Hay cosas q no nos importan, pero igual las dej x si aca

PATO :D
INCONTINENCIA URINARIA (IU)
-No forma parte del envejecimiento normal
-Tiene alta comorbilidad y origina altos costos $.
-Deteriora la calidad de vida, en sus 3 aspectos:
-fsico (infecciones, lceras cutneas, cadas y fracturas)
-psicolgico (depresin, frustracin y estrs personal y familiar)
-social (cambios en la vida social, aislamiento).
-Suele ser motivo de institucionalizacin.
DEFINICIN
OMS: la prdida involuntaria de orina objetiva mente demostrable y suficiente como para
constituir un problema social e higinico en quien la padece.
EPIDEMILOG
-Prevalencia: 15,5%-17,4%
-53 % en mayores de 80 aos
-Ms frecuente en mujeres
-Asociacin entre incontinencia urinaria y deterioro cognitivo (x2,3).
FISIOPATO
La continencia urinaria depende de:
-estructuras anatmicas: sistema nervioso y vas urinarias
-una buena situacin fsica, cognitiva y psicolgica (motivacin)
-y un entorno adecuado, sin barreras arquitectnicas.
Miccin normal
Proceso dinmico, tiene 2 fases:
1 Llenado: simptico
2 Vaciado: parasimptico
RECORDAR QUE NO ES SIMPTICO ORINARSE
CLASIFICACIN CLNICA
-transitoria
-establecida.
Causas transitorias de incontinencia:
DRIP (goteo)
delirium
retencin o restriccin de la movilidad
infeccin
inflamacin
impactacin fecal
polifarmacia
poliuria o DIAPPERS (paales).

Cuatro tipos y uno de exclusin:

1 IU de urgencia
-miccin imperiosa.
-Sntomas: miccin frecuente (ms de 8 veces/da), nicturia y en miccin incontrolada.
-Factores de riesgo:
Neurolgicos: Esclerosis, AVC, Parkinson, Alzheimer, diabetes y alteraciones
medulares
Secundaria a alteraciones del urotelio vesical: infecciosas, inflamatorias (cistitis),
neoplsicas , irritativas (litiasis).
Secundaria a obstruccin: ms frecuente en el varn (hipertrofia benigna de
prstata).
Idioptica.
2 IU de esfuerzo
-por aumento de la presin abdominal (toser, rer, levantar peso)
-Prevalencia 40%-50%.
-No est asociada a deseo miccional
-Etiologa: embarazo, parto vaginal, ciruga plvica, debilidad congnita.
3 IU Mixta
-urgencia+de esfuerzo (hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana).
4 IU por rebosamiento/paradjica
-procesos obstructivos en el tramo urinario inferior o con alteracin de la contractilidad vesical
(retencin urinaria crnica)
-Clnica: sntomas irritativos, obstructivos, dificultad al orinar, goteo postmiccional
-se resuelve al corregir el proceso obstructivo de la va
-Es ms habitual en varones
-causas (2)
a. Orgnicas: hipertrofia benigna de prstata
b. Neurolgicas: detrusor arreflxico (lesin medular o plvica)
5 IU funcional
-diagnstico de exclusin
DIAGNSTICO
-Etiologa: multifactorial (valoracin multidimensional).
-Anmnesis:
a. Historia mdica general
b. Historia mdica dirigida:
Frecuencia: se considera normal de 4 a 7 micciones al da
Nicturia: dos o ms veces se considera anormal; excepto en ancianos,
Tipo de Incontinencia
Sntomas de vaciado anormal
-otros (enuresis, dolor y tenesmo vesical, hematuria, disuria)
- registro o diario miccional (24 horas)
VALORACIN FUNCIONAL: grado de dependencia para la realizacin de actividades de la vida
diaria, la existencia o no de deterioro cognitivo y las deficiencias sensitivas (auditiva y visual).

EXPLORACIN
-Examen general
-Exploracin abdominal
-Valoracin de la sensibilidad perianal y los reflejos lumbosacros.
-pruebas complementarias
-Exploracin genital y rectal.
-Medicin del residuo vesical postmiccional
-Analtica general, bioqumica de sangre y orina
TRATAMIENTO
-individualizado, valorando el tipo de incontinencia y su repercusin, enfermedades asociadas,
preferencia del paciente, aplicabilidad del tratamiento y el balance entre los beneficios/
riesgos de cada accin.
5 categoras (tto):
1 Modificar hbitos
-cambios en el estilo de vida, en la dieta (reducir el consumo de cafena, ajustar la ingesta de lquidos),
control de la obesidad, del tabaquismo o del consumo de alcohol, evitar el estreimiento y realizar
actividad fsica
-Evitar las barreras arquitectnicas en los aseos y sus accesos y utilizar ropa adecuada con cierres
sencillos.
2 Entrenamiento del vaciado
-vaciado cada 3 horas.
3 Rehabilitacin musculatura suelo plvico
-Son el tratamiento de eleccin en la IU de esfuerzo en la mujer.
-Ejercicios de los msculos del suelo plvico (Kegel): 25 a 30 contracciones repetidas del suelo plvico
tres o cuatro veces al da.
-Entrenamiento del peso vaginal mediante conos o bolas vaginales: dispositivos en forma de cono con
peso gradualmente mayor.
-Pesarios: dispositivo de plstico que se coloca dentro de su vagina para ayudar a dar soporte a su
tero, vagina, vejiga o recto (familydoctor.org xD).
-Asistencia a los ejercicios del suelo plvico con tcnicas de biofeedback.
4 Intervenciones y medidas paliativas
Incluyen el uso de dispositivos absorbentes, colectores o sondas.
5 Frmacos
Tiene como objetivo inhibir las contracciones involuntarias del msculo que rodea a la vejiga (detrusor
de la vejiga). RELAJAN DETRUSOR
-anticolinrgicos (Oxibutinina, Cloruro de trospio, Tolterodina, Alfuzosina, Doxazosina, Terazosina,
Tamsulosina)
Quirurgico
-neuromodulacin
Otros ttos
-terapia con clulas madre mediante la inyeccin de mioblastos y fibroblastos autlogos

PREVENCIN
-deteccin y posterior intervencin sobre las situaciones de riesgo
-polimedicacin, actividades de la vida diaria (toser, estornudar, etc.), ingesta de bebidas como t
o caf, enfermedades asociadas como asma o EPOC, tabaquismo, obesidad,
estreimiento, antecedentes ginecolgicos).
-plan de ejercicios de reforzamiento de los msculos del suelo plvico (los ejercicios de Kegel)
-reeducacin

INCONTINENCIA FECAL (IF)

DEFINICIN
-prdida del control de los movimientos fecales
-continencia anal es la capacidad de retener el contenido intestinal, hasta que el individuo considera que
es el momento y el lugar adecuados para su evacuacin.
-No forma parte del envejecimiento normal.
EPIDEMILOG
-prevalencia del 2% al 17% (14,1% en mayores de 65 aos (hasta el 39% en pacientes
institucionalizados).
-La doble incontinencia (fecal y urinaria) es unas 12 veces ms comn que la incontinencia fecal aislada
MECANISMO DE IF
-factores: funcin mental, consistencia y volumen de las he- ces, trnsito del colon, distensibilidad
rectal, funcin del esfnter anal, sensacin anorrectal y reflejos anorrectales.
-Cuando el contenido intestinal llega a la ampolla rectal y es de suficiente volumen, se produce el deseo
de defecar, acompaado de una relajacin refleja del esfnter anal interno y de una contraccin de la
prensa abdominal, del msculo elevador del ano y de una relajacin del esfnter externo (fase
voluntaria).
-El esfnter anal interno representa una barrera de presin permanente
-El esfnter anal externo asegura la continencia de urgencia, a travs de su contraccin (hasta 60 segundos).
ETIOLOGIA
-multifactorial.
-disfuncin de los esfnteres anales, de una distensibilidad rectal anormal, una disminucin de la
sensacin rectal o una combinacin de alguna de ellas.
-factores de riesgo son: la edad, la incontinencia urinaria, el inmovilismo, el deterioro cognitivo y
otras enfermedades neurolgicas, la impactacin fecal y la diarrea severa.
-IF menor: incontinencia de gas, urgencia defecatoria e incontinencia
verdadera de heces lquidas
-IF mayor: prdida de continencia para heces slidas.

DIAGNOSTICO
-establecer la severidad de la incontinencia y fisiopatologa
-clasificacin de Parks:
Grado I: continencia normal.
Grado II: dificultad en el control de gases y lquidos.
Grado III: incontinencia total para lquidos.
Grado IV: incontinencia a heces slidas.
HISTORIA CLINICA
-Circunstancias y tiempo de evolucin de la incontinencia fecal (antecedentes)
-Tratamiento habitual (antibiticos y laxantes).
-Caractersticas de las heces
-Sntomas concomitantes
-Presencia de dificultades fsicas o barreras arquitectnicas que dificulten el acceso al bao.
EXPLORACIN
-neurolgica y local.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Radiografa de abdomen
-Enema
-Manometra
-Rectosigmoidoscopia y anoscopia
-Defecografa
-Ecografa endoanal
-Electromiografa
-Tcnicas de sensibilidad rectal.
TTO
a. Corregir la causa subyacente si es posible.
b. Tratamiento conservador y medidas higinico dietticas:
entrenamiento intestinal: misma hora todos los das.
Tcnicas de modificacin de conducta: reforzar el suelo plvico.
Tratamiento del malestar perianal, de la impactacin fecal y del estreimiento.
Eliminacin de barreras arquitectnicas.
Utilizacin de absorbentes.
c. farmacolgico:
Antidiarricos (Difenoxilato de atropina, codena o morfina.
Fibra
d. Biofeedback: mejorar la contraccin muscular
y el umbral de sensacin de llenado rectal.
e. Tratamiento quirrgico