You are on page 1of 338

PEMBAHASAN TO 5 OPTIMAPREP

BATCH II UKMPPD 2015


dr. Widya, dr. Cemara, dr. Yolina, dr. Retno, dr. Yusuf, dr. Reza

OFFICE ADDRESS:
Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan
(belakang pasaraya manggarai)
phone number : 021 8317064
pin BB 2A8E2925
WA 081380385694

Medan :
Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
Phone number : 061 8229229
Pin BB : 24BF7CD2
www.Optimaprep.Com

ILMU PENYAKIT DALAM

1. Arthritis

1. Arthritis

Medical management of RA involves five general approaches:


The first is the use of NSAID & simple analgesics to control the symptoms and
signs of the local inflammatory process.
An second line of therapy involves use of low-dose oral glucocorticoids
suppress signs and symptoms of inflammation, may also retard the
development and progression of bone erosions.
The third line of agents includes the disease modifying antirheumatoid drugs
(DMARD) decrease elevated levels of acute-phase reactants. These agents
include methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine.
A fourth group of agents are the biologics, which include TNG-neutralizing
agents (infliximab, etanercept, and adalimumab), IL-1-neutralizing agents
(anakinra), those that deplete B cells (rituximab), and those that interfere with
T cell activation (abatacept).

A fifth group of agents are the immunosuppressive &cytotoxic drugs, including


leflunomide, cyclosporine, azathioprine, and cyclophosphamide, ameliorate
the disease process in some patients
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed.

1. Arthritis
Mekanisme kerja metotreksat:
Inhibisi sintesis purin & pirimidin menghambat
sintesis DNA menghambat proliferasi sel.
Supresi reaksi transmetilasi dengan akumulasi
poliamin,
Reduksi proliferasi sel-T dependen antigen, &
Meningkatkan pengeluaran adenosin &
mensupresi inflamasi-dimediasi adenosin
mengurangi leukosit di daerah inflamasi

2. Geriatri
Sarcopenia: hilangnya massa
& kekuatan otot, pada
sebagian besar kasus terkait
usia lanjut.

Cachexia: sindrom metabolik kompleks terkait penyakit (cancer, end stage renal
disease) & ditandai oleh hilangnya massa otot dengan/tanpa hilangnya massa
lemak.

Frailty: sindrom geriatrik yang disebabkan oleh penurunan akumulatif terkait usia
pada berbagai sistem fisiologi, yang meningkatkan kerentanan pada risiko jatuh,
dirawat di RS, dan kematian. Diagnosis frailty: kehilangan berat yang tidak
diinginkan, exhaustion, kelemahan, jalan lambat & aktivitas fisik rendah.

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

2. Geriatri
Sarkopenia terutama dijumpai pada lansia, tetapi
juga dapat ditemui pada usia yang lebih muda
seperti kasus demensia & osteoporosis.

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

2. Geriatri

Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2010; 39: 412423

3. Farmakologi
Quinolones rapidly inhibit DNA synthesis by promoting
cleavage of bacterial DNA in the DNA-enzyme complexes of
DNA gyrase and type IV topoisomerase, resulting in rapid
bacterial death.
Ciprofloxacin should not be used in pneumococcal
pneumonia as it does not cover Streptococcus pneumoniae
adequately.

The presently available fluoroquinolones with in vitro


activity against Streptococcus pneumoniae are: levofloxacin
(Levaquin), sparfloxacin, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin,
and trovafloxacin.
Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

Am Fam Physician 2002;65:455-64. Copyright 2002 American Academy of Family Physicians

4. Efek Samping Metformin


Patient should check his/her doctor immediately if any of those side effects occur
when taking metformin.

Less common
Rare

Anxiety
Abdominal or stomach
Behavior change similar
blurred vision
discomfort
chest discomfort
to being drunk
cold sweats
cough or hoarseness
difficulty with

cool,
pale
skin
decreased appetite
concentrating
depression
diarrhea
difficult or labored breathing drowsiness
dizziness
fast or shallow breathing
lack or loss of strength
fast, irregular, heartbeat
restless sleep
fever or chills
feeling of warmth
unusual sleepiness
general feeling of discomfort headache
increased hunger
lower back or side pain
increased sweating
muscle pain or cramping
nausea
painful or difficult urination redness of the face, neck, arms,
and occasionally, upper chest
Sleepiness
shortness of breath
slurred speech
wheezing

More common

Copyright 2000-2015 Drugs.com. All rights reserved.

4. Efek Samping Metformin


These side effects may go away as the body adjusts to the medicine during
treatment.

More common:

Acid or sour stomach


belching
bloated
excess air or gas in the stomach
or intestines
full feeling
heartburn
indigestion
loss of appetite
metallic taste in the mouth
passing of gas
stomachache
stomach upset or pain
vomiting
weight loss

Less common
Abnormal stools
bad, unusual, or unpleasant
(after) taste
change in taste
difficulty with moving
discoloration of the fingernails
or toenails
flu-like symptoms
joint pain
rash
runny nose
sneezing
stuffy nose
swollen joints

16. Antidiabetic Drugs

5. Infeksi Saluran Kemih

Pyelonefritis:
Inflammation of the kidney & renal pelvis
fever, chilling, nausea, vomit, flank pain, diarrhe, leukocyte silinder.

Cystitis:

Complicated UTI

Inflammation of the bladder


Dysuria, frequency, urgency, suprapubic discomfort, foul odor &
changes of urine culture.
Cystitis or pyelonephritis in a man or woman with an anatomic
predisposition to infection, with a foreign body in the urinary tract, or
with factors predisposing to a delayed response to therapy.

Urethritis:

Inflammation of the urethra


Dysuria, frequency, pyuria, discharge.
Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2011.

5. Infeksi Saluran Kemih


Perempuan dengan:
Gejala ISK (disuria, frekuensi, atau urgensi)
Tanpa kondisi penyulit (jika hamil, ada kelainan berkemih,
kondisi komorbid -> complicated UTI)
Tanpa nyeri punggung (jika ada -> pikirkan pielonefritis)
Tanpa duh tubuh vagina (jika ada -> pikirkan STD)
Maka kemungkinan sistitis akut > 90%
Jika riwayat tidak jelas dipstick
Positif: 80% sistitis (pertimbangkan terapi ISK)
Negatif: 20% sistitis (dipstick tidak sangat spesifik, 1/5 kasus mungkin
benar ISK pertimbangkan kultur, follow up, atau diagnosis lain)

TMP-SMX, nitrofurantoin, & fluoroquinolones memiliki


aktivitas yang baik terhadap patogen sistitis.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Clinical Microbiology and Infectious Diseases . 2010.

5. Infeksi Saluran Kemih

Traditionally, >100,000 CFU/mL is


used to exclude contamination.
In women with symptoms of cystitis,
a threshold of >102 bacteria/mL is
more sensitive (95%) & specific
(85%) than a threshold of 105/mL for
the diagnosis of acute cystitis.
In men, the minimal level indicating
infection appears to be 103/mL.

Smiths General Urology. 17th ed..

5. Infeksi Saluran Kemih

5. Infeksi Saluran Kemih

5. Infeksi Saluran Kemih


Terapi Sistitis:
Siprofloksasin
2 x 250 mg, 3 hari
Ko-trimoksazol
: 2 x 160/800 mg, 3 hari
Nitrofurantoin monohidrat: 2 x 100 mg, 5 hari
Fosfomycin trometamol : 3 gram dosis tunggal

6. Transfusi Darah

WHO clinical use of blood.

Type

Descriptions

Indications

Whole
blood

PRC

150200 ml red cells from which most of the


plasma has been removed
Hb 20 g/dL (not less than 45 g per unit)
Ht: 55%75%

Replacement of red cells in anaemic


patients
Use with crystalloid or colloid solution
in acute blood loss

FFP

Plasma separated from whole blood within 6


hours of collection and then rapidly frozen to
25C or colder
Contains normal plasma levels of stable
clotting factors, albumin & immunoglobulin

Replacement of multiple coagulation


factor
deficiencies,
DIC
TTP

Platelet
conc.

Single donor unit in a volume of 5060 ml of


plasma should contain:
At least 55 x 109 platelets, <1.2 x 109 red cells,
<0.12 x 109 leucocytes

Treatment of bleeding due to:


Thrombocytopenia
Platelet function defects
Prevention of bleeding due to
thrombocytopenia.

Cryopresi
pitate

Prepared by resuspending FFP presipitate.


Contains about half of the Factor VIII and
fibrinogen in the donated whole blood.

Treatment of vWD, Haemophilia A, FXIII


def, source of fibrinogen acquired
coagulopathies (DIC)

Up to 510 ml total volume


Hb 12 g/ml, Ht 35%45%
No functional platelets
No labile coagulation factors (V & VIII)

Red cell replacement in acute blood loss


with hypovolaemia
Exchange transfusion
Patients needing red cell transfusions
where PRC is not available

7. Aritmia

Lilly. Pathophysiology of heart disease.

8. PEA

PEA encompasses a
heterogeneous group of
organized electric rhythms that
are associated with either
absence of mechanical
ventricular activity or mechanical
ventricular activity that is
insufficient to generate a clinically
detectable pulse.

Drug Therapy for PEA/Asystole


A vasopressor can be given as soon
as feasible with the primary goal of
increasing myocardial and cerebral
blood flow during CPR and
achieving ROSC
Available evidence suggests that
the routine use of atropine during
PEA or asystole is unlikely to have a
therapeutic benefit.

9. CKD
Chronic kidney disease (CKD)
encompasses a spectrum of different pathophysiologic
processes associated with abnormal kidney function and a
progressive decline in GFR.
Etiology: DM, hypertension, glomerulonephritis, druginduced, myeloma.
Signs & Symptoms of Uremia

General

Nausea, anorexia, malaise, fetor uremicus, pruritus

Neurologic

Encephalopathy, seizures, neuropathy

Cardiovascular

Pericarditis, accelerated atherosclerosis

Hematologic

Anemia due to erythropoietin deficiency, bleeding


(due to platelet dysfunction)

Metabolic

Hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia

9. CKD
Stage

GFR

1 (N or GFR)

> 90

Treat underlying disease

2 (mild)

60-89

Estimate progression

3 (moderate)

30-59

Evaluate & treat progression

4 (severe)

15-29

Prepare for renal replacement therapy

< 15 or dyalisis

Dialysis if uremic, renal tranplantation

5 (kidney failure)

Therapeutic Goals

Treatment:
Dietary restriction: Na (if hypertensive),
K (if hyperkalemic), protein
Blood pressure control <130/80
Metabolic acidosis: bicnat
Anemia: erythropoietin
Hyperparathyroidism: phosporous
binder
Harrisons principles of internal medicine. McGraw-Hill; 2011.
Pocket medicine. 3rd ed. LWW; 2008.

9. CKD
Dialysis should be instituted whenever the GFR is
<15 mL/min & there is 1/more of the following:
symptoms or signs of uraemia,
inability to control hydration status
blood pressure or a rogressive deterioration in
nutritional status.

In any case, dialysis should be started before the


GFR has fallen to 6 mL/min/1.73m2, even if
optimal pre-dialysis care has been provided and
there are no symptoms.
When to start dialysis: updated guidance following publication of the Initiating Dialysis Early and Late (IDEAL) study . Nephrol Dial Transplant
(2011) 0: 15

10. Typhoid Fever

Harrisons principles of internal medicine

11. Dispepsia

12. Lung Infection


Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)
Etiology: coronavirus
Course:
incubation period 27 days
begins as a systemic illness marked by of fever accompanied by malaise,
headache, and myalgias
is followed in 12 days by a nonproductive cough and dyspnea.
Approximately 25% of patients have diarrhea.

Chest x-rays: infiltrates, including patchy areas of consolidationmost


frequently in peripheral and lower lung fieldsor interstitial infiltrates,
which can progress to diffuse involvement.
In severe cases, respiratory function may worsen during the second week
of illness and progress to frank adult respiratory distress syndrome
accompanied by multiorgan dysfunction.
Harrisons principles of internal medicine

12. Lung Infection


Avian Influenza
Influenza is an acute respiratory illness caused by infection with influenza
viruses.
In 1997, human cases of influenza caused by avian influenza viruses
(A/H5N1) were detected in Hong Kong during an extensive outbreak of
influenza in poultry.
The illness affects the upper and/or lower respiratory tract and is often
accompanied by systemic signs and symptoms such as fever, headache,
myalgia, and weakness.
The designation of influenza viruses as type A, B, or C is based on antigenic
characteristics of the nucleoprotein (NP) & matrix (M) protein antigens.

13. Penyakit Ginjal

13. Penyakit Ginjal


Tatalaksana sindrom nefrotik:
Umum:

Suplementasi protein
Diuretik untuk edema: loop diuretic (furosemid)
Terapi hiperlipidemia
Restriksi Na < 2 g/hari

ACE/ARB: menurunkan proteinuria


Penyakit glomerular primer: steroid terapi sitotoksik
Penyakit glomerular sekunder: tatalaksana penyakit
yang mendasari

14. Imunisasi Pada Calon Haji


Semua jamaah wajib mendapat satu dosis vaksin
kuadrivalen polisakarida atau ACYW135.
Pemberian vaksin: 2-3 minggu sebelum keberangkatan &
tidak kurang dari 10 hari sebelumnya.

Jika sebelumnya pernah mendapat vaksin yang sama,


pastikan bahwa waktu pemberiannya tidak lebih dari tiga
tahun sebelumnya.
Jika diberikan pada orang dewasa dan anak-anak berusia
lebih dari lima tahun, vaksin ini akan memberikan
perlindungan dari meningitis selama lima tahun.

14. Imunisasi Pada Calon Haji

Selain kewajiban atas vaksin meningitis, Kementerian Kesehatan Arab Saudi menyarankan
calon haji untuk mendapatkan vaksin influenza dan pneumonia.
Vaksin influenza
Vaksin influenza dianjurkan terutama untuk jamaah haji sebagai berikut:
Pasien penyakit kronis gangguan ginjal, sakit jantung, gangguan
pernapasan, diabetes, dan gangguan sistem saraf.
Pasien imunodefisiensi.
Obesitas.
Wanita hamil.
Vaksin pneumonia
Mencegah infeksi bakteri Streptococcus pneumoniae.
Disarankan bagi calon jamaah haji dengan kondisi sebagai berikut:
Orang dewasa berusia 65 tahun ke atas.
Anak-anak dan orang dewasa pengidap penyakit kronis, seperti diabetes, asma,
gangguan ginjal atau penyakit jantung.

15. Tuberkulosis
Penatalaksanaan TB Resisten Obat
Pasien tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat
(khususnya MDR) seharusnya diobati dengan paduan obat
khusus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua.
Paling tidak harus digunakan empat obat yg masih efektif dan
pengobatan harus diberikan paling sedikit 18 bulan.

PENATALAKSANAAN TB MDR DAN STRATEGI DOTS Plus. Arifin Nawas.

23. Second Line Drugs for TB

16. Tuberkulosis
Pasien TB dengan kelainan hati:
Pirazinamid tidak boleh diberikan
Penyakit hati akut/ikterik
OAT dimulai setelah penyakit hati sembuh.

AST atau ALT > 3 kali normal


Terapi ditunda

AST atau ALT < 3 times normal


Mulai terapi tanpa pirazinamide 2RHES/6RH or
2HES/10HE
Pelatihan DOTS. Departemen pulmonologi & ilmu kedokteran respirasi FKUI.

17. Hepatitis
Hepatitis Imbas Obat e.c. pirazinamid, rifampisin,
isoniazid.
Bila klinis (+) (ikterik, mual/muntah) OAT stop.
Gejala (-), lab:
Bilirubin >2x OAT stop
SGOT, SGPT 5x OAT stop
SGOT, SGPT 3x teruskan dengan pengawasan

Setelah normal desensitisasi dengan INH, lalu


Rifampisin.
Pirazinamid tidak diberikan lagi.
Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaannya di Indonesia. PDPI

18. Tuberkulosis
If the treatment is
inadequate or if host
defenses are impaired, the
infection may spread via
airways, lymphatic channels,
or the vascular system.
Miliary pulmonary disease
occurs when organisms
draining through lymphatics
enter the venous blood &
circulate back to the lung.

Robbins & Cotran pathologic basis of disease. 8th ed. 2010.

18. Tuberkulosis

Snow storm appearance in chest


x-ray patient with miliary
tuberculosis.

Miliary pulmonary disease


occurs when organisms draining
through lymphatics enter the
venous blood and circulate back
to the lung.

Individual lesions are either


microscopic or small, visible (2mm) foci of yellow-white
consolidation scattered through
the lung parenchyma (the
adjective miliary is derived
from the resemblance of these
foci to millet seeds).

Miliary lesions may expand and


coalesce, resulting in
consolidation of large regions or
even whole lobes of the lung

18. Tuberkulosis
TB MILIER
Rawat inap
Paduan obat: 2 RHZE/ 4 RH

Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik, radiologik


dan evaluasi pengobatan, maka pengobatan lanjutan dapat diperpanjang
sampai dengan 7 bulan 2RHZE/ 7 RH
Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan

Tanda / gejala meningitis


Sesak napas
Tanda / gejala toksik
Demam tinggi

Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari, dosis diturunkan 5-10 mg setiap


5-7 hari, lama pemberian 4 - 6 minggu.

Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaannya di Indonesia. PDPI

19. Diabetes
Jika GDP belum mencapai target (70-130 mg/dL), maka
dosis dapat dinaikkan 2 unit setiap 3 hari. Jika GDP
masih di atas 180 mg/dL, dosis dapat dinaikkan 4 unit
setiap 3 hari.
Insulin prandial diberikan untuk menurunkan kadar
glukosa darah setelah makan, ketika pemberian insulin
basal & obat oral gagal mencapai target.
Insulin prandial diberikan pada porsi makan yang
menaikkan glukosa darah prandial tertinggi (glukosa
darah 1-2 jam setelah makan >160-180 mg/dL)
Terapi insulin pada pasien diabetes melitus. PERKENI 2011.

19. Diabetes

Diabetes technology & therapeutics Volume 13, Supplement 1, 2011

20. Aritmia

Kardiovaskulre Medizin 2009;12(1):1316

20. Aritmia

20. Aritmia

SVT:
Often start in young age.

AF:
More often find in elderly
History of hypertension

20. Aritmia

How To Do Carotid Massage:


Auscultate for carotid bruits. If there is evidence of
significant carotid disease, do not perform carotid
massage.
With the patient lying flat, extend the neck and
rotate the head slightly away from you.
Palpate the carotid artery at the angle of the jaw
and apply gentle pressure for 10 to 15 seconds.
Never compress both carotid arteries
simultaneously!
Try the right carotid first because the rate of
success is somewhat better on this side. If it fails,
however, go ahead and try the left carotid next.
Have a rhythm strip running during the entire
procedure, so that you can see what is happening.
Always have equipment for resuscitation available;
in rare instances, carotid massage may induce
sinus arrest.

BEDAH, ANASTESIOLOGI,
RADIOLOGI

21. Abdominal Injuries


Ruptur organ berongga

Ruptur Organ Solid

Akan mengeluarkan udara


dan cairan/sekret GIT yang
infeksius
Sangat mengiritasi
peritoneumperitonitis

Menyebabkan perdarahan
internal yang berat
Darah pada rongga
peritoneum peritonitis
Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat

Hollow and Solid Organs


The
hollow
include:
typeorgans
of injury
will depend on whether the organ injured is
stomach
solid
or hollow.
intestines
gallbladder
Bladder
solid organs include:
liver
spleen
kidneys

http://crashingpatient.com/trauma/abdominal-trauma.htm/

Retroperitoneal hematom

Zone 1: the midline


retroperitoneum
Zone 2: the perinephric
space
Zone 3: the pelvic
retroperitoneum

A hematoma in zone 2 is usually


the result of injury of the renal
vessels or parencyhma
Penetrating injury
Radiologic Examination
Ultrasonography
exploration
primary evaluation of polytrauma
A non-expanding stable
patients
follow-up of recuperating patients
hematoma resulting from blunt
CT scan urology with contrastthe
trauma better left
best imaging study
unexplored
diagnosis and staging renal injuries
haemodynamically stable patients

Cullens sign: purple-blue discoloration


around umbilicus (peritoneal
hemorrhage)

Grey Turners sign:flank


discoloration (retroperitoneal
hemorrhage)

http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html

22. Mediastinal mass


The following characteristics indicate that a
lesion originates within the mediastinum:
Unlike lung lesions, a mediastinal mass will not
contain air bronchograms.
The margins with the lung will be obtuse.
Mediastinal lines (azygoesophageal recess,
anterior and posterior junction lines) will be
disrupted.
There can be associated spinal, costal or sternal
abnormalities.

A lung mass abutts the mediastinal surface and creates acute angles with
the lung, while a mediastinal mass will sit under the surface creating obtuse
angles with the lung (Figure)

x-ray on the left there is a lesion that has an acute border with
the mediastinum.
This must be a lung mass
The chest radiograph on the right shows a lesion with an
obtuse angle to the mediastinum.
This must be a mediastinal mass.
Notice the trachea was shifted to the right (arrow)
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4620a193b679d/mediastinum-masses.html

23. Raynaud Phenomenon


May appear as a component of other conditions.
Causes:

connective tissue diseases (scleroderma & SLE)


arterial occlusive disorders.
carpal tunnel syndrome,
thermal or vibration injury.

In patients with connective tissue diseases/arterial


occlusive disease: the digital vascular lumen is largely
obliterated by sclerosis or inflammationlower
intraluminal pressure & greater susceptibility to
sympathetically mediated vasoconstriction

Raynauds phenomenon vs syndrome


Vasospastic disorder causing
discoloration of the fingers, toes,
and occasionally other areas.
Raynaud's disease ("Primary
Raynaud's phenomenon")
idiopathic
Raynaud's syndrome
(secondary Raynaud's),
commonly connective tissue
disorders such as Systemic
lupus erythematosus

http://www.jaapa.com/the-patient-with-cold-hands-understandingraynauds-disease/article/139839/

24. Priapism - definition/background


Ereksi penis/klitoris yang persisten dan nyeri
tanpa keinginan seksual (purposeless
erection)
Seringkali idiopatik
Dapat berkaitan dengan beberapa penyakit
sistemik
Terkadang terlihat setelah penyuntikan intracavernosal

Priapism - causes
Psychotropic drugs
phenothiazines
butyrophenones

hydralazine
prazosin, labetolol,
phentolamine and
other -blockers
testosterone
metoclopramide

calcium-channel
blockers
anti-coagulants
tamoxifen
omeprazole
hydroxyzine
cocaine, marijuana, and
ethanol

Priapism - treatment
Karena pharmacological
agents
Terbutaline 5 mg po
diulang dalam 15
minutesresolusi pada
1/3 of patients
Injeksi intracavernous dari
-adrenergic
phenylephrine 100 to 500
mcg (put 10 mg in 500cc
NSS 20 mcg/ml. Inject
10 to 20 cc every 5-10
minutes (maximum - 10
doses)

Blok N. Dorsalis Penis

Aspiration and irrigation


Untuk priapismus yang
lebih dari 2 jam
discuss with urologist if at
all possible
Harus memberitahukan
pada pasien bahwa terapi
dapat meyebabkan
impotensi yang permanen
conscious sedation may be
necessary

http://emedicine.medscape.com/article/

http://en.wikipedia.org/wiki/

Disorders

Clinical

Fimosis

Inability to retract the distal foreskin over the glans penis

Parafimosis

Entrapment of a retracted foreskin behind the coronal sulcus

Peyronies disease

Chronic Inflammation of the Tunica Albuginea (CITA), is a


connective tissue disorder involving the growth of fibrous
plaques, causing pain, abnormal curvature, erectile
dysfunction, indentation, loss of girth and shortening

Detumescence
erection

Detumescence is the reversal of erection, by which blood


leaves the erectile tissue, returning to the flaccid state

25. Ensefalokel

Istilah meningokel tidak


lazim digunakan untuk lesi
di kepala
Umumnya lesi di kepala
disebut ensefalokel, karena
didapatkan massa otak yang
keluar
Spina Bifidakegagalan
pentupan vertebra

26. Necrosis
Pada dasarnya terdapat 6
mekanisme nekrosis
Koagulasi
Terjadi pada proses infark
pada jaringan (except brain)
Terjadi karena hilangnya
suplai darah
Gross: tissue is firm
Micro: Cell outlines are
preserved (cells look
ghostly), and everything
looks red

Liquefactive
Terjadi pada proses infeksi
atau penyebab yang tidak
diketahui dan infark pada
otak
Due to lots of neutrophils
around releasing their toxic
contents, liquefying the
tissue
Gross: tissue is liquidy and
creamy yellow (pus)
Micro: lots of neutrophils
and cell debris

Caseous
Terjadi pada tuberculosis
Due to the body trying to wall
off and kill the bug with
macrophages
Gross: White, soft, cheesylooking (caseous) material
Micro: fragmented cells and
debris surrounded by a collar
of lymphocytes and
macrophages (granuloma)

Fat necrosis
Biasa terjadi pada pankreatitis
akut
Damaged cells release lipases,
which split the triglyceride
esters within fat cells
Gross: chalky, white areas
from the combination of the
newly-formed free fatty acids
with calcium (saponification)
Micro: shadowy outlines of
dead fat cells (see image
above); sometimes there is a
bluish cast from the calcium
deposits, which are basophilic

http://www.pathologystudent.com/?p=5770

Apoptosis
An active programmed process of autonomous
cellular dismantling that avoids eliciting
inflammation
Characterized by:
- exposure of phosphotidyl serine on cell surface
- cytoplasm shrinkage
- membrane blebbing
- chromatin condensation
- cleavage of DNA at internucleosome site
- caspase mediated
- corpse clearance via phagocytosis

Fink et al Inf. Imm. Apr.2005: 1907-16

27. Urolithiasis
Urinary tract stone disease
Signs:

Flank pain
Irritative voiding symptom
Nausea
microscopic hematuria

Urinary crystals of calcium


oxalate, uric acid, or cystine
may occasionally be found
upon urinalysis
Diagnosis: IVP
Indication
Passing stone
hematuria
optimized by optima

Kidney Stone

Calcium oxalate stones


Batu ureter yang tersering
Cenderung terbentuk pada urin yang bersifat asampH
rendah
Sebagian oksalat yang terdapat di urin, diproduksi oleh tubuh
Kandungan Kalsium dan oksalat yang terdapat di makanan
memiliki pengaruh terhadap terbentuknya batu, tetapi bukan
merupakan satu-satunya faktor yang mempengaruhi
Dietary oxalate an organic molecule found in many
vegetables, fruits, and nuts
Calcium from bone may also play a role in kidney stone
formation.

Calcium phosphate stones


Lebih jarang
Cenderung terbentuk pada urin yang alkalinpH tinggi

Struvite stones
Lebih sering ditemukan pada wanita
Hampir selalu akibat dari ISK

Uric acid stones


These are a byproduct of protein metabolism
commonly seen with gout,and may result from certain
genetic factors and disorders of your blood-producing
tissues
fructose also elevates uric acid, and there is evidence that
fructose consumption is helping to drive up rates of kidney
disease

Cystine stones
Representing only a very small percentage
these are the result of a hereditary disorder that causes
kidneys to excrete massive amounts of certain amino acids
(cystinuria)

Kristal urine
Amorphous Urates and
Phosphates

Calcium Oxalate

Uric Acid

Triple Phosphate

Bilirubin Crystals

Cholesterol

Prinsip Pencegahan Pembentukan Batu


Cegah supersaturasi
Minum air yang cukup untuk menghasilkan 2L
urin/hari
prevent solute overload by low oxalate and
moderate Ca intake and treatment of
hypercalcuria
replace solubilizers i.e... citrate
manipulate pH in case of uric acid and cystine

Flush water intake after any dehydration

Alkaline citrate
Commonly used alkaline citrates are: sodium
potassium citrate, potassium citrate, sodium citrate,
potassium magnesium citrate
Alkaline citrates are used for:

Correction of hypocitraturia;
Alkalinisasi urin;
Inhibition of growth and aggregation of calcium oxalate;
Inhibition of agglomeration of calcium phosphate

There is evidence from RCTs that alkaline citrates are


effective in preventing calcium stone recurrence
European Association of Urology 2012

28. Buergers Disease


(Thrombangiitis Obliterans)

Secara khusus dihubungkan dengan merokok


Terjadi Oklusi pada arteri muskular, dengan predileksi
pada pembuluh darah tibial
Presentation
Nyeri saat beristirahat
Gangrene
Ulceration

Recurrent superficial thrombophlebitis (phlebitis


migrans)
Dewasa muda, perokok berat, tidak ada faktor risiko
aterosklerosis yang lain
Angiography - diffuse occlusion of distal extremity
vessels
Progresivitas dari distal ke proximal
Remisi klinis dengan penghentian merokok

Buergers treatment
Rawat RS
Memastikan diagnosis dan arterial imaging.
Vasoactive dilation is done during initial
admission to hospital, along with debridement of
any gangrenous tissue.
Tatalaksana selanjutnya diberikan bergantung
keparahan dan derajat nyeri
Penghentian rokok menurunkan insidens
amputasi dan meningkatkan patensi dan limb
salvage pada pasien yang melalui surgical
revascularisation

Vasoactive drugs
Nifedipine dilatasi perifer dan meningkatkan
aliran darah distal
Diberikan bersamaan dengan penghentian rokok,
antibiotik dan iloprost

Pentoxifylline and cilostazol have had good


effects, although there are few supportive data.
Pentoxifylline has been shown to improve pain
and healing in ischaemic ulcers. Cilostazol could
be tried in conjunction with or following failure of
other medical therapies (e.g., nifedipine).
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1148/treatment/step-bystep.html

29. Ankle Sprain


Injury to the Talofibular
ligament/
calcaneofibular
ligament

Riwayat trauma
Bengkak/discoloration
Pain/tenderness
Inversion restriction
Anterior drawer test for
ankle
X-ray


The anterior drawer
Menilai integritas dari ligamen talofibular
anterior.
Cara pemeriksaan:
Posisi kaki sedikit plantar fleksi
Pegang kaki dengan tang kiri
Tarik tumit kearah antrior dengan
tangan kanan
Positive test Laxity and poor
endpoint on forward translation

The inversion stress test


Menilai integrotas ligamen
calcaneofibular
Cara pemeriksaan:

Pegang tumit dengan tangan


kiri
Inversi kaki dengan tangan
kanan
Compare to opposite side

Grading
Grade I: anterior
talofibular ligament
(ATF)
Grade II: ATF plus
calcaneofibular
ligament (CF)
Grade III: ATF plus
CF plus posterior
talofibular ligament

Injury

Clinical Findings

Imaging

Ankle sprain

Positive drawer/inversion
test

X-Ray

Achilles Rupture

Thompson test, tendon


gap, unable to plantaflex
foot

USG

Metatarsal fracture

Bone tenderness over the


navicular bone or base of
the fifth metatarsal

X-Ray

Tarsal Tunnel Syndrome

Tinnel test (+), paresthesias MRI


along tibial nerve

Plantar fasciitis

Severe plantar pain, foot


cord tightness

Not needed

30. Fraktur Impresi


Indications for surgery in
depressed fracture
compound depressed
fracture
Tanda neurologis fokal
Kebocoran CSF (Cerebrospinal
fluid)
depression more than the
inner table of non-depressed
bone
Berkaitan dengan lesi lain
seperti EDH (Extradural
hematoma)
cosmetic purpose e.g. over
the forehead.

Timing
Operasi secepatnya direkomendasikan untuk
mengurangi insidens infeksi

Methods
Elevasi dan debridement
Primary bone fragment replacement is a surgical
option in the absence of wound infection
should include prohylaxis antibiotics

Craniotomy: portion of skull and overlying scalp is


removed to allow access to brain
Craniotomy:
A surgical opening into
the cranial cavity
Beberapa lubang dibuat
Tulang diantara lubang
kemudian dipotong oleh
gergaji khusus
craniotome

Craniectomy:
Eksisi bagian dari tengkorak dan flap tulang diambil
seluruhnya.
Tulang yang diambil tidak diganti, dan apabila defek
besar, maka mungkin kranioplasti dibutuhkan

Cranioplasty:
Plastic repair to the skull in which synthetic material is
inserted to replace the cranial bone that was
removed.
may be performed after a large craniectomy

31. Urachal abnormalities


Kegagalan penutupan dari urachus
menghasilkan duktus urachus persisten
Komplit atau parsial

< 1/1000 live births


Peradangan atau keluarnya cairan dari
umbilikus
USG, CT, contrast studies, atau injeksi zat
pewarnaconfirm diagnosis
the beefy red
appearance of the
umbilical end of a patent
urachus

bladder

Patent Urachus (50%)


Urachal cyst (30%)
Urachal sinus (15%)
Vesicourachal diverticulum (5%)

Patent Urachus
Karena tidak adanya involusi dari duktus
Terdapat saluran yang meghubungkan vesika urinaria dengan
umbilicus

Datang pada usia1-3 bulan


The presenting complaint
Keluarnya cairan dari umbilikus42% of the patients
serous, purulent, or bloodyurachal sinus or cyst
Keluarnya cairan jernih yang terus menerus (spt urin)sangat
mengarah pada patent urachus
Berlangsung selama beberapa minggu

Massa Umbilical yang nyeri karena adanya infection

www.mssurg.net/.../Pediatric%20Umbilical%20Abnormalities%20-

Superior vesica fissure(Exstrophy bladder variants)


Simfisis pubis lebar
Umbilikus letak rendah atau memanjang
A small superior bladder opening or a patch of isolated
bladder mucosaInfraumbilica
Genitalia are intact

Umbilical Herniaoutward bulging


(protrusion) of the abdominal lining or
part of the abdominal organ(s) through
the area around the belly button
Omphalitis Infeksi dari tali pusat
(umbilical stump )
Muncul setelah hari ke 3
the stump appears reddened,oedematous,
exudative discharge, signs of cellulitis
("cord flare")

32. Nerve Blocks of the Metatarsals


and Toes
Anatomy
Technique
Metatarsals
Interdigital web
spaces
Toes

Great Toe block


Step 1:
Inject lateral edge of toe
Needle perpendicular to toe
(straight up and down)
Inject from dorsal to plantar
surface
Use 1-2 cc of anesthetic
Step 2:
Inject dorsum of toe
Partially withdraw needle to tip
Redirect needle across dorsal
aspect of toe
Inject from lateral to medial
aspect of toe dorsum

Step 3:
Inject medial toe aspect
Insert needle perpendicular to
medial aspect
Enter skin via area anesthesized
in step 2
Inject medial aspect of toe with
1-2 cc
Inject from dorsal to plantar
surface

Digital Blocks
Dorsal and palmar digital nerves
Toes (except 1st) single needle insertion

Digital Blocks
Landmarks - bone and web space

33. Ankle Sprain

Diagnosis

History of trauma
Swelling/discoloration
Pain/tenderness
Eversion restriction
Anterior drawer test
for
ankle
X-ray

www.uwec.edu/kin/majors/AT/aidil/images
/Ankle.JPG

Rehabilitation
After 5 to7 days (after inflammation subside)
start restoring motion to the hindfoot by turning
the heel in and out (Active Range of motion)

After 60 to70 percent of the ankles normal


motion has returned
begin strengthening exercises using a rubber tube
for resistance

Balance is restored by standing on the injured


leg

Ankle Sprain Tx BIG-THREE


PROTECTION (BRACE)
STRENGTH EXERCISE
PRIPRIOCEPTION TRAINING

34. Causes of BPH

BPH merupakan bagian dari proses


penuaan
BPH tidak dapat dicegah
Setengah dari populasi pria akan
mengalami pembesaran prostat pada
usia lebih dari 60
Usia 70thn dan 80thnan80%akan
mengalami urinary symptoms
Tapi hanya 25% pria usia 80 tahun akan
menerima terapi BPH

BPH
Proposed Etiologies
Perubahan pada keseimbangan
testosterone/estrogen
Rendahnya produksi testosterone pada usia paruh baya

pro-growth role of a testosterone metabolite DHT


(dihydrotestosterone)
Induction of prostatic growth factors.
Increased stem cells/decreased stromal cell
death

European Association of Urology 2008

35. Simple/Closed Pneumothorax


Opening in lung tissue
that leaks air into chest
cavity
Blunt trauma is main
cause
May be spontaneous
Usually self correcting

Simple/Closed Pneumothorax
S/S :
Chest Pain
Dyspnea
Tachypnea
Decreased Breath Sounds
on Affected Side

Th/
ABCs with C-spine
control
Airway Assistance as
needed
If not contraindicated
transport in semi-sitting
position
Provide supportive care
Contact Hospital and/or
ALS unit as soon as
possible

Gambaran radiology
Visible visceral pleural edge
see as a very thin, sharp white
line
No lung markings (avascular)
are seen peripheral to this line
The peripheral space is
radiolucent compared to
adjacent lung
The lung may completely
collapse
The mediastinum should not
shift away form the
pneumothorax unless a
tension pneumothorax is
present (discussed separately).
Subcutaneous emphysema
and pneumomediastinum may
also be present

MATA

36. Skleritis
Skleritis merupakan peradangan sclera profunda yang
disertai dengan gejala fotofobia, lakrimasi, nyeri bola
mata.
Nyeri bersifat konstan dan tumpul, bola mata juga
terasa nyeri
Tanda utama skleritis adanya adanya bagian mata yang
berwarna ungu gelap akibat dilatasi pleksus vascular
profunda di sclera dan episklera.
Skleritis terjadi bilateral pada 1/3 kasus, lebih banyak
pada wanita; timbul pada dekade ke-5 sampai ke-6
Sering dijumpai keratitis atau uveitis.

Causes and Systemic Associations of Scleritis


1. Rheumatoid arthritis
2. Connective tissue disorders
Wegener granulomatosis
Polyteritis nodosa
Systemic lupus erythematosus

3. Miscellaneous
Relapsing polychondritis
Herpes zoster ophthalmicus
Surgically induced

Necrotizing scleritis with inflammation


Painful and most severe type
Complications - uveitis, keratitis, cataract and glaucoma
Progression

Avascular patches

Scleral necrosis and


visibility of uvea

Spread and coalescence


of necrosis

Treatment

Oral steroids
Immunosuppressive agents (cyclophosphamide, azathioprine, cyclosporin)
Combined intravenous steroids and cyclophosphamide if unresponsive

Applied anatomy of vascular coats


Normal

Radial superficial episcleral


vessels
Deep vascular plexus
adjacent to sclera

Episcleritis

Maximal congestion
of episcleral vessels

Scleritis

Maximal congestion of
deep vascular plexus
Slight congestion of
episcleral vessels

37. HORDEOLUM
Peradangan supuratif kelenjar kelopak mata
Infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea
Gejala: kelopak bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal,
merah, nyeri bila ditekan, ada pseudoptosis/ptosis akibat
bertambah berat kelopak
Gejala
nampak adanya benjolan pada kelopak mata bagian atas atau
bawah
berwarna kemerahan.
Pada hordeolum interna, benjolan akan nampak lebih jelas
dengan membuka kelopak mata.
Rasa mengganjal pada kelopak mata
Nyeri takan dan makin nyeri saat menunduk.
Kadang mata berair dan peka terhadap sinar.
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas

2 bentuk :
Hordeolum internum: infeksi kelenjar Meibom di dalam
tarsus. Tampak penonjolan ke daerah kulit kelopak, pus
dapat keluar dari pangkal rambut
Hordeolum eksternum: infeksi kelenjar Zeiss atau Moll.
Penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal

http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/htxt/Hordeolum.htm

Hordeolum Eksterna
Ilmu Penyakit Mata, Sidharta Ilyas

Hordeolum Interna

Pengobatan
Self-limited dlm 1-2 mingu
Kompres hangat selama sekitar 10-15 menit, 4x/hari
Antibiotik topikal (salep, tetes mata), misalnya:
Gentamycin, Neomycin, Polimyxin B,
Chloramphenicol
Jika tidak menunjukkan perbaikan : Antibiotika oral
(diminum), misalnya: Ampisilin, Amoksisilin,
Eritromisin, Doxycyclin
Insisi bila pus tidak dapat keluar
Pada hordeolum interna, insisi vertikal terhadap margo
palpebra supaya tidak memotong kelenjar meibom lainnya
Pada hordeolum eksterna, insisi horizontal supaya kosmetik
tetap baik

Diagnosis Banding
Kalazion
Inflamasi idiopatik, steril, dan kronik dari kelenjar Meibom
Ditandai oleh pembengkakan yang tidak nyeri, muncul
berminggu-minggu.
Dibedakan dari hordeolum oleh ketiadaan tanda-tanda inflamasi
akut
Jika sangat besar, kalazion dapat menekan bola mata,
menyebabkan astigmatisma

Blefaritis
Radang kronik pada kelopak mata, disebabkan peradangan
kronik tepi kelopak mata (blefaritis anterior) atau peradangan
kronik kelenjar Meibom (blefaritis posterior)
Gejala: kelopak mata merah, edema, nyeri, eksudat lengket,
epiforia, dapat disertai konjungtivitis dan keratitis

Selulitis palpebra
Infiltrat difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut,
biasanya disebabkan infeksi Streptococcus.
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.

38. HIFEMA
Definisi:
Perdarahan pada bilik mata
depan
Tampak seperti warna
merah atau genangan
darah pada dasar iris atau
pada kornea

Halangan pandang parsial


/ komplet
Etiologi: pembedahan
intraokular, trauma
tumpul, trauma laserasi

Tujuan terapi:
Mencegah rebleeding
(biasanya dalam 5 hari
pertama)
Mencegah noda darah
pada kornea
Mencegah atrofi saraf
optik

Komplikasi:

Perdarahan ulang
Sinekiae anterior perifer
Atrofi saraf optik
Glaukoma

Tatalaksana:

Kenali kasus hifema dengan risiko tinggi


bed rest & Elevasi kepala malam hari
Eye patch & eye shield
Mengendalikan peningkatan TIO
Pembedahan bila tak ada perbaikan / terdapat
peningkatan TIO
Hindari Aspirin, antiplatelet, NSAID, warfarin
Steroid topikal (dexamethasone 0.1% atau prednisolone
acetate 1% 4x/hari)
Pertimbangkan siklopegia (atropine 1% 2x/hari, tetapi
masih kontroversial).

39. Xeroftalmia
XN. NIGHT BLINDNESS
Vitamin A deficiency can interfere with rhodopsin
production, impair rod function, and result in
night blindness.
Night blindness is generally the earliest
manifestation of vitamin A deficiency.
chicken eyes (chickens lack rods and are thus
night-blind)
Night blindness responds rapidly, usually within
2448 hours, to vitamin A therapy

X1A, X1B. CONJUNCTIVAL XEROSIS


AND BITOTS SPOT
The epithelium of the
conjunctiva in vitamin A
deficiency is transformed
from the normal columnar
to the stratified squamous,
with loss of goblet cells,
formation of a granular cell
layer, and keratinization of
the surface.
Clinically, these changes are
expressed as marked
dryness or unwettability,
the affected area appears
roughened, with fine
droplets or bubbles on the
surface.

Conjunctival xerosis first


appears billateraly, in the
temporal quadrant, as an
isolated oval or triangular
patch adjacent to the
limbus in the interpalpebral
fissure.

X1A, X1B. CONJUNCTIVAL XEROSIS


AND BITOTS SPOT
In some individuals, keratin
and saprophytic bacilli
accumulate on the xerotic
surface, giving it a foamy or
cheesy appearance, known
as Bitots spots and theyre
easily wiped off)
Generalized conjunctival
xerosis, involving the
inferior and/or superior
quadrants, suggests
advanced vitamin A
deficiency.

Conjunctival xerosis and


Bitots spots begin to
resolve within 25 days,
most will disappear within 2
weeks.

X2 CORNEAL XEROSIS
Corneal changes begin early in
vitamin A deficiency, long before
they can be seen with the naked
eye which characteristic are
superficial punctate lesions of the
inferiornasal aspects of the
cornea, which stain brightly with
fluorescein
Early in the disease the lesions
are visible only through a slitlamp biomicroscope
With more severe disease the
punctate lesions become more
numerous, spreading upwards
over the central cornea, and the
corneal stroma becomes
oedematous

Clinically, the cornea develops


classical xerosis, with a hazy,
lustreless, dry appearance, first
observable near the inferior
limbus
Corneal xerosis responds within
25 days to vitamin A therapy,
with the cornea regaining its
normal appearance in 12 weeks

X3A, X3B. Corneal


ulceration/keratomalacia
Ulceration/keratomalacia
indicates permanent
destruction of a part or all
of the corneal stroma,
resulting in permanent
structural alteration
Ulcers are classically
round or oval punchedout defects
The ulceration may be
shallow, but is commonly
deep

Superficial ulcers heal


with little scarring,
deeper ulcers, especially
perforations, form dense
peripheral adherent
leukomas.
Localized keratomalacia is
a rapidly progressive
condition affecting the
full thickness of the
cornea

XS. SCARS
Healed sequelae of prior
corneal disease related to
vitamin A deficiency include
opacities or scars of varying
density (nebula, macula,
leukoma), weakening and
outpouching of the
remaining corneal layers
(staphyloma, and
descemetocele), and
phthisis bulbi.

XF. XEROPHTHALMIC FUNDUS


The small white retinal
lesions described in some
cases of vitamin A
deficiency
They may be accompanied
by constriction of the visual
fields and will largely
disappear within 24
months in response to
vitamin A therapy
Gambaran funduskopi
fenomena cendol

40. Papil edema


Pembengkakan optic disc akibat peningkatan
tekanan intra kranial (mis. AVM, hipertensi
maligna); disebut juga choked disc
Bilateral
Temuan klinis : penurunan visus minimal,
refleks pupil normal; batas optic disc tidak
jelas, vena retina dilatasi, flame shaped
hemorrhages (+), edema peripapiler dan
cotton wool spot.
Vaughan DG, dkk. Oftalmologi Umum Edisi 14. 1996.
American Academy of Ophthalmology (AAO). Basic Ophthalmology 2005.

Diseases
Neuritis optik (1)

Definition/characteristics

Ophthalmoscopic findings

Peradangan optic disc


ditandai dgn disc swelling,
unilateral

Nyeri bola mata dgn gerakan


tertentu, afferent pupil reflex
(-), hiperemia optic disc

Neuritis retrobulbar Bagian dari neuritis optik,


peradangan terjadi jauh
dibelakang optic disc,
unilateral

Nyeri bola mata dgn gerakan


tertentu, afferent pupil reflex
(-), funduskopi normal

Neuropati optik
iskemik (2)

Iskemia optic disc akibat


aterosklerosis, hipertensi,
diabetes

Optic disc swelling dan pucat,


splinter hemorrhage pd
daerah peripapila

Atrofi papil (3)

Etiologi bisa vaskuler,


degeneratif, metabolik,
glaukomatosa

Penurunan visus perlahan,


gangguan penglihatan warna,
defek lapang pandang

(1)

(2)

(3)

Papilledema

Papillitis (optic neuritis)

Retrobulbar neuritis

Unilateral/bilateral
Vision impairment

Swelling of optic nerve head


due to increased ICP
Bilateral
Enlarged blind spot

Inflammation of orbital
portion of optic nerve
Unilateral
Central/paracentral scotoma
to complete blindness

Fundus appearance

Hyperemic disk

Inflammation or infarction
of optic nerve head
Unilateral
Central/paracentral
scotoma to complete
blindness
Hyperemic disk

Vessel appearance

Engorged, tortuous veins

Engorged vessels

Normal

Hemorrhages?

Around disk, not periphery

Normal

Pupillary light reflex

Not affected

Hemorrhages near or on
optic head
Depressed

Treatment

Normalize ICP

Corticosteroids if cause
known

Corticosteroids with caution

Definition

Normal

Depressed

PSKIATRI

41. Psychosexual Development Theory


Personality developed through a series of childhood
stages in which the pleasure-seeking energies of the id
become focused on certain erogenous areas
psychosexual energy(libido) driving force behind
behavior

If these psychosexual stages are completed


successfullyhealthy personality
If certain issues are not resolved at the appropriate
stagefixations
Fixationpersistent focus on an earlier psychosexual stage
Until this conflict is resolved, the individual will remain
"stuck" in this stage
http://psychology.about.com/od/theoriesofpersonality/ss/psychosexualdev_2.htm

http://www.simplypsychology.org/
personality-theories.html

http://en.wikipedia.org/wiki/Psychosexual_development

OediphalOedipus and electra


complex

42. Psikosomatis
Dalam DSM-4 psikosomatis
dimasukkan ke dalam faktor
psikologis yang mempengaruhi
kondisi medis dengan kriteria:
Adanya kondisi medis
Faktor psikologi mempengaruhi
kondisi medis umum, melalui 1
cara di bawah:
Faktor psikologi mempengaruhi
perjalanan penyakit, dilihat dari
hubungan waktu antara stresor
dengan timbulnya gejala
Faktor psikologi mengganggu terapi
medis
Faktor psikologi menambah risiko
pada kesehatan
Respons fisiologis terakit stres
mempresipitasi atau
mengeksaserbasi kondisi medis

Gangguan psikokutan terdiri dari


berbagai penyakit kulit yang
dipengaruhi oleh gejala psikiatri atau
stres di mana kulit menjadi sasaran
gangguan pikir, perilaku, atau
persepsi.

Atopic Dermatitis
Psoriasis
Psychogenic Excoriation
Localized Pruritus
Hyperhidrosis
Urticaria

Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition.

Gangguan Somatoform
Diagnosis

Karakteristik

Gangguan somatisasi

Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1


seksual, 1 pseudoneurologis). Tidak ditemukan
kelainan fisik

Hipokondriasis

Keyakinan ada penyakit fisik.

Nyeri somatoform

Nyeri menetap yang tidak terjelaskan.

Gangguan Dismorfik Tubuh

Preokupasi adanya cacat pada tubuhnya


Jika memang ada kelainan fisik yang kecil, perhatian
pasien pada kelainan tersebut akan dilebih-lebihkan

Gangguan Konversi

Satu atau lebih gejala yang mempengaruhi fungsi


motorik atau sensorik yang berkaitan dengan kondisi
neurologis/kondisi umum, dipicu oleh adanya stres
psikologis dan tidak ditemukan gangguan oranik
PPDGJ

Psychosomatic vs. Somatoform


Disorders
Psychosomatic Disorders
Disorders in which there is a real physical illness
that is caused by psychological factors (usually
stress)

Somatoform
Disorders in which there is an apparent physical
illness, but there is no organic cause
Usually people go to the doctor rather than a
psychiatrist/psychologist!

43. Psychotherapy-Counseling
Psychoterapy
Suatu usaha untuk
meringankan
penderitaan dan
disabilitas psikologis
dengan menginduksi
perubahan perilaku dan
dan sikap pasien

Psychotherapy Indications
Sebagian besar diagnosis axis I dan II, baik sebagai
terapi sendiri atau kombinasi dengan yang lain
Alone or in combination with medications
Depression, anxiety disorders, eating disorders,
sexual disorders, dissociative disorders, paraphilias,
addictions, personality disorders
In combination with medications
Schizophrenia, bipolar disorder
Contraindications:
delirium, dementia, psychopathy

Types of Psychotherapy
Psychodynamic
Cognitive Behavioural therapy
Supportive

Psychodynamic Psychotherapy
Balance between here
and now relationships
and early relationships
Once per week
Face to face
6 months to several years
Anxiety and depression,
personality disorders,
somatoform disorders,
sexual dysfunction

3 areas addressed
Ego psychology: Drive
gratification (desire and
aggression)
Freud

Object relations: How we


perceive our relationships
Klein, Fairburn, Winnicott
Attachment theory: Basic
need for affirmation,
safety, reassurance and
self esteem
Bowlby, Mahler, Fonagy

CBT : Behavioural Methods


Break patterns of avoidance or helplessness
behavioural activation
Gradually face feared situations systematic
desensitization
Build coping skills graded task assignments
Reduce painful emotions and physiological
arousal breathing and relaxation training
Indikasi: Fobia

Supportive Psychotherapy
Reduction in anxiety through empathy,
concern and understanding
Strengthen healthy or effective mechanisms
of coping
Helpful for most psychiatric disorders
Often used in conjunction with other
treatments

Psikoanalisis
Cabang ilmu yang dikembangkan oleh
Sigmund Freud dan para pengikutnya, sebagai
studi fungsi dan perilaku psikologis manusia
Dikaitkan dengan perkembangan kepribadian
mulai dari masa kanak
Tidak digunakan sebagai terapi, tapi sebagai
analisis tentang suatu kepribadian dan prilaku
yang menyimpang

44. Gangguan Ansietas


Ansietas
suatu keadaan aprehensi atau khawatir yang mengeluhkan
bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi

Gangguan ansietas ditandai dengan gejala fisik seperti:

kecemasan (khawatir akan nasib buruk),


Sulit konsentrasi
ketegangan motorik,
gelisah, gemetar, renjatan
rasa goyah, sakit perut, punggung dan kepala
ketegangan otot, mudah lelah
berkeringat, tangan terasa dingin
Insomnia

Gejala Umum
Gejala Psikologis

Gejala Fisik

Psikoanalisis
Pengalaman di masa lalu yaitu konflik antara beberapa
dorongan yang bertentangan (id dgn super ego) dan
timbulnya tingkah laku kompromi

Kecemasan menurut Freud


Kecemasan objektif atau realitas
sebuah ketakutan terhadap adanya bahaya yang nyata dalam dunia
sebenarnya
Contoh gempa bumi, angin topan, dan bencana yang sejenis
Memberikan tujuan positif untuk memandu perilaku kita untuk
melindungi dan menyelamatkan diri kita dari bahaya yang aktual
Kecemasan neuritis
sebuah ketakutan yang berasal dari masa kanak-kanak dalam sebuah
konflik antara kepuasan instingtual dan realita melibatkan konflik antara id
dan ego
Pada tahap anak-anak, kecemasan ini berada pada alam kesadaran, tetapi
selanjutnya, ini akan ditransformasikan ke alam ketidaksadaran.
Kecemasan moral
sebuah ketakutan sebagai hasil dari konflik antara id dan superego
Essensinya, kecemasan moral adalah ketakutan dari kesadaran seseorang
Ketika seseorang termotivasi untuk mengekspresikan sebuah impuls
instingtual yang berlawanan dengan pola moral, superego akan membalas
dendam dengan membuat ita merasa malu atau bersalah
Kecemasan moral didasarkan juga pada realitas

Etiologi
Prof Maramis:
Ansietas adalah kesalahan penyesuaian diri
secara emosional karena tak dapat
diselesaikannya suatu konflik a-sadar.
Kecemasan yg timbul dirasakan secara
langsung atau diubah oleh berbagai
mekanisme pertahanan psikologik (defencemechanism) dan munculah gejala-gejala
subjektif lain yg mengganggu

Superego yang tidak


berkembang sempurna
akan menyebabkan
gangguan psikotik
Hal ini terjadi karena
adanya dominasi Id
Id tidak memiliki kesiagaan
kepada realitas
Memenuhi kebutuhannya
dengan cara tindakan refleks
dan pengharapan halusinasi
atau pengalaman khayalan
primary process thought
primary process thought
kenyataan dan khayalan tidak
dapat dibedakan

Depresi berkaitan erat


dengan kehilangan obyek
cinta
Pathologic grieve yang tidak
terselesaikan hingga masa
dewasa

45. Ketergantungan Zat (DSM-IV)


Ketergantungan zat
Adanya dorongan yang kuat
untuk menggunakan zat
Kesulitan mengendalikan
prilaku menggunakan zat saat
memakai atau dalam usaha
menghentikan
tetap menggunakan walaupun
terjadi masalah akibat
menggunakan zat tersebut
Peningkatan dosis (toleransi)
gejala withdrawal
Mengabaikan menikmati
kesenangan atau minat lain

Penyalahgunaan zat
(1) penggunaan berulang yang
berakibat kesulitan
menyelesaikan tugas
pekerjaan, sekolah, atau di
rumah
(2) menggunakan zat pada
situasi berbahaya (berkendara
saat mabuk)
(3) menyebabkan masalah
hukum
(4) tetap menggunakan meski
menyebabkan masalah sosial
atau interpersonal

Ketergantungan psikis
Suatu keinginan untuk terus meminum suatu obat untuk
menimbulkan rasa senang atau untuk mengurangi ketegangan dan
menghindari ketidaknyamanan
Obat-obat yang menyebabkan ketergantungan psikis biasanya
bekerja di otak
Efek:
mengurangi kecemasan dan ketegangan
menyebabkan kegembiraan, euforia (perasaan senang yang
berlebihan) atau perubahan emosi yang menyenangkan lainnya
menyebabkan perasaan meningkatnya kemampuan jiwa dan fisik
mengubah persepsi fisik

Ketergantungan fisik
Suatu kondisi dimana tubuh menyesuaikan diri terhadap obat yang
dipakai secara terus menerus sehingga menimbulkan toleransi dan
jika pemakaiannya dihentikan, akan timbul gejala putus obat

Withdrawal Syndrome/ Gejala


Putus Obat
Kumpulan gejala yang
muncul saat menghentikan
atau menurunkan dosis
obat karena kecanduan atau
ketergantungan terhadap
obat yang sudah lama
digunakan
Overdosis zat
Pemakaian zat yang
melebihi dosis sehingga
menyebabkan efek toksik
atau letal terhadap tubuh

Adiksi/ketagihan
Perbuatan kompulsif (yang
terpaksa dilakukan) dan
keterlibatan yang berlebihan
terhadap suatu kegiatan
tertentu
Aspek psikososial yang
berhubungan dengan
ketergantungan obat

Toleransi obat
sebuah kondisi yang ditandai
oleh penurunan efek obat
pada pemberian berulang

Intoksikasi
Kondisi peralihan yang timbul
akibat penggunaan zat
psikoaktif sehingga terjadi
gangguan kesadaran, fungsi
kognisi, persepsi, afek atau
perilaku dan fungsi
psikososial

Gejala Putus Obat Putaw (Sakaw)


Tulang dan sendi terasa sangat ngilu dan
meriang
sakit kepala, demam, dan kadang diare/muntahmuntah
mata dan hidung terus berair
mudah kedinginan (menggigil) dan banyak
berkeringat dingin
depresi dan sangat mudah marah
insomnia

Zat

Intoksikasi

Withdrawal

Alkohol

Cadel, inkoordinasi, unsteady gait, nistagmus,


gangguan memori/perhatian, stupor/koma

Hiperaktivitas otonom, tremor, insomnia,


mual/muntah, halusinasi, agitasi,
ansietas, kejang.

Heroin

Euforia, analgesia, ngantuk, mual, muntah,


napas pendek, konstipasi, midriasis, gangguan
jiwa

Miosis/midriasis, mengantuk/koma,
cadel, gangguan perhatian/memori

Kanabis/ganja
/marijuana

Injeksi konjungtiva, peningkatan nafsu makan,


mulut kering, takikardia, halusinasi,delusi

Kokain

Taki/bradikardia, dilatasi pupil,


peningkatan/penurunan TD,
perspirasi/menggigil, mual/muntah, turun BB,
agitasi/retardasi psikomotor, kelemahan otot.
Depresi napas, nyeri dada, aritmia, bingung,
kejang, distonia, koma

Disforik mood, fatigue, mimpi buruk,


insomnia/hipersomnia, peningkatan
nafsu makan, agitasi/retardasi psikomotor

Amfetamin

Taki/bradikardia, dilatasi pupil,


peningkatan/penurunan TD,
perspirasi/menggigil, mual/muntah, turun BB,
agitasi/retardasi psikomotor, kelemahan otot.
Depresi napas, nyeri dada, aritmia

Disforik mood, fatigue, mimpi buruk,


insomnia/hipersomnia, peningkatan
nafsu makan, agitasi/retardasi psikomotor

Benzodiazepin

Cadel, inkoordinasi, gangguan berjalan,


nistagmus, gangguan perhatian/memori,
stupor/koma.

Hiperaktivitas otonom, tremor, insomnia,


mual/muntah, halusinasi
visual/taktil/auditorik, agitasi psikomotor,
ansietas, bangkitan grand mal.

ILMU PENYAKIT KULIT DAN


KELAMIN

46. Pemfigus

Kelainan

Penjelasan

Pemfigus vulgaris

Penyakit kulit autoimun berbula kronik, menyerang kulit


dan membran mukosa yang secara histologik ditandai
dengan bula intraepidermal akibat proses akantolisis dan
secara imunopatologik ditemukan antibodi terhadap
komponen desmosom pada permukaan keratinosit jenis
IgG, baik terikat maupun beredar dalam darah. Khas: bula
kendur, bila pecah menjadi krusta yang bertahan lama,
nikolsky sign (+)

Pemfigoid bulosa

Perbedaan dengan pemfigus vulgaris: keadaan umum


baik, dinding bula tegang , bula subepidermal, terdapat
IgG linear

Pemphigus Vulgaris

Pemphigus Vulgaris

Pemphigus Foliceus
Paraneoplastic Pemphigus e.c
Castleman tumor
Cleared when the tumor removed

Bullous Pemphigoid

Cicatricial Pemphigoid

47. Balantidiasis

Balantidium coli

~70 x 45 m
(up to 200 m)

~55 m

Most people who are infected with


Balantidium coli remain asymptomatic. An
infected individual may have cysts or
trophozoites in their feces, but be free of any
other symptoms or complaints
Common symptoms of Balantidiasis include
chronic diarrhea, occasional dysentery
(diarrhea with passage of blood or mucus),
nausea, foul breath, colitis, abdominal pain

48. Ruam Popok


Dermatitis yang pada awalnya berlokasi didaerah yang ditutupi
popok (daerah popok)
Etiologi
Faktor inisial: Kelembaban kulit (keringat/ urine yang tidak dapat
menyerap) berlangsung lama mudah terjadi friksi antar kulit/
antara kulit dengan popok kerusakan sawar kulit.
Faktor lain: Kontak daerah popok dengan urin, feses, enzim
proteolitik dan lipolitik dari saluran cerna, peninggian pH kulit dan
paparan mikroorganisme atau bahan iritan/alergen
Urin pemecahan urea menjadi amonia meningkatkan pH
kulit meningkatkan aktifitas enzim protease dan lipase
kerusakan sawar kulit meningkatkan permeabilitas kulit
memudahkan mikroorganisme dan bahan-bahan iritan/alergen
masuk melalui kulit dan menimbulkan gangguan dikulit.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok

Dermatitis Popok

Manifestasi Klinis Dermatitis Popok


Bentuk klinis beragam tergantung penyebabnya:
1. Dermatitis popok kontak iritan
Merupakan bentuk DP yang paling banyak. DP ini bisa terjadi pada segala usia.
Gambaran klinis berlokasi pada daerah popok yang cembung dan berkontak erat
dengan popok. Lesinya berupa ruam yang basah, eritematous, kadang-kadang
dijumpai skuama dan erosi.
2. Dermatitis popok kandida
Merupakan bentuk DP kedua tersering. Lesi berupa plak eritema, berskuama, berbatas
tegas disertai lesi satelit. Kadang-kadang DP kandida ini bersamaan dengan oral trush.
3. Miliaria rubra (MR)
Biasanya dijumpai pada bokong yang tertutup popok plastik yang menyebabkan muara
kelenjar ekrin yang tertutup. MR juga bisa dijumpai pada daerah lipatan, leher dan
dada bagian atas.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok

Medikamentosa
1. Kortikosteroid topikal
Yang dianjurkan: Potensi ringan (mis : krim Hidrokortison 1% - 212 %) dan
umumnya diberi untuk jangka waktu 3 7 hari.
Steroid poten: Indikasi kontra menimbulkan efek samping cukup banyak.
2. Antifungal topikal
Nistatin atau imidazol: aman dan efektif
Klotrimazol dan mikonazol nitral juga dapat digunakan.
3. Anti bakterial
Infeksi/ infeksi sekunder pada DP dapat diberikan beberapa anti mikroba,
termasuk benzalkonium chlorida dan triklosan.
Penggunaan bedak talkum tidak dianjurkan karena beberapa produknya dapat
menyebabkan iritasi. Penggunaan bedak bayi dapat menimbulkan talcum powder
granuloma karena potensi toksiknya, corn starch powder dapat menginhibisi
pertumbuhan candida albicans tetapi bila memasuki saluran nafas bayi dapat
menimbulkan pneumonia aspirasi.
dr. Chairiyah Tanjung, Dermatitis Popok

49.

Rubra

50. Veruka Vulgaris


Hiperplasia epidermis disebabkan oleh HPV
Transmisi: kontak kulit, autoinokulasi
Bentuk klinis:
Veruka vulgaris (common wart): predileksi di ekstremitas ekstensor,
muka & kulit kepala, kutil bulat berwarna abu-abu/sewarna kulit,
lentikular, dapat berkonfluensi, permukaan kasar
Veruka plana juvenilis: kutil miliar/lentikular, sewarna
kulit/kecoklatan, permukaan licin dan rata, predileksi di muka, leher,
dorsum manus/pedis, pergelangan tangan, lutut
Veruka plantaris (plantar wart): predileksi di telapak kaki terutama
daerah yang mengalami tekanan, berupa cincin keras di tengahnya
agak lunak dan berwarna kekuningan, nyeri
Kondiloma akuminata

Pemeriksaan penunjang: biopsi kulit


Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.

Wolff K. Fitzpatricks color atlas & synopsis of clinical dermatology, 5th ed. McGraw-Hill; 2007.

51. Alopesia Areata


Alopesia areata
Kebotakan terjadi setempat-setempat, batas
tegas
Bercak bulat/lonjong pada kulit kepala, alis,
janggut dan bulu mata
Pada tepi daerah botak ada rambut yang
terputus, sisa rambut membentuk tanda seru
(exclamation mark)
Th/ triamnisolon intralesi, KS topikal,
minoxidil

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 304-305

52. Hidradenitis suppurativa


Infeksi kelenjar apokrin
Etiologi : Staphylococcus aureus
Didahului oleh trauma, ex: keringat
berlebih, pemakaian deodorant,
dll.
Gejala konstitusi : demam, malaise
Ruam berupa nodus dan tanda
inflamasi (+) lalu melunak menjadi
abses, pecah membentuk fistel
dan sinus yang multiple
Lokasi : ketiak, perineum
Lab : leukositosis
Th/ antibiotik sistemik
Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 61-62

Penyakit

Keterangan

Erisipelas

-Infeksi akut oleh Streptococcus


-Eritema merah cerah, batas tegas, pinggirnya meninggi, tanda
inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis
-Jika sering residif dapat terjadi elefantiasis

Selulitis

-Infeksi akut oleh Streptococcus


-Infiltrat difus (batas tidak tegas) di subkutan, tanda inflamasi (+)
-Predileksi: tungkai bawah
-Lab: leukositosis

Impetigo
krustosa

-Impetigo kontagiosa=impetigo vulgaris=impetigo Tillbury Fox


-Etio : Streptococcus B hemolyticus
-Predileksi: muka, lubang hidung dan mulut
-Krusta tebal berwarna kuning seperti madu

Djuanda A., Hamzah M., Aisah S., 2008, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi 5. Jakarta: FKUI Hal 58-61

ILMU KESEHATAN ANAK

53. Cause of abdominal pain in Indonesia


Neonatal - 3 months

Cows milk allergy


Pyloric hypertrophy
Torsion of testis
Obstipation/with anal
fissure
Bowel malrotation

3 months 2 years

Obstipation
Gastroenteritis
Bowel duplication
Maldigestion
Gastric mucosal
membrane
Meckels diverticulum

Cause of abdominal pain in Indonesia


2 years 5 years

Obstipation
Volvulus
Hepatitis
Urinary tract infection
Ascariasis
Appendicitis
Pancreatitis

> 5 years

Appendicitis
Gastritis
Ovarian torsion
Menstrual cycle
Cholecystitis
Functional abdominal pain
Urinary tract stone
Varicocele testis

Clinical manifestation by age group (


Halimun 1980 )

0 - 3 months : vomiting
3 months 2 years : vomiting,
pitching/crying, trauma(-)
2 5 years : can tell the pain, localization
not true
> 5 years : can tell the type and localization
of the pain

Etiology of gastritis in children


Helicobacter pylori (children
more likely to have more
severe gastritis, specifically
located in antrum of stomach).
Physiologic stress (e.g., in CNS
disease, overwhelming sepsis,
ICU patients)
Major surgery; severe burns;
renal, liver, respiratory failure;
severe trauma
Idiopathic
Caustic ingestions (e.g., lye,
strong acids, pine oil)
Celiac disease: Lymphocytic
gastritis

Drug induced (e.g., NSAIDs,


steroids, valproate; more
rarely, iron, calcium salts,
potassium chloride,
antibiotics)
Ethanol
Protein sensitivity (e.g., cows
milkprotein allergy), allergic
enteropathy
Eosinophilic gastroenteritis
Crohn disease
Infection (e.g., tuberculosis,
Helicobacter pylori,
cytomegalovirus, parasites)

Table 1
Gastritis and Gastropathy of Childhood

Dohil, Ranjan; Hassall, Eric; Jevon, Gareth;


Dimmick, James
Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition. 29(4):378-394, October 1999.
doi:

TABLE 1. Classification of gastritis and


gastrophy in childrena

Copyright 2015 Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

184

History

Epigastric pain
Abdominal indigestion
Nausea
Vomiting postprandially
Vomiting blood or coffee
groundlike material
Diarrhea
Dark or black stools (or bright
red blood from rectum, if
bleeding is brisk and intestinal
transit time is short)
Irritability
Poor feeding and weight loss
Less often: Chest pain,
hematemesis, melena

Physical Exam
Epigastric tenderness is
physical finding that most
closely correlates with gastritis
on endoscopy.
Normal bowel sounds
Laboratory
Heme-test all stools.
CBC for anemia with other
signs of chronic blood loss
(e.g., microcytosis, low
reticulocyte count)
Helicobacter pylori
identification: antibody (from
serum, whole blood, saliva, or
urine), antigen (from stool), or
urea breath testing (UBT).
Diagnostic test: endoscopy

Treatment
Antacids or H2 blockers to
maintain gastric pH >4 to
5:
Ranitidine: 2 3
mg/kg/dose b.i.d. to
t.i.d. in children
Cimetidine: 10
mg/kg/dose q.i.d.
Famotidine: 0.52
mg/kg/d divided twice
Omeprazole,
lansoprazole,
rabeprazole, or
esomeprazole 1
mg/kg/d

Discontinue NSAIDs.
Helicobacter pylori:
Triple therapy with proton
pump inhibitor and
antibiotics, e.g., omeprazole,
amoxicillin, and
clarithromycin
If eradication unsuccessful,
quadruple therapy is
recommended for 714 days,
including:
Bismuth, Metronidazole, PPI,
Another antibiotic (either
amoxicillin, clarithromycin, or
tetracycline).

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the
European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition . 49:498547
Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician . Jenifer R. Lightdale, David A. Gremse and SECTION ON GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY, AND NUTRITION. Pediatrics; originally
published online April 29, 2013

54. Food Allergy

Hipersensitivitas terhadap protein di dalam makanan (cth kasein & whey dari
produk sapi)
Mekanisme pertahanan spesifik dan non-spesifik saluran cerna belum sempurna,
antigen masuk lewat saluran cerna hipersensitivitas
Hipersensitivitas bisa diperantarai IgE atau Tidak diperantarai IgE
The prevalence of food allergies has been estimated to be 5-6% in infants and
children younger than 3 years and 3.7 % in adults
Gejala:

Anafilaktik
Kulit: dermatitis atopik, urtikaria, angioedema
Saluran nafas: asma, rinitis alergi
Saluran cerna: oral allergy syndrome, esofagitis eosinofilik, gastritis eosinofilik, gastroenteritis
eosinofilik, konstipasi kronik, dll.

Pemeriksaan: skin test, IgE serum, eliminasi diet, food challenge


Tata laksana:

Eliminasi makanan yang diduga mengandung alergen


Breastfeeding, ibu ikut eliminasi produk susu sapi dalam dietnya
Susu terhidrolisat sempurna bila susah untuk breastfeeding
Nocerino A. Protein intolerance. http://emedicine.medscape.com/article/931548-overview

PPM IDAI

Common Food Allergens

PPM IDAI

55. Clinitest
Method
Clinitest is a reagent tablet based on
the Benedict's copper reduction
reaction, combining reactive
ingredients with an integral heat
generating system.
The test is used to determine the
amount of reducing substances
(generally glucose) in urine/stools.
Clinitest provides clinically useful
information on carbohydrate
metabolism.

Principle

Copper sulfate in Clinitest reacts


with reducing substances in
urine/stools converting cupric
sulfate to cuprous oxide.
The resultant color, which varies
with the amount of reducing
substances present, ranges from
blue through green to orange.

Clinitest

The Clinitest reaction detects all


reducing substances in stool; of
primary interest are glucose, lactose,
fructose, galactose, maltose, and
pentose.
Reference Range:
Negative. A result of 0.25% to 0.5% is
suspicious for a carbohydrate
absorption abnormality, >= 0.75% is
abnormal.
Test Limitations:
Assay results have relevance for
liquid stool samples; assay results
have little relevance for formed stool
samples.

Testing for reducing substances in


stool is used in diagnosing the cause
of diarrhea in children.
Increased reducing substances in
stool are consistent with primary or
secondary disaccharidase deficiency
and intestinal monosaccharide
malabsorption.
Similar intestinal absorption
deficiencies are associated with short
bowel syndrome and necrotizing
enterocolitis.
Stool reducing substances is also
helpful in diagnosing between
osmotic diarrhea caused by
abnormal excretion of various sugars
as opposed to diarrhea caused by
viruses and parasites.

56. GENETIC DISORDER


Patau
Syndrome
Trisomi 13
noninherited

Mental retardation, heart defects, CNS abnormalities, microphthalmia, polydachtyly, a


cleft lip with or without a cleft palate, coloboma iris, and hypotonia, Clenched hands
(with outer fingers on top of the inner fingers), Close-set eyes, Low-set ears, Single
palmar crease, microcephaly, Small lower jaw (micrognathia), cryptorchidism, Hernia
Many infants with trisomy 13 die within their first days or weeks of life.

Sindrom
Klinefelter
47,XXY
noninherited

cryptorchidism, hypospadias, or micropenis, small testes, delayed or incomplete


puberty, gynecomastia, reduced facial and body hair, and an inability to have biological
children (infertility).
Older children and adults tend to be taller. Increased risk of developing breast cancer
and SLE.
May have learning disabilities and delayed speech; tend to be quiet, sensitive, and
unassertive.

Sindrom
Edward
Trisomi 18
Noninherited

Clenched hands, Crossed legs, abnormally shaped head; micrognathia, Feet with a
rounded bottom (rocker-bottom feet), Low birth weight & IUGR, Low-set ears, Mental
delay, microcephaly, Undescended testicle, coloboma iris, Umbilical hernia or inguinal
hernia, congenital heart disease (ASD, PDA, VSD), kidney problems (i.e: Horseshoe
kidney, Hydronephrosis, Polycystic kidney), severe intellectual disability
It is three times more common in girls than boys. Many individuals with trisomy 18 die
before birth or within their first month.

Sindrom Down
Trisomi 21
noninherited

mikrosefal; hypotonus, Excess skin at the nape of the neck, Flattened nose, Separated
sutures, Single palm crease, Small ears, small mouth, Upward slanting eyes, Wide, short
hands with short fingers, White spots on the colored part of the eye (Brushfield spots),
heart defects (ASD, VSD)
Physical development is often slower than normal (Most never reach their average adult
height), delayed mental and social development (Impulsive behavior, Poor judgment, Short
attention span, Slow learning)

Sindrom turner
45 + XO
noninherited

The most common feature is short stature, which becomes evident by about age 5.
Ovarian hypofunction. Many affected girls do not undergo puberty and infertile.
About 30 % have webbed neck, a low hairline at the back of the neck, limfedema
ekstrimitas, skeletal abnormalities, or kidney problem, 1/3 have heart defect, such as
coarctation of the aorta.
Most of them have normal intelligence. Developmental delays, nonverbal learning
disabilities, and behavioral problems are possible

Marfan
syndrome
3 dari 4 kasus
bersifat
diturunkan

Mutasi pada fibrillin (protein pada jaringan ikat tubuh).


A tall, thin build, Long arms, legs, fingers, and toes and flexible joints, skoliosis, pektus
karinatum/ ekskavatum, Teeth that are too crowded, Flat feet.

Fragile X
syndrome
Diturunkan
secara X-linked
dominan

Fragile X syndrome is a genetic condition that causes a range of developmental problems


including learning disabilities and cognitive impairment.
Usually, males are more severely affected by this disorder than females.

57. Sindrom eisenmenger


Suatu kondisi dimana defek jantung kongenital
yang tidak dikoreksi menyebabkan hipertensi
pulmonal yang ireversibel, reversal flow, dan
sianosis
Pirau dari kiri ke kanan berubah menjadi kanan ke
kiri akibat meningkatnya tekanan arteri pulmonal.
50% dari VSD besar yg tidak dikoreksi dan 10%
dari pasien dgn ASD besar tdk dikoreksi, serta
hampir semua pasien truncus arteriosus
berpotensi mengalami sindrom eisenmenger

Etiology
Peningkatan aliran arteri pulmoner - Atrial septal
defect (ASD), systemic arteriovenous fistulae,
total anomalous pulmonary venous return
Peningkatan aliran dan tekanan arteri pulmoner VSD besar, PDA besar, truncus arteriosus, single
ventricle dgn aliran darah pulmoner yang normal
Peningkatan tekanan vena pulmoner - Mitral
stenosis, cor triatriatum, obstructed pulmonary
venous return

Gejala
GEJALA HIPERTENSI PULMONAL:
Sesak napas
Fatigue
Letargi
Toleransi latihan fisik berkurang
dengan fase pemulihan yg lambat
Presyncope
Syncope
GEJALA GAGAL JANTUNG:
DOE
Orthopnea
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Edema
Ascites
Anorexia
Nausea

GEJALA ERYTHROCYTOSIS:
Myalgias
Anorexia
Fatigue
Paresthesia jari-jari dan
bibir
Tinnitus
Pandangan kabur
Nyeri kepala & pusing
Irritabilitas
GEJALA VASODILATASI:
Presyncope
Syncope

Tanda
Sianosis sentral
Clubbing finger/ jari tabuh
Palpasi prekordial didapatkan adanya ventricular
heave kanan dan palpable S2.
Suara P2 yang keras
High-pitched early diastolic murmur dari
insufiensi pulmonal
Right-sided fourth heart sound
Pulmonary ejection click
Single S2

Tatalaksana

Jaga fluid balance


Gagal jantung kanan: diuretik utk mengurangi gejala kongestif
Pulmonary vasodilating agents: fosfodiesterase, prostasiklin
Eritrositosis flebotomi
Bedah paliatif:
tidak ada bedah korektif yang bisa mengkoreksi kelainan kongenital
(defek primer) yang telah menyebabkan eisenmenger syndrome
Heart-lung transplantation and single or bilateral, sequential lung
transplantation are viable transplant procedures and are the only
surgical options for a patient with Eisenmenger syndrome.
Untuk ps. Wanita disarankan jangan hamil (mother mortality rate 50%)
ligasi tuba

Prognosis
Eisenmenger syndrome bersifat fatal; tetapi
sebagian kecil pasien berhasil bertahan hidup
hingga dekade keenam.
Angka harapan hidup biasanya sekitar 20-50
tahun jika didiagnosa awal dan ditatalaksana
maksimal.

58. Pubertas Prekoks


Definisi: tanda-tanda
maturasi seksual sebelum
usia 8 tahun pada
perempuan dan 9 tahun
pada laki-laki
Lebih banyak pada
perempuan
Perempuan idiopatik;
laki-laki kelainan CNS

GnRH dependent
(central) : early
reactivation of
Hypothalamus-pitutarygonad axis
GnRH independent
(peripheral): autonom
sex steroid , not affected
by Hypothalamuspitutary-gonad axis
Variant
thelarche prematur
adrenarche prematur

Etiologi
GnRH dependent (sentral)
idiopatik
kelainan SSP
tumor
non-tumor: pasca infeksi,
radiasi, trauma, kongenital

Iatrogenik
keterlambatan diagnosis
pada GIPP

GnRH independent (perifer)


Lelaki (isoseksual)
adrenal: tumor, CAH
testes : tumor sel Leydig,
familial testotoksikosis
gonadotropin-secreting
tumor:
non SSP: hepatoma,
germinoma, teratoma
SSP: germinoma, adenoma
(LH secreting)

Heteroseksual
peningkatan aromatisasi
perifer
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

Etiologi
GnRH independent
(perifer)
perempuan (isoseksual)

Stadium Tanner

McCune Albright
Hipotiroid berat

heteroseksual
adrenal: tumor, CAH
Tumor
ovarium:arrhenoblasto
ma
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

Gejala + Tanda
GnRH Dependent Precoccious
Puberty
Selalu isoseksual
perkembangan tanda-tanda
pubertas
mengikuti pola stadium
pubertas normal
gambaran hormonal:
peningkatan aktivitas
hormonal di seluruh poros

GnRH Dependent Precoccious


Puberty
Isoseksual atau
heteroseksual (late onset
CAH, tumor adrenal)
perkembangan seks
sekunder tidak sinkron
(volume testes tidak sesuai
dengan stadium pubertas lebih kecil)
peningkatan kadar seks
steroid tanpa disertai
peningkatan kadar GnRH
dan LH/FSH

Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

Gejala Klinis akibat Peningkatan


Hormon Seks Steroid
Efek estrogen
tall child but short adult karena penutupan epifisis
tulang dini
ginekomastia

Efek testosteron
hirsutism
Acne
male habitus

Efek umum
sexual behavior
agresif
Pubertas Prekoks, Diagnosis & Tatalaksana. H. Hakimi; Melda Deliana; Siska Mayasari Lubis. Divisi Endokrinologi Anak Fakultas
Kedokteran USU/RSUP H. Adam MalikMedan

PENDEKATAN PUBERTAS PREKOKS


PADA PEREMPUAN

Anamnesis
Usia awitan saat terjadi pubertas dan progresivitas
perubahan fisik pubertal.
Pola pertumbuhan (kecepatan tumbuh) anak sejak bayi.
Adanya kelainan SSP atau gejala kelainan SSP
Riwayat penyakit dahulu
kemoterapi, radiasi, operasi, trauma atau infeksi SSP, riwayat
konsumsi obat-obatan jangka panjang (obat yang mengandung
hormon steroid seks)

Riwayat penyakit keluarga


riwayat pubertas anggota keluarga yang lain, tinggi badan, dan
rerata pertumbuhan orangtua dan saudara kandungnya.

Adanya paparan kronik terhadap hormon seks steroid


eksogen.

Pemeriksaan fisis
Pengukuran tinggi badan, berat badan, rasio segmen
atas/bawah tubuh.
Palpasi tiroid: ukuran, ada tidaknya nodul, konsistensi, dan
bruit
Status pubertas sesuai dengan skala maturasi Tanner
Perempuan: rambut aksila (A), payudara atau mammae (M), dan
rambut pubis (P).
Laki-laki: rambut aksila (A), rambut pubis (P), dan genital (G).

Lesi kulit hiperpigmentasi menunjukkan neurofibromatosis


atau sindrom McCune- Albright.
Palpasi abdomen untuk mendeteksi adanya tumor
intraabdomen.
Pemeriksaan status neurologis, funduskopi, visus.

Pemeriksaan laboratorium + Radiologi


Nilai basal LH dan FSH.
Kadar basal LH basal >0,83 U/L
menunjang diagnosis pubertas
prekoks sentral.
rasio LH/FSH lebih dari satu
menunjukkan stadium pubertas.

Hormon seks steroid: estradiol


pada anak perempuan dan
testosteron pada anak laki- laki.
Kadar DHEA
(dehydroepiandrosterone) atau
DHEAS (DHEA sulfate) jika
terdapat bukti adrenarke.
Tes stimulasi GnRH/GnRHa: kadar
puncak LH 5-8 U/L menunjukkan
pubertas prekoks progresif.

RUTIN:
Usia tulang/bone age
USG pelvis pada anak
perempuan
ATAS INDIKASI:
Ultrasonografi testis pada
anak laki-laki jika terdapat
asimetri pembesaran testis.
USG atau CT-Scan abdomen.
MRI kepala untuk mencari lesi
hipotalamus

Tatalaksana
ditujukan langsung pada penyebab
Tumor SSP atau tumor yang memproduksi hormon seks
steroid: bedah, radiasi atau kemoterapi yang sesuai.
Terapi subsitusi kortisol dengan hidrokortison suksinat
pada HAK.
Terapi substitusi hormon tiroid pada hipotiroid primer.
Pubertas prekoks sentral idiopatik: penggunaan GnRH
agonis.
Pubertas prekoks perifer: keberhasilan tata laksana
penyakit yang mendasarinya

59. Enterokolitis Nekrotikans


sindrom nekrosis intestinal akut
pada neonatus yang ditandai oleh
kerusakan intestinal berat akibat
gabungan jejas vaskular, mukosa,
dan metabolik (dan faktor lain
yang belum diketahui) pada usus
yang imatur.
Enterokolitis nekrotikans hampir
selalu terjadi pada bayi prematur.
Insidens pada bayi dengan berat
<1,5 kg sebesar 6-10%.
Insidens meningkat dengan
semakin rendahnya usia gestasi.

Patogenesis EN masih belum


sepenuhnya dimengerti dan
diduga multifaktorial.
Diperkirakan karena iskemia yang
berakibat pada kerusakan
integritas usus.
Pemberian minum secara enteral
akan menjadi substrat untuk
proliferasi bakteri, diikuti oleh
invasi mukosa usus yang telah
rusak oleh bakteri yang
memproduksi gas gas usus
intramural yang dikenal sebagai
pneumatosis intestinalis
mengalami progresivitas menjadi
nekrosis transmural atau gangren
usus perforasi dan peritonitis.

Faktor risiko
Prematuritas.
Pemberian makan enteral. EN jarang ditemukan pada bayi
yang belum pernah diberi minum.
Formula hyperosmolar dapat mengubah permeabilitas mukosa dan
mengakibatkan kerusakan mukosa.
Pemberian ASI terbukti dapat menurunkan kejadian EN.

Mikroorganisme patogen enteral. Patogen bakteri dan virus


yang diduga berperan adalah E. coli, Klebsiella, S. epidermidis,
Clostridium sp. , coronavirus dan rotavirus.
Kejadian hipoksia/iskemia, misalnya asfiksia dan penyakit
jantung bawaan.
Bayi dengan polisitemia, transfusi tukar, dan pertumbuhan
janin terhambat berisiko mengalami iskemia intestinal.
Volume pemberian minum, waktu pemberian minum, dan
peningkatan minum enteral yang cepat.

Manifestasi klinis

Manifestasi sistemik
Distres pernapasan
Apnu dan atau bradikardia
Letargi atau iritabilitas
Instabilitas suhu
Toleransi minum buruk
Hipotensi/syok, hipoperfusi
Asidosis
Oliguria
Manifestasi perdarahan

Manifestasi pada abdomen

Distensi abdomen
Eritema dinding abdomen atau
indurasi
Tinja berdarah, baik samar
maupun perdarahan saluran
cerna masif (hematokesia)
Residu lambung
Muntah (bilier, darah, atau
keduanya)
Ileus (berkurangnya atau
hilangnya bising usus)
Massa abdominal terlokalisir yang
persisten
Asites

Pemeriksaan penunjang
Darah perifer lengkap. Leukosit
bisa normal, meningkat (dengan
pergeseran ke kiri), atau menurun
dan dijumpai tombositopenia
Kultur darah untuk bakteri aerob,
anaerob, dan jamur
Tes darah samar
Analisis gas darah, dapat dijumpai
asidosis metabolik atau campuran
Elektrolit darah, dapat dijumpai
ketidakseimbangan elektrolit,
terutama hipo/
hipernatremia dan hiperkalemia
Kultur tinja

Foto polos abdomen 2


posisi serial:
Foto polos abdomen posisi
supine, dijumpai distribusi
usus abnormal, edema
dinding usus, posisi loop usus
persisten pada foto serial,
massa, pneumatosis
intestinalis (tanda khas EN),
atau gas pada vena porta
Foto polos abdomen posisi
lateral dekubitus atau lateral
untuk mencari
pneumoperitoneum.

Tata laksana umum untuk semua pasien EN:


Puasa dan pemberian
nutrisi parenteral total.
Pasang sonde nasogastrik
untuk dekompresi lambung.
Pemantauan ketat:
Tanda vital
Lingkar perut (ukur setiap 1224 jam), diskolorasi abdomen

Lepas kateter umbilikal (bila


ada).
Antibiotik: ampisilin dan
gentamisin ditambah
dengan metronidazole

Tes darah samar tiap 24 jam


untuk memonitor
perdarahan gastrointestinal.
Jaga keseimbangan cairan
dan elektrolit. Pertahankan
diuresis 1-3 mL/kg/hari.
Periksa darah tepi lengkap
dan elektrolit setiap 24 jam
sampai stabil.
Foto polos abdomen serial
setiap 8-12 jam.
Konsultasi ke departemen
Bedah Anak.

Tata laksana khusus bergantung pada stadium


Enterokolitis nekrotikans
stadium I

Tata laksana umum.


Pemberian minum dapat
dimulai setelah 3 hari
dipuasakan
Antibiotik dapat dihentikan
setelah 3 hari pemberian
dengan syarat kultur
negative dan terdapat
perbaikan klinis.

Enterokolitis nekrotikans
stadium II dan III
Tata laksana umum.
Antibiotik selama 14 hari.
Puasa selama 2 minggu.
Pemberian minum dapat
dimulai 7-10 hari setelah
perbaikan radiologis
pneumatosis.
Ventilasi mekanik bila
dibutuhkan.
Jaga keseimbangan
hemodinamik. Pada EN
stadium III sering dijumpai
hipotensi refrakter.

Tata laksana bedah


Laparatomi eksplorasi dengan reseksi segmen
yang nekrosis dan enterostomi atau
anastomosis primer.
Drainase peritoneal umumnya dilakukan pada
bayi dengan berat <1000 g dan kondisi tidak
stabil.

60. Vitamin B1
Vitamin thiamin (B1) memiliki bentuk aktif thiamine
pyrophosphate yang merupakan koenzim dari metabolism
karbohidrat dalam proses dekarboksilasi alpha ketoacids
(cth: asam piruvat) .
Dengan kata lainn, Thiamin berperan penting pada siklus
kreb di dua tempat:
The oxidative decarboxylation of pyruvate to acetyl CoA;

The oxidative decarboxylation of alpha-ketoglutarate to


succinyl CoA.

Thiamine juga berperan sebagai koenzim pada


pembentukan glukosa di jalur pentose monophosphate
(reaksi transketolase).

Krebs cycle

TPP: Thiamine Pyrophosphate


TPP is the coenzyme for alpha-ketoacid dehydrogenases:
pyruvate dehydrogenase
alpha-ketoglutarate dehydrogenase

Defisiensi Mineral

Defisiensi Vitamin Lainnya

61. TB Milier
Jika menemukan salah satu tanda di bawah
ini, rujuk ke RS

TB Milier
TB milier terjadi akibat
penyebaran kuman melalui
hematogen ke organ-organ
tubuh (dalam hal ini paruparu)
Pada keadaan TB yang
berat, baik pulmonal
maupun ekstrapulmonal (TB
milier, TB meningitis, TB
tulang, dll):
fase intensif diberikan minimal 4
macam jenis obat selama 2 bulan
(rifampisin, INH, pirazinamid,
etambutol, atau streptomisin).
Fase lanjutan diberikan
rifampisin dan INH selama 10
bulan.

Untuk kasus TB tertentu


yaitu TB milier, efusi pleura
TB, pericarditis TB, TB
endobronkial, meningitis
TB, dan peritonitis TB,
diberikan prednisone
Dosis prednisone 1-2
mg/kgBB/ hari dibagi 3
dosis selama 2-4 minggu
dosis penuh dilanjutkan
tapering off dalam jangka
waktu yang sama.

62. Kejang demam


Kejang yang terjadi akibat kenaikan suhu tubuh di atas 38,4 C tanpa
adanya infeksi SSP atau gangguan elektrolit pada anak di atas usia 1 bulan
tanpa riwayat kejang tanpa demam sebelumnya (ILAE, 1993)
Umumnya berusia 6 bulan 5 tahun
Kejang demam sederhana (simpleks)
Berlangsung singkat, tonik klonik, umum, tidak berulang dalam 24 jam

Kejang demam kompleks


Lama kejang > 15 menit
Kejang fokal atau parsial menjadi umum
Berulang dalam 24 jam

Pungsi lumbal sangat dianjurkan untuk usia < 12 bulan dan dianjurkan
untuk usia 12-18 bulan
Diagnosis banding: meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis, APCD (pada
infant), epilepsi

Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. IDAI. 2006

Profilaksis
Pada saat demam
Parasetamol 10-15 mg/kg diberikan 4 kali/hari
Diazepam oral 0,3 mg/kg setiap 8 jam, atau per rektal 0,5 mg/kg setiap
8 jam pada suhu >38,5C

Profilaksis jangka panjang: Fenobarbital 3-6 mg/kg/hari


atau asam valproat 15-40 mg/kg/hari fenobarbital
biasanya tidak digunakan krn terkait ES autisme
Yang dianjurkan pengobatan rumatan jangka panjang:
Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang
(paresis Tods, CP, hidrosefalus)
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal

63.HISTOPATOLOGI PENYAKIT
GLOMERULAR

The glomerular basement membrane (GBM) of the kidney is the basal lamina
layer of the glomerulus.
The GBM is a fusion of the endothelial cell and podocyte basal laminas

GLOMERULUS
NORMAL

Glomerulus normal di bawah mikroskop


cahaya

Contoh Glomerulonefritis berdasarkan


Morfologi:
Minimal change nephrotic syndrome (MCNS)
Rapidly progressive glomerulonephritis
(RPGN)
Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
Membranous GN
Mesangial Proliferative GN
Membranoproliferative glomerulonephritis

Minimal-Change Glomerulonephritis
Nama lain Nil Lesions/Nil Disease (lipoid
nephrosis)
Minimal change nephrotic syndrome (MCNS)
merupakan penyebab tersering dari sindrom
nefrotik pada anak, mencakup 90% kasus di
bawah 10 tahun dan >50% pd anak yg lbh tua.

Nephrology (Carlton). 2007 Dec;12 Suppl 3:S11-4.


Pathophysiology of minimal change nephrotic syndrome and focal segmental glomerulosclerosis.
Cho MH, Hong EH, Lee TH, Ko CW.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17995521

Minimal-change disease (MCD)/lipoid nephrosis/nil disease, hampir selalu


beruhubungan dengan sindrom nefrotik. Hampir tidak ditemukan perubahan pada
membran maupun sel mesangial

Glomerulonephritis, crescentic (RPGN). Compression of the glomerular tuft with a circumferential


cellular crescent that occupies most of the Bowman space. Rapidly progressive
glomerulonephritis (RPGN) is defined as any glomerular disease characterized by extensive
crescents (usually >50%) as the principal histologic finding and by a rapid loss of renal function
(usually a 50% decline in the glomerular filtration rate [GFR] within 3 mo) as the clinical
correlate.
Image courtesy of Madeleine Moussa, MD, FRCPC, Department of Pathology, London Health Sciences Centre, London, Ontario, Canada.

This is focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). An area of


collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus. As the
name implies, only some (focal) glomeruli are affected and just part of
the affected glomerulus is involved (segmental) with the sclerosis. In
contrast to minimal change disease, patients with FSGS are more likely
to have non-selective proteinuria, hematuria, progression to chronic
renal failure, and poor response to corticosteroid therapy

Here is the light microscopic appearance of membranous nephropathy in which the


capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased.
Membranous GN is the most common cause for nephrotic syndrome in adults. In most
cases there is no underlying condition present (idiopathic). However, some cases of
membranous GN can be linked to a chronic infectious disease such as hepatitis B, a
carcinoma, or SLE.

Mesangial Proliferative GN
Mesangioproliferative pattern of glomerular
injury is characterized by the expansion of
mesangial matrix and the mesangial
hypercellularity.
Contoh: immune disease such as IgA
nephropathy or class II lupus nephritis or nonimmune diseases such as early diabetic
glomerulosclerosis

Membranoproliferative
glomerulonephritis (MPGN)
Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) is
an uncommon cause of chronic nephritis that occurs
primarily in children and young adults.
This entity refers to a pattern of glomerular injury
based on characteristic histopathologic findings,
including:
(1) proliferation of mesangial and endothelial cells and
expansion of the mesangial matrix
(2) thickening of the peripheral capillary walls by
subendothelial immune deposits and/or intramembranous
dense deposits
(3) mesangial interposition into the capillary wall, giving
rise to a double-contour or tram-track appearance on
light microscopy

Membranoproliferative
glomerulonephritis (MPGN)
type I. Glomerulus with
mesangial interposition
producing a double contouring
of basement membranes,
which, in areas, appear to
surround subendothelial
deposits (Jones silver
methenaminestained section;
original magnification 400).
Courtesy of John A. Minielly,
MD.

Chronic GN. A Masson trichrome preparation shows complete replacement of virtually all glomeruli by bluestaining collagen. (Courtesy of Dr. M. A. Venkatachalam, Department of Pathology, University of Texas Health
Sciences Center, San Antonio, Texas.)

64. Komplikasi Diare


Dehidrasi
Asidosis Metabolik
Hipoglikemia, terutama dengan predisposisi
undernutrition
Gangguan elektrolit
hipo/hipernatremia
Hipokalemia
(NB: Hiperkalemia bisa menstimulasi intestinal
motility menyebabkan watery diarrhea.)

Gangguan gizi
Gangguan sirkulasi (syok)

Electrolyte: kalium
K has important role in resting membrane potential & action potentials.
The level of K influences cell depolarization
the movement of the resting potential closer to the threshold more
excitability & hyperpolarization
decreased resting membrane potential to a point far away from the threshold
less excitability.

The most critical aspect of K, it affects:


Cardiac rate, rhythm, and contractility
Muscle tissue function, including skeletal muscle and muscles of the diaphragm,
which are required for breathing
Nerve cells, which affect brain cells and tissue
Regulation of many other body organs (intestinal motility)

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Electrolyte: kalium
Hypokalemia
Disorientation
Confusion
Discomfort of muscles
Muscle weakness
Ileus paralytic
Paralysis of the
muscles of the lung,
resulting in death

Hyperkalemia
Rapid heart beat
(fibrillation)
Skin tingling
Numbness
Weakness
Flaccid paralysis

Johnson JY. Fluids and Electrolytes demystified. 2008

Tatalaksana Hipokalemia
Transient, asymptomatic, or mild hypokalemia may spontaneously resolve
or may be treated with enteral potassium supplements.
Symptomatic or severe hypokalemia should be corrected with a solution of
intravenous potassium.

PPM IDAI
http://emedicine.medscape.com/article/907757-treatment

65. Tatalaksana MALARIA FALCIPARUM


Lini pertama:
(Artesunat + amodiakuin) dosis tunggal selama 3 hari
+ primakuin dosis tunggal 1 hari
(Dihidroartemisinin + piperaquine) dosis tunggal
selama 3 hari + primakuin dosis tunggal 1 hari

Lini kedua:
Kina + doksisiklin
Tetrasiklin + Primakuin

Primakuin dikontraindikasikan pada ibu hamil,


bayi <11 bulan, dan penderita G6PD

MALARIA VIVAX, OVALE, MALARIAE

Lini pertama:
(Artesunat + amodiakuin) dosis tunggal selama 3 hari + primakuin dosis
tunggal 14 hari
(Dihidroartemisinin + piperaquine) dosis tunggal selama 3 hari + primakuin
dosis tunggal 14 hari

Lini kedua:
Kina 3x sehari selama 7 hari + primakuin selama 14 hari

MALARIA
BERAT

Pilihan utama Malaria Berat di RS:


Artesunat
Artesunate parenteral
tersedia dalam vial yang
berisi 60 mg serbuk kering
dan pelarut dalam ampul
yang berisi 0,6 ml natrium
bikarbonat 5%.
Untuk membuat larutan
artesunat dengan
mencampur 60 mg serbuk
kering dengan larutan 0,6
ml biknat 5%. Kemudian
ditambah larutan Dextrose
5% sebanyak 3-5 cc.

Artesunat (AS) diberikan


dengan dosis 2,4 mg/kgBB
per-iv, sebanyak 3 kali jam ke
0, 12, 24. Selanjutnya
diberikan 2,4 mg/kgbb per-iv
setiap 24 jam sampai
penderita mampu minum
obat.
Larutan artesunat bisa
diberikan secara intramuskular
dengan dosis yang sama.
Apabila sudah dapat minum
obat, pengobatan dilanjutkan
dengan dihydroartemisininpiperakuin atau ACT lainnya
selama 3 hari + primakuin

Pilihan lainnya: Artemeter


Artemeter intramuskular
tersedia dalam ampul
yang berisi 80 mg
artemeter dalam larutan
minyak.
Artemeter diberikan
dengan dosis 3,2
mg/kgBB intramuskular.
Selanjutnya artemeter
diberikan 1,6 mg/kgBB
intramuskular satu kali
sehari sampai penderita
mampu minum obat.

Apabila sudah dapat


minum obat, pengobatan
dilanjutkan dengan
dihydroartemisininpiperakuin atau ACT
lainnya selama 3 hari +
primakuin

Pilihan lainnya: Kina


Kina per-infus masih
merupakan obat alternatif
untuk malaria berat pada
daerah yang tidak tersedia
derivat artemisinin parenteral
dan pada ibu hamil trimester
pertama.
Dalam bentuk ampul kina
hidroklorida 25%.
Satu ampul berisi 500 mg/2
ml.

Dosis anak-anak : Kina HCl 25


% (per-infus) dosis 10
mg/kgBB (jika umur <2 bulan :
6-8 mg/kgBB) diencerkan
dengan dekstrosa 5% atau
NaCl 0,9% sebanyak 5-10
cc/kgBB diberikan selama 4
jam, diulang setiap 8 jam
sampai penderita sadar dan
dapat minum obat.
Kina tidak boleh diberikan
secara bolus intra vena, karena
toksik bagi jantung dan dapat
menimbulkan kematian.

Pengobatan malaria berat di tingkat Puskesmas dilakukan dengan memberikan artemeter ataupun kina hidroklorida
intramuscular sebagai dosis awal sebelum merujuk ke RS rujukan.

66. SEPULUH LANGKAH UTAMA


PENATALAKSAAN GIZI BURUK

Emergency Signs in Severe


Malnutrition
Dibutuhkan tindakan resusitasi
Tanda gangguan airway and breathing :
Tanda obstruksi
Sianosis
Distress pernapasan

Tanda dehidrasi berat rehidrasi secara ORAL.


Dehidrasi berat sulit dinilai pada malnutrisi berat.
Terdapat risiko overhidrasi
Tanda syok : letargis, penurunan kesadaran
Berikan rehidrasi parenteral (Resusitasi Cairan)

HIPOGLIKEMIA
Semua anak dengan gizi
buruk berisiko hipoglikemia
(< 54 mg/dl)
Jika tidak memungkinkan
periksa GDS, maka semua
anak gizi buruk dianggap
hipoglikemia
Segera beri F-75 pertama,
bila tidak dapat disediakan
dengan cepat, berikan 50 ml
glukosa/ gula 10% (1 sendok
teh munjung gula dalam 50
ml air) oral/NGT.

Jika anak tidak sadar, beri


larutan glukosa 10% IV
bolus 5 ml/kg BB, atau
larutan glukosa/larutan gula
pasir 50 ml dengan NGT.
Lanjutkan pemberian F-75
setiap 23 jam, siang dan
malam selama minimal dua
hari.

Ketentuan Pemberian Makan Awal


Makanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah
osmolaritas serta rendah laktosa
Berikal secara oral atau melalui NGT, hindari pemberian
parenteral
Formula awal F-75 diberikan sesuai standar WHO dan
sesuai jadwal makan yang dibuat untuk mencukupi
kebutuhan zat gizi pada fase stabilisasi
Jika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan
bahwa jumlah F-75 yang dibutuhkan harus dipenuhi
Apabila pemberian makan oral tidak mencapai kebutuhan
minimal, berikan sisanya melalui NGT
Pada fase transisi, secara bertahap ganti F-75 dengan F100
Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. WHO. 2008

Pemberian Makanan
Fase stabilisasi (Inisiasi)
Energi: 80-100 kal/kg/hari
Protein: 1-1,5 gram/kg/hari
Cairan: 130 ml/kg/hari atau 100 ml/kg/hari (edema)

Fase transisi
Energi: 100-150 kal/kg/hari
Protein: 2-3 gram/kg/hari

Fase rehabilitasi
Energi: 150-220 kal/kg/hari
Protein: 3-4 gram/kg/hari

HIPOTERMIA (Suhu aksilar < 35.5 C)


Pastikan bahwa anak berpakaian (termasuk
kepalanya). Tutup dengan selimut hangat dan
letakkan pemanas/ lampu di dekatnya, atau
lakukan metode kanguru.
Ukur suhu aksilar anak setiap 2 jam s.d suhu
menjadi 36.5 C/lbh.
Jika digunakan pemanas, ukur suhu tiap
setengah jam. Hentikan pemanasan bila suhu
mencapai 36.5 C

DEHIDRASI
Jangan gunakan infus untuk rehidrasi, kecuali
pada kasus dehidrasi berat dengan syok.
Beri ReSoMal, secara oral atau melalui NGT
beri 5 ml/kgBB setiap 30 menit untuk 2 jam
pertama
setelah 2 jam, berikan ReSoMal 510
ml/kgBB/jam berselang-seling dengan F-75
dengan jumlah yang sama, setiap jam selama 10
jam.

Atasi Infeksi
Anggap semua anak dengan
gizi buruk mengalami infeksi
saat mereka datang dan
segera diberi antibiotik.
PILIHAN ANTIBIOTIK
SPEKTRUM LUAS
Jika tidak ada komplikasi
atau tidak ada infeksi nyata
Kotrimoksazol PO (25 mg
SMZ + 5 mg TMP/kgBB/12
jam selama 5 hari.

Jika ada komplikasi (hipoglikemia,


hipotermia, atau anak terlihat
letargis atau tampak sakit berat),
atau jelas ada infeksi
Ampisilin (50 mg/kgBB IM/IV/6
jam selama 2 hari), dilanjutkan
Amoksisilin PO (15 mg/kgBB/8 jam
selama 5 hari) ATAU Ampisilin PO
(50 mg/kgBB/6 jam selama 5 hari)
sehingga total selama 7 hari,
DITAMBAH Gentamisin (7.5
mg/kgBB/hari IM/IV) setiap hari
selama 7 hari.

Jika anak tidak membaik dalam waktu 48 jam,


tambahkan Kloramfenikol (25 mg/kgBB IM/IV
setiap 8 jam) selama 5 hari.
Jika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal
untuk memastikan dan obati dengan
Kloramfenikol (25 mg/kg setiap 6 jam) selama
10 hari.

Mikronutrien

Asam folat (5 mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg/hari)


Seng (2 mg Zn elemental/kgBB/hari)
Tembaga (0.3 mg Cu/kgBB/hari)
Ferosulfat 3 mg/kgBB/hari setelah berat badan naik (mulai fase
rehabilitasi)
Vitamin A diberikan secara oral pada hari ke 1 dengan:

Jika ada gejala defisiensi vitamin A, atau pernah sakit campak dalam 3
bulan terakhir, beri vitamin A dengan dosis sesuai umur pada hari ke 1, 2,
dan 15.

67. Atelectasis
Atelectasis is defined as diminished volume affecting all
or part of a lung
2 types:
Obstructive:
the most common type and results from reabsorption of gas from
the alveoli when communication between the alveoli and the
trachea is obstructed at the level of the larger or smaller bronchus.
Causes of obstructive atelectasis include foreign body, tumor, and
mucous plugging.

Nonobstructive
caused by loss of contact between the parietal and visceral
pleurae, compression, loss of surfactant, and replacement of
parenchymal tissue by scarring or infiltrative disease.

Chest radiographs and CT scans may demonstrate


direct and indirect signs of lobar collapse.
Direct signs include displacement of fissures and
opacification of the collapsed lobe.
Indirect signs include

displacement of the hilum,


mediastinal shift toward the side of collapse,
loss of volume on ipsilateral hemithorax,
elevation of ipsilateral diaphragm,
crowding of the ribs,
compensatory hyperlucency of the remaining lobes,
silhouetting of the diaphragm or the heart border.

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

68. HIV dan Kehamilan


Faktor risiko yang kemungkinan bayi terinfeksi HIV
Yang paling mempengaruhi: viral load ibu
Penularan dapat terjadi dalam kandungan akibat:
kerusakan pada plasenta (akibat trauma, malaria, TB)
memungkinkan darah ibu mengalir pada janin
Penularan saat persalinan (lebih tinggi)
Bayi tersentuh oleh darah & cairan vagina ibu waktu melalui saluran
kelahiran

HIV dan Menyusui


Risiko penularan pada bayi paling tinggi bila kadang diberi ASI,
tetapi juga kadang diberi PASI (yang disebut makanan campuran)
Pilihan: memberi ASI eksklusif atau tidak diberi ASI sama
sekali.
Pedoman yang berlaku di Indonesia
Bayi diberi ASI eksklusif dari awal dan untuk 6 bulan pertama,
kecuali mendapat PASI secara aman, dapat diterima,
terjangkau, terjamin berkesinambungan dan keluarga mampu
membelinya.
Bila diputuskan untuk memberi ASI harus segera disapih
setelah enam bulan. Setelah disapih, anak hanya diberikan
PASI, tidak campuran ASI dan PASI.

ARV: Kehamilan dan Menyusui


Kehamilan
AZT pada minggu 28 Nevirapine SD + 3TC saat persalinan

Persalinan

efektif untuk mengurangi


kemungkinan bayi terlahir
terinfeksi HIV < 2%

Ibu: AZT + 3TC diteruskan untuk 7 hari* setelah kelahiran


Bayi: Nevirapine SD + AZT segera setelah lahir, dengan AZT diteruskan untuk
tujuh hari.*
Ibu sudah menerima AZT < 4 minggu AZT untuk bayi sebaiknya diteruskan
selama empat minggu.
Ibu baru diketahui terinfeksi saat persalinan langsung diberi AZT + 3TC +
nevirapine SD, dengan AZT + 3TC dilanjutkan selama 7 hari* setelah
melahirkan. Bayi juga diberi nevirapine SD + AZT segera setelah lahir, dengan
AZT diteruskan untuk 4 minggu.
* Minimal pemberian untuk mencegah resistensi nevirapine

HIV, Kehamilan, dan Kesehatan


Perempuan, Spiritia

69. IUFD
Kematian hasil konsepsi sebelum dikeluarkan dengan
sempurna dari rahim ibunya tanpa memandang tuanya
kehamilan
Etiologi
perdarahan antepartum seperti plasenta previa dan
solusio plasenta
pre eklamsi dan eklamsi
penyakit kelainan darah
penyakit infeksi menular
penyakit saluran kencing
penyakit endokrin sperti DM dan hipertiroid
malnutrisi

IUFD
Tanda dan gejala
Terhentinya pertumbuhan uterus, atau penurunan TFU
Terhentinya pergerakan janin
Terhentinya denyut jantung janin
Penurunan atau terhentinya peningkatan berat badan ibu.
Perut tidak membesar tapi mengecil dan terasa dingin
Terhentinya perubahan payudara
Tatalaksana
Terminasi Kehamilan
Pengakhiran kehamilan jika ukuran uterus tidak lebih dari 12 minggu kehamilan
Persiapan:

Keadaan memungkinkan yaitu Hb > 10 gr%, tekanan darah baik.


Dilakukan pemeriksaan laboratorium, yaitu:pemeriksaan trombosit, fibrinogen, waktu pembekuan,
waktu perdarahan, dan waktu protombin.

Tindakan:

Kuretasi vakum
Kuretase tajam
Dilatasi dan kuretasi tajam

Pengakhiran kehamilan jika ukuran uterus lebih dari 12 minggu sampai 20 minggu
Misoprostol 200mg intravaginal, yang dapat diulangi 1 kali 6 jam sesudah pemberian pertama.

70. Antiskabies
Drugs

Possible adverse Effect

Efektif

Benzyl benzoat 25%

Irritation, anasthesia & hypoesthesia, ocular


irritation, rash, pregnancy category B

All stadium

Permethrine 5%

Mild &transient burning & stinging, pruritus,


pregnancy category B, not recomended for
children under 2 months

All stadium

Gameksan 1%

Toksis to SSP for pregnancy and children


under 6 years old

All stadium

Krotamiton 10%

Allergic contact dermatitis/primary irritation, All stadium


pregnancy category C

Sulfur precipitate
6%

Erythema, desquamation, irritation,


pregnancy category C

Not efective for


egg state

71. Analisa Sperma Normal (WHO)

Volume : 2 ml atau lebih


pH : 7,2 sampai dengan 8,0
Konsentrasi spermatozoa: 20 juta spermatozoa / ml atau lebih
Jumlah total spermatozoa : 40 juta spermatozoa per ejakulasi atau
lebih
Motilitas spermatozoa : Dalam waktu 1 jam setelah ejakulasi,
sebanyak 50% dari jumlah total spermatozoa yang hidup, masih
bergerak secara aktif.
Morfologi spermatozoa : 30% atau lebih memiliki bentuk yang
normal
Vitalitas spermatozoa : 75% atau lebih dalam keadaan hidup
Jumlah sel darah putih : lebih sedikit dari 1 juta sel/ml

72. Gangguan Menstruasi


Disorder

Definition

Primary Amenorrhea

Absence of menstruation in a woman by the age of 16.


Women by the age of 14 who still have not reached
menarche, plus having no sign of secondary sexual
characteristics such as thelarche or pubarche

Secondary
Amenorrhea

An established menstruation has ceased for 3 months in a


woman with a history of regular cyclic bleeding, or for 9
months in a woman with a history of irregular periods

Oligomenorea

Panjang siklus haid kurang dari 21 hari (normal 21-35)

Menorrhagia

Panjang siklus haid lebih dari 35 hari (normal 21-35 hari) dan
kurang dari 3 bulan

Metrorrhagia

Perdarahan haid yang lebih banyak dari normal, atau lebih


lama dari normal (lebih dari 8 hari)

Menometrorrhagia

Gabungan antara menorrhagia dan metrorrhagia

Gangguan Menstruasi
PENYEBAB

Kelainan di otak, kelenjar hipofisa, kelenjar tiroid, kelenjar


adrenal, ovarium maupun sistem reproduksi lainnya.
Dalam keadaan normal, hipotalamus (bagian dari otak yang
terletak diatas kelenjar hipofisa kelenjar hipofisa untuk
melepaskan hormon-hormon yang merangsang dilepaskannya
sel telur oleh ovarium.
Pada penyakit tertentu, pembentukan hormon hipofisa yang
abnormal bisa menyebabkan terhambatnya pelepasan sel telur
dan terganggunya serangkaian proses hormonal yang terlibat
dalam terjadinya menstruasi.

Kelainan dan Diagnosis

Etiologi
Penyebab amenore primer:
1. Tertundanya menarke (menstruasi pertama)
2. Kelainan bawaan pada sistem kelamin (misalnya tidak
memiliki rahim atau vagina, adanya sekat pada vagina, serviks
yang sempit, lubang pada selaput yang menutupi vagina
terlalu sempit/himen imperforata)
3. Penurunan berat badan yang drastis (akibat kemiskinan, diet
berlebihan, anoreksia nervosa, bulimia, dan lain lain)
4. Kelainan bawaan pada sistem kelamin
5. Kelainan kromosom (misalnya sindroma Turner atau sindroma
Swyer) dimana sel hanya mengandung 1 kromosom X)
6. Obesitas yang ekstrim
7. Hipoglikemia

Etiologi
Penyebab amenore sekunder:
1. Kehamilan
2. Kecemasan akan kehamilan
3. Penurunan berat badan yang drastis
4. Olah raga yang berlebihan
5. Lemak tubuh kurang dari 15-17%extreme
6. Mengkonsumsi hormon tambahan
7. Obesitas
8. Stres emosional

Algoritma Amenore Primer

Algoritma Amenore Sekunder

73. Diagnosis Kehamilan


Kehamilan dapat didiagnosis melalui:
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Lab
USG

Tanda Awal Kehamilan


Serivks dan vagina kebiruan
(Chadwick's sign)
Perlunakan serviks
(Goodell'ssign)
Perlunakan uterus (Ladin's sign
dan Hegar's sign)
Puting berwarna lebih gelap
Massa di pelvis atau abdomen
Rasa tegang pada putting dan
payudara
Mual terutama pagi hari
Sering berkemih

Pemeriksaan Penunjang
HCG terdeteksi pada test
pack (kualitatif) atau Plano
Test (kuantitatif)
USG
Adanya kantong janin

Tanda Kehamilan
Istilah

Keterangan

Tanda Hegar

Konsistensi rahim yg mjd lunak, terutama daerah isthmus


uteri sedemikian lunaknya, hingga kalau kita letakkan 2
jari dlm forniks posterior & tgn satunya pd dnding perut
atas symphyse, maka isthmus ini tdk teraba seolah-olah
corpus uteri sama sekali terpisah dari cervik. Terjadi pada
kehamilan 6-8 minggu

Tanda Goodle

serviks menjadi lunak dan cyanosis


disebabkan pertambahan vascularisasi jaringan serviks.
Muncul pada minggu ke-4

Tanda Mc Donald

serviks dan uterus dapat dengan mudah ditekuk pada


pertemuannya. Dapat dilihat pada kehamilan 7-8 minggu

Tanda ladin

uterus melunak didaerah anterior, tengah didaerahantara


uterus dan serviks. Mulai teraba pada kehamilan 6 minggu

Tanda Chadwick

pembendungan pembuluh darah daerah panggul


menyebabkan warna serviks menjadi kebiruan (livid) atau
purplish (ungu).Disebabkan karena meningkatnya
vascularisasi pada serviks

74. Fisiologi Partus Normal


Bayi lahir melalui vagina dengan letak
belakang kepala / ubun-ubun kecil, tanpa
memakai alat / pertolongan istimewa, serta
tidak melukai ibu maupun bayi (kecuali
episiotomi), berlangsung dalam waktu kurang
dari 24 jam.

Indikasi dilakukannya persalinan di


rumah adalah sebagai berikut:
1. Multipara. Umumnya ibu yang baru pertama
kali bersalin dianjurkan bersalin di rumah
sakit atau di klinik bersalin.
2. Selama melakukan asuhan antenatal tidak
didapati adanya kelainan atau penyakit yang
akan menyulitkan proses persalinan.
3. Jauh dari tempat pelayanan kesehatan
(tinggal di pemukiman pedesaan)

75.Proses persalinan
Kala I (pembukaan)
Inpartu mulai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena
serviks mulai membuka dan mendatar. Kala pembukaan dibagi
dua fase, yaitu:
1. Fase laten dimana sampai pembukaan 3cm. Berlangsung 78jam.
2. Fase aktif dibagi atas 3 fase yaitu:
a. Fase akselerasi. Dalam waktu 2jam pembukaan 3cm tadi
menjadi 4cm
b. Fase dilatasi maksimal. Dalam waktu 2jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4-9cm
c. Fase deselerasi. Pembukaan menjadi lambat kembali, dalam
waktu 2jam pembukaan dari 9cm menjadi lengkap

Kala II (pengeluaran Janin)


Pada kala II His menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2
sampai 3 menit sekali
Kepala janin sudah masuk ke ruang panggul
Menimbulkan rasa mengedan
Merasa tekanan pada rectum dan hendak buang air besar,
perineum menonjol dan jadi lebar, anus membuka bila dasar
panggul sudah berelaksasi, kepala janin tidak masuk lagi diluar
His
Dengan His dan kekuatan mengedan max kepala janin
dilahirkan dengan suboksiput di bawah simpisis dan dahi, muka
dan agu melewati perineum dan anggota bayi.
Pada primigravida kala II: 1,5 jam. Pada multipara:0,5jam.

76. Malpresentasi Janin

Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

Letak Lintang

Persalinan akan macet


Lakukan versi luar bila permulaan inpartu dan ketuban intak
Bila ada kontraindikasi versi luar lakukan SC
Lakukan pengawasan adanya prolaps funikuli
Dapat terjadi ruptura uteri
Dalam obsteri modern,pada letak lintang inpartu dilakukan SC
walaupun janin mati

Irmansyah, Frizar. Malpresentasi dan Malposisi

77. KET Laparatomi Emergensi

Surgery. If you have an ectopic pregnancy that


is causing severe symptoms, bleeding, or high
hCG levels, surgery is usually needed. This is
because medicine is not likely to work and a
rupture becomes more likely as time passes.
When possible, laparoscopic surgery that uses
a small incision is done. For a ruptured ectopic
pregnancy, emergency surgery is needed.

78

Ruptur uteri
Gejala ruptura uteri iminen :
1. Lingkaran retraksi patologis Bandl
2. Hiperventilasi
3. Gelisah cemas
4. Takikardia
Etiologi: trauma, riwayat sc, distosia,
grandemultipara, partus percobaan,
gagal induksi, CPD, histerorafia.

Tindakan yang segera dilakukan memperbaiki


keadaan umum pasien ( resusitasi cairan dan
persiapan tranfusi ) dan persiapan tindakan SC dan
laparotomi.
Tindakan definitif:
- Histerorafia (bila tobekan melintang dan tidak
mengenai daerah yang luas), atau
- Histerektomi (bila robekan uterus mengenai
jaringan yang sangat luas serta sudah banyak bagian
yang nekrotik)

79. Perubahan fisiologis kehamilan


Spider veins atau spider nevi
Adalah pelebaran pembuluh kapiler
dengan satu titik pembuluh darah kecil
yang terlihat menyebar
Disebabkan karena meningkatnya
sirkulasi darah
Biasanya mucnul di wajah, leher, dada
bagian atas dan lengan
Menghilang tidak lama setelah
persalinan

http://www.americanpregnancy.org/pregnancyhealth/skinchanges.html

80. Oksitosin
1. Penderita diberi oleum ricini, kemudian klisma
3
jam

2. Infus oksitosin 5 Unit dalam 500 cc lar glukosa 5%


awal: 8 tts/menit
Pantau FN,TD, DJJ, His

3. Naikkan kecepatan 4 tts/mnt tiap 30 (s.d 60 tts)

His adekuat

pertahankan sampai kelahiran

His belum adekuat

Ulangi langkah 2 & 3


(ttsn lanjut)

His adekuat

His belum adekuat

Ulangi langkah 2&3 (ttsn


lanjut)
+ pecahkan ketuban

His belum adekuat


(KP 24 jam)

pertahankan sampai
kelahiran

His adekuat

SC

Efek samping pemberian oksitosin


Efek maternal terlihat pada pemakaian IV
hipotensi, hipertensi, mual, muntah, penurunan aliran darah
uterus, ruam kulit, dan anoreksia, tetani uterus, anafilaksis,
asfiksia, kejang, koma, pendarahan intracranial, intoksikasia air,
dan disritmia.

Pada Janin
Karena induksi motilitas uterus, oksitosin dapat
menyebabkan bradikardia, kontraksi ventrikel
premature, dan aritmia lain, dan sangat jarang
kematian janin, nilai Apgar rendah, ikterik, dan
pendarahan retina
Oxytocin(pitocin). VIHA pharmacy. 2006

FORENSIK DAN ILMU KESEHATAN


MASYARAKAT

81. Jenis data


Kuantitatif
Hasil pengamatan/pengkuran yang menggambarkan
jumlah atau hitung.
Kualitatif/Kategorikal
Hasil pengamatan/pengkuran yang digambarkan
dengan kata kata, kode, yang menggambarkan kelas
atau kategori.
Pengamatan kualitatif dapat dinyatakan dalam
angka.

Data
Numerik

Kategori

Nominal

Ordinal

Hanya
Membedakan

Membedakan
Urutan
Besar beda

Gender
Sembuh / tak sembuh
Hidup / mati
Gol. darah (O, A, B, AB)
Status perkawinan

baik, sedang, buruk


pendidikan
Stadium penyakit :
I, II, III, IV

Diskret

kontinu

Didapat dari
perhitungan

Didapat dari
pengukuran

Interval

Ratio

(ada nilai nol


mutlak)

Perbedaan besaran
dan jarak
(Tak ada nilai nol
mutlak

- Suhu badan
- Denyut jantung

-Berat badan

-Tinggi badan

http://bioquest.org/numberscount/courses/statistics-course/data-structure-modul/

82. Research Design


Cohort study

Relative risks ( RR) = a/(a + b) : c / (c + d)

83. Indikator Program Gizi Puskesmas


Cakupan penimbangan balita (SKDN)

Indicator partisipasi masyarakat (D/S)


Hasil Program (N/S)
Liputan Program (K/S)
Hasil Penimbangan (N/D)

Cakupan vitamin A dan Yodium untuk bayi, balita dan ibu


nifas
Tablet tambah darah (fe) ibu hamil
Status gizi balitapelayanan thdp gizi buruk dan
pemberian MP-ASI
Keluarga sadar gizi
Kecamatan bebas rawan gizi

Indikator

Jumlah

Jumlah seluruh balita

10000

Balita yang ditimbang

8000

Balita yang naik berat badannya

7800

Balita yang memiliki KMS

9500

D / S = Balita yang ditimbang/jumlah seluruh balita


= 8000/10000 x 100%
= 80%

Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal (Spm) Penyelenggaraan Perbaikan Gizi Masyarakat. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia , Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat , Direktorat Gizi Masyarakat . Jakarta . 2004

84. STR (Peraturan KKI no 1 th 2005


Pasal 8
1. STR Sementara dapat diberikan kepada dokter
dan dokter gigi warga negara asing yang
melakukan kegiatan dalam rangka pendidikan,
pelatihan, penelitian, pelayanan kesehatan di
bidang kedokteran atau kedokteran gigi yang
bersifat sementara di Indonesia.
2. STR Sementara berlaku selama 1 (satu) tahun
dan dapat diperpanjang untuk 1 (satu) tahun
berikutnya.
3. dst

Pasal 9
1. STR Bersyarat diberikan kepada peserta
PPDS/PPDGS warga negara asing yang
mengikuti pendidikan dan pelatihan di
Indonesia melalui penyelenggara pendidikan
dan pelatihan.
2. dst

85. Foodborne poisoning


Selama proses pembuatan, pengelolahan, pengiriman, penyediaan,
penyimpanan atau penyajian makanan/ minuman mempunyai
kemungkinan terkontaminasi oleh zat-zat beracun/ bakteri patogen,
virus dan parasit lainya. Yang dimaksud dengan foodborne illness/
poisoning ialah timbulnya sindroma klinik disebabkan karena
memakan makanan tertentu. Tujuan dari penyelidikan yang
dilakukan oleh petugas kesehatan meliputi:
Identifikasi macam makanan/ minuman yang tersangka mengandung
racun atau mikroorganisme patogen.
Menjelaskan/ mengetahui keterangan tentang penyebab sakit atau
(causative agents) dan sumbernya.
Menentukan faktor-faktor yang menunjang/ mempengaruhi terjadinya
peristiwa keracunan.
Mencegah terjadinya peristiwa yang sama dikemudian hari.

86. Infant Mortality Rate


Neonatal Mortality
Refers to a death of a live-born baby within the
first 28 days of life

Neonatal Mortality Rate = number of deaths <28 days of age during time period X 1,000
number of live births during time period

Infant Mortality Rate (IMR)

The number of deaths of babies under one year of


age per 1,000 live births
Infant Mortality Rate (IMR) = __number of infant deaths(<1year) during time period__ X 1,000
number of live births during time period
=

75/300 x 1000

87. Metode Pengambilan Kesimpulan

Logika: suatu dasar untuk memperoleh pengetahuan yang benar, sebab tanpa
logika penalaran tidak mungkin dilakukan, dan tanpa penalaran pengetahuan tidak
akan dibenarkan. Kegiatan penalaran tidak akan lepas dari logika. Logika tidak bisa
dihindarkan dalam proses hidup mencari kebenaran. Dasar penalaran logika ada
dua yaitu, penalaran logika deduktif dan penalaran logika induktif.
Deduksi: kegiatan berpikir dengan kerangka pikir dari pernyataan yang bersifat
umum ditarik kearah kesimpulan yang lebih bersifat khusus, atau penarikan
kesimpulan dari dalil atau hukum menuju contoh-contoh.
Induksi: cara berpikir untuk menarik kesimpulan dari kasus khusus atau contoh
menuju kasus umum atau dalil atau hukum atau kesimpulan umum.
Verifikasi: salah satu cara pengujian hipotesis yang tujuan utamanya adalah untuk
menemukan teori-teori, prinsip-prinsip, generalisasi, dan hukum-hukum
Empiris: salah satu aliran yang menekankan peranan pengalaman dalam
memperoleh pengetahuan serta pengalaman itu sendiri, dan mengecilkan peranan
akal.

88. Uji Klinis Obat


Efficacy: adalah respon maksimal yang dihasilkan suatu obat. Efikasi
tergantung pada jumlah kompleks obat-reseptor yang terbentuk
dan efisiensi reseptor yang diaktifkan dalam menghasilkan suatu
kerja seluler
Efektivitas: untuk menilai efektivitas perlu diperhatikan seberapa
baik intervensi tersebut, kemampuannya untuk menyaring dan
mendiagnosis penyakit secara akurat, intervensi tersebut memberi
keuntungan bagi masyarakat
Efisiensi: suatu ukuran yang menunjukkan hubungan antara hasilhasil yang dicapai oleh suatu intervensi atau program terhadap
sumber-sumber yang dikeluarkan
Reliabilitas: dapat diandalkan, dalam proses pengukuran berarti
hasil pengukuran akan sama atau hampir sama apabila dilakukan
berulang kali.

89. WHO case definition (H5N1)


Person under investigation

A person whom public health authorities have


decided to investigate for possible H5N1
infection.

Suspected H5N1 case

A person presenting with unexplained acute lower respiratory illness with fever (>38
C ) and cough, shortness of breath or difficulty breathing.
AND
One or more of the following exposures in the 7 days prior to symptom onset:
a.
Close contact (within 1 metre) with a person (e.g. caring for, speaking with, or
touching) who is a suspected, probable, or confirmed H5N1 case;
b. Exposure (e.g. handling, slaughtering, defeathering, butchering, preparation for
consumption) to poultry or wild birds or their remains or to environments
contaminated by their faeces in an area where H5N1 infections in animals or
humans have been suspected or confirmed in the last month;
c.
Consumption of raw or undercooked poultry products in an area where H5N1
infections in animals or humans have been suspected or confirmed in the last
month;
d. Close contact with a confirmed H5N1 infected animal other than poultry or wild
birds (e.g. cat or pig);
e.
Handling samples (animal or human) suspected of containing H5N1 virus in a
laboratory or other setting.

Probable H5N1 case (notify WHO)


Probable definition 1:
A person meeting the criteria for a suspected case

AND
One of the following additional criteria:
a. infiltrates or evidence of an acute pneumonia on chest radiograph
plus evidence of respiratory failure (hypoxemia, severe
tachypnea)
b.

OR
positive laboratory confirmation of an influenza A infection but
insufficient laboratory evidence for H5N1 infection.

Probable definition 2:
A person dying of an unexplained acute respiratory illness who is
considered to be epidemiologically linked by time, place, and exposure
to a probable or confirmed H5N1 case.

Confirmed H5N1 case (notify WHO)/ definite case


A person meeting the criteria for a suspected or probable case
AND
One of the following positive results conducted in a national, regional or
international influenza laboratory whose H5N1 test results are accepted by
WHO as confirmatory:
a. Isolation of an H5N1 virus;
b. Positive H5 PCR results from tests using two different PCR targets, e.g.
primers specific for influenza A and H5 HA;
c. A fourfold or greater rise in neutralization antibody titer for H5N1 based
on testing of an acute serum specimen (collected 7 days or less after
symptom onset) and a convalescent serum specimen. The convalescent
neutralizing antibody titer must also be 1:80 or higher;
d. A microneutralization antibody titer for H5N1 of 1:80 or greater in a
single serum specimen collected at day 14 or later after symptom onset
and a positive result using a different serological assay, for example, a
horse red blood cell haemagglutination inhibition titer of 1:160 or
greater or an H5-specific western blot positive result.

90. BPJS
Pelayanan kesehatan yang tidak dijamin oleh BPJS diantaranya adalah:
pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus
gawat darurat; (kasus Nyonya A bisa dijamin BPJS karena tension
penumototaks merupakan kasus gawat darurat)
pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik (kasus nona S tidak
masuk ke dalam jaminan BPJS)
angguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol (kasus pemuda Y tidak masuk dalam jaminan BPJS)
pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan

91-92. Rahasia pasien


Pasal 12 Kode Etik Kedokteran Indonesia
Setiap dokter wajib merahasiakan segala
sesuatu yang diketahuinya tentang seorang
pasien, bahkan juga setelah pasien itu
meninggal dunia
Undang-undang Praktik Kedokteran
No. 29 Tahun 2004

93. Hak pasien


Relationship building seeks to ensure the
patient's willingness to provide diagnostic and
other important information, to relieve the
patient's physical and psychosocial distress, to
ensure the patient's willingness to accept the
treatment plan or a process of negotiation,
and to ensure both the patient's and
clinician's satisfaction with work well-done
Dalam hal ini dokter harus menghargai
keputusan yang diambil pasien.

94. Komunikasi Efektif


Empati
Mendengar aktif:
1.
2.
3.

Refleksi isi
Refleksi perasaan
Merangkum
Informed Consent

Diwakili bila:
Usia <18 tahun
Keterbelakangan mental

Tanpa persetujuan pasien, rekam medik dapat diberikan ke:

95. Luka Babras/Abrasi/Lecet


Merupakan perlukaan paling superfisial, dengan definisi tidak menebus
lapisan epidermis. Abrasi yang sesungguhnya tidak berdarah karena
pembuluh darah terdapat pada dermis. Kontak gesekan yang mengangkat
sel keratinisasi dan sel di bawahnya akan menyebabkan daerah tersebut
pucat dan lembab oleh karena cairan eksudat jaringan.
Ketika kematian terjadi sesudahnya, abrasi menjadi kaku, tebal, perabaan
seperti kertas berwarna kecoklatan. Pada abrasi yang terjadi sesudah
kematian berwarna kekuningan jernih dan tidak ada perubahan warna.
Dengan berlalunya waktu, hematom yang terbentuk pecah oleh pengaruh
enzim jaringan dan infiltrasi seluler. Sel darah merah menutupi ruptur dan
mengandung Hb membuat degradasi secara kimiawi yang memyebabkan
perubahan warna. Hemoglobin pecah menjadi hemosiderin, biliversin dan
bilirubon yang menyebabkan perubahan wanra memar dari ungu atau
coklat kebiruan menjadi coklat kehijauan, kemudian hijau kekuningan
sebelum akhirnya samar.
Memar kecil pada dewasa muda yang sehat akan menghilang dalam waktu
1 minggu.

THT-KL

96-97. Pemeriksaan Gangguan


Pendengaran pada bayi dan anak
Perkembangan pendengaran sangat erat
hubungannya dengan perkembangan otak
terkait dengan kemampuan menangkap
informasi secara auditorik. Selain itu,
kemahiran wicara da berbahasa pada
seseorang dapat tercapai bila input sensorik
(auditorik) dan motorik dalam keadaan
normal. Oleh sebab itu, tuli kongenital dapat
mempengaruhi educational performance dan
perkembangan sosial.

Function
Otoacoustic emission

a sound which is generated from within the inner ear;


related to the amplification function of the cochlea;
simple, non-invasive, test for hearing defects in newborn babies and in children who
are too young to cooperate in conventional hearing tests

Auditory brainstem
response

an auditory evoked potential extracted from ongoing electrical activity in the brain
and recorded via electrodes placed on the scalp.;
The resulting recording is a series of vertex positive waves of which I through V are
evaluated;
used for newborn hearing screening, auditory threshold estimation, intraoperative
monitoring, determining hearing loss type and degree, and auditory nerve and
brainstem lesion detection

Behavioural
observation
audiometry

presenting sounds to a baby and observing their responses;

Visual reinforcement
audiometry

The procedure relies on continued cooperation of the child, in particular their ability
to stay in the required test position;
VRA uses lighted and/or animated toys that are flashed on simultaneously with the
presentation of an auditory signal (warble tones, narrow band noise or speech)
during a conditioning period.

Pure tone audiometry

a subjective, behavioural measurement of hearing threshold, as it relies on patient


response to pure tone stimuli.
used on adults and children old enough to cooperate with the test procedure
hearing test used to identify hearing threshold levels of an individual, enabling
determination of the degree, type and configuration of a hearing loss;

98. Epistaksis
Epistaksis anterior

Epistaksis posterior

Perdarahan dari arteri


eithmoidalis anterior atau
pleksus kisselbach
Biasanta diawali oleh trauma
atau infeksi
Penanganan awal berupa
penekanan digital selama 1015 menit. Jika perdarahan
terlihat dapat dikauter
Jika masih berdarah dapat
ditampon anterior 2x24 jam

Perdarahan dimulai dari


anterior eithmoidalis
posterior atau arteri
sphenopalatina
Mempengaruhi pasien
dengan hipertensi atau
arteriosklerosis
Terapi: aplikasi tampon
belloq/posterior selama 2-3
hari.
Buku ajar ilmu THTK&L FKUI edisi keenam

99. Disfonia
Diagnosis

Characteristic

Polip pita suara

Penyebab: inflamasi kronik. Polip bertangkai, unilateral. Di


sepertiga anterior/medial/seluruhnya. Dapat terjadi di segala
usia, umumnya dewasa. Gejala: parau. Jenis: polip mukoid
(keabu-abuan & jernih) & polip angiomatosa (merah tua).

Papilloma laring

Tumbuh pada pita suara anterior atau subglottik. Seperti buah


murbei, putih kelabu/kemerahan. Sangat rapuh, tidak
berdarah, & sering rekuren.
Gejala: parau, kadang batuk, sesak napas. Terapi: ekstirpasi.

Carcinoma

Faktor risiko: merokok.


Gejala: serak, dispnea, stridor, batuk (jarang pada tumor
glotik), hemoptisis (tumor glotik & supraglotik), pembesaran
KGB leher. Laringoskopi: tampak rapuh, nodular, ulseratif atau
perubahan warna mukosa.

Nodul pita suara

Penyebab: penyalahgunaan suara dalam waktu lama. Suara


parau. Laringoskopi: nodul kecil berwarna keputihan,
umumnya bilateral, di sepertiga anterior/medial.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Vocal nodule
Istirahat bicara dan terapi suara
Tindakan bedah mikro laring dilakukan apabila
ada kecurigaan keganasan atau lesi fibrotik
Gambaran patologik PA: epitel gepeng
berlapis yang mengalami proliferasi dan di
sekitarnya terdapat jaringan yang mengalami
kongesti

Nodul vokalis

Ca laring

Polip

Papiloma

100. Rhinosinusitis
Diagnosis

Clinical Findings

Acute Rhinosinusitis

Two or more symptoms, included nasal obstruction or nasal


discharge as one of them and: facial pain/pressure or
hyposmia/anosmia.
cheek pain: maxillary sinusitis
retroorbital pain: ethmoidal sinusitis
forehead or headache: frontalis sinusitis

Chronic sinusitis

Subacute: 4 weeks-3 months. Chronic: > 3 months. Symptoms


are nonspesific, may only consist of 1 or 2 from these
chronic headache, post nasal drip, chronic cough, throat
disturbace, ear disturbance, sinobronchitis.

Dentogen sinusitis

The base of maxilla are processus alveolaris, where tooth roots


are located. Tooth infection can spread directly to maxillary
sinus. Symptoms: unilateral sinusitis with purulent nasal secrete
& foul breath.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Rhinosinusitis
Pemeriksaan penunjang rhinosinusitis:
Foto polos: posisi waters, PA, lateral. Tapi hanya
menilai sinus-sinus besar (maksila & frontal). Kelainan
yang tampak: perselubungan, air fluid level,
penebalan mukosa.
CT scan: mampu menilai anatomi hidung & sinus,
adanya penyakit dalam hidung & sinus, serta
perluasannya gold standard. Karena mahal, hanya
dikerjakan utk penunjang sinusitis kronik yang tidak
membaik atau pra-operasi untuk panduan operator.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.

Rhinosinusitis
Terapi rhinosinusitis
Tujuan:
Mempercepat penyembuhan
Mencegah komplikasi
Mencegah perubahan menjadi kronik

Prinsip:
Membuka sumbatan di kompleks osteomeatal (KOM) drainasi &
ventilasi pulih

Farmakologi:
AB amoksisilin 10-14 hari
Dekongestan
Lain-lain: analgetik, mukolitik, steroid oral/topikal, NaCl

Operasi
untuk sinusitis kronik yang tidak membaik, sinusitis disertai kista atau
kelainan ireversibel, polip ekstensif, komplikasi (kelainan orbita,
intrakranial, osteomielitis, kelainan paru), sinusitis jamur.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.