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Prof. Esp.

Kathiussy Goulart Sarmento

Discutir
pacientes

os

problemas

acometidos

peculiares

por

dos

queimaduras,

associando o mecanismo de leso com o


atendimento
provocados.

reparao

dos

danos

Definem-se por queimadura, ferimentos


produzidos nos tecidos (pele) pela ao de
agentes fsicos, qumicos ou biolgicos.
Queimadura uma leso resultante da
transferncia de energia de uma fonte de calor
para o corpo

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), as


queimaduras so responsveis por aproximadamente 300.000 mortes
por ano em todo mundo. Nos Estados Unidos, o custo do tratamento
hospitalar na unidade de queimados varia entre 3000 a 5000 dlares

por dia, sendo esse valor correspondente a aproximadamente 23%


do custo total do tratamento.
No Brasil, estima-se que ocorram por volta de 1.000.000 de
acidentes com queimaduras por ano, sendo que a maioria (79%)

acontece dentro do ambiente domiciliar.

Perfil epidemiolgico de pacientes internados na


enfermaria de queimados da Associao
Beneficente de Campo Grande Santa Casa -MS
Resultados

Porcentagem

Sexo masculino

Porcentagem

61,41%

Fatores
Etiolgicos

Maiores de 16
anos

54,86%

lcool

18,93%

gua fervente

18,42

Tempo de
internao menor
de 15 dias

64,18%

leo

10,75%

Fogo

9,82%

Altas hospitalares

93,96%

Eletricidade

7,1%

bitos

6,04%

Gasolina

5,32%

Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(2):50-3

Estudo epidemiolgico da Unidade de Tratamento


de Queimaduras da Universidade Federal de So
Paulo
Resultados

Porcentagem

Sexo masculino

69,3%

Faixa etria 31-50


anos

33,6%

Maior nmero de
internaes em
Outubro

16,8%

Mdias de dias de
internao

13,7 dias

Resultados

Pequena queimadura

61,4%

Mdia queimadura

26,7%

Grande queimadura

11,9%

Fatores
Etiolgicos

Porcentagem

lcool

31,3%

Lquido
inflamvel

40,6%

Lquido
aquecido

25,7%%

Fogo

10%

Eletricidade

7%

Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(3):82-8

PELE
Epiderme

CARACTERSTICAS
Derme
Proteo

Regulao de Calor
Sensibilidade

Homens e Mulheres
Crianas
Idosos

Fonte:http://www.auladeanatomia.com/tegumentar/tegumentar.htm

FISIOPATOLOGIA

Central ou de
coagulao

Zona de destruio tecidual mxima

Estase

Clulas lesadas, mas no totalmente


irreversvel

Hiperemia

Leso mnima com aumento do fluxo


sanguneo em resposta a reao
inflamatria

1 Grau
No sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervada

No passam da Epiderme
Queimadura de Sol (exemplo)
Hiperemia (Vermelhido)

Dolorosa

Obs: Normalmente no chega na emergncia

2 Grau
Atinge derme
mida
Presena de Flictenas (Bolhas)

Retirar ou no?
Rosa, Hiperemia (Vermelhido)
Dolorosa
Cura espontnea mais lenta,
com possibilidade de formao de cicatriz

3 Grau
Atinge todos os apndices da pele
Ossos , msculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor

mida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
No cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto

REGRA DOS NOVE

Cabea 9% (ca: 18%)


Membro Superior 9% cada = 18%
Trax anterior e posterior 18%
Abdome anterior e posterior 18%
Regio do perneo 1%
Membro Inferior 18% cada = 36% (ca: 13,5%
cada)
TOTAL 100 %

Regra dos Nove

Rpido
Prtico
Fcil de
memorizar
Pouco preciso

No atendimento inicial a gravidade


da queimadura est mais relacionada

com a Extenso do que com a


Profundidade.

Entende-se como Grande Queimado

Crianas < 10 anos ou Adultos > de 55 anos


10% da superfcie corporal queimada.
Todas as outras faixas etrias
20 % de superfcie corporal queimada.

Queimaduras Trmicas
Interromper o contato com o agente lesivo.

Resfriar a rea.

No passar nenhum tipo de pomada ou soluo.

Retirar as roupas que no estejam aderidas.

Retirar adereos das extremidades queimadas.

Queimaduras Qumicas

Lavar com gua corrente, sem fazer presso,


durante 15 min
Ps qumicos devem ter o excesso retirado
manualmente antes da lavagem
Queimaduras Eltricas

Interromper o contato com a fonte de energia


Chamar os servios de socorro pblico
Estar preparado p/ manobras de reanimao

cido Sulfrico

Soda Caustica

Queimaduras
Eltricas

Abordagem das Vias Areas

Manter a permeabilidade das Vias areas.

Observar sinais e sintomas sugestivos de leses em


vias areas por INALAO:

Plos, clios e sobrancelhas queimados.

Queimaduras de face/ Escarro carbonado/

Histria de confinamento em local com


fogo/Exploso.

Observar Sinais e sintomas de


Intoxicao por Monxido de
carbono:
Confuso mental
Cefalia
Nuseas
Vmitos

OBS: Oferecer O2 a 100% por mscara a 12l/min,


para dissociao mais rpida do monxido de
carbono, associado a hemoglobina.

Os lquidos superaquecidos sndrome da chaleira


quente

Ocasionadas por chamas lcool, querosene e gasolina

Abordagem Hemodinmica
Dois acessos venosos perifricos com cateter de
grosso calibre; Pode puncionar sobre a rea queimada?
A avaliao hemodinmica pode estar
prejudicada pelas leses e pelo edema;
SVD para avaliao do dbito urinrio:
Cas < 1 ano: 2 ml/kg/hora
Cas > 1 ano 1ml/kg/hora
Adultos: 30 a 50 ml/hora

Clculo para Reposio volmica:

Frmula de hidratao Parkland


2 a 4ml de Ringer lactato ou SF 0,9% X peso corporal X
Porcentagem corporal queimada
OBS: A metade do volume total administrado Nas
primeiras 08 horas e a metade restante nas 16 horas
seguintes.

1- Queimaduras qumicas nos olhos:

Irrigao contnua por 8 horas.


2- Queimaduras circunfernciais em extremidades:
Escarotomia
3- Queimaduras circunferenciais no trax:
Escarotomia
4- Queimaduras Eltricas:
Causadas por contato com correntes de baixa ou alta tenso,
produzindo calor, lesando msculos, rgos ou ossos

Entrada

(Entrance Site)

Sada

(Exit Site)

Efeito Joule

Atendimento Inicial: A B C D E
Atentar para circulao pois podem ocorrem
fibrilaes ventriculares seguidas de parada
cardaca
Observar presena de Hemoglobinria (urina de

cor vermelho escurecido) - resultante da liberao


macia de produtos de degradao da mioglobina,
devido s leses musculares produzidas pelo
contato com a corrente eltrica.

Insuficincia Renal Aguda

Extensas reas
2 ou 3 grau

5 dias
IRA precoce

IRA tardia

Reposio volmica
insuficiente
5-10 dias
Sepse
Drogas nefrotxicas

IRA

Disfuno de
mltiplos rgos

Rabdomilise e mioglobinria

Deve-se realizar reposio volmica


agressiva, para evitar complicaes
como a necrose tubular aguda.

ESTUDOS LABORATORIAIS
Hematcrito;

Glicemia;

Eletrlitos;

Gases arteriais;

Uremia;

Eletrocardiograma:

Urina completa;

(Obrigatrio em leses por

Radiografia de

eletricidade);

trax;

Carboxihemoglobinograma
(Intoxicao por CO).

INDICAO DE INTERNAO EM UTI


Leso com espessura parcial com mais de 25% de
superfcie corporal total
Leso de espessura total com mais de 10% de
superfcie corporal total

Queimadura afetando mos, face, olhos, orelhas,


ps e perneo
Leso por inalao
Leso eltrica

Queimadura associada com problemas


concomitantes, como leso de tecido mole, fraturas,
outros traumatismos ou doenas preexistentes.

Tcnica de Banho e Curativo


Preparar todo o material estril;
Avaliar necessidade de analgesia e sedao;
Manter temperatura ambiente a 37C;
Retirar lenis, cobertores e enfaixamento de
camada com luvas de procedimento;
o Calar luvas estreis;
o Retirar curativo anterior, umedecer previamente
com soluo fisiolgica morna;
o Encaminhar o paciente ao chuveiro ou realizar
banho no leito;
o Envolver o paciente em campo estril e secar com
leve compresso;
o Posicionar o paciente para realizao de curativo
em camadas, na cama com lenol estril.
o
o
o
o

TPICO IDEAL
O tpico ideal para o tratamento local da leso
seria aquele que, ao mesmo tempo:
1. Controla o crescimento bacteriano,
2. Remove o tecido desvitalizado e
3. Estimula o crescimento dos queratincitos

Sulfadiazina de Prata a 1%

Compressas

Principais Complicaes
Dor
Problemas Respiratrios
Infeco
Insuficincia Renal
Anemias

lcera de estresse
Perda de peso
Sequelas

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Troca gasosa prejudicada;
Padro respiratrio ineficaz;

Perfuso tecidual perifrica prejudicada;


Perfuso tissular renal prejudicada;
Volume de lquidos deficientes;
Risco de infeco;
Integridade cutnea prejudicada;
Hipotermia;

Nutrio desequilibrada: menor que as

necessidades corporais;

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Eliminao urinria prejudicada;

Mobilidade fsica prejudicada;


Dor;
Enfrentamento individual ineficaz;
Ansiedade;
Intolerncia atividade;
Distrbio da imagem corporal;

Dficit de conhecimento sobre o cuidado

domiciliar e necessidade de acompanhamento psalta.

Interromper o contato com o agente lesivo

Retirar roupas que no estejam aderidas

Retirar jias e adereos.

Garantir vias areas prvias, protegendo a coluna


cervical.

Providenciar oxigenioterapia 12 a 15l/min por mscara.

Providenciar acessos venosos perifricos com cateter de


grosso calibre

Monitorizar o paciente.

Proteger reas queimadas com pano estril e no


passar nada sobre as queimaduras.

Realizar SVD e controlar dbito urinrio

Preparar equipamentos e materiais para suporte


avanado de vida.

Estar preparado para iniciar manobras de

reanimao, se necessrio.

Oferecer analgsico aproximadamente 20


minutos antes do processo doloroso;

Usar a abordagem multiprofissional para


promover a mobilidade e a independncia;

Encaminhar o paciente para terapia em grupo;

Avaliar a prontido do paciente e da famlia em


aprender.

Referncia
JUNIOR, C. J.F. ; et al. O grande queimado. In: Condutas no Paciente Grave.

3 ed. So Paulo: Atheneu, cp. 109, p. 1403 a 1419, 2006.


KNOBEL, E.; LASELVA, C.R.; MOURA, D.F. Terapia Intensiva:
Enfermagem. So Paulo: Atheneu, 2006.
GOMES, D. R.; SERRA, M. C. V. F. Conduta Inicial no Grande

Queimado.In: Medicina Intensiva. Rio de Janeiro: Revinter, p. 664 a 679,


2004.
Morton PG. Cuidados crticos de enfermagem: uma abordagem holstica.

Traduo Cabral IE. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2007


Revista Brasileira de Queimaduras, acessada no site:
http://www.rbqueimaduras.com.br/