc swelling,

Nyeri bola mata dgn gerakan

tertentu, afferent pupil reflex
(-), hiperemia optic disc

Neuritis retrobulbar Bagian dari neuritis optik,

peradangan terjadi jauh
dibelakang optic disc,

Nyeri bola mata dgn gerakan

tertentu, afferent pupil reflex
(-), funduskopi normal

Neuropati optik
iskemik (2)

Iskemia optic disc akibat

aterosklerosis, hipertensi,

Optic disc swelling dan pucat,

splinter hemorrhage pd
daerah peripapila

Atrofi papil (3)

Etiologi bisa vaskuler,

degeneratif, metabolik,

Penurunan visus perlahan,

gangguan penglihatan warna,
defek lapang pandang





Papillitis (optic neuritis)

Retrobulbar neuritis

Vision impairment

Swelling of optic nerve head

due to increased ICP
Enlarged blind spot

Inflammation of orbital
portion of optic nerve
Central/paracentral scotoma
to complete blindness

Fundus appearance

Hyperemic disk

Inflammation or infarction
of optic nerve head
scotoma to complete
Hyperemic disk

Vessel appearance

Engorged, tortuous veins

Engorged vessels



Around disk, not periphery


Pupillary light reflex

Not affected

Hemorrhages near or on
optic head


Normalize ICP

Corticosteroids if cause

Corticosteroids with caution





41. Psychosexual Development Theory

Personality developed through a series of childhood
stages in which the pleasure-seeking energies of the id
become focused on certain erogenous areas
psychosexual energy(libido) driving force behind

If these psychosexual stages are completed

successfullyhealthy personality
If certain issues are not resolved at the appropriate
Fixationpersistent focus on an earlier psychosexual stage
Until this conflict is resolved, the individual will remain
"stuck" in this stage

OediphalOedipus and electra


42. Psikosomatis
Dalam DSM-4 psikosomatis
dimasukkan ke dalam faktor
psikologis yang mempengaruhi
kondisi medis dengan kriteria:
Adanya kondisi medis
Faktor psikologi mempengaruhi
kondisi medis umum, melalui 1
cara di bawah:
Faktor psikologi mempengaruhi
perjalanan penyakit, dilihat dari
hubungan waktu antara stresor
dengan timbulnya gejala
Faktor psikologi mengganggu terapi
Faktor psikologi menambah risiko
pada kesehatan
Respons fisiologis terakit stres
mempresipitasi atau
mengeksaserbasi kondisi medis

Gangguan psikokutan terdiri dari

berbagai penyakit kulit yang
dipengaruhi oleh gejala psikiatri atau
stres di mana kulit menjadi sasaran
gangguan pikir, perilaku, atau

Atopic Dermatitis
Psychogenic Excoriation
Localized Pruritus

Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition.

Gangguan Somatoform


Gangguan somatisasi

Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1

seksual, 1 pseudoneurologis). Tidak ditemukan
kelainan fisik


Keyakinan ada penyakit fisik.

Nyeri somatoform

Nyeri menetap yang tidak terjelaskan.

Gangguan Dismorfik Tubuh

Preokupasi adanya cacat pada tubuhnya

Jika memang ada kelainan fisik yang kecil, perhatian
pasien pada kelainan tersebut akan dilebih-lebihkan

Gangguan Konversi

Satu atau lebih gejala yang mempengaruhi fungsi

motorik atau sensorik yang berkaitan dengan kondisi
neurologis/kondisi umum, dipicu oleh adanya stres
psikologis dan tidak ditemukan gangguan oranik

Psychosomatic vs. Somatoform

Psychosomatic Disorders
Disorders in which there is a real physical illness
that is caused by psychological factors (usually

Disorders in which there is an apparent physical
illness, but there is no organic cause
Usually people go to the doctor rather than a

43. Psychotherapy-Counseling
Suatu usaha untuk
penderitaan dan
disabilitas psikologis
dengan menginduksi
perubahan perilaku dan
dan sikap pasien

Psychotherapy Indications
Sebagian besar diagnosis axis I dan II, baik sebagai
terapi sendiri atau kombinasi dengan yang lain
Alone or in combination with medications
Depression, anxiety disorders, eating disorders,
sexual disorders, dissociative disorders, paraphilias,
addictions, personality disorders
In combination with medications
Schizophrenia, bipolar disorder
delirium, dementia, psychopathy

Types of Psychotherapy
Cognitive Behavioural therapy

Psychodynamic Psychotherapy
Balance between here
and now relationships
and early relationships
Once per week
Face to face
6 months to several years
Anxiety and depression,
personality disorders,
somatoform disorders,
sexual dysfunction

3 areas addressed
Ego psychology: Drive
gratification (desire and

Object relations: How we

perceive our relationships
Klein, Fairburn, Winnicott
Attachment theory: Basic
need for affirmation,
safety, reassurance and
self esteem
Bowlby, Mahler, Fonagy

CBT : Behavioural Methods

Break patterns of avoidance or helplessness
behavioural activation
Gradually face feared situations systematic
Build coping skills graded task assignments
Reduce painful emotions and physiological
arousal breathing and relaxation training
Indikasi: Fobia

Supportive Psychotherapy
Reduction in anxiety through empathy,
concern and understanding
Strengthen healthy or effective mechanisms
of coping
Helpful for most psychiatric disorders
Often used in conjunction with other

Cabang ilmu yang dikembangkan oleh
Sigmund Freud dan para pengikutnya, sebagai
studi fungsi dan perilaku psikologis manusia
Dikaitkan dengan perkembangan kepribadian
mulai dari masa kanak
Tidak digunakan sebagai terapi, tapi sebagai
analisis tentang suatu kepribadian dan prilaku
yang menyimpang

44. Gangguan Ansietas

suatu keadaan aprehensi atau khawatir yang mengeluhkan
bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi

Gangguan ansietas ditandai dengan gejala fisik seperti:

kecemasan (khawatir akan nasib buruk),

Sulit konsentrasi
ketegangan motorik,
gelisah, gemetar, renjatan
rasa goyah, sakit perut, punggung dan kepala
ketegangan otot, mudah lelah
berkeringat, tangan terasa dingin

Gejala Umum
Gejala Psikologis

Gejala Fisik

Pengalaman di masa lalu yaitu konflik antara beberapa
dorongan yang bertentangan (id dgn super ego) dan
timbulnya tingkah laku kompromi

Kecemasan menurut Freud

Kecemasan objektif atau realitas
sebuah ketakutan terhadap adanya bahaya yang nyata dalam dunia
Contoh gempa bumi, angin topan, dan bencana yang sejenis
Memberikan tujuan positif untuk memandu perilaku kita untuk
melindungi dan menyelamatkan diri kita dari bahaya yang aktual
Kecemasan neuritis
sebuah ketakutan yang berasal dari masa kanak-kanak dalam sebuah
konflik antara kepuasan instingtual dan realita melibatkan konflik antara id
dan ego
Pada tahap anak-anak, kecemasan ini berada pada alam kesadaran, tetapi
selanjutnya, ini akan ditransformasikan ke alam ketidaksadaran.
Kecemasan moral
sebuah ketakutan sebagai hasil dari konflik antara id dan superego
Essensinya, kecemasan moral adalah ketakutan dari kesadaran seseorang
Ketika seseorang termotivasi untuk mengekspresikan sebuah impuls
instingtual yang berlawanan dengan pola moral, superego akan membalas
dendam dengan membuat ita merasa malu atau bersalah
Kecemasan moral didasarkan juga pada realitas

Prof Maramis:
Ansietas adalah kesalahan penyesuaian diri
secara emosional karena tak dapat
diselesaikannya suatu konflik a-sadar.
Kecemasan yg timbul dirasakan secara
langsung atau diubah oleh berbagai
mekanisme pertahanan psikologik (defencemechanism) dan munculah gejala-gejala
subjektif lain yg mengganggu

Superego yang tidak

berkembang sempurna
akan menyebabkan
gangguan psikotik
Hal ini terjadi karena
adanya dominasi Id
Id tidak memiliki kesiagaan
kepada realitas
Memenuhi kebutuhannya
dengan cara tindakan refleks
dan pengharapan halusinasi
atau pengalaman khayalan
primary process thought
primary process thought
kenyataan dan khayalan tidak
dapat dibedakan

Depresi berkaitan erat

dengan kehilangan obyek
Pathologic grieve yang tidak
terselesaikan hingga masa

45. Ketergantungan Zat (DSM-IV)

Ketergantungan zat
Adanya dorongan yang kuat
untuk menggunakan zat
Kesulitan mengendalikan
prilaku menggunakan zat saat
memakai atau dalam usaha
tetap menggunakan walaupun
terjadi masalah akibat
menggunakan zat tersebut
Peningkatan dosis (toleransi)
gejala withdrawal
Mengabaikan menikmati
kesenangan atau minat lain

Penyalahgunaan zat
(1) penggunaan berulang yang
berakibat kesulitan
menyelesaikan tugas
pekerjaan, sekolah, atau di
(2) menggunakan zat pada
situasi berbahaya (berkendara
saat mabuk)
(3) menyebabkan masalah
(4) tetap menggunakan meski
menyebabkan masalah sosial
atau interpersonal

Ketergantungan psikis
Suatu keinginan untuk terus meminum suatu obat untuk
menimbulkan rasa senang atau untuk mengurangi ketegangan dan
menghindari ketidaknyamanan
Obat-obat yang menyebabkan ketergantungan psikis biasanya
bekerja di otak
mengurangi kecemasan dan ketegangan
menyebabkan kegembiraan, euforia (perasaan senang yang
berlebihan) atau perubahan emosi yang menyenangkan lainnya
menyebabkan perasaan meningkatnya kemampuan jiwa dan fisik
mengubah persepsi fisik

Ketergantungan fisik
Suatu kondisi dimana tubuh menyesuaikan diri terhadap obat yang
dipakai secara terus menerus sehingga menimbulkan toleransi dan
jika pemakaiannya dihentikan, akan timbul gejala putus obat

Withdrawal Syndrome/ Gejala

Putus Obat
Kumpulan gejala yang
muncul saat menghentikan
atau menurunkan dosis
obat karena kecanduan atau
ketergantungan terhadap
obat yang sudah lama
Overdosis zat
Pemakaian zat yang
melebihi dosis sehingga
menyebabkan efek toksik
atau letal terhadap tubuh

Perbuatan kompulsif (yang
terpaksa dilakukan) dan
keterlibatan yang berlebihan
terhadap suatu kegiatan
Aspek psikososial yang
berhubungan dengan
ketergantungan obat

Toleransi obat
sebuah kondisi yang ditandai
oleh penurunan efek obat
pada pemberian berulang

Kondisi peralihan yang timbul
akibat penggunaan zat
psikoaktif sehingga terjadi
gangguan kesadaran, fungsi
kognisi, persepsi, afek atau
perilaku dan fungsi

Gejala Putus Obat Putaw (Sakaw)

Tulang dan sendi terasa sangat ngilu dan
sakit kepala, demam, dan kadang diare/muntahmuntah
mata dan hidung terus berair
mudah kedinginan (menggigil) dan banyak
berkeringat dingin
depresi dan sangat mudah marah





Cadel, inkoordinasi, unsteady gait, nistagmus,

gangguan memori/perhatian, stupor/koma

Hiperaktivitas otonom, tremor, insomnia,

mual/muntah, halusinasi, agitasi,
ansietas, kejang.


Euforia, analgesia, ngantuk, mual, muntah,

napas pendek, konstipasi, midriasis, gangguan

Miosis/midriasis, mengantuk/koma,
cadel, gangguan perhatian/memori


Injeksi konjungtiva, peningkatan nafsu makan,

mulut kering, takikardia, halusinasi,delusi


Taki/bradikardia, dilatasi pupil,

peningkatan/penurunan TD,
perspirasi/menggigil, mual/muntah, turun BB,
agitasi/retardasi psikomotor, kelemahan otot.
Depresi napas, nyeri dada, aritmia, bingung,
kejang, distonia, koma

Disforik mood, fatigue, mimpi buruk,

insomnia/hipersomnia, peningkatan
nafsu makan, agitasi/retardasi psikomotor


Taki/bradikardia, dilatasi pupil,

peningkatan/penurunan TD,
perspirasi/menggigil, mual/muntah, turun BB,
agitasi/retardasi psikomotor, kelemahan otot.
Depresi napas, nyeri dada, aritmia

Disforik mood, fatigue, mimpi buruk,

insomnia/hipersomnia, peningkatan
nafsu makan, agitasi/retardasi psikomotor


Cadel, inkoordinasi, gangguan berjalan,

nistagmus, gangguan perhatian/memori,

Hiperaktivitas otonom, tremor, insomnia,

mual/muntah, halusinasi
visual/taktil/auditorik, agitasi psikomotor,
ansietas, bangkitan grand mal.



46. Pemfigus



Pemfigus vulgaris

Penyakit kulit autoimun berbula kronik, menyerang kulit

dan membran mukosa yang secara histologik ditandai
dengan bula intraepidermal akibat proses akantolisis dan
secara imunopatologik ditemukan antibodi terhadap
komponen desmosom pada permukaan keratinosit jenis
IgG, baik terikat maupun beredar dalam darah. Khas: bula
kendur, bila pecah menjadi krusta yang bertahan lama,
nikolsky sign (+)

Pemfigoid bulosa

Perbedaan dengan pemfigus vulgaris: keadaan umum

baik, dinding bula tegang , bula subepidermal, terdapat
IgG linear

Pemphigus Vulgaris

Pemphigus Vulgaris

Pemphigus Foliceus
Paraneoplastic Pemphigus e.c
Castleman tumor
Cleared when the tumor removed

Bullous Pemphigoid

Cicatricial Pemphigoid

47. Balantidiasis

Balantidium coli

~70 x 45 m
(up to 200 m)

~55 m

Most people who are infected with

Balantidium coli remain asymptomatic. An
infected individual may have cysts or
trophozoites in their feces, but be free of any
other symptoms or complaints
Common symptoms of Balantidiasis include
chronic diarrhea, occasional dysentery
(diarrhea with passage of blood or mucus),
nausea, foul breath, colitis, abdominal pain

48. Ruam Popok

Dermatitis yang pada awalnya berlokasi didaerah yang ditutupi
popok (daerah popok)
Faktor inisial: Kelembaban kulit (keringat/ urine yang tidak dapat
menyerap) berlangsung lama mudah terjadi friksi antar kulit/
antara kulit dengan popok kerusakan sawar kulit.
Faktor lain: Kontak daerah popok dengan urin, feses, enzim
proteolitik dan lipolitik dari saluran cerna, peninggian pH kulit dan
paparan mikroorganisme atau bahan iritan/alergen
Urin pemecahan urea menjadi amonia meningkatkan pH
kulit meningkatkan aktifitas enzim protease dan lipase
kerusakan sawar kulit meningkatkan permeabilitas kulit
memudahkan mikroorganisme dan bahan-bahan iritan/alergen
masuk melalui kulit dan menimbulkan gangguan dikulit.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok

Dermatitis Popok

Manifestasi Klinis Dermatitis Popok

Bentuk klinis beragam tergantung penyebabnya:
1. Dermatitis popok kontak iritan
Merupakan bentuk DP yang paling banyak. DP ini bisa terjadi pada segala usia.
Gambaran klinis berlokasi pada daerah popok yang cembung dan berkontak erat
dengan popok. Lesinya berupa ruam yang basah, eritematous, kadang-kadang
dijumpai skuama dan erosi.
2. Dermatitis popok kandida
Merupakan bentuk DP kedua tersering. Lesi berupa plak eritema, berskuama, berbatas
tegas disertai lesi satelit. Kadang-kadang DP kandida ini bersamaan dengan oral trush.
3. Miliaria rubra (MR)
Biasanya dijumpai pada bokong yang tertutup popok plastik yang menyebabkan muara
kelenjar ekrin yang tertutup. MR juga bisa dijumpai pada daerah lipatan, leher dan
dada bagian atas.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok

1. Kortikosteroid topikal
Yang dianjurkan: Potensi ringan (mis : krim Hidrokortison 1% - 212 %) dan
umumnya diberi untuk jangka waktu 3 7 hari.
Steroid poten: Indikasi kontra menimbulkan efek samping cukup banyak.
2. Antifungal topikal
Nistatin atau imidazol: aman dan efektif
Klotrimazol dan mikonazol nitral juga dapat digunakan.
3. Anti bakterial
Infeksi/ infeksi sekunder pada DP dapat diberikan beberapa anti mikroba,
termasuk benzalkonium chlorida dan triklosan.
Penggunaan bedak talkum tidak dianjurkan karena beberapa produknya dapat
menyebabkan iritasi. Penggunaan bedak bayi dapat menimbulkan talcum powder
granuloma karena potensi toksiknya, corn starch powder dapat menginhibisi
pertumbuhan candida albicans tetapi bila memasuki saluran nafas bayi dapat
menimbulkan pneumonia aspirasi.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok



50. Veruka Vulgaris

Hiperplasia epidermis disebabkan oleh HPV
Transmisi: kontak kulit, autoinokulasi
Bentuk klinis:
Veruka vulgaris (common wart): predileksi di ekstremitas ekstensor,
muka & kulit kepala, kutil bulat berwarna abu-abu/sewarna kulit,
lentikular, dapat berkonfluensi, permukaan kasar
Veruka plana juvenilis: kutil miliar/lentikular, sewarna
kulit/kecoklatan, permukaan licin dan rata, predileksi di muka, leher,
dorsum manus/pedis, pergelangan tangan, lutut
Veruka plantaris (plantar wart): predileksi di telapak kaki terutama
daerah yang mengalami tekanan, berupa cincin keras di tengahnya
agak lunak dan berwarna kekuningan, nyeri
Kondiloma akuminata

Pemeriksaan penunjang: biopsi kulit

Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.

Wolff K. Fitzpatricks color atlas & synopsis of clinical dermatology, 5th ed. McGraw-Hill; 2007.

51. Alopesia Areata

Alopesia areata
Kebotakan terjadi setempat-setempat, batas
Bercak bulat/lonjong pada kulit kepala, alis,
janggut dan bulu mata
Pada tepi daerah botak ada rambut yang
terputus, sisa rambut membentuk tanda seru
(exclamation mark)
Th/ triamnisolon intralesi, KS topikal,

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 304-305

52. Hidradenitis suppurativa

Infeksi kelenjar apokrin
Etiologi : Staphylococcus aureus
Didahului oleh trauma, ex: keringat
berlebih, pemakaian deodorant,
Gejala konstitusi : demam, malaise
Ruam berupa nodus dan tanda
inflamasi (+) lalu melunak menjadi
abses, pecah membentuk fistel
dan sinus yang multiple
Lokasi : ketiak, perineum
Lab : leukositosis
Th/ antibiotik sistemik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 61-62




-Infeksi akut oleh Streptococcus

-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis


-Infeksi akut oleh Streptococcus

-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis


-Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox

-Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61


53. Cause of abdominal pain in Indonesia

Neonatal - 3 months

Cows milk allergy

Pyloric hypertrophy
Torsion of testis
Obstipation/with anal
Bowel malrotation

3 months 2 years

Bowel duplication
Gastric mucosal
Meckels diverticulum

Cause of abdominal pain in Indonesia

2 years 5 years

Urinary tract infection

> 5 years

Ovarian torsion
Menstrual cycle
Functional abdominal pain
Urinary tract stone
Varicocele testis

Clinical manifestation by age group (

Halimun 1980 )

0 - 3 months : vomiting
3 months 2 years : vomiting,
pitching/crying, trauma(-)
2 5 years : can tell the pain, localization
not true
> 5 years : can tell the type and localization
of the pain

Etiology of gastritis in children

Helicobacter pylori (children
more likely to have more
severe gastritis, specifically
located in antrum of stomach).
Physiologic stress (e.g., in CNS
disease, overwhelming sepsis,
ICU patients)
Major surgery; severe burns;
renal, liver, respiratory failure;
severe trauma
Caustic ingestions (e.g., lye,
strong acids, pine oil)
Celiac disease: Lymphocytic

Drug induced (e.g., NSAIDs,

steroids, valproate; more
rarely, iron, calcium salts,
potassium chloride,
Protein sensitivity (e.g., cows
milkprotein allergy), allergic
Eosinophilic gastroenteritis
Crohn disease
Infection (e.g., tuberculosis,
Helicobacter pylori,
cytomegalovirus, parasites)

Table 1
Gastritis and Gastropathy of Childhood

Dohil, Ranjan; Hassall, Eric; Jevon, Gareth;

Dimmick, James
Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. 29(4):378-394, October 1999.

TABLE 1. Classification of gastritis and

gastrophy in childrena

Copyright 2015 Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Published by Lippincott Williams & Wilkins.



Epigastric pain
Abdominal indigestion
Vomiting postprandially
Vomiting blood or coffee
groundlike material
Dark or black stools (or bright
red blood from rectum, if
bleeding is brisk and intestinal
transit time is short)
Poor feeding and weight loss
Less often: Chest pain,
hematemesis, melena

Physical Exam
Epigastric tenderness is
physical finding that most
closely correlates with gastritis
on endoscopy.
Normal bowel sounds
Heme-test all stools.
CBC for anemia with other
signs of chronic blood loss
(e.g., microcytosis, low
reticulocyte count)
Helicobacter pylori
identification: antibody (from
serum, whole blood, saliva, or
urine), antigen (from stool), or
urea breath testing (UBT).
Diagnostic test: endoscopy

Antacids or H2 blockers to
maintain gastric pH >4 to
Ranitidine: 2 3
mg/kg/dose b.i.d. to
t.i.d. in children
Cimetidine: 10
mg/kg/dose q.i.d.
Famotidine: 0.52
mg/kg/d divided twice
rabeprazole, or
esomeprazole 1

Discontinue NSAIDs.
Helicobacter pylori:
Triple therapy with proton
pump inhibitor and
antibiotics, e.g., omeprazole,
amoxicillin, and
If eradication unsuccessful,
quadruple therapy is
recommended for 714 days,
Bismuth, Metronidazole, PPI,
Another antibiotic (either
amoxicillin, clarithromycin, or

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition . 49:498547
Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician . Jenifer R. Lightdale, David A. Gremse and SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION. Pediatrics; originally
published online April 29, 2013

54. Food Allergy

Hipersensitivitas terhadap protein di dalam makanan (cth kasein & whey dari
produk sapi)
Mekanisme pertahanan spesifik dan non-spesifik saluran cerna belum sempurna,
antigen masuk lewat saluran cerna hipersensitivitas
Hipersensitivitas bisa diperantarai IgE atau Tidak diperantarai IgE
The prevalence of food allergies has been estimated to be 5-6% in infants and
children younger than 3 years and 3.7 % in adults

Kulit: dermatitis atopik, urtikaria, angioedema
Saluran nafas: asma, rinitis alergi
Saluran cerna: oral allergy syndrome, esofagitis eosinofilik, gastritis eosinofilik, gastroenteritis
eosinofilik, konstipasi kronik, dll.

Pemeriksaan: skin test, IgE serum, eliminasi diet, food challenge

Tata laksana:

Eliminasi makanan yang diduga mengandung alergen

Breastfeeding, ibu ikut eliminasi produk susu sapi dalam dietnya
Susu terhidrolisat sempurna bila susah untuk breastfeeding
Nocerino A. Protein intolerance.


Common Food Allergens


55. Clinitest
Clinitest is a reagent tablet based on
the Benedict's copper reduction
reaction, combining reactive
ingredients with an integral heat
generating system.
The test is used to determine the
amount of reducing substances
(generally glucose) in urine/stools.
Clinitest provides clinically useful
information on carbohydrate


Copper sulfate in Clinitest reacts

with reducing substances in
urine/stools converting cupric
sulfate to cuprous oxide.
The resultant color, which varies
with the amount of reducing
substances present, ranges from
blue through green to orange.


The Clinitest reaction detects all

reducing substances in stool; of
primary interest are glucose, lactose,
fructose, galactose, maltose, and
Reference Range:
Negative. A result of 0.25% to 0.5% is
suspicious for a carbohydrate
absorption abnormality, >= 0.75% is
Test Limitations:
Assay results have relevance for
liquid stool samples; assay results
have little relevance for formed stool

Testing for reducing substances in

stool is used in diagnosing the cause
of diarrhea in children.
Increased reducing substances in
stool are consistent with primary or
secondary disaccharidase deficiency
and intestinal monosaccharide
Similar intestinal absorption
deficiencies are associated with short
bowel syndrome and necrotizing
Stool reducing substances is also
helpful in diagnosing between
osmotic diarrhea caused by
abnormal excretion of various sugars
as opposed to diarrhea caused by
viruses and parasites.


Trisomi 13

Mental retardation, heart defects, CNS abnormalities, microphthalmia, polydachtyly, a

cleft lip with or without a cleft palate, coloboma iris, and hypotonia, Clenched hands
(with outer fingers on top of the inner fingers), Close-set eyes, Low-set ears, Single
palmar crease, microcephaly, Small lower jaw (micrognathia), cryptorchidism, Hernia
Many infants with trisomy 13 die within their first days or weeks of life.


cryptorchidism, hypospadias, or micropenis, small testes, delayed or incomplete

puberty, gynecomastia, reduced facial and body hair, and an inability to have biological
children (infertility).
Older children and adults tend to be taller. Increased risk of developing breast cancer
and SLE.
May have learning disabilities and delayed speech; tend to be quiet, sensitive, and

Trisomi 18

Clenched hands, Crossed legs, abnormally shaped head; micrognathia, Feet with a
rounded bottom (rocker-bottom feet), Low birth weight & IUGR, Low-set ears, Mental
delay, microcephaly, Undescended testicle, coloboma iris, Umbilical hernia or inguinal
hernia, congenital heart disease (ASD, PDA, VSD), kidney problems (i.e: Horseshoe
kidney, Hydronephrosis, Polycystic kidney), severe intellectual disability
It is three times more common in girls than boys. Many individuals with trisomy 18 die
before birth or within their first month.

Sindrom Down
Trisomi 21

mikrosefal; hypotonus, Excess skin at the nape of the neck, Flattened nose, Separated
sutures, Single palm crease, Small ears, small mouth, Upward slanting eyes, Wide, short
hands with short fingers, White spots on the colored part of the eye (Brushfield spots),
heart defects (ASD, VSD)
Physical development is often slower than normal (Most never reach their average adult
height), delayed mental and social development (Impulsive behavior, Poor judgment, Short
attention span, Slow learning)

Sindrom turner
45 + XO

The most common feature is short stature, which becomes evident by about age 5.
Ovarian hypofunction. Many affected girls do not undergo puberty and infertile.
About 30 % have webbed neck, a low hairline at the back of the neck, limfedema
ekstrimitas, skeletal abnormalities, or kidney problem, 1/3 have heart defect, such as
coarctation of the aorta.
Most of them have normal intelligence. Developmental delays, nonverbal learning
disabilities, and behavioral problems are possible

3 dari 4 kasus

Mutasi pada fibrillin (protein pada jaringan ikat tubuh).

A tall, thin build, Long arms, legs, fingers, and toes and flexible joints, skoliosis, pektus
karinatum/ ekskavatum, Teeth that are too crowded, Flat feet.

Fragile X
secara X-linked

Fragile X syndrome is a genetic condition that causes a range of developmental problems

including learning disabilities and cognitive impairment.
Usually, males are more severely affected by this disorder than females.

57. Sindrom eisenmenger

Suatu kondisi dimana defek jantung kongenital
yang tidak dikoreksi menyebabkan hipertensi
pulmonal yang ireversibel, reversal flow, dan
Pirau dari kiri ke kanan berubah menjadi kanan ke
kiri akibat meningkatnya tekanan arteri pulmonal.
50% dari VSD besar yg tidak dikoreksi dan 10%
dari pasien dgn ASD besar tdk dikoreksi, serta
hampir semua pasien truncus arteriosus
berpotensi mengalami sindrom eisenmenger

Peningkatan aliran arteri pulmoner - Atrial septal
defect (ASD), systemic arteriovenous fistulae,
total anomalous pulmonary venous return
Peningkatan aliran dan tekanan arteri pulmoner VSD besar, PDA besar, truncus arteriosus, single
ventricle dgn aliran darah pulmoner yang normal
Peningkatan tekanan vena pulmoner - Mitral
stenosis, cor triatriatum, obstructed pulmonary
venous return

Sesak napas
Toleransi latihan fisik berkurang
dengan fase pemulihan yg lambat
Paroxysmal nocturnal dyspnea

Paresthesia jari-jari dan
Pandangan kabur
Nyeri kepala & pusing

Sianosis sentral
Clubbing finger/ jari tabuh
Palpasi prekordial didapatkan adanya ventricular
heave kanan dan palpable S2.
Suara P2 yang keras
High-pitched early diastolic murmur dari
insufiensi pulmonal
Right-sided fourth heart sound
Pulmonary ejection click
Single S2


Jaga fluid balance

Gagal jantung kanan: diuretik utk mengurangi gejala kongestif
Pulmonary vasodilating agents: fosfodiesterase, prostasiklin
Eritrositosis flebotomi
Bedah paliatif:
tidak ada bedah korektif yang bisa mengkoreksi kelainan kongenital
(defek primer) yang telah menyebabkan eisenmenger syndrome
Heart-lung transplantation and single or bilateral, sequential lung
transplantation are viable transplant procedures and are the only
surgical options for a patient with Eisenmenger syndrome.
Untuk ps. Wanita disarankan jangan hamil (mother mortality rate 50%)
ligasi tuba

Eisenmenger syndrome bersifat fatal; tetapi
sebagian kecil pasien berhasil bertahan hidup
hingga dekade keenam.
Angka harapan hidup biasanya sekitar 20-50
tahun jika didiagnosa awal dan ditatalaksana

58. Pubertas Prekoks

Definisi: tanda-tanda
maturasi seksual sebelum
usia 8 tahun pada
perempuan dan 9 tahun
pada laki-laki
Lebih banyak pada
Perempuan idiopatik;
laki-laki kelainan CNS

GnRH dependent
(central) : early
reactivation of
Hypothalamus-pitutarygonad axis
GnRH independent
(peripheral): autonom
sex steroid , not affected
by Hypothalamuspitutary-gonad axis
thelarche prematur
adrenarche prematur

GnRH dependent (sentral)
kelainan SSP
non-tumor: pasca infeksi,
radiasi, trauma, kongenital

keterlambatan diagnosis
pada GIPP

GnRH independent (perifer)

Lelaki (isoseksual)
adrenal: tumor, CAH
testes : tumor sel Leydig,
familial testotoksikosis
non SSP: hepatoma,
germinoma, teratoma
SSP: germinoma, adenoma
(LH secreting)

peningkatan aromatisasi
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

GnRH independent
perempuan (isoseksual)

Stadium Tanner

McCune Albright
Hipotiroid berat

adrenal: tumor, CAH
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

Gejala + Tanda
GnRH Dependent Precoccious
Selalu isoseksual
perkembangan tanda-tanda
mengikuti pola stadium
pubertas normal
gambaran hormonal:
peningkatan aktivitas
hormonal di seluruh poros

GnRH Dependent Precoccious

Isoseksual atau
heteroseksual (late onset
CAH, tumor adrenal)
perkembangan seks
sekunder tidak sinkron
(volume testes tidak sesuai
dengan stadium pubertas lebih kecil)
peningkatan kadar seks
steroid tanpa disertai
peningkatan kadar GnRH
dan LH/FSH

Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

Gejala Klinis akibat Peningkatan

Hormon Seks Steroid
Efek estrogen
tall child but short adult karena penutupan epifisis
tulang dini

Efek testosteron
male habitus

Efek umum
sexual behavior
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan



Usia awitan saat terjadi pubertas dan progresivitas
perubahan fisik pubertal.
Pola pertumbuhan (kecepatan tumbuh) anak sejak bayi.
Adanya kelainan SSP atau gejala kelainan SSP
Riwayat penyakit dahulu
kemoterapi, radiasi, operasi, trauma atau infeksi SSP, riwayat
konsumsi obat-obatan jangka panjang (obat yang mengandung
hormon steroid seks)

Riwayat penyakit keluarga

riwayat pubertas anggota keluarga yang lain, tinggi badan, dan
rerata pertumbuhan orangtua dan saudara kandungnya.

Adanya paparan kronik terhadap hormon seks steroid


Pemeriksaan fisis
Pengukuran tinggi badan, berat badan, rasio segmen
atas/bawah tubuh.
Palpasi tiroid: ukuran, ada tidaknya nodul, konsistensi, dan
Status pubertas sesuai dengan skala maturasi Tanner
Perempuan: rambut aksila (A), payudara atau mammae (M), dan
rambut pubis (P).
Laki-laki: rambut aksila (A), rambut pubis (P), dan genital (G).

Lesi kulit hiperpigmentasi menunjukkan neurofibromatosis

atau sindrom McCune- Albright.
Palpasi abdomen untuk mendeteksi adanya tumor
Pemeriksaan status neurologis, funduskopi, visus.

Pemeriksaan laboratorium + Radiologi

Nilai basal LH dan FSH.
Kadar basal LH basal >0,83 U/L
menunjang diagnosis pubertas
prekoks sentral.
rasio LH/FSH lebih dari satu
menunjukkan stadium pubertas.

Hormon seks steroid: estradiol

pada anak perempuan dan
testosteron pada anak laki- laki.
Kadar DHEA
(dehydroepiandrosterone) atau
DHEAS (DHEA sulfate) jika
terdapat bukti adrenarke.
Tes stimulasi GnRH/GnRHa: kadar
puncak LH 5-8 U/L menunjukkan
pubertas prekoks progresif.

Usia tulang/bone age
USG pelvis pada anak
Ultrasonografi testis pada
anak laki-laki jika terdapat
asimetri pembesaran testis.
USG atau CT-Scan abdomen.
MRI kepala untuk mencari lesi

ditujukan langsung pada penyebab
Tumor SSP atau tumor yang memproduksi hormon seks
steroid: bedah, radiasi atau kemoterapi yang sesuai.
Terapi subsitusi kortisol dengan hidrokortison suksinat
pada HAK.
Terapi substitusi hormon tiroid pada hipotiroid primer.
Pubertas prekoks sentral idiopatik: penggunaan GnRH
Pubertas prekoks perifer: keberhasilan tata laksana
penyakit yang mendasarinya

59. Enterokolitis Nekrotikans

sindrom nekrosis intestinal akut
pada neonatus yang ditandai oleh
kerusakan intestinal berat akibat
gabungan jejas vaskular, mukosa,
dan metabolik (dan faktor lain
yang belum diketahui) pada usus
yang imatur.
Enterokolitis nekrotikans hampir
selalu terjadi pada bayi prematur.
Insidens pada bayi dengan berat
<1,5 kg sebesar 6-10%.
Insidens meningkat dengan
semakin rendahnya usia gestasi.

Patogenesis EN masih belum

sepenuhnya dimengerti dan
diduga multifaktorial.
Diperkirakan karena iskemia yang
berakibat pada kerusakan
integritas usus.
Pemberian minum secara enteral
akan menjadi substrat untuk
proliferasi bakteri, diikuti oleh
invasi mukosa usus yang telah
rusak oleh bakteri yang
memproduksi gas gas usus
intramural yang dikenal sebagai
pneumatosis intestinalis
mengalami progresivitas menjadi
nekrosis transmural atau gangren
usus perforasi dan peritonitis.

Faktor risiko
Pemberian makan enteral. EN jarang ditemukan pada bayi
yang belum pernah diberi minum.
Formula hyperosmolar dapat mengubah permeabilitas mukosa dan
mengakibatkan kerusakan mukosa.
Pemberian ASI terbukti dapat menurunkan kejadian EN.

Mikroorganisme patogen enteral. Patogen bakteri dan virus

yang diduga berperan adalah E. coli, Klebsiella, S. epidermidis,
Clostridium sp. , coronavirus dan rotavirus.
Kejadian hipoksia/iskemia, misalnya asfiksia dan penyakit
jantung bawaan.
Bayi dengan polisitemia, transfusi tukar, dan pertumbuhan
janin terhambat berisiko mengalami iskemia intestinal.
Volume pemberian minum, waktu pemberian minum, dan
peningkatan minum enteral yang cepat.

Manifestasi klinis

Manifestasi sistemik
Distres pernapasan
Apnu dan atau bradikardia
Letargi atau iritabilitas
Instabilitas suhu
Toleransi minum buruk
Hipotensi/syok, hipoperfusi
Manifestasi perdarahan

Manifestasi pada abdomen

Distensi abdomen
Eritema dinding abdomen atau
Tinja berdarah, baik samar
maupun perdarahan saluran
cerna masif (hematokesia)
Residu lambung
Muntah (bilier, darah, atau
Ileus (berkurangnya atau
hilangnya bising usus)
Massa abdominal terlokalisir yang

Pemeriksaan penunjang
Darah perifer lengkap. Leukosit
bisa normal, meningkat (dengan
pergeseran ke kiri), atau menurun
dan dijumpai tombositopenia
Kultur darah untuk bakteri aerob,
anaerob, dan jamur
Tes darah samar
Analisis gas darah, dapat dijumpai
asidosis metabolik atau campuran
Elektrolit darah, dapat dijumpai
ketidakseimbangan elektrolit,
terutama hipo/
hipernatremia dan hiperkalemia
Kultur tinja

Foto polos abdomen 2

posisi serial:
Foto polos abdomen posisi
supine, dijumpai distribusi
usus abnormal, edema
dinding usus, posisi loop usus
persisten pada foto serial,
massa, pneumatosis
intestinalis (tanda khas EN),
atau gas pada vena porta
Foto polos abdomen posisi
lateral dekubitus atau lateral
untuk mencari

Tata laksana umum untuk semua pasien EN:

Puasa dan pemberian
nutrisi parenteral total.
Pasang sonde nasogastrik
untuk dekompresi lambung.
Pemantauan ketat:
Tanda vital
Lingkar perut (ukur setiap 1224 jam), diskolorasi abdomen

Lepas kateter umbilikal (bila

Antibiotik: ampisilin dan
gentamisin ditambah
dengan metronidazole

Tes darah samar tiap 24 jam

untuk memonitor
perdarahan gastrointestinal.
Jaga keseimbangan cairan
dan elektrolit. Pertahankan
diuresis 1-3 mL/kg/hari.
Periksa darah tepi lengkap
dan elektrolit setiap 24 jam
sampai stabil.
Foto polos abdomen serial
setiap 8-12 jam.
Konsultasi ke departemen
Bedah Anak.

Tata laksana khusus bergantung pada stadium

Enterokolitis nekrotikans
stadium I

Tata laksana umum.

Pemberian minum dapat
dimulai setelah 3 hari
Antibiotik dapat dihentikan
setelah 3 hari pemberian
dengan syarat kultur
negative dan terdapat
perbaikan klinis.

Enterokolitis nekrotikans
stadium II dan III
Tata laksana umum.
Antibiotik selama 14 hari.
Puasa selama 2 minggu.
Pemberian minum dapat
dimulai 7-10 hari setelah
perbaikan radiologis
Ventilasi mekanik bila
Jaga keseimbangan
hemodinamik. Pada EN
stadium III sering dijumpai
hipotensi refrakter.

Tata laksana bedah

Laparatomi eksplorasi dengan reseksi segmen
yang nekrosis dan enterostomi atau
anastomosis primer.
Drainase peritoneal umumnya dilakukan pada
bayi dengan berat <1000 g dan kondisi tidak

60. Vitamin B1
Vitamin thiamin (B1) memiliki bentuk aktif thiamine
pyrophosphate yang merupakan koenzim dari metabolism
karbohidrat dalam proses dekarboksilasi alpha ketoacids
(cth: asam piruvat) .
Dengan kata lainn, Thiamin berperan penting pada siklus
kreb di dua tempat:
The oxidative decarboxylation of pyruvate to acetyl CoA;

The oxidative decarboxylation of alpha-ketoglutarate to

succinyl CoA.

Thiamine juga berperan sebagai koenzim pada

pembentukan glukosa di jalur pentose monophosphate
(reaksi transketolase).

Krebs cycle

TPP: Thiamine Pyrophosphate

TPP is the coenzyme for alpha-ketoacid dehydrogenases:
pyruvate dehydrogenase
alpha-ketoglutarate dehydrogenase

Defisiensi Mineral

Defisiensi Vitamin Lainnya

61. TB Milier
Jika menemukan salah satu tanda di bawah
ini, rujuk ke RS

TB Milier
TB milier terjadi akibat
penyebaran kuman melalui
hematogen ke organ-organ
tubuh (dalam hal ini paruparu)
Pada keadaan TB yang
berat, baik pulmonal
maupun ekstrapulmonal (TB
milier, TB meningitis, TB
tulang, dll):
fase intensif diberikan minimal 4
macam jenis obat selama 2 bulan
(rifampisin, INH, pirazinamid,
etambutol, atau streptomisin).
Fase lanjutan diberikan
rifampisin dan INH selama 10

Untuk kasus TB tertentu

yaitu TB milier, efusi pleura
TB, pericarditis TB, TB
endobronkial, meningitis
TB, dan peritonitis TB,
diberikan prednisone
Dosis prednisone 1-2
mg/kgBB/ hari dibagi 3
dosis selama 2-4 minggu
dosis penuh dilanjutkan
tapering off dalam jangka
waktu yang sama.

62. Kejang demam

Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38,4 C tanpa
adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan
tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (ILAE, 1993)
Umumnya berusia 6 bulan 5 tahun
Kejang demam sederhana (simpleks)
Berlangsung singkat, tonik klonik, umum, tidak berulang dalam 24 jam

Kejang demam kompleks

Lama kejang > 15 menit
Kejang fokal atau parsial menjadi umum
Berulang dalam 24 jam

Pungsi lumbal sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan dianjurkan
untuk usia 12-18 bulan
Diagnosis banding: meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis, APCD (pada
infant), epilepsi

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. IDAI. 2006

Pada saat demam
Parasetamol 10-15 mg/kg diberikan 4 kali/hari
Diazepam oral 0,3 mg/kg setiap 8 jam, atau per rektal 0,5 mg/kg setiap
8 jam pada suhu >38,5C

Profilaksis jangka panjang: Fenobarbital 3-6 mg/kg/hari

atau asam valproat 15-40 mg/kg/hari fenobarbital
biasanya tidak digunakan krn terkait ES autisme
Yang dianjurkan pengobatan rumatan jangka panjang:
Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang
(paresis Tods, CP, hidrosefalus)
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal


The glomerular basement membrane (GBM) of the kidney is the basal lamina
layer of the glomerulus.
The GBM is a fusion of the endothelial cell and podocyte basal laminas


Glomerulus normal di bawah mikroskop


Contoh Glomerulonefritis berdasarkan

Minimal change nephrotic syndrome (MCNS)
Rapidly progressive glomerulonephritis
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
Membranous GN
Mesangial Proliferative GN
Membranoproliferative glomerulonephritis

Minimal-Change Glomerulonephritis
Nama lain Nil Lesions/Nil Disease (lipoid
Minimal change nephrotic syndrome (MCNS)
merupakan penyebab tersering dari sindrom
nefrotik pada anak, mencakup 90% kasus di
bawah 10 tahun dan >50% pd anak yg lbh tua.

Nephrology (Carlton). 2007 Dec;12 Suppl 3:S11-4.

Pathophysiology of minimal change nephrotic syndrome and focal segmental glomerulosclerosis.
Cho MH, Hong EH, Lee TH, Ko CW.

Minimal-change disease (MCD)/lipoid nephrosis/nil disease, hampir selalu

beruhubungan dengan sindrom nefrotik. Hampir tidak ditemukan perubahan pada
membran maupun sel mesangial

Glomerulonephritis, crescentic (RPGN). Compression of the glomerular tuft with a circumferential

cellular crescent that occupies most of the Bowman space. Rapidly progressive
glomerulonephritis (RPGN) is defined as any glomerular disease characterized by extensive
crescents (usually >50%) as the principal histologic finding and by a rapid loss of renal function
(usually a 50% decline in the glomerular filtration rate [GFR] within 3 mo) as the clinical
Image courtesy of Madeleine Moussa, MD, FRCPC, Department of Pathology, London Health Sciences Centre, London, Ontario, Canada.

This is focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). An area of

collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus. As the
name implies, only some (focal) glomeruli are affected and just part of
the affected glomerulus is involved (segmental) with the sclerosis. In
contrast to minimal change disease, patients with FSGS are more likely
to have non-selective proteinuria, hematuria, progression to chronic
renal failure, and poor response to corticosteroid therapy

Here is the light microscopic appearance of membranous nephropathy in which the

capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased.
Membranous GN is the most common cause for nephrotic syndrome in adults. In most
cases there is no underlying condition present (idiopathic). However, some cases of
membranous GN can be linked to a chronic infectious disease such as hepatitis B, a
carcinoma, or SLE.

Mesangial Proliferative GN
Mesangioproliferative pattern of glomerular
injury is characterized by the expansion of
mesangial matrix and the mesangial
Contoh: immune disease such as IgA
nephropathy or class II lupus nephritis or nonimmune diseases such as early diabetic

glomerulonephritis (MPGN)
Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is
an uncommon cause of chronic nephritis that occurs
primarily in children and young adults.
This entity refers to a pattern of glomerular injury
based on characteristic histopathologic findings,
(1) proliferation of mesangial and endothelial cells and
expansion of the mesangial matrix
(2) thickening of the peripheral capillary walls by
subendothelial immune deposits and/or intramembranous
dense deposits
(3) mesangial interposition into the capillary wall, giving
rise to a double-contour or tram-track appearance on
light microscopy

glomerulonephritis (MPGN)
type I. Glomerulus with
mesangial interposition
producing a double contouring
of basement membranes,
which, in areas, appear to
surround subendothelial
deposits (Jones silver
methenaminestained section;
original magnification 400).
Courtesy of John A. Minielly,

Chronic GN. A Masson trichrome preparation shows complete replacement of virtually all glomeruli by bluestaining collagen. (Courtesy of Dr. M. A. Venkatachalam, Department of Pathology, University of Texas Health
Sciences Center, San Antonio, Texas.)

64. Komplikasi Diare

Asidosis Metabolik
Hipoglikemia, terutama dengan predisposisi
Gangguan elektrolit
(NB: Hiperkalemia bisa menstimulasi intestinal
motility menyebabkan watery diarrhea.)

Gangguan gizi
Gangguan sirkulasi (syok)

Electrolyte: kalium
K has important role in resting membrane potential & action potentials.
The level of K influences cell depolarization
the movement of the resting potential closer to the threshold more
excitability & hyperpolarization
decreased resting membrane potential to a point far away from the threshold
less excitability.

The most critical aspect of K, it affects:

Cardiac rate, rhythm, and contractility
Muscle tissue function, including skeletal muscle and muscles of the diaphragm,
which are required for breathing
Nerve cells, which affect brain cells and tissue
Regulation of many other body organs (intestinal motility)

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Electrolyte: kalium
Discomfort of muscles
Muscle weakness
Ileus paralytic
Paralysis of the
muscles of the lung,
resulting in death

Rapid heart beat
Skin tingling
Flaccid paralysis

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Tatalaksana Hipokalemia
Transient, asymptomatic, or mild hypokalemia may spontaneously resolve
or may be treated with enteral potassium supplements.
Symptomatic or severe hypokalemia should be corrected with a solution of
intravenous potassium.



Lini pertama:
(Artesunat + amodiakuin) dosis tunggal selama 3 hari
+ primakuin dosis tunggal 1 hari
(Dihidroartemisinin + piperaquine) dosis tunggal
selama 3 hari + primakuin dosis tunggal 1 hari

Lini kedua:
Kina + doksisiklin
Tetrasiklin + Primakuin

Primakuin dikontraindikasikan pada ibu hamil,

bayi <11 bulan, dan penderita G6PD


Lini pertama:
(Artesunat + amodiakuin) dosis tunggal selama 3 hari + primakuin dosis
tunggal 14 hari
(Dihidroartemisinin + piperaquine) dosis tunggal selama 3 hari + primakuin
dosis tunggal 14 hari

Lini kedua:
Kina 3x sehari selama 7 hari + primakuin selama 14 hari


Pilihan utama Malaria Berat di RS:

Artesunate parenteral
tersedia dalam vial yang
berisi 60 mg serbuk kering
dan pelarut dalam ampul
yang berisi 0,6 ml natrium
bikarbonat 5%.
Untuk membuat larutan
artesunat dengan
mencampur 60 mg serbuk
kering dengan larutan 0,6
ml biknat 5%. Kemudian
ditambah larutan Dextrose
5% sebanyak 3-5 cc.

Artesunat (AS) diberikan

dengan dosis 2,4 mg/kgBB
per-iv, sebanyak 3 kali jam ke
0, 12, 24. Selanjutnya
diberikan 2,4 mg/kgbb per-iv
setiap 24 jam sampai
penderita mampu minum
Larutan artesunat bisa
diberikan secara intramuskular
dengan dosis yang sama.
Apabila sudah dapat minum
obat, pengobatan dilanjutkan
dengan dihydroartemisininpiperakuin atau ACT lainnya
selama 3 hari + primakuin

Pilihan lainnya: Artemeter

Artemeter intramuskular
tersedia dalam ampul
yang berisi 80 mg
artemeter dalam larutan
Artemeter diberikan
dengan dosis 3,2
mg/kgBB intramuskular.
Selanjutnya artemeter
diberikan 1,6 mg/kgBB
intramuskular satu kali
sehari sampai penderita
mampu minum obat.

Apabila sudah dapat

minum obat, pengobatan
dilanjutkan dengan
dihydroartemisininpiperakuin atau ACT
lainnya selama 3 hari +

Pilihan lainnya: Kina

Kina per-infus masih
merupakan obat alternatif
untuk malaria berat pada
daerah yang tidak tersedia
derivat artemisinin parenteral
dan pada ibu hamil trimester
Dalam bentuk ampul kina
hidroklorida 25%.
Satu ampul berisi 500 mg/2

Dosis anak-anak : Kina HCl 25

% (per-infus) dosis 10
mg/kgBB (jika umur <2 bulan :
6-8 mg/kgBB) diencerkan
dengan dekstrosa 5% atau
NaCl 0,9% sebanyak 5-10
cc/kgBB diberikan selama 4
jam, diulang setiap 8 jam
sampai penderita sadar dan
dapat minum obat.
Kina tidak boleh diberikan
secara bolus intra vena, karena
toksik bagi jantung dan dapat
menimbulkan kematian.

Pengobatan malaria berat di tingkat Puskesmas dilakukan dengan memberikan artemeter ataupun kina hidroklorida
intramuscular sebagai dosis awal sebelum merujuk ke RS rujukan.



Emergency Signs in Severe

Dibutuhkan tindakan resusitasi
Tanda gangguan airway and breathing :
Tanda obstruksi
Distress pernapasan

Tanda dehidrasi berat rehidrasi secara ORAL.

Dehidrasi berat sulit dinilai pada malnutrisi berat.
Terdapat risiko overhidrasi
Tanda syok : letargis, penurunan kesadaran
Berikan rehidrasi parenteral (Resusitasi Cairan)

Semua anak dengan gizi
buruk berisiko hipoglikemia
(< 54 mg/dl)
Jika tidak memungkinkan
periksa GDS, maka semua
anak gizi buruk dianggap
Segera beri F-75 pertama,
bila tidak dapat disediakan
dengan cepat, berikan 50 ml
glukosa/ gula 10% (1 sendok
teh munjung gula dalam 50
ml air) oral/NGT.

Jika anak tidak sadar, beri

larutan glukosa 10% IV
bolus 5 ml/kg BB, atau
larutan glukosa/larutan gula
pasir 50 ml dengan NGT.
Lanjutkan pemberian F-75
setiap 23 jam, siang dan
malam selama minimal dua

Ketentuan Pemberian Makan Awal

Makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah
osmolaritas serta rendah laktosa
Berikal secara oral atau melalui NGT, hindari pemberian
Formula awal F-75 diberikan sesuai standar WHO dan
sesuai jadwal makan yang dibuat untuk mencukupi
kebutuhan zat gizi pada fase stabilisasi
Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan
bahwa jumlah F-75 yang dibutuhkan harus dipenuhi
Apabila pemberian makan oral tidak mencapai kebutuhan
minimal, berikan sisanya melalui NGT
Pada fase transisi, secara bertahap ganti F-75 dengan F100
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008

Pemberian Makanan
Fase stabilisasi (Inisiasi)
Energi: 80-100 kal/kg/hari
Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)

Fase transisi
Energi: 100-150 kal/kg/hari
Protein: 2-3 gram/kg/hari

Fase rehabilitasi
Energi: 150-220 kal/kg/hari
Protein: 3-4 gram/kg/hari

HIPOTERMIA (Suhu aksilar < 35.5 C)

Pastikan bahwa anak berpakaian (termasuk
kepalanya). Tutup dengan selimut hangat dan
letakkan pemanas/ lampu di dekatnya, atau
lakukan metode kanguru.
Ukur suhu aksilar anak setiap 2 jam s.d suhu
menjadi 36.5 C/lbh.
Jika digunakan pemanas, ukur suhu tiap
setengah jam. Hentikan pemanasan bila suhu
mencapai 36.5 C

Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali
pada kasus dehidrasi berat dengan syok.
Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT
beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam
setelah 2 jam, berikan ReSoMal 510
ml/kgBB/jam berselang-seling dengan F-75
dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10

Atasi Infeksi
Anggap semua anak dengan
gizi buruk mengalami infeksi
saat mereka datang dan
segera diberi antibiotik.
Jika tidak ada komplikasi
atau tidak ada infeksi nyata
Kotrimoksazol PO (25 mg
SMZ + 5 mg TMP/kgBB/12
jam selama 5 hari.

Jika ada komplikasi (hipoglikemia,

hipotermia, atau anak terlihat
letargis atau tampak sakit berat),
atau jelas ada infeksi
Ampisilin (50 mg/kgBB IM/IV/6
jam selama 2 hari), dilanjutkan
Amoksisilin PO (15 mg/kgBB/8 jam
selama 5 hari) ATAU Ampisilin PO
(50 mg/kgBB/6 jam selama 5 hari)
sehingga total selama 7 hari,
DITAMBAH Gentamisin (7.5
mg/kgBB/hari IM/IV) setiap hari
selama 7 hari.

Jika anak tidak membaik dalam waktu 48 jam,

tambahkan Kloramfenikol (25 mg/kgBB IM/IV
setiap 8 jam) selama 5 hari.
Jika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal
untuk memastikan dan obati dengan
Kloramfenikol (25 mg/kg setiap 6 jam) selama
10 hari.


Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari)

Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari)
Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari)
Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan naik (mulai fase
Vitamin A diberikan secara oral pada hari ke 1 dengan:

Jika ada gejala defisiensi vitamin A, atau pernah sakit campak dalam 3
bulan terakhir, beri vitamin A dengan dosis sesuai umur pada hari ke 1, 2,
dan 15.

67. Atelectasis
Atelectasis is defined as diminished volume affecting all
or part of a lung
2 types:
the most common type and results from reabsorption of gas from
the alveoli when communication between the alveoli and the
trachea is obstructed at the level of the larger or smaller bronchus.
Causes of obstructive atelectasis include foreign body, tumor, and
mucous plugging.

caused by loss of contact between the parietal and visceral
pleurae, compression, loss of surfactant, and replacement of
parenchymal tissue by scarring or infiltrative disease.

Chest radiographs and CT scans may demonstrate

direct and indirect signs of lobar collapse.
Direct signs include displacement of fissures and
opacification of the collapsed lobe.
Indirect signs include

displacement of the hilum,

mediastinal shift toward the side of collapse,
loss of volume on ipsilateral hemithorax,
elevation of ipsilateral diaphragm,
crowding of the ribs,
compensatory hyperlucency of the remaining lobes,
silhouetting of the diaphragm or the heart border.


68. HIV dan Kehamilan

Faktor risiko yang kemungkinan bayi terinfeksi HIV
Yang paling mempengaruhi: viral load ibu
Penularan dapat terjadi dalam kandungan akibat:
kerusakan pada plasenta (akibat trauma, malaria, TB)
memungkinkan darah ibu mengalir pada janin
Penularan saat persalinan (lebih tinggi)
Bayi tersentuh oleh darah & cairan vagina ibu waktu melalui saluran

HIV dan Menyusui

Risiko penularan pada bayi paling tinggi bila kadang diberi ASI,
tetapi juga kadang diberi PASI (yang disebut makanan campuran)
Pilihan: memberi ASI eksklusif atau tidak diberi ASI sama
Pedoman yang berlaku di Indonesia
Bayi diberi ASI eksklusif dari awal dan untuk 6 bulan pertama,
kecuali mendapat PASI secara aman, dapat diterima,
terjangkau, terjamin berkesinambungan dan keluarga mampu
Bila diputuskan untuk memberi ASI harus segera disapih
setelah enam bulan. Setelah disapih, anak hanya diberikan
PASI, tidak campuran ASI dan PASI.

ARV: Kehamilan dan Menyusui

AZT pada minggu 28 Nevirapine SD + 3TC saat persalinan


efektif untuk mengurangi

kemungkinan bayi terlahir
terinfeksi HIV < 2%

Ibu: AZT + 3TC diteruskan untuk 7 hari* setelah kelahiran

Bayi: Nevirapine SD + AZT segera setelah lahir, dengan AZT diteruskan untuk
tujuh hari.*
Ibu sudah menerima AZT < 4 minggu AZT untuk bayi sebaiknya diteruskan
selama empat minggu.
Ibu baru diketahui terinfeksi saat persalinan langsung diberi AZT + 3TC +
nevirapine SD, dengan AZT + 3TC dilanjutkan selama 7 hari* setelah
melahirkan. Bayi juga diberi nevirapine SD + AZT segera setelah lahir, dengan
AZT diteruskan untuk 4 minggu.
* Minimal pemberian untuk mencegah resistensi nevirapine

HIV, Kehamilan, dan Kesehatan

Perempuan, Spiritia

69. IUFD
Kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan
sempurna dari rahim ibunya tanpa memandang tuanya
perdarahan antepartum seperti plasenta previa dan
solusio plasenta
pre eklamsi dan eklamsi
penyakit kelainan darah
penyakit infeksi menular
penyakit saluran kencing
penyakit endokrin sperti DM dan hipertiroid

Tanda dan gejala
Terhentinya pertumbuhan uterus, atau penurunan TFU
Terhentinya pergerakan janin
Terhentinya denyut jantung janin
Penurunan atau terhentinya peningkatan berat badan ibu.
Perut tidak membesar tapi mengecil dan terasa dingin
Terhentinya perubahan payudara
Terminasi Kehamilan
Pengakhiran kehamilan jika ukuran uterus tidak lebih dari 12 minggu kehamilan

Keadaan memungkinkan yaitu Hb > 10 gr%, tekanan darah baik.

Dilakukan pemeriksaan laboratorium, yaitu:pemeriksaan trombosit, fibrinogen, waktu pembekuan,
waktu perdarahan, dan waktu protombin.


Kuretasi vakum
Kuretase tajam
Dilatasi dan kuretasi tajam

Pengakhiran kehamilan jika ukuran uterus lebih dari 12 minggu sampai 20 minggu
Misoprostol 200mg intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali 6 jam sesudah pemberian pertama.

70. Antiskabies

Possible adverse Effect


Benzyl benzoat 25%

Irritation, anasthesia & hypoesthesia, ocular

irritation, rash, pregnancy category B

All stadium

Permethrine 5%

Mild &transient burning & stinging, pruritus,

pregnancy category B, not recomended for
children under 2 months

All stadium

Gameksan 1%

Toksis to SSP for pregnancy and children

under 6 years old

All stadium

Krotamiton 10%

Allergic contact dermatitis/primary irritation, All stadium

pregnancy category C

Sulfur precipitate

Erythema, desquamation, irritation,

pregnancy category C

Not efective for

egg state

71. Analisa Sperma Normal (WHO)

Volume : 2 ml atau lebih

pH : 7,2 sampai dengan 8,0
Konsentrasi spermatozoa: 20 juta spermatozoa / ml atau lebih
Jumlah total spermatozoa : 40 juta spermatozoa per ejakulasi atau
Motilitas spermatozoa : Dalam waktu 1 jam setelah ejakulasi,
sebanyak 50% dari jumlah total spermatozoa yang hidup, masih
bergerak secara aktif.
Morfologi spermatozoa : 30% atau lebih memiliki bentuk yang
Vitalitas spermatozoa : 75% atau lebih dalam keadaan hidup
Jumlah sel darah putih : lebih sedikit dari 1 juta sel/ml

72. Gangguan Menstruasi



Primary Amenorrhea

Absence of menstruation in a woman by the age of 16.

Women by the age of 14 who still have not reached
menarche, plus having no sign of secondary sexual
characteristics such as thelarche or pubarche


An established menstruation has ceased for 3 months in a

woman with a history of regular cyclic bleeding, or for 9
months in a woman with a history of irregular periods


Panjang siklus haid kurang dari 21 hari (normal 21-35)


Panjang siklus haid lebih dari 35 hari (normal 21-35 hari) dan
kurang dari 3 bulan


Perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih

lama dari normal (lebih dari 8 hari)


Gabungan antara menorrhagia dan metrorrhagia

Gangguan Menstruasi

Kelainan di otak, kelenjar hipofisa, kelenjar tiroid, kelenjar

adrenal, ovarium maupun sistem reproduksi lainnya.
Dalam keadaan normal, hipotalamus (bagian dari otak yang
terletak diatas kelenjar hipofisa kelenjar hipofisa untuk
melepaskan hormon-hormon yang merangsang dilepaskannya
sel telur oleh ovarium.
Pada penyakit tertentu, pembentukan hormon hipofisa yang
abnormal bisa menyebabkan terhambatnya pelepasan sel telur
dan terganggunya serangkaian proses hormonal yang terlibat
dalam terjadinya menstruasi.

Kelainan dan Diagnosis

Penyebab amenore primer:
1. Tertundanya menarke (menstruasi pertama)
2. Kelainan bawaan pada sistem kelamin (misalnya tidak
memiliki rahim atau vagina, adanya sekat pada vagina, serviks
yang sempit, lubang pada selaput yang menutupi vagina
terlalu sempit/himen imperforata)
3. Penurunan berat badan yang drastis (akibat kemiskinan, diet
berlebihan, anoreksia nervosa, bulimia, dan lain lain)
4. Kelainan bawaan pada sistem kelamin
5. Kelainan kromosom (misalnya sindroma Turner atau sindroma
Swyer) dimana sel hanya mengandung 1 kromosom X)
6. Obesitas yang ekstrim
7. Hipoglikemia

Penyebab amenore sekunder:
1. Kehamilan
2. Kecemasan akan kehamilan
3. Penurunan berat badan yang drastis
4. Olah raga yang berlebihan
5. Lemak tubuh kurang dari 15-17%extreme
6. Mengkonsumsi hormon tambahan
7. Obesitas
8. Stres emosional

Algoritma Amenore Primer

Algoritma Amenore Sekunder

73. Diagnosis Kehamilan

Kehamilan dapat didiagnosis melalui:
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Lab

Tanda Awal Kehamilan

Serivks dan vagina kebiruan
(Chadwick's sign)
Perlunakan serviks
Perlunakan uterus (Ladin's sign
dan Hegar's sign)
Puting berwarna lebih gelap
Massa di pelvis atau abdomen
Rasa tegang pada putting dan
Mual terutama pagi hari
Sering berkemih

Pemeriksaan Penunjang
HCG terdeteksi pada test
pack (kualitatif) atau Plano
Test (kuantitatif)
Adanya kantong janin

Tanda Kehamilan


Tanda Hegar

Konsistensi rahim yg mjd lunak, terutama daerah isthmus

uteri sedemikian lunaknya, hingga kalau kita letakkan 2
jari dlm forniks posterior & tgn satunya pd dnding perut
atas symphyse, maka isthmus ini tdk teraba seolah-olah
corpus uteri sama sekali terpisah dari cervik. Terjadi pada
kehamilan 6-8 minggu

Tanda Goodle

serviks menjadi lunak dan cyanosis

disebabkan pertambahan vascularisasi jaringan serviks.
Muncul pada minggu ke-4

Tanda Mc Donald

serviks dan uterus dapat dengan mudah ditekuk pada

pertemuannya. Dapat dilihat pada kehamilan 7-8 minggu

Tanda ladin

uterus melunak didaerah anterior, tengah didaerahantara

uterus dan serviks. Mulai teraba pada kehamilan 6 minggu

Tanda Chadwick

pembendungan pembuluh darah daerah panggul

menyebabkan warna serviks menjadi kebiruan (livid) atau
purplish (ungu).Disebabkan karena meningkatnya
vascularisasi pada serviks

74. Fisiologi Partus Normal

Bayi lahir melalui vagina dengan letak
belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa
memakai alat / pertolongan istimewa, serta
tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali
episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang
dari 24 jam.

Indikasi dilakukannya persalinan di

rumah adalah sebagai berikut:
1. Multipara. Umumnya ibu yang baru pertama
kali bersalin dianjurkan bersalin di rumah
sakit atau di klinik bersalin.
2. Selama melakukan asuhan antenatal tidak
didapati adanya kelainan atau penyakit yang
akan menyulitkan proses persalinan.
3. Jauh dari tempat pelayanan kesehatan
(tinggal di pemukiman pedesaan)

75.Proses persalinan
Kala I (pembukaan)
Inpartu mulai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena
serviks mulai membuka dan mendatar. Kala pembukaan dibagi
dua fase, yaitu:
1. Fase laten dimana sampai pembukaan 3cm. Berlangsung 78jam.
2. Fase aktif dibagi atas 3 fase yaitu:
a. Fase akselerasi. Dalam waktu 2jam pembukaan 3cm tadi
menjadi 4cm
b. Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu 2jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4-9cm
c. Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali, dalam
waktu 2jam pembukaan dari 9cm menjadi lengkap

Kala II (pengeluaran Janin)

Pada kala II His menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2
sampai 3 menit sekali
Kepala janin sudah masuk ke ruang panggul
Menimbulkan rasa mengedan
Merasa tekanan pada rectum dan hendak buang air besar,
perineum menonjol dan jadi lebar, anus membuka bila dasar
panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar
Dengan His dan kekuatan mengedan max kepala janin
dilahirkan dengan suboksiput di bawah simpisis dan dahi, muka
dan agu melewati perineum dan anggota bayi.
Pada primigravida kala II: 1,5 jam. Pada multipara:0,5jam.

76. Malpresentasi Janin

Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

Letak Lintang

Persalinan akan macet

Lakukan versi luar bila permulaan inpartu dan ketuban intak
Bila ada kontraindikasi versi luar lakukan SC
Lakukan pengawasan adanya prolaps funikuli
Dapat terjadi ruptura uteri
Dalam obsteri modern,pada letak lintang inpartu dilakukan SC
walaupun janin mati

Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

77. KET Laparatomi Emergensi

Surgery. If you have an ectopic pregnancy that

is causing severe symptoms, bleeding, or high
hCG levels, surgery is usually needed. This is
because medicine is not likely to work and a
rupture becomes more likely as time passes.
When possible, laparoscopic surgery that uses
a small incision is done. For a ruptured ectopic
pregnancy, emergency surgery is needed.


Ruptur uteri
Gejala ruptura uteri iminen :
1. Lingkaran retraksi patologis Bandl
2. Hiperventilasi
3. Gelisah cemas
4. Takikardia
Etiologi: trauma, riwayat sc, distosia,
grandemultipara, partus percobaan,
gagal induksi, CPD, histerorafia.

Tindakan yang segera dilakukan memperbaiki

keadaan umum pasien ( resusitasi cairan dan
persiapan tranfusi ) dan persiapan tindakan SC dan
Tindakan definitif:
- Histerorafia (bila tobekan melintang dan tidak
mengenai daerah yang luas), atau
- Histerektomi (bila robekan uterus mengenai
jaringan yang sangat luas serta sudah banyak bagian
yang nekrotik)

79. Perubahan fisiologis kehamilan

Spider veins atau spider nevi
Adalah pelebaran pembuluh kapiler
dengan satu titik pembuluh darah kecil
yang terlihat menyebar
Disebabkan karena meningkatnya
sirkulasi darah
Biasanya mucnul di wajah, leher, dada
bagian atas dan lengan
Menghilang tidak lama setelah

80. Oksitosin
1. Penderita diberi oleum ricini, kemudian klisma

2. Infus oksitosin 5 Unit dalam 500 cc lar glukosa 5%

awal: 8 tts/menit
Pantau FN,TD, DJJ, His

3. Naikkan kecepatan 4 tts/mnt tiap 30 (s.d 60 tts)

His adekuat

pertahankan sampai kelahiran

His belum adekuat

Ulangi langkah 2 & 3

(ttsn lanjut)

His adekuat

His belum adekuat

Ulangi langkah 2&3 (ttsn

+ pecahkan ketuban

His belum adekuat

(KP 24 jam)

pertahankan sampai

His adekuat


Efek samping pemberian oksitosin

Efek maternal terlihat pada pemakaian IV
hipotensi, hipertensi, mual, muntah, penurunan aliran darah
uterus, ruam kulit, dan anoreksia, tetani uterus, anafilaksis,
asfiksia, kejang, koma, pendarahan intracranial, intoksikasia air,
dan disritmia.

Pada Janin
Karena induksi motilitas uterus, oksitosin dapat
menyebabkan bradikardia, kontraksi ventrikel
premature, dan aritmia lain, dan sangat jarang
kematian janin, nilai Apgar rendah, ikterik, dan
pendarahan retina
Oxytocin(pitocin). VIHA pharmacy. 2006



81. Jenis data

Hasil pengamatan/pengkuran yang menggambarkan
jumlah atau hitung.
Hasil pengamatan/pengkuran yang digambarkan
dengan kata kata, kode, yang menggambarkan kelas
atau kategori.
Pengamatan kualitatif dapat dinyatakan dalam






Besar beda

Sembuh / tak sembuh
Hidup / mati
Gol. darah (O, A, B, AB)
Status perkawinan

baik, sedang, buruk

Stadium penyakit :



Didapat dari

Didapat dari



(ada nilai nol


Perbedaan besaran
dan jarak
(Tak ada nilai nol

- Suhu badan
- Denyut jantung

-Berat badan

-Tinggi badan

82. Research Design

Cohort study

Relative risks ( RR) = a/(a + b) : c / (c + d)

83. Indikator Program Gizi Puskesmas

Cakupan penimbangan balita (SKDN)

Indicator partisipasi masyarakat (D/S)

Hasil Program (N/S)
Liputan Program (K/S)
Hasil Penimbangan (N/D)

Cakupan vitamin A dan Yodium untuk bayi, balita dan ibu

Tablet tambah darah (fe) ibu hamil
Status gizi balitapelayanan thdp gizi buruk dan
pemberian MP-ASI
Keluarga sadar gizi
Kecamatan bebas rawan gizi



Jumlah seluruh balita


Balita yang ditimbang


Balita yang naik berat badannya


Balita yang memiliki KMS


D / S = Balita yang ditimbang/jumlah seluruh balita

= 8000/10000 x 100%
= 80%

Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal (Spm) Penyelenggaraan Perbaikan Gizi Masyarakat. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia , Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat , Direktorat Gizi Masyarakat . Jakarta . 2004

84. STR (Peraturan KKI no 1 th 2005

Pasal 8
1. STR Sementara dapat diberikan kepada dokter
dan dokter gigi warga negara asing yang
melakukan kegiatan dalam rangka pendidikan,
pelatihan, penelitian, pelayanan kesehatan di
bidang kedokteran atau kedokteran gigi yang
bersifat sementara di Indonesia.
2. STR Sementara berlaku selama 1 (satu) tahun
dan dapat diperpanjang untuk 1 (satu) tahun
3. dst

Pasal 9
1. STR Bersyarat diberikan kepada peserta
PPDS/PPDGS warga negara asing yang
mengikuti pendidikan dan pelatihan di
Indonesia melalui penyelenggara pendidikan
dan pelatihan.
2. dst

85. Foodborne poisoning

Selama proses pembuatan, pengelolahan, pengiriman, penyediaan,
penyimpanan atau penyajian makanan/ minuman mempunyai
kemungkinan terkontaminasi oleh zat-zat beracun/ bakteri patogen,
virus dan parasit lainya. Yang dimaksud dengan foodborne illness/
poisoning ialah timbulnya sindroma klinik disebabkan karena
memakan makanan tertentu. Tujuan dari penyelidikan yang
dilakukan oleh petugas kesehatan meliputi:
Identifikasi macam makanan/ minuman yang tersangka mengandung
racun atau mikroorganisme patogen.
Menjelaskan/ mengetahui keterangan tentang penyebab sakit atau
(causative agents) dan sumbernya.
Menentukan faktor-faktor yang menunjang/ mempengaruhi terjadinya
peristiwa keracunan.
Mencegah terjadinya peristiwa yang sama dikemudian hari.

86. Infant Mortality Rate

Neonatal Mortality
Refers to a death of a live-born baby within the
first 28 days of life

Neonatal Mortality Rate = number of deaths <28 days of age during time period X 1,000
number of live births during time period

Infant Mortality Rate (IMR)

The number of deaths of babies under one year of

age per 1,000 live births
Infant Mortality Rate (IMR) = __number of infant deaths(<1year) during time period__ X 1,000
number of live births during time period

75/300 x 1000

87. Metode Pengambilan Kesimpulan

Logika: suatu dasar untuk memperoleh pengetahuan yang benar, sebab tanpa
logika penalaran tidak mungkin dilakukan, dan tanpa penalaran pengetahuan tidak
akan dibenarkan. Kegiatan penalaran tidak akan lepas dari logika. Logika tidak bisa
dihindarkan dalam proses hidup mencari kebenaran. Dasar penalaran logika ada
dua yaitu, penalaran logika deduktif dan penalaran logika induktif.
Deduksi: kegiatan berpikir dengan kerangka pikir dari pernyataan yang bersifat
umum ditarik kearah kesimpulan yang lebih bersifat khusus, atau penarikan
kesimpulan dari dalil atau hukum menuju contoh-contoh.
Induksi: cara berpikir untuk menarik kesimpulan dari kasus khusus atau contoh
menuju kasus umum atau dalil atau hukum atau kesimpulan umum.
Verifikasi: salah satu cara pengujian hipotesis yang tujuan utamanya adalah untuk
menemukan teori-teori, prinsip-prinsip, generalisasi, dan hukum-hukum
Empiris: salah satu aliran yang menekankan peranan pengalaman dalam
memperoleh pengetahuan serta pengalaman itu sendiri, dan mengecilkan peranan

88. Uji Klinis Obat

Efficacy: adalah respon maksimal yang dihasilkan suatu obat. Efikasi
tergantung pada jumlah kompleks obat-reseptor yang terbentuk
dan efisiensi reseptor yang diaktifkan dalam menghasilkan suatu
kerja seluler
Efektivitas: untuk menilai efektivitas perlu diperhatikan seberapa
baik intervensi tersebut, kemampuannya untuk menyaring dan
mendiagnosis penyakit secara akurat, intervensi tersebut memberi
keuntungan bagi masyarakat
Efisiensi: suatu ukuran yang menunjukkan hubungan antara hasilhasil yang dicapai oleh suatu intervensi atau program terhadap
sumber-sumber yang dikeluarkan
Reliabilitas: dapat diandalkan, dalam proses pengukuran berarti
hasil pengukuran akan sama atau hampir sama apabila dilakukan
berulang kali.

89. WHO case definition (H5N1)

Person under investigation

A person whom public health authorities have

decided to investigate for possible H5N1

Suspected H5N1 case

A person presenting with unexplained acute lower respiratory illness with fever (>38
C ) and cough, shortness of breath or difficulty breathing.
One or more of the following exposures in the 7 days prior to symptom onset:
Close contact (within 1 metre) with a person (e.g. caring for, speaking with, or
touching) who is a suspected, probable, or confirmed H5N1 case;
b. Exposure (e.g. handling, slaughtering, defeathering, butchering, preparation for
consumption) to poultry or wild birds or their remains or to environments
contaminated by their faeces in an area where H5N1 infections in animals or
humans have been suspected or confirmed in the last month;
Consumption of raw or undercooked poultry products in an area where H5N1
infections in animals or humans have been suspected or confirmed in the last
d. Close contact with a confirmed H5N1 infected animal other than poultry or wild
birds (e.g. cat or pig);
Handling samples (animal or human) suspected of containing H5N1 virus in a
laboratory or other setting.

Probable H5N1 case (notify WHO)

Probable definition 1:
A person meeting the criteria for a suspected case

One of the following additional criteria:
a. infiltrates or evidence of an acute pneumonia on chest radiograph
plus evidence of respiratory failure (hypoxemia, severe

positive laboratory confirmation of an influenza A infection but
insufficient laboratory evidence for H5N1 infection.

Probable definition 2:
A person dying of an unexplained acute respiratory illness who is
considered to be epidemiologically linked by time, place, and exposure
to a probable or confirmed H5N1 case.

Confirmed H5N1 case (notify WHO)/ definite case

A person meeting the criteria for a suspected or probable case
One of the following positive results conducted in a national, regional or
international influenza laboratory whose H5N1 test results are accepted by
WHO as confirmatory:
a. Isolation of an H5N1 virus;
b. Positive H5 PCR results from tests using two different PCR targets, e.g.
primers specific for influenza A and H5 HA;
c. A fourfold or greater rise in neutralization antibody titer for H5N1 based
on testing of an acute serum specimen (collected 7 days or less after
symptom onset) and a convalescent serum specimen. The convalescent
neutralizing antibody titer must also be 1:80 or higher;
d. A microneutralization antibody titer for H5N1 of 1:80 or greater in a
single serum specimen collected at day 14 or later after symptom onset
and a positive result using a different serological assay, for example, a
horse red blood cell haemagglutination inhibition titer of 1:160 or
greater or an H5-specific western blot positive result.

90. BPJS
Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin oleh BPJS diantaranya adalah:
pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus
gawat darurat; (kasus Nyonya A bisa dijamin BPJS karena tension
penumototaks merupakan kasus gawat darurat)
pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik (kasus nona S tidak
masuk ke dalam jaminan BPJS)
angguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol (kasus pemuda Y tidak masuk dalam jaminan BPJS)
pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan

91-92. Rahasia pasien

Pasal 12 Kode Etik Kedokteran Indonesia
Setiap dokter wajib merahasiakan segala
sesuatu yang diketahuinya tentang seorang
pasien, bahkan juga setelah pasien itu
meninggal dunia
Undang-undang Praktik Kedokteran
No. 29 Tahun 2004

93. Hak pasien

Relationship building seeks to ensure the
patient's willingness to provide diagnostic and
other important information, to relieve the
patient's physical and psychosocial distress, to
ensure the patient's willingness to accept the
treatment plan or a process of negotiation,
and to ensure both the patient's and
clinician's satisfaction with work well-done
Dalam hal ini dokter harus menghargai
keputusan yang diambil pasien.

94. Komunikasi Efektif

Mendengar aktif:

Refleksi isi
Refleksi perasaan
Informed Consent

Diwakili bila:
Usia <18 tahun
Keterbelakangan mental

Tanpa persetujuan pasien, rekam medik dapat diberikan ke:

95. Luka Babras/Abrasi/Lecet

Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi tidak menebus
lapisan epidermis. Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena
pembuluh darah terdapat pada dermis. Kontak gesekan yang mengangkat
sel keratinisasi dan sel di bawahnya akan menyebabkan daerah tersebut
pucat dan lembab oleh karena cairan eksudat jaringan.
Ketika kematian terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku, tebal, perabaan
seperti kertas berwarna kecoklatan. Pada abrasi yang terjadi sesudah
kematian berwarna kekuningan jernih dan tidak ada perubahan warna.
Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh
enzim jaringan dan infiltrasi seluler. Sel darah merah menutupi ruptur dan
mengandung Hb membuat degradasi secara kimiawi yang memyebabkan
perubahan warna. Hemoglobin pecah menjadi hemosiderin, biliversin dan
bilirubon yang menyebabkan perubahan wanra memar dari ungu atau
coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian hijau kekuningan
sebelum akhirnya samar.
Memar kecil pada dewasa muda yang sehat akan menghilang dalam waktu
1 minggu.


96-97. Pemeriksaan Gangguan

Pendengaran pada bayi dan anak
Perkembangan pendengaran sangat erat
hubungannya dengan perkembangan otak
terkait dengan kemampuan menangkap
informasi secara auditorik. Selain itu,
kemahiran wicara da berbahasa pada
seseorang dapat tercapai bila input sensorik
(auditorik) dan motorik dalam keadaan
normal. Oleh sebab itu, tuli kongenital dapat
mempengaruhi educational performance dan
perkembangan sosial.

Otoacoustic emission

a sound which is generated from within the inner ear;

related to the amplification function of the cochlea;
simple, non-invasive, test for hearing defects in newborn babies and in children who
are too young to cooperate in conventional hearing tests

Auditory brainstem

an auditory evoked potential extracted from ongoing electrical activity in the brain
and recorded via electrodes placed on the scalp.;
The resulting recording is a series of vertex positive waves of which I through V are
used for newborn hearing screening, auditory threshold estimation, intraoperative
monitoring, determining hearing loss type and degree, and auditory nerve and
brainstem lesion detection


presenting sounds to a baby and observing their responses;

Visual reinforcement

The procedure relies on continued cooperation of the child, in particular their ability
to stay in the required test position;
VRA uses lighted and/or animated toys that are flashed on simultaneously with the
presentation of an auditory signal (warble tones, narrow band noise or speech)
during a conditioning period.

Pure tone audiometry

a subjective, behavioural measurement of hearing threshold, as it relies on patient

response to pure tone stimuli.
used on adults and children old enough to cooperate with the test procedure
hearing test used to identify hearing threshold levels of an individual, enabling
determination of the degree, type and configuration of a hearing loss;

98. Epistaksis
Epistaksis anterior

Epistaksis posterior

Perdarahan dari arteri

eithmoidalis anterior atau
pleksus kisselbach
Biasanta diawali oleh trauma
atau infeksi
Penanganan awal berupa
penekanan digital selama 1015 menit. Jika perdarahan
terlihat dapat dikauter
Jika masih berdarah dapat
ditampon anterior 2x24 jam

Perdarahan dimulai dari

anterior eithmoidalis
posterior atau arteri
Mempengaruhi pasien
dengan hipertensi atau
Terapi: aplikasi tampon
belloq/posterior selama 2-3
Buku ajar ilmu THTK&L FKUI edisi keenam

99. Disfonia


Polip pita suara

Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Di

sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala
usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid
(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).

Papilloma laring

Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti buah

murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak
berdarah, & sering rekuren.
Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi.


Faktor risiko: merokok.

Gejala: serak, dispnea, stridor, batuk (jarang pada tumor
glotik), hemoptisis (tumor glotik & supraglotik), pembesaran
KGB leher. Laringoskopi: tampak rapuh, nodular, ulseratif atau
perubahan warna mukosa.

Nodul pita suara

Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara

parau. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan,
umumnya bilateral, di sepertiga anterior/medial.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Vocal nodule
Istirahat bicara dan terapi suara
Tindakan bedah mikro laring dilakukan apabila
ada kecurigaan keganasan atau lesi fibrotik
Gambaran patologik PA: epitel gepeng
berlapis yang mengalami proliferasi dan di
sekitarnya terdapat jaringan yang mengalami

Nodul vokalis

Ca laring



100. Rhinosinusitis

Clinical Findings

Acute Rhinosinusitis

Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal

discharge as one of them and: facial pain/pressure or
cheek pain: maxillary sinusitis
retroorbital pain: ethmoidal sinusitis
forehead or headache: frontalis sinusitis

Chronic sinusitis

Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms

are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these
chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat
disturbace, ear disturbance, sinobronchitis.

Dentogen sinusitis

The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots

are located. Tooth infection can spread directly to maxillary
sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete
& foul breath.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
Foto polos: posisi waters, PA, lateral. Tapi hanya
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal). Kelainan
yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
CT scan: mampu menilai anatomi hidung & sinus,
adanya penyakit dalam hidung & sinus, serta
perluasannya gold standard. Karena mahal, hanya
dikerjakan utk penunjang sinusitis kronik yang tidak
membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Terapi rhinosinusitis
Mempercepat penyembuhan
Mencegah komplikasi
Mencegah perubahan menjadi kronik

Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) drainasi &
ventilasi pulih

AB amoksisilin 10-14 hari
Lain-lain: analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal, NaCl

untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista atau
kelainan ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan orbita,
intrakranial, osteomielitis, kelainan paru), sinusitis jamur.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.