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MEDICINA
Los con circulo son los
ejemplos pero pueden
existir los otros

Es un tipo de patologa que se presenta durante la

gestacin las cuales pueden ser benignas y malignas donde

se da por la degeneracin del trofoblasto y se caracteriza
principalmente por:
importante de la hormona corinica humana
fraccin . (-hCG)

Son enfermedades proliferativas del trofoblasto que estn

asociados con el embarazo.
La OMS la clasifica en:(segn su importancia)
Con
caractersticas comunes
y
ms frecuentes
Menos frecuente

Mola verdadera o mola total o completa

o embarazo molar = no hay tejido fetal la
participacin es materno y paterno triploide 46, XX
Abombamiento vesicular de las vellosidades placentarias,
con ausencia de membranas, cordn y embrin.
Microscpicamente se aprecia proliferacin hiperplsica
o neoplsica del trofoblasto con degeneracin hidrpica y
ausencia de eje vascular.
El estudio cromosmico muestra que casi siempre son
46, XX.

Mola hidatiforme (embarazo molar)

-Completa.
-Incompleta o Parcial.
Mola invasora (Corioadenoma destruens).
Coriocarcinoma.
Enfermedad trofoblastica qustica

Caractersticas fundamentales.
Derivan del material gentico mixto resultante de la
ovulacin (que quiere decir que hay un problema es gentico donde
existe gran participacin de los cromosomas paternos y menos
participacin de cromosomas maternos donde se traduce por -hCG
aqu hablamos de la mola completa de la mola hidatiforme completa e
incompleta)

Responden a tratamiento son quimiosensibles como

el Coriocarcinoma, especialmente la mola invasiva.
Anaplasia del tejido trofoblastica (no hay diferenciacin
clara de tejido trofoblastica compuesto de cinciotrofoblasto, citotrofoblasto y las
vellocidades coriales hay desorden en su desarrollo) particularidad principal.

MARCADOR TUMORAL ES LA -HCG

altamente especfico
La regresin puede ser espontanea, metstasis
local o diseminarse a distancia sea que puede metastisar.

Es un tumor materno, durante la gestacin y que con

tiene el 50% de antgenos paternos donde esto hace que
en la mola hidatiforme, completo o incompleto se
diferencien porque en uno tiene tejido fetal.

Epidemiolgica: es de incidencia variable

Edades extremas riego en menor de 15 aos tiene 6 veces
ms. Riesgo de mayores de 50 aos 400 veces, Carga
gentica del hombre, la paridad, inmunolgicas,
malnutricin, factores protectores y de estas la
desnutricin est demostrado como la deficiencia de
consumo de beta carotenos.

Mola parcial o incompleta:= si hay tejido fetal

Presenta vellosidades coriales normales junto a otras
hidrpicas en un huevo abortivo con saco amnitico y
embrin o anembrionado (huevo huero), siendo escasa o
nula la hiperplasia del trofoblasto. Sin duda es mucho ms
frecuente de lo estimado.
Puede llegar a observarse transformacin molar de
porciones de la placenta en el segundo o tercer trimestres,
generalmente con feto muerto, pero, an sobreviviendo,
porta una carga cromosmica patolgica, generalmente
diploide 46xy.
Su potencial de malignizacin es prcticamente nulo.

Anatom patolgico
La mola hidatiforme la tumefaccin de las vellosidades y
se llena de lquido y a esto se le llama degeneracin
hidrolica va haber hiperplasia del trofoblasto de forma
desordenada y se va diferenciar en mola incompleta o
completa (existe evacuacin en forma de racimos de uvas en el completo)
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Signos y sntomas
*tero grande con aprox.16 sem de gestacin es grande,
vaciar todo eso por succin puede sangrar masivamente
Histerotoma (microcesrea) a las mujeres que quieren tener
hijos pero es de mucho riesgo.

*Hemorragia en la 1mitad del embarazo 90 97%

*Hemorragia genital de moderada a abundante cantidad y
sin dolor la mujer de pronto puede aparecer as.
*Hipermesis gravdica severa mayor a 4 veces al da con
prdida de peso con desequilibrio hidroelectroltica
*Toxemia precoz antes de las 22 semanas. Si es > a 22 sem
es preeclamsia o sea HIE.
*Realizando un examen ginecolgico es mucho ms
grande cuando tomamos el AFU no tiene relacin con la
edad gestacional o sea que es muy grande
*Consistencia Muy Reblandecido como la mantequilla
ms que en la gestacin por el tejido trofoblastico
hipertrofiado hidrpico.
*Quiete cefalopelvico bilateral de mayor o igual a10 son
muy grandes por eso pedir ecografa ginecolgica.

NOTA: lo evacuado por AMEU o LUI debe ser llevada para

estudio histopatologico nos dice que variedad de
enfermedad trofoblastica es y estudio gentico para
determinar la alteracin cromosmica y la participacin
materna o paterna que existi. Pregunta de examen
Seguimiento: (se lo hace pensando que pueda ser)
*Mola invasiva
*Coriocarcinoma.
CONTROL
A las 48 hrs des pues de la evacuacin
Dosificacin de -hCG el cual debera estar bajando
hasta el punto de desaparecer pero si persiste, persiste o
se incrementa nos indica que puede ser embarazo molare
persistente o a un Coriocarcinoma siempre controlas y no
conformarnos con la evacuacin. Y darle un mtodo
anticonceptivo por que la mujer despus de un aborto
(evacuacin) a los 7-10 das puede volver a ser frtil y si
vuelve a embarazarse tiene el 50% de repetir el cuadro y
por eso se debe dar mtodos anticonceptivos no debe
embarazarse por lo menos 2 aos.

Complicaciones:
*Hipertiroidismo
* dificultad respiratorio por metstasis y compromiso
de los pulmones
*Disfuncin cardiaca
*Transtronos de perfil de cuagulograma
Diagnstico: con
*Rx simple de torax para descartar metstasis pulmonar
*Amniografa que ya no lo hacemos.
*Ecografa obsttrica se ve imagen anecoica como panal
de abejas por la degeneracin hidrpica.
*Test de embarazo cuantitativo=cuantificacin de -hCG
Cuando se sospecha de mola completo esta
cuantificacin es > a 100.000 mIU/ml. Pero en la mola
parcial es < a 100.000 mIU/ml.
*Tomografa Axial Computarizada segn el rea que se
sospecha de metstasis al cerebro o como el colon.
Una vez confirmado el dx de embarazo
molar

CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
MOLA INVASIVA o
CORIOCARCINOMA
coriocarcinoma destruens

Crecimiento excesivo, invasin

extensa presencia de vellosidades
coriales que invade fcilmente el
miometrio por lo cual se llama
invasor
20% de los casos de mola
hidatiforme
Puede haber dao al peritoneo,
parametrio o cpula vaginal
Provenientes de molas parciales o
completas en un 20%
presencia de vellosidades coriales
que

Internacin
Coagulograma
Grupo y factor Rh
Valores hematemeticos
Evacuacin (AMEU - LUI) es procedimiento virtual
OXITOCINA (uteritonico) 20 UI en solucin fisiolgica
a 40 o 60 gts por minuto
Antibitico terapia
Histerectoma bajo los siguientes criterios
Mujer aosa
Mujer que no quiere tener ms hijos
*Mujer que tiene hijos

Maligno. 1 en 40,000embz. 46 % es
precedida por embz normal o un AB
& riesgo de 15 % Coriocarcinoma
20% de los casos de mola
hidatiforme
Sospecha: hemorragia persistente
despus cualquier embz
Invade
miometrio
y
vasos
sanguneos. Rojo oscuro o prpura,
deshilachado o friable. No tiene
vellosidades coriales y tiene
anaplasia trofoblastica con falta de
diferenciacin
Endometrio

hemorragia,
desprendimiento,
infeccin
superficie.
Miometrio apariencia ndulos
oscuros irregulares que penetran el
peritoneo

Carecen tendencia a metstasis pero

ambas metastatisan a distancia
Si de pronto despus de un AMEU
sangra y sangra a pesar de haber
usado oxitcina o Misoprostol
pensar en mola invasora el
tratamiento es histerectomia
Metastiza a pulmn que simula una tuberculosis, vagina, vulva, rin.
Hgado, ovarios, intestino

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Cuadro clnico.- sangrado transvaginal constante

que se puede confundir con embarazo molar y se hace el
AMEU y sigue sigue sangrando pensar que dejo restos de
tejido le pedimos una ecografa y no hay nada pensar que
puede ser una mola invasora o coriocarcinoma (el seguimiento

Seguimiento durante el tratamiento

Recuento y perfil hematemetico bioqumica heptica y
renal por que la quimioterapia se metaboliza en el hgado
y rin, Rx de trax, ecografa abdominal y el marcador
tumoral (-hCG) solicitar semanalmente
En el embarazo molar completa o incompleta la
dosificacin (-hCG) se hace cada semana, despus de 48
hrs de haber realizado el AMEU o LUI donde ala tercera
semana (3 secuencias) le sale negativo recin puedo decir que
el pronstico es bueno que no va haber coriocarcinoma o
mola invasora.

es un ao del embarazo molar).

Invaden el tero hasta llegar a romper al tero y provocar

hemoperitoneo pero no cruza con dolor y persiste la
actividad trofoblastica y si esto persiste la -hCG.
El resto de los sntomas depender ed la metstasis a los
rganos a pulmn que simula una tuberculosis donde
puede haber disnea y hemoptisis y por eso pedimos la Rx,
vagina formando pequeos tumores de trofoblasto, vulva,
pelvis, cerebro, rin. Hgado, ovarios, intestino.

Seguimiento despus del tratamiento

El recuento estudios bioqumicos cada 3 meses
Dosificacin (-hCG) cada semana una vez por 4 meses
Anticoncepcin es importante en las enfermedades
trofoblasticas

Los estadios clnicos

Exmenes complementarios
*lo mismo que los anteriores
*Rx simple de trax
*ecografa de abdomen, tero
*Tomografa en todos es, los objetivos de buscar la
metstasis
*examen neurolgico
*Y el ms importante marcador tumoral -hCG.
tratamiento
En estas 2 variedades el 95 % responde a la quimioterapia
pero depender del estadio en que se encuentre.
En la mola invasiva es la histerectoma + quimioterapia por
la metstasis que puede provocar y si hay metstasis a
nivel cerebral la radioterapia.

FelipeSalcedo

criterios de Pronostico
*Depender de la titulacin del marcador tumoral.
*Del tiempo de lo enfermedad.
*El tipo de embarazo.
*Presencia de metstasis.
*Nmero de metstasis.
*Donde est localizado.
*Tamao del tumor.
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