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Poblacin

Objetivo de control de PA

Frmaco de primera lnea

Evidencia

Adultos mayores de 60 aos


de edad o mas

SBP <150mmhg y DBP


<90mmHg

Diurtico tipo tiazida*

Disminuye riesgo de ictus, falla cardiaca. Bajar la


SBP<140mmHg no provee beneficio adicional
comparado con un goal mayor

Poblacin en general,
menores de 60 aos

Mayores de 18 aos con


enfermedad renal crnica
(GFR <60mL/min/1.73)

Mayores de 18 aos con


diabetes

CCB*,

El tratamiento no necesita
ser ajustado si se alcanza
una SBP<140 y no hay
efectos adversos

IECA o BRA (no se


utilizan combinados en el
mismo pte)

SBP <140mmHg

Diurtico tipo tiazida*

DBP <90mmHg

CCB*,

Disminuye eventos cerebrovasculares,


mortalidad en general. No hay suficiente
evidencia en adultos <30 aos de edad.

IECA o BRA (no se


utilizan combinados en el
mismo pte)

Diurticos son ms efectivos en prevenir IC


(Clortalidona > HCTZ)

BRA o IECA (terapia


combinada con los
frmacos mencionados
arriba)**

Utilizar una meta de PA <130/80mmHg no ha


demostrado proveer un beneficio mayor en
prevenir eventos cardiovasculares.

SBP <140mmHg

Diurtico tipo tiazida*,

DBP <90mmHg

CCB*,

No hay evidencia que una meta de SBP


<150mmHg tenga el mismo beneficio que la
actual meta de <140mmHg

SBP <140mmHg
DBP <90mmHg

Tx con BRA o IECA disminuye eventos renales.


En pacientes con o sin proteinuria. No hay
evidencia de que estos med disminuyan eventos
cardiovasculares.

IECA o BRA
IC: insuficiencia cardiaca. GFR: glomerular filtration rate. CCB: bloqueadores de canales de calcio.
*Son primera lnea en pacientes de raza negra. En estos no se recomiendan IECA o BRA por riesgo de stroke.
**En ptes de raza negra con ERC y proteinuria, un IECA o BRA se recomienda como primera lnea. Si no hay proteinuria utilizar Diureticos
tiazidas o CCB.

JNC- Manejo de la hipertensin

Frmaco antihipertensivo

Mecanismo de accin

Regimen

Efectos adversos

Diureticos Tiazidas

Aminora el volumen extracelular


al interactuar con un
cotransportador del cloruro de
sodio expresado en el tbulo
contorneado distal del rin, lo
que permite intensificar la
excrecin de sodio por la orina y
con ello hacer que disminuya el
gasto cardiaco. No se conoce el
mecanismo de vasodilatacin a
largo plazo.

Clortalidona tiene mayor eficacia


antihipertensiva durante la noche,
probablemente por mayor
semivida que la HCTZ (>24 hrs vs
pocas hrs)

Disfuncin erctil ,
hiperuricemia, hipercalcemia,
intolerancia a la glucosa

Disminuyen la PA al relajar el
musculo liso de arteriolas y
disminuir la resistencia vascular
perifrica .

Suelen ser usados en ancianos,


ptes raza negra y en hipertensin
sistlica aislada.

Hidroclorotiazida
Clortalidona

CA antagonistas
Amlodipina

IECA
BRA
Losartan

Efectos teraputicos: entre 4-6


semanas

Angioedema, hipotensin,
hiperpotasemia, tos
Antagonizan los efectos de la AgII,
relajan el musculo liso:
vasodilatacin, incrementan
excrecin de agua, aminoran
volumen plasmtico y disminuyen
hipertrofia celular

Hipotensin, hiperpotasemia,