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FISIOPATOLOGIA

. El crecimiento prosttico tiene tres componentes con distinto grado de


participacin en cada individuo:
crecimiento a partir del estroma
crecimiento glandular
crecimiento de elementos musculares.
El crecimiento muscular se desarrolla a partir de la musculatura lisa que rodea la
uretra. El estroma envuelve la zona periuretral, pero se encuentra en toda la
prstata, de modo que su crecimiento la afecta difusamente. El crecimiento
glandular puede predominar en la zona de transicin de la glndula y tambin
ms lateralmente o en la regin parauretral.
A partir de los cuarenta aos se desarrollan ndulos de tejido hiperplstico
formados por proporciones variables de los tres componentes sealados. As,
desde el punto de vista histolgico se pueden distinguir al menos los siguientes
cinco tipos de hiperplasia prosttica benigna:
1. Estromal
2. Fibromuscular
3. Muscular
4. Fibroadenomatosa
5. Fibromioadenomatosa
En los hombres entre los 50 y 70 aos, la masa hiperplstica e hipertrfica de la
prstata est formada en un 14% por ndulos y en un 86% es difusa, que ocurre
principalmente en la zona de transicin. En las primeras fases de la hiperplasia
predomina ampliamente el componente estromal de la zona de transicin, donde
actuaran al menos tres factores con accin inductora mesenquimatosa
embrionario-smil:
a. Factor bsico de crecimiento fibroblstico (bFGF)
b. Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1)

c. Factor de crecimiento tranformador tipo B2 (TGF-B2)


Los tres factores, perfectamente identificados, actan sinrgicamente llevando el
estroma a un estado mesenquimtico. Adems bFGF es mitognico, lo que
significa crecimiento glandular; ste es regulado por TGF-B2.
Es de conocimiento muy antiguo que para que haya hiperplasia prosttica
benigna es indispensable la presencia del testculo, lo que afirma la participacin
de los andrgenos, ya sea en forma directa, permisiva o activadora, como es la
accin del KGF(keratinocitic growth factor), que es el primer factor probado
como estimulante del crecimiento epitelial prosttico. Adems se necesita de
tiempo, es decir, envejecimiento. El fenmeno histolgico de hiperplasia
prosttica benigna es propia del hombre que envejece.
Existen otros factores conocidos que intervienen en la gnesis de la hiperplasia
prosttica benigna, como factor del plasma testicular y epiddimario y el NAFT
(non androgenic testis factor), que estn en el lquido seminal y en alguna forma
relacionados a la espermatognesis. La exposicin ocasional del tejido prosttico
a estos mitgenos influye en la hiperplasia prosttica benigna.
La investigacin deber permitir un mejor conocimiento de la participacin de
factores como:
1. matriz extracelular (mesnquima)
2. poblacin de las stem cells
3. proliferacin celular
4. apoptosis
5. interacciones entre el estroma y el epitelio.
El conocimiento de los factores preponderantes en la hiperplasia prosttica
benigna de un determinado individuo, nos podra llevar a una accin preventiva y
teraputica especfica para cada caso. La investigacin de la biologa molecular
podra proporcionar este conocimiento