Cancer de Mama PDF

UNIVERSIDAD PRIVADA JUAN MEJIA BACA
CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

SEMESTRE ACADMICO 2015 - ll
CNCER DE MAMA
Monografa de Investigacin
Docente
: Ps. Manuel de la Piedra Senmache
Estudiantes:
Asenjo Dvila Evelyn Almendra.
Gonzales Yovera Nelly del Rosario.
Granados Mori Gerardo Yampieri.
Sarmiento Roque Giuviana Iris.
Stucchi Atocha Maritza del Rosario.
Torres Fernndez Susan Elizabeth.
Ciclo Acadmico: VIII.

Chiclayo, 16 de Octubre del 2015.
1
CNCER DE MAMA-ENFOQUES E INTERVENCIN-2015
INTRODUCCIN
El cncer de la mama, se ha convertido en una enfermedad de importancia
creciente en todo el mundo. Las estimaciones, indican que en 1975 se
diagnosticaron ms de 500.000 casos nuevos, y que en el ao 2000, la
incidencia mundial super el milln de casos anuales. Por cierto, en muchos
lugares, no se han llevado registros fehacientes de la cantidad de casos
estudiados, con lo que seguramente habra de aumentar significativamente los
nmeros antes mencionados.
La glndula mamaria, forma parte del aparato reproductor en la mujer. Su
dependencia hormonal, explica la dinmica de estos rganos, los cambios en
su estructura, la aparicin de enfermedades relacionadas con las diferentes
edades, los cambios cclicos hormonales, el embarazo, la lactancia, y la
menopausia.
Ha sido considerada una enfermedad de las mujeres, aunque puede afectar a
los hombres, con resultados igualmente letales.
Siendo un rgano par (doble), aumenta la exposicin a la enfermedad, y por
ser un apndice de la piel, es fcilmente accesible a la inspeccin y la
palpacin.
El cncer de mama, es la causa ms frecuente de mortalidad por neoplasia en
el sexo femenino (1 de cada 9 mujeres padecer esta enfermedad, 1 de cada
3 consultar al mdico por una enfermedad mamaria, y aproximadamente 1 de
cada 5, ser sometida a una biopsia), pero los ltimos adelantos en materia de
diagnstico y tratamiento, la posibilidad de la deteccin precoz y la aplicacin
de nuevos mtodos y esquemas teraputicos, nos permiten ver con optimismo
el pronstico de las pacientes. Los ndices ms elevados, se consignaron en
Europa y Estados Unidos, aunque en estos pases, el ndice de crecimiento de
la incidencia es mucho ms lento que en los pases en vas de desarrollo de
Asia y Sudamrica.
2
Es ciertamente errneo, pensar que la causa de esta enfermedad es una sola.

Su desarrollo representa un proceso de mltiples etapas, probablemente
afectada cada una de ellas por numerosos factores.
El desafo de la epidemiologa, consiste en identificar las causas de esta

enfermedad, que pareciera estar ntimamente ligado al desarrollo del nivel
medio de vida. En esta tan apasionante especialidad, los epidemilogos, han
respondido a dicho desafo con una vastsima literatura cientfica, que unidos a
los estudios de etiologa, respuestas de los diferentes tratamientos y
resultados, proporcionan un utilsimo instrumento para encarar el verdadero
motivo de estos estudios: la prevencin del cncer de mama.
El estudio de la patologa mamaria, requiere fundamentalmente de la
formacin de un equipo de numerosos profesionales de diferentes disciplinas:
gineclogos, cirujanos, radilogos, ecografistas, anatomopatlogos, onclogos
y radioterapeutas.
3
INDICE
INTRODUCCIN .......................................................................................................... 2
CAPITULO I ................................................................................................................... 5
MARCO TERICO ................................................................................................... 6
I. CONCEPTO DE CNCER ........................................................................... 6
II.
CONCEPTO DE CNCER DE MAMA .................................................... 7
IV. TIPOS DE CNCER DE SENO ............................................................... 9
Dentro de los ms frecuentes tenemos: ................................................. 9
a.
Carcinoma ductal in situ.................................................................... 9
b.
Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante) ....................................... 9
c.
Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante). ............................... 10
Dentro de los menos comunes tenemos: ....................................................... 10
Cncer inflamatorio de seno. ........................................................................... 10
Enfermedad de Paget del pezn............................................................... 10
Tumor filoides................................................................................................ 11
Angiosarcoma. .............................................................................................. 12
FACTORES DE RIESGO .................................................................................. 13
A.
FACTORES DE RIESGO QUE NO ESTN RELACIONADOS CON
ELECCIONES PERSONALES. ........................................................................ 13
B.
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Y EL
RIESGO DE CNCER DE SENO .................................................................... 14
ETAPAS DE DESARROLLO DEL CANCER DE MAMA. ........................... 18
PROCESO METASTSICO. ................................................................................ 20
VI. DIAGNOSTICO ......................................................................................... 20
VIII.
TRATAMIENTO PSICOLGICO ....................................................... 23
X.
PREVENCIN. ......................................................................................... 28
XI. ENFOQUES .............................................................................................. 29
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL .................................................... 29
TERAPIA PSICODINMICA. ....................................................................... 32
PSICO-EDUCACIN. .................................................................................... 33
BIOPSICOSOCIAL. ....................................................................................... 33
CAPITULO II ................................................................................................................ 36
ANAMNESIS............................................................................................................ 37
CAPITULO III .............................................................................................................. 43
INTERVENCION ..................................................................................................... 44
TCNICAS DE INTERVENCIN ..................................................................... 45
PSICOEDUCACIN. ..................................................................................... 45
RESPIRACIN DIAGFRAGMATICA. ........................................................ 45
RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA. ............................................ 46
ENTRENAMIENTO ASERTIVO................................................................... 46
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y
sentimientos propios sin ansiedad ni agresin y de manera
socialmente aceptable. Durante la terapia, el paciente puede
aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus
propias opiniones......................................................................................... 46
INOCULACION DE ESTRS. ...................................................................... 47
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 51
4
CAPITULO I
5
MARCO TERICO
I. CONCEPTO DE CNCER
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cncer es un
trmino genrico que designa un amplio grupo de enfermedades que
pueden afectar a cualquier parte del organismo. Otros trminos
utilizados son neoplasias y tumores malignos.
Una de las caractersticas que define el cncer es la generacin rpida

de clulas anmalas que crecen ms de lo normal y pueden invadir
zonas adyacentes del organismo o diseminarse a otros rganos en un
proceso que da lugar a la formacin de las llamadas metstasis.
La Real Academia Espaola (RAE)
define cncer como una
enfermedad neoplsica con transformacin de las clulas. El trmino

tambin permite hacer referencia a un tumor maligno.
El uso del concepto suele referir al conjunto de enfermedades que

implican un exceso de clulas malignas (las clulas cancergenas), lo
que produce una invasin del tejido circundante o la metstasis (la
propagacin a distancia de estas clulas) que lleva al desarrollo de
nuevos tumores.
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II. CONCEPTO DE CNCER DE MAMA

Segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), el cncer
de mama aparece cuando las clulas del epitelio glandular se
reproducen de forma incontrolada y muy rpidamente. Estas clulas
cancerosas pueden viajar a travs de la sangre y los vasos linfticos y
llegar a otras partes del cuerpo, donde pueden adherirse a los rganos
y formar la metstasis.
El cncer de mama es un proceso oncolgico en el que clulas sanas

de la glndula mamaria degeneran y se transforman en tumorales,
proliferando y multiplicndose posteriormente hasta constituir el tumor.
El cncer se origina cuando las clulas comienzan a crecer sin control.

Las clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en
cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo. Para aprender
ms acerca de cmo los cnceres comienzan y se propagan) American
Cancer Society.
III. SISTEMA LINFATICO DEL SENO.

Para aprender sobre el cncer de seno, resulta til tener cierto
conocimiento bsico sobre la estructura normal de los senos.
El seno femenino consiste principalmente en lobulillos (glndulas
productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche
desde los lobulillos al pezn) y estroma (el tejido adiposo y el tejido
conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los vasos
sanguneos y los vasos linfticos).
La mayora de los cnceres de seno comienza en las clulas que
recubren los conductos (cnceres ductales). Algunos cnceres de
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seno se originan en las clulas que recubren los lobulillos (cnceres

lobulillares), mientras que un pequeo nmero se origina en otros
tejidos.
Es importante adems entender el sistema linftico, ya que el cncer
de seno se puede propagar a travs de este sistema. Este sistema
tiene varias partes.
Los ganglios linfticos son pequeas agrupaciones en forma de frjol
de clulas del sistema inmunolgico (importantes en la lucha contra
las infecciones) que se interconectan mediante los vasos linfticos.
Los vasos linfticos son similares a venas pequeas, excepto que
transportan un lquido claro llamado linfa (en lugar de sangre) fuera
del seno. La linfa contiene lquido intersticial y productos de desecho,
as como clulas del sistema inmunolgico. Las clulas del cncer de
seno pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar a crecer en
los ganglios linfticos.
La mayora de los vasos linfticos del seno conduce a los ganglios
linfticos en las axilas (ganglios axilares). Algunos vasos linfticos
conducen a los ganglios linfticos dentro del trax (ganglios mamarios
internos) y en la parte superior o inferior de la clavcula (ganglios
supraclaviculares o infraclaviculares).
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IV. TIPOS DE CNCER DE SENO

Dentro de los ms frecuentes tenemos:
a. Carcinoma ductal in situ
El carcinoma ductal in situ (ductal carcinoma in situ, DCIS; tambin
conocido como carcinoma intraductal) se considera un cncer de
seno no invasivo o preinvasivo. DCIS significa que las clulas que
cubren los conductos han cambiado y lucen como clulas
cancerosas. La diferencia entre el DCIS y el cncer invasivo
consiste en que las clulas no se han propagado (invadido) a travs
de las paredes de los conductos hacia el tejido que rodea el seno.
Debido a que no se ha extendido, el DCIS no se puede propagar
(hacer metstasis) fuera del seno. El DCIS se considera un
precncer porque en algunos casos se puede convertir en un
cncer invasivo. Sin embargo, actualmente, no existe una buena
manera de saber con certeza cules casos se convertirn en
cnceres invasivos y cules no.
Alrededor de uno de cada cinco casos nuevos de cncer de seno
sern DCIS. Casi todas las mujeres que son diagnosticadas en esta
etapa temprana del cncer de seno se pueden curar.
b. Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante)

El carcinoma ductal invasivo o infiltrante (invasive ductal carcinoma,
IDC por sus siglas en ingls) es el tipo ms comn de cncer de
seno. Este cncer comienza en un conducto lcteo del seno,
penetra a travs de la pared del conducto y crece en el tejido
adiposo del seno. En este punto puede tener la capacidad de
propagarse (hacer metstasis) hacia otras partes del cuerpo a
travs
del
sistema
linftico
el
torrente
sanguneo.
Aproximadamente ocho de 10 de los cnceres invasivos del seno

son carcinomas ductales infiltrantes.
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c. Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante).

El carcinoma lobulillar invasivo (invasive lobular carcinoma, ILC)
comienza en las glndulas productoras de leche (lobulillos). Al igual
que el IDC, se puede propagar (hacer metstasis) a otras partes del
cuerpo. Aproximadamente uno de cada 10 de los cnceres
invasivos del seno es un ILC. El carcinoma lobulillar invasivo puede
ser ms difcil de detectar por mamograma que el carcinoma ductal
invasivo.
Dentro de los menos comunes tenemos:
Cncer inflamatorio de seno.

Este tipo de cncer invasivo del seno no es comn. Representa
aproximadamente 1 al 3% de todos los cnceres de seno. Por lo
general, no se presenta una sola protuberancia o tumor, sino que el
cncer inflamatorio del seno hace que la piel del seno luzca rojiza y
se sienta acalorada. Tambin puede causar un aspecto grueso en
la piel del seno con hoyuelos similar a la cscara de una naranja.
Los mdicos saben ahora que estos cambios no son causados por
una inflamacin o infeccin, sino por el bloqueo que producen las
clulas cancerosas en los vasos linfticos de la piel. El seno
afectado puede volverse ms grande, firme, sensible, o puede
presentar picazn.
Enfermedad de Paget del pezn.

Este tipo de cncer de seno comienza en los conductos del seno y
se propaga hacia la piel del pezn y despus hacia la areola (el
crculo oscuro que rodea al pezn). Es un tipo poco comn y
representa slo alrededor de un por cierto de todos los casos del
cncer de seno. La piel del pezn y de la areola con frecuencia se
presenta con costras, escamas y enrojecida, con reas de sangrado
10
o supuracin. Es posible que se experimente ardor o picazn

(comezn).
La enfermedad de Paget est casi siempre asociada al carcinoma
ductal in situ o el carcinoma ductal infiltrante. El tratamiento a
menudo requiere mastectoma. Si no se pueden palpar masas en el
tejido del seno, y la biopsia muestra carcinoma ductal in situ, pero
no cncer invasivo, el pronstico es excelente. Si hay cncer
invasivo, el pronstico no es tan favorable. Ser necesario clasificar
la etapa del cncer y tratarlo como cualquier otro cncer invasivo.
Tumor filoides.
Este tipo de tumor de seno es poco comn y se forma en el estroma
(tejido conectivo) del seno, a diferencia de los carcinomas, que se
forman en los conductos o en los lobulillos.
Otros nombres para estos tumores incluyen tumor filoides y
cistosarcoma filoides. Por lo general, estos tumores son benignos,
pero en pocos casos pueden ser malignos.
Los tumores filoides benignos se tratan extirpando el tumor y un
borde de tejido normal del seno. Un tumor filoides maligno se trata
extirpndolo junto con un borde ms amplio de tejido normal, o
mediante una mastectoma. La ciruga a menudo es todo el
tratamiento necesario, pero podra ser que estos cnceres no
respondan tan bien a los otros tratamientos usados para los
cnceres de seno ms comunes. Cuando un tumor filoide maligno
se propaga, se puede tratar con la quimioterapia que se usa para
los sarcomas de tejidos blandos. Lea nuestro documento Sarcoma:
cncer de tejidos blandos en adultos.
11
Angiosarcoma.
Esta forma de cncer se origina en las clulas que cubren los vasos
sanguneos o los vasos linfticos. En raras ocasiones, este cncer
se origina en los senos. Cuando ocurre, por lo general es una
complicacin de tratamientos previos de radiacin. sta es una
complicacin de la radioterapia dirigida al seno que se presenta en
muy raras ocasiones y que se puede desarrollar en alrededor de 5 a
10 aos despus de la radiacin. El angiosarcoma tambin puede
ocurrir en los brazos de las mujeres que padecen linfedema,
afeccin que se presenta como resultado de una ciruga de los
ganglios linfticos o radioterapia para tratar el cncer de seno.
Estos tipos de cncer tienden a crecer y propagarse rpidamente.
El tratamiento es generalmente el mismo que se emplea para otros
sarcomas.
12
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que
padezca una enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos
tipos de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la
exposicin de la piel a la luz solar intensa es un factor de riesgo para el
cncer de piel. El fumar es un factor de riesgo para el cncer de los
pulmones, la boca, la laringe, la vejiga, el rin y otros rganos.
A. FACTORES DE RIESGO QUE NO ESTN RELACIONADOS

CON ELECCIONES PERSONALES.
Incidencia segn el sexo

El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer
cncer de seno. Los hombres pueden padecer cncer de seno,
pero esta enfermedad es aproximadamente 100 veces ms comn
entre las mujeres que en los hombres. Esto probablemente se debe
a que los hombres tienen menos de las hormonas femeninas
estrgeno y progesterona, las cuales pueden promover el
crecimiento de clulas cancerosas de seno.
Envejecimiento
Su riesgo de padecer cncer de seno se incrementa conforme
aumenta la edad. Aproximadamente 1 de 8 cnceres de seno se
detecta en mujeres menores de 45 aos de edad, mientras que
aproximadamente 2 de 3 cnceres invasivos del seno se
encuentran en mujeres de 55 aos o ms.
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Predisposicin gentica
Los antecedentes familiares son un factor de riesgo demostrado
entre un 5% y un 10% de los casos, en los que la mutacin de
algn gen (BRCA1, BRCA2 y otros) se transmite por herencia y
predispone a padecer cncer de mama a causa de una mutacin.
Adems, son relevantes cuando hay ms de dos antecedentes
familiares directos (madre y hermana), especialmente si han
presentado cncer de mama a una edad joven.
Predisposicin hormonal
Significa que la paciente es susceptible de padecer ciertos
trastornos
endocrinos
(las
hormonas,
fundamentalmente
los
estrgenos, no cumplen correctamente su funcin), especialmente

durante el tiempo de exposicin de la mujer a determinados
factores de riesgo.
B. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Y EL

RIESGO DE CNCER DE SENO.
Tener hijos
Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo
despus de los 30 aos tienen en general un riesgo ligeramente
mayor de padecer cncer de seno. Los embarazos mltiples y
quedar embarazada cuando la mujer es joven reducen el riesgo del
cncer de seno en general. Aun as, el efecto del embarazo es
diferente para los distintos tipos de cncer de seno. Para cierto tipo
de cncer de seno conocido como triple negativo, el embarazo
parece aumentar el riesgo.
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Pldoras anticonceptivas: los estudios han reportado que las

mujeres que usan anticonceptivos orales
tienen un riesgo
ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres

que nunca los han usado.
El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez
se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Las mujeres que
dejaron de usar los anticonceptivos orales hace ms de 10 aos no
parecen tener aumento del riesgo de padecer cncer de seno. Al
considerar el uso de anticonceptivos orales, las mujeres deben
examinar sus otros factores de riesgo de cncer de seno con los
especialistas de la salud que las atienden.
El acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA; DepoProvera): es una forma inyectable de progesterona que se
administra una vez cada 3 meses como mtodo anticonceptivo.
Unos pocos estudios han estudiado el efecto del DMPA sobre el
riesgo de cncer de seno. Las mujeres que actualmente usan el
DMPA parecen tener un aumento en el riesgo, pero el riesgo no
parece aumentado si este medicamento se us hace ms de 5
aos.
Terapia hormonal despus de la menopausia

La terapia hormonal con estrgeno (a menudo combinada con
progesterona) ha sido usada por muchos aos para ayudar a aliviar
los sntomas de la menopausia y para ayudar a prevenir la
osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Estudios preliminares
haban sugerido que la terapia hormonal tambin poda tener otros
beneficios para la salud, pero no se encontraron estos beneficios en
estudios ms recientes y mejor diseados.
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Este tratamiento es conocido con distintos nombres como terapia

hormonal postmenopusica, terapia de restitucin hormonal y
terapia hormonal menopusica.
Existen dos tipos principales de terapia hormonal. Para las mujeres
a quienes no se les ha extirpado el tero (matriz), los doctores
generalmente recetan estrgeno y progesterona (conocida como
terapia hormonal combinada o HT). La progesterona es necesaria
ya que el estrgeno solo puede aumentar el riesgo de padecer
cncer de tero. Por otro lado, a las mujeres a quienes se les
extirp el tero (aquellas que se sometieron a una histerectoma) se
les puede recetar slo estrgeno. Comnmente esto se conoce
como terapia de restitucin de estrgenos o simplemente terapia de
estrgenos.
Los estudios han demostrado que el uso de la terapia hormonal
combinada despus de la menopausia aumenta el riesgo de
padecer cncer de seno. Adems, es posible que aumente
las
probabilidades de morir de cncer de seno.

El uso de slo estrgeno despus de la menopausia no parece
aumentar el riesgo de cncer de seno.
Lactancia
Algunos estudios sugieren que la lactancia podra disminuir
ligeramente el riesgo de cncer de seno, especialmente si se
prolonga por 1 a 2 aos. No obstante, sta ha sido un rea muy
difcil de estudiar, especialmente en pases como Estados Unidos,
donde la lactancia por un periodo tan prolongado como ste no es
comn.
Una explicacin para este posible efecto puede ser que la lactancia
reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una
mujer (similar a comenzar los periodos menstruales a una edad
mayor o experimentar la menopausia temprano).
16
Consumo de bebidas alcohlicas

El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado a un
aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo
aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En comparacin
con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una
bebida alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo.
Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor
de 1 veces ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Se
sabe tambin que el consumo excesivo de bebidas que contienen
alcohol incrementa el riesgo de desarrollar otros varios tipos de
cncer.
Obesidad: Ha estado asociada con el cncer de mama, aunque

este vnculo no se ha comprendido por completo. Los expertos
piensan que las mujeres obesas producen ms estrgenos, lo cual
puede estimular la aparicin de este cncer.
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V.
SNTOMAS.
El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva masa o
protuberancia. Una masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares
tiene ms probabilidades de ser cncer, aunque los tumores
cancerosos del seno pueden ser sensibles a la palpacin, blandos
y de forma redondeada. Incluso pueden causar dolor. Por este
motivo, es importante que un mdico con experiencia en las
enfermedades de los senos examine cualquier masa o protuberancia
nueva, o cualquier cambio en los senos.
Otros posibles sntomas de cncer de seno incluyen:
Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no se sienta
una protuberancia definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en el seno o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del
seno o del pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.
Presencia
de
lquido
del
pezn,
que
puede
ser
sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como

pus.
ETAPAS DE DESARROLLO DEL CANCER DE MAMA.

La etapa (estadio) describe la extensin del cncer en el cuerpo. Se
basa en si el cncer es invasivo o no invasivo, el tamao del tumor,
cuntos ganglios linfticos estn afectados, y si hay propagacin a
otras partes del cuerpo. La etapa de un cncer es uno de los factores
ms
importantes para determinar el pronstico y las opciones de
tratamiento.
Los estadios o fases del cncer de mama van de 0 a IV. Cuanto ms
alto sea el nmero del estadio, ms avanzado estar el cncer.
18
Estadio 0: Las clulas cancerosas no presentan carcter invasivo y

estn localizadas nicamente en el interior de los conductos
mamarios: el tumor es un cncer in situ.
Estadio 1: El cncer se concreta en un ndulo (bulto) inferior a los 2

cm de dimetro y habitualmente no se extiende an a otros tejidos
fuera de la mama.
Estadio 2: Hay dos posibilidades:

El tumor sigue siendo inferior a 2 cm, pero se extiende a los ganglios
de la axila.
El ndulo ha crecido, sin sobrepasar los 5 cm, con un 50% de
probabilidades de haberse extendido a los ganglios axilares.
Estadio 3: Tambin hay dos posibilidades:

El ndulo no ha alcanzado an 5 cm, pero se ha extendido ya a las
axilas;
El tumor se extiende por los tejidos cercanos a la glndula mamaria.
Estadio 4: Las clulas cancerosas se han extendido a otros tejidos y

rganos del cuerpo, proliferando tambin en alguno de ellos. Es lo que
se conoce con el nombre de metstasis.
19
PROCESO METASTSICO.
Las metstasis son grupos de clulas tumorales que se diseminan por
el cuerpo y se alojan en lugares distintos a aqul en que se origin el
tumor. Tanto localizado como metastsico, el cncer se contina
tratando. Las metstasis tambin tienen clasificacin propia:
Metstasis linfticas o ganglionares: Alojamiento de las clulas

tumorales en los ganglios linfticos (va linftica). Se considera un tipo
de enfermedad loco-regional, absolutamente curable.
Metstasis a distancia: Alojamiento de las clulas en otros rganos o

partes del cuerpo (pulmn, hgado, huesos, cerebro...), transportadas
por la sangre (va hemtica).
VI. DIAGNOSTICO
Algunas veces el cncer de seno se encuentra despus de que
aparecen sntomas, pero muchas mujeres con cncer
de seno en
etapas iniciales no presentan sntomas. Por esta razn, es muy

importante hacerse las pruebas de deteccin recomendadas
Las tcnicas que se emplean para establecer un diagnstico requieren
alta calidad (aparatos especficos y profesionales expertos en patologa
mamaria. El empleo de una u otra, o de varias combinadas, depender
del criterio del profesional.
Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar
mejor la tumoracin mamaria o evaluar un cambio anormal en una
mamografa.
Ecografa de las
mamas
para
mostrar si la tumoracin es
slida o est llena de lquido.

Biopsia de mama: usando mtodos como biopsia aspirativa,
guiada por ecografa, estereotctica o abierta.
Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha
diseminado por fuera de la mama.
20
Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar

la tumoracin o protuberancia mamaria.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para verificar si
el cncer se ha diseminado.
Biopsia
de ganglio linftico centinela para verificar si el
cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.
Si el mdico
mama,
le
sabe que usted

harn
ms
en
realidad
exmenes.
Esto
tiene cncer de
se
denomina
estadificacin, con lo cual se verifica si el cncer se ha

propagado. La estadificacin ayuda a guiar el tratamiento y
control.
VII.
TRATAMIENTO MDICO.
Existen varios mtodos mediante los cuales es posible tratar el cncer

de mama: ciruga, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y
terapia biolgica, pero ser un equipo multidisciplinar, compuesto por
onclogos, cirujanos, expertos en patologa mamaria (senlogos),
gineclogos y radioterapeutas, el que decida el tratamiento ms
adecuado en cada caso concreto, dependiendo del tipo y estadio en del
cncer, las caractersticas del tumor, el estado de salud de la paciente,
entre otros.
Los tratamientos para el cncer pueden abarcar:
Quimioterapia, que usa medicamentos para destruir las clulas
cancerosas.
Radioterapia que se usa para destruir el tejido canceroso.
Ciruga para extirpar el tejido canceroso.
Tumorectoma para extirpar la tumoracin mamaria.
Mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y posiblemente las
estructuras cercanas.
La terapia dirigida utiliza frmacos para atacar los cambios en los
genes en las clulas cancerosas.
21
La hormonoterapia es un ejemplo de terapia dirigida. sta bloquea

ciertas hormonas que estimulan el crecimiento del cncer.
El tratamiento para el cncer puede ser local o sistmico:
Los
tratamientos locales
involucran slo el rea de la enfermedad. La
radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Son ms

efectivos cuando el cncer no se ha diseminado por fuera de la mama.
Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y la

hormonoterapia son tipos de tratamientos sistmicos.
La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las
mujeres con cncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es
tratar el cncer e impedir que reaparezca (curarlo). Para las mujeres con
cncer en estadio IV, el objetivo es mejorar los sntomas y ayudar a que las
personas vivan ms tiempo. En la mayora de los casos, el cncer de mama
en estadio IV no se puede curar.
Despus
del
tratamiento,
algunas
mujeres
continuarn
tomando
medicamentos por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose

exmenes
de
sangre, mamografas y otros exmenes despus del
tratamiento.
A las mujeres que se han sometido a una mastectoma se les puede practicar
una ciruga reconstructiva de las mamas. Esto se har ya sea al momento de
la mastectoma o posteriormente.
22
VIII. TRATAMIENTO PSICOLGICO

1. Fase de diagnstico.
Objetivo: Facilitar que la paciente y su familia adhieran correctamente
a los protocolos mdicos, tengan la informacin adecuada y se puedan
diagnosticar a tiempo eventuales problemas psicolgicos- psiquitricos.
Para ello se contemplan los siguientes objetivos especficos:
Facilitacin de la percepcin de control sobre la enfermedad.
Orientacin emocional a la enferma y a su familia a travs de material
educativo y presentacin de grupos de apoyo.
Derivacin, de ser necesaria, a un especialista en salud mental.
Deteccin de las necesidades emocionales, psicolgicas y sociales de
la paciente y de su familia, para orientarles.
2. Fase de tratamiento.
Objetivo: Controlar y manejar los efectos secundarios psicolgicos
(i.e. angustia, fobia, ansiedad, nuseas y vmitos anticipatorios, etc.)
asociados a los tratamientos mdicos; orientando tambin a la paciente
y a su familia directa frente a las reacciones emocionales propias de
este escenario. La intervencin psicolgica en esta fase tiene los
siguientes objetivos especficos:
Facilitar la adaptacin a la enfermedad durante el proceso de
tratamiento biomdico (incidiendo en la ansiedad, angustia, efectos
secundarios de la QT, fobias a los aparatos RT, disfunciones sexuales y
tambin en los ingresos hospitalarios).
Fomentar estilos de afrontamiento activos: vivir las etapas del duelo
oncolgico, buscar orientacin mdica especfica para el caso de la
paciente, fomentar redes de apoyo social, mantenerse activa todo lo
posible, etc.
Facilitar la adhesin teraputica a los tratamientos mdicos.
23
3. Fase libre de enfermedad

Lo primero que se debe indicar es que una de las principales fuentes
de estrs para una paciente que ha cursado o cursa un cncer de
mama son los controles mdicos. Cada uno de ellos es experimentado
como una potencial situacin de recada, generndose un gran nivel de
angustia en cada uno de ellos.
Objetivo: Ayudar a afrontar mejor las preocupaciones de las

pacientes a travs de sus preguntas y dudas, estableciendo protocolos
de informacin claros. Tambin proporcionar estrategias para facilitar su
reincorporacin a la vida cotidiana. Los objetivos teraputicos
especficos en este momento son:
Manejo adecuado de la informacin, ayudar a distinguir entre
cancerofobia y sintomatologa sospechosa que debe ser chequeada
oportunamente.
Facilitacin de la expresin de los miedos y preocupaciones por parte
de la paciente y su familia.
Fomentar la buena comunicacin mdico-paciente.
Estrategias para controlar cualquier alteracin emocional (angustia y/o
depresin) y facilitar el retorno del paciente a sus actividades
cotidianas.
4. Fase de Supervivencia.
Cada
vez toma ms relevancia,
ya que
muchas dificultades
relacionadas directa o indirectamente con la enfermedad de la paciente

pueden continuar causando dificultades psicolgicas y sociales. Los
objetivos teraputicos especficos en este momento son:
Facilitar la adaptacin a las secuelas fsicas, psicolgicas y sociales
que haya podido provocar la enfermedad.
Facilitar la reincorporacin a las actividades e intereses significativos
para la paciente.
24
5. Fase de Recidiva.
El impacto puede ser ms intenso que en el momento del diagnstico
inicial. Estados de ansiedad, angustia extrema y depresin son muy
comunes Los objetivos teraputicos especficos a alcanzar son:
Prevencin y tratamiento psicopatologas.
Facilitacin de la adaptacin al nuevo estado de la enfermedad.
Reforzar la relacin mdico-paciente (pueden aparecer recriminaciones
y cuestionamientos profesionales).
Establecer las necesidades emocionales de la familia frente a la
recada.
6. Fase final de la vida.

Pueden aparecer reacciones emocionales muy intensas tanto en el
enfermo como en su familia. Los objetivos de la intervencin psicolgica
en este momento son:
Colaborar en el control de sntomas fsicos como el dolor, nuseas,
etc.
Detectar y atender dificultades psicolgicas y sociales que el paciente
y su familia puedan presentar.
Diagnosticar y tratar psicopatologas propias de esta etapa, delirios,
alucinaciones, depresin, somatizaciones, etc.
Acompaar a la paciente en el proceso de morir y a su familia en la
elaboracin del duelo.
25
Para cumplir
con cada uno
de estos objetivos la psicooncologa
contempla los siguientes tipos de intervencin:
a. Psicoeducacin: charlas orientativas, folletos informativos,

asistencia a grupos de apoyo formados por pacientes y ex - pacientes,
cnyuges, parejas o familiares directos.
b. Consejera: reuniones individuales con personal de la salud

(mdicos, psiclogos, psiquiatras, enfermeras, matronas) entrenado
para dar respuestas especficas a las distintas necesidades de la
paciente y su familia directa (i.e. consejera gentica; secuelas fsicas,
cosmticas, funcionales, psicolgicas, cognitivas y sociales del cncer
de mama y sus tratamientos; etc.).
c. Terapia Grupal: Indicada para pacientes y/o sus cnyuges o

parejas. Est dirigida a tratar distintos tipos de problemticas
individuales y/o de pareja que se potenciaron o aparecieron a raz del
diagnstico y tratamiento de la paciente.
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un
grupo de apoyo para el cncer. El hecho de compartir con otras
personas que tengan
experiencias y problemas en comn puede
ayudarle a que no se sienta solo.
d. Terapia Individual: Indicada para pacientes que presentan

problemas psicopatolgicos que se potenciaron o aparecieron a raz del
diagnstico y tratamiento del cncer.
26
IX.EXPECTATIVAS (PRONSTICO).
Los tratamientos nuevos y mejorados estn ayudando a las personas
con cncer de mama a vivir por ms tiempo. Incluso con tratamiento,
el cncer de mama puede diseminarse a otras partes del cuerpo.
Algunas veces, el cncer retorna incluso despus de que se extirpa el
tumor entero y se descubre que los ganglios linfticos estn libres de
cncer.
Algunas mujeres
que
han tenido cncer de mama desarrollan un
nuevo cncer all que no est relacionado con el tumor original.

La recuperacin despus del tratamiento para el cncer de mama
depende de muchos factores. Cuanto ms avanzado est el cncer,
menos alentador ser el desenlace clnico. Otros factores que
determinan el riesgo de recurrencia y la probabilidad de un tratamiento
exitoso abarcan:
Localizacin del tumor y qu tan lejos se ha diseminado
Si el tumor es positivo o negativo para los receptores hormonales
Marcadores del tumor
Expresin del gen
Tamao y forma del tumor
Tasa de divisin celular o velocidad de crecimiento del tumor
Despus de considerar todo lo anterior, el mdico puede analizar el riesgo de

tener una recurrencia del cncer de mama.
Posibles complicaciones
Puede experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento
para el cncer. Estos pueden incluir dolor o hinchazn temporal de la mama y
el rea circundante. Pregntele al mdico acerca de los posibles efectos
secundarios a raz del tratamiento.
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
27
Tiene una tumoracin en la mama o la axila.

Presenta secrecin del pezn.
Llame al mdico si presenta sntomas despus de recibir tratamiento para el
cncer de mama.
Secrecin del pezn.
Salpullido en las mamas.
Nuevas tumoraciones en la mama.
Hinchazn en el rea.
Dolor, especialmente en el pecho, el abdomen o los huesos.
X. PREVENCIN.
Hable con el mdico sobre cada cunto se debe hacer una mamografa.
Los cnceres mamarios precoces detectados por medio de una
mamografa tienen buenas probabilidades de curarse.
El tamoxifeno est aprobado para la prevencin del cncer de mama en
mujeres de 35 aos en adelante que estn en alto riesgo.
Las mujeres que estn en riesgo muy alto de sufrir cncer de mama
pueden
pensar
en
someterse
una
mastectoma
preventiva
(profilctica). Se trata de la ciruga para extirpar las mamas antes de

que el cncer de mama se haya diagnosticado. Las posibles candidatas
abarcan:
Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama debido a cncer.
Mujeres con fuertes antecedentes familiares de cncer de mama.
Mujeres con genes o mutaciones genticas que aumenten el riesgo de
padecer este tipo de cncer (como BRCA1 o BRCA2).
28
XI.ENFOQUES
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
En general, la terapia cognitivo-conductual busca modificar las
cogniciones y conductas que complican los problemas de salud a travs
de tcnicas basadas en la investigacin cientfica. Desde sus
proponentes clsicos
pensamiento
esta terapia busca
creencias
irracionales;
corregir patrones de
ensear
tcnicas
de
comunicacin eficaz, reducir los efectos del estrs con afrontamiento

eficaz y a autorregular reacciones emocionales negativas que aaden
sufrimiento. Otras tcnicas seminales persisten hasta la actualidad con
pocas modificaciones e incluyen el establecimiento de destrezas a
usarse en otras situaciones estresoras; destacan el entrenamiento en
manejo de ansiedad, la inoculacin de estrs y otras tcnicas de
autocontrol.
Se
han
usado
intervenciones
cognitivo
conductuales
sobre
componentes psicolgicos de problemas de salud, incluyendo el distrs

relacionado con el cncer y sus tratamientos; generalmente stas
buscan: 1. promover un ambiente de apoyo, 2. facilitar el manejo del
duelo por las mltiples prdidas, 3. incrementar los recursos de
afrontamiento y las habilidades de solucin de problemas, 4. promover
la percepcin de dominio y autocontrol y 5. anticipar las prioridades del
futuro. La psico-educacin ayuda a las pacientes a afrontar la ausencia
de informacin vital para la toma de decisiones y comprensin, la
aceptacin del tratamiento mdico y las preocupaciones interpersonales
y existenciales. Se proporciona informacin sobre la enfermedad, su
tratamiento y el papel de las variables psicolgicas en el afrontamiento,
reduccin de la ansiedad, la satisfaccin del paciente con la atencin
recibida y adhesin a las indicaciones mdicas.
29
TERAPIA PSICOLGICA ADYUVANTE.

Fue desarrollada por Moorey y Greer (1989) como un modelo integral
cognitivo conductual basado en la terapia para la depresin de Beck.
Los objetivos de la TPA son:
1. Reducir la ansiedad, depresin y otros sntomas psicolgicos.
2. Mejorar el ajuste mental al cncer favoreciendo un espritu de lucha
positivo.
3. Promover un sentido de control personal y participacin activa en los
tratamientos.
4. Desarrollar estrategias de afrontamiento efectivas para tratar los
problemas de la enfermedad.
5. Mejorar la comunicacin entre el enfermo y la familia.
6. Fomentar la expresin abierta de sentimientos negativos, sobre todo
la ira.
La terapia se lleva a cabo en 6-12 sesiones de una hora de duracin y

est orientada hacia el problema o problemas que plantee el paciente,
ya sean de tipo emocional, interpersonal o los relacionados con la
enfermedad (Romero, Ibez y Monsalve, 2000).
EL COUNSELLING
Segn Barreto (2000), el counselling es un proceso mediante el que se
puede ayudar al paciente a comunicarse y relacionarse mejor con los
que le rodean, a entender sus problemas y la forma de afrontarlos, as
como mejorar su actitud y motivacin para que faciliten el cambio. Entre
los componentes claves de este proceso destaca:
Actitud de responsabilidad.
Proporcionar informacin.
Expresin y discusin de sentimientos.
Mantener o restablecer apoyo social.
30
Manejo de las preocupaciones y problemas que pueden surgir a lo

largo del proceso.
Bsqueda de alternativas para afrontar los problemas con el mximo
de eficacia y con el menor coste emocional posible.
El counselling es un proceso interactivo que promueve la motivacin al

cambio desde el respeto a uno mismo y a los dems. Para su puesta en
prctica es necesario que el profesional sea sensible hacia el
sufrimiento y est formado para su manejo; que se comprometa a
facilitar el desarrollo de una vida digna en las personas a las que
atiende, dentro de un marco donde la acogida, el amor y la
reconciliacin estn presentes (Arranz, Barbero, Barreto y Bays,
2003).
Estas actitudes estn basadas en las formuladas por Carl Rogers

(1973), quien es considerado el pionero del counselling, y que como
actitudes fundamentales en la relacin teraputica destaca:
La empata: comprender y transmitir compresin a la otra persona.
Congruencia-veracidad, con lo que se vive y se siente.
Aceptacin incondicional, que conlleva aceptar sin reservas y sin
juicios de valor la historia del otro as como su modo de vivir.
Por ltimo, el counselling, segn los autores antes mencionados, se

basa en la dinmica de la eleccin, no en la del control, explorando,
preguntando, informando y haciendo reflexionar al paciente para que
pueda tomar las decisiones que considere ms adecuadas para l.
31
TERAPIA PSICODINMICA.
Pone su foco en la interpretacin subjetiva de la realidad fsica y
emocional que vive la persona y en la puesta en marcha de
mecanismos defensivos funcionales a un Yo capaz de regular las
demandas externas y las internas. Se trata de instrumentar una Terapia
de Apoyo y Expresin (Kernberg, 1987) que facilite el compromiso con
el paciente para trabajar por su cuidado y calidad de vida. A travs de la
escucha,
la persona
va
expresando sus quejas, sufrimientos,
frustraciones, miedos, que tienen que ver con lo ms peculiar de l y

con sus vivencias. No hay que callar la queja del paciente sino trabajar
apartir de ella, y ofrecer un espacio para su expresin y elaboracin. La
queja del enfermo encubre una parte de su historia que lo posiciona de
determinada manera frente al cncer. Se facilita la apertura a un
espacio discursivo diferente, a travs de la palabra y la contencin
emocional, la hostilizacin de la enfermedad en la vida del paciente, la
exploracin de sus fantasas, deseos, sueos, etc. con el fin de
fomentar un posicionamiento activo frente a lo real de la enfermedad.
Los objetivos en el tratamiento con pacientes oncolgicos podemos

resumirlos en:
Prevenir y reducir la intensidad de la ansiedad para hacerla ms
operativa y manejable.
Ayudar al paciente a convivir con la enfermedad.
Favorecer el proceso de adaptacin a la misma y a los avatares de su
nueva realidad.
Maximizar en lo posible la autonoma del paciente.
Reforzar sus mecanismos de defensa ms adaptativos y apuntalar su
autoestima.
Respecto al encuadre, se trabaja con un formato cara a cara, la
frecuencia de las sesiones es flexible, segn la situacin del paciente.
La duracin depender de la necesidad y disponibilidad del paciente.
32
Se trabaja como terapia breve con objetivos limitados y con posibilidad

de profundizacin. Se apoya en el establecimiento de la alianza
teraputica, trabajando fundamentalmente con material consciente y
preconsciente
atendiendo
especialmente
los
sentimientos
de
transferencia y contratransferencia.
PSICO-EDUCACIN.
Se la expona al contenido de un texto aproximadamente seis cuartillas
sobre el cncer de mama con nfasis en sus aspectos psicolgicos en
un castellano muy sencillo. Si la paciente no saba leer se lean,
explicaban y ejemplificaban los contenidos del texto en trminos
sencillos y se la invitaba a hacer preguntas.
Se explicaban los objetivos teraputicos:
a) establecimiento de conductas de apoyo al tratamiento mdico,
b) modificacin de pensamientos generadores de sufrimiento o
incompatibles con su tratamiento,
c) adquisicin de habilidades para mitigar reacciones emocionales
negativas. Tambin se les explicaba que cualquier futura pregunta y
dudas seran bienvenidas en cualquier momento durante el tratamiento.
BIOPSICOSOCIAL.
Hay que tener en cuenta la multiplicidad de situaciones clnicas, en
trminos mdico-psicolgicos, a las que se deben adecuar las tcnicas
psicoteraputicas, coincidiendo todas ellas en que el hombre enfermo
no quiere estar enfermo y sufre los sntomas de la enfermedad. Las
intervenciones psicolgicas que se realizan a lo largo de la enfermedad
son mltiples y su objetivo fundamental es que el paciente mantenga
una buena calidad de vida a lo largo de todo el proceso (Monedo y
Alonso, 2003).
La intervencin sobre los factores psicosociales puede darse en
distintos contextos (Cruzado, Olivares, Fernndez, 1993), segn el
momento de la enfermedad y las necesidades del paciente:
33
Apoyo en el proceso de adaptacin en las distintas fases de la

enfermedad.
Preparacin para la intervencin quirrgica: algunos resultados
muestran una mejor recuperacin posquirrgica en pacientes que han
recibido previamente intervenciones psicolgicas para reducir su
ansiedad y sus temores.
Adaptacin a los cambios en la imagen corporal provocados por los
tratamientos.
Afrontamiento del trasplante de mdula: es una situacin muy
estresante fsica y emocionalmente, es importante preparar al paciente
para su tolerancia.
Reducir
la
ansiedad,
depresin
reacciones
emocionales
desadaptativas.
Promover un sentido de control personal y una participacin activa en
todo el proceso.
Proporcionar informacin al paciente o ayudarle a buscarla.
Facilitar una adecuada comunicacin con la familia y el equipo
asistencial.
Manejo de la llamada situacin paradjica que puede presentarse
cuando se comienzan los tratamientos (el paciente que se encontraba
bien, suele sentirse peor tras comenzar el tratamiento), o cuando estos
finalizan (se sienten inseguros, ya que mientras que lo estaban
recibiendo sentan que estaban controlando la enfermedad y cuando
finalizan aparece la preocupacin por una posible recidiva).
Facilitar el proceso de adaptacin a la normalidad.
Ayudar al paciente a expresar y manejar sus miedos, revisar sus
valores, el sentido de su vida y aprender a controlar el sufrimiento.
Poder pensar y hablar acerca de la vida y de la muerte.
34
El tratamiento psicolgico siempre implica una relacin interpersonal

entre
el
terapeuta
habitualmente
el
relacionadas
paciente.
con
Existen
distintas
tcnicas,
los modelos tericos que las
soportan. Cada una de ellas se caracteriza por tener un esquema

conceptual y un procedimiento que la distingue y diferencia de las otras.
A continuacin sealamos alguna de las tcnicas que nos han sido de
ms utilidad para nuestra prctica clnica.
35
CAPITULO II
36
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACION:
Nombre y Apellidos
: M.E.F.M.
Lugar y Fecha de Nacimiento
: 26 de marzo de 1954.
Edad
: 61 aos.
N de hijos
: 2 hijos.
Religin
: Catlica.
Direccin
: Vicente Ruso # 189.
Fecha de Entrevista
: 03\10\15
Lugar de Entrevista
: Casa de uno de los evaluadores.
Fecha actual
: 16/10/15
Evaluadores
: Estudiantes de Psicologa.
Supervisor
: Lic. Manuel de la Piedra

Senmache.
I. MOTIVO DE CONSULTA:
Prcticas del curso Psicologa de la Salud.
La evaluada refiere Tengo cncer de mama, me diagnosticaron en el mes
de Diciembre
II. PROBLEMA ACTUAL:

La evaluada padece cncer de mama, enfermedad que fue diagnosticada
en diciembre del pasado ao, manifestndose en leves dolores en el brazo
derecho, posteriormente fueron intensificndose; sin embargo no obedecan
su debida atencin.
Segn la evaluada manifiesta, un da se fue a acompaar a su vecina al
hospital regional, quien le sugiri aprovechar sacar una cita de ginecologa;
le mandaron a sacar una mamografa, encontrndose la presencia de un
ndulo sospechoso,
donde
posteriormente
se fue al hospital Las Mercedes,
lo examin el onclogo, le mando sacar una ecografa, cuyo

37
resultado fue sugestivo a algo, nuevamente se sac una ecografa y

efectivamente haba la presencia de un ndulo maligno. Ante ello le
practicaron una biopsia, donde le encontraron un fibroadenoma. Posterior a
esto fue sometida a una ciruga abierta, donde se le encontr un ndulo
que fue llevado a patologa, resultando la presencia de un carcinoma,
vindose en la necesidad de practicarle una tumorectomia.
Finalmente
la
evaluada
fue
diagnosticada
de
cncer
de
mama,
encontrndose en la etapa 1, pasando a la etapa 2.

Actualmente sigue un tratamiento mdico y una estricta dieta, la evaluada
se encuentra con un estado emocional estable, gracias al soporte familiar y
Fe en DIOS, ya que la evaluada es muy creyente y orante.
III. HISTORIA FAMILIAR:

Los padres de la entrevistada son el seor Rodolfo Fale Huamn, 71 aos,
se desempeaba como comerciante de abarrotes, fue un padre amoroso,
bastante afectivo y carioso ante la evaluada, con quien mantuvo una
buena relacin, en el ao 2002 falleci de un infarto al corazn. Su madre,
la seora Andrea Maco Relasca, de 93 aos edad, se caracteriza por ser
una persona seria, poco afectiva, actualmente la seora Andrea goza de
buena salud.
Su esposo es el seor Jos Adriano Sandoval Chambergo (63 aos), quien
es comerciante de abarrotes, mantiene una muy buena relacin con la
seora Mara, su esposa.
Tiene un nico hermano, el seor Marcos Fale Maco, de 59 aos de edad,
quien tiene un carcter serio y poco carioso.
Es madre de dos hijos, uno de 30 aos de edad (periodismo) y su otro hijo
de 23 aos (comunicador social), con quienes
mantiene una buena
relacin, son comprensivos y afectivos con ella.
38
IV. NIEZ:
Naci de parto eutcico, con 3,200gr, lacto hasta ao y medio de edad,
posteriormente ingera comidas solidas; camino a los 18 meses de edad y
controlo esfnteres a los dos aos de edad.
A los cinco aos estuvo en jardn y a los seis aos curso el primer grado
de secundaria donde pudo adaptarse y socializarse con sus pares.
V. ADOLESCENCIA Y ADULTEZ:
La
evaluada
manifiesta
haber
sido
siempre
una
chica
tranquila,
responsable, respetuosa, jams le gust estar en rias, ni generar conflictos

con sus compaeros y amigos. Siempre se llev bien con sus vecinos, sus
compaeros, amigos y sobre todo mantena una excelente relacin con su
padre, a quien consideraba su amigo.
Hoy en da es una persona optimista y alegre, le gusta levantar el nimo a
personas que estn tristes, es creyente y orante; manifiesta que DIOS le ha
ayudado mucho a sobrellevar su enfermedad, sumado a ello el apoyo
emocional de parte de sus hijos y de su esposo, quienes considera que
estuvieron cuando ella ms los necesitaba, por ello les agradece mucho,
por sus cuidados y paciencia.
VI. EDUCACION:
Ingres a primaria a los seis aos, en la I.E. Aplicacin
Ingres a la secundaria a los trece aos, en la I.E. Elvira Garca y
Garca, en el tercer ao, repiti un curso, y tuvo que llevarlo en el verano.
Terminando la secundaria viaj a Lima, y all estudi en la Universidad
Carrin (cuatro aos), e hizo sus prcticas all un ao, y trabaj un ao
ms; luego regres a Chiclayo, donde conoce a su pareja, con quien
contrae matrimonio y tuvo dos hijos varones.
39
VII. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES.

Evaluada manifiesta que la familia de su madre sufre de diabetes; y la
familia de su padre sufre de hipertensin.
Manifiesta adems que antes de cumplir un ao de edad, sufri de
bronconeumona, motivo por el cual estuvo internada en una clnica,
logrando recuperarse.
En el pasado ao la seora Mara empez a tener leves dolores de
brazo, a las cuales no les tomaba importancia, asumiendo que el dolor
era producto de la prctica constante de tejido, ya que estaba llevando
cursos acelerados de tejido de chompa. Un da la seora Mara
acompaa a una amiga al Hospital Regional, estando all, la amiga le
sugiere aprovechar en chequearse y sacar cita para atender el problema
de su dolor de brazo; la seora le hace caso y saca cita al gineclogo.
Cuando la seora Mara es revisada, el doctor que la atiende le sugiere
sacarse una mamografa encontrndose la presencia de un ndulo
sospechoso, posteriormente se asegur en el SIS y acudi al hospital
Las Mercedes, lugar donde lo examin el onclogo, se sac una
ecografa, cuyo resultado fue sugestivo a algo, nuevamente se sac
otra
ecografa
y efectivamente haba la presencia
de un ndulo
maligno. Tras la noticia de que algo no andaba bien en su salud, los

hijos de la evaluada
buscaron informacin en internet, ayuda de
profesionales de su casa de estudios, amigos y conocidos, con el fin de

educarse e informarse, con la finalidad de tomar buenas decisiones.
Para llegar a un diagnstico certero, la evaluada tuvo que ser sometida a
muchos exmenes clnicos, tales como: biopsia, detectando la presencia
de un fibroadenoma.
Despus fue sometida a una ciruga abierta, donde se le encontr un
ndulo que fue llevado a patologa, resultando la presencia de un
carcinoma en el ganglio, siendo necesariamente practicarle una
tumorectomia.
40
Ante el diagnstico de cncer de mama (Fase 1 y 2) y todo el proceso

que le toco vivir, la evaluada como es de esperarse, refiere haberse
sentido triste y preocupada, ya que jams pens que pasara por tal
situacin. Sin embargo manifiesta que el apoyo incondicional de sus
hijos y su esposo han sido de gran ayuda para que pueda sobrellevar
de la mejor manera su enfermedad. Adems de aferrarse a DIOS, a
quien le tiene mucha Fe.
Despus de la ciruga, se le sugiri seguir un tratamiento de
quimioterapia, las cuales constaban de 4 quimioterapias rojas, y 10 o 12
quimioterapias blancas.
Actualmente se llevaron a cabo las quimioterapias rojas; y est por la
cuarta quimioterapia blanca, las cuales se dan semanalmente.
La evaluada presenta un buen estado emocional, denotando optimismo,
seguridad y confianza en s misma, adems de poseer buen sentido del
humor.
VIII. HABITOS E INTERESES.

Le gusta hacer manualidades; cuando est sola lee la biblia, y en las
noches reza su rosario. De todas las actividades diarias que tiene que
realizar, le gusta bailar, tejer, compartir momentos agradables con la
familia. No le gusta planchar.
Lo que le hace feliz es saber que sus hijos estn con ella, y que la
comunicacin es buena.
Le entristece y le enoja que su hermano mayor que vive en el segundo
piso de su casa, frecuentemente grite y se enoje porque quiere
deshacerse de cosas que haban conseguido sus padres, y no
preservarlas.
Se pregunta con mucha frecuencia cmo ser todo cuando su mam no
est.
41
IX. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA:

Es consciente de la enfermedad que padece, motivo por el cual se cuida
mucho y sigue una dieta estricta, con el afn de querer mejorar lo ms
pronto posible y vencer el cncer. En un principio como es de esperarse
se le hizo complicado asimilar la idea de tener cncer de mama. Sin
embargo
la evaluada denota
una actitud optimista, positiva y con
ganas de seguir luchando contra su enfermedad; aferrndose a DIOS,

adems de contar con el apoyo que recibe de su familia, siendo factor
determinante para
enfrentar
adecuadamente la situacin. Agradece
mucho a DIOS, considerando que le ha dado una segunda oportunidad

en la vida.
42
CAPITULO III
43
INTERVENCION
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
En general, la terapia cognitivo-conductual busca modificar las cogniciones y
conductas que complican los problemas de salud a travs de tcnicas
basadas en la investigacin cientfica. Desde sus proponentes clsicos esta
terapia busca corregir patrones de pensamiento y creencias irracionales;
ensear tcnicas de comunicacin eficaz, reducir los efectos del estrs con
afrontamiento eficaz y a autorregular reacciones emocionales negativas que
aaden sufrimiento. Otras tcnicas seminales persisten hasta la actualidad
con pocas modificaciones e incluyen el establecimiento de destrezas a usarse
en otras situaciones estresoras; destacan el entrenamiento en manejo de
ansiedad, la inoculacin de estrs y otras tcnicas de autocontrol.
Se han usado intervenciones cognitivo conductuales sobre componentes
psicolgicos de problemas de salud, incluyendo el distrs relacionado con el
cncer y sus tratamientos; generalmente stas buscan: 1. promover un
ambiente de apoyo, 2. facilitar el manejo del duelo por las mltiples prdidas,
3. incrementar los recursos de afrontamiento y las habilidades de solucin de
problemas, 4. promover la percepcin de dominio y autocontrol y 5. anticipar
las prioridades del futuro. La psico-educacin ayuda a las pacientes a afrontar
la ausencia de informacin vital para la toma de decisiones y comprensin, la
aceptacin del tratamiento mdico y las preocupaciones interpersonales y
existenciales. Se proporciona informacin sobre la enfermedad, su tratamiento
y el papel de las variables psicolgicas en el afrontamiento, reduccin de la
ansiedad, la satisfaccin del paciente con la atencin recibida y adhesin a las
indicaciones mdicas.
44
TCNICAS DE INTERVENCIN
PSICOEDUCACIN.
Se la expona al contenido de un texto aproximadamente seis cuartillas sobre
el cncer de mama con nfasis en sus aspectos psicolgicos en un castellano
muy sencillo. Si la paciente no saba leer se lean, explicaban y ejemplificaban
los contenidos del texto en trminos sencillos y se la invitaba a hacer
preguntas.
Se explicaban los objetivos teraputicos: a) establecimiento de conductas de
apoyo al tratamiento mdico,
b) modificacin de pensamientos generadores de sufrimiento o incompatibles
con su tratamiento,
c) adquisicin de habilidades para mitigar reacciones emocionales negativas.
Tambin se les explicaba que cualquier futura pregunta y dudas seran
bienvenidas en cualquier momento durante el tratamiento.
RESPIRACIN DIAGFRAGMATICA.
Despus de explicar a la paciente la relacin entre ansiedad y tensin
muscular en trminos simples,
el terapeuta
la
instaba
a sentarse
cmodamente, aflojar su ropa e imitar la respiracin diafragmtica modelada

por el terapeuta. Se inclua respirar profundamente y monitorear el
componente diafragmtico colocando su mano sobre el abdomen. El terapeuta
usaba frases pausadas para marcar un ritmo respiratorio profundo. Se
inducan respiraciones profundas, lenta (unos 8 segundos del inicio de la
inhalacin al final de la exhalacin), desde el abdomen y cmoda, y se
reforzaba verbalmente a la paciente por su progreso.
45
RELAJACION MUSCULAR PROGRESIVA.

Una vez que el terapeuta describa y ejemplificaba el contraste mejillas, labios,
mandbula, cuello, hombros, brazos, manos, abdomen, trasero, piernas,
tobillos y pies.
Al final de cada entre tensin relajacin se peda a las pacientes que tensaran
por unos segundos y despus relajaran grupos especficos de msculos. Esta
alternancia tensin-relajacin us la secuencia: frente, sesin el terapeuta
asignaba a la paciente tareas para realizarse en casa con instrucciones
adicionales si haba colaboracin de cuidadores primarios. En estos casos, los
familiares hacan registros de confiabilidad llenando los formatos sin
comunicarse con la paciente.
ENTRENAMIENTO ASERTIVO.
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos
propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable. Durante
la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz,
manifestando sus propias opiniones.
Ejemplo
Mantener un desacuerdo
Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da
rdenes frecuentemente. El malestar que siente se debe a que no se anima a
decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El
entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente
enfrente la situacin, exprese verbalmente su mensaje y pueda mantener el
desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha aprendido
adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y
capacitado a la hora de enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las
cuales tenga que expresar su opinin.
46
INOCULACION DE ESTRS.
La inoculacin del estrs consiste en tres fases:
Fase educativa: Informacin tanto general de la teora, como

especfica de su aplicacin al problema actual, y el cada paso del
procedimiento. Ejemplo: En el caso de temor a presentar una tesis, se le
explica en qu consiste la actividad, la evaluacin, etc., que el consultante
es el mayor experto en el tema a exponer en la tesis, etc.
Fase de ensayo: El consultante practica la actividad temida en un

ambiente seguro. En ejemplo anterior, se ayuda al cliente a practicar la
temida defensa de la tesis en la consulta, luego con amigos.
Fase de implementacin: El consultante lleva a cabo el plan en el

ambiente natural. En el ejemplo anterior, la defensa de la tesis se lleva a
cabo ante el jurado, que sera el ambiente natural.
La estrategia tambin incluye otras actividades coadyuvantes, como la

prctica de la meditacin, ejercicio, cambios en la dieta, etc.
Se ensea al paciente a afrontar y relajarse ante toda una amplia variedad de
experiencias estresantes. El entrenamiento parte desde la enseanza de las
tcnicas de respiracin profunda y la relajacin progresiva, de forma tal que
ante una situacin generadora de estrs, en el lugar y momento que sea,
pueda relajar la tensin. Es importante, que se elabore previamente una lista
de situaciones estresantes, ordenndola desde las situaciones de menor
estrs a las de mayor carga estresante. Luego, se har que el paciente
evoque en su imaginacin cada una de esas situaciones, mientras relaja la
tensin. En segundo lugar, se deber crear toda una serie de pensamientos
de afrontamiento del estrs, los que debern ser utilizados para contrarrestar
los pensamientos automticos habituales. Una vez establecido un adecuado
nivel de afrontamiento en este ejercicio de realidad virtual, se pasar a
instrumentar la utilizacin de las actividades de relajacin y afrontamiento
aprendidos, en situaciones de la vida real.
47
INTERVENCION
AREA
ACTIVIDAD
OBJETIVO
-Se
la
expone
el
contenido
de
un
texto
aproximadamente seis cuartillas sobre el cncer

de
1era
Sesin
Cognitivo
Clarificar
Conductual
informacin
(Psi
equivocada
coeducacin)
haya recibido.
mama
con
nfasis
en
sus
aspectos
la psicolgicos en un castellano muy sencillo.

Se explicaban los objetivos teraputicos:
que a) establecimiento de conductas de apoyo al
tratamiento mdico.
b) modificacin de pensamientos generadores de
sufrimiento o incompatibles con su tratamiento.
c)
adquisicin
de
habilidades
para
mitigar
reacciones emocionales negativas. Tambin se

les explicaba que
cualquier
futura
pregunta
dudas
seran
bienvenidas en cualquier momento durante el

tratamiento.
Despus de explicar a la paciente la relacin

entre ansiedad y tensin muscular en trminos
simples, el terapeuta la instaba a sentarse
cmodamente,
respiracin
Enfoque
2 da
Sesin
diafragmtica)
su
diafragmtica
ropa
imitar
la
por
el
modelada
terapeuta. Se inclua respirar profundamente y
conductual
(Respiracin
aflojar
monitorear
Disminuir el Stress
el
componente
diafragmtico
colocando su mano sobre el abdomen. El

terapeuta usaba frases pausadas para marcar un
ritmo
respiratorio
profundo.
Se
inducan
respiraciones profundas, lenta (unos 8 segundos

del inicio de la inhalacin al final de la
exhalacin), desde el abdomen y cmoda, y se
48
reforzaba verbalmente a la paciente por su

progreso.
Una
vez
que
ejemplificaba
el
el
terapeuta
contraste
describa
mejillas,
labios,
mandbula, cuello, hombros, brazos, manos,

abdomen, trasero, piernas, tobillos y pies.
Al final de cada entre tensin relajacin se peda
Enfoque
a las pacientes que tensaran por unos segundos
3era
conductual
Reducir la ansiedad y despus relajaran grupos especficos de
Sesin
(Relajacin
acerca
muscular
de
los msculos. Esta alternancia tensin-relajacin us
tratamientos.
la secuencia: frente, sesin el terapeuta asignaba
profunda)
a la paciente tareas para realizarse en casa con

instrucciones adicionales si haba colaboracin de
cuidadores
familiares
primarios.
hacan
En
estos
registros
de
casos,
los
confiabilidad
llenando los formatos sin comunicarse con la

paciente.
Se ensea al paciente a afrontar y relajarse ante

toda
una
amplia
variedad
de
experiencias
estresantes. El entrenamiento parte desde la

enseanza
de
las
tcnicas
de
respiracin
profunda y la relajacin progresiva, de forma tal

que ante una situacin generadora de estrs, en
el lugar y momento que sea, pueda relajar la
conductual
Mejorar la calidad tensin. Es importante, que se elabore

de vida del paciente previamente una lista de situaciones estresantes,
(Inoculacin
que padece cncer.
Enfoque
4ta
Sesin
de estrs).
ordenndola desde las situaciones de menor

estrs a las de mayor carga estresante. Luego, se
har que el paciente evoque en su imaginacin
49
cada una de esas situaciones, mientras relaja la

tensin. En segundo lugar, se deber crear toda
una serie de pensamientos de afrontamiento del
estrs, los que debern ser utilizados para
contrarrestar
los
pensamientos
automticos
habituales. Una vez establecido un adecuado

nivel de afrontamiento en este ejercicio de
realidad virtual, se pasar a instrumentar la
utilizacin de las actividades de relajacin y
afrontamiento aprendidos, en situaciones de la
vida real.
La paciente puede sentirse incmoda o algo triste

por la situacin que est pasando, y por ello se
busca
que
la
paciente
pueda
reaccionar
asertivamente frente a la enfermedad o crticas

que quiz pueda recibir. Por lo que tendr como
objetivo que el paciente enfrente la situacin,
exprese
verbalmente
su
mensaje
y pueda
mantener el desacuerdo con sus conocidos. Si el

paciente ha aprendido adecuadamente estas
Enfoque
conductual
5ta
(Entrenamient
Sesin
o Asertivo).
Mejorar
las conductas durante la terapia, se sentir tranquilo
Estrategias
de y capacitado a la hora de enfrentar nuevas
Afrontamiento.
situaciones interpersonales en las cuales tenga

que expresar su opinin frente a la situacin.
50
RECOMENDACIONES
Realizarse anualmente, en especial las mujeres, chequeos mdicos,
participando en las campaas, ya que el cncer de mama es una de las
pocas enfermedades cancerosas que se pueden detectar precozmente.
Efectuarse una mamografa cada dos aos.
Realizarse la autoexploracin de las mamas, de preferencia se sugiere
que el autoexamen de mamas se efectu una vez al mes.
Para iniciar el autoexamen de forma correcta, hay que situarse delante
de un espejo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Es importante
relajarse y asegurarse de que se puede hacer sin prisas y sin
interrupciones.
Que el paciente oncolgico lleve tratamiento teraputico individual y
familiar.
Que la familia y allegados brinden
un adecuado apoyo social y
emocional a la persona afectada, ya que la misma juega un papel

fundamental en el proceso oncolgico, ayudando a superar la enfermedad
de una manera ms adaptativa y favorecer un adecuado manejo de las
emociones.
CONCLUSIONES
Cuando una mujer es diagnosticada con cncer de mama su vida
cambia por completo en el aspecto biolgico, psicolgico y social
porque tiene que adaptarse a la nueva situacin el cual en esos
momentos el apoyo familiar es muy significativo.
Otro aspecto muy importante es la recuperacin de la paciente a travs
de los grupos de apoyo, consistiendo en personas que se encuentran
en situaciones similares y se renen para compartir sus experiencias
sobre la enfermedad y su tratamiento.
El cncer es una enfermedad que provoca un dao no slo a nivel
fsico, sino tambin a nivel emocional y social, por lo que es suma
importancia que el paciente oncolgico, reciba una atencin integral,
51
incluyendo tratamiento psicolgico, con la finalidad que mejore su

calidad de vida.
La enfermedad no puede escogerse, pero lo que s se puede elegir es
el mejor tratamiento y la manera de enfrentarse a ella con una actitud
positiva.
52

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UNIVERSIDAD PRIVADA JUAN MEJIA BACA

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

: Ps. Manuel de la Piedra Senmache

Ciclo Acadmico: VIII.

Es ciertamente errneo, pensar que la causa de esta enfermedad es una sola.

El desafo de la epidemiologa, consiste en identificar las causas de esta

Una de las caractersticas que define el cncer es la generacin rpida

La Real Academia Espaola (RAE)

define cncer como una

enfermedad neoplsica con transformacin de las clulas. El trmino

El uso del concepto suele referir al conjunto de enfermedades que

II. CONCEPTO DE CNCER DE MAMA

El cncer de mama es un proceso oncolgico en el que clulas sanas

El cncer se origina cuando las clulas comienzan a crecer sin control.

III. SISTEMA LINFATICO DEL SENO.

seno se originan en las clulas que recubren los lobulillos (cnceres

IV. TIPOS DE CNCER DE SENO

b. Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante)

Aproximadamente ocho de 10 de los cnceres invasivos del seno

c. Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante).

Dentro de los menos comunes tenemos:

Cncer inflamatorio de seno.

Enfermedad de Paget del pezn.

o supuracin. Es posible que se experimente ardor o picazn

A. FACTORES DE RIESGO QUE NO ESTN RELACIONADOS

Incidencia segn el sexo

estrgenos, no cumplen correctamente su funcin), especialmente

B. FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA Y EL

Pldoras anticonceptivas: los estudios han reportado que las

ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres

Terapia hormonal despus de la menopausia

Este tratamiento es conocido con distintos nombres como terapia

probabilidades de morir de cncer de seno.

Consumo de bebidas alcohlicas

Obesidad: Ha estado asociada con el cncer de mama, aunque

sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como

ETAPAS DE DESARROLLO DEL CANCER DE MAMA.

importantes para determinar el pronstico y las opciones de

Estadio 0: Las clulas cancerosas no presentan carcter invasivo y

Estadio 1: El cncer se concreta en un ndulo (bulto) inferior a los 2

Estadio 2: Hay dos posibilidades:

Estadio 3: Tambin hay dos posibilidades:

Estadio 4: Las clulas cancerosas se han extendido a otros tejidos y

Metstasis linfticas o ganglionares: Alojamiento de las clulas

Metstasis a distancia: Alojamiento de las clulas en otros rganos o

etapas iniciales no presentan sntomas. Por esta razn, es muy

slida o est llena de lquido.

Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar

de ganglio linftico centinela para verificar si el

cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos.

sabe que usted

estadificacin, con lo cual se verifica si el cncer se ha

Existen varios mtodos mediante los cuales es posible tratar el cncer

La hormonoterapia es un ejemplo de terapia dirigida. sta bloquea

El tratamiento para el cncer puede ser local o sistmico:

involucran slo el rea de la enfermedad. La

radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Son ms

Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y la

medicamentos por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose

sangre, mamografas y otros exmenes despus del

VIII. TRATAMIENTO PSICOLGICO

3. Fase libre de enfermedad

Objetivo: Ayudar a afrontar mejor las preocupaciones de las